泌尿系梗阻-教案

第一篇：泌尿系梗阻-教案

泌尿系梗阻

第一节 概述

1、泌尿系统从肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。

2、泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。

3、泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。

4、尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。

5、尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。

6、梗阻、感染、结石可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点。

7、根据梗阻发生的原因分机械性和动力性（1）机械性梗阻

先天性梗阻、后天性梗阻。（2）

动力性梗阻。根据梗阻发生的部位 上尿路梗阻、下尿路梗阻。病理生理（1）基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张，导致肾积水，肾组织缺氧 和萎缩。（2）泌尿系感染，菌血症。（3）肾功能损害。

第三节良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia ,BPH）

病因（1）年龄和睾丸（2）DHT（3）雌雄激素失调（4）上皮生长因子学说

病理 前列腺分为三部分1 外周带（5%）2 中央区和3 移行区，中央区和移行区（95%）

前列腺组成1 腺体，2 间质

平滑肌和纤维组织45%（60%）。

急迫性尿失禁 残余尿 尿潴留 充溢性尿失禁 膀胱输尿管梗阻返流 肾积水肾功能损害

感染结石）

临床表现

前列腺增生的病程一般分三期1 刺激期尿频为主，2 代偿期排尿困难为主，3 失代偿期残余尿 充溢性尿失禁 慢性尿 潴留 肾积水肾功能损害，4 其他症状尿路刺激症、血尿、结石、疝、脱肛、内痔、急性尿潴留。

诊断

1、病史和体检

2、其他检查（1）尿流率检查，（2）B超检查 经腹或经会阴，（3）PSA测定，（4）尿流动力学检查。

治疗 1.药物治疗（1）激素相关类药物 ①促黄体释放激素类似物（LHRH-A）抑那通（Enatone）

3.75mg，每月一次皮下注射。② 5а还原酶抑制剂 保列治（Proscar）5mg每日服用。（2）а受体阻滞剂①高特灵(Hytrin)： 2mg每晚服用②哈乐(Tamulosin)： 0.2mg每晚服用。③桑塔(alfuzosin)： 2.5mg每日2-3次服用。④甲黄酸多沙唑嗪控释4mg每日1次服用。（3）植物类药物花粉制剂 舍尼通、前列康等。

2.手术治疗 手术指征（1）药物治疗无效（2）残余尿超过60ml（3）下尿路严重梗阻（4）有尿潴留史（5）有膀胱结石血尿等（6）肾功能受损。手术方式（1）经尿道前列腺切除术——“金标准手术”（2）耻骨上经膀胱前列腺摘除术（3）耻骨后经膀胱前列腺摘除术（4）经会阴前列腺摘除术（5）膀胱造口术。

3.其他治疗 如微波、射频、激光、电化学、前列腺支加、气囊扩张、高能聚焦超声等治疗方法，可适合于不同病人治疗。

第二篇：教案 泌尿系肿瘤

泌尿、男生殖系统肿瘤

泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，们在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。

泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧英国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。

肾肿瘤

肾肿瘤(tumor kidney)多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右、但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20％以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌、肾盂癌较少。

一、肾癌

病理

肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色。有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肿瘤恶性度大、较少见。此外，还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。

肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

临床表现 肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状、表明肿瘤已穿人肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热原。肿瘤亦可引起、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10％左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约1／4已有肿瘤扩散。

诊断

肾癌病状多变，容易误诊。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。如双肾肿大、血尿、腰痛时多为多囊肾，常伴有高血压和肾功能减退，有家族史较易鉴别。

X线检查，平片可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影，可以行逆行性肾盂造影。超声显像、肾动脉造影、CT、MRI等有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。特别是超声检查，简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床

5分钟

20分钟

上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确性接近CT。

治疗 根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。应充分显露，切除范围包括患肾、肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。术前行肾动脉拴塞法治疗，可减少术中出血。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm．可以行保留肾组织的局部切除术。

预后 肾癌未能手术切除者3年生存率不足5％，5年生存率在2％以下。根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60％至90％；未侵犯肾周筋膜者40％~80％。肿瘤超出肾周筋膜者仅2％~20％。肾癌偶可见到原发肿瘤切除后转移灶自发消退；亦可能有10年以上远期复发者。

二、肾母细胞瘤

肾母细胞瘤(nephroblastoma, Wilms tumor)是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。

病理

肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。肿瘤增长极快、柔软；切面均匀呈灰黄色，但可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限。双侧肾母细胞瘤约占5％。转移途径同肾癌．早期即侵入肾周围组织。但很少侵入肾盂肾盏内：

临床表现

多数在7岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧发病数相近。偶见于成年人。

早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣时发现。肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。

诊断

婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，首入应想到肾母细胞瘤的可能性。超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义；造影所见和肾癌相似，但较大肿瘤在排泄性尿路造影时常不显影，仅见大片软组织阴影。

肾母细胞瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。神经母细胞瘤可早期转移至颅骨和肝，泌尿系造影时可见到被肿瘤向下推移的正常肾。肾积水柔软、有囊性感、时大时小，超声检查容易和肿瘤鉴别。

治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学治疗可显著提高手术生存率。术前静脉注射长春新碱准备，可代替术前照射。术后放射治疗并配合更生雷素每公只体重15μg，自手术日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦有用长春新碱1．5mg／m

2表面积，每周一次，12次为一疗程。两药同时应用疗效更好。局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60％~94％，2~3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除。

三、肾盂肿瘤

泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。

病理

多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1／5。瘤细胞分化和基底的浸润程度可有很大差别。肿瘤有单发，亦有多发。其转移途径因肾盂壁

20分钟

20分钟

肌层很薄，周围淋巴组织丰富，常有早期淋巴转移。肾盂鳞状细胞癌和腺癌罕见，多与长期尿石、感染等刺激有关。

临床表现和诊断

平均发病年龄55岁，大多数在40~70岁。男：女约2：1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼痛．偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及超声、CT、MRI检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。

治疗

手术切除肾及全长输尿管、包括输尿管开口部位的膀胱壁。经活捡分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或凝固。

肾盂肿瘤(tumor of renal pelvis)手术5年生存率30％~60％，由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。

膀胱肿瘤

膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder)是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。

病因 膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚。

1．环境和职业 现已肯定β-萘胺、联苯胺、4—氨基双联苯等是膀肮癌(carcinoma of bladder)致癌质，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂(抗氧化剂)，长期接触这类致癌质容易发生膀胱癌．但个体差异极大，潜伏期很长。

2．日常生活中吸烟是膀胱癌重要致癌质，接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。糖精是辅助致癌质。

3．膀胱慢性感染和异物长期刺激：寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

4．其他 长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。

病理

与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分

化和浸润深度最为重要。近年也注意基因异常尤其是p53对膀胱癌生物行为的影响。

1．组织类型 上皮性肿瘤占95％以上、其中多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2％~3％。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。

2．分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分 化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居I、Ⅲ级之间，属中度恶性。

3．生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在粘膜

25分钟

内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。不同生长方式可单独或同时存在。

4．浸润深度 是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据，可分为：原位癌Tis；乳头状无浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可为Ⅱ、Ⅲ级。膀胱乳头状瘤限于其细胞和正常移行上皮无区别者，较罕见，未列入临床和病理分期。病理分期(P)同临床。

肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几全部淋巴管内有癌细胞。膀胱癌浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。

临床表现 膀胱肿瘤高发年龄50~70岁；男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。

绝大多数以无痛肉眼血尿就医。血尿间歇出现，可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量或多或少，—般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿；反之，分化不良的浸润性癌血尿可不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。

膀胱肿瘤病例有以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多

数属晚期病状。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。

膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块；盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。阻塞输尿管可致肾积水、肾功不全；严重贫血、体重下降衰弱等。

鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。

诊断 任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。如果血尿伴有膀胱刺激症状和尿痛，则易误诊为膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。膀胱肿瘤多见于老年男性，容易误诊为良性前列腺增生，有时良性前列腺增生可以合并膀胱癌。膀胱镜检查可以确诊。膀胱肿瘤的诊断 ,不仅要诊断 其存在,还要对其部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等有全面了解。

1．尿检查 膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。近年应用尿检查端粒酶、膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、BLCA-4等可提高膀胱癌检出率。

2．影像学检查

X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶。

超声检查：日益受到重视，可发现0．5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确地了解肿瘤浸润的范围和分期。

3．膀胱镜检查：可直接看到肿癌所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等。原位癌(T is)除局部粘膜发红外，无其他异常。表浅的乳头状癌(Ta，T1)呈浅红色，似水草在水中飘荡。有浸润的乳头状癌(T2、T3)呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动件很小。浸润性癌(T3、T4)呈褐色团块状，表而坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着：膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非典型增生，提示须后不良。

4．膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度；检查时病人腹肌必须放松，动作轻柔，以免引起肿瘤出血和转移，理想的是在麻醉下作此检查。

膀胱肿瘤细胞的ABO(H)抗原，以及流式细胞计(flow cytometry, FCM)测定其DNA含量、二倍体及非整倍体，肿瘤细胞染色体改变以及癌基因和抗癌基因等对肿瘤的生物学特性有更多的了解。

治疗 以手术治疗为主。手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2，T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放射和化学治疗处辅助地位。

膀胱肿瘤切除后容易复发。而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，实属新生肿瘤、而且约10％~15％有恶性程度增加趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。

（一）表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1)原位癌Tis：位于粘膜层内、无浸润，可单独存在或在膀胱癌旁：其中一部分可发展为浸润性癌，一部分长期无发展。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时早行膀胱全切除术；细胞分化良好的原位癌，在药物灌注后严密随诊。

Ta、T1期：占膀胱肿瘤大多数。经尿道切除或经膀胱开放手术。亦可采用膀胱内药物灌注治疗。方法是以蒸馏水或等渗盐水稀释的药物经导尿管注入膀胱，保留2小时，每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位。常用药物有BCG、丝裂霉素、阿霉素、塞替哌、羟喜树碱等。基本疗程为每周1次，共6次：灌注后部分肿瘤消退或明显缩小。目前认为BCG效果最好。膀胱内灌注治疗主要适用于预防术后复发。

表浅膀胱肿瘤亦可应用腔内激光或光动力学治疗。多发的T1期肿瘤，治疗后复发且有恶性程度增高时，应行膀胱全切除术。近年将Ta、与T1期明确分开，Ta期偏于良性，术后较少复发，TaG1肿瘤患者不需膀胱灌注治疗。T1期术后必须严密随诊，并需膀胱灌注以预防复发。

（二）浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4)T2、T3期：浸润肌层的肿瘤，除个别分化良好、局限的T2期肿瘤可经尿道切除外，一般根据浸润范围选择膀胱部分切除术或膀胱全切除术。膀胱部分切除的范围，应括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁，输尿管口在切除范围内时，需在膀胱其他部位行输尿管膀胱吻合术。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术，包括前列腺和精囊在内。膀胱全切除术后须行尿流改道，常用回肠膀胱术即隔离一段回肠作膀胱，输尿管吻合在这段回肠上，并自腹壁开口排出尿液。近年应用多种可控性尿流改道手术，不断改善病人生活质量。如病人全身情况不好，可作输尿管皮肤造口术。T2、T3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗，可能提高5年生存率，化学治疗可选用顺氯氨铂(DDP)、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、长春花碱、阿霉素等。有—定疗效，多用于晚期病例、转移病灶，但药物毒性反应较多。综上所述，浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预后的仍是肿瘤的浸润深度和细胞分化程度以及P53改变，而不在于治疗方法本身。

T4期：平均生存10个月，用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。

预防 膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法，但对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能防止或减少发生肿瘤。保留膀胱的手术后患者膀胱灌注化疗药物和BCG等抗癌药，可以预防或推迟肿瘤复发。

预后 决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力、Ta、T1期细胞分化I级者，5年生存率80％以上，T l期分化II-III级各40％，但保留胯胀者半数有复发；膀胱部汁切除术：T2期5年生存率45％，T1期23％。膀胱全切除术：T2及T3期5年生存率16％一48％。T4期不作治疗均在一年内死亡，放射治疗后有5年生存率达6％—l0％的报告。膀胱癌高龄病例居多，因此有相当数量非癌症死亡：凡癌症死亡者。多数死于癌转移和肾功能衰竭。

第三篇：主管护师外科习题：基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理

主管护师考试辅导

外科护理学

一、A1

1、①老年男性出现进行性排尿困难，最常见的原因是

A、前列腺增生

B、尿道结石

C、尿道狭窄

D、膀胱结石

E、膀胱颈纤维增生

基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理

2、①尿动力学检查是判断前列腺增生发生梗阻程度的重要方法，在评估最大尿流率时，为保证检查的诊断意义，排尿量必须超过

A、150ml B、200ml C、250ml D、300ml E、350ml

3、①进行残余尿测定时，提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态时的残余尿量为

A、10～20ml B、20～30ml C、30～50ml D、50～60ml E、60～80ml

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 A

【答案解析】 前列腺增生是老年人常见病，而进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100405073】

2、【正确答案】 A

【答案解析】 尿流率测定是判断前列腺增生梗阻程度的重要方法之一，若最大尿流率小于15ml/s，说明排尿不畅；若小于10ml/s则梗阻严重必须治疗。而在评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml才具有诊断意义。

【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100404872】

3、【正确答案】 D

【答案解析】 正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿(5ml以下)，如残余尿超过50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。

【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理,残余尿测定”知识点进行考核】

【答疑编号100356134】

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第四篇：泌尿系结石讲稿

泌尿系结石

尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱，结石形成后除自动排出或介入碎石后排出、以及手术取石外，很难“自溶”。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等，若延误治疗或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚则危及生命。本病好发于青壮年，20～50岁者占90%。男女之比为2～2.9﹕1，在我国沿海，西北，西南地区多见。随着生活水平的不断提高，饮食结构的变化，在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低，而肾结石的发病率有增高趋势。近20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展，90%左右的结石可以采用非手术治疗获愈。

本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹部隐痛，常伴血尿，或从尿中排出砂石，属中医的“砂淋”，“石淋”，“血淋”及腹痛范畴。

一、病因病理：西医的尿路结石形成与机制 尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚待进一步研究完善，一般认为尿中晶体过多（超饱和状态,草酸盐，尿酸盐，磷酸盐等）或晶体聚会抑制物质（焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素等）减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。

1．全身性因素

（1）代谢紊乱

高血钙，高尿钙（甲状旁腺机能亢进者）可使尿酸钙增加，痛风者，尿酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。

（2）饮食结构

儿童因动物蛋白质，维生素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来，饮食质量越高的人群，结石位置越高；营养状态差的结石位置越低。尿石好发于20—50岁，男>女，男性高峰期为35岁，女性有两个高峰期：30岁及55岁，与饮食质量有关。

（3）药物因素

长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石；磺胺类药物易在酸性尿中析出结晶引起尿结石；维生素D摄入过多可引起上尿路结石；大量摄入维生素C会使尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。

（4）遗传因素

部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱胺酸结石。

（5）生活环境

气候，水源，长期进食含钙量高饮食或药物，与结石发生有一定关系。2．尿液因素

（1）尿中形成结石物质排出过多

如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱钙，尿钙升高，尿流不畅，并发感染，易成结石。

（2）尿pH值改变

尿液过酸易产生尿酸结石、胱胺酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。

（3）尿中抑制晶体形成物质减少

枸橼酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁减少易产生结石。

（4）尿量减少

浓缩使尿内成石浓度增高。3．局部因素

（1）尿液淤滞

泌尿道解剖结构异常致.尿路梗阻

尿流障碍，易使尿中晶体沉淀，形成结石。

（2）尿路感染

脓球，坏死组织，菌落成为结石核心，有的细菌（葡萄球菌，链球菌，变形杆菌）能分解尿素产生氨，使尿PH↑（碱性），易形成磷酸钙和碳酸钙结石。

（3）尿路异物

尿中结晶易附于异物形成结石。4．结石的成分与性质（1）草酸盐（钙）结石在我国最常见，含钙多，棕褐色，坚硬，粗糙不规则，呈桑椹状，X线片上显影佳，多在上尿路。

（2）磷酸盐结石（钙、镁、铵）灰白色、黄色或棕色，质脆，表面粗糙，多形成鹿角状，X线片上显分层影。

（3）尿酸盐结石

黄或红棕色，质硬，表面光滑，线片上不显影，多在肾、输尿管。（4）胱胺酸结石

淡黄或黄棕色，X线不易显影。尿酸盐结石和胱胺酸结石B超下可见强光团。5．结石所在的部位

（1）肾结石

原发，位于肾盏或肾盂，单个或多个，可呈鹿角状（铸状）。

（2）输尿管

多来源于肾脏，可滞留于输尿管任何一段，以三个生理狭窄部为多见。（3）膀胱结石

小儿及老人多为原发，其余多来自上尿路，逐渐增大，可形成尿路中最大的结石。

（4）尿道结石

多来源于膀胱。6．结石引起的损害

（1）直接损害

结石较大而表面粗糙，易使黏膜损伤，形成溃疡，粘膜受到结石长期刺激可生成息肉，甚至癌变。

（2）梗阻

结石以上的输尿管，肾积水，被动地代偿性扩张，变性，乃至肾功损害。（3）感染

尿路被结石梗阻，尿液滞流，易继发感染。如肾盂肾炎，脓肾，肾周围炎，膀胱炎等。

三、诊断要点

（一）疼痛

1．上尿路结石

肾结石多较固定，故多为钝性隐痛，胀痛；只有较小结石活动或嵌于肾输尿管连接处，或滑嵌于输尿管内的结石，由于移动引起痉挛而发作绞痛，一旦运动停止，绞痛消失，两者绞痛均可向腰腹，会阴及大腿内侧放射，此种疼痛常如折，痛不可耐，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐（腹膜后器官痉挛刺激的反射性表现，如脱如厥，可出现疼痛性休克），2．膀胱结石多于排尿时疼痛，向阴茎头部放射。3．尿道结石则茎中作痛。

（二）血尿

肾、输尿管结石常于运动后伴随绞痛出现全程血尿；膀胱结石常为终末血尿。

（三）排尿困难

1．尿闭见于双侧肾，输尿管结石梗阻。

2．尿流中断见于膀胱结石（改变体位后，尿可复出）。3．尿流变细、尿滴沥有时出现血尿，见于尿道结石。

4．尿频、尿急和尿痛（膀胱刺激征）多见尿路结石并感染。

（四）脓尿

肾、输尿管、膀胱结石并发感染时，尿中有脓细胞。感染严重时可出现高热、寒战、剧烈疼痛和腰肌刺激症状等。

（五）膀胱刺激症状

输尿管膀胱壁段结石或膀胱结石伴感染时，可引起尿频、尿急、尿痛。

（六）其他表现

1．肾盂输尿管结石造成梗阻时，肾积水增大而被扪及；双侧肾输尿管结石同时梗阻可致无尿，易致肾功能不全而出现尿毒症。少数病人有尿中排出砂石史。

2．尿潴留

膀胱结石嵌于尿道内口，或尿道结石造成梗阻。3．触诊 膀胱结石可于肛门指检及用金属尿道探条可触及；前尿道结石可于阴茎下方可触及。

（七）辅助检查

1．尿检

酸碱度因结石成分不同而异，草酸钙结石常在生理尿pH中形成，感染性结石尿液呈强碱性，尿酸结石尿呈强酸性，胱胺酸结石常在酸性尿中形成。绞痛发作时可见大量红细胞，感染者可见白细胞和脓细胞。有时可见尿砂或盐类晶体等。

2．血液

尿素氮，肌酐等可了解肾功能；查血磷，血钙可协助追查是否为甲状腺机能亢进所致。

3．X线检查

（1）腹平片（K.U.B）95%以上的结石可显影，可显示结石的大小，位置，数目。是检查尿石症最简单，可靠的首选检查法。

（2）静脉肾盂造影（IVP/IVU）可了解双肾功能，泌尿系形态，明确泌尿系与结石的病理关系，为手术设计提示依据。

（3）膀胱镜检查与逆行性尿路造影

可直接窥视膀胱结石，通过插管造影，可了解结石的部位，和肾盂输尿管影象。在IVP检查，未能确诊时，尤为重要。

4．放射性核素肾图

能显示尿路梗阻和肾功能受损情况。

5．B超

对肾，膀胱结石可提供了解大小，数目位置或有无肾积水的参考，但对输尿管结石的检查几乎是“盲区”。

6．CT扫描及磁共振尿路成像

X线平片及造影不能确诊时，可采用。7．输尿管肾镜

可明确诊断并进行治疗。

（八）鉴别诊断

根据症状，体征及必要的辅助检查对于明确尿石症的位置，病理损害程度等并不困难，临床中尚需与下列疾病相鉴别：

1．胆石症

右上尿路结石绞痛发作时应与其鉴别，胆绞痛发作与脂餐有关，向右肩背部放射。

2．急性阑尾炎

右中下段输尿管结石绞痛发作时应与其鉴别，急性阑尾炎为转移性右下腹固定疼痛，白细胞计数升高，尿检可资鉴别。

3．卵巢囊肿蒂扭转

扪诊或B超可探及痛性包块。

4．肾结核

终末血尿，膀胱刺激征重，结核杆菌+, IVP片可见肾盂“蚕食样“改变。5．泌尿系肿瘤

无痛性间歇性全程血尿，有时较大血块通过输尿管时也可发生剧烈绞痛，尿中可排出铸为条状血块是肾肿瘤的特点。膀胱肿瘤为无痛性终末血尿。量大时可为完全血尿，血块或肿瘤组织漂移阻塞致尿流中断，有时有脱落癌细胞组织排出，继发感染时有较明显膀胱刺激征。

四、治疗

（一）.非手术治疗

1．适应症

结石直径<1cm，表面光滑，无严重感染，无或者仅有轻度肾积水，肾功正常或仅有轻度损害者。

2．方法

（1）解痉镇痛：①阿托品0.5mg m 或加度冷50mg～100mg m ；②颅通定60～90mg

m ；③黄体酮20mg m Bid ；④维生素K 8mg m 选用任何一项均可。也可用10%葡萄糖液500ml+东莨菪硷0.3mg静脉滴注t。

（2）抗感染：选用有效抗生素。

人体结石主要依靠尿液的冲刷作用和输尿管的蠕动，以及人体活动时结石的重力移动以至排出。而输尿管痉挛，炎症性水肿，排尿功能的减弱等有妨碍结石排出的因素，治疗时要作充分考虑。综合了中西医各种有效的方法，形成了独树一帜的“总功疗法”，提高了疗效（表17-4）。

排石汤II号的组成与现代药理：

利尿：金钱草

车前子

木通

萹蓄

瞿麦（海金沙

冬葵子）调整输尿管蠕动：枳实

牛膝

大黄

干草鞘

滑石 抗感染：栀子

大黄

（黄柏）止血：石苇（蒲黄，葵花，仙鹤草）

表17—4

肾、输尿管结石总攻方案

一周两次

时

间

措

施

8：30

饮水500ml,服双氢克尿塞75mg 8：45

中药排石II号200ml 9：00

饮水500ml 9：30

饮水500ml，阿托品1mg

m 9：35

电针：输尿管中上段结石，取肾俞（—）膀胱俞（+）

输尿管下段结石，取肾俞（—），水道（+）留针25分钟，可调波，初弱后强刺激

10：00

起床活动

简化排石方案：

中药排石汤+益母草40～60g 煎服 一日一剂 黄体酮20mg 肌注 每日1～2次。

10%葡萄糖液500ml+东莨菪硷0.3mg静脉滴注，每日1～2次。同时多饮水。多作跳跃，跳绳，跑步，登山，打球等，有助结石排出。

电针

同上。

（4）体外冲击波碎石（ESWL），是将冲击波在体外聚焦后，作用于经X线或B超定位的结石，将起击碎排出，对于直径小于2cm的肾结石应首先本法，配合服用中药可提高排石率。如结石远端尿路有狭窄，结石诱发癌变，非结石梗阻引起的肾损害，严重心脑血管疾病、肺功能不全，出血性疾病或妊娠不宜用此法治疗。

（二）手术治疗

1．适应症

结石直径>1cm，表面粗糙，固定，尿路狭窄，梗阻，感染，肾功减退，尿闭者。

上尿路结石手术治疗的原则是：双侧肾结石取手术简单安全的一侧；一侧肾结石，一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石，先取梗阻严重的一侧。

2．方法

（1）肾结石：①内腔镜治疗，包括输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。②开放性手术有肾盂切开取石，肾切开取石，肾部分切除，肾切除。

（2）输尿管结石：①内腔镜治疗，包括输尿管肾镜取石或碎石术，输尿管气压弹道碎石术，经膀胱输尿管“套石”术。②输尿管切开取石术。

（3）膀胱结石：①内腔镜治疗有经膀胱镜钳夹碎石，液电碎石，气压弹道碎石术。②膀胱切开取石。

（4）.尿道结石：挤出，钳出，探条推入膀胱至膀胱切开取石。

泌尿系结石治疗技术新进展

随着微创外科技术的不断发展,目前泌尿系结石的治疗已经发生了翻天覆地的变化,改变了长久以来以开放性手术为主的传统治疗方法,绝大多数复杂性肾结石均可以通过微创治疗达到满意的治疗目的。近些年来,光电技术、生物材料以及新型碎石技术的发展,也不断推动着结石治疗手段和方法向前进展。

㈠ 开放手术

开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法。就目前情况而言, 对于巨大鹿角形等复杂性肾结石, 以及伴发感染、并发肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄畸形存在时, 手术仍是一种主要的治疗方法。

㈡ 微创治疗进展 微创治疗方法包括

体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy, URL)经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL)腹腔镜取石术(Laparoscope Lithotomy)1 体外冲击波碎石术(ESWL)

适应证：全尿路结石均可实施ESWL。直径＜2cm肾结石、≤1cm输尿管结石的首选方法

禁忌症：①全身出血性疾病、心肺肾功能不全、糖尿病未控制者与极度肥胖者;②感染性疾病未控制者, 碎石后细菌逸出可造成尿路严重感染;

③结石部位以下尿路有梗阻。

④妊娠及未育女性患输尿管下段结石者, 因X 线可对胎儿及卵巢及输卵管造成损伤;④巨大鹿角形结石, 医院没有辅助治疗措施者。

ESWL非侵入性、无疼痛性的治疗方法不失为多数上尿路结石的首选微创治疗方式。碎石两次失败要寻找其原因,并改用其他方法治疗,以免多次碎石对组织造成损害。

2腔内镜碎石取石术

1）经皮肾镜碎石术（PCNL）、微创PCNL(mini-PCNL)传统的PCNL ：先做经皮肾造瘘, 1～2周后行碎石处理的二期手术方法,且肾造瘘口径较粗,扩张通道达F26～30(直径10 mm)以上,容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈而引起术中、术后肾大出血和尿外渗等并发症。

1992年广州医学院第一附属医院泌尿外科李逊提出了微造瘘经皮肾取石的观点,创新了经皮肾穿刺微造瘘术和经皮肾微造瘘输尿管镜取石技术,但仍需二期取石,结石取净率较低。

微创PCNL：1998年,李逊等提出中国特点的微创PCNL,即经皮肾穿刺造瘘工作通道为F14或F16 ,用F8 /9.8输尿管镜代替肾镜,通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段一期碎石, 微创PCNL 不仅损伤小、手术的风险低,而且还拓宽手术的适用范围,推动了PCNL 技术的发展,是肾、输尿管上段复杂性结石较理想的微创治疗方法。

PCNL彻底改变了泌尿外科医师对肾鹿角形结石惟有开放取石的尴尬局面,对开放手术后复发的结石和不能耐受开放手术的患者尤具有重大意义。

2）输尿管镜碎石术(URL)输尿管镜技术大大地改变了治疗尿路结石的局面,并确立了其在腔内泌尿外科的地位。目前,URL处理输尿管中、下段结石具有不可替代的优越性，3、体内碎石系统

腔内碎石的最终实现有赖于各种碎石取石器的使用,而碎石取石器技术的进展是与内镜技术的进展相辅相成的。

1）激光(Ho: YAG)碎石器

原理：主要利用光热效应产生气体空化作用而将结石击碎, 钬激光在水中吸收系数颇高,而组织中含量最多为水,因此,主要的钬激光能量集中在组织表层,赋予了钬激光极好的切割和组织切除能力。优点： ①一次碎石率高;②住院时间和结石排空时间明显缩短;③可同时处理息肉、输尿管及尿道狭窄、出血;④手术时间短, 组织损伤小, 利于术后结石排空, 提高治愈率。

缺点：钬激光的光热效应使其在意外暴露时亦极易造成肾盂、输尿管损伤和穿孔,且对于肾集合系统较大的结石也略显能量不足。钬激光与输尿管壁保持1mm 以上的距离,穿孔的风险较少。

目前为止,钬激光是理想的体内碎石系统,也是目前首选之一。钬激光碎石器不但能击碎各种成分、各种密度和任何部位的结石、烧灼息肉、还可以切开狭窄的输尿管壁而达到类似于开放手术的疗效。

2）联合式超声气压弹道碎石清石系统

原理：联合碎石清石器由新近发明的高效能超声碎石系统、强力的气压弹道碎石系统和负压吸附装置组成,特制的手柄使超声、气压弹道碎石和吸附装置组合成四种碎石清石模式: ①同时使用气压弹道+超声+负压吸附;②使用气压弹道+负压吸附;③单独使用气压弹道碎石;④单独使用超声+负压吸附。, 优点： ①两个高效的碎石系统同步碎石具有协同作用;可以将较大或质地特别坚硬的结石击碎, ②具有同步清石功能;③碎石清石过程中通过负压吸引维持集尿系统的低压或无压状态, 避免由于肾内高压冲洗可能导致肾内高压的潜在感染危险,从而提高手术的安全性。④治疗中无热效应产生,不会损伤组织及黏膜,亦不会毁坏内窥镜, ⑤手术时间及结石处理时间均较使用其他碎石器短。比气压弹道或超声单独碎石更有效。

缺点：是在输尿管镜下由于工作通道小而不能应用联合碎石。联合超声和气压弹道碎石清石术是一种安全的碎石方法。4 腹腔镜输尿管切开取石

适应症：各种原因无法行ESWL 及URL或治疗失败的肾外型肾盂结石, 较大、较硬或嵌顿时间长、周围纤维以及肉芽增生明显的输尿管中上段结石

腹腔镜治疗路径

经腹腔路径：空间大,解剖标志清楚,可同时处理输尿管上、中、下段结石,也可在同一切口同时治疗双侧输尿管结石,但手术范围大,对腹腔污染大,可能损伤腹腔脏器及术后肠粘连,对输尿管上、中段显露不如腹膜后路径。

经腹膜后路径：具有操作空间小、建立气腹较复杂、术后渗液吸收较慢等缺点,但入路直捷,容易分离显露肾脏及寻找输尿管,而且泌尿外科医师对腹膜后路径较熟悉。因此,做腹腔镜输尿管手术多采用此路径。

争论：有学者认为其在尿路结石的治疗方面意义不大,因为:一是其设备较昂贵,学习曲线长;二是适合腹腔镜手术的患者采用URL或mini-PCNL处理更简便、容易。

第五篇：中梗阻自查报告

治理“中梗阻”问题百日攻坚行动

自 查 报 告

近日，根据县落实办《关于进一步完善“狠抓落实年”活动第一阶段工作的通知》和县局《关于印发xxx工商系统集中治理“中梗阻”问题百日攻坚行动实施方案的通知》要求，我股深入开展学习十八大精神，集中进行了纪律作风整顿，严格按照活动要求，认真学习有关精神和内容，对照工作实际，积极寻找过去工作中存在的不足和差距，边学边改，在思想上得到了进一步提高，纪律观念得到进一步增强。现对我股职工心得体会总结如下：

一、把“狠抓落实年”活动同职业道德、文化知识和法律法规的学习结合起来，坚持把坚定社会主义信念、提高职业道德修养、增强服务本领、强化法制意识贯穿“活动”始终，确保理想信念更加坚定，综合素质进一步提高，综合能力得到提升，为作风建设、狠抓落实奠定扎实的基础。

二、把“狠抓落实年”活动同当前各项工作结合起来，坚持把立足本职岗位、围绕工作重点、开拓工作思路、创新工作业绩贯穿“活动”始终，确保以良好的作风促进工作落实，用各项工作业绩体现良好的作风。

三、把“狠抓落实年”活动同边整改边提高结合起来，坚持把开展批评与自我批评，对照标准、自我检查、自我改进、自我提高贯穿“活动”始终，确保学习、改进、落实三

位一体，使发展意识增强，创新意识增强，为民意识增强，敬业意识增强，组织纪律意识增强，求真务实意识增强。

四、把“狠抓落实年”活动同及时发现问题、解决问题结合起来，坚持把解决群众反映的突出问题、消化工作中存在的重点问题、处理社会关注的焦点问题、应对改革过程中出现的难点问题贯穿“活动”始终，确保问题得到解决，作风得到改进，任务得到落实，干群关系进一步融洽，工作服务效率得到提高，群众利益得到维护，“狠抓落实年”活动取得实效。

五、把“狠抓落实年”活动通学习先进单位模范人物相结合，坚持把向先进单位模范人物学习，培养典型，发挥领导带头、模范带头的示范引导方法贯穿“活动”始终，确保领导以身作则、党员率先垂范、模范带头引路，形成学先进、赶先进、争先进、做先进的局面。

二〇一三年四月二十三日篇二：一品小学关于开展集中整治“中梗阻”问题的自查报告

一品小学关于开展集中整治“中梗阻”问题的自查报告

区教委：

根据《区教委关于印发集中整治“中梗阻”问题实施方案的通知》，结合本校情况，我校及时成立了工作领导小组，积极组织相关人员对各方面问题进行了自检自纠，特作出如下汇报：

一、加强对专项整治工作的领导，成立一品小学师德师风专项整治工作领导小组。

组 长：郑江山 校长

副组长：胡必凡 副书记、副校长

杨小春 教导主任

韦均 办公室副主任

陈勇 保卫处副主任

成 员：各班班主任

领导小组下设办公室在中心学校，由杨小春兼任办公室主任。

二、自检自查情况。

（一）教育乱收费、乱摊派方面

我校义务教育经费保障机制落实具体到位；无义务教育阶段择校收费情况；教辅材料得到了合理有效使用，公示制度执行到位；无教师组织学生有偿补课及乱收费情况；学校 教育收费公示情况执行好；无服务性收费和代收费情况。

（二）违规挪用、占用、套用、挤占教育专项经费方面

1、公用经费方面：严格按照预算编制列支，无超范围列支现象；我校各学生人数真实，无虚报学生人数，套取国家资金现象；未出现原始单据不合规、非义务教育阶段挤占义务教育保障机制公用经费问题；无报假账、少支多报、收入不上缴入账等顶风违纪、违法，私设“小金库”行为。

2、学生食堂财务管理方面：我校支出单据均有经手人、验收人和学校校长签字后才入帐列支；成本均经过认真核算，无过大结余出现；未列支过与学生伙食无关的支出。

3、营养改善计划方面：我校建立和履行了营养改善计划信息公开制度，由学校自行供餐，获取的原始单据合规;资金支出原始单据上均有经手人、验收人和学校校长签字后才入帐列支，手续完善。

（三）学校违规办学行为

我校做到了严格执行国家和省定课程方案开齐课程、开足课时；严格执行了“减负提质”有关规定，切实减轻了学生负担；杜绝了幼儿园教育“小学化”倾向；教材教辅选用规范；严格执行了零收费收费政策。经检查：我校存在任一二年级的个别教师给学生布置家庭作业现象。

（四）整治学校食堂食品安全方面

学校食堂制度建设完善；及时办理了餐饮服务许可证；食堂内外做到了及时打扫、消杀，干净整洁；食堂炊事员办

理和更换健康证、培训及时到位；索证索票制度落实具体；清洗消毒常抓不懈并记录到位；食品加工制作管理规范；没有使用食品添加剂情况；食品安全宣传教育作为学校常规工作经常性开展。

（五）学校安全方面

学校领导对于学校安全工作极为重视，成立了专项领导组，设立了兼职安全监察员，安全工作方方面面：预防猥亵、性侵学生情况、防范暴力恐怖事件情况、防溺水事故、防交通安全、危险化学品安全情况、应急疏散演练情况等做到了逢会必讲、逢集队、班队必说；校园及周边治安情况良好，无安全隐患存在。(六)学校防震减灾方面

1、我校防震减灾教育纳入了学校教育，提高了学校应急处置的能力。一是制定了科学合理的抗震应急预案；二是提高了师生避险、自救自护及应对突发地震的能力。

2、学校校舍安全排查和改造情况。

学校对教学楼、食堂、厕所、围墙、防护栏等公共建筑及构筑物进行安全隐患大排查。检查出以下问题：

（1）学校护栏焊疤脱落；

（2）教学楼有5盏灯盏不亮；

（3）学校水池学生接水洗碗处水龙头损坏1个。

三、整改落实情况。

1、我校存在任一二年级的个别教师给学生布置家庭作业现象，学校立即按要求整改；

2、上述3个检查出的安全隐患问题现已全部处理完毕。

特此报告 2014 一品小学 年9月16日篇三：自查自纠报告

肥西县交通局紫蓬山分局“整行风、优环境、提效能、促发展”活动自查自纠报告 根据合肥市交通系统召开的“整行风、优环境、提效能、促发展”活动精神，肥西县交通局紫蓬山分局在全局内开展交通执法行为自查活动，并就检查内容及要求进行了逐条对照检查，现将自查自纠情况汇报如下：

一、转变思想观念，树立交通工作服务合肥经济社会发展的大局意识 深入学习贯彻市委九届八次全会精神，全面落实学习实践科学发展观活动整改阶段工作任务，以优化环境、促进发展为目标，以解决行风和效能建设方面存在的突出问题为重点，切实转变思想观念，充分领会“整行风、优环境、提效能、促发展”在交通执法自查工作的重要性，切实加强交通执法自查工作,交通执法行为是一项极为严肃的国家行政行为，是国家依法赋予交通部门的工作职能。如何把握和行使好这一职能，直接影响着交通部门的形象和发展。而提高行为人对交通行政执法的认识，是转变交通执法不规范等诸多问题的根本所在。我局对交通行政执法工作十分重视，自始至终把加强行政执法工作作为加强党风廉政建设和行业风气建设的一个重要环节来抓，认真执行交通行政执法的有关规定，对上路稽查等执法活动进行不定期自我检查，确保行政执法工作制度化、规范,接到“整行风、优环境、提效能、促发展”文件精神后,及时地召开了全局职工大会，认真的对文件

进行了学习领会，并针对工作实际展开讨论，真正从思想上认识到交通执法的严肃性和规范执法的重要性，进一步加强全体工作人员的思想认识和政治觉悟，牢固树立依法行政观念，善于用法律手段行使行政职能，特别要加强“依法行政”意识，做到既严格依法办事，又积极履行职责，做到不越权、不滥用、不失职。把行政执法工作列入重要日程，切实加强对行政执法工作的认识和思想意识，加强制度建设，严格执法监督，提高队伍素质，改进工作水平，为合肥经济社会又好又快发展做出积极贡献。

二、加强制度落实，提高办事效率

加强效能制度建设,促进全局工作的转变。“没有规矩,不成方圆”,制度是效能建设的基础和根本保证。交通系统开展效能建设由来已久,各项制度建设也已不断完善和规范,关键是要抓制度的落实工作,确保机关效能建设的各项工作落到实处。

（一）是以岗位责任制来明确工作职责,形成一级抓一级,层层抓落实的局面。同时要加强督促检查,那一环节出了差错,就按规定及时严肃处理,切实解决分局工作人员办事粗心,推诿扯皮的不良作风。

（二）是以承诺制来明确管理目标和服务质量。向社会所做的承诺一定要兑现,怎么承诺就怎么兑现,防止出现中梗阻的现象。

（三）是以限时办结制来提高办事效率、方便群众。

（四）是以首问责任制来方便群众办事,解决“门难进、脸难看、事难办”的问题。

三、认真学习逐条对照，认真查找，切实将交通执法自查工作落到实处，不走过场 创建和谐、有序、高效的现代交通，是每一位交通人的工作职责。及时、有效的监督检查体系，更有利于交通事业的壮大和发展,我局全体职工一致认为，交通行政执法自查自纠工作是极有必要的，是培养和教育一批身处执法一线的交通职工的有效渠道，是和谐交通的重要手段。严格落实 “十条禁令”，把“严禁在?宁静生产日?期间到开发区和工业园区对企业车辆执法检查”等全市交通系统行政执法“十条禁令”作为执法人员培训的重要内容，组织执法人员认真学习，并严格落实到具体工作中去.依照交通系统行政执法“十项禁令”内容及要求，全体职工都认真反思和总结了自己的每一次执法行为,每一位职工都进行了深刻而严肃的自我查找扎扎实实的进行了逐条对照，从行动上转变工作中存在的不足和缺点，切实将此次交通执法自查工作落到了实处，保证了此次自查自纠活动开展的扎实有效。今后我局将认真贯彻“整行风、优环境、提效能、促发展”活动精神，认真落实交通行政执法“十项禁令”，解决行风和效能建设中存在的突出问题，进一步完善各项规章制度，加强执法

监督检查工作，规范执法行为，全面提高执法人员的综合素质，提高执法水平，营造良好的交通运输环境，更好地服务于全市招商引资和“保增长、保民生、保稳定”的大局。

肥西县交通局紫蓬山分局

2009年9月4日篇四：关于开展中阻专项治理活动自查报告

关于开展“中梗阻”专项治理活动

自查报告

根据青神县纪委青神县监察局《关于开展中阻专项治理的实施意见》（青纪委[2012]1号）和青神县财政局党组《关于开展中阻专项治理的实施意见》（青财党组[2012]3号）文，我们行财股及时组织全股同志多次认真学习文件精神，深刻领会开展“中梗阻”专项治理活动的重要意义，明确了治理重点，坚定了治理的决心和信心。联系所承担的工作职责、工作现状、现实表现，进行全面、认真、细致的自查和剖析，主动查找自已的不足和存在的问题，摆正心态，切实转变工作作风，强化组织纪律。紧紧围绕建设“璀璨明珠、锦绣青神”的工作目标，确保财政目标任务圆满完成做出应有的贡献。按照文件要求，结合我们行财股的工作实际和具体表现，现将开展“中梗阻”专项治理进行全面深刻的剖析和自查。

一、在服务和审批经办过程中存在一定的的办事

效率不高，执行不力，有时办事效率较低，质量不高，没有完全在规定时间内办结该办理的事项。

二、主动作为创一流方面认识和行动都有较大的差距。在思想认识和工作上只求过的去，勉强完成工作任务，不求高标准、高质量、高起点、创一流。在工作中创造性、开拓性、前瞻性意识淡薄，主动性较差。

三、顾全大局，勇于担当，工作责任心事业心有待提高。吃苦耐劳、勇于奉献、严于律已、难而不惧的精神境界有待进一步提升，有时会出现遇到问题和困难发牢骚闹情绪。

四、有时组织纪律性不强，迟到、早退、工作时

间上网聊天、玩游戏、做与工作无关的事、擅离职守、庸、懒、散等现象时有发生。

五、工作作风、服务意识、服务态度、工作热情、办事效率、工作方法等方面有待进一步提高、改进和完善。

六、对政治学习、业务学习、文化知识的学习气

氛不浓。业务知识的学习和业务水平做的不精不深不透，没有从深度和广度上下功夫，浮于表面。

为确保“中梗阻”专项治理工作取得实际成效，切实改进和完善工作中的不足，确保县委“1171”工程的顺利实施和县域经济又好又快持续发展，切实转变工作作风，保证政令通畅，提高行政效能，提高执行力。针对我股在自查报告中存在的问题和不足，下

功夫切实加以改进。加强政治思想、理论业务知识、文化知识的学习，不断提高业务水平和办事能力以及解决问题的能力，适应新形势发展的需要。进一步规范化行为准则，公开办事流程，完善激励约束机制，不断提高工作效率和质量，强化服务意识，做到服务热情，态度和善。提高工作主动性、积极性、创造性，加强沟通，增强互信，公开办事流程，加速时限办结制，实行公开承诺。xxxxxxxxxxxx 二〇一二年三月二十一日篇五：机关作风整顿自查自纠报告

作风整顿自查自纠报告

根据市局的统一安排部署，从2012年1月起在全县范围内开展关于整顿“作风大转变、效能大提速、环境大优化”的机关作风整顿教育活动，2月9日，我局召开了动员大会，会上传达了省市局关于开展作风集中整治活动的会议精神，学习了张正新局长在动员大会上的重要讲话，并以股室为单位，采取集中和自学的方式，先后组织大家进行了深入地学习。现将自查自纠情况报告如下：

一、扎实开展纪律作风整顿活动

自集中整治活动开展以来，我局高度重视活动效果，通过多种方式进行纪律作风整治。一是组织机关干部通过填写个人问题自查自纠表，深刻剖析自身在责任意识、敬业意识、纪律意识等方面存在问题和不足，找出问题产生根源，并努力在今后的工作中不断改进。二是广泛征集意见和建议，通过发放意见建议征求表，在群众中征集对我局加强纪律作风建设、推进业务工作的意见和建议，设立了征求意见箱，并公布了电子邮箱。这些意见和建议为各站所改进工作作风，今后更好的开展工作提供了参考。三是召开座谈会，组织干部群众代表、服务对象代表等有关人员召开纪律作风整顿活动座谈会，面对面虚心听取座谈对象对本单位改进纪律作风、加强领导班子建设等方面的意见和建议。

二、召开纪律作风整顿专题民主生活会

此次民主生活会紧紧围绕“强化纪律，改进作风”为主题，坚持“八不开”原则，即征求意见不广泛不开、走访谈心不到位不开、查摆问题不具体不开、发言材料不深刻不开、督导组不参加不开、未经督导组同意不开、列席人员不到场不开、参会人员不到齐不开。会前我局党委组织各科室、班子成员深刻撰写发言材料，在群众中广泛征求意见建议，严格按照方案要求召开此次民主生活会。民主生活会上，局党委班子成员一一作了发言，结合会议主题，结合自己的工作，找出问题，深刻剖析，开展批评和自我批评。发言结束后，县纪律作风整顿督导组领导做了总结发言，首先，肯定了南樊镇此次专题民主生活会是成功的；其次，他要求，参会人员要以召开这次民主生活会为契机，找出自身存在的问题，深刻分析问题产生的原因、明确今后的整改方向、吸取经验教训、自觉改进提高。各参会人员纷纷表示，在今后的工作中要从问题出发，切实加强自身作风建设，不断改进，为南樊镇转型跨越发展做出自己的最大贡献。

通过民主生活会的开展，查找出我局还存在以下几方面的问题：

1、态度不够端正，认识片面，片面地自我满足，自认为工作好，表好现，没有什么问题需要自查自纠。

2、学习不够全面，不能认真贯彻制定的学习制度，对局党委安排的学习计划不能按要求高标准、高质量完成，学习笔记虽然记的很详细，但学习体会不够深刻、细致，不能做到学习致用，用理论指导实践，虽然学习了胡锦涛书记“七一”讲话，仅仅停留在理论角度，为了学习而学习，不能深入思考，缺乏理论联系实际意识。

3、工作落实中存在“中梗阻”现象，责任感、使命感和危机感意识不强，没有“畏危者安，畏亡者存”的意识，工作中存在“赖、散”现象，深入基层不够，没有真正俯下身子去贴近群众，做群众工作还不够细致。电话联系多，躬身力行少，有时村里有了问

题不是下村去解决问题，而是让村干部回镇来解决问题。

4、工作被动应付多，主动超前意识差，工作中经常是奉命行事，落实任务、上级安排什么工作就干什么工作，不能做到善于发现

问题，发现问题也不能及时汇报，心里想着走过场。

5、各别干部对自身建设要求不严，没有按照党员干部纪律作风整顿中提出的标准要求自己，廉洁自律意识不强，个人主义、享乐主义、攀比思想经常在头脑中存在，艰苦奋斗作风和过紧日子的思想淡化，比如在客饭上铺张浪费，严重损害了我局机关干部形象，对此局机关党政班子会议，研究制定了严格的客饭制度，规定标准，任何人都不得越制度办事。

对于我局存在的问题，制定了整改措施：

1、学习方面，通过局党组班子会议研究制定了一系列学习制度，在局机关内部开展“一二四六”读书活动。目前已购买书籍名著共20余本，保证人手一本，并发放学习笔记本，要求每周一作为集中学习日，其余时间自学，要认真做好笔记，以科室为单位，科长为总负责人，各科以值班日为讨论学习日，采用讨论方式，共同探究学习内容，用理论指导实际工作，达到学以致用的目的。

2、对工作中出现的“中梗阻”现象，我局负责人认为只有完善制度，强化管理，把铁的纪律作为管人管事的“紧箍咒”，才能形成威慑，要让机关干部心存“不换状态就换人”的意识使干部“行要守责”做到“不尽责就问责”，经局党组班子成员研究决定充分发挥纪律监查委员会作用，形成了一套完善的干部作风问题责任制，要求纪律监查委员会成员要以敢抓敢管的勇气和胆识，毫不畏惧的发现问题，揭露问题，做到对损害和影响镇经济发展环境的条件，发现一起，上报一起，整治一起，决不姑息。

3、振奋精神，务实创新，彻底改变落后的思想观念，积极主动接受新思想、新信息，建立了岗位目标量化考核机制，年终进行 考核、评比，奖惩分明，督促工作落实，改进工作方式。

4、加强规范干部公务办理制度，开展文明用语“五查找”活动，即在工作中不允许以下言语，即：绝不容许干部口中说出“我不

管，你爱找谁找谁”“不服，愿哪告哪告去”“没办法，等着去”“我不知道，你找别人去”“活该自找的，哪来哪去”，通过制度建设来规范干部的工作行为。