第一篇：外科历年大题总结.
1.血栓闭塞性脉管炎的主要临床表现? ①患肢怕冷,皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛,早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经,后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者,患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。2.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支?(1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉,通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合,流入上腔静脉。
(2.直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合,流入下腔静脉。
(3.前腹壁交通支门静脉(左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合,分别流入上、下腔静脉。
(4.腹膜后交通支在腹膜后,有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
3.内痔分度? I 度:便时带血、滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止。II 度:便时带血、滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行还纳。
III度:便时带血、滴血,伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,需用手还纳。IV度:内痔脱出,不能回纳。
4.什么叫甲状腺危象?发病机制是什么? 甲状腺危象是甲亢的严重并发症,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关,病人主要表现高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统
严重功能紊乱,如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。发病机制主要是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。
5.腹部损伤病人剖腹探查的指征? ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。6.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些? 答:1严格注意无菌操作,减少感染机会以防止炎症性渗出 2仔细止血,必要时放置引流以防止腹腔内积血 3清除一切缺血组织,避免大块结扎
4注意浆膜面的保护,防止肠管长时间暴露于腹腔外 5防止所有异物存留在腹腔内 6关腹前将大网膜顺铺在切口下 7术后早期活动,有利于肠蠕动恢复
7.绞窄性肠梗阻的诊断要点? 答:1突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗效果不佳 3有明显腹膜刺激征,体温升高,脉增快,白细胞计数上升 4腹胀不对称,扪及压痛性肿块
5呕吐或肛门排出血性液体,或腹腔穿刺抽出血液体
6胃肠减压后,腹痛无明显减轻,补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显 7X线见孤立、突出胀大的肠袢,且位置固定或有假肿瘤性阻影 8.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证
答:手术适应证:病人全身情况良好,癌肿局限,末超过半肝,无严重肝硬化,肝功能代偿良好,癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉,以及无心、肺、肾功能严重损害者。
手术禁忌证:有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。
9.试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用
答:对诊断不确切的急腹症均可选择采用,尤期对疑有内出血,全腹膜炎病因不明,病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹,脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变,女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血,说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别,还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养,对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。
10.脾切除的常见并发症
答:①腹腔内大出血②膈下脓肿③血栓栓塞性并发症④脾切除术后爆发性感染 11.甲状腺功能亢进外科手术的主要并发症。
①术后呼吸困难和窒息:常见原因为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。②喉返神经损伤:一侧损伤可引起声嘶,双侧损伤可导致失音或严重的呼吸困难,甚至窒息,暂时性损伤可经理疗等处理逐渐恢复。③喉上神经损伤:可出现声调低沉、呛咳等,一般经理疗后可恢复。④手足抽搐:为术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致,血钙降低后,神经肌肉应激性显著增高出现手足抽搐,应及时补充钙剂及维生素D。⑤甲状腺危象:与术前准备不充分有关,主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。
12.腹股沟斜疝与直疝如何鉴别? ⑴发病年龄:前者多见于儿童及青壮年,后者多见于老年人。
⑵突出途径:前者经腹股沟管突出,可进入阴囊,后者由直疝三角突出,不进入阴囊。
⑶疝块外形:前者椭圆或梨形,上部呈蒂柄状,后者半球形,基底较宽。⑷回纳疝块后压住深环:前者疝块不再突出,后者仍可突出。⑸精索与疝囊的关系:前者精索在疝囊后方,后者精索在疝囊前外方。⑹疝囊颈与腹壁下动脉的关系:前者疝囊颈在动脉外侧,后者疝囊颈在动脉内侧。
⑺嵌顿机会:前者较多,后者较少。13.试述腹部闭合性损伤剖腹探查的指征?
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁脉率增快或白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
14.胃溃疡手术适应证有哪些? ①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡,如溃疡不愈合或短期内复发者;②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;③溃疡巨大(直径
2.5cm或高位溃疡;④胃十二指肠复合溃疡;⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
15.肠梗阻诊断过程中,何种情况可考虑绞窄性梗阻可能? ①腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征,体温上升、脉
率加快、白细胞计数增高。④腹胀不对称,腹部有局部隆起或有压痛的肿块(胀大的肠袢。
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影,或肠间隙增宽,提示腹腔积液。
16.全身麻醉的并发症有哪些?
1、返流和误吸
2、呼吸道梗阻
3、通气量不足
4、低氧血症
5、低血压
6、高血压
7、心律失常
8、高热、惊厥和抽搐
17.简述胃大部切除术后的早期并发症。
1、术后胃出血
2、胃排空障碍
3、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
4、十二指肠残端破裂
5、术后梗阻
18.甲状腺危象及处理措施。
是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象,表现为高热,脉快,同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱,与术前准备不够,未能很好控制甲亢症状及手术应激有关。处理措施包括:肾上腺素能阻滞剂,碘剂,氢化可的松,镇静剂,降温,补液等,有心力衰竭者加用洋地黄制剂。
19.简述门脉高压症时的病理生理表现。
1、脾肿大、脾功能亢进:充血性脾肿大,伴有外周血细胞减少,常见白细胞和血小板减少。
2、交通支扩张:交通支大量开放,扩张、扭曲成静脉曲张,最有临床意义的是食管下段、胃底静脉曲张。
3、腹水:门脉系统毛细血管床滤过压增加,同时低蛋白血症血浆胶体渗透压下降,促使液体从肝表面、肠浆膜渗入腹腔形成腹水。
20.简述结节性甲状腺肿的手术指征
①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。②胸骨后甲状腺肿。③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
21.简述胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么
①切除了大部分胃,因壁细胞和主细胞数量减少,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少。②切除胃窦部,减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。③切除溃疡本身及溃疡好发的部位。
22.简述腰麻术后并发症有哪些
①腰麻后头痛。②尿潴留。③化脓性脑脊膜炎。④腰麻后神经并发症。23.简述急性动脉栓塞的5P征
①疼痛。②感觉异常。③麻痹。④无脉。⑤苍白。24.上消化道大出血的常见病因及特点。
①胃十二指肠溃疡。②门静脉高压症。③出血性胃炎。④胃癌。⑤胆道出血。25.简述急性阑尾炎的鉴别诊断(常见病种
1.胃十二指肠溃疡穿孔;2.右侧输尿管结石;3.妇科疾病(异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等;4.急性肠系膜淋巴结炎;5.其他:胆道疾患、回盲部肿瘤、美克尔憩室炎、肠套叠等。
26.肝硬化门脉高压症患者,可出现食道胃底静脉曲张破裂出血,对于血管加压素等治疗无效的病人可采用三腔管压迫止血,简述三腔管的结构及止血原理。
答:原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,以达止血的目的。该管有三腔,一通圆形气囊,充气后压迫胃底;一通椭圆形气囊,充气后压迫食管下段;一通胃腔,经此腔可行吸引、冲洗和注入后止血药
27.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的发病基础、临床表现及治疗原则。答:胆道梗阻及继发感染是本病的发病基础,临床表现除有腹痛、寒战发热、黄疸Charcot 三联征外,还有休克、神经中枢系统受抑制表现,称为Reynolds五连征。治疗原则是立即
解除胆道梗阻并引流。
28.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断? 细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿
病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后 症状病情急骤严重,全身中毒症起病较缓慢,病程较长,可有高热, 症状明显,有寒战、高热或不规则发热、盗汗
血液化验白细胞计数及中性粒细胞可见明显增加。白细胞计数可增加,如无继发细菌感染, 血液细菌培养可阳性血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性 粪便检查无特殊表现部分病人可找到找到阿米巴滋养体或包囊
脓液多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌大多数为棕褐色脓液,无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染,涂片和培养无细菌
诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗好转 脓肿较小,常为多发性较大,多为单发,多见于肝右叶 29.急性胰腺炎的非手术治疗原则?（1、禁食、胃肠减压;（2、补液、防治休克;（3、镇痛解痉;（4、抑制胰腺分泌;（5、营养支持;（6、抗生素的应用;（7、中药治疗。
30.试述胆总管探查的指征 1.梗阻性黄疸病史
2.手术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫
3.手术造影显示胆管结石4术中发现胆总管扩张,直径在1.5cm以上5.胆总管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有少量泥沙样结石。
31.急性胰腺炎的非手术治疗原则? 禁食胃肠减压,补液防治休克,阵痛解痉,抑制胰腺分泌,营养支持,抗生素,中药。
第二篇：外科大题总结
1、骨肿瘤的定义是什么? 答案：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论是原发性,还是继发性或转移性肿瘤,均统称为骨肿瘤。
2、简述胸部损伤后,剖胸检查的指征? 答案：1)胸膜腔内进行性出血;2)诊胸腔引流后,持续大量漏气,呼吸仍困难,提示有较大广泛肺裂伤或支气管断裂;3)心脏大血管损伤;4)胸腹联合伤;5)胸内存留较大的异物。
3、试述急性骨髓炎的治疗。
答案：1）全身治疗；2）抗生素治疗；3）手术治疗。
4、试论述恶性骨肿瘤的外科学分期.答案：Ⅰ:低度恶性无转移，A间室内，B间室外；Ⅱ:高度恶性无转移, A间室内，B间室外；
Ⅲ:低度或高度恶性有转移, A间室内，B间室外。
5、良性骨肿瘤的主要X线征象。
答案：1）骨皮质完整。2）骨破坏边界清晰锐利，多数有 环包绕，病变与正常骨分界清晰。3）大部分没有骨膜反应。4）多数无骨外的软组织肿尖阴影。6、34岁,女性,某日工作中突感左侧腰部绞痛向下腹部放射疼痛剧烈,难以忍受持续约20分钟,可自行缓解,尿液检查,红细胞++++/HP,患者首先考虑什么病? 答案：左上尿路结石
7、晚期肾癌的典型症状是什么? 答案：疼痛；血尿；肿块；可伴肾外症候群。
8、简述血胸出血的来源? 答案：1）肺组织裂伤出血； 2）肋间血管或胸部内血管出血； 3）心脏大血管出血。
9、膀胱肿瘤的临床表现.答案：1）平均发病年龄65岁，男女比例为：2.7∶1； 2）绝大多数以无痛性肉眼血尿就医，一般表现为间歇性全程血尿
10、简述骨肉瘤的治疗方法。
答案：高位截肢＋术前术后化疗。
11、急性血源性骨髓炎中死骨形成后,其最终命运如何? 答案：（1）小片死骨可以被肉芽组织吸收掸,或为吞噬细胞所清除,也可经皮肤窦道排出。
（2）大块死骨难以吸收或排出,长期留存体内,使窦道经久不愈合,疾病进入慢性阶段。
12、肾损伤有哪些病理类型? 答案： 1）肾挫伤;2）肾部分裂伤;3）（肾深度裂伤横断或粉碎伤）肾全层裂伤;4）肾蒂损伤。
13、膀胱破裂的处理原则为: 答案： 1）持续膀胱引流;2）膀胱周围及其他尿外渗充分引流;3）闭合膀胱壁缺损;4）应用抗生素,预防感染。
14、股骨颈骨折的Garden分型.答案：Ⅰ型：不完全骨折。Ⅱ型：完全骨折但无移位。Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，股骨头有旋转，其旋转可由股骨头至颈部头颈骨小梁来的方向改变可以判断。
Ⅳ型：完全骨折并完全移位，股骨头因与股骨颈无接触而处于自然之中复位，不发生旋转。
15、试述前列腺癌的分期: 答案：Ⅰ期:前列腺增生手木标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。
Ⅱ期:局限在前列腺包膜以内的前列腺癌。
Ⅲ期:前列腺癌已穿破包膜，可侵犯周围脂肪，精囊，膀胱颈和尿道。
Ⅳ期:有转移，局部淋巴结或远处转移灶。
16、肺癌应与哪些疾病相鉴别? 答案： 1)肺炎；2)肺结核病(结核球、肺门结核、紧拉型结核)；
3)肺部良性肿瘤；4)纵膈恶性淋巴。
18、简述颈椎病的分型? 答案：1)神经根型;2)脊髓型;3)交感神经型;4)椎动脉型。
19、叙述先天肌性斜颈应和哪些疾病相鉴别? 答案： 1)先天性异常;2)外伤;3)炎症;4)神经性疾患。20、试述腰椎间盘突出症的症状
答案： 1)腰痛:是大多数患者最先出现症状。
2)坐骨神经痛:绝大多数是腰4-5，腰5骶1突出后致。3)马尾神经受压:出现大，小便障碍，鞍区感觉异常。
2、膀胱结石的临床表现? 答：典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,伴排尿困难和膀胱刺激症状。活动或改变姿势后能排尿。多伴有尿路感染的症状。
1、简述胸膜腔进行性出血的诊断要点? 答： 1)脉搏逐渐增快,血压持续下降。2)经输血补液,血压不升或升后又降。3)血红蛋白,红细胞计数,红细胞压积等重复测定持续降低。4)胸腔穿刺因而凝固抽不出,但连续X线检查:胸腔阴影继续增大。5)闭式胸腔引流,引流血量连续3小时,每小时超过200ml。
1、某男性,33岁,右腰部被人用木棍击伤,出现肉眼血尿,12h后右侧腰部出现肿块伴疼痛,查:面色苍白,周围血红蛋白7g/dl,肿块范围较局限,其余腹部柔软,无压痛及腹肌紧张,无移动性浊音,应首先诊断什么? 答案：1)肾外伤;2)肾周围血肿;3)尿液外渗。
2、男性,38岁,司机,二月前劳累后出现腰痛,近半月来,左大腿后方疼痛,左足背外侧麻木,查体:左下肢直腿抬高40°加强试验(+),左足背外侧感觉减退,踝反射减弱,X线平片示腰椎退行性改变,余(-)1.该患者首先考虑什么诊断?2.需与哪些疾病鉴别?(答出名称即可)3.可采取什么治疗方法较为妥当?为什么?
答案：1)诊断：腰椎间盘突出症。
2)鉴别：①神经根及马尾肿瘤;②椎管狭窄症,鉴别。3)非手术治疗。理由:
1、年轻,病程较短。
2、X线检查无椎管狭窄。
1、患者男性,38岁,尿频,尿急,尿痛3年病史,B超,CT检查,静脉肾盂造影:右侧结核性脓肾,右肾不显影,左侧肾积水,左输尿管全程扩张,请问这种现象如何解释?
答案：结核性膀胱炎导致健侧输尿管口狭窄或闭合不全,从而形成右肾结核,对侧肾积水。
2、试述慢性血源性骨髓炎的手术治疗原则，适应症，及禁忌症。
答案：原则:清除死骨,炎性肉芽组织和消灭死腔。适应征:有死骨形成,有死腔及窦道流脓者。
禁忌征:（1）慢性骨髓炎急性发作时不宜手术,应以抗生素治疗为主,积脓时宜切开引流。
（2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成者,不宜手术,须待包壳生成后再手术。
1、简述肺癌主要的治疗方法,以及小细胞肺癌与非小细胞肺癌治疗方法有何不同?
答案： 1)主要治疗: A.外科手术。B.放射治疗。C.化疗。D.免疫治疗。E.中药治疗。
2)小细胞肺癌: A.其恶性程度高,生长快,较早出现,淋巴,血行转移预后最差。
B.对放化疗较敏感,故以“放化疗”为主的综合治疗。3)非小细胞肺癌: A.手术切除是最有效的治疗手段。B.术前术后,辅以放化疗。
2、男性,72岁,自述排尿费力,尿细而无力8年,加重2年伴全程血尿2次,来院就诊时,应进行的检查手段是什么?诊断是什么?
答：1)①肛诊、直肠指诊;②B超;③尿动力学检查;④膀胱镜,膀胱造影;⑤CT检查。2)诊断：良性前列腺增生症
1、双侧上尿路结石的处理原则?
答：1)双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧.条件许可,可同时取出双侧结石。
2)一侧输尿管结石,对侧肾结石:先处理输尿管结石。3)双肾结石:一般先处理安全易取的一侧.若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，先经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。
4)双侧上尿路结石或孤立肾结石引起急性实质性梗阻时，在明确诊断，全身状况允许下，立即手术。病人肾不能耐受手术，可拭行输尿管插管引流或经皮肾造瘘。
2、患者,女性,48岁,会计,颈部及右肩部疼痛一年余,近3月来右手麻木,咳嗽肘加重,右手握力减退及精细动作困难,查体:颈部活动受限,右手肌肉萎缩,右拇指及前臂桡侧感觉减退,腱反射减退,压头试验(+),请问1)该患者首先考虑什么诊断?2)需与哪些疾病鉴别?(答出名称即可)3)若该诊断成立,应采取什么治疗方法较为妥当? 答案：1)诊断：神经根型颈椎病。2)鉴别：（1）肩周炎,腕管综合征;（2）胸廓出口综合征;（3）肌萎缩型侧索硬化症;（4）颈神经根肿瘤。
3)非手术治疗：颌枕常牵引，颈托固定，理疗，按摩。
1、试述肺癌的鉴别诊断?
答：1)肺结核球：多见于青年，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线块影密度不均，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。
2)支气管肺炎：发病较急，感染症状比较明显。X线见边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均，不局限于一个肺段或肺叶,抗菌药物治疗效果显著。
3)肺脓肿：急性期感染症状明显，大量脓痰，X线见空洞壁较薄,光滑，常有液平面，周围的肺组织或胸膜常有炎性变。4)纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，常有发热，身体浅表淋巴结肿大，X线可见两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。
2、某男,18岁,在与他人斗殴中,被踢中下腹部,随后出现腹痛,排尿困难及少量血尿,到医院就诊,查痛苦面容,腹平坦,腹部压痛,反跳痛明显,腹肌紧张,化验:尿常规:红细胞满视野/HP,血常规:RBC4.6×1012/L,WBC:11.0×109/L, N:75%, L:25%,膀胱注水试验阳性,目前最可能的诊断是什么?诊断依据。
答：诊断：膀胱破裂。
诊断依据：1)18岁男孩在与他人斗殴中,被踢中下腹部;2)出现腹痛,排尿困难及少量血尿;
3)痛苦面容,腹平坦,腹部压痛,反跳痛明显,腹肌紧张;4)尿常规:红细胞满视野/HP,血常规:RBC4.6×1012/L,WBC:11.0×109/L, N:75%, L:25%;5)膀胱注水试验阳性。
1、某男,45岁,晨起突感右侧腹部绞痛,大汗淋漓,伴恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物.同时疼痛向右腹股沟区放射,就诊当地医院,尿常规为镜下血尿,血常规,Wbc8×109/L,请问患者还须做哪些检查以明确诊断。
答案：1)拍腹平片;2)静脉肾盂造影;3)肾盂输尿管逆行造影;4)B超;5)CT;6)核磁共振水成像。
2、试述腰椎间盘突出症的体征?
答：体征: 1)腰椎侧突;2)腰部活动受限;3).压痛及骶棘肌痉挛;
4)直腿抬高试验及加强试验(+);5)神经系统表现:A.感觉异常;B.肌力下降;C.反射异常。
1、骨盆骨折的并发症有哪些? 答案：1)腹膜后血肿:骨折本身或损伤较大的动静脉;2)腹腔内脏损伤:实质成空腔脏器损伤;
3)膀胱或后尿道损伤,坐骨支骨折易损伤后尿道;4)直肠损伤,骨折引起会阴撕裂直肠损伤;
5)神经损伤,腰骶神经损伤或坐骨神经损伤。
2、食管癌的主要治疗方法有哪些？ 答：1)手术治疗； 2)放射治疗； 3)化学治疗；4)综合治疗； 5)腔内型。
1、试述腰椎间盘突出症时神经系统表现?（以腰5骶1腰4-5椎间盘突出为例）
答： 1)感觉异常:腰5神经根受累者，小腿前外侧，足内侧的痛，触觉减退。骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧的痛，触觉减退。较大髓核突出者,可压迫下一节段神经根，出现双节段神经根损害征象。
2)肌力下降腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及是跖屈力减弱。
3)反射异常踝反射减弱或消失表示骶1，神经根受压。马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降，及肛门反射或消失。
2、尿失禁的临床分型是什么?
答：1)真性尿失禁； 2)压力性尿失禁； 3)急迫性尿失禁； 4)充溢性尿失禁。
1、患儿,13岁,一月前不慎碰伤右膝,二天前突发高热41℃寒战伴右胫骨上端剧痛,查体:右膝,呈半屈曲状,拒动,右胫骨上端压痛明显,表面红肿明显,辅检:血常规WBC1.8×109/L,中性0.9,X线检查,无异常发现:1.该患儿应首先考虑病?2.若确诊该病迂需做哪项检查?3.请你为该患儿制定一个治疗方案?
答： 1)急性血源性骨髓炎;2)局部脓肿分层穿刺;3)立即开始联合足量抗生素治疗，选用抗生素一种,针对革兰阳性球菌,而另一种则为广谱抗生素 ,若在抗生素治疗后2-3天内仍不能控制局部症状时可手术治疗。
2、简述胸膜腔进行性出血的诊断要点?
答：1)脉搏逐渐增快,血压持续下降； 2)经输血补液,血压不升或升后又降；
3)血红蛋白,红细胞计数,红细胞压积等重复测定持续降低； 4)胸腔穿刺因而凝固抽不出,但连续X线检查:胸腔阴影继续增大；
5)闭式胸腔引流,引流血量连续3小时,每小时超过200ml。
17、男性，70岁，无明显诱因的出现进行性排尿困难3年，夜尿达5～6次，排尿等待，尿线变细，尿程变短，尿滴沥。请做出初步诊断。
答案：初步诊断：良性前列腺增生。
1、膀胱肿瘤分布在膀胱____①侧壁____和____②后壁____最多。
2、较小的膀胱结石可经膀胱镜用碎石钳机械碎石,结石过大、过硬宜采用____③耻骨上膀胱切开取石术____。
3、引起泌尿系统梗阻的原因,在输尿管最常见的是__④结石__；在膀胱最常见是____⑤膀胱颈部梗阻____；在尿道最常见的是___⑥尿道狭窄_____。
4、肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，称___⑦中央型肺癌_____，起源于肺段支气管以下的肺癌称____⑧周围型肺癌____。
5、腰椎间盘突出症中以____⑨腰4-5_ __，___⑩腰5-骶1___间隙发病率最高。
1、骨盆骨折最重要的体征是___①局部压痛及间接挤压痛____。
2、输尿管的生理狭窄部位是___②盂管交界处____、___③输尿管越髂血管处____、___④输尿管膀胱壁间段____。
3、肾结核的晚期并发症是_ ⑤膀胱挛缩 _、_ ⑥对侧肾积水__、__⑦输尿管狭窄_。
4、原发性肝癌的肝外血行转移最多见于__⑧肺__，其次为 ___⑨骨__、__⑩脑___。
1、股骨头骨骺发生缺血后,可有以下四个病理发展过程___①缺血期____，血供重建期，愈合期，____②畸形残存期___。
2、泌尿系统损伤的主要表现为_____③出血______和______④尿外渗_____。
3、颅骨骨折按骨折形态分为____ _⑤线型骨折_ ___、___ ⑥凹陷骨折_ ___、___ _⑦粉碎骨折__ __、洞形骨折四类。
4、致病菌进入胸膜腔的途径有_____⑧由病灶直接进入侵入或破入胸腔______、_____⑨淋巴途径______、______⑩血运途径_____三种。
1、尿路结石常见的结石成分有磷酸盐结石、胱胺酸结石、____①草酸盐结石____,____②尿酸结石____其中上尿路常见的结石为____③草酸钙结石____
2、前尿道裂伤可插入尿管引流____④1____周，如导尿失败，应即行____⑤经会阴尿道修补____，并留置导尿管____⑥2～3____周。
3、治疗肾结核的常用药物为___⑦异烟肼___、___⑧利福平___、___⑨吡嗪酰胺__等.4、颈椎病中发病率最高的是____⑩神经根型___型颈椎病。
1、肾损伤多为____①开放性损伤____和____②闭合性损伤____。
2、椎间盘是由___③软骨板____、___④髓核___、____⑤纤维环___构成。
3、确认肿瘤唯一可靠的检查是___⑥病理检查____。
4、自发性蛛网膜下腔出血的原因主要是_⑦颅内动脉瘤_，其次是_⑧脑血管畸形_。
5、在我国各种恶性肿瘤中男性最常见的为___⑨肺癌___，女性为___⑩胃癌___。
1、在解剖上男性尿道以___①尿生殖膈___为界分为前后两段，前尿道包括___②球部___和___③阴茎部____。
2、肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处____④伸肌总腱 ___起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称___ ⑤网球肘____。
3、颅内压增高临床分为___⑥代偿期____、___⑦早期____、___⑧高峰期____、衰竭期等四期。
4、诊断前列腺增生最简单可靠的方法是___⑨直肠指诊____，最准确的方法是___⑩直肠B超____。
1、肾癌的病理分类___①透明细胞癌___、___②颗粒细胞癌___、___③梭形细胞癌__。
2、结石引起肾绞痛时,注射____④阿托品____、____⑤哌替啶____、____⑥黄体酮____等药物,可以使症状缓解。
3、腰椎间盘突出症临床分型有⑦膨隆型_、⑧突出型_、⑨脱垂型_、Schmorl结节、经骨突出型。
4、在解剖上男性尿道以___⑩尿生殖膈_____为界分为前后两段。
1、根据上尿路结石形成机制的不同，可分为与____①代谢____因素有关的结石和____②感染____性结石。根据结石成分，____③草酸钙____结石最常见。
2、颅骨骨折按骨折形态分为线型骨折、____④凹陷骨折____、___⑤粉碎骨折_____、____⑥洞形骨折____四类。
3、食管憩室分为__⑦牵引型_型和_⑧膨出型_型两种，__⑨牵引型_称真性憩室。
4、腕管综合症是___⑩正中神经___在腕管内受压向表现出的一组症状和体征.是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
1、膀胱肿瘤按生长方式可分为___①原位癌___、___②乳头状癌__、___③浸润性癌__。
2、在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段，后尿道包括__④前列腺部___和____⑤膜部____。
3、骨性关节炎可分为____⑥原发性___和___⑦继发性____两类。
4、原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤中,常发生骨内转移的肿瘤依次为__⑧乳腺癌__，___⑨前列腺癌____，____⑩肺癌___，肾癌等。
1、肾母细胞瘤从胚胎性肾组织发生，是____①上皮____和____②间质____组成的混合瘤。虚弱婴幼儿腹部有_____③巨大包块___是本病的特点。
2、早期食管癌表现为____④咽下梗噎感____、____⑤胸骨后疼痛____、__⑥停滞感___。
3、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是____⑦溶血性金黄色葡萄球菌_____。
4、肾癌的常见症状___⑧血尿____，____⑨疼痛___，___⑩肿块____。
第三篇：外科大题重点总结
低钾血症 1）病因
1、长期进食不足
2、应用复赛米等里年纪，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾 排出过多
3、补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足
4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失
5、钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。2）临床表现
1、最早的表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。
2、呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。
3、可有软瘫、建反射减退或消失。
4、病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。
5、心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。
6、典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。2）治疗
1、分次补钾，边治疗边观察
2、静脉补给
3、每天补氯化钾3-6克
4、静脉补钾有浓度及速度限制，浓度低于千分之三。
5、溶液应缓慢滴注
6、如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。
高钾血症 1）病因
1、进入体内的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等。
2、肾排钾功能减退，如急慢性肾衰；应用保钾利尿剂；盐皮质激素不足等
3、细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒等。2）治疗
1、停用一切含钾的药物或溶液
2、降低血清钾浓度，可采取以下措施
1）促使钾离子转入细胞内：
1、输注碳酸氢钠溶液
2、输注葡萄糖溶液及胰岛素
3、对于肾功能不全，不能输液过多者，百分之十葡萄糖酸钙100ml、百分之十一点二乳酸钠溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素20U，24小时缓慢静注。
2）阳离子交换树脂：可口服，从消化道排出钾离子，可同时服用甘露醇或山梨醇以导泻。3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析。
3、对抗心律失常：钙离子与钾离子有对抗作用，可用葡萄糖酸钙滴注。
呼吸性碱中毒 1）临床表现
1、呼吸急促
2、眩晕，手足口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，以及Trousseau 征阳性。
3、心率加快
4、危重病人发生急性呼碱提示预后不良，将发生急性呼吸窘迫综合征。2）治疗
1、积极治疗原发病
2、纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分压。
3、吸入百分之五二氧化碳氧气对治疗有效，但不易事实。
4、呼吸机使用不当造成的通气过度应调整呼吸频率及潮气量。
5、危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸。
水、电解质和酸碱失衡的处理原则 1）原则
1、解除病因
2、迅速补充血容量
3、积极抗休克
4、及时纠正酸碱失衡
5、及时补充电解质
6、纠正缺水
7、补充所需热量 2）首先纠正
1、积极恢复病人血容量，保证良好的循环状态
2、积极纠正缺氧
3、纠正严重的酸中毒或碱中毒
4、处理重度高钾血症
输血 1）适应症
1、大量失血：补充血容量，治疗因手术、严重创伤、烧伤等原因所致的低血容量休克。
2、纠正贫血：慢性贫血病人应根据临床表现决定是否输血。
3、凝血异常：预防因凝血障碍所致的出血，最好是成分输血。
4、补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：可提供各种血浆蛋白，包括抗体、补体等，增强抗感染和修复能力；输注浓缩粒细胞配合抗生素对严重感染者有较好疗效。2）并发症
1、非溶血性发热反应：指与输血有关但不能用任何其他原因解释的体温升高一度或一度以上
2、过敏反应：可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。
3、溶血反应：输血最严重的并发症，可引起休克，急性肾衰甚至死亡。最常见原因为误输ABO血型不合的红细胞。
4、细菌污染反应：革兰阴性菌在输注的血液内大量繁殖。
5、循环超负荷：大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。
6、输血相关的急性肺损伤：供者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致
7、输血对肝的影响：血内胆红素含量增加，可加重黄疸
8、疾病传播：病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。
9、免疫抑制：输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制。
3）红细胞制品的适应症
1、浓缩红细胞
各种急性坏失血，慢性贫血及心肺功能不全者的输血
2、洗涤红细胞
对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者
3、冰冻红细胞
同洗涤红细胞，自身红细胞的储存。
休克的微循环变化 1）在休克早期
1、总循环血量降低和动脉血压的下降，有效循环血量随之显著减少
2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期
1、微循环内动静脉短路和直捷通路进一步开放，组织的灌注更为不足，细胞严重缺氧
2、血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加，进一步使回心血量降低，心排出量减少，以致心脑器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期
1、病情继续发展且呈不可逆性
2、微循环内淤滞的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。
休克 1）一般检测
1、精神状态：出现意识改变提示脑组织血流灌注不足
2、皮肤温度、色泽：是体表血管灌流情况的标志
3、脉率：脉率增快多出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标
4、血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，相对心排出量和外周阻力更易检测
5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况很有价值的指标，也能反映生命器官的血流灌注情况。尿少通常
是早期休克和休克复苏不完全的表现 2）特殊检测
1、中心静脉压
2、肺毛细血管楔压
3、心排出量和心脏指数
4、氧供应及氧消耗
5、动脉血气分析
6、弥散性血管内凝血的检测
7、胃肠粘膜内pH检测 3）治疗原则
1、一般紧急治疗
2、补充血容量
3、积极处理原发病
4、纠正酸碱平衡失调
5、血管活性药物的应用：1）血管收缩剂
2）血管扩张剂
3）强心药
6、其他脏器功能的维持
7、弥散性血管内凝血的治疗
8、皮质类固醇
9、其他：1）钙通道阻断剂
2）吗啡类拮抗剂纳洛酮
3）氧自由基清除剂
4）调节体内前列腺素
5）三磷酸腺苷-氯化镁
MODS的防治
1）提高复苏质量，重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。2）防止感染是预防MODS极为重要的措施
3）及早治疗任何一个首先继发的器官功能障碍，阻断病理的连锁反应，以免形成MODS。4）尽可能改善全身状况，纠正水电解质失衡
5）为维护肠粘膜屏障功能，防止细菌和内毒素移位，输液治疗和应用血管活性药物，防止或减轻粘膜缺血。加强全身支持治疗，增强免疫功能和减少感染发生。6）免疫调理治疗。
急性肾功能衰竭少尿或无尿期的临床表现 1）水电解质和酸碱平衡紊乱
1、水中毒：体内水分大量蓄积
2、高钾血症：正常人百分之九十的钾离子经肾脏排出
3、高镁血症：有高钾血症时必然有高镁血症
4、高磷酸血症和低钙血症：肌肉抽搐
5、低钠血症：水分过多，稀释
6、代谢性酸中毒
7、低氯血症 2）代谢产物积聚
氮质血症和尿毒症 3）出血倾向
血小板质量下降，多种凝血因子减少和毛细血管脆性增加等。
应激性溃疡的病因
1）中、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称柯林溃疡
2）颅脑损伤、颅内外手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症及溃疡，又称库欣溃疡 3）其他重度创伤或大手术，特别是伤及腹部者可继发本病 4）中毒休克、严重全身感染可诱发本病
烧伤恢复的临床过程
（一）渗出期 1、48H内 2、2-3H内最剧烈，8H达高峰
3、小面积-机体可代偿
4、大面积-机体失代偿-引起休克，故该期也称休克期
5、重点是防治休克
（二）感染期 1、48H-创面消灭为止 2、48-72H回吸收期为感染第一高峰 3、2-3周溶痂期为感染第二高峰
4、创面久不愈合，病人严重营养不良，机体抵抗力下降进入第三个感染高峰
（三）修复期
1、I-II可自行修复
2、深II靠残存的上皮岛融合修复
3、III、Ⅳ靠皮肤移植修复
（四）康复期
1、深度创面愈合后，形成瘢痕，须锻炼或整形
2、器官功能和心理损害需一段时间恢复
3、残余创面恢复须较长时间
4、汗腺被毁，须2-3年调整适应过程
烧伤的三度四分法
Ⅰ度烧伤：
1、仅伤及表皮层，生发层健在
2、表面红斑状、干燥，有烧烁感 3、3-7天脱屑，短期内有色素沉着 Ⅱ度烧伤：局部出现水泡
1）浅Ⅱ度烧伤：
1、伤及生发层和真皮乳头
2、水疱形成，内为淡黄色液体
3、基底红润、潮湿、疼痛 4、1-2周愈合，无瘢痕，有色素沉着 2）深Ⅱ度烧伤：
1、伤及真皮层
2、深浅不一，可有水疱形成
3、基底微潮，红白相间、疼痛较迟钝 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉着 Ⅲ度烧伤：
1、伤及全层皮肤，达皮下、肌肉或骨骼
2、创面无水疱，呈蜡白、焦黄色、或黑色
3、形成皮革样焦痂，可见栓塞的真皮下血管网
4、无法自行愈合，需手术植皮
烧伤严重程度
1）轻度烧伤：Ⅱ面积 ‹9%。
2）中度烧伤：Ⅱ面积10%-29%，或Ⅲ面积‹10%。
3）重度烧伤：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面积在10%-19%，或总面积‹30%但全身情况较严重伴有休克、重复 合伤、中重度吸入性损伤。
4）特重度烧伤：总面积›50%，或Ⅲ面积›20%。5）儿童数值减半
烧伤面积
1、发部
3、面部
3、颈部3
2、上臂
7、前臂
6、双手5
3、躯干前
13、躯干后
13、会阴1
4、臀部
5、大腿
21、小腿
13、双足7
5、小儿头颈部：9+12-年龄
双下肢：46-（12-年龄）
双上肢：9×2 躯干:9×3
中重度烧伤的早期处理 早期补液的量与种类
1）第一个24h内
每1%面积、公斤体重补液量 成人 儿童 婴儿
（额外丢失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶体液：胶体液 中、重度2:1;特重1:1 +基础需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二个24h内：交替及电解质是第一个24h实际输入量的1/2，另加水分2000ml
烧伤常见内脏并发症的防治
（一）肺部并发症
1）多数为肺部感染与肺水肿，其次为肺不张 2）针对主要病因进行预防，早诊断早治疗 3）加强呼吸道管理及对症处理，选用有效抗生素
（二）肾功能不全
1）主要原因为休克和全身性感染，休克多导致少尿型肾功能不全 2）早期迅速补充血容量，适当增加输液量，及早应用利尿剂，碱化尿液 3）已发生急性肾衰，按少尿型肾衰治疗
（三）心功能不全
1）休克心可在伤后很早出现
2）主要因缺血缺氧和失控性炎症反应造成心肌损害所致 3）平稳渡过休克和防止严重感染是减少或防止休克心的关键 4）烧伤抗休克时常规保护心功能对防止休克心有一定作用
（四）烧伤应激性溃疡
1）避免严重休克和脓毒血症
2）对严重烧伤常规给以抗酸、抗胆碱药物以保护胃粘膜
3）出血量不大时保守治疗，出血难以控制或并发穿孔，应手术治疗
（五）脑水肿 1）控制输液量
2）必要时及早应用利尿剂及脱水剂 3）保持呼吸道通畅
单纯性甲状腺肿甲状腺大部切除的手术适应症
1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者 2）胸骨后甲状腺肿
3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4）结节性甲状腺肿继发有功能亢进者 5）结节性甲状腺肿疑有恶变者
甲状腺功能亢进的手术指征 1）继发性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原发性甲亢
3）腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4）抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者 5）妊娠早、中期具有上述指征者
甲状腺大部切除手术后并发症 1）术后呼吸困难和窒息
1、出血及血肿压迫
2、喉头水肿
3、气管塌陷
4、双侧喉返神经损伤 2）喉返神经损伤
1、手术直接损伤
2、术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉 3）喉上神经损伤
1、手术切断
2、误结扎
4）甲状旁腺功能减退
手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损 5）甲状腺危象
是甲亢术后危及生命的并发症之一。变现为发热和心率增快，症状往往发展很快，体温可升至39摄氏度，脉率增至120-140次/分以上。出现烦躁不安、谵妄，甚至昏迷。也可表现为神志淡漠、嗜睡，可有呕吐及水泻，以及全身红斑及低血压。
乳管内乳头状瘤的诊断和治疗
（一）诊断
1、多见于经产妇，40-50岁为多2、75%病例发生在大乳管附近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，易出血
3、发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域
4、临床无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性，暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及。偶有较大的肿块，轻压肿块常可从乳头溢出血性液体
（二）治疗
1、以手术为主，对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统
2、术前须正确定位，用指压确定溢液的乳管口，插入钝头细针，也可注射美蓝，沿针头或美蓝显色部位作放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织，常规作病理检查；如有恶变应施行乳腺癌根治术
3、年龄较大，乳管上皮增生活跃或间变者，可行单纯乳房切除术
4、乳管内乳头状瘤一般认为属良性，但恶变率为6-8%，尤其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕其恶变的可能
乳腺癌的鉴别诊断 1）纤维腺瘤
1、青年妇女
2、肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢3、40岁以后的妇女不可轻易诊断为纤维腺瘤，需排除恶性肿瘤的可能 2）乳腺囊性增生病
1、中年妇女，乳房胀痛、肿块可呈周期性，于月经周期有关
2、块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显
3、观察一个至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，如无明显消退，可考虑作手术切除及活检 3）浆细胞性乳腺炎
1、乳腺组织的无菌性炎症，炎细胞中以浆细胞为主
2、百分之六十一为急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈桔皮样改变
3、百分之四十开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷
4、急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，左包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。4）乳腺结核
1、结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症
2、好发于中青年女性
3、病程较长，发展缓慢
4、局部表现为乳房内肿块、肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感
5、肿块境界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性
6、治疗包括全身治疗及局部治疗，可作包括周围乳腺组织在内的乳腺区段切除。
斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
儿童及青壮年
老年
突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会
较多 较少
腹部外伤探查顺序
1）先探查肝脾等实质性脏器，同时探查膈肌有无破损。
2）接着从胃开始，逐段探查十二指肠球部、空肠、回肠、大肠以及它们的系膜。3）然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。4）如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段
5）在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随时进行止血或夹住破口。
6）也可根据切开腹膜时所见决定探查顺序，如见到食物残渣应先探查上消化道，见到粪便先探查下消化道，见到胆汁先探查肝外胆道及十二指肠等。
7）纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处往往是穿孔部位所在。
腹部外伤的处理原则
先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，后处理污染清的损伤。
胃十二指肠溃疡的病因 1）胃酸
胃酸分泌异常与胃十二指肠溃疡发病关系密切。
1、神经性胃酸分泌
迷走神经兴奋时通过两种机制刺激胃酸分泌：1）释放乙酰胆碱直接刺激胃壁细胞 2）作用于胃窦部粘膜促其释放胃泌素
2、体液性胃酸分泌
进食后胃窦部粘膜受食物刺激产生胃泌素，胃泌素经血液循环作用于胃壁细胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障
1、由胃粘液和粘膜柱状上皮细胞的紧密连接构成。
2、胃粘液除具有润滑作用外，还有中和、缓冲胃酸的作用。威的粘膜上皮细胞能够阻止钠离子从粘膜细胞内扩散入胃腔以及胃腔内的氢离子逆流入粘膜细胞内。
3、药物、机械损伤、缺血性病变、营养不良等因素都可减弱胃粘膜的屏障功能。3）幽门螺杆菌
1、HP可产生多种酶类，重要的有尿素酶、过氧化氢酶、磷脂酶和蛋白酶。
2、尿素酶能分解为内的尿素产生氨和碳酸氢盐，氨一方面可破坏胃粘膜，另一方面能损伤细胞及线粒体，导致细胞破坏。
3、过氧化氢酶分解过氧化氢使之不能形成单氧与羟基根而抑制中性粒细胞的杀菌作用。
4、磷脂酶和蛋白酶可分别降解脂类与蛋白质，使粘液层脂质结构改变和粘蛋白多聚体降解，破坏了胃粘液屏障功能。
4）十二指肠溃疡与胃溃疡
1、胃潴留，胃内容物的滞留刺激胃窦粘膜分泌胃泌素或胃内的低酸环境减弱了对胃窦粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃溃疡病人血胃泌素水平较正常人增高，刺激了胃酸的分泌。
2、十二指肠液返流，反流液中的胆汁、胰液等既能直接损伤胃粘膜细胞，又能破坏胃粘液屏障功能，促进氢离子的逆向扩散，致粘膜出血、糜烂与溃疡形成。
3、壁细胞功能异常，分泌的胃酸直接排入粘膜内，造成了胃粘膜的损伤。
HP致胃癌的机制
1）促进胃粘膜上皮细胞过度增殖 2）诱导胃粘膜细胞凋亡
3）HP的代谢产物直接转化胃粘膜 4）HP的DNA转换到胃粘膜细胞中致癌变
5）HP诱发同种生物毒性炎症反应，这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而致癌
胃癌的临床分型
（一）大体类型
1、早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变的范围和有无淋巴结转移
Ⅰ型：隆起型
Ⅱ型：表浅型，包括三个亚型：Ⅱa型：表浅隆起型
Ⅱb型：表浅平坦型
Ⅱc型：表浅凹陷型
Ⅲ型：凹陷型
2、进展期胃癌：病变深度已超过粘膜下层
Ⅰ型：息肉（肿块）型
Ⅱ型：无浸润溃疡型，癌灶与正常胃界限清楚
Ⅲ型：有浸润溃疡型，癌灶与正常胃界限不清楚
Ⅳ型:弥漫浸润型
（二）组织类型
1、普通型
乳头状癌、管状腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（实体型和非实体型癌）、印戒细胞癌和粘液细胞癌
2、特殊型
腺鳞癌、鳞状上皮癌、未分化癌和不能分类的癌
3、类癌
（三）WHO分类
1、上皮性肿瘤
1）腺癌：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌 2）腺鳞癌 3）鳞状细胞癌 4）未分化癌 5）不能分类的癌
2、类癌
胃癌的扩散转移途径 1）直接浸润
1、胃癌的主要扩散方式之一
2、当胃癌侵犯浆膜层时，可直接浸润侵入腹膜、邻近器官或组织，主要有胰腺、肝、横结肠及其系膜等
3、也可借粘膜下层或浆膜层，向上浸润至食管下端、向下浸润至十二指肠 2）淋巴转移
1、胃癌主要转移途径
2、一般情况下按淋巴流向转移，少数情况下也有跳跃式转移
3、沿胸导管至锁骨上淋巴结；沿肝圆韧带淋巴管至脐周淋巴结 3）血型转移
1、发生于胃癌晚期
2、常见的转移部位有肝、肾、肺、骨、脑等，以肝转移最为常见 4）种植转移
1、当胃癌侵透浆膜后，癌细胞可自浆膜脱落并种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，形成转移性结节，粘液腺癌种植转移最为多见
2、若种植转移至直肠前凹，直肠指诊可能触到肿块 5）卵巢转移
1、胃癌卵巢转移占全部卵巢转移癌的一半，可见胃癌有卵巢转移的倾向
2、其机制除种植转移外，也可能是经血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微转移
治疗时已经存在但目前病理学诊断技术还不能确定的转移
胃癌的主要检查方法 1）胃镜检查
图像直观，对可疑病变可直接钳取小块组织作病理组织学检查 2）X线钡餐检查
1、胃癌的主要诊断方法之一
2、优点是通过对胃的形态、粘膜变化、蠕动情况及排空时间的观察确立诊断，痛苦较小
3、不足是不能取活检作组织学检查，且不如胃镜直观，对早期胃癌诊断较为困难 3）胃脱落细胞法
1、已少用
2、包括一般冲洗法与用胃镜直接冲洗或摩擦法
3、经离心后沉渣涂片寻找癌细胞 4）血清胃蛋白酶
1）人正常的胃蛋白酶原分为胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ两种，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽门腺、近段十二指肠的Brunner腺分泌。
2）重度萎缩性胃炎时，胃体腺主细胞被幽门腺细胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。
5）胃癌微转移的诊断
采用连续病理切片、免疫组画、逆转录聚合酶链反应、流式细胞术、细胞遗传学、免疫细胞化学等先进技术，检测淋巴结、骨髓、周围静脉血及腹腔内的胃转移灶，阳性率显著高于普通病理检查。
胃良性溃疡与胃癌相比较 1）良性溃疡一般病程较长 2）有典型溃疡疼痛反复发作史 3）抗酸剂治疗有效 4）多不伴有食欲减退
5）除非合并出血、幽门梗阻等严重的合并症，多无明显体征，不会出现近期明显消瘦、贫血、腹部肿块甚至左锁骨上窝淋巴结肿大等
6）X线钡餐和胃镜检查，良性溃疡直径常小于2.5cm，圆形或椭圆形龛影，边缘整齐，蠕动波可通过病灶；胃镜下可见粘膜基底平坦，有白色或黄白苔覆盖，周围粘膜水肿、充血，粘膜皱襞向溃疡集中。
绞窄性常梗阻特点
1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛
2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显 3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高
4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）
5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
肠梗阻的病理生理
（一）局部变化
1、机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠蠕动增强，以克服肠内容物通过障碍，另一方面，肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀
2、急性完全性梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高
3、闭袢型肠梗阻，肠内压可增加至更高点。最初主要表现为静脉回流受阻，继而出现动脉血运受阻，最后肠管可因缺血坏死而溃破穿孔
（二）全身变化
1、水电解质和酸碱失衡
2、血容量下降
3、休克
4、呼吸和心脏功能障碍
肠梗阻临床表现
（一）症状 1）腹痛
1、机械性肠梗阻发生时由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛
2、在发生蠕动之后，由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛为阵发性绞痛性质。
3、在腹痛时伴有高亢的肠鸣音，当肠腔有积气积液时，肠鸣音呈气过水声或高调金属音
4、病人常自觉有气体，可见肠型和肠蠕动波
5、如果腹痛持续不断，应警惕绞窄性肠梗阻
6、麻痹性肠梗阻无阵发性腹痛，肠鸣音减弱或消失 2）呕吐
1、机械性肠梗阻时的主要症状
2、高位梗阻的呕吐出现的较早
3、低位小肠梗阻的呕吐出现较晚
4、结肠梗阻的呕吐到晚期才出现
5、呕吐呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现
6、麻痹性肠梗阻时呕吐多呈溢出性 3）腹胀
1、高位肠梗阻腹胀不明显但有时可见胃型
2、低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，腹壁较薄的病人，可见肠型
3、结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上肠袢可呈闭袢，则腹周膨胀显著。
4、腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。4）排气排便停止
1、完全性肠梗阻，停止排气排便
2、梗阻初期，尤其是高位肠梗阻，仍可有排气排便
3、绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便
（二）体征
1）单纯性肠梗阻早期全身情况无明显变化
2）晚期因呕吐、脱水及电解质紊乱可出现唇干舌燥、眼窝深陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱等 3）绞窄性可出现全身中毒症状及休克
4）腹部体格检查：
1、视：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波
肠扭转时腹胀多不对称
麻痹性肠梗阻腹胀均匀
2、触：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，多无腹膜刺激征
绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为有较窄的肠袢
3、扣：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性
4、听：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失
肠套叠的临床表现和治疗
（一）临床表现
1、肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。
2、表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。
3、伴有呕吐和果酱样血便
4、腹部触诊常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块。常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。
5、随着病程进展逐步出现腹胀等肠梗阻症状。
6、灌肠检查可见钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状或“弹簧”状阴影；小肠套叠钡餐可显示肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔又扩张。
7、慢性复发性肠套叠，不完全梗阻，表现为阵发性腹痛，便血多不见，可自行复位。
（二）治疗
1、应用空气、氧气或钡剂灌肠，是诊断方法也是有效的治疗方法，适用于回盲型或结肠型的早期。
2、如果套叠不能复位，或病期已超过48h，或怀疑有肠坏死，或灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，应行手术。术前应纠正脱水和休克。
3、术中若无肠坏死者，可行肠切除吻合术；如果病儿全身情况严重，可将坏死肠管切除后两断端外置造口，以后再行二期肠吻合术。
4、成人肠套叠多有引起肠套叠的病理因素，一般主张手术治疗。
急性阑尾炎的临床病理分型 1）急性单纯性阑尾炎
1、属轻型阑尾炎或病变早期
2、病变多只限于粘膜和粘膜下层
3、阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物
4、镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。
5、临床症状和体征较轻 2）急性化脓性阑尾炎
1、又称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来
2、阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物
3、镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。
4、阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎
5、临床症状和体征较重 3）坏疽性及穿孔性阑尾炎
1、一种重型阑尾炎，儿童和老年人多见
2、阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色
3、阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。
4、穿孔部位多在阑尾根部或近端
5、穿孔如未被包裹，炎症扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎 4）阑尾周围脓肿
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿
阑尾炎的诊断
（一）症状
1、腹痛：
转移性腹痛，发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。
2、胃肠道症状：
早期厌食，可有恶心、呕吐，可有腹泻，弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
3、全身症状：
早期乏力，炎症严重出现中毒症状，门静脉炎可致寒战、高热、黄疸
（二）体征
1、右下腹压痛
最重要的体征，位于麦氏点，穿孔后，可波及全腹
2、腹膜刺激征象
有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应
3、右下腹肿块
查体见右下腹饱满，可扪及一压痛性肿块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿
4、可作为辅助诊断的其他体征 1）结肠充气试验：右下腹疼痛为阳性
2）腰大肌试验：阳性说明阑尾位于腰大肌前方 3）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾靠近闭孔内肌
5、直肠指诊:炎症阑尾所在的位置压痛
（三）实验室检查
白细胞计数和中性粒细胞比例增高
（四）影象学检查
1、腹部平片可见盲肠扩张和液气平，偶见钙化的粪石和异物影
2、B超有时可见肿大的阑尾或脓肿
3、CT，腹腔镜，后穹窿镜
急性阑尾炎的鉴别诊断 1）胃十二指肠溃疡穿孔 2）妇产科疾病：宫外孕
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
卵巢囊肿蒂扭转
急性输卵管炎
急性盆腔炎 3）右侧输尿管结石 4）急性肠系膜淋巴结炎
5）其他：右侧肺炎、胸膜炎
急性胃肠炎
急性胆囊炎
回盲部肿瘤
结核和慢性炎性肠病
梅克尔憩室炎
肠伤寒穿孔
肠套叠
铅中毒
急性阑尾炎并发症 1）腹腔脓肿 2）内外瘘形成 3）门静脉炎
阑尾切除术的并发症 1）出血
阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 2）切口感染
化脓或穿孔性急性阑尾炎多见 3）粘连性肠梗阻
与局部炎症重，手术损伤，术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可适当
预防此并发证 4）阑尾残株炎
阑尾残端保留过长，术后可发生残端炎症，表现与阑尾炎相同的症状 5）粪瘘
结扎线脱落，原有结核、癌症，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤 6）盲肠壁脓肿
7）术后门静脉炎或脓毒血症或合并肝脓肿
结直肠癌扩散和转移的方式 1）直接浸润
结直肠癌向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润 2）淋巴转移
1、主要转移途径
2、引流结肠的淋巴结分为四组：1）结肠上淋巴结
2）结肠旁淋巴结
3）中间淋巴结
4）中央淋巴结
3、直肠癌主要以向上、侧方转移为主，很少发生逆行性的淋巴转移
4、齿状线周围的癌肿可向侧、下方转移，向下方转移可表现为腹股沟淋巴结肿大
5、淋巴转移途径是决定直肠癌手术方式的依据 3）血行转移
1、癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝；也可转移至肺、骨、脑等
2、结直肠癌致结肠梗阻和手术时的挤压，易造成血行转移 4）种植转移
1、腹腔内播散
2、卵巢种植生长
3、腹腔内种植播散后产生腹水
结直肠癌Dukes分期
A期 癌肿浸润深度限于支肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移
B期 癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移 C期 癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移 C1期 癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移 C2期 癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除
D期 癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除
结肠癌临床表现
（一）右半结肠癌临床表现
1、不明原因贫血乏力
2、消化不良
3、持续右侧腹部隐痛不适
4、右腹可扪及肿块
5、大便隐血阳性
6、纤维结肠镜检查
7、钡灌肠定位
（二）左半结肠癌临床表现
1、排便习惯改变，便频、便秘交替出现
2、血便或粘液脓血便
3、结肠梗阻性症状，进行性排便困难，便秘，腹部绞痛
4、结肠镜，乙状结肠镜
5、气钡双重造影 结直肠癌的检查
1、大便潜血检查：初筛
2、肿瘤标记物：癌胚抗原
3、直肠指诊：可发现低位直肠癌
4、内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜
5、影像学检查：1）钡剂灌肠：诊断结肠癌
2）腔内超声：探测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器
3）CT：判断有无扩散转移
4）MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越
肝癌的临床表现 1）肝区疼痛
1、持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重
2、疼痛是由于癌肿迅速生长使肝包膜紧张所致
3、肝区疼痛部位于病变部位有密切关系
4、突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激症甚至出现休克，可能为肝癌自发性破裂
5、门静脉或肝静脉有癌栓时，常有腹胀、腹泻、顽固性腹水、黄疸等 2）消化道症状食欲减退，恶心、呕吐、腹泻等，缺乏特异性，易被忽视 3）乏力消瘦
1、早期不明显，随病情发展加重
2、晚期可呈恶病质 4）发热
1、弛张热，抗生素治疗无效，消炎痛可退热
2、与癌组织出血坏死毒素吸收或癌肿压迫胆管发生胆管炎有关 5）癌旁表现低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症 6）体检所见
1、肝大：为中晚期肝癌最常见的体征
2、黄疸：多见于弥漫性肝癌或胆管细胞癌
3、腹水：呈草黄色或血性 7）合并肝硬化者
肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁静脉扩张以及食管胃底静脉曲张
肝癌的辅助检查 1）血液学检查
1、血清AFP检测：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等
2、血清酶学检查：肝癌病人血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶增高 2）影像学检查
1、B超：操作简便，无痛苦，短时间内可重复，诊断符合率高
2、CT：分辨率高
3、MRI：对良恶性肿瘤鉴别优越性高
4、肝动脉造影：准确率最高
5、放射性核素肝扫描：可诊断大肝癌
6、X线检查：观察占位征象及有无转移
7、肝穿刺活组织检查：确诊
8、腹腔镜检查：少用
9、剖腹探查：不排除肝癌诊断，又可切除
肝癌的并发症
1）肝癌结节破裂出血
1、坏死软化，自行破裂
2、外力，腹内压增高或体检后破裂
3、出血时可致急腹症和休克
2）上消化道出血肝硬化或癌栓导致门脉高压，食管胃底静脉曲张，破裂出血 3）其他
1、肝功能衰竭
2、并发各种感染
3、血性胸水
4、血性腹水
5、转移
胆道系统疾病的特殊检查方法 1）X线检查
1、胆石含钙量较高，可见肝胆区不透光结石影
2、胆道积气影提示有胆道与肠道内瘘
3、部分或整个胆囊不透光，为瓷胆囊
4、胆囊壁内气泡影提示有产气菌感染 2）超声诊断
1、术前超声诊断胆囊结石、胆囊息肉样病变、急慢性胆囊炎及胆囊癌等准确率达95%以上
2、探查肝内外胆管有无扩张可判定胆道梗阻部位及原因，诊断准确率也较高 3）CT
1、限时肝胆系统不同水平、不同层面的图像
2、诊断胆石不如超声，但能提供胆道扩张的范围，梗阻的部位，胆囊、胆管及胰腺肿块等
3、螺旋CT成像在胆道疾病诊断中具有重要价值 4）MRI及MRCP
1、单用MRI诊断胆道系统疾病无特异性
2、磁共振胆胰管成像在诊断先天性胆管囊性扩张症及梗阻性黄疸等方面具有特别重要的价值
3、无创，胆道成像完整
5）经皮经肝胆道造影（PTC）和经皮经肝胆道引流（PTBD）
1、PTC可显示梗阻近段胆道
2、PTBD可达到诊断目的，又可术前减黄；对不能手术的梗阻性黄疸病人还可作为治疗措施 6）ERCP内镜逆行性胰胆管造影
1、可活检
2、显示梗阻的部位和病因
3、术前减黄或作为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的非手术治疗手段 7）胆道闪烁成像显示胆道的解剖结构和功能 8）胆道镜检查
1、术中观察有无胆管狭窄或肿瘤，有无残余结石
2、术中用胆道镜和网篮取出二、三级胆管内的结石 9）术中或术后胆道造影
1、胆道手术中，可清楚地显示肝内外胆管，了解胆管内病变以便决定是否学要探查胆道
2、术后判断有无残余结石或胆管狭窄
胆道出血的手术适应症 1）反复出血 2）出血量大伴休克
3）非手术治疗出血无自止倾向 4）病灶明确者
胆道出血手术治疗方法
1）放射介入法行肝动脉栓塞术
1、作肝动脉造影发现出血部位后，行高选择性肝动脉栓塞术，可获立即止血效果。
2、适应于肝内动脉出血。
3、对来源于门静脉的出血无效。
2）胆总管探查T管引流术
1、切开胆总管，清除血块，明确出血来源
2、引流胆道，以防止胆道感染以便于术后观察 3）肝动脉结扎术
1、适用于肝动脉破裂出血
2、术中控制肝动脉，观察出血情况，止血有效者则结扎肝动脉支 4）肝叶切除术
1、适用于出血来自门静脉分支，术中难于做门静脉分支结扎，同时肝内存在结石及感染灶
2、适用于肝外伤无法缝合修补时
脾切除的适应证
1）脾肿大、脾功能亢进
1、造血系统疾病：去除破坏血细胞的场所，以延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体的生成
2、充血性脾肿大：门脉高压，继发性脾功能亢进 2）脾损伤 3）脾占位性病变
1、脾囊肿较大伴有症状者或寄生虫性囊肿
2、保留部分脾的脾切除术需视囊肿大小、部位而定
3、脾原发性肿瘤均须脾切除
4）脾感染性疾病:脾脓肿、脾结核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，产生压迫症状，或脾蒂发生急性扭转 6）
其他规范性手术的脾切除术
肿瘤根治性手术时附加脾切除术，如胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾曲癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等
上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指肠溃疡 2）门静脉高压症
3）应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 4）胃癌
5）肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤
上消化道大出血的辅助检查 1）应用三腔二囊管的检查
三腔二囊管放入胃内后，将胃气囊和食管气囊充气压迫胃底和食管下端，用等身盐水经第三管将胃内存血冲洗干净
2）X线钡餐检查
1、急性期可促使休克发生或使原已停止的出血再出血
2、休克改善后，为确定诊断以选择决定性治疗，应作钡餐检查 3）纤维内镜检查
可帮助明确出血的部位和性质，并同时进行止血
4）选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影以及超选择性肝动脉造影
1、明确出血部位
2、栓塞止血
5）99mTc标记红细胞的腹部γ-闪烁扫描可发现出血（5ml出血量）部位的放射性浓集区，多在扫描后一小时内可获得阳性结果，特别对间歇性出血的定位，阳性率达90%以上 6）B超、CT检查
1、有助于肝胆和胰腺结石、脓肿或肿瘤等病变的发现和诊断
2、MRI门静脉、胆道重建成像，可帮助了解门脉直径、有无血栓或癌栓以及胆道病变等
急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现和治疗
破伤风的病原体，潜伏期和治疗原则
第四篇：西医外科(大题)
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西医外科(大题)
一、简答
1.直疝与斜疝的鉴别
斜疝//直疝
【发病年龄】多见于儿童及青壮年//多见于老年
【突出途径】经腹股沟管突出，可进入阴囊//有直疝三角突出，不进入阴囊
【疝块外形】椭圆或梨形，上部呈蒂柄状//半球形，基底较宽
【回纳疝块后压住深环】疝块不再突出//疝块仍可突出
【精索与疝囊的关系】精索在疝囊后方//精索在疝囊前外方
【疝囊颈与腹壁下动脉的关系】疝囊颈在腹壁下动脉外侧//疝囊颈在腹壁下动脉内侧
【嵌顿机会】较多//较少
2.甲亢的症状和体征，手术治疗指征，手术禁忌症，手术的主要并发症
（1）症状：高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱等。
（2）甲亢的手术治疗指征
①中度以上的原发性甲亢；
②继发性甲亢（先肿大后亢进者）或高功能甲状腺腺瘤；
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③伴有压迫症状者；
④抗甲状腺药物或I131治疗后复发，或不适宜用其治疗者；
⑤胸骨后甲状腺肿并甲亢；
⑥妊娠早中期又符合上述适应症者。
（3）手术禁忌症
①青少年患者；
②症状较轻的甲亢；
③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；
④高度突眼者；
⑤术后复发性甲亢。
（4）甲状腺手术主要并发症：
①术后呼吸困难和窒息（是术后最危急的并发症）主要由血肿压迫和气管塌陷引起；
②喉返神经损伤（双侧损伤才会引起呼吸困难甚至窒息）；
③喉上神经损伤；
④手足抽搐；
⑤甲状腺危象（是严重并发症，是由甲状腺素突然大量释放引起爆发性肾上腺素能神经兴奋所致，其发生多与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关）3.输血的适应症
（1）急性出血；
（2）贫血货低蛋白血症；
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（3）严重创伤和大面积烧伤；
（4）严重感染；
（5）凝血功能异常
（6）手术。4.输血的注意事项
（1）严密查对；
（2）认真检查；
（3）放置时间；
（4）无菌操作；
（5）加强观察；
（6）保留血袋。5.与输血质量相关的反应
（1）非溶血性发热反应；
（2）溶血反应，典型症状：头痛，呼吸急促，面部潮红，恶心呕吐心前区压迫感，腰背部剧烈疼痛，黄疸，血红蛋白尿，少尿，无尿，肾衰；
（3）过敏反应；
（4）细菌污染反应 6.休克的治疗原则
（1）尽早去除病因；
（2）尽快恢复有效循环血量；
（3）纠正微循环障碍；
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（4）增强心脏功能
（5）恢复人体的正常代谢
7.低钾血症的治疗（补钾原则和方法）
（1）尿多补钾；
（2）尽量口服；
（3）低浓度、慢速度。
【静脉输注的液体中氯化钾浓度不能高于3‰，每分钟应少于80滴的速度补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴，以免一过性高钾血症而危机生命。严重缺钾时也必须在心电图、尿钾测定的监护下，严格控制单位时间内的浓度、速度补给】
（4）分阶段补给。8.麻醉前用药目的
（1）解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态；
（2）控制不良反应，降低基础代谢，减少耗氧量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导；
（3）提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持；
（4）对抗麻醉药的副作用，降低麻醉药的毒性。
9.手术人员做完一台手术，需继续做另一台手术时，可按下列步骤更换手套和手术衣：
（1）洗净手套上的血渍、污物，先脱手术衣，后脱手套，注意双手皮肤不得接触手套外部及其他物品，以免受污染；
（2）在流动清水下冲洗双手，用无菌毛巾拭干；
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（3）涂擦化学消毒液；
（4）再按上述方法重新穿无菌手术衣及戴手套；
（5）若刚完成的是感染手术或手套有破损，则须按常规重新洗手，进行手臂消毒。10.等渗性缺水的病因：
①消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。
②体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。
③大面积烧伤，如早期创面的大量渗液。11.低钾血症对酸碱平衡的影响
低钾时，细胞内K+移至细胞外，细胞外H+移入细胞内，细胞内液H+浓度增加，而细胞外H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。12.高钾血症治疗
（1）停止钾摄入；
（2）对抗心律失常；
（3）降低血钾浓度；
（4）促进排钾 13.过敏反应的症状：
过敏反应的主要表现为面色潮红、局部红斑、皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性的荨麻疹，严重者可出现哮喘、喉头水肿、呼吸困难、恶
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心、腹痛、腹泻、神志不清、血压降低，甚至过敏性休克而危及生命。症状出现越早，反应越严重。14.过敏反应处理（应用抗组胺药物）
常用者如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等；也可用肾上腺皮质激素，常用地塞米松5-10mg肌注或静滴，氢化可的松50-100mg静滴；同时应保持静脉输液通畅。15.休克的临床表现
凡遭受严重创伤、出血、失液、感染等严重损伤因素打击者，都应想到有发生休克的可能，须严密观察其神志、心率、血压、呼吸、体温等生命体征和小便量、出汗、情绪变化、面色、声音、四肢末梢循环、对刺激的反应等基本情况改变，特别对于幼儿、老龄、患有基础疾病者，更应提高警惕。临床上通常将休克病程分为三期，各期临床特点如下：
(1)休克代偿期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的缺血性缺氧期。病人发生休克后尚处于代偿阶段，表现为神志清晰、精神紧张、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、口渴、心跳加快、脉搏细速、脉压缩小、皮下静脉瘪陷，血压稍升高或正常，随后轻度或急剧下降。血压的变化取决于失血量的多少以及有效循环血量能否代偿。红细胞数和血细胞比容可能降低，甚至严重降低。
(2)休克进展期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的瘀血性缺氧期，病程已进入休克失代偿阶段，此期病人表现为神志淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至发生昏迷；口唇及肢端发绀，外周静脉萎陷，出
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汗、四肢湿冷；心跳快而弱，脉搏细速或难以扪清，血压下降，脉压变得更小；少尿或无尿。
(3)休克晚期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的弥散性血管内凝血期。患者微循环障碍的临床表现持续加重、恶化，昏迷加深，呼吸表浅，血压进一步下降，心率更快，脉压更小，四肢冰冷，无尿，皮肤黏膜或内脏出血等。多数病人有肺、肾、脑、肝、胃肠道等脏器功能损害甚至衰竭的表现。16.缝线拆除
拆线时间应根据患者年龄、营养状况、切口部位、局部血液供应等情况不同而区别对待。一般头、面、颈部拆线时间在术后4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢IO-12天；关节附近或减张缝合处最好手术14天后拆线。青少年拆线时间可适当提前，高龄体弱、营养不良者需酌情延迟拆线时间。如在拆线时伤口愈合不牢，可以暂缓拆线时间断拆线。17.切口愈合的记录
切口愈合记录只限于记录初期完全缝合的切口，作为医疗质量评估的一项重要指标。
（1）切口分为三类：
①清洁切口：用“I”表示，是指在充分准备下缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术、疝修补术的手术切口。
②污染切口：用“Ⅱ”表示，是指手术时可能污染的缝合切口，如胃大部切除术的手术切口。外伤6小时内的伤口经过清创术缝合，精心收集
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新缝合的切口再度切开者，亦属此类。
③感染切口：用“Ⅲ”表示，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻肠坏死的手术切口。
（2）伤口愈合分三级：
①甲级愈合：用“甲”字代表，指伤口愈合良好，没有不良反应发生，呈线性瘢痕。
②乙级愈合：用“乙”字代表，指伤口愈合不佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
③丙级愈合：用“丙”字代表。指切口感染化脓，需要切开引流、换药处理，愈后留有瘢痕。
（3）具体记录方法：如疝修补术后切口愈合优良，记录为“I／甲”；胃大部切除术后切口发生血肿，记录为“Ⅱ／乙”。18.脓肿的局部处理（切开引流）
脓肿尚未形成时，治疗与疖、痈相同，脓肿形成后应及时切开引流。脓肿切开引流的原则及注意事项有：
①在波动最明显处切开；
②切口要有足够长度，以利引流，但不可超过脓腔壁而达正常组织，以免感染扩散；
③切口应尽量在脓肿最低处，以利体位引流；
④切口一般要与皮纹、血管、神经和导管平行，以免伤及这些组织。亦不可作经关节区的纵行切口，以免瘢痕挛缩而影响关节功能；
⑤切开深部脓肿前最好先作穿刺抽脓，确定脓腔部位和深度，循针
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而入；
⑥脓液排尽后应用手指探查脓腔，并将脓腔内所有纤维间隔分开，不宜用剪刀或血管钳在深部盲目撑剪；
⑦根据脓腔大小、深浅选择合适的引流物如凡士林纱条、橡皮管、双腔管等，做好固定，并记录其数目，以免换药时遗留在脓腔内；
⑧脓液送细菌培养加药敏，作为选用最敏感抗菌药物的参考。19.胸腔闭式引流术的适应证：
①中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；
②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；
③需要用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；
④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；
⑤剖胸手术。根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6肋间隙或第7肋间隙。
20.烧伤面积估计（中国新九分法）
为便于记忆和操作，将体表分为若干区域，每个区域各占几个9%的体表面积。全部体表共分11个9%的面积，加会阴部的1%成l00%。其分区和面积是：
①头、面、颈共为1个9%（各占3%）；
②单侧上肢为9%(上臂、前臂、手分别为3.5%、3%、2.5%)，即双上肢为2个9%；
③躯干前后加外阴部为3个9%，即27%（其中胸腹部占13%，背
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部除去臀部为13%，另会阴部为1%）；
④双下肢和臀部是5个9%加1%，单侧臀部、大腿、小腿、足分别为2.5%、10.5%、6.5%、3.5%。21.1度烧伤
仅伤及表皮。有烧灼感、轻度疼痛和感觉过敏，局部发红稍肿，皮温增高。3-5日后脱屑而愈，不留瘢痕。又称红斑性烧伤。22.良性和恶性肿瘤临床表现的区别
良性肿瘤//恶性肿瘤
【生长速度】慢//快
【生长方式】膨胀性生长//浸润性生长
【与周围组织之关系】有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动度大//多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限
【转移】不转移//易转移
【全身影响】一般不影响全身情况，如体积巨大或发生于重要器官，亦可威胁生命//晚期严重影响全身，可出现恶病质，常导致死亡
【治疗后】不易复发//易复发 23.原发性肝癌症状
①肝区疼痛；
②消化道症状；
③发热；
④癌旁表现；
⑤转移灶症状。
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24.原发性肝鉴别诊断
(1)转移性肝癌：转移性肝癌与原发性肝癌比较，一般病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等疾病的肿瘤常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白(AFP)-般多为阴性，病人癌胚抗原(CEA)升高有助于诊断。
(2)肝硬化：大的肝硬化结节影像学检查可显示肝占位性病变，特别是AFP阳性或低度升高时，两者鉴别常有困难。应根据详细病史、体格检查并联系实验室检查，仔细分辨。
(3)肝良性肿瘤：病人全身情况好，病情发展慢，病程长，往往不伴有肝硬化。常见的有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定、B型超声、CT、MRI及肝血管造影。
(4)邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、胰腺、胆囊及腹膜后脏器（如右肾、肾上腺）的肿瘤，可在上腹部出现肿块，特别是有腹膜后肿瘤可将右肝推向前方，触诊时可能误认为肝大。甲胎蛋白检测、B超、CT、MRI等影像学检查以及其他特殊检查（静脉血管造影、胃肠钡餐检查及肝动脉造影等）有助于鉴别诊断。25.原发性肝并发症
（1）肝性脑病
是肝癌终末期并发症，约占死亡原因的1/3。
（2）肝癌结节破裂出血
多由于肿瘤发展中或治疗后出现的坏死软化而出现自行破裂；也可因外力、腹内压增高或在体检后发生破裂。肝癌破裂出血可引起急腹症和低血容量性休克。
（3）上消化道出血
常合并肝硬化或门静脉癌栓导致门静脉高压，精心收集
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引起胃底食管静脉曲张，一旦破裂可引起消化道大出血。26.重症急性胰腺炎体征
腹痛、腹胀严重，腹膜刺激征明显，可伴有休克症状。根据坏死的范围及感染的程度，腹膜炎可局限于上腹部，或延及全腹部，左侧腰背部多饱满及触痛；有明显的肠胀气，肠鸣音减弱；大多数有移动性浊音。少数病人有黄疸。左侧胸腔往往有反应性渗出液。坏死继发感染时，体温升高超过38.5℃。后期病例腰部水肿，腰部、胁腹部皮肤呈片状灰（青）紫色斑，称为Grey-Turner征；脐周皮肤呈灰（青）紫色改变，称为Cullen征c这种皮肤青紫色改变是胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，毛细血管破裂出血所致，反映病情较为严重。27.甲状腺的血供
甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、下动脉的分支之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通，故在手术时虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分仍有血液供应。甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉，其中甲状腺上、中静脉血液流人颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流人沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。28.甲状腺的神经
声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉返神经行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过，手术处理甲状腺
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下动脉时应远离腺体背面结扎，以防损伤喉返神经。喉上神经亦来自迷走神经，分为内支和外支，内支（感觉支）分布在喉黏膜上，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌，使声带紧张。结扎甲状腺上动脉时，应紧靠腺体结扎，切忌大块结扎，以防损伤喉上神经。
29.甲亢的症状与体征
（1）甲状腺肿大：一般不引起压迫症状，触诊可有震颤或听诊闻及杂音。
(2)交感神经功能的过度兴奋：原发性甲亢较显著。患者常性情急躁，易激动，多言，失眠，两手颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。
(3)突眼：双眼突出，眼裂增宽和瞳孔散大。突眼严重者眼脸闭合困难，不能盖住角膜。但突眼的严重程度与甲亢的严重程度并无关。
(4)心率加速：心动强而有力，脉率每分钟常达100次以上。脉压增大（主要由于收缩压升高）、心悸，严重病例出现心律失常，以心房颤动最常见，最后可发生心力衰竭。脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。
(5)内分泌紊乱：如月经失调。
(6)基础代谢率显著增高：患者食欲亢进，反而消瘦，体重减轻，易感疲乏。基础代谢率增高的程度与临床症状的严重程度平行。可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢测定器测定（较可靠）。常用计算公式为：代谢率=（脉率+脉压）-111。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。
基础代谢率正常的变动范围为±lO%，甲亢时基础代
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谢率增高，增高20%-30%为轻度甲亢，增高30%-60%为中度，增高60%以上为重度。30.甲亢的手术指征
①中度以上的原发性甲亢；
②继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤；
③胸骨后甲状腺肿并甲亢；
④腺体较大伴有压迫症状的甲亢；
⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发，或不适宜药物及131I治疗的甲亢；
⑥妊娠早、中期又符合上述适应证的甲亢。31.甲亢手术禁忌证
①青少年患者；
②症状较轻的甲亢；
③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；
④高度突眼者；
⑤术后复发性甲亢。32.腹股沟斜疝的鉴别诊断
（1）睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液时，其包块仅局限在阴囊那个内，多呈卵圆形，上缘可清楚地扪及精索；而斜疝多呈梨形，上缘有蒂柄通向腹股沟管。睾丸鞘膜积液时，睾丸位于体液中央，包块呈囊性，不能扪及睾丸；而斜疝时可在包块后方扪及睾丸。睾丸鞘膜积液时包块从不回纳或消
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失；斜疝时包块可回纳消失或缩小。睾丸鞘膜积液时，透光试验多呈阳性；斜疝时多呈隐性，婴幼儿斜疝时因其组织簿，透光试验可呈阳性。
（2）交通性鞘膜积液
其包块外形与睾丸鞘膜积液相似，但常在起床后或站立一段时间后，包块才缓慢地出现并逐渐增大；平卧或挤压包块，因液体被挤入腹腔，包块可慢慢缩小或消失。易复性斜疝时，其包块出现或消失都比较快，而且回纳后压住腹环，嘱病人站立、鼓腹后包块不再出现。
（3）精索鞘膜积液
其包块一般较小，存腹股沟管内，因此牵拉同侧睾丸时可见包块上下移动。
（4）睾丸下降不全
其包块较小，挤压时患者有特殊的胀痛感觉。查患侧睾丸缺如有助于诊断。
（5）急性肠梗阻
肠管被嵌顿可伴有急性肠梗阻，但临床常因诊断为肠梗阻而忽略了疝的存在，尤其在病人比较肥胖而疝块比较小时，更易发生漏诊而导致诊疗上的错误。
33.特殊类型肾、输尿管结石的处理原则：
①双侧肾结石应先处理易于取出而安全的一侧；总肾功能正常，应先处理梗阻较重的一侧；鹿角形结石应采取综合性治疗措施。
②双肾结石伴肾功能不全，应先治疗肾功能较好一侧的结石。
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③一侧肾结石、对侧输尿管结石者，应先处理有梗阻的输尿管结石。
④双侧输尿管结石应先处理梗阻严重一侧。
⑤病情严重，结石难以去除或伴有严重感染者，可先行输尿管逆行插管、肾盂穿刺引流或肾造瘘术。
二、病案
急性阑尾炎 1.病因：（1）阑尾腔梗阻（2）细菌感染 2.病理：
（1）急性单纯性阑尾炎（2）化脓性阑尾炎（3）坏疽或肠穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿 3.主要症状：
（1）转移性右下腹疼痛：70%-80%的患者腹痛多起始于上腹部或脐周围，呈阵发性疼痛并逐渐加重，数小时后，有时甚至1-2天，疼痛转移至右下腹部。
（2）胃肠道症状：初期常伴有恶心、呕吐、或伴有腹泻或便秘、食欲减退。
（3）全身症状：早期一般不明显，体温正常或轻度升高，可有头晕
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头痛等症状。4.主要体征：
（1）压痛：右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。（2）反跳痛(Blumberg)征：为炎症波及壁腹膜时的表现。
（3）腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。
（4）右下腹包块：若阑尾周围脓肿形成，右下腹可扪及痛性包块，边界不清而固定。
5.检查：结肠充气试验（Rovsing征）阳性提示阑尾炎的存在；腰大肌试验阳性提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。6.特殊类型的急性阑尾炎：（1）小儿急性阑尾炎（2）老年人急性阑尾炎（3）妊娠期急性阑尾炎（4）异位急性阑尾炎 7.鉴别诊断：（1）急性胃肠炎（2）胃十二指肠溃疡穿孔（3）急性肠系膜淋巴结炎
（4）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎（5）急性胆囊炎、胆石病（6）右侧输尿管结石
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（7）急性附件炎（8）宫外孕破裂（9）卵巢滤泡或黄体破裂（10）卵巢囊肿蒂扭伤 8.治疗：
（1）手术疗法：主要方法是阑尾切除术，对阑尾周围脓肿，科性脓肿切开引流。
（2）抗生素：头孢类加甲硝唑类
喹诺酮类加甲硝唑类
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第五篇：正畸历年大题总结LS
名解
Indidividualnormal occlusion个别正常合凡轻微的错颌畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常范畴。这种正常范畴内的个体，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常合。
Idea normal occlusion理想正常颌是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的关系非常理想，称之为理想正常。
primate space 灵长间隙在上颌乳尖牙的近中和远中出现的间隙，为灵长类动物所特有。生长间隙一般在前牙部分，3—6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定类型。
anchorage 支抗正畸矫治过程中，任何施加于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反，大小相同的力，能抵抗矫治力反作用的结构为支抗。支抗的种类有颌内支抗、颌间支抗、颌外支抗。最大支抗后牙前移量为拔牙间隙的1/4以内
SNA由蝶鞍中心，鼻根点及上齿槽座点所构成的角。此角过大，上颌前突，凸面型。
Orthodontic force 正畸力力值较弱，作用力范围小，作用于牙或牙弓，使其位置发生改变的力。此力主要表现为牙和牙弓的改变，以及少量基骨的改变，但对颅、颌骨形态的改变不明显。活动矫治器和固定矫治器产生的矫治力均为正畸力。
Open bite开颌上下前牙切端间无覆牙合关系,垂直向呈间隙者为前牙开牙合。I度:上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内，II度:上下前牙切端垂直向间隙在3-5mm，III度：上下前牙切端垂直向间隙5mm以上 center of rotation旋转中心物体在外力作用下形成转动时所围绕的中心称旋转中心。
阻抗中心（center of resistance）在自由空间中物体的阻抗中心就是它的质心。在重力场中它就是重心。当力作用于一物体，该物体周围约束其运动的阻力中心，称阻抗中心。它受牙根长度、形态、牙槽骨高度的影响而不同。差动力（differential force）：当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互持续轻力时，前牙相对快速倾斜后移，而后牙几乎不动，如果较大的力应用于同一情况，则后牙趋于近中移动，而前牙移动受阻。实际上是不同牙对同一力的“不同反应”，这就是差动力的根本意义。间接骨吸收当矫治力过大时，骨吸收不在牙槽骨内面直接发生，而在稍远处发生骨吸收称为间接性骨吸收。直接性骨吸收在大小适宜的矫治力作用下，压力侧牙槽骨的吸收是内面直接发生称为直接性骨吸收。生长是指体积或重量的增加，由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。发育是指组织增长的程度，表现为机体结构和功能上的分化和完成的过程。生长中心
interceptive orthodontics阻断矫治对乳牙列期及替牙列期因遗传、先天或后天因素所至的正在发生或已初步表现出的牙、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单的矫治方法进行治疗或采用矫形的方法引导其正常生长。
预防矫治维持正常牙弓长度的保隙、助萌、阻萌，维护正常口腔建he环境，去除咬合干扰，矫正异常的唇、舌系带，以及刺激牙颌发育的咀嚼训练等。
乳牙滞留个别乳牙逾期不脱落而继替恒牙已萌出者，称为乳牙滞留。乳牙根尖周感染、牙根与牙槽骨固着性粘连、继替恒牙先天性缺失或继替恒牙牙胚位置不正时，乳牙牙根吸收轻微或完全不吸收，则发生乳牙滞留。
颌外支抗是指支抗部位在口外，如以枕部、颈部、头顶部等作为支抗部位，可以抵抗较大矫治力的反作用力。口外唇弓、颏兜等矫治器均利用口外支抗。
Moment力矩表示物体转动效果的量。其大小等于力和力臂的乘积。顺时针转动为负力矩，逆时针转动 为正力矩。
Ugly duckling stage丑小鸭期即替牙合期，从6岁到12岁期间，在牙列中乳牙与恒牙处于并存状态。这一时期的变化，对将来形成正常合有着决定性的意义。
BOLTON指数上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系
Malocclusion错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙、颌、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的关系异常、颌骨大小形态位置异常等。拥挤度牙冠宽度的总和牙弓现有弧形长度之差分3度 I度拥挤 0-4mm II度4-8mm III度大于8mm leeway space替牙间隙乳尖牙及第一二乳磨牙的牙冠宽度总和比替换后的恒尖牙和第一二磨牙大，这个差值为替牙间隙。在上颌单侧为0.9-1.0mm，下颌单侧为1.7-2.0mm 早期矫治在儿童早期生长发育阶段，对已表现的牙颌畸形，畸形趋势及导致牙颌畸形的病因进行预防,阻断,矫正和引导治疗。
序列拔牙在替牙合期，通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的一种传统治疗方法。即通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙萌出时进入到较好的牙合关系中，并通过最后拔除4个第一恒前磨牙，达到解除拥挤，部分阻断主要畸形的发生。
问答
乳牙磨牙关系类型
简述终末平面的类型及其对恒磨牙建合的作用。终末平面指上下第二乳磨牙牙合关系，① 终末平面呈近中阶梯：是一种理想的关系，其常常引导第一恒磨牙建立较好的I类尖窝关系。② 齐平终末平面：是最常见的关系，必须对它密切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒磨牙建立正常的I类关系或异常的Ⅱ类关系。③ 终末平面呈远中阶梯：引导第一恒磨牙建立异常的Ⅱ类错牙合关系。
Bolton分析及其意义
BOLTON指数是指上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系。用Bolton指数可以诊断患者上下牙弓是否存在牙冠宽度不协调的问题。Bolton指数分析可协助诊断和分析错颌形成的机制，并可作为制定治疗计划时的参考因素之一。
Andrew六项牙合关键 正常颌六项标准？
a磨牙关系；b冠角，轴倾角：大都为正值；c冠倾斜：上切牙唇倾，下切牙直立，上下后牙舌倾。d旋转：无不适当旋转。e间隙：无。f牙颌曲线：较为平直。
记存模型的作用
记存模型是矫正前、矫正过程中某些阶段及矫正完成后患者牙合状况的记录。用途：1）治疗过程中作对照观察；2）治疗前后的疗效评估；3）病例展示的重要部分；4）司法鉴定的重要法律依据。
模型测量分析包括哪些内容？
答：a拥挤度分析：牙弓应有长度；牙弓现有长度；牙弓拥挤程度分析。b替牙期拥挤度预测：牙片预测法；Moyers预测法；Tanaka Johnsto预测法。c齿槽及基骨的测量分析：牙槽弓的长度和宽度；基骨弓的长度和宽度。d牙齿大小协调性：Bolton指数分析。e牙弓形态测量分析；f腭穹高度的测量。
X线头影测量的意义
X线头影测量主要是测量X线头颅定位照像所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构中去。
主要应用：1.研究颅面生长发育、2.牙颌、颅面畸形的诊断分析、3.确定错颌畸形的矫治设计、4.研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化、5.外科正畸的诊断和矫治设计、6.下颌功能分析。生长龄的意义和判断指标
生长龄是比实足年龄更能客观地反映个体生长发育生理特点的生理学年龄。包括骨龄、牙龄、第二性征龄及形态学年龄。
建he的动力平衡有哪些？
答：1）前后向动力平衡：向前—颞肌、咬肌、翼内肌，舌肌，咬合力；向后—唇肌、颊肌
2）内外向：向内—唇颊肌；向外—舌肌
3）垂直向: 闭口肌（颞肌、咬肌、翼内肌）；开口肌（翼外肌）
Angle分类法
1第一类错颌：中性错颌，表现为前牙拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反及后牙颊舌向错位等。○2第二类错颌：远中错颌，又分为第一分类，表现为远中错颌和上颌切牙唇向倾斜；第一分类亚类，表现○为一侧为远中错颌，另一侧为中性关系。第二分类，表现为远中错颌和上颌切牙舌向倾斜；第二分类亚类，表现为一侧为远中错颌，另一侧为中性关系。
3第三类错颌：近中错颌，又分出第三类亚类，表现为一铡为近中错颌，另一侧为中性错颌关系。○
口腔检查的一般资料和临床资料
错颌畸形的遗传因素
1）种族演化：生活环境变迁、食物结构变化、咀嚼器官的不平衡退化 2）个体发育：咀嚼器官以退化性形状占优势
错合畸形的环境因素？
先天因素：母体因素；胎儿因素
后天因素：某些急性或慢性疾病；佝偻病；内分泌功能异常；营养不良；颌骨外伤。功能因素：吮吸功能异常；咀嚼功能异常；呼吸功能异常；异常吞咽；肌功能异常。口腔不良习惯：吮指习惯；舌习惯；唇习惯；偏侧咀嚼；咬物；睡眠习惯。
乳牙期及替牙期局部障碍：乳牙早失、乳牙滞留、恒牙早萌、恒牙早失、恒牙萌出顺序紊乱、多数乳磨牙早期缺失、乳尖牙磨耗不足、乳牙下沉、异位萌出
错颌畸形的危害性 局部危害：a.影响颌面的发育：在儿童生长发育过程中，由于错颌畸形将影响颌面软硬组织的正常生长发育。如前牙反颌。b.影响口腔的健康：牙齿排列拥挤错位，牙齿不易刷干净，也不易自洁，好发龋病及牙龈炎，牙周炎，甚至造成牙周损害。c.影响口腔功能：前牙开颌造成发育异常，后牙锁颌影响咀嚼功能，严重下颌前突造成吞咽异常，严重下颌后缩影响正常呼吸。全身危害：严重的心理和精神障碍。
错合畸形的病因学诊断。
答：1）骨性：是颅面部骨骼的发育异常。骨性错合的部位在“基骨”或“根尖基骨”，而基骨则较少受矫治力影响，因此严重者需外科正畸。可原发或继发于牙位、肌功能异常。
2）功能性：颌面肌肉功能（神经-肌肉作用下，早接触或he 干扰、不良习惯）异常所致。即功能因素和不良习惯
3）牙性：位于牙齿和牙槽骨。可继发于骨性或异常的肌肉功能。错颌畸形的临床表现？
1别牙齿错位，包括牙齿唇、颊、舌、腭向错位，近、远中错位，高、低、转、易位和斜轴等。答：○2牙弓形态和牙齿排列异常，有牙弓狭窄，腭盖高拱、牙列拥挤、牙列稀疏。○3牙弓、颌骨、颅面关系异常，有前牙反颌,近中错颌，下颌前突、前牙深覆盖，远中错颌,上颌前突、上下○牙弓前突，双颌前突、一侧反颌，面下三分之一高度不足、前牙开颌，面下三分之一高度增大。
暂时性错颌的表现有那些？
1上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙。答：○2上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜。○3恒切牙萌出初期，可能因较乳牙大，而出现轻度拥挤现象。○4上下颌第一恒磨牙建初期，可能为尖对尖的关系。○5上下恒切牙萌出早期，可出现前牙深覆。○
口腔不良习惯能引起哪些错颌畸形？
1吮指习惯，能引起前牙圆形开颌、重度开颌、牙弓狭窄、上牙前突、开唇露齿、单侧后牙反颌、局部答:○小开颌等错颌畸形。
2舌习惯，能引起局部开颌、前牙开颌、下颌前突、出现牙间隙、反颌、上下颌前牙形成双牙弓或双颌前○突等错颌畸形。
3唇习惯，咬上唇习惯能引起深覆盖、开唇露牙、上前牙前突、下颌后缩、形成牙间隙；咬下唇习惯能引○起前牙反颌、下颌前突、近中错颌；覆盖下唇能引起前牙深覆盖、覆盖下唇、远中错颌等错颌畸形。4偏侧咀嚼习惯，能引起颜面部左右两侧发育不对称。○5咬物习惯，咬物固定在牙弓某一部位，常形成局部小开颌。○6睡眠习惯，可影响合、颌、面的正常发育及面部的对称性。○
乳牙及替牙期局部障碍能引起哪些错颌畸形？
答：乳牙期及替牙期的局部障碍，是形成错颌畸形常见的局部原因。1乳牙早失，能引起牙列拥挤、前牙深覆盖、关系失调。○2乳牙滞留，能引起错位萌出、深覆盖、深覆合、反合、双重牙列。○3恒牙早失，能引起邻牙向缺隙倾斜、对牙伸长、前牙深覆合、颜面两侧不对称。○4恒牙早萌，这种恒牙附着不牢、牙根发育不良易感染、不能担负咀嚼压力易脱落、引起邻牙移位。○5恒牙萌出顺序紊乱，能引起远中错颌、近中倾斜、拥挤错位。○6多数乳牙早期缺失，能引起近中错颌、下颌前突、内倾深覆、覆覆盖加深、对刃或反合。○7乳尖牙磨耗不足，能引起假性下颌前突、偏或反合。○8下沉乳牙，乳牙周围牙槽骨持续增长，形成两侧邻牙升高，乳牙下沉。○9异位萌出 ○
正畸力和矫形力的区别。
答：正畸力：力值较弱，作用力范围小，作用于牙或牙弓，使其位置发生改变的力。此力主要表现为牙和牙弓的改变，以及少量基骨的改变，但对颅、颌骨形态的改变不明显。活动矫治器和固定矫治器产生的矫治力均为正畸力。
矫形力：力值强，作用范围大，作用于骨骼（颅骨、颌骨），能打开骨缝，使骨骼形态改变的力。如儿童早期使用前牵器、头帽、颏兜等。使用扩弓螺旋器快速开展腭中缝的矫治力也属矫形力。加强支抗的方法
①增加支抗牙的数目②可将支抗牙连成一整体，而增强对应作用 ③增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴
④在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗。防止支抗牙移位。
7下颌第二磨牙间加舌弓 ⑤上颌第二磨牙间加横腭杆⑥上颌第二磨牙间加Nanq弓。○⑧颌骨内种植体
临床适合矫治力的表征
①无明显的自觉疼痛，只有发胀感觉②叩诊无明显反应③牙松动度不大④移动的牙位或颌位效果明显⑤X线片表示，矫治牙的根部及牙周无异常
矫治力过大的不良后果
矫治力过大可使牙周组织出现透明性变，甚至局灶性损伤，牙骨质吸收明显并可吸收至牙本质，但以后可缓解和修复。一般压力区骨组织除有直接骨吸收外还有潜掘式骨吸收；力值过大者以间接吸收为主。重的持续力，牙周组织可出现坏死性损伤。
矫治器的定义和种类
矫治器是一种治疗错颌畸形的装置或称为正畸矫治器。它可以产生作用力，或由咀嚼肌口周功能作用力借矫治器使畸形的颌骨，错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。1根据矫治器的作用目的分为矫治性、预防性、保持性。○2根据矫治力的来源分为机械性、磁力性、功能性。○3按固位方式分为固定矫治器和活动矫治器。○
固定矫治器优缺点
优点：1固位良好，支抗充足。2能使多数牙移动；整体移动、转矩和扭转等移动容易。3能控制矫治牙的移动方向。4能矫治较复杂的错颌畸形。5体积小，较舒适。6不影响发音和口语训练。7临床复疹加力间隔时间长。8疗程较短，患者不能自行将矫治器摘下不戴，所以矫治力得以持续发挥。
缺点：1带用固定矫治器需特别重视口腔卫生保健，如不能特别注意口腔保健易引起龋、龈炎。2固定矫治技术相对复杂，临床不能自行取卸，容易引起牙体、牙周组织的损害，主生不良后果。
活动矫治器优缺点
优点：1.患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口腔的卫生。2避免损伤牙周组织。
3不影响美观。
4只要设计合理，制作精细，调整加力适宜，能矫治一般常见的错畸形。5此类矫治器构造简单，制作容易。
缺点：1基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。
2作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。3影响发音，因为基托的关系，所以舌活动度受限，说话不清楚。
4有异物感，取戴麻烦，患者往往不能坚持戴，活动矫治器需要患者积极合作，否则疗效不佳。5剩余间隙处理难。
常用的间隙保持器有哪些？
1丝圈式固定缺隙保持器，常用于个别后牙早失○2固定舌弓，常用于下乳尖牙早失 ○3活动义齿式缺隙保持器，用于多数乳磨牙早失○4缺隙开大矫治器，○常用的活动矫治器
①颌垫用于纠正前牙反颌。②带翼扩弓同时扩大上下牙弓③平面导板矫治器治疗深覆颌④斜面导板活动矫治器适用于上颌正常，下颌后缘的远中错颌
早期矫治的有利因素：
①早期矫治可充分利用生长发育的潜力，利用细胞代谢活跃、牙周组织及颌骨可塑性大，对矫治力的反应好，适应性强等自身优势，在变化活跃的动态中调整，十分有利于畸形矫正。②可降低其复杂牙颌畸形的治疗难度，改善骨性错颌的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期正畸治疗。③选择的矫治方法和矫治器简单，常用简易的方法、较短的时间可获得良好疗效。④减小对儿童生理及心理上的伤害。
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