以助产士为主导的护理模式的探讨

第一篇：以助产士为主导的护理模式的探讨

以助产士为主导的护理模式的探讨

摘要：以往的产科护理模式助产人员过分依赖产科医生，对于自然分娩缺乏足够的信心，稍有异常就建议剖宫产。如何在短时间内迅速提高助产士的技术水平，增强她们的信心，经过集思广益我科于2014年6月开始进行了一系列的措施，有效的改变了这种局面，降低了剖腹产率。

关键词：助产士；护理模式

产科的服务质量直接关系到母婴健康，助产士在保护和促进母婴健康工作中起到了重要的作用。孕产妇及新生儿的死亡率是评估一个国家的医疗保健水平的重要指标，也是妇幼保健工作的两大目标。而提高助产士知识技能是降低孕产妇及新生儿死亡率的重要环节之一。2014年随着新一轮的爱婴医院的复核开展，降低剖腹产率成了产科的首要任务。而助产士的水平直接决定了剖腹产率能否降低的关键因素。

我院年分娩量1800人左右，助产人员6人，平均年龄28岁，过去的情况是助产人员过分依赖产科医生，对于自然分娩缺乏足够的信心，稍有异常就建议剖宫产。如何在短时间内迅速提高助产士的技术水平，增强她们的信心，经过集思广益我科于2014年6月开始实行下列措施

1实行措施

1.1对医务人员培训 助产人员转变观念，升华“导乐分娩”的理念，以产妇为中心，实行新的产科服务模式，助产人员陪伴在产妇的身边为产妇提供生理、心理、情感的支持及帮助，家属陪伴给孕妇以安慰和鼓励及精神寄托，使孕妇消除恐惧感、焦虑感，增强分娩的信心。

1.2加强宣教 从孕期产检开始，由助产人员讲解并传授临床征兆、产程中的体位、分娩镇痛、导乐陪产等知识，孕妇入院后，责任护士将继续宣教导乐陪产，对产妇及家属进行生理解剖、生理妊娠与分娩等知识教育。

1.3环境布置 将分娩室设计成舒适、温馨、清洁、安全的单独房间，室内阳光充足，有各种宣传图片，设置较宽的产床便于产妇在床上自由活动，并增添导乐分娩镇痛仪GT-4A。

1.4产房改革排班 由于产妇分娩时间不确定，产房除安排好负责接待产妇和应急值班外，成立了“弹性班”，实行了弹性工作制和全程陪伴分娩责任制，即有事就有人，不管产妇何时分娩、无论白天、黑夜，助产士随叫随到，确保每个产妇分娩时都有专职“导乐”在身边陪护。

1.5改变绩效分配方法 为了提高助产人员的积极性，改变年轻护士不愿进产房的状况，在原来分配方案的基础上，提高助产人员的绩效10%。并每月对剖腹产率进行考核，按要求达到50%。每减少一例奖800元，给予一线医生和助产士分配。

1.6制定助产技术“一对一”帮扶计划 为了提高年轻助产技术人员水平，充分发挥老一辈助产技术人员带教水平；通过“一对一”帮扶计划，逐步提高年轻助产人员技术水平，帮助年轻助产人员树立助产信心，为促进自然分娩、降低剖宫产率提供强有力的技术支撑。

①采取新老助产人员“一对一”结对帮扶形式，在一个周期（1年）内采取现场观摩12次，通过观摩，指出助产和会阴缝合中成功的经验和存在的不足，并做好记录；每月与帮扶对象进行心理沟通疏导3次，并做好记录；科室排班和二线指导照常进行。②帮扶对象：目前在助产岗位从事助产工作的医护人员，初步确定为5名。③帮扶老师：从全院选拔曾经被评为“接生能手”，曾经担任过助产长，有丰富助产经验的人员共5名；按照帮扶计划认真落实观摩次数及沟通谈话次数的，给以帮扶老师每人每月一定的补贴，不计入科室成本。

1.7加强助产人员的经验总结 除了日常的操作考核，新生儿窒息复苏的应急演练外，对于助产人员在工作中出现的问题及时进行总结，2014年上半年曾连续出现几例自然分娩的新生儿锁骨骨折科室针对性的进行了科室大讨论，经过讨论找出了存在的问题，引起助产人员的高度重视。在后面的工作中未出现类似情况。

2结果

经过上述措施的运行，6个月来我科的剖腹产率由原来的65%左右下降到45%左右，新生儿窒息的发生略有增加，患者满意率明显提高。

3讨论

围产期护理模式主要包括助产士主导模式，产科医生主导模式，家庭医生主导模式及更多专业人员联合护理模式[1]。产科医生主导的护理模式偏向妊娠分娩中存在合并症的孕妇，与之相比，助产士在满足正常孕妇的需求方面更具有专业性，包括保护、支持加强孕妇阴道分娩及正常的哺乳。同时更加关注孕妇对怀孕和分娩经历的期望及心理建设[2]。以助产士为主导的模式与以往传统分娩的区别在于参与导乐陪伴分娩的医务人员是有着丰富临床经验的助产师（士），她们有着娴熟的接产技术，并富有爱心、同情心和责任心，具有良好的人际交流技能，并给人予信赖感，能在产妇分娩这一人生关键过程中通过目光、语言、行动来显示自己的能力和作用，帮助产妇在产程中把握自己，最好的发挥其自身潜力在完成分娩过程。导乐陪伴分娩改变了以往以医生为中心的产时服务模式，明显的提高了产科质量，同时也改善了医患关系，它是一种适宜的、以产妇为中心的、促进母婴安全的产时服务新模式。而如何充分发挥年轻助产人员的主观能动性，增强她们的自信，是管理者需要考虑的问题。我院取得的成绩，我有以下经验：①得益于医院的大力支持，院领导的思想观念的改变，顺应社会的变化，是一切政策支持，人员支持的根源。②必要的硬件，环境改变的投入是必须的。③提高助产人员的待遇是最现实，也是最有效的方法。④要给助产人员提供展示才华的平台，要给她们针对性的技术方面的帮助。⑤要关注助产姐妹的心理健康，及时了解她们的心理动态，疏导她们的心理压力，增强她们的自信心。

当然一种新的模式的开展必然会遇到各种各样的矛盾，比如助产士的主导地位不可避免的会与医生产生矛盾，助产士与家属之间的分歧等，这都是护理管理者需要更多思考的问题，如何规避这些矛盾，更好的为助产人员创造更好的平台，更好的为孕产妇服好务，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。

参考文献：

[1]Sandall J，Devane D，Soltani H，et al.Improveing quality and safety in maternity care；the contribution of midwife-led care[J].J Midwifery womens Health，2010，55（3）：255-261.[2]武晓丹，顾春怡，张铮，丁焱.助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响[J]中华护理杂志2012，47（7）：581-584.编辑/叶致远

第二篇：肯普模式(以教为主)

肯普模式

这一模式由肯普（J.E.Kemp）在1977年提出，后来又经过多次修改才逐步完善（见下图）。该模式的特点可用三句话概括：在教学设计过程中应强调四个基本要素，需着重解决三个主要问题，要适当安排十个教学环节。

⑪ 四个基本要素：是指教学目标、学习者特征、教学资源和教学评价。肯普认为，任何教学设计过程都离不开这四个基本要素，由它们即可构成整个教学设计模式的总体框架。

⑫ 三个主要问题：肯普认为任何教学设计都是为了解决以下三个主要问题：① 学生必须学习到什么（确定教学目标）；② 为达到预期的目标应如何进行教学（即根据教学目标的分析确定教学内容和教学资源，根据学习者特征分析确定教学起点，并在此基础上确定教学策略、教学方法）；③ 检查和评定预期的教学效果（进行教学评价）。

⑬ 十个教学环节：是指①确定学习需要和学习目的，为此应先了解教学条件（包括优先条件与限制条件）；②选择课题与任务；③分析学习者特征；④分析学科内容；⑤阐明教学目标；⑥实施教学活动；⑦利用教学资源；⑧提供辅助性服务；⑨进行教学评价；⑩预测学生的准备情况。

为了反映各环节之间的相互联系、相互交叉，肯普没有采用直线和箭头这种线性方式来连接各个教学环节，而是采用如图所示的环形方式来表示ID模式。图中把确定学习需要和学习目的置于中心位置，说明这是整个教学设计的出发点和归宿，各环节均应围绕它来进行设计；各环节之间未用有向弧线连接，表示教学设计是很灵活的过程，可以根据实际情况和教师自己的教学风格从任一环节开始，并可按照任意的顺序进行；图中的“形成性评价”、“总结性评价”和“修改”在环形圈内标出，这是为了表明评价与修改应该贯穿在整个教学过程的始终。

第三篇：以导学案式教学模式为主的教育教学反思

以导学案式教学模式为主的教育教学反思

“学案”小思

宋甜莉

在我的学习生涯中，每一堂课基本上是这样的：讲桌上放着教师早早备好的完备教案，讲台上老师用很磁性的普通话循循善诱着我们，伏在课桌上的我们手上拿着课本，静静的聆听着，生怕错过了什么重要的知识点。从教多年的教师主讲，加上权威的教案辅助，我们是不会产生质疑的声音的，即使有，也会很快被淹没，因为整个课堂上的知识结构很完整很合理。到了高中，尤其是大学，教师似乎一下子放手了，给了我们更多自由，去自我思考，去相互讨论，那时感觉有点不适应，但似乎比单纯的聆听要好得多。

如今的我，作为虎台中学的一名新教师，即将走上讲台，运用新的导学案教学模式进行教学实践，不禁回想起我曾经的课堂。而导学案式教学模式，作为一种新的学习方式，似乎刹那之间摧毁了我固有的教学模式。这个新事物，对我的思想冲击很大。

它不像传统的教学模式，以课堂为中心，以教材为中心，以教师为中心，代之以学生的自主探索、发现问题，解决问题的学习模式。且不说它使得教学理念发生了根本变化，单纯的就改变“以教师为中心”来说，它在理论上真正的实现了“教师是主导，学生是主体”的课堂本质。如此说来，它便彰显了以人为本的人文主义关怀。在这个模式下，教师不再是自我为中心式简单的备课授课，教师之间既充满个人能力方面的竞争，又存在合作关系；而且教师个人和集体智慧结合，方能产生达成共识的最终学案。相比之下，传统教案中的导引和问题多样化引起的竞争性讨论等负面问题似乎就避免了。而作为导学案的使用者呢，学生手上不再是只有课本。而且，学案本身就给学生的自我发现问题、解决问题、讨论交流等提供了充分的空间。此时，学生的感受方才是切切实实的课堂主体吧。

虽然还没有亲身运用学案模式进行教学实践，我还是有一些担忧。就我这个新教师而言，脑海里固有的传统教学模式本身根深蒂固，加之多年在此模式之下的熏陶影响，一时之间，恐难以扭转这个定向思维，由此带来的问题很复杂，解决起来断非一朝一夕，要慢慢来。新教师如我尚且如此，那些从教多年的教师恐怕也更费些功夫才行。于学生而言，同教师相似，让他们一下子从默默的聆听者变成自主发言的提问者，是有个过程的。而这个过程的实现，对于性格外向而且思维敏捷的学生来讲，容易些，而那些性格内向且相对思维迟缓的学生呢？

学案式教学模式作为一个新事物，它是新形势下的趋势所向，具有传统教学模式不具有的顽强生命力，它能冲破传统教学模式的阻碍吗？作为一个新教师，我很期待运用学案式教学模式，在实践中检验它那顽强的生命力。

第四篇：“以自学为主的课堂教学模式”学教案

“以自学为主的课堂教学模式”学教案

课

题

鱼我所欲也

授课时间

授课时:2

自学课:1

教学目标

知识目标

1．积累文言文常用的实词、虚词，扩充文言词汇量，逐步提高文言文阅读能力。

2．了解孟子的道德主张，领会文章的思想内涵。

能力目标

1.强化朗读训练、品味《孟子》散文的语言特色。

2．把握古人运用具体事例、正反对比或比喻说理的方法，理解作者的观点。

德育目标

引导学生正确选择，摒弃一己之私利，将正义、道义放在首位，明辨是非，永葆善良之心，做一个大写的人。

学习重难点

1．理解文意，理清论证思路，背诵课文。

2．掌握本文的论证方法。

3．教学难点

4．理解“失其本心”中“本心”的内涵，辨析“失其本心”与“舍生取义”的关系，把握本文的主旨。

（学案）

教学过程设计（教案）

自学:

一.学生自读课文参考注释，理解文意，有不懂之处勾画出来，准备质疑。

二.自学检测

1.指出下列句中的通假字，并解释。

故患有所不辟也

万钟则不辩礼义而受之

所识穷乏者得我与

乡为身死而不受

2.辨析加点词语在不同句子中的意思

非独贤者有是心也

是亦不可以已平

乡为身死而不受

今为宫室之美而为之

呼尔而与之

由是则生而有不用也

所欲有甚于生者

万钟于我何加焉

3.翻译下列句子。

①

由是则生而有不用也，由是则可以辟患而有不为也。

②

呼尔而与之，行道之人弗受；蹴尔而与之，乞人不屑也。

③

万钟则不辩礼义而受之，万钟于我何加焉。

④

此之谓失其本心。

三  请学生概括本文大意

导入:

人生常常会面临各种各样的选择，在关键时刻如何作出正确的选择呢?相信孟子会给我们提供帮助的二.自学展示:

1.通假字

2.字词解释

3.句子翻译

4.对照注释，扫除语音障碍。

朗读课文，整体感知

请两名学生朗读，其余学生评点。

可以从读音准确、节奏分明、重音清晰、流畅自然等方面评价。

1．请学生概括本文大意

明确：人在进行选择时，应以义为重；人应保持自己的“本心”。

三、质疑解疑，你问我答

学生提出翻译中的疑难问题、请同学解答，可指名回答，也可自由回答。

1.生问师答

对学生不能解答的问题，教师酌情给予点拨。

四、朗读训练，体会语言特色，初背课文

1．学生齐读课文中的排比句和对偶句，欣赏整齐而又有变化的句式美，感受其音韵美。

2．学生背诵成组的排比句、对偶句。

3．教师出示背诵练习。帮助学生背诵。

4．学生齐背课文。

五.总结:孟子以自己的行为实践着自己的人生主张，孱弱的身躯担负着民族的大义。面对散发着孟子生命气息的文字，我们的心中唯有崇敬。舍生取义，这是怎样的崇高与豁达，这是怎样的气魄与壮志；这是男儿舍身报国的壮志雄心，这是中华儿女报效母亲的赤胆忠心。让我们高吟《鱼我所欲也》，谱写生命的壮丽篇章。

布置作业

1．背诵课文。

2．理清本文的论证思路，画出全文结构提纲。

第二课时

[教学要点]

理清课文的论证思路，掌握论证方法，理解本文的主旨，深入鉴赏本文的说理艺术；品味《孟》散文的语言特色；古今对读，品评孟子的思想价值，欣赏其人格魅力。

一.自学展示:

1.师生齐背课文

2.鉴赏孟子散文的说理艺术

二.质疑点拨:

(1)．理清论证思路，把握说理方法

提问：本文的论点是什么?怎样提出来的?为什么不直接提出来?

明确：论点是：“生，亦我所欲也，义，亦我所欲也；二者不可得兼，舍生而取义者也。”这个论点是由“鱼”和“熊掌”的比喻引出来的。先设比喻而后提出论点，这是因为“鱼”与“熊掌”是人人皆知的美味，而“熊掌”是其中更为美者。二者不可兼得，取其中最美者合乎情理也符合逻辑。由此及彼，由浅入深，引出“生”与“义”的论题来，自然，明晓。

提问：论点提出以后，文章是怎样围绕论点逐层论述的?

学生讨论：明确：

本文首先提出在生与义不可兼得的情况下要“舍生取义”，这是全章的论点。然后说明其所以如此，是因为人都有“欲生而不为苟得，恶死而有所不辟”之心，即“羞恶之心”；又从反面来说，如果人只是欲生恶死，那就会不顾礼义，什么事都做得出来。因此，重要的是，求生避患不能违背“义”的原则。

(2)这种“羞恶之心”是人人都有的，只有贤者才不会丧失。为什么有些人会丧失呢?是因为他们为物欲所蔽。例如有人不食“嗟来之食”，这说明他有羞恶之心，可后来却不辩礼义而接受万钟之禄，这就是物欲使他的羞恶之心丧失了。可见，要做到“舍生取义”，就必须使自己的羞恶之心不为物欲所蔽。

(3)从上述内容的进展层次可以看出本文的逻辑推理十分严密；从鱼与熊掌的比方、不吃嗟来之食和不辩礼义而受万钟之禄的对照，可以看出作者设喻的巧妙。

(4)文中的比喻、对比、排比的修辞方法，加强了说理的逻辑性。

三.讨论交流:难点突破，理解本文的主旨。

学生自由质疑，生生互动，师生互动，解疑释疑。

学生提出的问题有：

①“此之谓失其本心”中“本心”具体指什么?这与“舍生取义”有何联系?

②本文分两段，结构上不够合理，有割裂文意之嫌，请问我的这种看法对吗?

师生讨论。明确：①“本心”具体指“羞恶之心”，“义”产生于“羞恶之心”，有“羞恶之心”，才会按“义”的原则行事，才有可能在关键时刻舍生取义。

这位同学的看法有道理。就行文思路来说，贤者舍生取义，行道之人、乞者以义为先，讲的都是“本心”赋予人的极大力量，属正面论证；“不辩礼义”接受“万钟”的故事讲的是失去“本心”的人的可悲可耻，属于反面论证。所以，“一箪食。一豆羹，得之则生，弗得则死……乞人不屑也”应归入第一段。

四.总结：本文的主旨是人人都有“本心”和保有“本心”的重要性。能做到“舍生取义”是因为人有羞恶之心；如果不顾羞耻，“不辩礼义”而受“万钟”，则失掉了“本心”，这种行为是应该停止的。全文的旨意就在这一劝勉上。朱熹说：“此章言羞恶之心，人所固有，或能决死生于危迫之际，而不免计丰约于宴安之时，是以君子不可顷刻不省察于斯焉。”(《四书章句集注》)这段概括主旨的话是比较恰当的。

一点成功：了解文言中议论文体的现象，通过不同的语句借助所说议论文体的相关知识，重温并且在文言文中体现。

第五篇：以学生为主体改革教学模式

以学生为主体改革教学模式

随着新课改的不断深入，新的教学理念逐渐被广大教师所接受，新的教育教学模式也在课堂中得到应用.面对新的教学理念和模式，教师要如何从传统教学理念的束缚中走出来，转而以新的教学理念来指导物理教学呢？在高中物理教学实践中，教师要切实做到把学生放在第一位，能通过对学生兴趣的激发而让学生主动参与课堂学习，以新课改理念来指导教学模式的改革，再辅以评价、练习等方式，方可有效.一、立足学生的主体地位，激发学

生的学习兴趣

新课改下的物理课堂教学，重视对学生主体性的激发.传统教学虽然也是从学生角度来构建教学的，但更多关注的是学生的学习成绩，学生就容易被教师看作是知识接受的容器.而新课改下的高中物理教学更多关注的是培养学生的科学素养，教师把学生当作真正的学习者对待.树立学生主体意识，就要革新观念，教学中做到以学生为主体，把课堂还给学生.教学中教师要鼓励学生发言、质疑，让学生勇于参与课堂.例如，在讲“动量守恒定律”时，教师以实验来引导学生明确了两个物体在相互作用的过程中，它们的总动量是一样的道理后，教师以物理情景来引导学生分析碰撞过程两个小球所受的平均作用力，虽然学生能用动量定理分析出两个小球所受的平均作用力，但对碰撞前后的总动量比较模糊，此时教师引入牛顿第三定律，引导学生等量代换，让学生在计算中明确碰撞前后总动量没有变化.要激发学生的学习兴趣，教学中教师不仅要全面了解学生，给予学生充分的尊重和关心，还要注重结合教学而创设情境，以情境来引导学生进入新知探究过程.二、以新课改理念为指导，改革课

堂教学模式

课堂教学模式是教师在教学中针对学生实际而经常采用的方法，虽然说教无定法，但科学的课堂组织模式对课堂教学效率的影响作用是较为明显的.在传统高中物理教学中，教师更喜欢将物理知识以抽象的方式告诉、讲授给学生，认为教师讲得多，讲得好，学生就能接受得多.其实不然，学生的学习并不是被动的接受过程，而是主动构建的过程.在高中物理课堂教学实践中，教师必须转变以往的教学模式，注重从学生的角度来构建教学，引导学生主动参与课堂活动，从而提高课堂教学效率.要让学生主动参与到课堂学习过程中，除了上述所说要激发学生的学习兴趣外，还要注重革新学生学习知识的模式.在传统教学中，学生学习知识以被动接受为主，主要采用记忆、背诵、反复练习等方式.而新课改下的高中物理教学则提倡让学生在合作中主动经历知识的构建过程，故而教学中教师就要发挥好自己的组织和引导作用，多组织学生开展探究活动.例如，在讲“静电屏蔽”时，教师可以提出问题：电场的重要性质是什么？导体导电的原因是什么？把导体放入电场中，导体上的自由电荷处于电场中将受电场力作用，这时的导体与无电场时的导体相比有什么不同特征？引导学生复习，然后以实验来引出静电感应的概念，结合实验引导学生合作分析静电感应中电荷分布情况，由此而引出感应电荷的概念，以问题“静电场中导体上自由电荷受电场力作用做定向移动会不会一直运动下去？”引导学生讨论，从而引出静电平衡状态知识点.如此，教学中教师以实验为媒介，以问题为抓手，在引导学生不断探究中渗透新的知识，让学生主动经历知识的构建过程.三、关注学生非智力因素，实施差

异评价、练习

在传统教学中，很多教师更多关注的是学生的智力因素，喜欢以成绩来评价学生，甚至会以成绩作为衡量学生好坏的标准.其实不然，学生的学习效率会受多种因素的影响，如有的学生就因为喜欢老师而喜欢某个学科.从另一个角度看，高中学生的价值观念还未定型，如果教学中教师单纯地以成绩来评价学生，不免有些武断，也容易挫伤学生的自尊心，让学生失去学习动力.关注学生的非智力因素，除了上述所说的兴趣外，情感也是不可或缺的因素，毕竟教学是基于人与人之间的交流活动而进行的，故而在物理教学中教师要关注与学生的和谐关系构建，要真正做到尊重每一个学生，关心每一个学生.教师要注重培养学生的意志力.尤其是对一些基础较差的学生，教学中教师不仅要在练习上区别对待，还要注重以差异化的评价来帮助这些学生树立学习自信，从而提升其在学习过程中的心理满足感，为学生的发展奠定基础.总之，从传统教学向新课改过渡需要一个过程.在这个过程中，作为物理教师，不能心浮气躁，也不能盲目跟风，而要切实结合教学实际，立足于学生这一主体，在教学中通过多种方式来激发学生的学习兴趣，让学生主动参与课堂学习，以新的教学模式来引导学生学会合作探究，促进学生的知识构建，发挥好学生的非智力因素，培养学生的自信，让不同的学生在学习中得到不同的发展.如此，高中物理课堂才会更具有活力，教学效率才会得到稳步提升.