孤独症儿童教育与诊断心得体会 于颖

第一篇：孤独症儿童教育与诊断心得体会 于颖

孤独症儿童教育心得

于颖

随着社会发展，“孤独症”这一名词出现的频率越来越高，对于特殊教育中的一名老师，我觉得我们必须对此类学生的行为有所了解，并对其教育教法进行研究探讨。

一、加强相关书籍学习，汲取理论知识，读懂孤独症学生的行为

作为特教老师不止是只掌握实践基础就可以的，而是要在自我能很好的把握实践基础水平之上，掌握更多的关于孤独症学生的理论基础知识，包括正常学生心理学发展等各个方面的知识。再细细的琢磨一下我们‘特殊’学生，他们这个群体的思维以及心理各方面发展的表现情况，就不难看出：实际上

1、他们也会经历从对这个世界的无知—利用本身敏感的知觉感知其它事物

2、他们同样会从简单的肢体动作表达——有言语的交流性表达；

3、他们同样会从不听指令乱跑乱动——有自我的思维与兴趣，建立起良好的条件交换意识，和与他人之间的良性等待与分享意识；

4、他们同样会出现做事漫不经心，缺乏紧迫感与主动性---养成独立解决问题的好习惯。因此，作为教师我们需要理解我们的学生，他们更需要我们用正常的思维方式，来看待他们自身的一些特别之处，帮助他们将其自身的特别之处慢慢趋于正常化。

二、做孤独症学生的朋友，缩小教师和他们之间的心理距离

社会心理学表明，每个人都需要一定的空间距离，用来反应出和别人亲疏关系，就象一个围绕在人体周围并严拒他人入侵的看不见的泡泡，是“自我的延长”。

孤独症学生对人对事比较敏感，其表现出不合作，反抗，其实就是我们没能进入他们的心理空间，或可以说他们不能根据不同场景不断变化，自我调节能力不佳。当我们走近，他们用不配合表示不接纳，拒绝与他人合作。心理学上的原因是人的“个人空间”受到了他人的侵犯。如果我们能快速缩小与他们的心理距离，走近学生心理空间，与他们之间的心理距离从一开始遥远到很近，外在表现从看也不看你到能主动看你的动作，那么就表明能让他们接纳了，取得他们的信任了。

当孤独症学生有了安全感后，他们还是很能配合教师要求的。因此当老师对他们有教育要求时，可以观察学生是否明显到其行为是否配合，能否教育。要让孤独症学生学习首先要让学生能接纳教师，相互之间的心理距离缩小，在他心中有教师的位置。那么教育就比较容易找到切入口。孤独症学生就比较喜欢和老师做一样的动作，完成一样的任务。然后通过老师对学生不断的要求让学生明白自己应做什么？老师讲解并示范要求后，和孩子一起做到。让孩子看到老师和他一样的动作，他会自然而然认为你和他是一类的，或说他在模仿你的动作同时，就能接纳你。

我想不管是正常的学生还是孤独症学生，他们的发育历程是一样的，教育的方法是相通的。道理我们每个人都懂，做起来也不是很难，关键就是要一直的做，坚持的做。在今后的教育过程中我们应该根据孤独症学生的表现特点和需求，努力摸索其发展规律，找到一些对孤独症学生有效的教育策略。

第二篇：孤独症诊断培训培训

第一节 孤独症和其他广泛性发育障碍

诊 断

学习目标：

掌握孤独症概念、临床表现、诊断标准、相关常用量表的操作使用。

孤独症又名儿童孤独症childhood autism)、婴儿孤独症(infantile autism),在我国香港、澳门、台湾等地及日本又常称之为自闭症。根据现代研究将其归类为的广泛性身心发育障碍性疾病,临床上以社交功能障碍、言语障碍以及刻板行为和(或)兴趣为主要特征。约70%的患儿同时伴有精神发育迟滞。

一

流行病学资料

国外对本病的认识始于1943年,Kanner最早对孤独症作了描述。据北美、欧洲和亚洲学者的流行病学研究,估计孤独症患病率为0.02%~0.13%。

国内是在1984年由陶国泰首次报道4例儿童孤独症。最近几年各地进行流行病学调查结果不一,概率也相差甚远：福建省在10802名14岁以下儿童中,确诊患儿3人,时点患病率0.28‰；天津市和平区2001年6月1日零时作为调查时点,调查全区现住人口中0—6岁儿童5000人,最后确诊为孤独症的患儿5名,时点患病率为1‰。

到目前为止,世界各国对儿童孤独症的患病率报道大致每万名儿童2-13人。

男女发病有明显差异,多数报道为(4~5)：1,我国报道为(6.5~9)：1。近有证据表明本病对女孩的影响较为严重,且有认知障碍家族史者也较多。性别差异在正常IQ的孤独症中最为明显。但是,在极重度智力低下的孤独症患者中,男女比例相近。

二 致病因素

本病的病因至今不明,国外不少学者从家庭特征、社会心理、生理解剖、生物化学、遗传等诸方面进行了广泛研究,但均无肯定结果。目前对该病病因的研究主要集中在以下几个方面：

1、社会心理因素

儿童发育和成长的家庭和社会环境因素都会影响儿童的言语、社会技能的获得和发展。不良的家庭环境,如父母不和、分居、离异,以及教养方式不当,如过分保护、溺爱、惩罚及母爱剥夺等,都会使情绪和行为障碍的发生率明显增加,使孤独症患儿的沟通与交往障碍更加突出,预后亦受到影响。

早先认为孤独症患儿的父母享受高等教育者多,经济条件较好,从事科技、行政、工商企业、教师等方面的职业,但此说尚无足够证据。现代研究认为这可能与父母知识水平较高、经济条件好者能较早识别患儿的问题并能及时求医有关。

2、生物学因素

本症儿童脑电图异常者亦较多,据报道,异常率为10%~83%,大多数表现为广泛性异常,表现为慢波增多,无特殊性。舒明跃(2001)研究发现,孤独症患儿存在局部脑血流灌注和(或)细胞功能障碍,主要集中在额叶、颞叶的皮质,以左侧额叶最为常见。它们在临床上表现出的认知、言语和情感障碍在大体解剖的功能定位上是一致的,其病理意义及诊疗价值值得进一步探讨。

3、生化因素

5-羟色胺系统异常是解释儿童孤独症病因的主要神经生化假说之一。过去不少研究一致提出约1/3孤独症患者有高5-HT血症。但有些重度精神发育迟滞患儿也存在这种现象,故缺乏特异性。

4、遗传因素。

有研究发现,患者家中孤独症患者较一般家庭中多。有人证实,单卵孪生子的同病率高于双卵孪生子,说明部分患儿有遗传倾向,但也有同病率均较低的报告,因此遗传学根据也不充分。

5围产期因素

在围产期内,胎儿宫内窒息、婴儿出生窒息和新生儿在出生7天内出现一些疾病都有可能造成儿童智力残疾。另外,在婴儿出生时,由于孕妇难产、婴儿受到脐带影响缺氧缺血,也可能造成儿童今后的智力问题。而新生儿刚出生的几天里患了脑膜炎等其他脑部疾病,或者是营养性疾病,也都有可能造成智力残疾。

此外,还有报道产妇异常分娩及儿童的父母一方有精神病史,会增加儿童患孤独症的发病风险。孕育不足35周出生的早产儿,且出生时体重很轻,属于臀位分娩(即胎儿臀部先娩出)。部分调查对象在被诊断患有孤独症前,其父母中有一方被确诊患有精神分裂症。

三 临床表现

一般来说,儿童孤独症通常在三岁以前起病,社会交往障碍、语言障碍、刻板行为和兴趣是孤独症的三个主要症状,也称作是Kanner三联征,同时在感知觉、智能和情绪等方面也有相应的特征。发病年龄一般在1岁半左右,家长会逐渐发现自己的孩子与其他儿童存在不同。

(一)社会交往障碍

社会交往障碍是孤独症患儿的核心症状。正常婴儿出生后,通过条件反射、学习、模仿,逐渐接受社会规范、调节自己的行为,从而逐渐实现社会化,从一个自然人向社会人转变。正常个体在完成社会化的过程后,其多数行为能够适应社会规范,即达到适应社会。孤独症患儿却不能全部完成这些,社会交往障碍主要有以下表现：

1．缺乏社交凝视、微笑和依恋

孤独症患儿的一个重要特征是缺乏眼对眼的凝视。他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光,平时活动时目光也游移不定,看人时常眯着眼,斜视或余光等,很少正视。

出生后4~6周的婴儿对人脸作出微笑反映,这是最初形成的“社交性微笑”。孤独症患儿在婴儿早期就表现出一些特别：如对人脸缺乏兴趣,而更多的注意一些无生命的小物品；当母亲抱起他和哺乳时不会出现期待性兴奋,极少以笑容来应答别人的笑容,亲吻他们时不会引起快乐的情绪反应。

6个月是婴儿对亲人依恋的形成期,母亲的离去会使他们非常伤心、尖叫、大哭及搜寻行为等分离性焦虑的表现。同时,对陌生人表现出警觉、恐惧和躲避行为。孤独症患儿难以形成正常的依恋关系,他们对母亲的离去没有表示,当母亲回来时,也不会要求拥抱,没有亲昵的行为和要求,出现“亲人不亲”的表现。而对陌生人却没有明显的“陌生人焦虑”,随便什么人都可以抱走他。也有的孤独症患儿并不是十分冷漠的,能够和母亲有一定程度的亲昵行为,甚至出现夸张的、排他性的对母亲的依恋。如有的患儿要母亲时时刻刻背着他,有的不分场合、地点地要抚摸妈妈的背、耳垂,有的不停地和母亲贴脸等。与其说是对母亲的依恋,不如说是把母亲的身体当作特殊物品的依恋行为。

2．交会性注意缺陷：

交会性注意是近来年这一方面研究的重点之一。所谓交会性注意,是指对周围人、物、事注意的协调分配,儿童调整注视点,并和成人的注意力的会聚在同一个注意对象上,其实质是和成人共享周围信息,即相依性认知。孤独症患儿无法自主完成这一注意。

3．不能进行正常游戏：

正常儿童在头1~2年为练习性游戏,是对各种动作的简单重复出现。1岁半左右出现了象征性游戏,又称想象性游戏。孤独症患儿的游戏一般停留在练习性游戏阶段。学龄前期儿童的游戏进入社会戏剧性游戏阶段,这种游戏完全出自想象,而且可以由几个游戏者共同完成。孤独症患儿对合作性游戏缺乏兴趣,他们往往拒绝玩集体游戏,亦不懂得在游戏规则,往往不能融入其它儿童。

4．不能遵守社会规则：

患儿没有规则的意识,游戏时随心所欲,不根据游戏的规则来进行。过马路不知道“红灯停、绿灯行”这一交通规则,会旁若无人穿越马路。不能遵守课堂纪律,上课时会大喊大叫,我行我素等等。集体游戏时,孤独症儿童常常只能跟着跑,只有高功能的孤独症才可能进行按规则的复杂游戏。

5．不能建立伙伴关系：

孤独症儿童几乎从不主动找小朋友玩,总喜欢自己单独活动,自己玩,对别的小伙伴的邀请置若罔闻。有的患儿虽然表现不拒绝别人,但不会与小朋友进行交往,即缺乏社会交往技巧,通常他的动作只是一个动作,好像不是为了找人联系而发出,或者说只存在一个接触的形式,而无接触人的内容和目的。

若在18个月时还不能指点东西、用视线来表达信息、想象性游戏可能是诊断孤独症最早期的指征。

(二)语言交流障碍

这是大多数孤独症病儿就诊的主要原因,语言障碍可以表现为多种形式：

1．语言表达障碍

约25%~50%的儿童孤独症可能终身失语或只能说极有限的字词。约25%的儿童孤独症有正常的语言发展阶段,然后慢慢出现语言功能倒退,甚至失语。当他们有所需求时,一般不用言语,而是倾向以手势或其他动作表达自己的愿望和要求,约有一半患儿终身保持缄默。即使有语言的患儿,可见到将语言用于许多和正常儿童不同的途径。

(1)刻板、重复及模仿语言

孤独症常见模仿语言,仅仅是模仿,没有实质性的意义或表达性的内容,言语十分机械、刻板,总是重复固定的几个单词,对别人的问题一律做简单的是或否的反应,不会用自己的语言来进行交谈,一般不会提问。可表现为即刻模仿或延迟模仿。

(2)代词错用

孤独症儿童语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒,如常用“你”和“他”来代替他自己,不理解代词究竟是代指谁。

(3)不善于描述和表达：在描述事情的时候,比较简单,甚至是一些个别词语的重复,多为名词,几乎没有形容词等,特别是那些能够表达情感、烘托烘托气氛的词语。

(4)语音、语调、语速的异常：孤独症患儿在说话的时候也很少有语调的变化,通常是一个语调、语速说到底,声音高低不变。

2．语言理解障碍

孤独症患儿在陌生环境中,未辅以手势时则理解困难。他们不能同时执行两个以上方位的指令,也很难理解一些含义微妙的语言,如幽默语或双关语。

3．缺乏实际意义的语言交流

他们的语言缺乏意义,不能正确运用语言进行需求等的表达,因此也不能理解他人的语言表述,只是简单地重复等,缺乏沟通。

4．自语乱语：

常见一个人在自言自语,声音一般不高,见人也不有时候不停止,但他人清不清或听不懂。

5．非语言交流障碍：

孤独症病儿常有手势、姿势等非语言交流发展的延迟或缺乏,患儿很少用点头或摇头表达某种需要和要求,其他面部表情也较同龄儿童简单机械。

(三)兴趣范围狭窄、刻板的行为方式(刻板行为)孤独症儿童常表现兴趣狭窄,此外也表现出重复行为。

1．兴趣范围狭窄或非同一般

病儿常常对一般儿童所感兴趣的玩具、游戏缺乏兴趣,而对某些特殊的物品特别感兴趣甚至迷恋,如喜欢玩所有圆的会旋转的东西。

2．刻板重复的动作

活动量特别大或特别安静,喜欢反复来回跑、转圈、踮着脚尖走,反复看手或摆出特殊的姿势等。

3．强迫、固定的行为或仪式

有的病儿不能接受日常生活的形式或环境中的细微改变,有的对饮食的内容十分挑剔,只吃固定的食物。

(四)感知觉的异常

孤独症儿童表现为各种感知觉过弱、过强或不寻常。如：对痛觉的感受迟钝；触觉的敏感和异常,不愿意用手或脚接触到砂子、泥土或水,反复触摸光滑的物体；听觉上对很强烈的声音感觉迟钝,但对某些特定的声音却很敏感；视觉上喜欢看光亮的或旋转的物体；味觉上经常用舌去舔某些物品,偏食明显；有的喜欢用鼻子来探索周围的世界,不论给他们什么东西都要先闻一闻；有的病儿平衡能力特强,怎么转也不晕。

(五)智能

约3／4的孤独症病儿智力落后。50%以上IQ低于50,边缘智商和正常智商仅占10%～20%,其中,操作性智商较语言性智商高。机械记忆和空间视觉能力较好,甚至由于代偿的原因,其发育特别好,例如：某些孤独症儿童对日历、地图的记忆力十分好。

(六)其他

多动和注意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显,常常被误诊为儿童多动症。此外发脾气、攻击、自伤等行为在孤独症儿童中均可以看到。

四 辅助检查

到目前为止,还没有一个确诊孤独症的诊断工具。对于孤独症的诊查来说,常用的是一些相关量表,主要有：有孤独症行为量表(Autism Behavior Checklist,ABC)、儿童孤独症评定量表量表(Childhood Autism Rating Scale,CARS)、孤独症诊断观察量表Autism Diagnostic Observation Schedule Generic,ADOS—G)和孤独症诊断访谈量表修订版Autism Diagnostic Interview —Revised,ADI—R)等等。量表仅具有一定的参考意义。

五 诊断标准

儿童孤独症诊断主要通过病史询问、精神检查、体格检查和必要的辅助检查,依据诊断标准做出诊断。对可疑患儿,病史询问和行为观察可根据有关的量表。诊断要点为：①三岁以前起病；②社会交往质的损害；③语言交流质的损害；④狭窄、反复、固定僵化的行为、兴趣和活动。

在进行诊断的过程中,应严格按照1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)孤独症诊断标准,或者是孤独症诊断标准中国的标准(CCMD-3)。见附录。

需要特别强调的是,孤独症的早期诊断较为困难,尤其在两岁以前,其原因主要有：患儿的表现在两岁以前可能尚不明显,不能支持孤独症的诊断；多数家长认为孩子的行为异常和语言落后会随着年龄增大而好转而忽视；非儿童精神专业的医务人员对本病认识不足。

第二节

阿斯伯格综合症

诊

断

阿斯伯格综合症(Asperger syndrome,AS)是一种广泛性发育障碍的综合症,有类似儿童孤独症的某些特征,男孩多见,一般到学龄期7岁左右症状才明显,主要以社会交往困难,局限、刻板、重复的兴趣行为方式为特征,无明显的语言和智能障碍。该病系由奥地利精神病学家Asperger 1944年首先提出。AS究竟是一种高功能孤独症还是另外一类疾病?目前还没有定论。

该病病因不明。

有研究报告指出,发病率可能明显高于儿童孤独症,对儿童精神健康危害甚大。1993年Ehlers和Gillberg对7~16岁学龄期儿童筛查,发病率0.36%,男女约4:1。有学者认为女性症状比男性症状轻,特别是社会交往方面,具体原因不明。确诊的年龄一般较晚,我国有报道在2～14岁之间,平均为7.8岁。

临床表现

1.狭隘的兴趣和重复刻板行为

AS的儿童是离群的、孤立的，最特别之处是他们有“特殊的爱好”。他们的兴趣大部分是与一些特殊的才能有关。当他们处于学龄前期或学龄期时,就会表现出对某些方面的过分的兴趣,例如算术、科学知识、阅读、历史、地理。他们知道别人的存在，但是以自我为中心，沉迷于此,在谈话和活动时都围绕着这个题目。他们能说出非常丰富的有关的知识,例如地图、天气、天文、各种型号的机械、各种牌子的汽车,还有列车时间表、飞机航班等。大约每过一两年,他们的兴趣就会发生变化,从某个方面转换到另一个方面,然而也有一些儿童的爱好一直坚持至成年。拥有笨拙的交往技巧，不能明白他人的感受和愿望。或许儿童时期的爱好成就他的终身职业。

AS儿童常常对周围的某些事物或常规很固执,坚持用同一种方法去做某事,不容许有任何改变,并且不断地这样重复下去。因此,他们的创造力和想象力也较正常的儿童差,他们的新想法都是有现实基础的,很少是凭空想象出来的。2.社会交往困难

AS患儿的另一个特征就是社交困难, 这也是孤独症的核心特征，但两者有些差别。虽然AS患儿经常被老师和父母评价为“在自我的世界中、我行我素”,但其实他们不像孤独症儿童那么冷漠。AS儿童可以和父母进行情感交流,并共同分享乐趣。实际上,大部分AS儿童,一旦进入学龄期,就会表现出融入社会和交朋友的愿望，但缺乏交往的技巧。只是他们似乎不知道如何去沟通,不懂得了解别人的需要和愿望,更不会作出正确的反应,因此常常感到困扰和失望，有挫败感。结果,总被别人看作“怪人”,得不到接受和理解。

3.语言沟通障碍

尽管有“正常”的语言是AS与孤独症鉴别的一个要点,但AS儿童在使用语言上还是显得与众不同。他们说话的技巧是非常机械性的,说话的音量、语调、变化和速度都是单一和刻板的，缺乏抑扬顿挫，口语表达书面化。他们语言的理解能力有限,经常离题，言语表达冗长,语言越复杂,就越会出现更多的问题。因为缺乏谈话技巧,他们倾向于把话题转向于他们感兴趣的题目,如他们的特殊爱好,并且不容许别人插话或换话题,使谈话变得以自我为中心。AS儿童往往缺乏幽默感,不明白别人的笑话或双关语,因此使谈话显得很乏味。

4.动作笨拙

AS患儿多伴有运动发育延迟，有显著的动作笨拙,包括大肌肉和小肌肉的运动。在做一些复杂动作(如骑自行车、接球、攀爬等活动)的时候,与同龄儿相比显得笨手笨脚。他们的步态、姿势古怪,操作、手眼协调能力较差,有的甚至写字、画画都受到影响。但是,动作笨拙在AS中的特异性仍存在争议。因此，在ICD-10和DSM-IV关于AS的诊断标准中,动作笨拙均不是诊断所必需的。

5.不同年龄阶段的AS儿童表现有所不同：

学龄前期

(1)在陌生环境中避免主动的交流,缺乏交流技巧,常常长时间地谈论一个题目(2)手脚笨拙

(3)对一些常规比较固执,不易接受改变(4)不善于克制情绪,如愤怒、焦虑、兴奋等(5)过分沉迷于某个事物 学龄期

(1)出现一些行为问题,如多动、注意力不集中、打架等(2)在学习上可能有某一方面比较突出,如认字、背诵、算术等(3)写字欠工整,字迹歪歪扭扭

(4)沉迷于其特殊爱好,在课堂上也不例外(5)能结交一两个朋友,但非深交 青少年期

(1)在一些不熟悉的环境里,容易与一些不了解他们的人发生争执、冲突,甚至斗殴(2)有交朋友的愿望,但被同学误解、嘲笑、戏弄,以致变得更退缩(3)部分会出现学习困难、注意力不集中、组织能力差

(4)没有出现学习困难的患儿学习成绩优秀,尤其是在与其“特殊爱好”有关的科目 成人期

(1)能适当控制自己的情绪

(2)能够与一些有共同兴趣的人建立友谊(3)能进行有效的沟通,但语言仍欠缺生动有趣(4)步态、姿势欠自然

(5)表面上能融入社会,但与他人一起工作、生活时仍出现不少矛盾和问题 6.合并症

AS往往合并有一些其他的障碍,如抽动障碍、注意力缺陷多动障碍、对立违拗障碍和情绪障碍,给诊断增加了难度，若遇教育不得当,更有可能出现严重的攻击行为、品行障碍、反社会行为甚至精神分裂。Volkmar和Klin指出AS合并有强迫症状的有19％,抑郁症状的有15％,注意多动缺陷障碍(ADHD)的有28％。不同的发育时期可出现不同的合并症。如ADHD多见于年幼的AS患儿,而抑郁症状多见于青少年或成年的AS患者。

7.智力水平

不少报道认为,AS儿童的智力在正常范围或甚至高于正常,且高于高功能的孤独症。其中言语智商一般高于操作智商。AS患者的记忆功能基本完整,与正常人无明显差异；在其感兴趣的方面,甚至能表现出极佳的机械记忆能力。

总的来说,上述表现在每一个AS儿童身上不尽相同,程度也各不一样。更多地他们给人的感觉是：自我中心、行为幼稚、情绪波动、聪明奇怪。

诊断：

DSM-IV中AS的诊断标准

1.在社交方面存在障碍,表现出至少以下两种情况：

(1)在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的损害,如目光对视,面部表情,身体姿势和手势

(2)不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系

(3)缺乏自发地寻找其他人分享快乐、喜好或者成功的欲望(4)缺少交际性的和情感性的互惠行为

2.在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式,表现出至少以下一种情况：(1)总是处于一种或以上的不变的局限的兴趣模式中,而其强烈程度和兴趣集中之处都是不寻常的

(2)显著地顽固地坚持一些特殊的、无意义的程序和仪式(3)重复地不变地维持一些自己形成的特殊的习惯(4)长时间地注意物体的一部分

3.上述障碍严重损害了儿童在交往、职业或其它重要领域的功能

4.在语言发育上没以明显的具临床意义的全面迟滞(比如在2岁以前会讲单个词,3岁以前懂得使用交谈性的短语)5.在认知能力的发育或者自理能力、适应行为(社交方面的除外)和儿童时期对外界环境的好奇心等方面的发育不存在明显的具临床意义的迟滞。

6.不符合其它PPD和精神分裂症的诊断标准

第三节 CCMD-Ⅳ、DSM-IV等诊断标准

一、孤独症诊断标准

(一)1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)1.在以下1)、2)、(3)三个项目中符合6条,其中在(1)项符合至少2条,在(2)和(3)项中至少符合1条。

(1)在社会交往方面存在质的缺损,表现为下列中的至少两条：

①在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。

②不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。

③缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现,例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。④与人的社会或感情交往缺乏,例如不会主动参与游戏活动,喜欢独自嬉玩。(2)在交往方面存在质的缺陷,表现为以下至少1条：

①口头语言发育延迟或完全缺乏,且并没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图。

②在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力。③语言刻板和重复或古怪语言。

④缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。

(3)行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板,表现为以下至少1条：

①沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中,在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的。②固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。

③刻板重复的装相行为,例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作。④持久地沉湎于物体的部件。

2． 在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常,而且起病在三岁以前。(1)社会交往

(2)社交语言的运用(3)象征性或想象性游戏

3． 无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释。

(二)、孤独症诊断标准：中国的标准(CCMD-3)1．症状标准：

在下列(1)、(2)、(3)项中,至少有 7条,且(1)至少有 2条,(2)、(3)项至少各有 1条：(1)人际交往存在质的损害,至少 2条：

①对集体游戏缺乏兴趣,孤独,不能对集体的欢乐产生共鸣；

②缺乏与他人进行交往的技巧,不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系,如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；

③自娱自乐,与周围环境缺少交往,缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应)；

④不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情,手势、姿势与他人交流； ⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如：不会玩过家家等)；

⑥当身体不适或不愉快时,不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；(2)言语交流存在质的损害,主要为语言运用功能的损害：

①口语发育延迟或不会使用语言表达,也不会用手势、模仿等与他人沟通；

②语言理解能力明显受损,常听不懂指令,不会表达自己的需要和痛苦,很少提问,对别人的话也缺乏反应；

③拒绝改变刻板重复的动作或姿势,否则会出现明显的烦躁和不安；

④过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分,如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等,并从中得到极大的满足；

⑤强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。2．严重标准：社会交往功能受损。3．病程标准：通常起病于 3岁以内。

4．排除标准：排除Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症。

二 阿斯伯格综合征

诊断标准可参阅《美国精神疾病诊断和统计指南》第4版(DSM-IV)：

DSM-IV中AS的诊断标准

1.在社交方面存在障碍,表现出至少以下两种情况：

(1)在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的损害,如目光对视,面部表情,身体姿势和手势

(2)不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系

(3)缺乏自发地寻找其他人分享快乐、喜好或者成功的欲望(4)缺少交际性的和情感性的互惠行为

2.在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式,表现出至少以下一种情况：(1)总是处于一种或以上的不变的局限的兴趣模式中,而其强烈程度和兴趣集中之处都是不寻常的

(2)显著地顽固地坚持一些特殊的、无意义的程序和仪式(3)重复地不变地维持一些自己形成的特殊的习惯(4)长时间地注意物体的一部分 3.上述障碍严重损害了儿童在交往、职业或其它重要领域的功能

4.在语言发育上没以明显的具临床意义的全面迟滞(比如在2岁以前会讲单个词,3岁以前懂得使用交谈性的短语)5.在认知能力的发育或者自理能力、适应行为(社交方面的除外)和儿童时期对外界环境的好奇心等方面的发育不存在明显的具临床意义的迟滞。

6.不符合其它PPD和精神分裂症的诊断标准

第四节

相关检查量表及使用

量表一：ABC量表 喜欢长时间自身旋转 4 2 学会做一件简单的事，但很快就忘记。2 3 经常没有接触环境或进行交往的要求。4 4 往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）1 5 不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）2 6 视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。2 7 无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）2 8 代词运用颠倒或混乱（你、我分不清）3 9 长时间总拿着某种东西。3 10 似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题 3 11 说话不合音调、无节奏 4 12 长时间摇摆身体 4 13 要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体的距离估计不足。2 14 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应 3 15 当与其他人在一起时，呼唤他的名字，他没有反应 2 16 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作 4 17 对其他人的面部表情或感情没有反应 3 18 说话时很少用“是”或“我”等词 2 19 有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合 4 20 不能执行简单的含有介词语句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里）1 21 有时对很大的声音不产生吃惊反应（可能让人想到他是聋子）3 22 经常拍打手 4 23 大发脾气或经常发点脾气 3 24 主动回避与别人的眼光接触 4 25 拒绝别人的接触或拥抱 4 26 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应 3 27 身体表现很僵硬、很难抱住 3 28 当抱看他时，感到他的肌肉松驰（即他不紧贴抱他的人）2 29 以姿势、手势表示所渴望得到的东西（而不倾向于语言表示）2 30 常用脚尖走路 2 31 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人 2 32 不断地重复短句 3 33 游戏时不模仿其他儿童 3 34 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼 1 35 以撞头、咬手等行为自伤 2 36 想要什么东西不能等待（一想要什么，就马上要得到）2 37 不能指出5个以上物体的名称 1 38 不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友）4 39 有许多声音的时候，常常捂着耳朵 4 40 经常旋转碰撞物体 4 41 在训练大小便方面有困难（不会控制大小便）1 42 一天只能提出5个以内的要求 2 43 经常受到惊吓或非常焦虑不安 3 44 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉 3 45 不是经常被帮助的话，不会自己给自己穿衣 1 46 一遍遍重复一些声音或词 3 47 瞪着眼看人，好像要看穿似的 4 48 重复别人的问话或回答 4 49 经常不能意识所处的环境，并且可能对危险的环境不在意 2 50 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回地走或跑，没完没了地蹦、跳、拍、敲）4 51 对周围东西喜欢嗅、摸或尝 3 52 对生人常无视觉反应（对来人不看）3 53 纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈里（如走路要走一定的路线，饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置，或做什么动作，否则就不睡不吃。4 54 经常毁坏东西（如玩具、家里的一切用具很快就给弄坏了）2 55 在2岁半以前就发现孩子发育延迟 1 56 在日常生活中至少用15个但不超过30个短句进行交流（不到15句也打“∨”）3 57 长时间疑视一个地方（呆呆地看一处）4 《自闭症行为量表》——ABC量表，由KRUG于1978年编制，表中列出57项自闭症儿童的行为特征，包括感觉能力（S）、交往能力（R）、运动能力（B）、语言能力（L）和自我照顾能力（S）五个方面。要求评定者与儿童至少共同生活3-6周，填写者与儿童生活至少半年以上的教师。评分时，对每一项作“是”与“否”的判断。“是”评记“∨”符号，“否”不打号。把“是”的项目合计累分，总分≥31分为自闭症筛查界限分；总分>53分作为自闭症诊断界限分（参考值）

原作者提出该量表的筛查界限分为57分，而诊断分为67分。

量表二：CARS量表 CARS量表是一个具有诊断意义的经标准化了的量表，是由E.Schopler、R.J.Reichler和B.R.Renner于1980年所编制的，评分标准如下：总分低于30分：无孤独症；30-60分：有孤独症；其中30-37分：为轻到中度孤独症；37-60分：重度孤独症

注：可有1.5、2.5等分数。介于1和2之间的症状评为1.5分，依此类推。

一.人际关系

1分

与年龄相当：与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意或家人诉说的或观察到的一些轻微的害羞、烦躁、困扰，但与同龄孩子相比程度并不严重。

2分

轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意、回避、过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷，有时过度依赖父母。

3分

中度异常：有时儿童表现出孤独冷漠，引起儿童注意要花费较长时间和较大的努力，极少主动接触他人，常回避人，要使劲打扰他才能得到反应

4分

严重异常：强烈地回避，总是显得孤独冷漠，毫不理会成人所作所为，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应

二.模仿（词和动作）1分

与年龄相当：与年龄相符的模仿

2分

轻度异常：大多数时间内能模仿简单的行为，偶尔在督促下或延迟一会能模仿。3分

中度异常：部分时间能模仿，但常在检查者极大的要求下才模仿 4分

严重异常：很少用语言或运动模仿别人 三.情感反应

1分

与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应（愉快、不愉快）和兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达

2分

轻度异常：偶尔表现出某种不恰当的情绪类型和程度，有时反应与客观环境或事物毫无联系

3分

中度异常：不适当的情感的示意，反应相当受限或过分，或往往与刺激无关 4分

严重异常：对环境极少有情绪反应，或反应极不恰当。四.躯体运用能力

1分

与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识

2分

轻度异常：可见一些轻微异常，诸如笨拙、重复动作、协调性差等情况

3分

中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖行走

4分

严重异常：出现于3分的一些异常运动，但强度更高、频率更多，即使受到别人制止，或儿童在从事另外的活动时均持续出现

五.与非生命物体的关系

1分

与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索

2分

轻度异常：轻度的对东西缺乏兴趣或不适当地使用物体，象婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯

3分

中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子或对某部分着迷，这些行为可部分地或暂时地纠正。

4分

严重异常：严重的对物体的不适当的兴趣、使用和探究，如上边发生的情况频繁的发生，很难转移其注意力。

六.对环境变化的适应

1分

与年龄相当：对环境改变产生与年龄相适应的反应。

2分

轻度异常：对环境改变产生某些改变，倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式，但很快能改变过来。

3分

中度异常：儿童拒绝改变日常程序，对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸引过来。

4分

严重异常：对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，该儿童可能生气或极不合作，以暴怒作为反应。

七.视觉反应

1分

与年龄相当：适合年龄的视觉反应，可与其他感觉系统反应整合

2分

轻度异常：有时必须提醒儿童去注意物体，有时全神贯注于“镜像”，有时回避眼光接触，有时凝视空间，有时着迷于灯光

3分

中度异常：经常要提醒正在干什么，喜欢观看光亮的物体即使强迫他也只有很少的眼光接触，盯着看人或凝视空间

4分

严重异常：对物体和人存在广泛严重的视觉回避，也可能表现出上面描述的特异性视觉模式，着迷于使用“余光”。

八.听觉反应

1分

与年龄相当：适合年龄的听觉反应

2分

轻度异常：对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应，反应可能延迟，有时必须重复声音刺激，有时对大的声音敏感或对此声音分心，有时会被无关的声音搞得心烦意乱。

3分

中度异常：对声音的反应常出现变化，往往必须重复数次刺激才产生反应，或对某些声音敏感（如很容易受惊、捂上耳朵等）

4分

严重异常：对声音全面回避，对声音类型不加注意或极度敏感 九.近处感觉反应

1分

与年龄相当：对疼痛产生适当强度的反应，正常触觉和嗅觉。

2分

轻度异常：儿童可能不停地将一些东西塞入口重，也许一次又一次地闻、尝不能吃的东西，对捏或其他轻微痛刺激出现忽视或过度反应。

3分

中度异常：儿童可能比较迷恋触、闻、舔物品或人。对痛觉也表现出一定程度的异常反应，过度敏感或迟钝。

4分

严重异常：儿童迷恋嗅、舔物品，而很少用正常的方式去感觉、探索物品，对痛觉可能过分敏感或迟钝。

十.焦虑反应

1分

与年龄相当：对情境产生与年龄相适应的反应，并且反应无延长。2分

轻度异常：轻度焦虑反应。3分

中度异常：中度焦虑反应。

4分

严重异常：严重的焦虑反应，儿童在会见的一段时间内可能不能坐下，或很害怕，或退缩，且安抚他们是极端困难的，有时又会不辨危险。

十一.语言交流

1分

与年龄相当：适合年龄的语言

2分

轻度异常：语言迟钝，多数语言有意义，但有一点模仿语言或代词错用。3分

中度异常：缺乏语言，或有意义的语言与不适当的语言相混淆（模仿言语或莫名其妙的话）

4分

严重异常：不能应用有意义的语言，而且儿童可能出现幼稚性尖叫或怪异的、动物样声音、或者是类似言语的噪音。

十二.非语言交流

1分

与年龄相当：与年龄相符的非语言性交流

2分

轻度异常：非语言交流迟钝，交往仅为简单的或含糊的反应，如指出或去取他想要的东西

3分

中度异常：缺乏非语言交往，不会利用非语言交往，或不会对非语言交往作出反应，也许拉着成人的手走向自己所想要的东西，但不能用姿势来表明自己的愿望，或不能用手指向要的东西

4分

严重异常：特别古怪的和不可理解的非语言的交往 十三.活动水平

1分

与年龄相当：指出活动水平，不多动亦不少动

2分

轻度异常：轻度不安静，或有轻度活动缓慢，但一般可控制

3分

中度异常：活动相当多，并且控制其活动量有困难，或者相当不活动或运动缓慢，检查者很频繁地控制或以极大努力才能得到反应

4分

严重异常：极不正常的活动水平要么是不停，要么是冷淡的，对任何事件很难有反应，差不多不断地需要大人控制

十四.智力功能

1分

与年龄相当：正常智力功能，无迟钝的证据 2分

轻度异常：轻度智力低下，技能低下表现在各个领域

3分

中度异常：中度智力低下，某些技能明显迟钝，其他的接近年龄水平

4分

严重异常：智力功能严重障碍，某些技能表现迟钝，另外一些在年龄水平以上或不寻常

十五.总的印象 1分

与年龄相当：不是孤独症 2分

轻度异常：轻微的或轻度孤独症 3分

中度异常：孤独症的中度征象 4分

严重异常：非常多的孤独症征象

量表三：婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）

婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）是适合18个月以前孩子筛查的量表，其特异性尚可，但阳性率相对稍低，即高危儿童被诊断的可能性大，但非高危儿童尚不能排除孤独症的诊断。

A：询问父母：

1． 您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？

2． 您的孩子对别的孩子感兴趣吗？

3． 您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？

4． 您的孩子喜欢玩“躲猫猫”游戏吗？

5． 你孩子曾经玩过“假扮”游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情

6．您的孩子曾经用过食指去指，去要某件东西吗？

7．您的孩子曾经用过食指去指，去表明对某件东西感兴趣吗？

8．您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木）吗？而不是只是放在嘴里、乱拨或乱率

9．您的孩子曾经拿过什么东西给你（们）看吗？

B：评定者观察：

1． 在诊室里，孩子与您有目光接触吗？

2． 吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说：“看，那里有一个（玩具名）”，观察孩子有没有看你所指的玩具？

3． 吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：“你能倒一杯茶吗？”。观察孩子，看他有无假装倒茶、喝茶等等。

4． 问孩子：“灯在哪里？”或问：“用手指灯给我看”，孩子会用他的食指指灯吗？

5． 孩子会用积木搭塔吗？（如果会，多少？）（积木的数量：）说明：孩子在你指的时候必须看着你的眼睛。

B2确信孩子没有看你的手，但是看你指的物品，这个项目记录“是”

B3在其他一些游戏中能诱发假装的例子，这个项目记录“是”

B4 如果孩子没有理解“电灯”这个词，重复说“玩具熊在哪里”或其他一些拿不到的物体。孩子能做到，这个项目记录“是”。评分标准：

1.明显高危儿童的标准：

5个关键项目不能通过：包括有意向性用手指：A7和B4，眼凝视：B2，玩的意向：A5和B3 2.一般高危儿童的标准：

5个关键项目不能通过：包括有意向性用手指：A7和B4，不满足明显高危儿童的标准。

量表四：孤独症婴幼儿早期行为表

山崎设计出24 个项目构成的“孤独症婴幼儿早期行为量表”。内容如下:

1、被逗惹时不看逗惹者, 也不笑

2、对轻微的声响很敏感

3、听到很强的声响也无惊吓反应

4、喃喃自语少

5、不认识经常接触的人

6、即使无亲人在身边, 一人独处也不在乎

7、不追逐亲人

8、呼唤其名字时, 只是答应, 却不回头

9、面部表情不丰富

10、很热情地被逗惹时也不发笑, 或无愉快的表情

11、被拥抱时无相应的姿势

12、无视线交流

13、不会用手指着某物来表达自己的要求 14、2岁后还不会说话, 或者即使会说话, 也无交际性言语15、1岁前就已会说的有意义言语又逐渐消失

16、不会模仿电视节目中的人物或他人的动作

17、长时间地盯着自己手指的动作或手的晃动

18、对周围发生的事一点不感兴趣, 一人玩耍

19、不愿加入其他人的游戏活动中去

20、不会做模仿性游戏

21、反复地做某种动作或游戏

22、与大人牵手一起外出时, 放手后便不知道将去哪里

23、无故大笑或突然发笑

24、入睡和觉醒时间无规律

山崎用此表对孤独症、其他发育障碍和正常儿童进行了比较, 发现第8, 10, 11, 12, 15, 23 这六项行为在其他发育障碍和正常儿童中的出现率均低于10% , 提示这六项行为可能是孤独症早期的行为特征。

第三篇：孤独症儿童教育康复

孤独症儿童的教育康复

（读书笔记）

特殊教育含义：根据特殊儿童的身心特点和教育需要，采用一般或特殊的教育方法和手段，最大限度地发挥教育者的潜能，使他们增长知识，获得技能，拥有良好品德，提高适应能力的一种教育。

孤独症教育康复的介绍：孤独症儿童有“一百个孩子一百个样”之说，这可以从两个方面加以理解。一是可以客观反映出每个儿童都具有自己的个性，都有不同的社会和家庭环境、教育成长环境以及成长过程中表现出的身体和智力、心理上的差异。二是可以理解为孤独症儿童的个体差异明显，教育康复必须坚持个别教育。孤独症教育康复是一门跨多学科（医学、教育学、心理学、社会学等）尤其是以教育和医学康复最紧密结合的特殊教育方法学.讲教育康复就是要教育的目的、方法与医学的康复手段有机结合，突现教育的育人功能。

据国际医学权威杂志Costello报道，孤独症儿童患病率在万分之十。但是近年来，美国等发达国家的儿童孤独症发病率呈上升趋势。

2006年12月，中央电视台第10套播出的科教片《牵手孤独》中这样说，在我国每出生500个孩子中就有一例为孤独症儿童。我国目前每天出生人数为27000多人，也就是说，我国每天将有55名孤独症儿童来到这个世界上。

一

儿童孤独症的特征及其表现

孤独症儿童的疾病原因是脑部神经系统发育障碍，而直接后果则造成了孤独症儿童严重的心理发展滞缓（心理年龄低龄化），并由此所表现出的自信心严重缺乏，耐挫力，自制力，自控力。自我表现能力极差，沟通能力，社会适应能力水平低下。

正常儿童0-2岁：语言现象：“鹦鹉学舌”（又称“仿说”“回声”“录音回放”“答非所问”等语言现象。

行为现象：随心所欲，不惧怕危险，随时发脾气，不会正确表

达自己的愿望，害怕见陌

生人。

表达方式：不注意场合，会用哭、叫、闹等方式表达自己的要求。在平衡、协调和控制能力方面，0-2岁正常儿童的精细动作能力都比较差等。（孤独症儿童心理年龄低龄化）

一、感知觉神经系统严重统和失调

人的感知觉分为：视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉。实际感知觉：平触觉，震动觉、运动觉、痛觉、温度觉、饥渴感觉和内脏感觉。

孤独症孩子在多处神经系统出现障碍的情况下，我们认为感知觉神经系统严重失调（视觉、听觉不同步，嗅觉、味觉和触觉统和失调。

（1）.孤独症儿童存在着明显的视觉与听觉信号系统不同步。

正常人看电视或看表演时，可以根据剧情情节和人物对话表现出喜、怒、哀、乐。这是因为人的视觉信号系统与听觉信号系统在接受信息后能正常通过神经传导系统到神经中枢，引起相关神经冲动，可孤独症儿童做到这些却需要很长时间。

孤独症儿童听觉神经系统启动较慢，视觉系统一般较好。

（2）嗅觉系统上：嗅觉系统要好于味觉系统。孤独症儿童一般都比较偏食，喜欢喝碳酸饮料，喜欢吃肉，绝大多数拒绝吃蔬菜。

孤独症儿童的味觉系统存在：咀嚼功能普遍较差，其中部分儿童吃饭时不会咀嚼，只会采用“吞”食的方法。

例：有些儿童喜欢吃辣的食物。据推测，是因为“辣味”对口腔的刺激。许多孤独症儿童喜欢吃“薯片”，据推测是因为咀嚼发出的食品声对听神经的刺激使他们生理上获得的快感而正是咀嚼功能缺乏正确运用。因此，对不同食物的鲜、美味就无法体验。这对一些孤独症儿童为什么吃干的方便面，吃生米等现象就可以解释了。

（3）在触觉方面：部分孤独症儿童有严重的皮肤过 敏症，他们拒绝任何人触碰自己的身体。

二、言语和语言障碍

大约一半被诊断为有孤独症儿童会在沉默中度过一生。还有一些患者对他听到的话只能像鹦鹉学舌般重复（一般称为“模仿语言”）

而那些能够讲话的孤独症患者将“我”“我的”和“你”等代词混淆，并且可能在许多不同情境下重复使用同样的短语。如“牛奶和饼干......”。孤独症患者的身体语言非常难以理解，说话时，孤独症儿童的面部表情和活动很少能与所说的内容相符。另外他们的语调也不能反映他们的感受。无法正确表达自己的需要。他们只能尖叫或者去抓他们想要的。

三、缺乏正确的表达和交流方式。（信息加工整合能力差）

正常儿童的信息加工表现在知觉、注意、记忆、问题解决和元认知。

由于疾病的原因，孤独症儿童的神经传导和“中央处理器”系统出了问题，因此表现出他们无法整合外界信息，缺乏明辨是非的能力，加之不能很好地控制自己的行为和不能正确表达自己的情感。因此出现了许多令人“匪夷所思”的现象。加上家长老师“读不懂他们，教育引导方法出现了问题，所以会常常有纠正了问题明天继续出现的想象。

孤独症儿童需求表达和情感交流的主要几种形式：

一、需求表达

（1）有一般的需求表达时，出现莫名其妙的尖叫、痛苦、大笑（如不予以及时制止，可以一整天持续或自己咬自己。

（2）有强烈需求时，出现自伤自残的现象。如自己打击自己，用头撞击物体，用利器划、割自己。（3）寻求别人关注时，扨、摔东西。撕扯书籍，报刊等。

二、情感交流

（1）表示欢迎时，有微笑，允许别人与自己有身体接触。

（2）表示惧怕时，面部表情有恐怖状，身体会退缩，有时会出现”声嘶力竭“的喊叫。

（3）表示接纳时，用打、抓、咬、吐、掐、踢等方式。（4）表示拒绝时，头转向其他反向，拒绝与访问者的目光交流。

（5）表示同意时，会依指令顺速用目光扫视目标后自行执行。

（6）表示厌烦时会扔摔东西或出现情绪烦躁等。这些形式多为0-2岁正常孩子的表现。

四、缺乏主动与他人交流的问题是孤独症儿童不可逾越的障碍。

二

孤独症儿童教育康复的目的和一般原则

根本目的：改善他们社会性状况。一般原则：关爱性原则、早期教育原则、长期强化原则、均衡发展原则、提醒的原则。

三

孤独症儿童教育康复的一般方法

一、发展孤独症儿童认知途径和一般方法

认知：事物呈现在眼前，感到熟悉并确认在以前感知过他和回忆一起，构成记忆的一个重要环节。

认知包括：感知觉、注意、表象、学习记忆、思维言语等心理过程及其发展。1.正常儿童的认知发展是一个由近及远的发展。例：幼儿最初认识一日之内早、午、晚扩大到今天、明天、昨天，到一个星期、一个月....2.儿童的认知是由此及彼地发展。儿童认识事物有局部到整体，由片面到比较全面。

3.儿童认知发展是由表及里地发展。4.儿童认知发展是由浅入深的发展。孤独症儿童在行为认知发展等方面与正常儿童的发展规律不一致。

1.孤独症儿童对事物的认知往往关注的是一个细节而不是一个整体。

2.对事物的发展往往缺乏联系。

3.选择性注意明显。

4.迁移能力弱，往往拒绝变化。

改善方法：

（一）充分认识影响孤独症儿童发展的相关因素。

（二）提高孤独症儿童认知水平的一般方法。

1、注意形象直观教学 如、教孤独症儿童认识卡车，需要教师或家长带孩子在实物前进行那个讲解，并要求他们通过实物观察进行与小汽车、公交车、等车的辨别。

2、注意引导性发展。

3、注意引导他们对具体事例的观察、分析、思考、提高他们的抽象、概括能力。

4、要十分重视和加强孤独症儿童的语言发展。

5、要积极引导孤独症儿童参加社会实践。

二、对孤独症儿童语言教学的基本方法

孤独症儿童的听力正常，但其听觉注意、听觉识别、听觉选择、听觉理解等方面的问题突出。

1、声音觉察的训练

（1）听觉游戏条件反应的建立

训练儿童听到声音后作出反应。

例：3岁以下的儿童可以选择套筒、套塔、乒乓球玩具等容易操作的物品，只需要听到声音放下或敲击玩具就可以了。

（2）自发性机警反应的建立

例：一人陪儿童活动，另一人喊儿童名字或给出其他声音，观察儿童的反应，如果没有反应，提醒儿童，“听，什么声音？”“听，谁在叫你？”

注;训练者要多次演示游戏过程，引起儿童注意，吸引他们参加；声源的选择多样化。如电话铃声、流水声、歌声、洗衣机转动声。

2、声音的辨别训练：

例：（1）给孤独症儿童呈现一定数量的不同实物、玩具、模型或图片，训练师说出其中任意一个或几个事物的名称，要求他们通过听辨指出或我、取出相应物品。

（2）训练师出示一幅图，问：“指一指，红色的灯在哪儿?小猫在吃什么？哪个是男孩子？

（3）训练不能总是采用你说他听的形式，他们会很快产生厌烦，所以训练者要开动脑筋，设计出相应的游戏活动。让他们按照说的内容绘画是一个好方法。在活动过程中，老师和孩子同时绘画，面对面不让孩子看到老师绘画的内容。画完后，将两幅画进行对比，复习语言内容，找出他听错的地方。训练者在活动中所采用的语言内容要适舌，儿童的听力语言水平。对只能听取单个词语的儿童，可以说画一个房子；而对于较高水平的儿童可以说;在纸的中间画一所房子，在房子的旁边画三 朵花。

3、发声构音训练

例：加强呼吸训练的游戏：闻花香、吹气球、吹泡泡、吹画、吹纸条、吹球过洞、吹蜡烛。

呼吸锻炼操；第一节：扩胸运动，两臂弯曲平举至胸前向后甩。第二节：呼吸运动，两手缓缓上举同时吸气，两手缓缓放下呼气，两拍一个动作。

4、语言训练

例：

1、在家庭生活中，家长应抓住每一次与孩子共同参与的日常活动机会，进行语言教学。比如吃饭时，早餐、晚餐或吃点心时都提供大量的语言学习机会，也是积累和理解各种日常生活用语的好时机；饭前、饭后、洗漱、睡前、与孩子共同外出的活动，都能够给以实时的语言刺激。

2、游戏活动：老师可以自己制作一个纸板娃娃，并在另外的纸上画出几套不同的衣服、裙子、裤子等。在活动中，你对孩子说“给娃娃穿红色衣服，给娃娃带蓝色的帽子.....”让他选择，然后互换角色。

三、感知觉训练主要内容及方法

四

游戏在孤独症儿童成长发展过程中的作用

如“猫抓老鼠”“官兵捉强盗”等游戏都能改善特殊儿童的社会适应能力。“找朋友”“丢手绢”等游戏对增强孤独症儿童的自信心和自我控制力具有积极作用。

适宜孤独症儿童的游戏有：角色游戏、表演游戏、结构游戏、体育游戏、听觉游戏、视觉游戏、嗅觉游戏、味觉游戏、触觉游戏。

这些游戏都是发展儿童认知心理的重要途径和和积极有效的形式，除了上述的一些游戏种类外，还有发展孤独症儿童认知水平的游戏、发展语言的游戏、音乐游戏、美术游戏、数学游戏、集体娱乐游戏等等。

第四篇：儿童孤独症的诊断标准

儿童孤独症的诊断标准

须符合下列 5条：

1．通常起病于3岁以内。

2．接触交往障碍需具有下列中两项症状：

①不能用注视、表情、姿势或手势进行交往；

②不能与其他孩子建立伙伴关系；

③遇到挫折时，不会寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时，也不会主动给予别人支持和安慰；

④不能对集体的欢乐产生共鸣。

3．言语交往障碍需具备下列中两项症状：

①言语发育延迟或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式代替言语交流的倾向；

②如有某种程度的言语功能，也缺乏主动的或持续的言语交流；

③刻板重复地使用某些语词，或别出心裁地使用某些语词；

④言语的声调、速度、节律、重音等方面的异常。

4．兴趣和活动异常需具备下列症状之一：

①兴趣刻板、狭窄；

②对某种东西特别依恋；

③强迫性地进行某种特殊的仪式性行为。

④刻板重复的动作和姿势；

⑤对某些东西（例如玩具）的非主要特性特别感兴趣（例如它们的气味、表面感觉和产生的噪声等）；

⑥对个人生活环境不愿或拒绝作任何的变动。

5．排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆。

本症须与下列疾病鉴别诊断：

1、Heller综合征（又称婴儿痴呆或瓦解性精神病）是一种衰退性障碍，一般在起病前有一个明确的正常的发育过程。多数于2～4岁起病，经数月，患儿完全丧失语言的功能，迅速发展为痴呆等特征可以区别。

2．儿童精神分裂症多起病于少年期，一般发育正常，智力正常，具有精神分裂症的基本症状，如情感、思维障碍、幻觉、妄想等，病程可自发波动或缓解以资鉴别。

3．精神发育迟滞是以不同程度的智力低下和适应能力缺陷为主要特征。轻、中度精神发育迟滞者，一般能保持合群交往参与集体活动，并可能接受训练、重度者多伴有先天畸形、外貌痴呆等征象，可与孤独症区别。

孤独症的症状有那些

www.xiexiebang.com 2010-09-15 作者： [点击968

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孤独症中医学上也可称为自闭症，是很多孩子轻易发生的疾病，导致孤独症的病因主要有心理因素，家庭因素或者环境因素等，作为患者的家属，要早带孩子到医院进行治疗，要非常清楚患病的症状表现，那么孤独症的症状有哪些呢?

孤独症的症状：

(一)行为方面：

· 在日常生活中，坚持某些行事方式和程序，拒绝改变习惯和常规，并 且不断重复一些动作;

· 爱好狭窄，会极度专著于某些物件，或对物件的某些部分或某些特定 外形的物体非常感爱好。

(二)社交发展方面：

· 对外界事物不感爱好，不大察觉别人的存在;

· 与人缺乏目光接触，未能主动与人交往，分享或参与活动;

· 在群处方面，模拟力较弱，未能把握社交技巧，缺乏合作性;

· 想象力较弱，极少通过玩具进行象征性的游戏活动。

(三)沟通方面：

· 语言发展迟缓和有障碍，说话内容，速度，及音调异常;

· 对语言理解和非语言沟通有不同程度的困难;

· 可能欠缺口语沟通的能力。

此外，患有孤独症的儿童也有可能有下列相关的特征：

(一)感知模式：

· 对某些声音，颜色，食物或光线会产生焦躁不安或强烈的反应;

· 对冷，热，痛楚的反应很弱，所以对危险行为缺乏警觉及适当的反应;

· 会不断转动身体或用异常的方法探索物件，把自己沉迷在某种感官刺激中。

(二)发展方面：

· 大约有百分之三十的智力发展正常，百分之七十智能发展迟缓或者智商会在七十或以下;

· 在各方面能力的发展不平均，而且发展过程和一般儿童有差别。

(三)情绪及行为方面：

· 由于沟通上有困难，加上未能适应转变，所以比较轻易受情绪或环境因素刺激，表现冲动或有伤害性的行为。

孤独症的症状有哪些以上有具体的介绍，不同孩子患上孤独症的症状表现是不一样的，父母要非常注重这一点，无论碰到什么问题，都可以咨询医生，这样才不会使病情严重。

孤独症儿童应进行哪些体格检查

www.xiexiebang.com 2010-08-17 作者： [点击1103

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目前孤独症儿童常至儿童精神科就诊，然而越来越多的证据表明它有神经生物学的基础。也就是说儿童孤独症是一种脑器质性病变。究竟它的病变在那里呢？这就有待于我们的深入研究。对孤独症进行详细的体格检查，有助于我们加深对孤独症诊断和病因学研究。

我们见到的孤独症儿童通常有一副聪明漂亮的外表。不少家长讲：“我的孩子看上去一点儿病也没有。”其实孤独症不是从外表就能看出来的，一旦发现孩子有孤独症的可能就要带他到专科医生那里进行全面检查，首先就是体格检查。

体格检查的项目一般包括：①测量身高、体重、头围，了解全身体格发育的情况。对照正常儿童的平均值，在平均值上下两个标准差之间为正常，超过的为异常。有一部分孤独症的患儿身高和体重明显低于同龄儿，也就是说，长得比一般儿童瘦小。②全身各部位的体格检查，以了解各种器官的发育是否健全，因为孤独症常与某些先天畸形并存。如，结节性硬化，这种孩子脸上常有红色的皮脂腺瘤，同时还有癫痫，智力低下；苯丙酮尿症，这种孩子的特点是皮肤很白，头发从出生的黑色逐渐转为黄色。此外还可能与脆性X染色体、嘌吟病等并存。所以医生不论是先发现孤独症还是先发现先天畸形，都要对孩子进行全面的观察检查，以免漏诊，延误治疗。③全身各系统功能的检查，对孤独症儿童主要是针对神经系统。首先是12对颅神经的检查，看看眼球活动是否自如对称，哭笑时两侧面部鼻唇沟是否对称，伸舌是否居中自如，视力听力是否正常。然后再看看四肢活动是否正常，肌力、肌张力的情况，正常的生理反射是否存在，有无病理反射；还要看看痛觉、触觉、温度觉等感觉是否正常。我们常看到孤独症孩子对打针没有反应，斜着眼睛看东西，或是动不动就捂耳朵等等，这些其实就是感觉的异常。由于尚未发现孤独症有明显的病变部位，除了一般的神经系统检查外，还要求我们进行深入的检查，注意观察有无神经系统的软体征。具体包括让孩子用手指指鼻尖迅速翻掌、对掌及对指等活动。有一些学者观察到30％-75％的孤独症患者有神经系统的异常表现，如肌张力增强或减弱，动作笨拙，舞蹈样动作，姿势和步态异常，病理反射，眼斜视等。这些体征可能与患者的基底节、额叶中央部和颞叶功能失调有关。

给孤独症儿童进行体格检查最为困难的还是他们不能很好地配合。我们都知道孤独症孩子对陌生环境、陌生人适应起来较为困难，加上对语言的理解能力欠缺，他们往往对医生的话置若罔闻，因此医生必须耐心细致。

第五篇：ABA对孤独症儿童教育训练的个案研究

南京特殊教育职业技术学院毕业论文（设计）

ABA对孤独症儿童教育训练的个案研究

(董梦娇 康复科学系 1003班 KF100329)

【摘要】本文运用个案研究法，对一个孤独症儿童进行为期3个月的ABA康复训练。通过访谈法，观察法等方法对训练前后进行评定。结果：通过应用行为分析疗法对其进行训练，个案语言能力与非语言沟通能力有所发展，刻板行为和发脾气专业语言等问题行为发生次数减少。最好用数据，能说明问题。结论：应用行为分析疗法对孤独症儿童的沟通能力、认知能力的发展具有促进作用，同时可减少其问题行为。

【关键词】孤独症ABA个案研究

A Case Study on education and training for children with autism ABA

【Abstract 】This paper uses the case study method, autistic children for a period of three months of ABA rehabilitation.Through interviews, observation and other methods were evaluated before and after the training.Results: Through its applied behavior analysis therapy training, case language ability and nonverbal communication skills be developed, stereotyped behavior and tantrums and other problem behaviors occur less often.Conclusion: Applied Behavior Analysis therapy for autistic children communication skills, cognitive development has a role in promoting, while reducing their problem behavior.【Key words 】ABA Autism Case Study1、问题的提出

儿童孤独症是发生在儿童幼年时期严重的广泛发育障碍。它以 “Kanner三联征”为主要表现，即社会交往障碍、言语沟通障碍及刻板重复行为[1]。孤独症儿童常常起病于3岁以内，早期与普通童不易区分。目前资料显示，孤独症儿童大多伴有严重的言语发展障碍，因为言语发展障碍，所以沟通及人际交往有一定障碍；部分存在自伤行为及其他问题行为。

应用行为分析疗法（ABA）是被证实最为有效的治疗手段。ABA产生于20世纪60年代，最初洛瓦斯将其应用到孤独症儿童的治疗，取得了很大的成效。经过30年的发展和完善，在90年代逐渐应用在孤独症的治疗，使很多孤独症儿童走向康复。ABA训练法可概括为，训练高度的个体化，利用强化等手段，改善儿童的不足之处，减少过度行为，把需要教授的内容分解成细小的单元，采用适当的强化方法，逐一去教，最终使其可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识，训练是长期的，伴随终身的[2,3]。

本文就一名无口语能力的孤独症儿童进行了为期三个月的ABA教学个案研究，以期探讨ABA教学对无口语孤独症儿童沟通能力发展及行为问题改善的教育训练效果。

2、研究对象的基本概况

刘某，男，湖南张家界人，2006年出生，2岁半时发现异常，在某儿童医院诊断为孤独症，在某康复中心接受了3个月的康复训练，康复效果不明显。从2012年9月于张家界市某特殊教育学校进行教育康复训练。

生长史：出生时为剖腹产，发现异常前与父母一起生活，接受训练无效后至6岁与奶奶一起生活，于2012年秋开始和父母生活。

教育史：个案出生后一直由母亲照顾并给他提供早期教育。后由于父母忙于工作，两岁时将其全托于乡镇托儿管，其在内虽不哭不闹，但不合群独自沉浸于旋转物品中。两岁半被诊断为孤独症，后在某康复中心接受了3个月的康复训练，康复效果不明显。2012年9月至今于张家界某特殊教育学校语训班接受教育康复训练。

3、研究方法

3.1研究时间：2013.3---2013.5

3.2研究地点：湖南省张家界市某特殊教育学校

3.3教育评估

3.3.1个案能力评估

运用观察法和访谈法。首先运用访谈法向达达的老师和家长了解其日常生活中的一些行为习惯，然后近距离的观察其行为特点、习惯，对达达行为评估如下：

社会交往方面：缺乏交往能力，不参与同学之间的游戏或活动，不与任何人进行语言交流，只能被动接受简单指令。无同伴，沉浸在自己的世界里。

沟通能力方面：无口语表达能力，对自己的名字有反应，在手势动作提示下能遵守简单指令，喜欢发出“啊”的叫声。不会表达要求。有需求时则会发脾气、哭闹、尖叫。对陌生人不陌生。

生活自理方面：能自行脱衣服，但不会穿衣服，穿衣需要大人帮助，分不清鞋子的左右脚，会自己洗手、洗脸。大小需要老师或家长提示，喜欢忍大小便。会使用汤匙进食，但不会使用筷子。

动作行为方面：喜欢原地自身转圈。自身精力充沛，极为好动，好重复性往返跑并伴

随着大叫。喜欢玩自己的手指，喜欢边玩手指边摇头晃脑。喜欢脱裤子。

其他：偶尔会与人对视，对视能持续一到两秒钟。上课不听老师讲课，不能长时间的坐在位置上，坐下来喜欢抠墙或墙上的装饰，喜欢吃由墙体上抠下来的白色粉末。上课铃响需老师提示才能回教室上课。

3.3.2个案问题行为评定

通过观察法，对个案的问题行为进行记录与功能分析。

由于个案无口语，无法正确表达要求。当其有需求时个案则常会用刻板行为，发脾气，发出怪异声或哭闹等方式来表达要求，情绪常处在焦虑不稳定之中。有时有自伤行为，喜欢用头撞墙。

3.4教育措施与实施过程

3.4.1选择合适的强化物及制定训练目标

通过老师训练者平时观察以及与家长等熟悉了解个案的人做访谈确定儿童最喜欢的强化物、次级强化物等。制定训练目标为：提高个案注意的稳定性；发展基本语言技能；改善问题行为。

3.4.2实施训练计划

实施ABA计划要循序渐进,并依据教学需要对教学情境、强化物等进行适时的调整。

3.4.2.1提高共同注意力

共同注意是学习的基本能力注意，可以为语言发展与交流提供良好的基础，因此笔者首先训练的是个案的共同注意力。因为个案没有语言，对一些指令也不甚理解，所以笔者从他感兴趣的物品入手（即强化物），引起他的无意注意，逐步使无意注意转为有意注意。进行眼神注视训练。让他坐笔者对面，手不能乱动与笔者对视；在活动中发出“看着我”的指令，要求双目对视等。使其注意相关指令，然后将注意训练融进指令课中进行。在平时的一些活动中也抓住机会提升其注意力。

3.4.2.2行为训练

ABA训练法训练时会给儿童要求，也就是指令，在帮助儿童理解和遵循指令时，笔者主要着眼于训练一些简单指令，一、二步指令，如，“坐下”、“过来”、“把椅子放好”等。指令必须是简单的，而且要统一，变化尽可能少。坚持随时随地、因势利导、循序渐进的原则进行训练。当个案有任何不恰当行为时，都要制止这些不恰当行为，当他听从时要及时强化。因势利导，抓住有利的教育时机，当孩子有要求时，满足其合乎规范的行为，不恰当的要提出反要求，即他应该先做什么。因为其服从性差，理解能力有限，所以训练内容先从他感兴趣的入手，简单的指令，如，个案喜欢玩具车，指令就是“把玩具车指给我看”、“把玩具车放好”等，慢慢加强巩固，增加难度，泛化到生活中。

3.4.2.3沟通训练及情景教学

如：在要求课中人为控制的给个案刺激，引起其对某一物品的或活动的渴望，使其用姿势或语言提出要求。除设计的一对一教学时间外，每天都为儿童制造让其有自发性提要求的情景教学。做好知识的泛化。

3.5资料的采集

在教学实施之前，训练老师通过观察记录以及和家长沟通的访谈记录了解得出个案能力评估以及个案问题行为评定。在教学实施过程中老师对每一项目标反应进行记录，保证教学活动顺利开展。另外每天都有老师观察记录个案言行等方面的变化。对于强化物的选择，每天与家长沟通协商出最适宜的强化物实施ABA教学。

4、结果

结果呈现是前后的变化。直观、简化、全方位

经过三个月ABA教育训练，目前个案，非语言沟通能力和口语沟通能力方面均有一定的发展，认知能力方面也有所提高，行为表现有所改善。

4.1非语言沟通能力方面

个案能基本理解老师手势、姿态等肢体语言所表达的意思。能够用肢体语言表达自己的一些需求

4.2口语沟通能力方面

个案会说一些简单的词语，如：抱抱、喝水等。对有兴趣的事能听从指令。

4.3行为表现方面

个案玩手，摇头晃脑经常性行为发生次数有所减少；有模仿他人的意识，能在协助下模仿一些单纯的动作；情绪控制也有较大改善；抠墙行为发生次数减少；发出怪异声尖叫声的次数也大大减少。

5、讨论

在ABA教学中要强调任务分析和强化物的重要性。经此次研究ABA教学能够促进孤独症儿童非语言沟通能力行为表达次数的增多，能够促进孤独症儿童口语的发展，能够减少孤独症儿童的问题行为。ABA治疗孤独症已经成为一种主流趋势。目前没有针对孤独症的很好的治疗方法，只有通过教育训练改善患儿的生存状态。

【参考文献】

【1】陈艳妮主编.孤独症的诊断与康复[M].第四军医大学出版社.2008：1-4.【2】李雪荣.孤独症诊疗学[M].长沙：中南大学出版社.2004.97-98,160-195.【3】中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版。济南：山东科学技术出版社，2001.147