第一篇:耳穴压豆在肛肠科应用体会
第第17卷3期 2015年月
辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF
LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol.17 No.3 Mar.,2015
DOI:
10.13194/j.issn.1673-842x.2015.03.052
耳穴压豆在肛肠科应用体会
张威,王荣
(辽宁中医药大学附属医院,辽宁沈阳110032)摘要:肛门直肠疾病手术最常见的并发症是疼痛、便秘和尿潴留,临床治疗多采用药物疗法,副作用大,不但 增加了患者的痛苦,更加重患者的经济负担。耳穴压豆通过刺激耳廓上的相应穴位,达到活血止痛、调理脏腑、疏通 经络的功效,临床用于治疗肛肠疾病术后疼痛、便秘、尿潴留疗效显著,操作简便,价格低廉,值得推广。
关键词:耳穴;压豆;便秘;疼痛;尿潴留
中图分类号:R574, R574.8 文献标志码:A 文章编号:1673-842X(2015)03-0145-03 Application Experience of Ear Beans Pressure in Anorectal Diseases ZHANG Wei, WANG Rong(Affiliated Hospital of Liaoing University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, Liaoning, China)Abstract: Anal rectum disease surgery's most common complications are pain, constipation and urinary retention.The clinical treatment with drug therapy has severe side effects , which not only increase the patient's pain, but also bring more heavy economic burden of patients.Through stimulating the corresponding acupuncture points on the ears, ear beans pressure has achieved the effects of activating blood and stopping bleeding, regulating Zang-Fu organs and dredging meridians and can be used for the treatment for anorectal diseases, such as postoperative pain, constipation, urinary retention with distinct curative effect.It is easy operated and has low cost, worthy of promoting.Key words: ear point;pressuring beans;constipation;pain;urinary retention 耳穴压豆是根据人体经络腧穴的理论及耳与 脏腑经络的密切关系,通过刺激耳廓上的穴位治疗
机,治疗上从肺主治节上分析本病,如果肺主治节功 能正常,则本病治疗及控制上事半功倍。急性加重 期可以祛邪宣肺、降气化痰、活血开窍等为主,并兼 调气阴,稳定期则可以气阴兼调、阴阳兼顾为主,兼 祛痰活血。益气、化痰、祛瘀对COPD的“fl市失治节” 进行治节重建,对延缓COPD的病程发生、发展和加 重都有重要意义。
西医学将慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾 病所致的肺动脉高压明确分为两种疾病,在肺主治 节理论指导下,可以将肺动脉高压归于慢性阻塞性 肺疾病病程之中:痰、疲、气三者相互作用导致慢性 阻塞性肺疾病发生、发展,fl市动脉高压是典型的痰瘀 阻肺证,是痰、瘀、气三种病理因素互相胶结、发展到 一定程度的结果。故可将肺动脉高压列为慢性阻塞 性肺疾病的证型,即痰瘀阻肺证。如此,可执简驭繁,且有利于发挥中医药“治未病”优势,对慢性阻塞性 肺疾病的防治会更加系统、有效。
另夕卜,从肺主治节看,COPD患者平时易常服固 本及增强肺气的药物,以提高机体抵抗力,并避外邪 等诱因,一旦发病,立即治疗,可防止肺治节功能受 损而导致本病迁延难愈。3 结语
针对COPD,现代医学多采用抗炎、解痉、化痰、给氧等解决应激症状的治疗措施,无法很好的控制,现临床多中西医结合治疗,肺主治节,是对肺脏生理 功能的一个
高度概括,贯穿于COPD的发生、发展及 治疗,肺治节功能正常,人体的气、血、津液生化运行 通畅,人体的内环境平衡协调,则本病自然得到预防 及控制。♦ 参考文献
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010.收稿日期= 2014-08-04
作者简介:张威(1981-),女,辽宁沈阳人,主治医师,硕士,研究方向:中医外科肛肠疾病。
礴145
辽宁中医药大学学报 17卷
各种病证的方法。耳与全身经络、脏腑有着密切 的联系,十二经脉之足三阳经、手三阳经直接与 耳联系,手三阴经、足三阴经则通过经别合于阳 经而与耳部相通,奇经之阳跷脉、阴跷脉、阳维脉 都直接与耳相连。现代医学证明,按压耳穴,能够 刺激丘脑系统调节交感神经与副交感神经的兴 奋性,并影响体液中激素的动态平衡,因此耳穴 具有双向调节能力,可调整肌张力,控制肛门括 约肌的松弛与收缩,减轻疼痛,缓解便秘及尿潴 留,可广泛应用于肛肠科,现就耳穴压豆在肛肠 科的应用体会如下。1 耳穴贴压的中医理论依据
关于耳穴的记载最早见于马王堆汉墓出土的 医书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》,首 次提出与上肢、眼、咽喉相关的“耳脉”。《黄帝内 经》丰富了耳与五脏六腑、经脉、经别、经筋之间的 关系,提出“耳者,宗脉之所聚也”为耳穴贴压治 疗全身性疾病提供理论依据。中国第一部针灸专 著《针灸甲乙经》中论述了耳针疗法在内、外、妇、儿、五官等各科病症的应用,为耳穴贴压在临床中 的应用提供了实践经验。孙思邈所著的《备急千 金要方》和《千金翼方》中已明确记载了耳中穴、阳维穴等位置、主治及施治方法⑴《《针灸大成》中 对耳尖穴部位、主治、取穴方法的理论一直沿用至 今,逐步形成了脏腑辨证和经络辨证相结合的辨 证施治体系。从明代开始已有耳穴图的记载,清 代著作《察耳》将耳廓分为心、肝、脾、肺、肾五部,并绘出了耳背穴位图,由此耳穴疗法形成了独立 的诊疗体系。2 耳穴贴压的西医理论依据
现代学者主要从解剖形态学和生理学等方面 研究耳穴,在解剖学的研究中发现,分布在耳郭 上的神经主要有来自脊神经颈丛的耳大神经和 枕小神经,有来自脑神经的耳颞神经,面神经、舌 咽神经、迷走神经的分支以及随颈外动脉而来的 交感神经,这些神经通过脊髓灰质后角的初级整 合,完成脊髓节内或节间的反射,通过脑干内躯 体感觉和内脏感觉核的整合,完成体表一内脏相 关反射,通过脑干内网状结构中网状核之间的整 合,完成基本生命活动的调节,所以内脏的病变 会引起耳穴部位的神经敏感、疼痛,甚至引起局 部血管扩张,汗腺、皮脂腺分泌的改变。大量动物 实验研究发现,针刺耳穴后,神经纤维染色增强,肥大的细胞出现脱颗粒,所以说耳穴处的血管神 经、肥大细胞等组成了耳穴的感受装置。生理方 面研究耳穴多通过电阻值改变,耳郭特定部位变 色、变形、血管变化、丘疹、脱屑等来探讨耳穴所 代表的特定的病理变化[3]。生理状态下,锌、铁等 微量元素嵌于生物大分子中心,处于封闭状态,随着病变的产生,生物大分子破坏,锌、铁等离子 游离,影响钙离子释放,锌、铁、钙等离子的富集 可能是导致耳郭低电阻点出现的原因。富集的金 属离子与染液中的铬黑T结合,致使组织蛋白质 带负电,增强了对染液中龙胆紫的主要成分,带 正电的基团六甲基副品红碱的亲和力,故染色区
域呈现紫色[4]。耳穴压豆在肛肠科的应用 3.1 治疗便秘
便秘是指大便秘结不通、粪便干燥艰涩难解 而言,系因气阴不足、燥热内结或腑气不通所致,以排便时间延长,每周排便<3次;便质干结,甚则 板结成块,排便费力,或大便并非干结而排出困 难,便不净感者为主要临床表现礴146 的病证' 常指习惯性便秘,在老年人中发病率较高,不但影响 患者的生活质量,还有可能诱发心脑血管疾病,临床应给予重视。现代研究认为便秘可能与肠 神经系统及胃肠平滑肌系统异常、胃肠肽类激素 以及精神心理因素异常等因素有关。西医治疗 主要应用各种刺激性泻剂、促胃肠动力药物、肛 门局部润滑剂如灌肠和栓剂,它们主要是对症治 疗,效果并不满意。
中医认为便秘的病机主要以大肠传导失职 为主,与肺、脾、胃、肝、肾关系密切。应用耳穴压 豆,可疏通经气,促进肠蠕动以通便。穴位的选 取:取大肠、直肠、肛门、腹、脑、皮质下、三焦、便 秘点。取脑、皮质下可调节大脑皮层及自主神经 功能,促使胃肠蠕动;大肠、直肠、腹、肛门、便秘 点为相应部位取穴可改善大肠功能,通腑理气; 取三焦可化气输精,促进运化之功能;取肝、胆可 疏肝理气,脾、胃可益气健脾,心、肺可滋阴润肠; 取肺、脾、肾可健脾益气,补肾固元' 便秘可按 中医证候的不同,加配不同的穴位,肠道实热型 取穴时可加配胃、三焦,宣畅气机,使腑气通调; 肠道气滞型可加配肝、胆、胃;脾虚气弱型可加配 肺、脾;脾肾阳虚型可加配肾、脾;阴虚肠燥型可 加配心、脾、内分泌。术后便秘以患者便入肛门 而不敢排除为特征,配神门、交感,以减轻肛门疼 痛,协调括约肌运动而调整排便。操作:耳部常 规消毒,每次根据病情选5〜6个穴位,用王不留行 籽贴压,每日自行按压4〜6次,以按压时耳朵发 热、疼痛为度,3〜7 d更换1次,双耳交替贴压,5次 为1个疗程。3.2 缓解疼痛
疼痛是肛肠科常见的症状,无论是肛周脓肿、血栓外痔、内痔脱出嵌顿都会引起肛门部疼痛,严重 影响患者的生活质量,尤其肛周疾病的手术治疗,术 中切口的刺激,器械的牵拉,油纱条填塞过紧等等都 会造成肛周局部组织和神经损伤,括约肌痉挛,血 液、淋巴回流受阻,大量释放炎症介质,刺激神经末 梢而引起疼痛。术后排便、换药可因摩擦术区切口 而刺激肛周神经末梢引起肛门括约肌痉挛,肛门内 括约肌为不随意肌,产生不自主的收缩运动,加重疼 痛。中医认为手术引起气血运行不畅,筋脉受阻,不 通则痛'
治疗疼痛临床一般采用口服止痛药、肌注杜 冷丁或应用止痛栗,但往往产生恶心、呕吐等较 大的不良反应,增加了患者的痛苦,且止痛药半 衰期短,一般4 h后止痛作用消失,需重复用药,增 大止痛药的副作用。现临床多配合耳穴贴压以达 到减轻疼痛的作用。取穴:大肠、直肠、肛门、神1 7卷
辽宁中医药大学学报
门、交感、皮质下(两耳交替)P]。耳穴中交感、神 门有镇静安神的作用,皮质下能调节大脑皮质的 兴奋与抑制;直肠、肛门、大肠是按疾病的相应部 位选穴。患者体质大体可分为虚实两种,根据患 者体质的不同,实证患者加心、肝、胃等穴,心主 神明,有宁心安神的作用,肝主疏泄、胃主肃降,行气以止痛,采用泻法,以强刺激穴位处,达到泻 实止痛的作用。虚证患者加肺、脾、肾等穴,以补 益气血,采用补法,以长时间弱刺激,达到补虚止 痛的作用。操作:耳部常规消毒,每次根据病情 选取6〜7个穴位,在耳穴区找到敏感点,王不留行 籽固定于耳穴上,嘱咐患者每隔2 h自行按压,至 耳热为度,双耳交替,疼痛明显时可适当缩短间 隔时间。3.3 减轻术后尿潴留
肛周疾病术后8 h仍不能自行排尿导致小腹 胀满,叩诊膀胱浊音区在耻骨上2〜3指之间的都 可诊断为术后尿潴留―。导致肛周疾病术后尿 潴留的原因很多,首先支配肛门的神经与支配泌 尿系统的神经同起于第4骶神经,有共同的解剖 基础,肛周疾病手术麻醉一般以骶管麻醉、腰麻 和局部浸润性麻醉为主,麻醉药使排尿反射受抑 制,导致膀胱泌尿肌肌张力下降,其次术中术后 切口疼痛可引起尿道括约肌痉挛,如果患者应用 止痛药或止痛栗,则可能抑制中枢神经系统,降 低泌尿肌的肌张力而导致排尿困难。而对于老 年人,有前列腺增生等基础疾病的患者更易出现 排尿困难,个别精神极度紧张的患者,可因尿道 括约肌不能放松而导致排尿困难。尿潴留时由 于患者反复增加腹压,用力排尿,易引起肛门充 血水肿,导致肛门疼痛、创面出血,而影响伤口愈 合。尿潴留还可能引起膀胱炎、尿道炎、肾炎,因 此,及时处理尿潴留对减轻患者痛苦,保证手术 的成功是十分重要的[11]。
临床一般给予哈乐等药物治疗,但有头晕、低 血压等副作用,且效果不确切,严重的超过24 h不 能自行排尿的患者可予导尿治疗,但导尿后仍有 可能出现排尿困难,且导尿可能造成泌尿系逆行 感染,给患者造成更大的痛苦。尿潴留属中医“癃 闭”范畴™,主要病位在膀胱,与肺、脾、肾、三焦、肝关系密切。耳穴压豆可通过舒筋通络、化瘀、行气利水以促进排尿。取穴:尿道、外生殖器、三 焦、膀胱、肾、肺、神门、皮质下、交感。尿道、膀胱、外生殖器属局部取穴,协调膀胱括约肌与尿道括 约肌以利排尿;肺为水之上源,三焦通利水道,肾 主水,共同协调水液代谢;神门、皮质下有消炎止 痛的作用。操作:耳部常规消毒,每次根据病情 选取5〜6个穴位,在耳穴区找到敏感点,王不留行 籽固定于耳穴上,嘱咐患者每日自行按压4〜5次,至耳热为度,双耳交替,尤其是在排尿前20 min按 压为宜。4 讨论
肛肠科常用的耳穴有肛门、直肠、大肠、腹、脾、胃、肝、肾、三焦、膀胱、交感、神门、皮质下、尿 道等,治疗时不仅根据患者的症状选取穴位对症 治疗,还要根据患者素体寒热虚实,通过脏腑辨 证和经络辨证取穴以综合调理。肛肠科常用的穴 位不仅在治疗便秘、肛门部疼痛、术后尿潴留等 疾病取得较好的疗效,在临床观察中还发现按压 肛门穴可使曲张的静脉团收缩,有促进炎症消退 的作用,可治
疗痔疮;直肠穴、大肠、脾、胃等穴能 调整局部气血运行,通调脏腑,促进运化,双向调 节胃肠运动而有治疗腹泻的作用。耳穴压豆应用 于肛肠科临床治疗,简便易行、价格低廉,病人易 于接受,对身体无副作用,对原发病的康复也有 促进作用,值得在临床推广。在临床上耳穴贴压 治疗较为安全,没有绝对禁忌症,但有下列情况 时宜注意:外耳有明显炎症或病变,如冻疮破溃、感染、溃疡及湿疹等应暂停治疗。严重心脏病者 不宜采用,有严重器质性疾病者或精神过度紧张 者,也不宜用太强刺激,妊娠期妇女禁用。
应用耳郭电阻技术确定耳穴投射部位确立的 以现代医学理论为指导的倒置胎儿耳穴图,为耳 穴的国际标准化奠定了基础。然而,随着对耳穴 认识的深入,发现有些耳穴并不完全按解剖关系 与其他相比邻组织器官投射在耳郭
解剖的相应 部位上[13],总的来说,在以现代科学技术方法研 究耳穴的同时,我们还得特别注意耳穴作为中医 哲学理论指导下的传统医学的特异性,辨证论治 是其精髓,一
切研究与应用应以经络脏腑辨证为 准则[14]。♦ 参考文献
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第二篇:耳穴刺血疗法的临床应用
耳穴刺血疗法的临床应用
薛定明
〔北京空军总医院耳穴专科,北京
100036〕
耳穴刺血疗法是耳穴疗法中的重要疗法之一。它与体穴刺络入血疗法同出一理,同属祖国医学独特的针刺疗法。其操作简便、良效、平安、经济,对许多常见病症和局部疑难杂症确有良好治疗和辅助效果,对某些急性病症往往还能显示出“术到病除〞的神奇疗效。
耳穴刺血疗法的历史
在人体外表经穴上放血冶疗疾病是人类历史上最古老的医疗方法。早在石器时代,我们的祖先在劳动和生活实践中逐渐认识到身体某些部位刺或碰破出血,可以冶疗身体另一些部位的病痛,于是出现了最早的医疗工具-砭石。至今,“砭〞字仍成为放血冶疗的代名词。?内经?全书162篇中有46篇对刺血络法的作用、部位、工具、操作、放血量以及考前须知作了精辟论述。自?内经?起,历代医书均记载有针刺放血疗法。?世医得效方?有“赤眼……挑耳后红筋〞的记载,就是现在还常用的耳背静脉放血治疗急性结膜炎之类的疾病。民间流传的放耳血治疗腮腺炎、感冒及针刺耳道口出血治疗胃病,耳背静脉放血治疗湿疹,甚至民间至今还知道当猪、牛、羊鸡发生瘟疫时,常用碎碗划破耳朵或用刀剪破耳尖放血治疗,也常取得神奇的治疗效果。
耳穴刺血疗法的原理、理论依据
耳穴刺血疗法符合我国古代“刺络放血〞的根本理论,?灵枢?记载,古代称其为“启脉〞、“刺络〞,后世称刺络入血,俗称“刺血疗法〞。它根据“血实宜决之〞及“泻热出血〞治疗原那么而形成的理论。且尚有“治其病必先去其血〞的论断。说明古代放血法治病的经验很多。
祖国医学认为,气血并行于脉中,充润营养全身。人体各项功能活动均依赖于气血正常运行,“血气者,人之神〞,气血充足,运行正常,那么精神饱满,抗病力强,生命活动正常,所谓“得神者昌〞。反之,气血壅滞、不得宣通,?素问?调经论篇?有“血气不和,百病乃变化而生〞之说。刺络放血具有良好的疏通经络、调和气血、活血祛瘀等作用,能够促进气血正常运行,重点到达“通〞的目的,所谓“通那么不痛〞就是这个道理。
现代医学认为,生命的根底是新陈代谢,而人体进行新陈代谢有赖于健全的血液循环。而营养物质和氧的运输那么需要血液的流通运输,良好的血液循环能为机体营造良好的内环境,使之处于良性状态,从而保证人体健康。反之,循环差、血运不良,可使组织和器官缺氧,处于恶性循环状态,于是“百病乃变化而生〞。实验研究和临床验证说明,运用耳穴刺血可以促进血液循环、改善组织供血供氧、提高机体免疫功能。耳穴刺血治病的原理与其它耳穴疗法相同,耳穴具有接受各种信息的功能,由各种传递途径将某种刺激信号传递到相关部位,如神经的传递作用和体液调节作用,从而到达治疗。目前,耳穴诊冶疾病的理论依据主要有经络学说、神经-体液学说、生物全息学说、胚胎倒置学说、免疫学说等。
耳穴刺血疗法治病的功能作用
耳穴刺血具有疏通经络、调整阴阳、调和气血、镇静泄热、消炎止痛、去瘀生新等作用。?素问?血气形志篇?云:“凡治病,必先去其血〞。凡属实热之证、血瘀、邪实、热盛等所致的许多炎症、发热、眩晕、疼痛等均可采用。临床用于退热、降压、止晕、止痛时,常有立竿见影的疗效。其功能主要有:退热、抗炎、镇静、止痛、消肿、降压、止晕、明目、清脑、预防、急救、美容、抗风湿、抗过敏等。
耳穴刺血法主治病症
耳穴刺血治疗疾病的适应症广泛,各科常见病症大多可以采用此法进行治疗和辅助治疗。临床验证可以治疗和辅助治疗以下病症:
发热:各种原因引起的高热、低热及无名高热。
各种眼病:急性结膜炎、麦粒肿、霰粒肿、早期白内障、青光眼、视力模糊、眼疲劳症、视神经炎、近视、弱视等。
五官科疾病:过敏性鼻炎、中耳炎、耳鸣、听力下降、咽炎、扁桃体炎、口腔溃疡、牙周炎、牙痛等。
影响头面部美容疾病:痤疮、黄褐班、扁平疣、酒渣鼻、脂溢性皮炎、斑秃以及面神经麻痹等。
各类皮肤病:荨麻疹、皮肤瘙痒症、牛皮癣、接触性皮炎、湿疹、带状疱疹,口、唇、鼻部疱疹,神经性皮炎、早期白癜风、盘状红斑狼疮等。
脑血管、神经病症:头痛、头晕、失眠、高血压、脑供血缺乏、脑血栓、动脉硬化、脑震荡后遗症、精神病等。
儿科疾病:小儿高热、高热惊厥、上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、支气管炎、哮喘、肺炎等。
急救:如昏迷、晕厥、中暑、高热惊厥、高血压危象等。
预防保健:预防腮腺炎、流行性结膜炎、流行性感冒、流脑等传染病;并有健脑、明目、养颜等保健作用。
其它:各类痛症的止痛,如炎症性疼痛、神经性痛、内脏痛、手术后痛、肿瘤痛等;各类炎症的消炎,包括妇科炎症、外科感染、阑尾炎、胃肠炎等。此外,对诸如脉管炎、腮腺炎、丹毒、疮疡疖肿、坐骨神经痛、化脓性泪管炎、颈椎病、肩周炎、风湿及类风湿性关节炎等各科杂症及局部疑难病症均有一定治疗效果。
常用耳穴刺血方法及其操作
5.1
常用针具及用品
刺血针具:注射针头、三棱刺血针、一次性采血针、自制刀片针〔双面刀片制作〕、尖手术刀片及其它代用品。
其它用品:酒精棉球、镊子或血管钳、消毒干棉球等。
5.2
刺血部位
常用的有耳尖、肝阳、上屏尖、肾上腺、肺、扁桃体、轮1、轮2、轮3、轮4、耳背沟〔降压沟〕耳背静脉、相应部位等,其它耳穴也可进行刺血治疗。但最为常用的为耳尖穴,因耳尖穴具有便于操作、敏感等特点,且能发挥出所有刺血疗法的功能,具有广泛代表性,因而常用来替代其它耳穴放血治疗。
5.3
操作方法〔以耳尖穴为例〕
按摩耳尖部使其充血,常规消毒皮肤;左手拇、食指夹捏、固定耳郭上端,右手持针,对准耳尖穴迅速点刺,针尖刺入约1-3毫米深;以双手拇、食指轻挤针眼四周,使之出血如豆大,以棉球吸去,如此反复放血数滴;每次放血量视病情及体质情况而定,一般3-5滴为少量,6-8滴为中量,10滴以上为多量,最多可放1-2毫升;放血完丝,如还在出血,可放置少许干棉球或压迫止血片刻;一般隔日或每日治疗1次,慢性病可每周2-3次,急性病症可1日2次,一般取单耳,两耳交替,也可取双耳同时治疗。
5.4
考前须知
天气寒冷时,术前须局部按摩片刻,便于出血;注意无菌操作,以免皮肤感染,刺血针具应做到一人一针,重复使用时应严格消毒,最好用一次性采血针;各种出血性疾病、烈性传染病不宜采用;勤练操作手法,尽量做到动作轻、快、稳、准,以减少疼痛和不必要的损伤。
耳穴刺血疗法的特点
损伤极小、痛苦小、平安无任何副作用,患者易于接受;放血量微、经济实惠;操作简便、极易掌握运用和推广;显效快,一些急性病症常出现即时效果;适用范围广,具有一法多病,一穴多病的特点。
讨论与体会
实践证明,耳穴刺血疗法效果显著、适应症广、简便经济,越来越受到耳穴工作者的重视和患者的接受和欢送,并已开始进入家庭,用于治疗一些家庭常见病、多发病;并已走向世界,目前已在世界近百个国家和地区得以推广和应用。
耳穴刺血疗法极为平安、无任何毒副作用,并在减轻日趋沉重的医疗费用、减少日益突出的医源性疾病和药源性疾病等方面充分显示出其独特的自然疗法优势。可以断言,在回归自然疗法的浪潮中,耳穴疗法将备受青睐。
第三篇:肛肠科护理实习体会
肛肠科护理实习体会
全网发布:2011-06-23 20:13 发表者:吴世铖(访问人次:1499)
由于肛门部位及功能的特殊性,肛门部手术都是有菌手术,术后创面容易受到肠内外细菌感染,术后换药在肛肠病整体治疗过程中占有重要的位置,术后换药的好坏决定着创面的感染发生率和创面愈合时间及良好程度。因此,寻找一种既方便、痛苦又小、创面愈合快的方法,是每一位肛肠科医生关心的问题。排便准备
肛肠病患者创面多为开放性伤口,容易并发术后创面出血,临床上一般要求患者术后24小时后排便,再加上不少患者害怕排便时的出血及疼痛,往往术前1~2天甚至术后不敢多进食,故易造成食物残渣在肠道中存留时间过长而致大便干结,排便时疼痛加重。由于疼痛又惧怕大便,从而形成恶性循环。在这种情况下,医生应给予患者正确的指导,鼓励患者术前后正常饮食(特殊麻醉要求例外),形成良好的排便习惯,如果患者有习惯性便秘病史,术后3天仍未排便,则应适当给予润肠通便药物,或用石蜡油灌肠等,以减轻患者因大便干结造成创面疼痛及出血。2 换药分期
2.1.炎性期:炎性期实质是机体抵抗创伤的一种防御反应。组织因手术受损伤后,使组织内部环境产生严重破坏,包括出血、血管收缩、凝血及损伤后坏死组织、脓性细胞等,从而使组织中释放出组胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透性增加而产生炎性反应。接着,受创伤组织的刺激、巨噬细胞及粒细胞进入组织伤口区,分泌蛋白溶酶,溶解坏死组织蛋白,并吞噬坏死细胞及异物,起到清理创面的作用,为下期纤维组织的生长打下基础。此期约需3~5 d。此期换药的原则是清洁伤口,去除异物和脓液,使伤口引流通畅,减少细菌的繁殖和分泌的刺激,防止并发感染。原则上,换药以水剂类药物,用水纱覆盖创面为主,如甲硝唑湿敷等,以起到清洁、渗透、消炎、吸附等作用,促进炎症吸收。
2.2.纤维增殖期:炎性期过后,创面结缔组织所产生的成纤维细胞及由新生毛细血管而来的内皮细胞形成幼稚结缔组织,以肉芽形式在创面中自下而上、自创缘向中心生长,逐渐填补缺损部,当填满创腔时,此期则告结束而进入上皮覆盖期。纤维增殖期对愈合创面有着重要作用。此期约需5~20天,伤口分泌物极少,以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱,易受损伤,故本期应着重保护肉芽组织以免影响创伤的愈合。换药应以油膏类药物覆盖创面,借以保护新生肉芽,免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂,因其不仅有制菌作用,同样亦有破坏组织作用不利于创面生长。
2.3.上皮覆盖期:是通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁徙而达到。创缘的表皮先向下伸延达到真皮的结缔组织层,然后出现大量的核分裂和细胞增生。于是上皮增厚并向新生长的结缔组织内伸入,最后完全覆盖创面,使创面愈合。此期约需3~5 d。此期处理原则应减少对创面刺激,保护上皮生长,并防止肉芽过长。换药时应少清洗或不清洗,保护好创面表层的有促进上皮生长的纤维膜。施行间断换药为宜,创面可用油纱敷裹。换药分病 [3][2]
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3.1.痔术后换药 较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部,以使切口逐步愈合,可以避免肛门狭窄。创口缝线或痔结扎线,在术后前五天应避免脱落,保持大便通畅,以免发生出血或创面不愈合。观察创面肉芽,如果出现高于皮肤边缘时,应及时剪除,并停止油膏类外用药,改为水溶液纱条。
3.2.脓肿、肛瘘术后换药 脓肿术后脓腔坏死组织多,分泌物多,消毒时应尽量剔除腐烂组织、脓血等。根据脓性分泌物多少,可用庆大霉素、甲硝唑等盐水溶液冲洗。如果创面水肿明显,应用硝硼散水坐浴,换药后外敷三黄膏。肉芽组织新鲜,无明显脓性分泌物时,可单纯应用玉红油纱条。肛瘘术后应注意瘢痕组织是否遗留,如果遗留过多,肉芽组织生长困难,需要再次清除瘫痕或在瘫痕组织上作多个切口,深至瘢痕下,以利肉芽组织长出。保留括约肌或括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10天左右及时拉紧,或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。3.3.肛裂术后换药 肛裂术后创面多为纵形,换药时各创口均要压迫纱条,并且一定要压紧,紧至创口底。术后第七天开始扩肛,这是肛裂术后最重要的一点。一周后平均每周扩肛1~2次,以肛门后正中为中心,也以此为重点,均匀发力,至四指出人自如为最好。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄,不复发的关键。4 换药原则
换药时患者一般采取膝胸位,自己用一只手将臀部扒开,以尽量暴露手术创面,医者以食指及中指分开肛门,用碘伏棉球消毒局部创面,这时创面由于受到刺激,括约肌痉挛,肛门反射性地收缩。因此,医生应充分解释换药的目的及意义,以及换药不到位可能造成的并发症,并嘱其张口呼吸,努力作排便动作以暴露创面,以减少对伤口不必要的摩擦。同时医生动作尽量轻而快,尽量顺着创面及肛直角的方向,减少患者的痛苦。对于术后尚未排便的患者,只需用消毒棉球轻擦,除去分泌物即可,不必来回擦洗创面。
总之,肛肠科术后换药在整个疾病的治疗过程中作用重大,高质量的换药能够提高疗效,缩短病程,尽快为患者解除病痛。
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第四篇:应用体会
【管理学论文】关于管理学的实际应用体会
[摘 要]《管理学基础》这门课程是研究我们在日常管理的过程中最为基础的规律和特点的一门学科。在日常的管理和实践中,以管理工作中最基本的实际需要为出发点,紧密结合管理工作的实际问题,运用管理学知识的相关理论、原理、方法和技术,总结管理工作中的经验和不足。因此,要重视培养辩证管理的思维方式,加强分析和解决具体问题的实际应用能力。本文共分3个部分:
一、《管理学基础》的主要内容、基本原理。
二、所学知识在实际中的应用。
三、学习《管理学基础》课程后的心得、收获。
[关键词] 管理学 基础 实际应用 体会
《管理学基础》这门课程是综合性比较强,内容交织点比较多综合性学科。在内容上,它通常具有比较显著的特点;是研究各种管理活动中的普遍性规律、基本性原则和一般性方法的综合学科。我们通过课程的学习达到掌握管理学基本知识的目的,可以在一定的社会生活环境中,通过比较详细的计划、组织、领导以及控制等相应的手段,协调和组织各类可用资源,以达到更快、更好的实现组织目标的过程。《管理学基础》这门课程还主要为我们讲解了在管理活动的过程中所进行科学具体的总结。
一 课程主要内容
《管理学基础》课程的主要内容包括:管理总论、管理理论的形成和发展、计划、目标管理、战略管理、决策、组织结构设计、人员配备、领导、激励、沟通、控制基础、控制系统与方法等。在内的容组织方面,《管理学基础》阐述了管理学的最基本的原理和经典的理论,同时也对一直以来出现的引起广泛关注,并在许多管理中得到有效应用的管理思想、理论给予了新的诠释,这些都能帮助读者领会现代管理的基本理念、基本原理和基本方法。为管理的艺术性,树立了较为科学的管理理念,为实际的管理工作提供理论指导的依据。管理是指管理者为有效地达到组织目的,对组织的资源和组织的活动进行有意识、有组织、不间断地进行的一些协调活动。管理的基本职能还包括计划、组织、领导和控制。管理学则是研究管理活动过程以及规律的学科,是管理实践活动的科学总结。
计划工作是所有管理职能中最基本的一项职能,它的人物九十明确自己的目标,拟定如何实现这个目标方案和措施。管理工作的核心部分是决策,它渗透于管理的各个职能。而决策则是指我们为了达到一定的目标,采用比较科学的方法和相应的手段,从几个可行的方案中选择出一个比较满意方案的分析和判断的过程。
如果我们把组织比喻成一个人,那么这个人的骨架结构就是组织结构。建立比较适合的组织结构对于一个组织的正常运行和工作效率的提高,有着至关重要的意义。如何才能有效地把组织中的人充分的组织起来,按某种共同的规律和方式来运作,以此保证每个人在工作期间都朝向组织的整体目标前行,那么这就是管理学要探讨的组织结构。组织结构设计是组织与其目标、环境相匹配的必然结果。在进行组织结构设计时,需要遵从有效性原则、分工与协作原则、责权利对等原则、分级管理原则、协调原则、弹性结构原则等,并要充分考虑战略、环境、技术和规模等因素的影响。组织在设计结构时可以考虑多种结构,不同的组织结构有不同的优缺点并有其适用的范围。组织变革是组织与环境互动所必须的。组织结构设计为组织系统的运作提供了基本的框架,而要使组织系统运作起来还要依靠人的力量,人是组织目标得以实现的直接动力。人员配备的主要
任务就是为组织结构中的所有职位,特别是管理职位,配备合适的人员。人员配备是根据组织结构规定的职位数量与要求,对所需各类人员进行恰当有效的选拔、使用、考评和培养,以合适的人员去充实组织中的各个职位,保证组织活动的正常进行,实现组织的既定目标的活动。如果说管理是为实现组织目标而进行的有目的的组织、协调、控制活动,那么领导者就是这种活动的基本组织者。领导者在组织中起着最为重要的作用。领导,是一种活动过程,是由领导者、被领导者、领导行为、组织目标、行为结果等共同构成的内容体系。领导者则是领导行为主体,是指挥组织活动的能动的行为主体。要做好领导工作,必须掌握领导的艺术,主要有决策的艺术、合理用人的艺术、有效协调人际关系的艺术以及科学利用时间的艺术。任何一个组织都是人的集合体,对组织的管理首先是对人的管理,也是通过人而进行的管理。人类的行为都是由于某种需要而引发的,因需要而产生动机,进而引发了行为。沟通是管理者最重要的基本技能之一。沟通是一个双向过程,过程非常复杂。沟通有不同的分类,不同的沟通有其各自的适用范围和使用领域。
管理的控制职能是通过对组织绩效的衡量与纠正,确保组织目标以及为实现目标所制定的各项计划得以完成。控制是指在动态环境下,为确保组织目标以及为实现目标所制定的计划得以实现而进行的监督、检查和纠正偏差等管理活动的统称。它的作用主要体现在两个方面:纠偏和调适功能。在管理实践中,控制的对象包括人员、预算、作业和全面绩效等。根据控制对象的不同,可以将组织控制体系分为人员控制系统、预算控制系统、作业控制系统和全面绩效控制系统等。不同的控制系统采用的控制方法是不同的。
二 实际应用
有一个学历高、各方面的综合素质能力都相对很高的应聘者,在初试、面试后又经过了层层的选拔进入了一家中小型企业,经过一段时间的工作以后,他对企业中各个环节,比如各种产品的生产,产品的销售现状都可谓是了如指掌,与此同时他还对整个企业未来的发展方向和发展前景,有着良好的预测和判断能力。但是这样良好的业务素质并没有得到管理者的认可,在平时的工作中无法充分的施展,而是每天只完成一些领导交给他的日程安排,这样一个重复性的机械活动。使他在工作中没有积极性,工作情绪低落。这时,我们通过对他的一些了解才知道,在招聘过程中,企业为其许下了许多承诺,但是工作很长时间以后依旧没有为其兑现承诺,因此使他的工作热情大打折扣,同时,企业的这种做法也大大打击了员工的工作积极性。
通过上面的这个例子我们可以了解到,在管理中承诺的兑现是一种相对稳定的激励措施,这种承诺激励措施在员工的工作中起着相当大的促进作用。但等员工的各方面合理需求得不到满足、承诺无法兑现的时侯,他们就会出现工作消极情绪、心情低落等不良的工作情绪,以致于影响到他们正常的工作效率。
企业不能按时、合理的兑现激励承诺,使人才大量浪费,影响员工的工作热情和积极性,这样的企业其根本问题就在于,企业的管理者在管理中对人才的需求和标准没有一个明确的要求,很多数企业都会存在这样的问题,也就是对人员的需求分析不足,没有根据他们的实际能力给予相应的岗位使其可以充分的发挥,造成工作效率的下降,岗位满意度的下降。企业对员工的需要分析往往比较笼统,常常是按照领导的喜好或个人关系的好坏来调配岗位,这样缺乏科学的指导与分析。
美国著名心理学家马思路曾提出了“需要层次理论” 对于激发员工的工作热情,促进企业经济快速长效的发展起到了非常重要作用。马思路把人们的需求分为5个不同层次:1.生理需求,是我们基本的生活需求,比如衣、食、住、行等。2.安全需求,是我们对于工作环境是否有序的一个基本要求。3.归属需求,是说我们是否能找到归属感,比如,亲情、友情和爱情。4.尊重需求。5.自我实现需求。这两个所说的就是人能不能得到他人的尊重和给予充分施展自我能力的机会。
在以上的5个基本需求中,前两个属于我们每个人的基本需求,而其他三个则属于相对较高的需求。满足自己的需求是人类的本性之一,在目标明确以后,需求等到相应的满足,这时它就马上会转化为动机,从而促进我们去追求、去实现。所以需求是人们的行为的源泉,同时也是保证人们积极性的基础和动力。
还有一种“双因素理论”也称之为激励--保健理论,它由著名的心理学家赫茨伯格提出来的。他坚信,人与其工作的关系是一种最为基本的关系,而个人对工作态度的在很大的程度上决定着工作任务是否可以成功的完成,他们在调查这样一个问题“人们究竟想要从工作中得到什么?” 通过被调查人员的描述,对调查结果进行拼图,他得到的观点是,导致人们对工作满意或不满意的因素都是比较相对独立的,而且大不相同。因此,管理者在管理的过程中要努力的清除不满意因素,激励他们,充分调动员工的工作热情。
三 心得体会
通过《管理学基础》的课程学习,我进一步的了解到管理真正的含义、主要的内容以及具体的特征。在我们实际的生活中只有灵活的去运用学到的各种理论知识,自动调节好我们自身的适应能力以及要适应企业管理,融入企业文化。让我们自己不仅仅在企业中得到运用和施展我们所学知识的空间,也要在学校、家庭、社会等方方面面得到有效地运用和肯定。
管理学不仅仅是一门课程,也是一种艺术的表现形式,更是一种文化的现象。任何一种管理的模式都不能涵盖所有的企业以及部门,更不会有哪一种管理模式是固定的,并能保证应用这种模式的企业永远立于不败之地。正如一个管理学者所说的那样;管理,在全世界任何的地方都是一个因不同的人、因不一样的事,因时而随机制定的活动过程。也就是说,在管理方面方法要多种多样,要讲求艺术化。同时,管理还会受不同社会环境、经济环境、政治环境以及文化环境等各种复杂的、多样的人文环境关系的影响。因此,每一个管理者都要尊重他所属地区的文化传统和本企业成熟的管理风格。所有一味照搬外国管理模式和经验,不考虑自己本民族文化底蕴和管理特点的企业最后都会以失败而告终。所以,从某种特殊的意义上来说,管理也是一种对不同地域、行业、文化熏陶下管理者的管理意识、管理行为的一种整合形式。
结语:
通过《管理学基础》这门课程的学习,使我学会了知识的整合以及在实际生活中的应用。一方面,我了解到《管理学基础》中的一些相关知识对于行政管理具有非常重要的作用,通过课程的自学和老师的讲解,更加加深了我对《管理学基础》的认识和了解。了解到了管理学的基础知识在我们日常的生活中、今后的工作中以及方方面面都具有其重要性和不可或缺性。另一方面,通过课程的学习也让我认识到了《管理学基础》这门课程在一些细小方面还有不足和需要完善的方面和问题,这是通过《管理学基础》课程的学习而获得的收获。我坚信通过这一次的学习,我所学到的管理学的知识会对我以后的学习、生活以及工作都产生巨大的影响。
[1]王绪君.管理学基础[M].北京:中央广播电视大学出版社,2008年
[1] 李大明,产业结构谓整与中小企业税收政策研究[J],财贸经济2001,10~15 [2] 项保华,企业战略管理[M],浙江大学出版社,1997,12~20 [3] 陈晓红,中小企业融贷与二级市场[J]中南工业大学学报(社会科学版),2001,2~6 [4] 陶冉,从“以人为本”看企业管理,现代企业,2007,114~120 [5] 俞光钊,中国的企业管理模式,华东师范大学出版社,1993,79~83 [6] 王密愚,员工的系统管理,企业管理,2007,210~213 [7] 郭丽卿,企业管理机制的创新研究,中国行政管理,2006,43~48
第五篇:西门子中压变频器在石灰回转窑中的应用
1.引言
石灰是钢铁生产的重要原料,它主要应用在烧结工艺,炼钢工艺。在石灰回转窑工艺当中,保持窑内稳定的燃烧条件是非常必要的,它是由控制系统通过控制空气和燃料进入焙烧系统的速率,以及通过控制I.D.风机(主排风机)速度从而保持适当的点火器拉力来完成。变化应保持为最小值,在另一变化发生前,系统应有时间调整适应变化。短时间内太多的变化会导致系统的循环,并且要使其再次平衡将会非常困难。
I.D.风机(主排风机)的调节方式,即窑头负压的调节方
式主要有两种:
一、调节主排风机入口挡板开度使燃烧罩维持一定负压。
二、调节主排风机的速度使燃烧罩维持一定负压;
采用第一种调节方式,风机电机始终在工频运行,靠控制挡板开度来控制窑头负压,在通常正常生产的情况下,挡板开度只为25%~35%,不但耗能比较大,而且在调整挡板开度时,窑内压力变化波动较大,很难保证窑内负压。
采用第二种调节方式,有两种方案可以选择,液力偶合器调速和变频器调速,下面就将这两种方法简单介绍一下。
2.变频器恒压供风的基本原理
变频器恒压供风系统主要通过压力传感器实时检测主风管的压力,与设定的压力进行比较,经过PID控制器调节后,在线自动调节变频器来控制风机的转速,使压力始终稳定在设定值上,达到压力稳定的目的。原理图如下:
变频器的调速原理,由交流感应电动机转速公式
n=60f1/P*(1-S)(1)
(式中n—电机转速;f1—定子供电频率;S—转差率;P—电机极对数)可知:如均匀地改变电机定子的供电频率f1,就可平滑改变电机转速.对于异步电动机的变频传动,为了避免电机过磁饱和,同时抑制启动电流,产生必需的转矩进行安全运转,在改变频率的同时,对定子电压也应作相应调节.逆变器主回路把三相50Hz交流电整流滤波为直流,再通过PWM脉宽调制器触发大功率晶体管,把直流变为电压和频率可调的三相交流电,由此可实现变频调速。
变频调速对于风机水泵类负载来说,节能效果尤为明显。变速前后流量、压力、功率、转速之间的关系为:
(其中Q代表风量;H代表风压;P代表轴功率;n代表转速)
下面将挡板调速、变频调速的风量与风压性能曲线绘制到一块,如下图所示:
由以上公式及下图可以看出:
风机的正常工作点为A,当风量需要从Q1调到Q2时,采用挡板调节,特性曲线由R1改变为R2,其工作点调至B点,其功率O Q2B H2’围成的面积,其功率变化很小,其效率却随之降低。
当采用变频调速时,可以按需要升降电机转速,改变设备的性能曲线,图中从n1到n2,其工作点调制C点,使其参数满足工艺要求,其功率为O Q2B H2所围成的面积,同时其效率曲线也随之平移,依然工作在高效区。由于功率随转速3次方变化,故节能效果显著。
节能量P=(H2’-H2)* Q2
3.液力偶合器调速的优缺点
液力偶合器是通过控制工作腔内工作油液的动量矩变化,来传递电动机能量并改变输出转速的,电动机通过液力偶合器的输入轴拖动其主动工作轮,对工作油进行加速,被加速的工作油再带动液力偶合器的从动工作涡轮,把能量传递到输出轴和负载,这样,可以通过控制工作腔内参与能量传递的工作油多少来控制输出轴和力矩,达到控制负载的转速的目的,因此,液力偶合器也可以实现负载转速无级调节。
如果采用液力偶合器调速,则电动机转轴连接到液力偶合器,而负载连接到液力偶合器,电动机仍然由电网供电,电动机仍全速运行。
经过调研,采用液力偶合器调速具有以下优缺点:
优点:
●液力耦合器价格便宜。
●操作简单,维修方便。
缺点:
●调速效率低,节能效果差。
●功率因数低。
●直接改善起动性能,起动电流达到额定电流的5——7倍。
●液力偶合器依靠调节工作腔油量大小改变输出转速,因此响应慢,可能跟不上控制的需要
●机械传动方式,运行故障率高,且需定时加液力油。
●安装时需加在电机与风机中间,则要重作电机基础,期间将造成生产停顿。
●当在运行中液力耦合器出现问题时,只能停产修理。
综合比较此两种方案,变频器调速不但能够更加节约电能,运行更加可靠,调节精度及电机功率因数更高,故障率更低,而且通过压力闭环调节,使窑内负压变化保持为最小值,保证窑内压力平衡。随着变频器的发展,在价格上也会更加具有优势。
4.实际应用
某钢厂共有三条回转窑生产线,配有3台I.D.风机(主排风机),电机功率为1100KW,转速为1493r/min。根据每个窑产量1000吨/天,电机的实际运行速度在额定转速的60%~80%之间,如果采用变频调速,不但能够大大节约电能,而且在风机挡板全开的情况下能够连续调节电机转速,使得窑内负压保持稳定。
根据工艺要求及现场实际情况,对I.D.风机(主排风机)的控制采用变频调速,选用西门子SIMOVERT MV中压变频器实现窑内负压的恒压调速。具体的配置及原理图如下:
控制原理:
变频器的起停由现场操作箱或主控制人机界面HMI控制,在启动时首先将挡板开至最大位置,然后启动变频器,风压由现场压力变送器测量后将实际的压力信号传送至西门子S7-400 PLC中,与设定的压力值进行比较,通过PID调节器输出一个4~20mA的信号做为变频器的给定信号来调节电机的转速,从而实现对窑内负压的调整,保证窑内压力恒定。
在变频器发生故障时,可以临时通过的旁路高压开关柜启动电机。之后通过调节出口挡板的开度大小来调节窑内压力。由于鼠龙式电动机对电网的冲击比较大,因此采用了星三角启动电动机。
5.SIMOVERT MV中压变频器的特点:
SIMOVERT MV中压变频器是西门子公司最新推出的三电平、全数字、矢量控制的变频器。现在在各种领域已经得到了广泛的应用,它具有以下特点:
1)节省能源,特别适于风机和水泵
2)低损耗,功率因数cosΦ>0.96
3)启动电流小,无冲击,能够实现软启动和制动
4)使用电流限幅的过载保护
5)自带有Profibus DP网,易于将传动装置连接并集成到自动化系统中
6)带有专门的调试软件Drive ES,调试简单方便
7)连接简单,通过1台断路器和1台变频变压器即可与工业电网连接
8)采用12脉冲二极管整流,可以有效地消除谐波
9)设计采用三电平电路配置,其部件只承载直流母线电压的一半
6.系统调试
1)主要调试设备及软件
2)通电前的检查:
· 电机绝缘测试
· 高压电缆绝缘测试
· 变压器检查及测试
· 变频柜检查测试
3)变频器送电
4)使用Drive ES软件设置变频器参数
5)静态调试
6)空载试验
7)带载实验
经过调试,系统运行良好,变频器启动时间设为180秒,电流限幅值设为电机额定电流的100%,启动时电机运行平稳。变频器正常运行时,电机在35Hz的频率下运行,通过对实际风压的测量由PLC不断调节变频器的转速,设备运行稳定,真正实现了恒压排风。停车时间设为180秒,停车时未发生变频器过电压故障。
7.结论
1)由于采用了变频调速,使得在正常生产时,电机的输出功率大大降低,节能效果明显。
2)系统具有软启动功能,减小了在启动鼠龙式电动机时对电网的冲击,对整个电网起了保护作用。
3)通过使用PID调节器调节电机转速来调节风压,使得窑内负压变化很小,且压力恒定,实现了恒压排风。
4)采用变频调速,风板保持全开状态,降低了磨损,且大力矩执行机构工作次数减少,故障率降低。