普外门诊手术的心得体会

第一篇：普外门诊手术的心得体会

【取鱼钩法】门诊经常见到钓鱼者或旁观者被鱼钩钩中，年轻医生接诊时很是茫然，有局麻下切开取钩的，有往回拔的。切开法损伤太大；往回拔的方法弊端也不小，不仅对组织损伤大还可能使鱼钩的倒刺断在组织中，造成更大的麻烦。其实，只需局部以碘伏消毒皮肤（包括鱼钩）后，用两把持针器夹断鱼钩尾部，去除尾部膨大的栓鱼线部分，再顺鱼钩弧度方向向皮肤表面缝出即可。

另有严重嵌甲处理方法：门诊常见----嵌甲经多次拔甲，屡屡不能治愈的，让年轻医生很是头疼，有一法一治即愈，等我找到合适图片再上传。

这样的方式参与斑竹的行动好像不是很合适，因为斑竹的工作量会太大，但是汇聚涓涓细流会很亲切、很实用。

2点注意： 颈部浅表肿块切除：术前常规B超检查，可以提示肿块性质（淋巴结或非淋巴结）以及深浅（有时候查体判断肿块深浅并不是很准），如为淋巴结尽量完整切除避免包膜破溃，因为颈部淋巴结肿大恶性可能性较大，完整切除有利于病理免疫组化。沿胸锁乳突肌处的浅表肿块切除尤其应该注意，此处可损失神经，引起同侧肢体麻木，肌力减退。（据骨科老专家说，具体神经名字在书本以及请教麻醉科主任后未得到答案，嘻嘻，抱歉）。2 脓肿切开引流：肛周脓肿的切开引流我们一般入院在硬膜外麻醉下进行手术，门诊行此类手术欠妥当（个人意见），特别是坐骨直肠脓肿和骨盆直肠脓肿等，部分脓肿还与肛乳头相通或者影响对侧，门诊在局麻下作切开---不妥。好长时间没有做门诊手术了，以前做门诊手术也有过扯皮的，总结一点：门诊手术也是手术，不能马虎对待。

【甲沟成形术】

1、适应症：甲沟炎反复发作，形成局部慢性炎性肉芽增生，经多次拔甲不愈。

2、甲的基本知识：甲有多层紧密的角化细胞构成。外露部分称甲板（nail plate）。覆盖甲板周围的皮肤称甲廓（nail wall）。伸入近端皮肤（后甲廓）中的部分称甲根（nail root）。甲板下的皮肤称甲床（nail bed）。甲根下的甲床称甲母质（nail matrix），是甲的生长区。见下图：

3、手术设计思路及手术要点：要求彻底切除病变的嵌甲部分及周围瘢痕化肉芽组织。为了防止术后长出畸变的趾甲，必须切除相应的甲根及甲母质。重建甲沟。重建甲沟时切开的趾甲缘要与皮肤对合平整。切开趾甲及下方甲床时，以11号尖刀刀刃向上，从前向后沿趾甲纵纹以“犁田”法切开，至甲根部。

4、手术示意图：

从趾横断面上看，断面呈V字型，切口深达趾骨骨膜浅面。见示意图：

外科门诊经常遇到体表异物，如铁屑、钢针、木屑、钢球（汽枪子弹）、玻璃等，这就需要取异物了，直视能看到的大异物好取，但多发伤、隐藏皮内的、低密度的等诸多因素增加了手术的难度，做的不好会被病人告漏诊。异物主要分为急性伤异物和既往伤异物。取异物关键的一环是定位,异物位置定不准,切口部位或方向则不易准确。

急性伤异物术前明确异物存在及其数量，单发伤简单，多方伤时就得小心了，最好做个X，术后再确认一下，并告知仍然存在残留异物可能，做好解释工作，并随诊。

既往伤异物原创口已愈合，定位就更重要了，否则是盲目寻找，常用2种方法定位:①拍x光正侧位。测量好异物距皮肤的最短距点,以此点为中心作切口,有利于异物取出。②细注射针头（7、9号针头最佳）定位法。此方法适用于特小的异物定位,如铁屑或钢针尖等。方法:是在x光机透视下（常规消毒皮肤,局麻）,用细针头按预定切口方向,斜刺向异物,务使针尖一定触到并超过该异物,让异物恰好处于针头与刺入点中间。术后仍然得告知异物残留可能，做好解释工作，并随诊。

（手术没有大小，只有一颗最仔细谨慎的心）包皮环切术：

今年科室刚兴起用包皮环行包皮环切术，总以为是个小手术，也没注意其中细节，没想到刚开始三个月下来，比传统包皮环切术问题多得多。最主要是红肿疼痛问题，病人每天一大早来科室叫苦连天，经过仔细琢磨后，我分析了原因：

1、原因：为什么会红肿痛：不是包皮环卡的太紧以及包皮环大小原因，也不是血流不畅，主要是因为“感染原因”，试想只因为肿，没有感染，病人是不会感到疼痛。

2、为什么会感染：

一、医生懒不愿备皮或者病人舍不得那些自认为很阳刚的毛，还有医生消毒欠彻底，二、病人应该最好每天局部消毒或者用PP粉浸泡。

三、好多病人不以为然，手术一结束，就到处跑，结果局部出汗、潮湿引起感染

3、解决办法：

一、告知手术前一天备皮，清洗局部

二、手术前认真消毒三遍。

三、术后嘱每天来换药（来不来是他的事情，哈哈），术后请假在家休息一个星期（最好局部电扇扇干）。本人在3甲医院从事门诊手术多年，先从腋臭说起

腋臭头几年梭形切开切皮，皮肤全呈密集缝合，总不能满意，一是裂开，二是疤痕大，三是有时上肢上抬障碍，逐渐改进．改为缝合皮下，情况稍改观，仍不满意，再改进，改为小梭形切皮，余部分皮下向两侧游离，切除皮下组织，再皮下缝合，再缝皮肤，疤痕小了，但仍有疤痕，期间做过ｓ形切除，疤痕没解决再探索，回首复习解剖，生理病理，弄清大汗腺是皮肤解剖位置，臭味是怎样形成的．再次改进，改为腋窝最顶部顺皮纹切口切皮，剪出皮下组织，疤痕没了，仍有很多问题，如皮瓣坏死，切口感染等，再改进，曾有一段时间做小切口皮下组织刮除，冲洗放引流，不尽人意，个别人效果不满意，复发等，兄弟医院也有同样做法复发来诊的．我说了很多，别以为我做的手术不好，其实每种手术并发症都不多，只是我在探索，对自己要求严格．再改进，同样切口，借鉴吸脂的麻醉，用于做腋臭，即肿胀麻醉，这是一大进步（我认为有三大进步，改顺皮纹切口是一大进步，下面还要谈的另一进步），参考国内整形杂志，手术改为肿胀麻醉，顺皮纹切口，反转皮瓣皮下组织剪除，除我的肿胀麻醉外，手术方式可能是国内这些流行的，仍有不满意之处，但已经比较完美了．探索再改进，接着说腋臭，在国内流行的上述手术方式我稍作改进，形成了现在的手术方式，即肿胀麻醉+皮下游离+皮肤附属物切除（即浅脂肪层切除），当然还有一些小的技巧，已做3--4年，比较满意（医患都满意）．

乳房肿块：

1、年龄很重要，20岁左右的病人，你一般可以放心大胆在门诊做，因为基本都是良性。40-50岁左右的病人，即使肿块不大、边界非常清楚、活动非常好，你也不要在门诊做，因为恶性的可能真的太大了，吃不了兜着走。（别的医院包括我们医院都有血的教训的）.2、切除范围：碰到肿块不大，心中没底的，尽量多切点周围组织，必要行区段切除。

有一次腋下包块来诊，扪之软，B超示脂肪瘤。门诊手术发现包块象付乳，术后病理证实为付乳。

我院最近治疗脓肿多采用切开排脓，放置2根管子以冲洗引流，免去了脓腔换药的痛苦。经几年的包皮环切术发现：系带处一定不能留太多，以防术后系带处水肿。小切口副乳腺切除手术：优点：美容效果好；难点：手术后积液问题的处理。结果获得很好的解决。良性乳腺包块手术方法的改进：弧形切口、切除肿瘤及少许正常组织、；留有死腔、美容缝合。包皮环切：手术后不拆线，不包裹，不换药、包皮过长根部环切术

皮脂腺囊肿手术，特别是面部。我一般先切开引流，肿块缩小到最低限度再切除，切口、损伤会小很多，痕迹也就会小很多。

包皮过长根部环切术是个很好的术式，关键是切除的宽度，还有深度要把握好，我理解就是切全厚皮片的深度。

包皮心得：在门诊手术室包皮能占1/4，我把常见的包皮分成3种，一是正常的即3ｃｍ以上，端坐位时阴茎不完全回缩体内，二是端坐位或站立后阴茎完全回缩体内即隐匿性阴茎，三是阴茎阴囊皮肤与阴茎背侧紧连即蹼状阴茎，还有少见包茎包皮与龟头完全粘连，分离无间隙，细带粘连的／过短的．

1正常包皮过长常用袖子切除，我要求我及我的学生术前做标记线，自然状态下顺冠状沟做一切口标记线，上翻包皮距冠状沟1--2ｃｍ作另一标记线，剥除两线中间皮肤，我要求不准切除一条皮下血管，得苦练刀功才行，缝合时边距1--2ｍｍ，不用止血，好处1不止血

2不拆线

3不换药

4不输液，5---7天后拆纱布后洗澡．

理由纯表皮手术，血运未破坏，恢复快

门诊上包皮环切最头痛的是隐匿性阴茎，当然龙道畴老师可以做阴茎延长术，同时解决了包皮过长问题，但不属于门诊手术系列，我所说的隐匿性阴茎不是阴茎短小，而是过度肥胖的患者端坐位或站立后阴茎完全回缩皮内，术后包扎困难，引起术后水肿，狭窄环形成，要第二次手术．这种患者现在我们采取以下两种手术方式．一

袖状切除或传统包皮环切．标记切口线时右手上抬阴茎至12点左手下压阴茎根部即耻骨联合处，这时做标记，术后一般龟头不能完全暴露，暴露1/4左右，或仅暴露尿道口处，目的排尿通畅，尿后不留尿碱，如果自然状态下标记要犯大错，术后包皮过短，需二次整形

难点：1术后包扎困难，解决方法：助手向外牵拉龟头，包扎纱布系在缝线处，使龟头不能回缩，7天后拆除纱布，2 继续治疗1月

1月内尽量保持包皮上翻，暴***茎，防止狭窄环形成，并且大部分患者经过锻炼都能自然暴***茎

二

直接做背部切开即背切，术后同上

门诊乳腺包块切除

乳腺包块切除时普通外科门诊常见的手术，我在一级医院，没有病理科，考虑是乳腺纤维瘤的可以在门诊手术，但是手术后常规送病了（去上级医院）。

我觉得纤维瘤在门诊手术，首先是定位，可以画标志线，切口方向就不在重复了，包块较小的在局麻前可由助手用拇指和食指轻度分开固定包块，再麻醉，要不然麻醉后找包块就困难了！找到包块后，较深的可以用圆针丝线缝在包块上，包块牵拉方便了，包块要切除到正常的纤体组织，切缘的保留腺体组织用组织钳夹持，这样缝合腺体时不至于对合不好，再缝合皮下脂肪，皮内缝合皮肤，最好用吸收线缝合，觉得止血不好的话可以用橡皮条引流，毕竟纤维瘤以年轻女性多见，皮内缝合的美观度要好一点，呵呵

一个人做腋嗅的方法

首先将角针和缝线准备并纫好，其次再沿腋窝腋毛边缘做一个标记切除线，然后沿标记线切开皮肤至皮下，用直止血钳开口处近端1/3处夹住将要梭型切除的皮片的尖部，将止血钳边翻转边用手术刀切除皮片，边切除边用纱布将皮片切除区压迫止血。检查无活动性出血，用事先准备好的间断外翻缝合。

包皮环切，5个0可吸收线连续锁边。绿药膏外敷，换药后亦涂药膏。效果绝对好。大家体验一下。

我从事普外科工作13年，曾经行耳后肿块及颏下肿块切除各一例，病理报告为异位甲状腺，再查甲状腺B超，甲状腺均正常。所以我认为行颈部肿块切除前，除明确诊断了，否则应查甲状腺是否正常，万一是异位孤立之甲状腺切除了，则为医疗事故。我遇一例一三甲医院曾于同一乳腺性脓肿切开引流手术5次，没有发现是乳腺结核；一年轻医师行“腹股沟”淋巴结活检，手术中发现为股疝；我的一位师傅，行股部脓肿切开引流，引出肠内容物；一年轻医生行上臂脂肪瘤切除，手术中发现为肌疝；一医生行股部脓肿切开后长期不愈，最后诊断为脊柱结核。我见多例于院外行肛周脓肿切开引流术，因切口不愈，最后均为骶前藏毛窦囊肿••手术不分大小，手术前不论您是哪一级医生，最好做一下肿块B超帮助诊断，最好让另外一位医生看一看，做好医患充分沟通。肛周脓肿切开引流后十二指肠溃疡急性穿孔。胸骨前囊性肿块切开时系注射丰乳并发症—注射物移位。后腹膜肿瘤手术中证实为寒性脓肿。

做包皮环切术要注意止血，一般包皮环切后，包皮退致根部，彻底止血，裸 ***茎30秒，无出血，方能内外板对齐缝合。

门诊遇一病例，男，25岁，前额一肿物（近发际），大约2X2厘米，基底宽大，活动度不大，质软，门诊行手术，结果发现肿物与颅内相连（CT证实），即转住院手术。体会;门诊手术须警慎，术前必要检查不可少。

很好的小手术。可解决很多人烦恼的、甚至影响工作生活的病痛。不可否认的是，不少门诊外科医生为图方便也罢、不掌握这一手术也罢，多是开张拔甲单后就交给护士了。拔甲的效果很好，这种良好的效果可一直维持到新的趾甲长出来之前。

从参加工作开始，我没有主动针对嵌甲开过一次拔甲单，除非患者坚持只是拔甲。对轻度的嵌甲我一般会先教他自己剪除下嵌趾甲的方法，因为我本人就是嵌甲。虽然很久都不去普外门诊工作了，现在本院职工和带的熟人嵌甲还是来找我，有时是凑几个一起做，手术时间很短，但解决了可能已经折磨了他们很久很久的痛苦。所以，小手术不可小瞧。

补充几点意见，不当之处欢迎批评：

1.虽然图谱上是不拔甲的，也就是带着趾甲手术，我在以前也是这样做，但后来发现先拔掉趾甲更好。原因是：带甲不好下刀，不易准确判断甲床切线，缝合不舒服，缝合时V形切口上缘难准确对合、术后容易感染，拆线时容易断线。2.甲跟处甲床一定切干净。

3.手术不仅仅要达到根治目的，同时要讲究愈合后的美观效果。关键是：切除甲床的多少。容易进入的误区是，所有向下的甲床都需要切除。其实，看看你自己健康的趾甲，两侧都有向下自然的弯曲。所以，保留部分的向下弯曲的甲床，只切除过分嵌入的甲床。这样，以后生出来的新趾甲几乎难以觉察到是做过手术的。也不会因此增加复发。

4.术后，我是不开抗生素的，除非患者自己坚持，只是给他一瓶碘伏和棉签。手术后第二天或第三天，让患者自己用碘伏浸泡敷料后拆除，暴露切口，以后一天几次往上滴碘伏就行了，不用回医院换药。5.没了。

小手术的教训也不少，两例头皮下包块的切除的教训至今无法忘记，其中一例还是我现任的院领导介绍的一个挺有名的女董事长。

枕后区的头皮下1.5cm包块，活动度可，压迫也不麻木，就没让神经外医生看看，直接切掉了。手术很容易，患者也不愿意送活检，就把标本扔了。回家、麻醉消退后同侧大半个头皮麻木，，晕死我。两个月后见过她，还是麻，后来不知咋样了。另一例发生在15年前，熟人，右侧颞区1cm包块，切了，也是麻。术后一年见到他还是麻，他有钱，也在意，不知到处求医用了多少诸如神经营养因子之类的药。

教训啊！头部的东西要小心了。急诊手术常见的手外伤缝合，特别是指尖出被切菜刀切掉部分或者显露指骨，因为缺少组织皮肤，导致不能无张力缝合，如果病人要求比较高当然可以行皮瓣转移等等，这个不说，但说不转移皮瓣，少量咬骨后的缝合，一定要“地包天”否则患者以后干活的时候就要忍受指尖异物的不适感，甚至瘢痕愈合后不耐磨得情况出现。所谓“地包天”就是指腹的皮肤一定要多留点，使缝合口在指尖的上方。

再说说腱鞘囊肿，腕关节的腱鞘囊肿，包括腕前、腕后的，踝关节的腱鞘囊肿，包括内踝后方的，其它各肌腱上的腱鞘囊肿，掴窝囊肿，甚至坐骨结节囊肿我觉得也可以算在此列。都做过不少。这其中的几个都让我体会深刻。最开始做腕背的囊肿时，觉得简单，囊肿嘛，皮下的么，局麻，切开，分离到根部不就一切了事么？但是等到遇到一个病人怎么切都要复发的时候，觉得有点蒙了。那个病人再到上级的上级去做了，还是复发，最后没再做了。就一个腕背的囊肿，弄成这样，复发时间一两个月到半年不等，我到现在也实在不太明白。明明白白囊壁是切除完成任务的，即使是囊壁由关节附近的肌腱腱鞘再次拉长、生长而来，有那么快吗？

再一个就是腕前的腱鞘囊肿，我遇到的都是桡侧的，几乎无一例外位于桡动脉内侧，紧贴，第一次的出血真是把我吓到了。后来做得就非常小心了。我甚至觉得，这个位置的腱鞘囊肿，是难度最大的。

而踝关节处位于内踝后方的囊肿，我做过几个，位置虽然深，但觉得总的过来说，显露也还好显露。内踝后方的那一大束血管神经，可以避开。

掴窝囊肿呢？我们这儿一个小医院的医生，在做的时候，就把腓总给整断了，还不知道，术后才发现了。可怕呀！但是，掴窝囊肿在局麻下做的话，麻醉不到位，显露深层的时候比较费劲。特别是到胫骨后缘的时候。还有就是，表面上摸到的囊肿位置与囊肿跟部的位置，可能有较大距离。往往摸到的囊肿位置低于根部位置。所以注意切口时要稍偏上。不过有时候囊肿很奇怪地嵌于腓肠肌间。好象它刚刚从膝关节里流出来正向下要流走一样。这个时候切口必须要偏大才行。最需要注意的就是囊肿如果位于膝关节外侧时，特别要注意，很多时候，腓总就在囊肿壁的外壁紧贴。分离时稍不注意就可能伤及，或者以止血钳作囊壁与周围钝性分离时会碰及腓总，使患者突发触电感，小心掀翻你的手术台。坐骨结节囊肿，是个很好做又不好做的手术，最开始的时候，我们医院的老医生在局麻下做，患者是本院的退休老职工，本来平时精气神挺好的，由于手术在局麻下做，麻醉效果不好，暴露不佳，手术时间过长，术后伤口液化，换药二个月才长好，这个患者从此连起床都困难了。没了精气神了。所以我看了这个教训，从此以后，必须在硬膜外麻下做。只要分离顺利，有时候连引流不必放，就是要注意伤口保护，因为距离肛门太近了。切口内侧端一般距离肛门3cm左右。但是囊肿较大，在分离外侧壁时，注意辩别保护坐骨神经。最后还说一个我做的一个背部包块，老年男性，发现背部包块有几年了，具体年数说不清楚。没有其他症状，包块位于脊柱棘突线上的胸十二腰一水平，大小6x6x4cm。边界清楚，扪查基底部较为活动，质地中等，排除囊性，与皮肤无粘连。心想这个简单，一个脂肪瘤嘛，切除。切开后就觉得包膜不完整，瘤体实质较为脆，边界分离较为困难，与竖脊肌的包膜边界倒还清楚。没有浸润。但是基底部呢，基底宽，与多处棘突以及相应的韧带粘连较为紧密，切除后见腔隙的基底面活动性渗血明显，经填塞压迫后逐渐减少。离台后剖视瘤体，黄色，质地稍硬脆。感觉不妙，遂要求患者家属必须送上级医院病检。伤口顺利愈合，但患者出现腰骶部胀痛，起初我也不太在意，老年人嘛，那个不腰酸腿痛的？上级医院也是，病理报告出不了，他不能下结论，又叫家属把切片自行送西南医院。最终西南医院出结论了：前列癌转移。再叫患者出去检查，确诊。以前只听说前列腺骨转移尤其脊柱转移多，但是，这种转移到皮下形成一个肿块的，没听说过。所以说，门诊小手术，一点也不小。

刚开始做门诊手术时，一次来了一个糖尿病患者，自己注射胰岛素时将针尖折断留在腹壁皮下，但是没什么经验，考虑这样细小的针尖，触诊摸不到好很容易移动不知如何下手，后来突然想到在围绕针孔取梭形口做了一个楔形切除。术毕将标本一刀刀切成细片果然在里面找到细小的针头。这次经历印象很深！

1.补充内容：当鱼钩穿入组织后，鱼钩尖部已经穿出组织的情况，不需要把鱼钩尾部膨大的部分弄断后退出，只需把尖部带有倒刺的那段弄断（如果尖部没有穿出，那就顺鱼钩幅度穿出尖部，仅仅露出带有倒刺的那段就可以），然后逆向退出鱼钩即可。

2.理由：a.一般鱼钩从尖部到尾部逐渐增粗的，若弄断尾部再顺行穿出，会加大组织创伤隧道;b.往往尖部很细较尾部更容易折断。

记得郎景和教授曾经说过，大意是在外科医生成长过程中往往小医生渴望大手术而忽略了小手术，大医生只做大手术没机会做小手术，这样就错过了许多锤炼和磨砺技巧的机会。手术无大小，即便是简单的门诊手术，也能充分体现一个外科医生独到的思维和求精的精神，相反如果觉得门诊手术没有必要大惊小怪可以信手拈来，那么离倒霉的日子就不远了，小手术照样可以酿成大事件！

从事外科20年，对门诊手术的认识也是一步一步的觉悟的，开始是单纯的模仿上级医生的做法，大都不知其所以然，到后来有了病生理上的认识，开始明白手术的意图，又发展到对美观和功能追求，一段时间里曾经以门诊手术假象做大手术的训练课（比如，我要刻意的锐性分离皮脂腺囊肿，心里却在想着它是肿瘤清扫中被骨骼化的血管壁），直到现在从局麻开始到敷料粘贴，每一步都要考虑患者最可能的感受，努力达到患者和自己最大的满意和轻松。因为门诊手术种类繁多科系模糊，技巧上一一说出体会也不是件容易的事，我只讲我自己的几个原则，供大家参考。首先，局麻一定要过关，患者对手术的恐惧源自疼痛，一定要在你预定的切口处打出真正的“橘皮样”而后分层注射，在注射之前一定要告诉患者目前打针应该是整个手术过程当中最痛的步骤后面就不会再痛了。接下来是切口的选择，这里要借鉴整形美容外科的经验为了防止切口张力尽量不要切直线，曲线、弧线、折线切口加之顺应长轴和皮纹的原则，在这其中考量一个最佳的切口方案。再有就是显露和分离组织，现在条件好了，门诊手术术室也有电刀，但因门诊手术多数表浅，我认为不到非要不可还是不要用电刀的好，在分离显露的过程中一定要注意无菌术和无瘤术原则的执行！尤其是无瘤术原则很可能被年轻医生忽略！遇到不明病理性质的肿物千万不要钳夹或过多的揉搓！小心提夹肿物外膜，不得已时缝线牵引都是值得提倡的技巧。在谈门诊缝合的问题，我的原则是能够不让患者承受拆线之苦的就尽量做粘合或皮内缝合，当疑惑是否放引流时就坚决放引流！最后是敷料的粘贴，应最大程度的达到牢固、舒适和美观！一定要不厌其烦的清理到患者皮肤上的所有血污，要知道带着血污走出手术室将会给别人带来怎样的感受！

具体的一些技巧如果我有时间还是要和大家交流的，此帖就谈这么多，认识有限，请大家指正。

外伤患者，患者伤情稳定时，在进一步处理前尽可能拍片，一方面了解伤情，另一方面排查异物，第三就是留下原始损伤证据。当然，手术探查时也要非常仔细，不能留下死角！最后，做完手术后要再次复查，尤其是骨折、有异物时，以便对比。我们医院不少年轻医生都在这上面吃过亏！

先说说皮脂腺囊肿，俗称粉瘤，因为中央有一皮脂腺开口，与皮肤紧连，应该做一个绕中央皮脂腺开口的梭形切口，以免切破囊壁。切皮时，不要一刀就切开皮肤，用力太大(第一次做就被骂了)，要先轻轻切开表皮，慢慢往下切。切开后就用蚊式钳将切口往两侧分开。当见到囊壁组织时(灰白色略发亮)，不要再向下切了，用弯的蚊式钳（弯面向囊壁）顺着囊壁轻轻分离囊肿，一般没有感染的都会挺完整的摘出来。一定要把囊壁尽量取净，要不然复发几率很高！位于皮内的囊肿如果只是一些渗血，则不用结扎止血；如位于皮下，出血必须结扎！否则会皮下血肿。

再个做的就是切包皮，环切容易损伤阴茎头的地方：1未摸清阴茎头的位置，2牵拉包皮过紧，一定要避免，不要犯低级错误。环切的时候包皮系带处的内侧粘膜要多留一点约0.7-0.8cm（其他部位据冠状沟0.5cm）。最重要的窃以为手术过程中要严格止血，特别是微小的出血点也不能放过，有的时候血管断端会缩回，更不容易发现出血点，应该回退阴茎皮肤黏膜，仔细寻找。手术就一个词：仔细！

一：乳腺肿瘤门诊手术术前必须相对明确排除恶性肿瘤和炎性肿块，触诊肿块活动，不固定，界限清楚，乳腺癌一般界限不清，活动度小，或单向活动，质地硬，炎症肿块界限不清，质地中等。彩超检查应列为术前必备常规，良性肿瘤边界清，纵横比小于1:1,如果是增生肿块彩超是阴性，手术适应症要重新评估，如果彩超可疑就必须行X线检查，只有相对比较肯定的才门诊手术。以免影响治疗。

二：乳腺肿瘤门诊手术有以下几种类型：

1：触诊阳性者，术前仰卧手术床，根据肿瘤位置调整手术床方向，再次触诊，记号笔标记肿瘤表面，切口选择尽量采用乳晕切口或下皱襞切口，大部分肿瘤都可以通过乳晕切口切除，如果手术者经验有限，就采用表面弧形切口，滑线皮内缝合，术后美观性强。术中肿瘤寻找根据体表标记区域，在切开腺体过程中可随时触诊定位，调整手术入径，如果肿瘤较小，局部麻醉后触诊阴性，寻找不到肿块，必要时可区段切除，必须切到后间隙。

2：触诊阴性：触诊阴性肿瘤多位于腺体深部，或肿瘤较小，此类患者手术比较困难，经验不够就不要勉强独立完成，以免术中尴尬。若要手术，主刀一定要术前亲自B超定位，不能根据彩超报告位置手术，即便有些水平高，报告规范的彩超医生报出肿瘤具体位置，几点离乳头几厘米。彩超定位时要注意手术中体位，体位不同肿瘤体表位置也不同，所以定位时体位要便于手术，也就是手术体位，除了标记体表位置外还要注意肿瘤深度，位于腺体表面还是中间还是靠近后间隙，距离皮肤多少，一定要心中有数，切口就选择表面弧形切口，深切的方向一定要垂直，不要偏斜，以免离开肿瘤。在入径的过程中注意观察，有时肿瘤就会被切开，如果肿瘤位置深，可以切到后间隙寻找。如果没有发现肿瘤，可以根据定位做小区段切除。有条件的还可术前超声定位下放带倒勾的定位针，但我们目前已经不需要依靠术前定位导针定位了。

3：麻醉选择：局部麻醉后局部水肿，有些触诊阳性肿瘤会出现触诊阴性，造成术中寻找困难，对于此类患者可以考虑静脉麻醉。

第二篇：门诊手术同意书

********手术同意书

患者姓名： **** 性 别： 女 年 龄： 19岁 手术科室：外科 术前诊断： 腋嗅 手术名称： 腋嗅微创术 手术目的： 减轻病灶 手术部位： 腋窝 麻醉方式： 局部浸润麻醉 手 术 者： **** 局部麻醉药过敏史： 无 其他药物过敏史：

手术禁忌症：患者术前血常规、凝血功能等检查未见绝对手术禁忌症。

手术相关风险：

1、麻醉意外，需行抢救治疗。

2、切口感染、经久不愈，长期换药，术中术后出血。

3、手术附损伤，即手术经过组织的损伤及相邻器官、组织的损伤。

4、手术部位皮肤坏死，皮下血肿。

5、术后切口瘢痕可能较前增大影响美观等。

6、其它意外情况。

术后注意事项：

1、患者切口术后第1天需行换药，以后每2天换药，术后 7-9 天拆除切口缝线。

2、术后需行抗感染止血治疗。

3、若为体表病灶切除术，手术切除组织术后需送病检，患者应于术后3-7天来我院领

取病检报告单，并交由手术医生阅读，由手术医生视病检结果决定是否需行进一步

处理。

4、患者术后可能出现切口出血及红肿、渗液、发热、感染等。

5、其它不可预料的风险。

病人陈述：本人已经认真阅读了以上内容，知悉术前检查和诊断以及为我实施手术医 师的姓名。经医师以通俗的语言详细解释了该手术的风险和可能出现的并发症、合并 症、附损伤及其他不良后果。本人已经了解手术的目的、术前准备、术前及术后注意 事项以及本手术同意书全部内容的含义。经慎重考虑，决定同意接受该手术治疗，与 医院共同承担该手术的风险。患者家属意见及签名： 患者本人意见及签名： 手术医生签名：

时 间：

年 月 日 时 间：

年 月 日 时 间：

年 月 日

第三篇：门诊手术协议书 完整版

门诊手术协议书

患者______________性别____________年龄__________门诊号____________

术前诊断：

经医生诊断，在门诊需行___________________________________________________手术，术中及术后可能出现麻醉意外，术后出血，切口感染等意外情况或并发症，同意手术。

负责谈话医师签字______________________病员或家属签字______________________ 家属代表与病员关系____________________

年 月 日

重庆红十字会康盾医院

术后注意事项

禁房事2月，禁辛辣刺激性食物及过度劳累。注意外阴清洁，一月内禁盆浴，游泳。禁剧烈运动及挑台重物、跪步等。

术后第二日阴道排液，10日左右阴道少量流血属正常，若阴道流血量多，超过月经量及时到医院复诊。术后10日、15日、40日、到医院来复查。

医生签名： 日期： 咨询电话：023-67999799

BBT知情同意书

姓名： 年龄： 岁，月经干净后 天，绝经 年，巴氏 级，活检：，阴道清洁度 度，诊断：

我自愿在重庆红十字会康盾医院接受BBT手术对宫颈病进行治疗，术前已充分了解病情及操作须知，医生已告知操作可能发生的问题及并发症，我已完全清楚充分了解。BBT手术可能发生下列问题：

1、宫颈创面出血；

2、感染；

3、宫颈管粘连或狭窄；

4、必要时再次手术；

5、受术人签名： 身份证号： 年 月 日 与受术者关系： 医师签名： 年 月 日

重庆红十字会康盾医院人工流产病

编号：

姓名 年龄 住址 主诉： 现病史： 月经史：

婚育史：结婚 岁，妊次，产次，末次妊娠时间

流产次，现有子女：男 女 体格检查：T p R BP 心脏 肺部 腹部 其他 妇科情况：外阴 阴道 宫颈 子宫 位、大小 附件 化验： B超：

诊断： 妊娠 周 检查者：

手 术 记 录

手术日期： 年 月 日 开始时间： 结束时间：

手术情况：子宫 位，宫体大小，术前宫颈深度 cm 术后宫颈深度 cm，扩张宫颈 号至 号，吸管 号，负压 mmHg，吸出物 g 绒毛组织：，出血量 ml。术中特殊情况：

术中用药：

处理：

1、给药

2、休息 天

3、人流后放置宫内节育器，型号 规格；

4、其他

手术者：

第四篇：门诊手术医师岗位职责

门诊手术医师岗位职责

一、严格遵守手术室的各项规章制度及无菌操作常规，严格查对制度和交接班管理制度，预防差错事故的发生。

二、根据手术病种及手术通知单时间顺序，安排相应的手术室及手术时间，无特殊情况不得打乱手术正常排序。

四、手术过程中严格执行无菌操作技术，术中如遇疑难问题，需立即请示汇报，请求术中紧急会诊，确保手术安全及手术质量。

五、术后及时完成手术记反馈手术情况，做好术后随访工作。

六、不断学习手术新技术，开展新的手术项目，提高自身业务水平。

七、配合门诊手术室做好消毒隔离。

第五篇：门诊手术告知书

大冶市同仁医院

门（急）诊手术知情同意书

医学是一门科学，还有许多未知的领域，另外，患者个体差异较大，疾病的变化也各有不同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此，任何手术都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医师保证，将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度。

一、患者信息

姓

名：

性

别：

年

龄：

地址：

门诊号：

电

话：

诊

断：

二、手术中、手术后可能发生的意外情况及对策：

1、麻醉意外

2、术中、术后出血、血肿

3、损伤周围组织器官

4、切口并发症：感染、出血、裂开、增生瘢痕、脂肪液化

5、复发

6、因各种原因等可能再次手术或急需行扩大性手术。

7、8、以上（大写）

项以祥告本人、家属（或单位）代表，家属或单位对以上情况表示完全理解，愿意承担各项风险，同意手术，并在本记录单签字为凭。意见：

签字：

与患者关系： 手术医师签字：

日期：20

****年**月**日