能否基于问题开处方

第一篇：能否基于问题开处方

——处方教学的教学设计观教学对应诊断行为 我们认为，教师在课堂上的教学行为可以对应于医生在病床上的诊断行为。医生的真功夫在病床上，教师的真功夫则在课堂上，医生需要“临床诊断”和“开处方”，那么，教师也需要“临床诊断”和“开处方”。教师“临床诊断”的本领在于“问题”的构建或“问题情境”的创设，“开处方”的本领则在于教学中“问题解决”的设计。医生“临床诊断”与“开处方”需要“口问”、“耳听”、“眼看”和“手摸脉”的系列诊断行为，才能体现“对症下药”的医学思想。教师处方教学设计也需要强调“说”、“听”、“看”和“做”各种感官参与的操作过程，才能体现“因材施教”的教学思想。在处方教学设计中，尤其强调师生共“做”的心理机制。国际学习科学研究领域有三句名言：“youhear，youforget”(听来的忘得快)；“yousee，youremember”(看到的记得住)；“youdo，youunderstand”(做过的才能会)。问题解决在于“做”，这种“做”是高级规则所涉及的概念、法则的综合应用。因为问题解决在认知心理学领域中绝非简单的解决问题，它涉及各种认知成分与动机成分。学会向知识提问 这是构建问题系统的核心理念，是处方教学设计的核心理念。前者体现“知识→问题→技能”的认知逻辑转化线索；后者体现“技能→问题→创新能力”的认知逻辑转化线索。遵从这两条逻辑线索，学生才能将知识转化为技能，进而也才能转化为创新能力。“学会向知识提问”与“学会向问题解决提问”，体现了教学的情感与态度目标所向。前者体现“知识→问题→需求→感受”的情感逻辑转化线索；后者体现“反思→问题→调整→体验”的情感逻辑转化线索。在此指向下，处方教学设计的“诊断性”就更加明显，诊断的有效性指向学生问题学习过程中认知、情感与技能目标的达成度。威斯格伯(Weisgerber，1971)描述了“个别化处方教学”(IndividuallyPrescribedInstruction)的设计思想。他认为教学要诊断不同特质的学生，发现他们的学习需要，尽可能不同程度地满足他们。布鲁纳20世纪60年代就提出了处方性教学原理，他认为教学原理从本质上说主要是一种规范性的、诊断与处方性的原理，教学设计就在于为教师提供必要的处方。美国的教学班额在近20年已显著减小，它能保证教师对每一位学生的问题诊断，也能保证对全体学生开出具体“处方”。我国目前基础教育课程改革已将教学设计的焦点指向教学活动中的“问题”以及教学过程中问题的解决方式上，并从问题出发来组织教学，而不是从原则、规则出发去规范教学行为。这正体现了基于问题解决学习的处方式教学设计思想。双赢思维方式 奥地利著名宗教哲学家马丁·布贝尔认为，世界与人生具有两重性，存在“我——你”世界与“我——它”世界之分。在此前提下，教学过程中的“对话”关系只可能发生在“我——你”世界之间，而“我——它”世界之间则不可能有真正意义上的对话。当然“我——你”世界之间又可暗含“我——我”的对话即自言式对话方式。因此，教学过程中的认知关系，是一种“我认知你”、“你认知我”、“我认知我”的互动式关系。认知的互动会促成教学相长，由此体现教学中的“双赢思维方式”，即通过教学共同体中互补互需的良性运行关系的运作，教师与学生各取所需达到双方共同发展的目的。在对话式教学中，教师通过对话在施教，也通过对话的过程在学。与此同时，学生通过对话在被教，也通过对话在施教，这便促成教与学“双赢效应”的生成。这种“双赢效应”，针对教学自身的根本任务而言，也有层次之别，教师的“赢”应服从于学生的“赢”并落实于学生的“赢”中。“赢”的体现在于发展变化，发展变化来自于问题解决中的认知变化。发展变化依从于适应，适应又必须依从于对认知对象问题诊断的有效性。历史时刻 1.为将问题解决纳入教学过程，杜威和桑代克(E·L·Thorndike)最初提出应将教学过程进行问题设计的主张。2.在行为主义学习理论的影响下，教学理论研究者们通过构建教学过程的程序和环节，开辟了一条教学与技术相结合的新路。斯金纳(B·F·Skinner)的程序教学就是影响较大的教学设计模式。这种教学设计将问题解决作为测定教学效果的手段，并由此设定行为目标，根据学习者问题解决的情况选择教学分支。3.认知心理学派与行为主义相比，它更注意学习者内部的因素，强调认知结构对学习的意义，侧重于对问题解决过程和方法上的设计，强调学习者自行探究，自我解决学习问题，因此，学习者则是问题解决的探究者。4.20世纪50年代后期，教学设计研究的重点是“如何教”(媒体与方法的研究)；60年代后期，教学设计研究的重点是“教什么”(教学目标的研究)；70年代后期，教学设计研究的重点是“为何教”(学习需要的研究)。5.在教学设计发展的过程中，布鲁纳(J·S·Bruner)提出的“认知结论”理论、斯金纳提出的“程序教学”理论、布卢姆(B·S·Bloom)提出的“教育目标分类”理论、戴尔(E·Dale)提出的“经验之塔”理论、奥苏伯尔(D·P·Ausubel)提出的“有意义学习”与“先行组织者”理论、加涅提出的“内外结合”和“教学内容的分析与组织”理论、前苏联巴班斯基提出的“教学过程最优化”理论等，对问题教学设计理论体系的建立都提供了理论基础。6.教学设计理论自二次大战之后才开始受到重视，至今可以概括为两代比较成熟的教学设计理论。“第一代教学设计理论”是至20世纪80年代，以加涅为代表的建立在信息加工心理学理论基础之上的教学设计理论；“第二代教学设计理论”是至20世纪90年代，随着计算机多媒体、网络技术等的飞速发展，教学设计专家构建的问题解决教学设计模型理论(如Jonassen)。这种问题解决教学设计理论就包括两大模型理论：以信息加工理论为理论基础的常规问题的教学设计模型理论和以建构主义为理论基础的非常规问题的教学设计模型理论。“第一代教学设计理论”是将问题解决作为隐性课程，注重教学中的“记”、“懂”层次的教学目标。“第二代教学设计理论”则是试图将问题解决作为显性课程，注重教学中的“用”、“评”、“会”目标，强调学生操作能力的培养。“第二代教学设计理论”的理论基础是信息加工理论与建构主义的学习理论。这种理论将问题分为常规问题和非常规问题。7.行为主义心理学派以“尝试与错误”来解释问题解决的过程与实质；格式塔心理学派以“顿悟”来理解问题解决的实质；现代认知心理学派则把问题解决过程看作是“填补空隙”与“搜索算子”的过程；科学教育学派则把问题解决过程看作是寻求“金科玉律”的过程。(朱德全龙登丽)朱德全，西南师范大学教科院教育学系 龙登丽，云南师范大学教育干部培训中心 编辑手记：把问题解决进行到底 20世纪80年代以来，在基础教育改革中，全世界都出现了一个比较显著的趋势，即将问题探究引入到教学设计之中。问题解决受到了世界各国教育界特别是数学教育界的普遍重视，成为国际教育界研究的重要课题。人的发展促成问题解决，问题解决观照人的发展，人的发展在问题解决中存真。因此，教学中人的发展的设计则归结于问题解决学习的教学设计，即教学依问题而存在，问题依教学而有效解决。问题是教师教学的心脏，问题是学生学习的心脏，问题更是数学知识的心脏。教学过程实质上是问题解决的认知过程，教学设计则指向于有效问题系统的设计与有效问题解决程式的设计。前者在于教学中的“临床诊断”，后者在于教学中的“开处方”。这种模式正启发着当前我国基础教育课程改革的基本理念。目前，我国基础教育课程改革的基本理念指向于问题探究式学习，其具体体现则在于“基于丰富资源的学习”、“基于真实情境的学习”、“基于案例的学习”、“基于项目研究的学习”以及“基于合作交流的学习”，实质在于主题与问题式学习。我国正在进行的基础教育课程改革也遵从“基于问题解决学习”的教学设计理念，将问题解决作为显性课程纳入教学过程中，以此作为“主题式教学与开放性学习”的教学载体。主题与问题式学习是一种与建构主义学习理论及其教学准则相吻合的教学设计思想。建构主义强调用真实情境呈现问题，营造问题解决的环境，以此活化学生问题解决过程中的知识与思维，变事实性知识(陈述性知识)为问题解决的工具(程序性知识)，由此搜索与建构问题解决的策略(策略性知识)。建构主义主张用产生于真实背景中的问题启动学生的思维，以此支撑并鼓励学生问题解决的学习，以拓展学习时空，增强学习能力。现代心理学认为，一切思维都是从问题开始的。教学要促进学生思维就应当培养学生的问题意识。使学生产生问题意识并能自主解决问题的教学才是成功的教学。教学应当考虑教学生“如何清楚地思考”，当学生解决了一个代表真实事件的问题时，他们从事的就是一种思维行为。当然问题是有多种的，对这些问题的解决方法则更多，在获得问题的有效解决时，学生也获得了多种能力，他们学习到能推广于性质相似的其它问题的知识，这就意味着他们已获得一种新规则或一套新规则。因此，问题解决的学习是一种知识技能含量大的学习，也是一种思维积极参与的发现式学习，更是一种选择和调节相关的智慧技能的运用性学习即“元认知策略”的学习。基于问题解决学习的教学则是目的明确、主题突出、信息量大的师生对话式教学模式。“基于问题解决学习”的教学设计，从学习方式来讲，它不同于与农业社会相适应的“基于接受式学习”的教学设计，也不同于与工业社会相适应的“基于有意义学习”的教学设计，它是与当今“后工业社会”相适应的“基于研究性学习”的教学设计。(蒋建华)《》

第二篇：给农村初中名著教学开处方

给农村名著教学开处方

莘县古云镇中心初中王红英

名著是历史文化的积淀，经得起时间的考验，它跨越国界，成为人类共同的丰富的精神食粮。在不同类型的名著中，尤其以“人类的百科全书”之称的小说，更获得人们的青睐。

但在平常的教学活动中，农村中学教师们能明显感觉到，学生对名著几乎一无所知，即使一些耳闻能详的让人津津乐道的人物和情节，学生们也往往一脸茫然。是什么原因让农村的孩子与名著“绝缘”了呢？农村初中名著教学的现状是如何造成的？我对此通过进行谈话，调查问卷，了解到其中主要的病因。

首先小说名著，凝聚了作家对人生、对社会、对时代的严肃思考或者独特看法，其中的思想内涵往往很深刻很复杂。相对于网络小说和通俗小说来说，其思想不是初中学生能够全面把握、透彻领会的，这就无形中影响了学生的阅读兴趣。再者随着电视闭路、互联网的普及，农村学生的课余时间大都是电视剧和电脑游戏中消磨掉了。另外很多农村家庭各种现代化的家电都装备上了，就是没有书橱和书桌，家里面除了学生的课本没有一本藏书。很多家庭都是父母双双外出打工，缺少对孩子学习读书的监管和指导。种种原因致使在城市不用特别重视的名著教学，在农村必须上升到课题研究的高度来对待。

针对农村初中学生的阅读现状，我立足于课堂，依托于课下，通过交给学生捕“鱼”的“渔”对学生进行文学素养熏陶。现将为农村中学开出的名著教学“处方”交流如下：

1、一个立足点。立足教材，借助教材中节选的小说名著片段，达到熟悉小说人物，激发阅读兴趣的目的。选入教材的片段往往是小说原著中最精彩的，人物刻画最成功的。像《水浒传》中的《鲁提辖拳打镇关西》通过对人物动作语言描写，调动各种感官感受，刻画出鲁提辖嫉恶如仇，智勇双全粗中有细的性格特点。吸引学生迫不及待的阅读原著，关心鲁提辖命运。像《红楼梦中》的《葫芦僧判断葫芦案》片段的学习，从试图了解英莲和贾雨村的关系和关注英莲的命运，尝试读原著，进而接触到贾、史、王、薛四大家族的关系网，进入这个文学“大观园”。从《杨修之死》开始读《三国演义》，从《孙悟空出世》开始读《西游记》，从《智获“星期五” 》开始读《鲁宾逊漂流记》，从《绳上跳舞》开始读《格列佛游记》、、、、、、2、二线并重。纵横线并进，快速深入了解小说人物及情节。比如读《三国演义》，可从抓住一个人物入手。像关羽，先从脍炙人口的“三顾茅庐”做切入点，可以跳读和关羽有关的章节，鲜明感受他的忠义，这可视为纵线；再从和他交往关系亲密的人，开始跳读，侧面感受他的忠义，这可看做横线。纵横线结合，集中探讨和人物有关的故事情节，快速深入了解人物性格，极大的提高阅读的有效性。这种方法适合于人物繁多，故事复杂的大部头。像读《水浒》，接触鲁智深和林冲等个性鲜明的人物时，就不妨试用此法。

3、五项注意。有意识地强化记忆，让阅读事半功倍。五项注意即是我们平常所说，建立阅读卡片，牢记作者、国籍、主人公、典型故事情节和性格特点五个关键点。这种方法特别适用于外国小说，因为线索清晰，故事情节曲折，人物形象鲜明。《鲁宾逊漂流记》《汤姆叔叔的小屋》《汤姆索亚历险记》《格列佛游记》等外国名著都是可以用这种方法快速了解掌握小说的精髓的。

当然，如果再跟进与阅读名著有关的读书征文、演讲比赛甚至课本剧比赛，效果会更好。这个处方，农村中学的语文老师们大可试一试，然后删减、增添或更改，让它成为改善农村名著阅读教学环境的良方。

第三篇：经纪公司能否开二手车销售统一发票

经纪公司能否开二手车销售统一发票？

2006年09月25日

答：根据《二手车流通管理规定》（商务部、公安部、国家工商行政管理总局、国家税务总局令2005年第2号）第五条的第（三）款规定：二手车经纪是指二手车经纪机构以收取佣金为目的，为促成他人交易二手车而从事居间、行纪或者代理等经营活动。该文件第二十四条规定：二手车经销企业销售、拍卖企业拍卖二手车时，应当按规定向买方开具税务机关监制的统一发票。进行二手车直接交易和通过二手车经纪机构进行二手车交易的，应当由二手车交易市场经营者按规定向买方开具税务机关监制的统一发票。

又根据《国家税务总局关于统一二手车销售发票式样问题的通知》(国税函〔2005〕693号)第二条的规定：二手车发票由以下用票人开具：

（一）从事二手车交易的市场，包括二手车经纪机构和消费者个人之间二手车交易需要开具发票的，由二手车交易市场统一开具。

（二）从事二手车交易活动的经销企业，包括从事二手车交易的汽车生产和销售企业。

（三）从事二手车拍卖活动的拍卖公司。

根据以上规定，如果该公司只从事二手车经纪，不从事二手车销售，则不具备开具二手车发票的资格。

关于加强对二手车交易税收征管的通知

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关于加强对二手车交易税收征管的通知

为加强税收控管,方便纳税人,规范二手车交易税收征管，根据《中华人民共和国税收征收管理法》及其实施细则、《增值税暂行条例》及其实施细则、《关于全国实施增值税转型改革若干问题的通知》（财税[2008]170号）、《关于部分货物适用增值税低税率和简易办法征收增值税政策的通知》（财税[2009]9号）、《关于增值税简易征收政策有关管理问题的通知》（国税函[2009]90号）、商务部、公安部、工商总局、税务总局《二手车流通管理办法》（2005年第2号令）、《国家税务总局关于统一二手车销售发票式样问题的通知》（国税函[2005]693号）、《苏州市国家税务局委托代征税款管理办法（试行）》（苏州国税发[2006]43号）等文件的有关规定，在上级没有出台新的规定前，对二手车交易税收征管的相关问题暂明确如下，请遵照执行。

一、相关税收政策

自2009年1月1日起，纳税人销售自己使用过的机动车按下列规定执行：

（一）增值税一般纳税人销售自己使用过的机动车

1、销售2008年12月31日以前购进的机动车，按简易办法依4%征收率减半征收增值税。

2、销售2009年1月1日以后购进属于增值税条例第十条规定不得抵扣且未抵扣进项税额的机动车（如应征消费税的摩托车、汽车、游艇），按简易办法依4%征收率减半征收增值税。

3、销售2009年1月1日以后购进的，除上述第2点规定以外的机动车（即按规定允许抵扣的机动车），按照适用税率征收增值税。

对一般纳税人销售自己使用过的机动车，适用按简易办法4%征收率减半征收增值税政策的，按下列公式确定销售额和应纳税额：

销售额=含税销售额（开票额）/（1+4%）应纳税额=销售额*4%/2

（二）增值税小规模纳税人（包括企业、行政单位、事业单位、军事单位、社会团体、其他单位及个体工商户，不包括其他个人）销售自己使用过的机动车，减按2%征收率征收增值税。对小规模纳税人销售自己使用过的机动车，按下列公式确定销售额和应纳税额： 销售额=含税销售额（开票额）/（1+3%）应纳税额=销售额*2%

（三）其他个人（自然人）销售自己使用过的机动车免征增值税。二、二手车交易的税收征管

为保证二手车交易按新的增值税政策执行，加强税收控管，方便纳税人，现对二手车交易税收征管明确如下：

（一）企业、行政单位、事业单位、军事单位、社会团体、其他单位及个体工商户销售自己使用过的机动车，均由二手车交易市场按照买卖合同（协议）约定的车辆售价代开《二手车销售统一发票》，并由二手车交易市场依据发票金额按照税法规定代征增值税。

在国税机关办理税务登记并正常申报缴纳增值税的一般纳税人和小规模纳税人（不包括实行定期定额征收方式的个体工商户），可凭税务登记证副本和主管国税机关出具的《税务管理证明单》（格式附后）（苏州以外地区纳税人还应同时提供《外出经营活动税收管理证明》），经交易市场开票人员审核无误后，交易市场不予代征增值税，由纳税人自行向主管国税机关申报缴纳。对不能同时提供税务登记证副本和主管国税机关出具的《税务管理证明单》（和《外出经营活动税收管理证明》）的，在开具《二手车销售统一发票》后，由交易市场按规定代征增值税。

对其他个人（自然人）销售自己使用的机动车，市场开票人员审核后，开具《二手车销售统一发票》，免征增值税。

（二）二手车交易市场代开《二手车销售统一发票》时，销售方需提供以下资料供开票人审核：

1、开具二手车销售统一发票申请表；

2、《机动车登记证书》复印件；

3、《机动车行驶证》复印件；

4、买卖双方身份征复印件或者机构代码证书复印件；

5、买卖合同（协议）；

6、国有企事业单位出售车辆时应持有本单位或者上级单位出具的资产处置证明；

7、由二手车鉴定评估资质的中介公司出具的二手车鉴定评估报告；

二手车交易市场为销售方代开《二手车销售统一发票》后，将记账联（第四联）交销售方作为入账凭据。增值税一般纳税人销售2009年1月1日以后购进的按税法规定允许抵扣的机动车，按照适用税率征收增值税，如果购买方需要增值税专用发票作为抵扣凭证的，销售方可以开具增值税专用发票，将抵扣联交购买方。增值税专用发票的价税合计数必须与二手车发票的车价金额一致。购买方在依据二手车发票的发票联入账的同时，凭增值税专用发票的抵扣联申报抵扣。

（三）主管国税务机关只能对属于辖管范围内登记的正常开业户出具《税务管理证明单》，建立记录台帐，并加强对纳税人销售自己使用的机动车申报纳税情况的事后核查。

（四）主管国税机关主管国税机关实施委托代征，必须按照规定对受托代征单位和人员进行资格审查，并报经县级以上税务机关批准。符合条件的，由县级以上（含）税务机关与二手车交易市场签订《委托代征税款协议书》，发放《委托代征证书》。

主管国税机关要按照《委托代征税款管理办法》的要求加强对二手车交易市场发票开具，票证领用、保管、使用、结报缴销，代征税款结报，代征资料核算，手续费使用等方面的管理监督，每年组织一次二手车交易市场检查，发现受托代征单位有违约行为的，应及时通知纠正，情节严重的，终止委托代征关系，并做好发票、票证的清理、结报和代征税款的清缴工作。对二手车交易市场违反规定的，按相关规定处理。

三、从事二手车交易的经销企业和从事二手车拍卖活动的拍卖企业比照本通知的规定执行。

四、本通知自文到之日起执行，以前发文与本通知不一致的按本通知执行。--------------------附：

税务管理证明单

（市场）：

（企业）是正常经营的税务登记户，增值税由我局征收管理，现销售自己使用的机动车，请按规定开具《二手车销售统一发票》。

税务机关（签章）

年 月 日

--------------------提醒：销售自己使用的机动车，应按税法规定向主管国税机关自行申报缴纳增值税。否则，将承担相应的法律责任。

第四篇：病历,处方,问题总结

病历中存在问题：

1.签字不全：首页，入院病历，出院记录，病程，质控中医生签字经常签不全；病程中常无上级医生签字；病程中常出现没有签字的情况，甚至都没有机打签字。

2.各种沟通，协议，入院病历首页中患者签字情况：只有患者家属名字，其他如与患者关系，时间都不签，（外科较多）；患者签完字，无医生签字，甚至都没有机打签字；入院病历首页存在无患者签字情况（外科多）。

3.手术患者，首页二不填较多，新增加的2个手术患者风险评估表不填或填不全（外一很多不填，只是打出来。）。

4.手术患者不写术前小结，术后小结/术后首次病程记录，只有术后第一日病程记录（外科基本都没有）。

5.病程不体现三级医生查房制（外科较严重）。

6.病程记录不及时，经常有4天记录一次情况，甚至更多天记一次。（查到过住院20天，包括首程在内，只记4次病程记录）。

7.病程记录内容过少，甚至存在每次只写3行，每行内容不足半行。

8.病历内容不变：如病程记录，每天都差不多，甚至完全一致。出院记录中，入院情况，出院情况一样。

9.遗嘱下的不及时：上午点的抗生素，下午14点做皮试。

10.质量评定：不签字，签字过多（一共签了4个名）。

11.首页与病历内容不一致：主要指诊断，过敏史等。

12.病历中无沟通记录。

13.化验单不粘贴：尤其心电，输血单，极容易丢失。

14.病历不排序，错字现象。

15.病例中签字笔迹一样。

16.会诊单：填写不全或填“/ ”；医嘱中有会诊申请，病历中没有会诊记录单。

17.病历复制粘贴后不仔细看：男性阑尾炎手术患者入院沟通中写患者需手术治疗，手术可引起的并发症有卵巢损伤。

总结：10楼康复科，妇科病历较好；以上问题外科最严重。

处方存在问题：

1.基本信息填不全，患者生命体征不填。

2.偶有处方中无医生签字，也不盖章。（麻醉科，腔镜室较多）

3.用法用量不修改，全部都是电脑默认值。

4.偶有诊断与用药不统一。

5.农合方问题：字迹潦草，不封方，药品不写用法，药物超过4种。

总结：处方质量已经提高很多，不合格处方较少。

检查申请单存在问题：

1.信息（检查部位，病史摘要，检查目的，生命体征等）填写不全，或填“/ ”。

2.无医生签字或盖章。

总结：存在问题较多，大部分都是信息填写不全，住院处患者基本都不填。

第五篇：浅谈我院门诊处方存在的问题及对策

浅谈我院门诊处方存在的问题及对策为了提高门诊处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，从2014年7月26日起，《处方管理方法》在我院正式施行。为了了解我院门诊处方存在的问题，我们按月随机抽取门诊处方60张进行统计分析，主要存在处方前后记不完整，药名、规格、用法、用量书写错误和配伍不合理等问题，现将有关情况予以交流。

2统计结果

在2006年1～6月抽查的3000张门诊处方中，总差错率为14.7%，其中处方前记和后记不完整的有333张，占处方总数的11.1%；处方正文不准确（含不合理用药）有108张，占处方总数的3.6%。

3存在问题分析

3.1处方前填写不全比较多主要包括性别、年龄、科别、门诊号、临床诊断，主要原因是部分医生对这些项目的重要性认识不够。若无年龄或以“成”代替，不利于药师准确地判断医生给患者用药治疗剂量的准确性；若无门诊号，患者查寻其相关受到的服务信息比较困难，不能体现明明白白看病的精神；若无临床诊断，有利于药师审核临床用药与诊断是否相符，及是否具有潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。

3.2药名写错（1）药名不准确，如21―金维他写成金维他，胶体果胶铋写成果胶铋；

（2）错写药名，如卡司平（吡格列酮片）写成卡思平；（3）仍然书写习用名，吲哚美辛写成消炎痛，普萘洛尔写成心得安，而国家早已从2005年1月1日起禁止使用习用名，并且《办法》11条规定：“药品名称以《中华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利名为准”；（4）改药名，将商标名代替药品名，如阿奇霉素分散片写成“林盾”。

3.3无剂型或剂型错误如阿莫西林既有颗粒剂又有胶囊剂，而处方是阿莫西林颗粒剂0.25×12包，即是颗粒剂，其规格应该是0.125×12包。左福康（左氧氟沙星）不写剂型，但药房有胶囊、眼药水和软膏三种。

3.4规格不写，错写较多尤其以复方制剂、医院制剂、外用药（妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科）最多，不写规格让药品调剂和收费人员无所适从。如头孢曲松不写规格，而药房有0.5 g，1.0 g，1.5 g，2.0 g之多；宏强（美洛昔康）片7.5 mg写成75 mg。

3.5剂量错写或漏写（1）外用药不写剂量；（2）特殊管理的药品，如麻醉药品、精神药品时有超过规定量者。

3.6用法缺失、模糊或错误药品未注明用法或用法不明确主要发在外用药品，如乳膏剂、洗剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾剂等，可能这些药品用法简单，医生认为患者可以自行使用。用法错误主要表现在新特药，如美洛昔康片、吗啡控释片每日只需bid，而有的医生则开成tid，容易造成药物在体内蓄积中毒发生不良反应。从经济学的角度看，既增加患者的经济

负担，又浪费药品资源。另外，有的医生超出药品说明书的适应证和用量范围，一旦发生医疗纠纷，院方只能处于被动的地位，因为药品说明书具有法律效应，《办法》将无疑成为判断的唯一标准［3］。

3.7临床诊断与治疗用药不相符主要是开人情方，患者原来是看某一疾病的，医生开方时，患者本人要求医生开些自己需要的药品，而临床诊断又未体现这一点。如临床诊断为脚癣，医生不仅开了一支达克宁霜，还开了一瓶卡托普利片。

3.8跨权限使用抗生素和跨专业诊疗的管理根据国家有关文件精神，我院2005年9月起实行抗生素分线管理制度（按抗生素的适应证、安全性能、价格等因素分成一、二、三线），住院医生可以使用一线抗生素，主治医师、副主任医生可以使用一线、二线抗生素，科主任、主任医师、医务科主任可以使用一、二、三线抗生素。但在实际工作中，个别医生跨权限使用抗生素。跨专业诊疗主要是开具非本专业的药品，如妇产科医生为患者开具眼科用药。

3.9不合理用药的情况仍然存在随着医疗用药品种的增多，药物相互作用和配伍禁忌也有增加的趋势。如复方磺胺甲唑和维生素C合用，复方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶解度底，在酸性尿中易析出结晶，而维生素C属酸性药物，故二者同服易形成结晶尿，甚至血尿。胶体果胶铋与吗丁啉合用，胶体果胶铋具有保护胃黏膜、中和胃酸和杀菌的作用，在胃的停留时间长，有利于充分接触溃疡面而起保护作用，而吗丁啉为胃动力药，其作用增强胃肠蠕动，促进胃排空，故二者合用，不利于胶体果胶铋发挥作用。

4对策

4.1加强医生对处方质量重要性的教育和学习处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书，它具有法律、技术、经济上的意义。处方中的一个错误对患者来说可能就是一个大损害，万一发生医疗纠纷，处方是必不可少的证据之一。因此，处方书写是医疗活动的重要内容之一，处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全。这就要求医生在工作中有高度的责任心，加强药学知识的学习，严格执行《办法》、《原则》，按照统一的项目、内容、格式严格要求书写。特别是药品的药名、剂型、规格、用法、用量和适应证等，确保处方质量和医疗安全。由于医生工作年限、学识水平参差不齐，书写质量意识不一，我们在监管中不断加强处方书写教育，具体做法为：（1）每月不定期进行各级人员处方书写讲座，强化质量意识，力求全院处方书写规范化、科学化，不断提高医务人员的处方书写水平。（2）对书写缺陷较多的人和科室，进行重点培训，提高这些医生的处方书写意识，强化书写标准，保证门诊处方质量稳定在高水平。（3）加强学习和考核。组织药剂人员和医生认真学习《办法》、《原则》，并对重要内容进行闭卷考试，对不及格者重新学习，直到考试及格为止。

4.2建立处方质量的约束机制，定期进行处方质量检查和分析医务科和药剂科负责对处方质量进行管理和监督，每月进行一次，根据《办法》、《原则》对处方书写质量检查，并不定期的检查，记录结果，月终统计。对于处方书写中出现的缺陷，每月分析、反馈给有关科室，责令更正。

4.3提高药师的业务水平，是把好处方质量的关键对药剂人员每周做好定期综合知识培训，只有掌握丰富的药学知识和临床医学知识，才能发挥药剂人员在处方调配中对处方质量的监督作用。在调剂中发现不合格的处方则拒绝调配，发现问题及时与开处方医生联系，及时纠正，不放过每一处错误，更正确认后方可调配，把好处方的质量关。

4.4利用和重视医院“药讯”的作用药房充分利用医院内部的“药讯”作用，向医生宣传药品知识，加强双向沟通，共同提高处方质量。

4.5积极提高医生的合理用药的水平近年来不合理用药时有发生，尤其在滥用抗生素方面表现比较突出，必须加强不合理用药的监管力度。为加强医生合理用药的意识，进一步提高医生合理用药水平，医院通过外出进修、参加业务培训班、举办专题讲座、自学等方式加强自身再教育学习。药剂科和临床科室加强业务交流，互相学习，共同提高业务水平。

综上所述，只有加强处方的管理，定期检查和质量监督；通过再教育提高医生和药师的业务素质，强化医生书写质量意识和药师对处方的监督作用；不断分析、纠正处方中出现的不足与错误，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。