医疗互助工作总结

第一篇：医疗互助工作总结

职工医疗互助活动

一、龙岩市总工会于2007年底启动开展“职工医疗互助活动”，此项活动截止目前已经开展了5期，每期参加人数都增加2万人左右，运作正常，成效明显，第五期参加医疗互助活动人数达到18.30万人，累计70.64名万职工参加，3.54万名女职工参加女特病，缴交互助金3839.08万元。2.37万人获得补助，发放补助金2712.64万元，其中超3000元以上大病补助762人次。有效缓解了患病职工尤其是困难职工、农民工家庭的困难，其中一名患重病职工在前四期获补助10.54万元，第五期补助肯定在2.5万元以上，其妻也患大病第一期给予补助1.74万元，由于她病情早期发现，医治效果好，现在只要门诊复查。医疗互助的开展有效提高了职工医疗保障水平，促进了我市多层次医疗保险体现的建立和完善。第六期医疗互助活动开展在即，为了更好的开展工作，更好的完善医疗互助制度，市总工会将不断总结经验，发现新情况、新问题，纠正存在的问题和不足。

二、主要问题

1．发动机制措施不够完善，宣传工作不够全面。非公企业的突破较困难。主要原因：一是企业认为职工流动性大，虽然可以在第一季内企业职工可以一对一的调换，但他们还认为替职工出钱参加医疗互助活动企业得不到真实的利益，；二是职工认为加入了新农合，一部分企业愿意替职工出一半的钱，但职工还是认为自己身体健康，或者认为划不来，不愿意出另一半的钱。还有很多企业还不知道有医疗互助的活动，不了解医疗互助的意义。

2．开展活动以来，总互助金尚未出险，但具体到各县、市（区）各个阶段情况就不同了，第二期起，补助结余明显下降，陆续出险，下面是未提取5%统筹金情况的数据：第二期漳平市出险2.08万元；第三期漳平市出险8.39万元，武平县出险9.72万元，市直出险8.96万元；第四期补助期到12月底，漳平市出险9.20万元，武平县出险9.46万元，市直出险29.95万元，永定出险7.81万元，新罗区出险0.69万元；第五期采用降低异地住院补助及缩短补助期措施，降低异地住院补助措施目前共使补助节省20余万，但估计仍然会出险非常严重，目前除上杭，长汀两县，其他县、市（区）互助金都使用已过半或将近过半。

3.．村干部身份确认难度大，村委会是村民自治单位，村干部既不属于国家公务员也不属于事业单位编制的。这样的情况下，村干部是不是符合参加医疗互助活动。

三、主要措施

1加强对职工住院医疗互助工作的宣传动员。职工住院医疗互助工作是一项政策性强、涉及面广、难度大的“民生”工程，要保证这一工作顺利实施，离不开各基层单位和广大职工群众的理解与支持。各级工会组织要采取多种形式和手段切实做好宣传动员工作。一是要充分利用工会网站、企业广播电视、板报、宣传栏、宣传资料等多种形式向职工宣传，引导广大职工树立“平时献出一份爱，难时拥有互助情”的团结互助观念，营造全体职工参加互助的浓厚氛围。二是要深入到基层单位和广大职工中去，做好基层单位的工作，接受职工群

众的咨询，抓住基层单位担心的疑点和职工群众关心的热点难点问题，及时有针对性地做好解释工作。要抓住典型单位、典型事例，发挥示范引领作用，不断增强吸引力，努力扩大互助保障的覆盖面。三是要扩大宣传面，充分利用各种社会新闻媒体，大力宣传开展职工住院医疗互助活动的目的、意义，使广大职工了解参加住院医疗互助的作用和益处，增强自我保障意识，提高参加住院医疗互助的自觉性。要做到三个讲透：讲透目的意义，让单位和职工懂得，住院医疗互助是得实惠、化风险、保平安的好事实事；把参加要求程序讲透，让基层单位知道何时参加、怎么办、找谁办；把补助办法、互助性质讲透，给职工群众释疑解惑，变要我参加为我要参加。

2.加强对职工住院医疗互助资金的管理。市职工医疗互助工作指导委员会要加强资金管理与风险防范，市职工医疗互助办公室要做好资金筹集、使用和管理等各项日常工作，互助资金实行独立核算，建立专用账户，资金专款专用。市总工会财务部门应加强对互助资金的运作、结算、管理的业务指导，市总工会经费审查委员会要加强审计监督。各级工会组织和市职工医疗互助办公室办事处都要支持、配合市总工会加强职工医疗互助资金的管理与监督，确保这项工作稳健发展，真正将实事办好、好事办实。各县互助金出险严重的问题，建议相对程度的提高职工医疗互助金，机关事业单位从原来的每人60元提高到80元或100元。企业职工从原来每人36元提高到每人60元。女特病职工从原来的25元提高到50元。可通过单位工会组织职工个人缴纳、单位工会代职工缴纳部分费用，剩余部分由职工个人缴纳和

以单位工会名义组织职工集体参加，用福利费或工会经费为职工代为缴纳保障费三种方式缴纳。

3.加强审查，防止不符合条件人员参加活动。在一个互助期内，同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动，非本单位职工不予参加医疗互助活动。增强工作人员的责任感，对参与活动的对象和申请补助的对象严格把关审核，防止不符合条件的对象进入互助和申报补助；努力提高管理水平和服务水平，坚持以职工为本，从实际出发，简化办事程序，减少工作环节，提高工作效率，妥善处理管理服务中的矛盾和问题，把职工医疗互助活动办成职工群众满意的实事、好事。

四、建议

1、继续建立激励约束制度，促进基层单位参加活动。在县级以上“先进职工之家”、“模范职工之家”的推荐评选命名、复查和“五一劳动奖状”等各种先进集体的评选中，对未开展职工医疗互助工作的机关企事业单位继续实行“一票否决”。基层单位来中心申请经办医疗互助的人员，赠送纪念品。

2、互助金的缴费每三年为一个周期。一次性缴纳三年的互助金。五期医疗互助活动开展以来，活动互助金资金运作安全，补助办理程序也相对比较成熟。

3、加强对职工住院医疗互助业务知识的学习和培训。各级工会干部和医疗互助工作人员要认真学习研究职工住院医疗互助的有关政策和业务知识，严格按照规定开展工作。要大力培训业务骨干，规

范业务办理程序，实行服务承诺和公开办事制度，保证办事效率和服务质量，让职工群众满意。要努力建设一支热心为职工服务的医疗互助宣传队伍和工作队伍，为实现职工医疗互助工作的专业化、规范化奠定坚实基础。4、10人以下微型企业可参加行业或区域工会。据了解，参加市总工会医疗互助保障，需由职工所在单位工会统一办理，不能以个人名义单独办理。但是，如果职工10人以下的微型企业，如餐饮店、网吧等小店，只有四五个员工，对于在这种小微企业就业的员工，可以先参加行业工会联合会或区域性工会联合会，再统一提交申请办理职工医疗互助保障。

第二篇：第五期医疗互助实施办法

附件1

福州市职工医疗互助活动实施办法

(第五期)

为贯彻落实党的十八大精神，协助党委政府处理好保障和改善民生工作，福州市总工会决定启动第五期福州市职工医疗互助活动，现根据《福州市职工医疗互助活动管理办法（第五期）》，制定《福州市职工医疗互助活动实施办法(第五期)》（以下简称本办法）。

互助活动项目

第一条 福州市职工医疗互助活动（以下简称互助活动）指企业单位职工医疗互助活动、事业单位职工医疗互助活动（以上两项简称企事业职工互助活动）和企事业单位女职工特病医疗互助活动（以下简称女职工特病互助活动）。

互助对象及范围

第二条 凡工会关系隶属我市的企事业单位在职职工（未办理退休手续且女性未满55周岁，男性未满60周岁；含农民工，不含公务员和享受二级医疗保健待遇的职工），均可根据自愿原则，由所在单位工会统一组织参加。

第三条 单位参加企事业职工互助活动的职工人数应达到一定比例：

职工总数1000人以上的参加互助活动人数比例应达50% 1

以上，500-1000人的应达60%以上，100-500人的应达70%以上，100人以下的应达80%以上；

第四条 女职工在参加企事业职工医疗互助活动的基础上，可以再参加女职工特病互助活动，参加人数应不低于本单位参加企事业互助活动女职工数的30%。

互助活动周期

第五条 互助活动周期为一年，自生效当日零时起至一年互助期满日的二十四时止，在企事业职工互助活动和女职工特病互助活动所需的相关材料、互助金缴纳均办结后同时生效。

续办下一期互助活动的单位应在上期互助活动责任期满日前办理续缴手续，有效期顺延(提前续缴时间不与当期交叉享受补助待遇)。

第六条 本办法的缴费周期自2014年7月1日至2015年6月30日止。

互助活动的参加

第七条

职工每人每期只能缴纳一份企事业单位职工互助金，女职工只能缴纳一份女职工特病互助金。企业单位职工互助金每份36元，事业单位职工互助金每份70元，女职工特病互助金每份10元。互助金一经缴纳不退还，互助期满不返还。

第八条 互助活动的参加以职工所在企事业单位工会隶 2

属关系为准。市级产业工会所属基层工会参加互助活动的，申请材料提交至福州市职工医疗互助中心；县（市）区总工会所属基层工会参加互助活动的，申请材料提交至县（市）区办事处。

第九条 参加互助活动必须提供以下材料：

(一)能正确反映本单位上个月在职职工人数报表的复印件一份（市人力资源和社会保障局核发的工资册或企业上个月发放工资花名册或企业缴纳职工养老保险花名册复印件）；

(二)加盖参加单位工会公章的《福州市职工医疗互助活动团体申请表》一份。表样可在福州市总工会网站下载，网址http://zgh.fuzhou.gov.cn下载中心—公共文档；或可在“百度文库”网站下载，网址http://wenku.baidu.com；

(三)加盖单位工会公章的《福州市职工医疗互助活动参加人员名册》一份，同时附电子文档（用U盘拷贝）。表样可在福州市总工会网站或“百度文库”网站下载，网址同上。

第十条 提交的材料待审核通过后，互助中心开具“缴费通知书”，缴费完成后提供相关的缴款证明（现金存款单原件或转账凭证），即可领取“生效确认书”。

互助金筹措与管理

第十一条 互助金来源：(一)职工个人缴款；

(二)政府和用人（工）单位的补助；(三)上级工会和本单位工会的补助；(四)社会各界捐赠、赞助；(五)利息及其他收入。

第十二条 互助金实行市级统筹、市级核算、专款专用，风险调剂金实行全市统筹。互助中心账户共设立14个分账户，其中分12个县（市）区分账户、1个市级产业分账户（市级产业分账户由互助中心统筹）和1个风险调剂金账户，各办事处于每月底将筹集到的互助金转账至互助中心账户，在提取5%全市风险调剂金后归入各分账户核算。各办事处收到的补助金申请经初审及分管领导审批后，每周集中寄送到互助中心，经互助中心复核后，由互助中心统一转账到职工个人账户。当期互助金结余，在各分账账户内滚存使用。

第十三条 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市职工医疗互助活动监督审查委员会审计和社会监督。

补助标准和范围

第十四条 参加互助活动的职工在有效期内生病住院，有下列情况之一的，按照“住院医保费用总额”（指医保目录内医疗费用总额）的12%给予补助。

(一)到城镇（职工、居民）基本医疗保险定点医疗机构或福州市新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医院住院治 4

疗的；

(二)参加户籍地新农合的农民工，回户籍地新农合定点医院就医或到外地新农合定点医院就医的；

(三)经有关医疗保险经办机构批准，转外地医院住院治疗的。

第十五条 一个互助周期内，职工多次住院的，可申请多次补助金，补助金累计最高限额为5万元。

第十六条 参加女职工特病互助活动的，在互助周期内经市级以上医保、新农合、居民医保定点医院诊断，初次患六种原发性妇科癌的，享受一次性特病补助金10000元。六种原发性妇科癌指：乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。

第十七条 申请补助人生病住院的费用一部分时间在互助期内，另一部分时间不在互助期内的，补助金的计算基数按总费用/总住院天数x互助期内住院天数。

第十八条 职工跨互助期住院的,企事业职工医疗补助金进行分段计算，按照在两期的住院医保费用总额，分别依据两个互助周期的实施办法计算补助金额。

第十九条 发生以下情形的，不享受互助金补助：(一)自伤、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪行为等发生的医疗费用;5

(二)交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用;(三)镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用；

(四)自然灾害、战争、核爆炸、核辐射、核污染以及暴发流行性疾病等发生的医疗费用；

(五)出院后120天内未提出补助金申请的。

第二十条 如发现利用各种欺诈、作弊等手段骗取补助以及提供的互助活动材料不真实的，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究有关单位和人员的责任。

补助金的申请

第二十一条 申请补助金应提供以下材料:(一)基本材料：

1.《福州市职工医疗互助活动补助（慰问）金申请审批表》一份，并加盖单位工会公章；

2.申请补助人身份证复印件一份；

3.申请补助人银行卡、存折、已开通银行存储功能的福州市社会保障卡（福州市市民卡）复印件任一。

(二)补充材料：

1.参加城镇职工基本医疗保险的，须提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用结算表原件或有效复印件。

2.参加城镇职工基本医疗保险转外就医的，须提供：医疗保险定点机构转外就医审批书、外地医保定点医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、医疗机构结算单原件或有效复印件；因突发事件在外地医院住院治疗的，须提供医疗保险经办机构出具的相关证明和外地医保定点医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、医疗机构结算单原件或有效复印件。

3.参加城镇居民医疗保险的，须提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、《城镇居民医疗保险出院补偿审核单》等原件或有效复印件。

4.参加新型农村合作医疗的（包括在福州的、省内其他地市的、回原籍的）须提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、《新农合医疗保险或出院补偿审核单》等原件或有效复印件。

5.申请女职工特病补助的，须提供：医疗机构出具的疾病诊断证明书及能确诊为本办法六种癌病的各种辅助证明，如病理报告单、化验检查、血液检查及其他辅助诊断报告单、手术证明书（手术记录单）、入院记录、放疗化疗证明单等。

6.参加城镇职工生育、工伤保险的，须提供：社会保险经办机构或医疗机构出具的医疗费用结算通知单原件或有效复印件（产前检查等门诊产生的费用不能补助）。

第二十二条 因未参加任何社会保险或其他原因不能完 7

整提供申请材料的，申请补助人至少须提供住院费用发票、出院小结的原件或有效复印件，如住院费用发票不能体现医保目录内费用的，补助金按全住院发票总额的50%作为计算基数。

第二十三条 互助周期内回原籍地就医或与原单位解除劳动关系的，仍由原参加单位在《福州市职工住院医疗补助金申请审批表》上盖章、原参加单位工会主席签字；申请人在外地的，可以由原参加单位工会代为办理，可以不提供申请人身份证原件。

第二十四条 在市职工医疗互助中心参加互助活动的，补助金申请材料提交至互助中心；在县（市）区参加互助活动的，补助金申请材料提交至县（市）区办事处，办事处进行初步审核后报市职工医疗互助中心；互助中心或办事处自收件之日起15个工作日内，经审核无误，通过转账方式给付补助金。

第二十五条 补助金申请应在出院后120天内提出。出院时间超过120天的不予办理。

慰问金制度

第二十六条 参加互助活动的职工在互助期内死亡的（属第十九条情形的除外），另外给予慰问金2000元。

1.如有发生住院费用的，可同时申请补助金及慰问金，申请时需补充提供户口注销证明或死亡证明书等材料；

2.无发生住院费用的，需提供《福州市职工住院医疗补助（慰问）金申请审批表》、本人银行卡或存折复印件、户口注销证明、死亡证明书、代办人身份证原件及复印件。

3.如申请者本人的银行卡或存折已经注销，可以提供直系亲属的银行卡或存折复印件、基层工会证明（证明是否为直系亲属）。

第二十七条 为增进了解，密切感情，更好地服务职工，对补助金超过10000元的职工可以采用上门慰问的方式发放补助。

附 则

第三十一条 本办法未尽事宜，由福州市职工医疗互助中心负责解释。

第三十二条 本办法自2014年7月1日起执行。

第三篇：医疗互助活动实施办法

附件一

龙岩市第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（机关、事业单位）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡龙岩市行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的党政群机关和事业单位(含企业化管理的事业单位)在职在岗职工及参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，男职工60周岁、女职工干部身份55周岁、女职工工人身份50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加龙岩市机关、事业单位在职职工医疗互助活动（以下简称“活动”）。在所有机关、事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，参加其他企业职工住院医疗互助活动。参加活动人数不得少于本单位干部职工总数的95%。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩市机关、事业单位职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝，市直单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位法人登记证复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条 互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金来源：

1、职工交纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 互助金每人100元。主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳。有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。互助金一经交纳，不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互

附件二

第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业的在职在岗的正式职工(以下统称为职工)，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加企业职工住院医疗互助活动（以下简称为“活动”），农民工参加其他企业活动，参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，（参加存话费送医疗互助活动的单位用A4纸打印一式三份），加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送市职工医疗互助中心，县（市、区）龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位营业执照复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条

互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2015年3月13日（农历正月二十三）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2015年3月13日（农历正月二十三）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源：

1、职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；

2、政府、企业和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 参加活动的职工交纳互助金的标准每人80元，主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳，有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。企业替职工缴纳部分可根据《龙岩市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，在企业参加基本医疗保险的基础上，作为补充医疗保险，在工资总额4%以内的部分，从职工福利费、工资结余和公益金中开支。互助金一经交纳，不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互助办事处（以下简称办事处，设在县(市、区)总工会），接受中心的业务指导，各办事处在参与活动单位设立代办员，承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第七条

各参与单位代办员到中心或办事处审核办理相关手续后，必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。

第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用，并接受龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督。当期互助金结余，结转下期滚动使用。

三、申请补助

第九条

办理补助申请手续，由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。

1、参加基本医疗保险及互助活动【在本地区住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）龙岩市医疗保险住院费用清单（盖印）；（5）血制品与白蛋白审批单；（6）住院出院小结；(7)申请人身份证原件及复印件；（8）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（9）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（10）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（11）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；参加医保及互助活动【转异地住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）（4）住院费用电脑总清单（盖印）；（5）血制品与白蛋白审批单；（6）住院出院小结；（7）申请人身份证原件及复印件；（8）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（9）进入大病补充保险的要提供龙岩市城

四、责任免除

第十七条

因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1、工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其 它

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

附件三

龙岩市第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（除龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业外的其他企业）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩市行政区域内除龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业外的其他企业（下文统一简称“其他企业”）单位的在职在岗职工(含农民工)(以下统称为职工)、龙岩市行政辖区内党政群机关和所有事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工、龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业中的农民工，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加其他企业职工住院医疗互助活动（以下简称为“活动”），参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩市其他企业职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝，市直企业和相关单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）企业和相关单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位营业执照复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条

互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2015年3月13日（农历正月二十三）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2015年3月13日（农历正月二十三）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源：

1、职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；

2、政府、企业和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

102、已参加新型农村合作医疗保险的农民工或已参加城镇居民医疗保险的职工，在“新农合”或“城镇居民医疗保险”支付后的自付部分，扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按45%给予补助，龙岩市外医院住院按35%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为12000元。

3、未参加基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的职工、农民工，仍按基本医疗保险指定医院住院，参照“医保”（规定范围内可报销的费用）扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按40%给予补助，龙岩市外医院住院按30%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为10000元。

第十一条

职工在一个互助期限内发生多次住院的，每次住院均需扣减起付线400元。一个互助期内，当补助金额累计达到最高给付限额时，本期互助责任终止。

第十二条 建立帮扶慰问制度。互助期内未进入医疗互助补助死亡的，一次性给付慰问金1000元；对互助期内进入医疗互助补助不足1000元死亡的职工，补足到1000元。互助期内发生工伤的职工，经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者（含死亡），一次性给付慰问金1000元，5~6级伤残者，一次性给付慰问金800元，7~10级伤残者，一次性给付慰问金600元。

工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时，本期慰问金责任终止。

第十三条

在一个互助期内，同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工，在一个互助期限内发生工作单位调整时（本市范围），调出与调入单位应在30日内通知中心、办事处，由中心、办事处为职工转移、续接医疗互助关系。

第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内（含3000元）的，由中心委托各办事处直接审批支付；3000元以上由办事处报中心审核，经中心审核通过后，由办事处支付。

第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日（办事处8个工作日，市中心7个工作日）。

第十六条 申请互助金补助的期限。申请补助期限为18个月，截止时间为2016年6月30日。

四、责任免除

第十七条

因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1、工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其 它

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

314

第四篇：关于参加职工医疗互助

关于参加职工医疗互助（第八期）

活动的意见征询

职工医疗互助活动是由云南省总工会组织开展的目的在于通过职工互助互济，帮助患病住院职工解决个人自付医疗保险费用过高的困难，使职工在患病住院时，除享受基本医疗保险待遇外，能得到职工医疗互助活动的补助，以减轻职工的经济负担。

云南省职工医疗互助（第八期）活动已开始意见征询，现将相关信息公布如下：

参加职工医疗互助活动的对象及条件：云南省行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的在职职工和退休人员。参加人员中，在职职工不得少于本单位参加医疗保险总数的60%。

本期互助期限：2011年7月1日至2012年12月31日（期限为一年半）。

交费标准：新参加活动的职工按每人每年140元交费标准收取,已参加的职工按每人每年120元交费标准收取。

补助标准：职工出院后，按照职工住院发生的，在基本医疗保险和大病补充医疗保险等支付后的自付部分，扣除全自费医疗费用后，采用分段计算、累加支付的办法给予补助。具体如下：单位（元）

800＜职工住院自付部分≤10000的部分补助30%； 10000＜职工住院自付部分≤100000的部分补助60%； 100000＜职工住院自付部分≤150000的部分补助80%；

职工在一个互助期限内发生多次住院，只扣减一次800元补助起点，其费用可以累加计算，但已审批过的补助不得与下一次补助累计。

请欲参保的同事于2011年5月13日下午3点前报至刘燕萍。

第五篇：2011医疗互助政策



泉州市2011职工医疗互助活动实施办法

企业类（第五期）

为减轻职工医疗费用负担，提高职工医疗保障水平，推动我市进一步建立健全的医疗保障体系，根据《泉州市职工医疗互助活动管理办法》和职工医疗互助活动实际，制定本实施办法。

互助对象和互助期限

第一条 凡泉州市行政辖区内企业单位的在职职工（统一按国家法定在职年龄），均可由单位工会统一组织参加本医疗互助活动（以下简称“活动”），参加活动的人员应占本单位职工总数的80%以上。职工总数300人以上的单位，参加互助活动应不低于本单位职工总数的60%。

第二条 单位工会组织职工参加活动时，必须提供以下资料：

1、统一按规定的EXCEL格式录入《泉州市企业在职职工住院医疗互助活动团体申请表》(可在泉州市总工会网站www.xiexiebang.com下载)并打印一式三份，加盖本单位工会印章。

2、报送时须携带录入本单位信息（EXCEL电子文档）的U盘。

第三条 互助活动每期一年，起止时间从参加活动的单位向县级以上职工医疗互助经办机构缴交互助金并交齐符合要求的相关材料的次日零时起至期满日的二十四时止。

互助金的筹措与管理

第四条 互助金来源：

1、职工或单位交纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 互助金标准每期每人36元，由职工个人交纳或企业为职工交纳；也可由单位和职工个人共同出资参加。互助金一经交纳，不再退还。

第六条 互助金每期缴费一次，由各代办点在接受职工参加活动时一次收取（每人限交一份）。期满后继续参加的，必须在规定时限内交费，逾期不再办理。

第七条 各基层工会或代办点收取的互助金，应及时到所在地职工医疗互助经办机构办理参加互助活动手续并上交互助金。

第八条 互助金的统筹和管理。互助金实行市级统筹，县级核算。各县（市、区）职工医疗互助办事处必须于每季度末将互助款汇入泉州市互助中心帐户，中心提取7%作为全市风险调剂金，提取3%（包含市级1%，县级2%）作为活动费用，其余互助金在下一季度上旬回拨至县（市、区）互助活动办事处。上期结余资金以县（市、区）级为单位结转下期滚动使用。

第九条 互助金必须做到专款专用，不得挪作它用，并接受泉州市职工医疗互助经费监督审查委员会的审查和社会监督。各代办点收取的互助金，必须在规定时限内上交办事处；各办事处收到后，必须在规定时限内上交泉州市职工医疗互助中心。

补助金标准和申请补助

第十条 首次参加活动的职工实行30天免责期。续办 下一期互助活动的单位应提前办理续交手续，以保障参加互助活动职工的权益（提前缴交时间不与前一期交叉承担互助责任）；如在互助期满之日起30日内继续参加，取消免责期，但其中间断时间互助中心不负互助责任；互助期满之日起30日后再参加的视为首次参加，并须执行30日免责期。

补助金标准由住院医疗费补助和住院津贴组成，每期最高限额4万元。

住院医疗费补助：参加基本医疗保险和参加外来工、农民工住院医疗保险或城镇居民医疗保险的职工，按照基本医疗保险指定医院住院发生的医疗费用，在基本医疗保险和商业补充医疗保险金支付后的自付部分（包括起付线、按政策规定部分自费、按政策规定全自费、按比例分段自付），扣除全自费后，按45%计算支付补助金；未参加政府任何医疗保险的职工，必须在本市医疗保险定点医院住院治疗，住院医疗总费用按政策扣除全自费后，按45%计算补助金。特殊门诊和家庭病床的医疗补助与住院医疗补助金计算比例相同（其中高血压、糖尿病的门诊医疗费用在一个互助期只办理补助一次，最高支付限额不超过2000元）。

住院医疗费补助不得高于自付部分。

住院津贴：每日30元，享受津贴每期最高30天。特殊门诊和家庭病床不支付住院津贴。

各地可参照本办法结合本地实际情况调整补助标准,报经市医疗互助管委会审批后执行。

第十一条 按政策规定全自费的计算依据，主要以医院和医保部门（或新型农村合作医疗中心）出具的收费票据和费用结算单为据，不能明确的，统一以上泉州市基本医疗保险职工住院个人全自费占总医疗费用的平均比例16%为 据。

第十二条 职工跨互助期住院的补助金计算办法：按照在两期的住院天数分别占住院总天数的比例计算出补助基数，再分别按照两期的补助标准计算补助金额。

第十三条 单位工会在接受职工申请补助时，应提供以下资料并及时到所在地办事处办理：

1、《泉州市企业在职职工住院医疗互助活动补助申请审批表》一式二份并加盖本单位基层工会印章；

2、医院和医保部门出具的收费票据、出院小结等原件；

3、已参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的职工另需提供泉州市医疗保险住院费用清单原件；已参加新型农村合作医疗的职工另需提供所在县新型农村合作医疗补偿计算书原件；未参加任何保险的职工需提供住院费用清单原件；

4、申请补助人身份证原件和身份证复印件一份，如亲属代办，须带代办人身份证及户口本；

5、《泉州市基本医疗保险门诊特殊病种诊疗证》、医保中心家庭病床审批表（指办理特殊门诊或家庭病床的职工）。 第十四条 未参加政府任何医疗保险的企业职工,因病确需转外就医的，应持本市县级以上医院主治医生转院建议,并报当地医疗互助办事处书面审批,未经同意的住院费用不予支付医疗互助补助金（急重病抢救除外）。

第十五条 为方便职工补助，泉州市医疗互助中心委托各办事处审核10000元以下的补助金，10000元以上的补助金应送中心审核后，由办事处发放。

第十六条 办事处或互助中心对审批权限内资料齐全的补助申请办理，应在10个工作日内办理终结。 第十七条 职工因病住院后，原则上在本互助期内申请办理补助金。若未及时办理的，应在2012年12月31日前办理，越期未办理者，其互助责权终止。

第十八条 职工在一个互助期内发生工作调动时（本市范围），调出与调入单位应在30日内通知办事处，由办事处联系中心为该职工办理转移、续接医疗互助关系。

慰问金制度

第十九条 职工在互助期内从未发生住院医疗费用因病猝死，给付慰问金2000元（工伤、交通事故突发死亡执行本规定）。

第二十条 职工因生育（特指宫外孕）、工伤、交通事故或因大病无法住院治疗，且产生门诊手术费用（须提供手术报告）的住院治疗(以互助期内发生医疗费用第一时间为据)给予慰问。慰问金标准：医疗总费用在2000元至5000元的，慰问500元；在5000元至10000元的，慰问1000元；10000元以上的，慰问2000元，一个互助期内慰问金只支付一次。

除外责任

第二十一条 发生以下情形的，不承担互助金补助：

1、在互助期限外发生的医疗费用；

2、医疗保险或新型农村合作医疗不予支付的住院医疗费用；

3、非医保定点医疗机构发生的医疗费用；

4、未经县（市、区）医疗互助办事处同意转外就医的医疗费用（指未参加政府任何医疗保险的职工）；

5、医保部门因故未足额赔付的医疗费；

6、工伤（职业病）、生育、第三者责任等发生的医疗费 用；

7、不在住院费用收据所列项目的医疗费用；

8、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

9、本地区发生严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的医疗费用。

第二十二条 如发现第二十二条第八款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究有关工会和责任人的责任。

其 它

第二十三条 本办法由泉州市职工医疗互助活动中心负责解释。

第二十四条 本办法自2010年10月1日起执行。

泉州市2011职工医疗互助活动实施办法

女职工特病类（第五期）



为保障女职工特殊利益，帮助女职工增强抵御大病风险能力，根据《泉州市职工医疗互助活动管理办法》和职工医疗互助活动实际，制定本实施办法。

互助对象和互助期限

第一条 凡泉州市行政辖区内机关、企事业单位等所有用人单位，均可由单位工会或女职工组织统一组织在职女职工（统一按国家法定在职年龄）参加本医疗互助活动（以下简称“活动”）。参加活动的人员不得少于本单位女职工总数的80%。

第二条 单位工会组织女职工参加活动时，必须提供以下资料：

1、统一按规定的EXCEL格式录入《泉州市女职工特病医疗互助活动申请表》(可在泉州市总工会网站www.xiexiebang.com下载)并打印一式三份，加盖本单位工会印章。

2、报送时须携带录入本单位信息的（EXCEL电子文档）U盘。

第三条

女职工特病医疗互助期限每期为一年。起止时间从参加活动的单位向县级以上职工医疗互助经办机构缴交互助金并交齐符合要求的相关材料次日零时起至期满日的二十四时止。

互助金的筹措与管理

第四条 互助金来源：

1、女职工或单位交纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 互助金标准每期每人25元。可由女职工个人交纳；也可由单位交纳；也可由单位和女职工个人共同出资参加。

互助金一经交纳，不再退还。

第六条 各基层工会或代办点收取的互助金，应及时到所在地职工医疗互助办事处办理手续并上交互助金。

第七条 互助金的统筹和管理。互助金实行市级统筹，县级核算。各县（市、区）职工医疗互助办事处必须于每季度末将互助款汇入市互助中心帐户，中心提取7%作为全市风险调剂金，提取3%（包含市级1%，县级2%）作为活动费用，其余互助金在下一季度上旬回拨至县（市、区）互助活动办事处。上期结余资金以县（市、区）级为单位结转下期流动使用。

第八条 互助金必须做到专款专用，不得挪作它用，并接受泉州市职工医疗互助经费监督审查委员会的审查和社会监督。

女职工特病范围

第九条

女职工特病类别：

第一类特病：原发性乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌；

第二类特病：乳腺原位癌、卵巢原位癌、宫颈原位癌、阴道原位癌、子宫内膜原位癌；

第三类特病：子宫或卵巢全摘除手术； 第四类特病：子宫肌瘤摘除手术。

申请补助

第十条 首次参加活动的职工实行30天免责期，续办新一期互助活动的单位应提前办理续交手续，以保障参加职工的权益（提前缴交时间不与前一期交叉承担互助责任）； 如在互助期满之日起30日内继续参加，取消免责期，但其中间断时间互助中心不负互助责任；互助期满之日起30日后再参加的视为首次参加，仍须执行30日免责期。

第十一条 单位工会或女职工组织在接受女职工申请补助时，应提供以下资料并及时到所在地办事处办理：

1、《泉州市女职工特病医疗互助活动补助申请审批表》一式二份并加盖基层工会印章；

2、医院疾病诊断证明书并附有病理检查、化验检查及其它科学诊断报告的医疗诊断结论或手术证明；

3、住院治疗费用清单、发票、出院小结等原件；

4、申请补助人身份证原件和身份证复印件一份，如亲属代办，须带代办人身份证及户口本；

第十二条 补助金标准：第一类特病15000元；第二类特病3000元；第三类特病2000元；第四类特病1000元。 第十三条 女职工患特病住院出院后，原则上在本互助期内申请办理补助金。若未及时办理的，应在全市互助期满后三个月内办理，越期未办理者，其互助责权终止。

第十四条 为方便女职工，第二、三、四类特病补助金市互助中心委托各办事处审核支付，第一类特病补助金由办事处送中心审核把关后，由办事处发放。

第十五条 办事处或中心对审批权限内资料齐全的补助申请，应在10个工作日内办理终结。

第十六条 职工因病住院后，原则上在本互助期内申请办理补助金。若未及时办理的，应在2012年12月31日办理，越期未办理者，其互助责权终止。

除外责任

第十七条 发现以下情形的，不承担互助金补助和慰问金的责任：

1、参加互助时患有本实施办法所列明的第一类特病之一；

2、被医院误诊为患女职工特种疾病的；

3、参加互助人患有转移性原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌；

4、有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为。

第十八条 如发现第十六条第四款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究有关工会和责任人的责任。

其 它

第十八条 本办法由泉州市职工医疗互助活动中心负责解释。

第十九条 本办法自2010年10月1日起执行。