295.)浅析我院临床药师培训模式中的不足与体会

第一篇：295.)浅析我院临床药师培训模式中的不足与体会

浅析我院临床药师培训模式中的不足与体会

（熊代琴 新疆医科大学第一附属医院药学部 乌鲁木齐 830011）

【摘要】二十世纪八十年代，随着人们对安全用药的逐渐重视，我国临床药学工作开始慢慢起步，经历了从无都有的过程。如今，我国的临床药学工作已逐步开展起来，临床药师的人数与素质也得到了明显的提高。笔者通过对国内、外临床药师培养模式的总结，比较我国与欧美等国存在的差距，结合我院现有的临床药师培养模式，分析其中的不足。同时，就笔者在儿科临床药师工作中的经历，谈谈体会。

【关键词】临床药师 培养模式 儿科专职临床药师 体会

临床药学的产生和发展是药学发展史中一个重要的事件，而临床药师的出现也是顺应了这种医学服务观念转变的必然。美国、英国、加拿大等发达国家的临床药学发展表明，作为主体的临床药师的培养是一个系统过程，需要漫长而又艰苦的历程。据世界卫生组织提供的资料，全球有 1/3 的患者处于用药不当，有1/7 的病死者的死因是不合理用药造成的。我国不合理用药发生的比例也非常大，而随之引发的医疗事故也不断增多，临床药师参与药物应用，可以降低药物不良反应或药源性疾病的比例达78%。所以，对临床药师的培养将成为各级医院的当务之急。本文将对我院临床药师的培养模式做一简要分析，并结合本人在儿科的临床药师工作谈谈体会。

因医师、药师的知识结构均有缺陷，当前临床药师的培训模式有两种，让药师学习医学 知识和让医师学习药物知识，关键是具有医学和药学双重专业背景，但在国外普遍采用让药

师学医的影响下，国内多主张让药师学习医学知识。美国药学教育培养的一般都是药学博士，这些人员经过6 年的大学教育后，还需要接受2 年专业培训，最后一年在医院各个科室轮转实习。毕业后须考取所在州药师执照，再经过住院药师阶段，才能担任全日制的临床药师。英国国王学院药学院，学生在上大学之前要经过一年预科学习，进入药学院学习4 年基础课程后可得到药学硕士，毕业后再经过一年实践，通过英国皇家药师协会的准入考试，考核合格后即可任职药师工作。由于国外临床药学发展时间较长，对临床药师的培养方面经验也较多，所以在临床药师的准入上有着严格的要求，这点在国内目前是无法比拟的，我们只能在今后的发展中逐渐弥补。在国内，长海医院将药师利用半年时间分别在药剂科住院药房、门诊药房及新药特药药房轮转，再利用1 年时间在固定临床科室(呼吸内科或消化内科)进行轮转，后期培训重点是系统总结和深人思考自己在临床轮转中所遇到的各种问题，派其出国短期学习由国外临床药师带教。仁济医院安排学员参加院内住院医生规范化培训，还安排学员参加药剂科内业务讲座以及院内外的各类药学新进展讲座、会议、论坛。北京大学药学院谢晓慧讲师提出“北京大学药学院长学制临床药学方向教学计划”的改革方案。以上所提及的医院，在临床药师的培养上具有各自的特点但也具有相同之处，就是以熟悉本院的药品信息及药学知识为基础，参与临床的轮转工作，为临床医师与护士提供专业的药学信息服务。我院与其他医院相比，又有着一些明显的不同。因为新疆医科大学第一附[6]

[5][4]

[3]

[2]

[1]属医院属于一家教学医院，而且毗邻新疆医科大学，所以培训的临床药师可直接参与临床医学生的内科学、诊断学等相关医学课程的学习来弥补自身医学知识的匮乏。由于是教学医院，所以临床的带教老师具有丰富的带教经验，在每天的日常查房中，临床带教老师会详细的讲解疾病的发病机制、临床诊断依据及实验室诊断指标、治疗方法等知识，可以使培训的临床药师把孤立的知识贯穿在一起，更好地掌握。

关于临床药师的培养方向，有人主张培养通科临床药师，但培养 “多面手”是很难的，临床药师的培训一定要强调专业针对性和基本能力的培训，如与医生、护士、患者沟通交流的能力；临床思维方式和临床工作所需的职业情操；针对我国抗生素滥用的现状，应将抗生素的合理使用作为临床药师的一项基本能力来培训。临床药师在深入临床时在自已的专业内一定要有独到见解，有自已的专业强项：通过收集药品说明书来了解药效、药代参数，更应积极参加各类的讲座、会议及从网络进行知识的更新和了解相关的药学研究进展。

我院临床药师的培养模式是药房见习+相关检验科室轮转+临床轮转，期间穿插知识讲座、病例讨论、文献阅读报告等相关能力培养的课程，同时参加新疆医科大学临床医学生的日常相关课程学习。虽然这种培养模式是符合今后临床治疗团队中临床药师应有的基本要素的要求，但在临床药师的实际轮转中，还是有部分弊端暴露出来。由于我国临床药学起步较晚，大家在思想上没有认识，所以在轮转期间临床药师只是做些打杂的工作，并没有接触到真正的用药方案制定，药学监护等应该进行的工作。对于临床药师提出的建议，医师几乎很少采纳。这其中固然有药师自身水平有限的原因，但问题的根本是大多数医师对临床药师参与患者用药治疗的抵触。如果想要解决这一问题，就要在思想上下功夫，使治疗团队中的医师与护士了解临床药师的作用，从思想上接受这种新的治疗团队模式；另一方面，努力提高在职临床药师的素质，真正达到监护患者临床用药的作用。

本人作为儿科专职临床药师已有2年，在这2年的工作中有不少体会。儿科作为一个特殊的科室，不仅具备成人内外科所具有的亚专业，还拥有成人内外科所没有的专业，如新生儿专业。儿童是处于迅速生长发育过程中的特殊人群，发育不成熟、与成人有很大差异。在不同的发育时期（新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期到青春前期），各项生理参数与疾病特点存在一定差异，各期发育程度不同，具有各自用药特点，较之于成人更为复杂。所以正常发育指标与生理参数、生理特征、代谢特点的认识与掌握是基本功之一。当然，除了具有扎实的知识基础外，一名好的儿科专职临床药师还要求具备细心、耐心与爱心。因为在很多情况下，孩子由于年龄小不会表达自己的感受，所以只有通过耐心地询问和细心地检查才能发现孩子存在的问题以及疾病造成的损伤，从而找到问题的关键，制定正确的治疗方案和药物选择。在患儿家长眼中，孩子身体各器官还处于发育之中，所以他们对孩子使用的药物尤其是媒体报道较多的药物特别关注。在这种情况下，就要求临床药师做出专业的解释以解除家长的疑虑，以达到配合治疗的目的。医学总是在不断发展，不断前进的，这就要求临床医师要不断地学习新的知识，更新自己的观点，对于临床药师来说，这种不断学习的态度也是必需的。

综上所述，一名合格的临床药师不仅要求有过硬的专业知识，同时需要的还有与人沟通的能力和勤奋好学的态度，因为目前在我国大多数医院中，想要改变临床药师的地位还是一个比较艰难的过程，临床药师只有通过自身的努力和团队的合作才能达到这一目的。[9][8]

[7] 【参考文献】

[1]童九翠，郑青山.在新的形势下再论临床药师工作的重要性.安徽医药,2006,10(10),783.[2]谭家风.中美临床药学研究工作之比较.江苏药学与临床研究,2004,12(1),41.[3]中国医院协会药事管理专业委员会赴英考察团.中国临床药师英国考察团考察报告.中国医院,2007,11(11), 69.[4]胡晋红,王卓.临床药师“三段式”在职培养模式.药学服务与研究,2006;6(4),246.[5]刘晓琰,沈金芳.卫生部临床药师培训模式及带教经验.医药导报,2007,26(10),1253 [6]中国药学会医院药学专业委员会.政府协调调研周密注重践加速发展—“我国临床药学第一阶段的目标与路径”报告点评.中国药学杂志,2005,40(10),795 [7]吴永佩.临床药师培训试点工作中需重视的几个问题.中国药房,2008,19(7),481.[8]中国医院协会药事管理专业委员会.临床药师培训专家指导委员会,统一认识正确定位加速临床药师制的建立—临床药师培训试点基地工作调研报告.中国医院,2007,11(1),39.[9]苏兰，唐尧.临床治疗团队中临床药师应有的基本要素界定.中国药房，2010,21（30），2794 【作者简介】

熊代琴，药师，女，从事临床药学方向，邮箱：fishstr@163.com，电话：0991-4361291

第二篇：临床药师培训的实践与体会

临床药师培训个人总结与体会

在湘雅学习临床药学的1年时间里，进行的主要学习如下：

1、临床医生带教查房与会诊，学习、了解临床诊疗思维并收集、反馈患者用药问题。

2、总结分析各类药物的药学特点，为临床与患者遴选药物提供可靠信息。

3、积极参加各类教育、学术讲座，了解医药学前沿新发展。如临床药师沙龙、肾内科科室业务知识讲座、八年制临床医学授课等。

4、收集整理大量学习资料与学习的平台，储备学习资料库。

5、认真完成国家卫计委临床药师培训指定学习项目任务。

6、进行门诊药物咨询，学习如何与患者沟通，切实解决患者用药问题。

7、参与临床用药点评，学习如何从药学的角度分析优化个体化用药。

8、登记反馈药物不良反应，学习如何鉴别与处理药物不良反应、事件。

一年的培训学习，收获良多。不仅学到了大量的新知识，更交到了许多良师益友。感谢院领导给我这次学习机会，也谢谢各位同仁的支持与帮助，希望我能用学习到的知识为我院的发展建设贡献一份微薄之力。

临床药学作为研究药物防病治病合理性和有效性的药学学科，它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身、用药对象、给药方式和剂量等，甚至涉及到医疗质量。

医药发展史雄辨地证明，医与药偏废任何一方，人类都将受到惩罚。在医院里，医师与药师的精细分工使医学与药学变得耳目闭塞，成为发展的桎梏。天下之势，分久必合、合久必分。当今药学界的知识爆炸动摇了医与药的平衡关系，而临床药学却搭起了鹊桥，成了医药重新联姻的纽带。临床药学（Clinical Pharmacy）是集数学、物理、化学、生物学等所谓的“经线学科”自编成“纬线学科”，或曰“横断学科”。开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。

一、药学信息大爆炸

一种疾病往往需要多种药物联合使用才能奏效，一位患者又常常同时患有几种疾病，而一名医生只熟悉本科药物就不再适应临床治疗的需要。而近10年来，药学界处于“知识爆炸”的局面，据统计，1951~1976年这25年间，国外正式上市的原料药有3400种之多，仅1961~1973年就研制了1017种新药。在我国，经常流通于市场的药物制剂大约为2万种。从世界上已上市的原料药来看，仅抗微生物感染的药物就有512种；心血管药有80余种之多。面对如此澎湃向我们涌来的药物信息，我们将如何选择用药？

二、用药需谨慎 1.药物不良反应 随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂。阿司匹林、氨茶碱、异烟肼等可使某些患者出现急性可逆性脑生化代谢紊乱而导致中毒性精神病，使病者出现意识障碍、兴奋、扰动、语无伦次等。气雾剂喘息定因止喘效果快速而且显著，在国内十分流行。而据统计显示，使用该药反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者为了求得止喘反复多次使用，以致过量中毒。上海市药品不良反应监测中心曾报道：“每年5000多万住院人次中与药物不良反应有关的可达250多万人，其中死于药物不良反应的约有近20万。” 2.联合用药

经历漫长岁月，中药使用从单方、验方过渡到方剂，西药联用也是医疗史上一大进步，如“雷米封-链霉素-对氨基水杨酸”联用是治疗肺结核的首选方案。但有些药物联用也会带来或增加毒副作用。如无味红霉素和四环素族抗生素合用可增加对肝脏的毒性；优降宁与含麻黄素类药（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血压增高，甚至出现高血压危象。用雷米封与利福平进行抗结核治疗时，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加对肝脏的毒性作用，这是有死亡病例报道的。3.食物对药物的影响

在中医中，用药讲究“忌口”，说明饮食对药物疗效也能产生影响。如饮酒或喝咖啡能加强阿司匹林对胃肠道的刺激。糖尿病患者饮酒前后服用降糖药物会引起低血糖休克。高血压病人在服用优降宁（盐酸甲基丙炔苄胺）期间应禁食扁豆、奶酪、腌鱼、啤酒、猪肝等富含酪胺的食物。否则，非但不能降压，反而会使血压升高，甚至出现高血压危象。

面对如此众多的用药注意事项，我们又该如何优化患者的药物治疗方案？

三、临床药学能做什么，要做什么

在药学史上，人类临床用药不合理与药物不良反应所致的药物事故不胜枚举。临床医师急需了解合理用药信息，临床药学并不是要对医生用药指手画脚的干预，而是应积极主动热情地为临床提供药事信息。目前我们能做、要做的有：

1.学习、学习再学习，必须努力用专业知识武装自己，提高药学人员素质，以适应现代药学模式的转变，这是我们作为临床药师的重中之重；

2.鼓励临床药师进入临床，积极参与合理用药、个体化用药方案的制定，当好医生的参谋，做好患者的顾问。为减少药物不良反应、提供用药咨询积累临床资料和经验。目标：提高药物疗效，避免不合理用药和滥用药物所造成的危害，减少药源性疾病；

3.书写教学药历与病例分析，定期开展科室业务学习； 4.开展临床用药咨询，为患者与医生提供客观可靠药学信息； 5.对入出院患者进行用药教育与指导，帮助患者提高用药依从性；

6.进行专项用药点评，如抗菌药物、PPIs、辅助用药等，规范临床合理用药； 7.建立我院药学信息资料库，收集和积累药学事件（如药物不良反应登记等），为临床用药提供参考；

8.积极参加各类学术讲座，了解国内外医药学前沿信息；

9.加大临床药学的宣传力度，让医生与患者了解临床药学并信任临床药学。

随着经济的迅猛发展，医疗水平的飞速提高，个体化治疗理念越来越受到人们的关注。目前，中南大学湘雅医院药学部已经开展了针对丙戊酸钠、万古霉素、伏立康唑、奥卡西平和甲氨蝶呤5种药物的血药浓度监测以及MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）、ALDH2（乙醛脱氢酶）和CYP2C19（药物代谢酶）3种基因型监测，用于指导临床优化用药。在未来医疗领域，随着血药浓度监测（TDM）、药物代谢酶基因型监测等先进技术的普及，临床个体化用药治疗将更为精确合理。

自新中国成立后，特别是改革开放以来，随着社会经济的发展，卫生事业的进步，医院药学的内容与模式发生了深刻的变化。药学部门和药师的工作将从“以保障药品供应为中心”逐渐向“以病人和药学专业技术服务为中心”的转变是医院药学发展的必然趋势。临床药师制体系建设标志着临床用药更趋合理与规范。

目前这项工程建设虽取得重大进展，但仍任重而道远。临床药师制建设与人才培养需要政策的引导，需要各级卫生行政部门和医院领导的关怀与支持，更需要医院药学界的共同奋斗和广大临床药师坚持不懈的努力与传承，为患者，为人类追求的健康事业贡献我们的而力量。虽道路曲折，但前途光明。未来，是属于我们的。

第三篇：江西省临床药师培训管理经验与体会

江西省临床药师培训管理经验与体会

叶颖李志刚

（江西省卫生厅科教处）

多年来，我国的药学教育一直以培养从事药物研发的科研人员和药物生产的工程师为主，医院的药师主要从事药品处方调配、制剂的制备、血药浓度监测和不良反应收集等工作。随着临床药学的发展和临床药师制的推行，让药师走向临床，培养临床药师，成为广为关注的问题。据中国医院协会药事管理专业委员会统计，截止2005年，我国对临床药师的需求量为65000人，而且这一数字仍以每年2000多人的幅度递增［1］。2007年，江西省二级以上医院共218所，按平均每所医院配备2名临床药师计算，全省二级以上医院临床药师需求量约为436名，若加上二级以下医院、乡镇卫生院与社区卫生服务中心，这一数字应在2500名以上。国内专家根据我国目前的情况提出两步走［2］的策略，当务之急就是将目前医院中传统药师向临床药师转型。

卫生部、国家中医药管理局于2002年印发了《医疗机构药事管理暂行办法》，2005年卫生部公布临床药师培训试点工作方案，开展临床药师培训试点工作，2007年，我厅正式启动了省级临床药师培训工作，对接受传统药学教育的药师进行转型培训，帮助药师走向临床、适应临床、服务临床。

1.江西省卫生厅开展临床药师培训主要做法

1.1制定管理文件

我厅组织人员进行深入调研，召开多次座谈会听取专家意见，按照卫生部临床药师有关管理文件，结合我省的工作实际，专门制定印发了《江西省临床药师培训试点工作方案》与《江西省临床药师考核办法（试行）》。根据试点方案，我厅每年将培训临床药师30－50名，期间将重点建设20－30个临床培训基地，文件还对培训对象、培训 1

内容、培训方法、培训考核等提出具体要求。

1.2成立专项经费

我厅在业务经费中预算专门经费，用于补助学员参加理论培训、召开座谈会与研讨会、举办专题讲座、评审培训基地等，目前已投入13万余元开展临床药师培训。

1.3精心设计培训方案

与卫生部临床药师培训对象不同，我省的临床药师培训对象主要为全省二级以上医院的药师，这些人员多为中专或大专学历，且从未接触过临床工作，加强基础理论与临床医学知识的培训十分必要。我厅经多方论证，将培训计划细化，培训期设计成四个阶段：第一阶段2－3天，进行入学教育阶段，主要介绍临床药师概念、职责、定位、医患沟通、医学伦理学与培训相关规定；第二阶段为期1个月，安排临床见习，由临床医师与临床药师共同带教，使学员对临床工作有感性认识，找出问题，以便查漏补缺；第三阶段为期1个月，组织集中理论培训，安排学习临床药学、临床医学、微生物学等学科的基本理论知识；第四阶段为期10个月，将由各临床培训基地按照专科指南对学员进行带教培训，期间定期举行专家专题讲座与病例分析。根据第一批结业学员反馈，分阶段实施的培训，能有效地帮助和引导学员较快地进入角色，有针对地进行培训。

1.4依托优势学科，确定培训基地

要保证培训质量，培训基地的选择尤为重要。我厅在自由申报的基础上，结合我省的医学学科建设，筛选了各医院的优势重点学科，评审确定了八所三级甲等医院的22个科室为我省临床药师培训基地，并且与南昌大学继续教育学院合作，依靠南昌大学医学院的优质教学资源，建立了师资精良、管理规范、设施完善的理论培训基地，为我省开展临床药师培训工作奠定了基础。

1.5充分依靠专家

临床药师培训工作是一项专业性很强的工作，没有专家的参与，就难以保证培训工作的科学性与可行性。因此，我厅遴选了一批包括临床药学、药事管理、临床医学、医学教育管理等专业在内的专家，组成相对固定的培训专家组，作为顾问参谋和带教师资，对我省临床药师培训的教学计划、课程设计、制度制定、管理督导、工作实施提供了专业技术指导。

1.6加强过程管理

我省临床药师培训期为1年，为了充分了解培训进展与效果，我厅加强了培训过程的管理。一方面，培训期间，我厅组织工作人员及有关专家至各培训基地进行督导，了解各基地管理情况，并与学员进行座谈，了解他们所需、所惑，及时协调解决；一方面，培训中期，我厅组织各培训基地管理人员、所有学员、部分药学专家召开培训工作座谈会，广泛听取各方面对培训工作的意见与建议，并根据学员集中反映的问题，调整培训计划，组织安排专题讲座，丰富培训内容。

1.7规范考核管理

为保证考核工作顺利进行，我厅专门派出工作人员赴外省学习观摩卫生部临床药师培训学员的考核过程，并组织2次省内模拟考核，一方面对学员能力进行摸底，另一方面对我省制定的考核办法进行试用，以便完善。按照考核办法，我厅组织了由临床药学专家和医学专家组成的考核小组，以问诊、病案与用药分析、答辩等形式，对学员进行了临床记录考核与病案考核，并结合培训过程考核、理论培训考核与结业笔试，对学员进行评分，综合考核学员能力，全面反映培训效果。

1.8总结经验，不断改进完善

第一批培训学员结业后，我厅再次组织基地管理人员、带教药师、药学管理专家、学员召开了临床药师培训工作座谈会，修改了培训教学计划，根据培训需要调整了临床药学理论培训内容，增加了专科病

例分析、体会交流等互动的授课形式，利用积累的音影资料进行实例教学。同时，我厅在进行临床药师培训需求调查的基础上，对临床药师培训名额分配做出了调整，变过去的“派任务”为现在的“报计划”，按照各单位提出的需求计划安排培训专业与名额，并适当增加了抗菌药物专业的培训基地，以满足基层医院对公共专业临床药师的需要。2收获与体会

目前，我厅已初步建立了符合江西省实际的临床药师培训管理制度与考核办法，确定了1个理论培训基地、23个临床培训基地；首批40名师资班培训学员理论水平和参与临床用药的能力得到很大提高，全部通过考核顺利结业；临床药师培训工作也受到各级医疗机构的欢迎，第二、三期培训班报名非常踊跃，培训名额供不应求；所有学员学习热情高涨，从“要我学”转变为“我要学”，每期培训班学员自发建立了QQ群，利用网络沟通交流，并自觉开展了病例与药历讨论，每人轮流组织一期，由“老师讲专家讲”变为“学员讲自己讲”。经过2年多的探索，我厅的临床药师培训工作逐渐步入正轨，形成了自身特点，受到了卫生部领导与专家的高度肯定。回顾这2年多来的工作，我们有以下体会：

2.1认识到位是做好临床药师培训的前提

临床药师培训是一项开拓性的工作，是推行临床药师制的基础，是促进临床合理用药的保障，只有充分认识这项工作的重要性与必要性，理解这项工作的目的、意义和内容，才能真正增加各级部门、各级医院、各培训基地的主动性，调动各带教师资、各培训学员的积极性，使之自觉地、主动地投入到培训中去。

2007年，我处派人参加卫生部临床药师培训班后，将临床药师培训工作作为一项重要业务工作进行研究部署；成立了专项经费；派出人员学习观摩卫生部临床药师培训工作；多次召开工作交谈会，研究部署培训工作。思想认识上的重视为我省临床药师培训工作创造了

有利条件。

2.2科学的培训计划是做好临床药师培训的关键

2.2.1培训方案要切实可行

我厅在卫生部培训方案的基础上，明确了培训的具体目标、对象、要求、方法，修改并细分了培训过程，使之更加符合我省实际，更加具有可行性。

2.2.2教学计划要因材施教

临床药师的教学既不同于医学生的教学，也不同于药学专业的教学，教学内容、教学重点与教学方式均有很大差异。对此，我厅委托有关人员专门制定临床药师教学计划、设置课程，采取多种形式结合的方式教学。

2.2.3培训基地要管理规范

培训基地的师资力量、教学条件、教学管理也是影响到培训质量的重要原因之一，因此，我厅均选择了高等医学院校的附属医院及教学医院作为临床培训基地，并将理论培训基地设在高等医学院校，从师资、管理等方面支持和保障了培训力度。

2.3加强管理是做好临床药师培训的保障

2.3.1要明确各部门职责

临床药师培训工作涉及到我厅的科教处与医政处，临床培训基地的科教科、药剂科与各临床科室，各临床科室的带教医师与带教药师等不同单位不同部门的不同人员。因此明确各部门职责，要求其各司其责，分工协作，不推诿、管理不缺位，才能将培训工作落实到位。

2.3.2要加强部门间协调

各培训基地和培训管理部门间要加强沟通联系，及时了解培训动态和学员学习情况，协调解决培训过程中出现的问题和遇到的困难，才能同心同力，形成合力，推动培训工作进步。

2.3.3要定期督导检查

要使临床药师培训工作不盲目，一定要定期进行评估督导，利用实践检验所有管理制度、培训模式、教学计划、考核方法的科学性，根据培训当中反馈的情况，调整培训计划，实行动态管理，使临床药师培训工作快速、稳定、健康发展。

当然，我省的临床药师培训仅开展2年，处于起步阶段，仍有许多不完善的方面，如培训经费不足；培训覆盖面有限，尚未涉及中、小型医院、社区医疗服务中心等迫切需要临床药师的单位；完全依赖卫生行政部门开展工作，缺乏一个专门的组织，专业熟悉度与监督力度有限；经过培训后，学员水平虽有较大提高，但仍不能完全满足临床工作需要；学员毕业后的使用和管理情况不佳等。然而，在政策的大力支持下，在各界的关心帮助下，相信我省的临床药师培训工作将日益完善，为我省培养更多合格的临床药师。

参 考 文 献

［1］编者按，改革与探索.中国药房，2007，18（1）：1；

［2］崔纯莹，崔国辉.关于我国实施临床药师培养的思考.中华医学教育杂志，2007，27（5）：12－13.

第四篇：294.)浅谈我院妇科临床药师工作体会

浅谈我院妇科临床药师工作体会

曹红（新疆医科大学第一附属医院 乌鲁木齐 830011）

【摘要】临床药师制是目前卫生部大力推行的制度，是促进临床安全、有效、经济合理用药的方法，我院开展临床药师工作已有3年多的时间，临床药学服务模式的发展取得了一定的成果，但也存在一定的问题，本文就我院妇科临床药师开展工作的经验和体会进行阐述，已达到交流的目的。

【关键词】临床药师，药学服务，工作体会

临床药学是现代医院药学的核心，是药学与临床相结合，面向患者，以患者为中心，以确保患者用药安全、有效、经济为主要内容的应用科学。目前，我国医院主要开展了4种临床药学服务模式，即全科临床药学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊药学咨询模式和多层次临床药学服务模式[1]。其中，专科临床药学服务模式的发展取得了可喜的成绩，也逐渐成为临床药学发展的一个令人振奋的方向。我院于2007 年正式开展专科临床药师服务，临床药师分别定点在血液科、呼吸科、肾内科、精神心理科、ICU、肿瘤科、儿科、妇科等科室开展工作。本人在妇科从事临床药师工作已经2年多了，通过尝试和探索，取得了一些成绩，也遇到了一些问题。现就妇科临床药师开展工作的经验与体会进行阐述。

1、专科临床药师工作模式的优点

专科临床药师服务模式，即临床药师参与到专科的治疗团队中，成为治疗团队中的一员。我院临床药师经过3 年多的参与临床用药实践，感受到要开展好专科临床药师工作，只有充分结合临床专科的科室特色，了解医患需求，才能做到有的放矢，有针对性地解决临床用药中的实际问题。目前，国外的临床药师发展也在走专科化路线，专而精的药师查房方能取得效果[2]。国内不少医院开展专科临床药师工作，均取得了较好的成绩[3,4]。

2、我院妇科临床药师工作模式

2.1 实施定点专科查房，形成临床药师查房模式

妇科临床药师每周至少3天参与临床科室的查房工作，每周随科室主任一起大查房。查房时了解患者主诉、治疗反应、是否调整用药等；查房结束熟悉患者在院基本情况：包括诊断、治疗，药物调整以及病员治疗反应等，并对重点患者建立药历，追踪观察患者的治疗反应，在治疗方案调整时对不合理用药提出建议；同时在查房时及时发现临床医生在药物使用中的问题，通过交流沟通，促进了合理用药的实施。这是临床药师的主要工作内容，是一个很好的工作切入点[5]。

2.2 疑难病例会诊，确立临床药师的地位

我院临床药师积极参与全院会诊及单科会诊，临床科室以电子会诊单或电话的方式联系我们，在查阅了相关确凿的证据后，临床药师根据患者个体化情况，给予用药建议，登记会诊记录并且跟踪追溯患者转归情况，在多次的会诊中发挥了不可忽视的作用，临床科室逐渐认识并重视我们。参与疑难病例会诊是提高临场药师地位的良好方法[6]。

2.3 开展药物咨询，为医、护、患提供服务

临床药师开展了面向医生、护士和患者的临床用药咨询。从药品的规格、名称、药价到药品的具体用法、药品的使用禁忌、药品的使用最佳时间、药品的联合用药、以及配伍禁忌、用药禁忌等，通过自己的积累以及收集相关资料尽可能给出有据可查的具体答案。妇科护士在发现药物不良反应时会第一时间与临床药师联系，查找原因并积极处理，将对患者的影响降到最低。

2.4监控抗菌药物，促进合理使用

我院妇科以手术为主，属于外科性质科室，平时使用最多的药物就是抗菌素。以前抗菌药物使用存在用药起点高、某些非感染性疾病或无明显使用适应证使用、预防性不合理使用、医生凭经验选择抗生素、用法用量不规范、预防用药疗程长等问题。为此我院妇科临床药师去手术室实地调查，根据卫生部抗菌药物合理使用原则，结合我院妇科的特点，为其制定抗菌药物合理使用细则，规定其术前0.5-2小时严格预防用药，药物选择规定在头孢一代、头孢二代范围内，术后用药疗程严格按照卫生部规定执行。同时临床药师还每月抽查全院52个临床科室抗菌药物使用情况，以此监控其他科室抗菌药物临床使用的合理性。

2.5进行药学相关培训，逐步提高临床药师的地位

我院属于医科大学的附属医院，来我院实习的临床药学学生及各地州的进修生人员甚多，而且在2010年我院正式被批准为卫生部临床药师培训基地，前来咨询和培训的人员很多，因此对其进行全面的培训，是扩大临床药师队伍，提高临床药师地位的良好方法。除了在临床的学习，我们每周都会对临床药学实习生及进修人员进行授课及病例讨论，在培养其临床思维的同时[7]，也是对我们临床药师队伍知识的补充和巩固。

3、临床药师工作的努力方向

3.1将专科临床药师工作发展为全科临床药学服务模式

随着专科临床药师工作的顺利开展，我们越来越受到临床科室的信赖，全院需要临床药师进入治疗团队的科室越来越多，而由于我院临床药师人数有限，不能兼顾到全院的科室，因此，将专科工作模式进而发展为全科工作模式是目前的需要。我院已建立静脉药物配制中心，临床药师参与静脉药物配制工作，可对全院输液医嘱中药物配伍的合理性、药物溶剂的选择、药物给药浓度及速度合理性进行审核，对临床出现的药品不良反应情况记录和跟踪，提高医疗的安全性。同时，还可以对其他治疗安全性需得到重视的药物进行监控，例如华法林[8]、氨茶碱、精神系统用药等。

3.2开展上市药物的再评价工作

由于临床新药品种不断涌现，使临床用药面临优胜劣汰的问题，为解决这一问题提供科学依据，则需要对上市药物进行再评价。上市药物的再评价可以根据药物存在的问题进行试验或临床对照研究，以确定该品种在疾病治疗中的作用，为医院药品采购和药物治疗指南的制订提供依据。

3.3开展临床药学科研工作

临床药物治疗中的一些共性问题、深层次问题有些需要通过科学研究去解决。临床药学科研只是手段，解决临床药物应用中存在的问题为最终目的[9]。我院临床药学科研选题将密切结合临床药物治疗需要，以期研究结果能够切实解决临床药物治疗中的现实问题，使临床药学科研不仅具有学术价值，更有临床应用价值。拟开展的研究课题有特殊人群的临床药代动力学和药效动力学、药物特异质反应的药物基因组学、药物流行病学等。

4、结语

我院的临床药学工作经历了几年的磨练与改进，逐步形成了自己的工作模式。其中，临床药师查房模式已得到医师认可，并取得了较好的效果，临床药师会诊制度的确立与实行也让临床药师的工作取得了进一步深入的机会。同时，规范上报ADR、开展药物咨询等临床药学的日常工作，开展药学的相关培训等一系列工作的改进与完善，使我院的临床药学工作得到了较大发展，取得了一定的进步。临床药师的工作得到了肯定，同时也需要进一步提高，开展临床药学科研工作是我们工作的发展方向，临床药师更需要提高自身素质，适应新时代的要求。

5、参考文献

[1]黄薇.临床药学服务呈现多种模式[N].健康报，2007-02-06.[2]孙淑娟.国内外临床药师工作概况及SOAP模型在药师会诊中的应用[J].中国药物应用与监测2010年10月第7卷第5期.[3]林华.我院临床药学和专科临床药师的发展与提高[J].中国药房2010年第21卷第18期.[4]朱深银，赵语，姚高琼，张成志.我院临床药师工作模式现状及发展方向[J].中国药业 2010年第19卷第4期.[5] 张少华,姜鹏,鲁薇.临床药师参与临床查房的工作体会[J].中国现代药物应用2010年9月第4卷第17期.[6]赵梅英，杨丽艳，白洁.我院临床药师参与临床工作的途径和方法[J].吉林医学2010年12月第31卷第36期.[7]谢学建，倪江洪，王楠，等.临床药师查房中用药合理性分析的思路和技巧[J].中国药业2010 年第19 卷第20 期.[8]张海霞,葛卫红.临床药师参与抗凝治疗管理的实践与体会[J].医药导2010年6月第29卷第6期.[9]李颖,蔡伟,邹颖.临床药师工作模式探讨[J].中国医院药学杂志2009年第29卷第11期

作者简介：

曹红，药师，硕士研究生在读，研究方向：临床药学 邮箱：caohongcelia@163.com 联系电话：***

第五篇：我院临床药师开展临床药学工作的体会

我院临床药师开展临床药学工作的体会

[摘要] 卫生部开展“临床药师培训”和“临床药师制”两个试点工作，探索我国临床药师的培养方法、工作模式、评价体系等问题。笔者结合自身工作实践经验，提出了自己的体会和建议。

[关键词] 临床药师；合理用药；体制改革

[中图分类号] R97[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-143-0

2我院于20世纪80年代末成立了临床药学室，并开展了药物咨询、不良反应监测、抗菌药物合理应用评价、编写《药讯》及参加临床查房等工作，但药师参加临床查房、参与药物治疗工作未能持续开展。从2002年《医疗机构药事管理暂行规定》提出“逐步建立临床药师制”开始，再到2005年和2007年卫生部开展“临床药师培训”和“临床药师制”两个试点工作，我国临床药学工作进入了一个新的发展阶段。为促进临床药学工作的开展，我院先后选派6名青年药师参加卫生部的临床药师培训。臂力论文网目前每位临床药师都加入了临床科室的医疗小组，参加所在科室的早会和查房，并开展了医嘱审核、病例讨论、用药教育和咨询等工作。下面就结合我院临床药师的工作实践，谈谈对开展“临床药师培训”及“临床药师制”的体会。临床药学工作开展面临的困难

1.1 临床药师工作缺乏相关的法规、制度

目前，我院已有9名临床药师及5名培训学员在临床科室同医生一起查房，并开展药学服务工作，从而使我院临床药学工作向前迈进了一大步。但在工作中还遇到了不少问题和困难，临床药师的工作仅仅在患者用药教育和药学咨询服务方面较易取得成功，而在用药方案设计上，临床药师的合理用药建议很难被采纳。

深析一下，现行法规、制度的不足是其根本原因。虽然《医疗机构药事管理暂行规定》及两个试点工作大大推进了医院药学的发展，明确了医院药学的发展方向就是“建立临床药师制”，但相关的法规、制度仍存在缺陷。首先，《医疗机构药事管理暂行规定》属于“其他规范性文件”，没有法规的强制约束力。

其次，对于医院应在多长时间内建立临床药师制度没有明确具体的时间要求。

第三，临床药师是以提高合理用药水平，保障患者用药权益为工作任务，目前临床药师的工作不仅不能增加甚至可能会降低医院的经济效益，再者还会影响到部分医生的既得利益，但现行的医疗制度仍以自负盈亏为主，这导致医院和医生都没有迫切的需求开展药学服务。

最后，没有明确临床药师的责任和权力。《医疗机构药事管理暂行规定》对临床药师职责的规定虽然已经初露端倪，但无法从根本上确立临床药师参与临床的地位，没有法律的制约，临床药师现在无法或是不需对治疗提出的意见承担明确的法律责任[1]；另一方面，没有责任就没有权利，临床药师合理的意见得不到采纳。因此，现行法规、制度下，临床医疗活动缺乏临床药师参与的机制，临床药师很难在临床中给自己合理定位，并具体参与到药物治疗实践中

去。

1.2 临床药师工作开展缺乏后盾

临床药学工作就目前医疗体制整体来看仍属于新生事物，内环境极不成熟，纵然国家有关部门极度呼吁大力推进“临床药师制”建设，但后盾力量不足犹如釜底抽薪。

首先，领导层面缺乏重视。现在医疗体制建设，处于自负盈亏的状况，医院要谋求发展，引进人才，发展规模就要经济基础，但临床药师介入工作，虽然带动了合理用药，但短期内不但未给医院带来经济效益，甚至可能减少药品收入，同时成为了医院成本部分，使得领导层面对此支持不足。

其次，经济层面缺乏支持。临床药学工作者目前处于高付出，低收入的境遇。从现有机制上讲，药师学不学一样，好学者待遇得不到公平的体现，导致临床药师看不到自已的前途，缺乏远大的目标[2]，进行该项工作却面临种种困难和经济障碍，临床药师如何愿意并有动力性从事此项工作。

第三，人才储备缺乏资源。临床药学从提出到大力推广已有近40年的历程了，但到目前为止，临床药学的高等教育还是比较滞后的，即使是四川大学华西医学院曾经设置的5年制药学专业的学生，其临床实习时间与国外相比也明显偏少，毕业后不可能给予临床很大的帮助，也无法与医师交流，真正能成为临床药师的不多[3]，更不能形成所谓的老中青金字塔式的临床药学带教模式。2 临床药师工作开展出路

2.1 体制的完善有利于规范权责

我国应尽快出台相关的法规、制度，在法律层面以针砭时弊，如：制订医院建立临床药师制的具体实施计划，规定各级医院应分别在规定时间内完成；改变目前医院对药品收入的过度依赖，收取临床药师服务费；将临床药师参与药物治疗工作纳入临床医疗过程中去；明确临床药师的责任和权力，建立临床药师责、权、利相结合的良性管理机制。

2.2 管理层面的支持有利于工作开展

面对这些体制上、制度上存在的困难，医院领导的大力支持对于临床药师开展工作是十分重要的。为了培养临床药师，我院开设了临床药师基础培训班，为药师补充临床医学知识，然后从中选派6名优秀青年药师参加1年的卫生部临床药师培训；为保证临床药师参加临床治疗工作的时间，尽量不安排一些与临床药物治疗无关的工作；为使临床药师及时、方便的了解掌握最新的专业信息，除了订阅了30余种专业杂志和购买一些最新图书资料外，还为每位临床药师配备了笔记本电脑及配套网络设施；为了推行临床药师制工作，成立以院长为组长的临床药师制工作领导小组，多次召开会议向临床科主任、临床医生及护士宣传临床药师制工作等。有了管理层面的支持作后盾，工作开展就有保证。

2.3 准确定位有助于融入医疗团队

药师介入临床工作之初，常感到无所适从，不知道该做些什么，更别说融入医疗团队中了。笔者认为临床药师应对自身的角色定位、应发挥的作用、目前能发挥的作用有一个清晰的认识，再逐渐融入到医疗团队中去。吴永佩等[4]曾指出，临床药师应是医疗团队成员之一，医师、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间应该是互学、互补、良性合作的关系。临床药师在团队中的作用主要是协助医师遴选和鉴别选择药品，指导护理人员做好药品请领、药品保管、给患者用药治疗工作，提供治疗药物的相关信息[5]。临床药师不应抱着指

导、监督临床用药的态度，而是应该以医疗团队成员的角色考虑问题、处理问题。例如，在向患者发放出院用药教育材料时，要事先与医师沟通；在药物治疗上有不同意见时，应在内部讨论上充分表达意见，但在患者面前维护团队及医生的整体形象，尽量使整个团队发挥最大的效力和作用[6]。

2.4 建立临床药师团队，充分发挥团队优势

我国的临床药师培养刚刚起步，临床药师队伍还不成熟，临床药师队伍的建设，将会带来许多益处。我院临床药师队伍现有10人，其中6人参加了1年的临床药师培训，4人参加了临床药师师资培训，2人正在接受培训；专业涉及了抗菌药物、呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科和儿科6个专业；临床药师的专业背景有药学、中药、方剂学和中西医结合，不同的专业背景形成了一种互补，形成一个团队以后，对于临床药师的工作、学习都很有帮助，如在工作中临床药师不再是单枪匹马、孤身奋战，而是团队作战，遇到问题可以互相支援；较大范围开展工作，在医院中可以形成一种气势，加大临床药师工作的推动力；也容易组织病例讨论会、文献阅读报告会等方式促进临床药师的学习、交流。

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