住院患者接受服务的体验与感受调查表

第一篇：住院患者接受服务的体验与感受调查表

住院患者接受服务的体验与感受调查表

病种： 口心肌梗死

口心衰

口脑梗死

口肺炎

口髋、膝关节置换

口冠脉搭桥 住院号 姓名： 床号： 日期： 年 月 日 1．人住病房时护士以口头形式或书面形式主动介绍住院环境和注意事项

口很满意 口较满意 口满意 口不满意 口很不满意

2．医生诊断后是否主动告知治疗的方案、预期结果及预计费用

口很满意 口较满意 口满意 口不满意 口很不满意

3．对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的评价

口很满意 口较满意 口满意 口不满意 口很不满意

4．对医院住院病房的生活环境方便程度的总体印象

口很满意 口较满意 口满意 口不满意 口很不满意

5．治疗后对病痛减轻与生活质量改善程度的评价

口很满意 口较满意 口满意 口不满意 口很不满意

6．医生、护士向您提供本次所患疾病相关的防治与康复知识

口很满意 口较满意 口满意 口不满意 口很不满意

7．其他情况需要反映(1)(2)(3)注意：本调查表是在患者办完出院手续后进行填写。请在您认可的意见栏处口打“√”即可。

第二篇：“住院患者”的体验与感受调查表

“住院患者”的体验与感受调查表

入住科室：___ ___床号：_ _ _日期：__ __ 年 _月 _日

1、入住病房时护士是否以口头或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项

□满意 □较满意 □不满意

2、医生诊断后是否主动告知您治疗的方案、预期结果及预计费用

□满意 □较满意 □不满意

3、您对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的体验评价

□满意 □较满意 □不满意

4、您对医院住院病房的生活环境方便程度的体验评价

□满意 □较满意 □不满意

5、您对医院住院病房提供的膳食满意程度的体验评价

□满意 □较满意 □不满意

6、您经过本次治疗后对病痛减轻与生活质量改善程度的体验评价

□满意 □较满意 □不满意

7、您对医生、护士向您提供本次所患疾病相关的防治与康复知识满意程度的体验评价

□满意 □较满意 □不满意

8、需要反映的其他情况

请在您认可的意见栏处□打钩√即可，填好问卷表后请您投入意见箱内，谢谢！

第三篇：住院患者满意度调查表

抚州市第一人民医院

住院患者满意度调查表

尊敬的先生/女士，您好：

我科为了更好地为住院病患提供更好、更优质的住院服务和住院环境，希望您利用几分钟的时间，填写这份问卷；以下题目，请您就住入本院病房经验作答，并在您认为适当的框内打“√”，本问卷将由专人处理，回答内容均予保密。谢谢您的合作！

敬 祝：健 康 愉 快！！抚州市第一人民医院

一、基本数据

您的姓名：您的性别：□男□女

您的年龄：岁

您的联系方式：*住址：*电话：您的教育程度：□无□小学□初中□高中(职)□大专□本科及以上 您与病患之关系：□本人□夫妻□子女□亲友□其他

您的职业：□无□军□公□教□农□工□商□医疗业□其他______

二、调查内容

第1题：您对肾内科服务总体评价是否满意[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第2题：您对这次住院治疗效果是否满意？[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第3题：您对医生的技术水平是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意 第4题：您对医生的服务态度是否满意[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第5题：您对检查科室的服务态度是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第6题：您对医生用药、检查合理程度是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第7题：您对医生介绍病情及治疗方案情况是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第8题：您对住院期间每日发生的收费项目和数额是否满意：[单选题]

□很满意□满意□较满意□不满意□很不满意

第9题：您对“一日清单”有疑问时，医护人员的解释您是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第10题：您对住院环境是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第11题：您对病室环境清洁是否满意：

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第12题：您对病人被褥清洁度是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第13题：您对医院的安全保卫是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第14题：医生有没有收受红包情况：[单选题] 如果有，是谁□没有□不知道□有

第15题：您最满意的医务人员：[主观题]

第16题：您最不满意的医务人员：[主观题]

第17题：您对肾内科的意见或建议（您希望肾内科所有工作人员怎没做？）： [主观题]

第四篇：住院患者健康教育调查表

住院患者健康教育调查表

亲爱的病员同志：

您好！为了帮助我院改进护理工作，请您在下列项目中选择您认为最为合适的内容打“V”，并提出宝贵意见。谢谢合作！祝您好早日康复！

1、您入院时护士是否热情接待您，并向您介绍环境、主管大夫、护士等情况？

A、热情介绍B、简单介绍C、没有

2、您是否了解您的病情及诊断？

A、了解B、了解一些C、不了解

3、您知道您所用药物的名称、作用及注意事项吗？

A、知道B、知道一点C、不知道

4、您做检查或手术前后护士对您讲解有关注意事项吗？

A、详细B、简单C、没有

5、护士在检查或手术前后为您讲解有关事项您认为有用吗？

A、非常有用B、有些用处C、没用

6、您在住院期间遇到困难时，您愿意找护士吗？

A、非常愿意B、比较愿意C、不愿意

7、针对您的病情，您知道在饮食上应注意什么吗？

A、知道B、知道一些C、不知道

8、您愿意接受护士向您讲解的健康知识吗？

A、愿意接受B、部分接受C、不愿意接受

9、您对护士讲解的健康知识满意吗？

A、满意B、较满意C、不满意

10、您如何评价护士的知识水平？

A、高B、较高C、一般

11、您知道您出院后还需注意些什么问题吗？

A、知道B、知道一些C、不知道

12、您认为护士的工作是否全面考虑了患者的需要与方便？

A、是B、有时C、没有

第五篇：临床路径住院患者满意度调查表

医院接受临床路径服务住院患者

满意度调查表

住院病历号：

住院病房号：

床号：

日期：

****年**月**日

1.入住病房时护士是否以口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项

□5很满意 □4较满意 □3满意 □2不满意 □1很不满意

2.医师诊断后是否主动告知您的治疗的方案、预期结果及预计费用

□5很满意 □4较满意 □3满意 □2不满意 □1很不满意

3.您对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的评价

□5很满意 □4较满意 □3满意 □2不满意 □1很不满意

4.您对医院住院病房的生活环境方便程度的评价

□5很满意 □4较满意 □3满意 □2不满意 □1很不满意

5.您对医院住院病房提供的膳食满意程度的评价

□5很满意 □4较满意 □3满意 □2不满意 □1很不满意

6.您经过本次治疗后对病痛减轻与生活质量改善程度的评价

□5很满意 □4较满意 □3满意 □2不满意 □1很不满意

7.对医生、护士向您提供本次所患疾病相关的防治与康复知识的满意程度的评价

□5很满意 □4较满意 □3满意 □2不满意 □1很不满意

8.需要反映的其他情况（1）（2）（3）

请在您认可的意见栏处□打“∨”即可，谢谢！