口腔颌面外科试题
1、患者,女,19岁。
主诉:上前牙外伤3小时
现病史:3小时前奔跑时与他人相撞,当时感觉上前牙痛,触碰时加重,牙松动,有伸长感,牙龈出血,上唇肿胀。
检查:上唇肿胀,并逐渐加重,右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血,叩痛(++),松动I度,牙髓活力测试无反应,牙无明显的移位。X线片示:11牙周膜增宽,牙槽骨无异常。
病例分析:
(1)
主诉疾病的诊断?
(2)
诊断依据?
(3)
鉴别诊断?
(4)
治疗设计?
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断
①11脱位
②上唇粘膜挫伤
(2)诊断依据
①局部外伤史
②上唇肿胀,黏膜下淤血
③11叩痛(++),松动I度;X线片示:牙周膜增宽
(3)鉴别诊断
牙槽突骨折:如为骨折,检查患牙时,邻近数牙及骨折片随之移动。
(4)治疗设计:
①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者,男,18岁
主诉:上前牙外伤后牙齿变短半小时
现病史:半小时前骑自行车不慎摔倒,嘴唇先着地,发现牙齿变短,但不松动。
既往史:否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查:
11、21牙龈红肿,龈沟渗血,牙冠完整,内倾,但比邻牙短2mm,叩痛(++),松动(+)。中切牙开合。上唇粘膜红肿,约有1cm长的裂口,渗血。X线片示:11、21根尖周膜间隙消失,未见根折线,38、48地位垂直阻生,龈瓣红,水肿,覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。
病例分析:
(1):诊断?
(2):诊断依据?
(3):主诉疾病的治疗原则?
(4):全口其他疾病的治疗原则?
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断
①11,21嵌入性脱位;上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断:38,48冠周炎。
(2)主诉疾病的诊断依据:
①患牙有外伤史,11,21牙龈红肿,龈沟渗血,牙冠完整,内倾,但比邻牙短2mm,叩痛(++),松动(+)。中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿,约有1cm长的裂口,渗血。
③X线片示:11,21根尖周膜间隙消失,未见根折线。
(3)非主诉疾病的诊断依据:38,48低位垂直阻生,龈瓣红、水肿,覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。
(4)主诉疾病治疗原则:
①局麻下复位、固定。
②局麻下行上唇挫裂伤缝合。
③观察牙髓症状,酌情行根管治疗。
(5)全口其他疾病的治疗设计:38,48龈瓣切除术。
3、患者,男,20岁
主诉:左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余
现病史:约3天前患者左下后牙出现疼痛,1天前左侧下颌下出现肿胀,并伴有剧烈疼痛,口服消炎药无明显缓解,自述有发热病史。
既往史:既往健康,否认有系统性疾病史。
检查:左侧下颌下区丰满,下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、压痛,按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结,压痛。张口度约1横指,口内38部分萌出,远中龈瓣覆盖,周围牙龈红肿,龈沟内可见少量粘稠液体流出。
病例分析:
(1)
主诉疾病的诊断?
(2)
诊断依据?
(3)
鉴别诊断?
(4)
治疗原则?
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断
①38冠周炎。
②左侧下颌下间隙感染。
(2)主诉疾病的诊断依据:
①病史:先出现左下后牙疼痛,后出现左侧下颌下肿胀。
②检查:下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、牙痛,按压有凹陷性水肿。
(3)主诉疾病的鉴别诊断:
①化脓性淋巴结炎:脓肿局限于一个或多个淋巴结内,皮肤表面无明显凹陷性水肿。
(4)主诉疾病的治疗原则:
①抗感染治疗。
②脓肿切开引流。
③局部冲洗。
④全身症状明显者给予支持疗法。
4、患者,男,38岁
主诉:左面部被人用拳击打击肿痛7天,加重2天
现病史:7天前左面部被人用拳击打,肿痛至今,2天前,肿痛加重。伴全身发热38.80C
2天,经口服抗生素无效就诊。
检查:左侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增高,有明显触压痛,可触及凹陷性水肿;开口度约0.5cm,左侧颊粘膜红肿,相当于25及26处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液,25稍松动,叩痛(+),周围牙龈组织稍红,X线片示:25牙周膜增宽,余未见明显异常。
病例分析:
(1)
主诉疾病的诊断?
(2)
诊断依据?
(3)
鉴别诊断?
(4)
治疗设计?
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断
①左侧颊间隙感染。
②25挫伤。
(2)主诉疾病的诊断依据:
①左侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增高,有明显触压痛,可触及凹陷性水肿;开口度约为0.5cm,左侧颊黏膜红肿,相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液;发热38.8℃;X线检查:全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
②25稍松动,叩痛(+);X线检查:25牙周膜稍增宽。
(3)主诉疾病的鉴别诊断:
左上前磨牙根尖周脓肿:左上前磨牙龋齿引起牙髓感染,继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛,为搏动性跳痛;牙齿松动,并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛,牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛,淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀,可出现全身症状,如乏力、发热、白细胞增高。
(4)治疗设计:
①脓肿切开:应在脓肿低位,即口腔前庭,上颌龈颊沟肿胀明显部位切开,切口长0.5~1.5cm,最长不超过脓肿直径的2/3。
②建立引流:放置橡皮片或碘仿砂条引流,保持引流通畅。
③换药:每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗,至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。
④全身抗菌治疗:静脉点滴抗生素抗感染。
⑤脓肿切开后,调牙合,接触25牙合接触,观察处理。
5、患者,男,26岁
主诉:因交通事故造成面部外伤而来就诊。
检查:耳鼻出血,并证实有脑脊液鼻漏,面部两侧不对称,右侧眶下区肿胀、淤血,右侧下颌骨下垂,后牙早接触,X线片显示:右侧上颌骨骨折,骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底,经颧上颌缝达翼板。
病例分析:
(1)
主诉疾病的诊断?
(2)
诊断依据?
(3)
鉴别诊断?
(4)
治疗设计?
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断:上颌骨右侧Le
Fort
II型骨折。
(2)主诉疾病的诊断依据:
①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底,经颧上颌缝达翼板。
②右侧下颌骨下垂,后牙早接触。
③右侧眶下区肿胀,右下眼睑肿胀、淤血。
④伴有脑脊液鼻漏。
(3)主诉疾病的鉴别诊断:
①Le
Fort
I型骨折:由梨状孔下方、牙槽突上方(基部)向两侧水平后延至上颌翼突缝;摇动骨折块上的牙齿,整个骨块皆动;伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血;患侧牙齿早接触,健侧开牙合,或后牙早接触,前牙开牙合等不同的错牙合;一般不伴有脑脊液鼻漏。
②Le
Fort
III型骨折(高位骨折):骨折线横过鼻根、眶部,经颧额缝向后达翼板;眶周皮下淤血,眼球运动障碍、复视;面中部塌陷、变长;常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
(4)治疗设计:
①应首先处理颅脑损伤。
②需切开复位,进行骨间内固定,同时辅以颅颌固定。
③有牙合关系问题者,增加颌间固定。
④选用抗生素抗感染治疗。
⑤骨折固定时间一般为3周左右。
6、患者,男,58岁,农民。
主诉:右侧下颌后牙拔除后不愈3个月
现病史:5年前,患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙,后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛,未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动,疼痛,于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除,术后拔牙创不愈合,疼痛明显,抗感染治疗无明显效果。
既往史:否认有各种系统性疾病史
检查:41、42、43、45、46、47缺失,46拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起、质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织,口腔异味明显,口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿、易出血,探诊出血(+),无牙周袋,全口牙位曲面体层X线片提示:45、46区域牙槽突骨质破坏吸收,似虫蚀状。
病例分析:
(1)
疾病的诊断?
(2)
诊断依据?
(3)
非主诉疾病的诊断依据?
(4)
主诉疾病的治疗原则?
(5)
全口其他疾病的治疗设计?
【参考答案】
(1)诊断:
①主诉疾病的诊断:下颌右侧牙龈癌。
②非主诉疾病的诊断:慢性龈炎,右侧下颌牙列缺损。
(2)主诉疾病的诊断依据:
①病史:右侧下颌后牙拔除后不愈3个月,抗感染治疗无效。
②检查:41,42,43,45,46,47缺失,46拔除创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起、质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织,口腔异味明显。
(3)非主诉疾病的诊断依据:
①口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿、易出血,探诊出血(+)。
②无牙周袋。
③41,42,43,45,46,47缺失。
(4)主诉疾病的治疗原则:
①溃疡局部病理刮片证实诊断。
②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。
(5)全口其他疾病的治疗设计:
①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。
②由于口腔内恶心病变的存在,缺失牙暂不考虑进行修复,根据患侧手术后的恢复情况再做决定。
7、患者,女,59岁
主诉:牙龈肿胀6年
现病史:6年前牙龈逐渐肿胀,影响进食,未经治疗。
既往史:高血压病史9年,口服硝苯地平8年;无传染病及药物过敏史。
检查:龈乳头增生明显,呈球状、结节状,颜色呈淡粉色,质地坚韧,略有弹性,牙龈边缘少许发红,增生覆盖牙冠的1/3~1/2,牙周袋深4-7mm,前牙出现松动移位,牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏,达牙本质深层,叩(-),探(-),冷、热诊无反应,x线片示左下侧切牙根尖阴影。
病例分析:
(1)
疾病的诊断?
(2)
主诉疾病的诊断依据?
(3)
主诉疾病的鉴别诊断
(4)
非主诉疾病的诊断依据
(5)
疾病的治疗设计?
【参考答案】
(1)诊断:
①主诉诊断:药物性牙龈增生。
②非主诉诊断:左下侧切牙根尖炎。
(2)主诉疾病的诊断依据:
①检查:龈乳头增生明显,呈球状、结节状,颜色呈淡粉色,质地坚韧,略有弹性,增生覆盖牙冠的1/3~1/2,牙周袋深4~7mm,前牙出现松动移位,牙石量少。
②既往史:高血压病史9年,口服硝苯地平8年。
(3)主诉疾病的鉴别诊断:
①遗传性牙龈纤维瘤病:该病无长期服药史但可有家族史,全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生,甚至到膜龈联合,增生牙龈覆盖部分或整个牙冠,牙龈增生范围广泛,程度重。
②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎:炎症较明显,好发于前牙的唇侧和牙龈乳头,增生程度较轻,覆盖牙冠一般不超过1/3,有明显的局部刺激因素,无长期服药史。
(4)非主诉疾病的诊断依据:左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层,叩(-),探(-),冷热诊无反应,X线片示左下侧切牙根尖阴影。
(5)治疗设计:
①与内科医师协商,停止使用硝苯地平,更换其他降压药。
②通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。
③3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药,复方氯己定含漱。
④经上述治疗,增生明显的牙龈不能完全消退时,可采用牙龈切并成形的手术,术后仍应注意口腔卫生。
⑤左下侧切牙根管治疗后充填。
8、患者,男,21岁
主诉:右下颌隆起3个月就诊
现病史:3个月前自觉右下颌肿胀,于当地诊所给予“消炎”治疗,不见好转。
检查:右侧下颌区较左侧稍膨隆,44、45、46、47颊侧可见膨隆,触质软,表面粘膜不红,无压痛。44、45、46、47松动(-),叩(-);x线曲面断层示:右侧下颌体及升支可见大约8.5cmX3.8cm低密度影像,前界为近中,下界达下颌骨下缘,上界到乙状切迹喙突,边界清,可见房隔影像,47根尖对应下缘处可见一牙齿影像,46远中牙根可见部分吸收。
病例分析:
(1)
主诉疾病的诊断?
(2)
诊断依据?
(3)
鉴别诊断?
(4)
治疗设计?
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断:右下颌肿物(角化囊肿)。
(2)主诉疾病的诊断依据:颌骨膨隆及X线表现。
(3)主诉疾病的鉴别诊断:
①颌骨成釉细胞瘤:成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆,表现为多房性,受累牙齿的牙根呈截断性吸收。
②骨纤维异常增殖症:多见于上颌骨,呈进行性肿大;X线表现为多形性,囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比骨囊肿高。
(4)治疗设计:应采用外科手术摘除。
9、患者,男,23岁
主诉:左面部刀砍伤3小时。
现病史:
3小时前,患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部,出血明显,就诊于附近诊所,行简单绷带包扎止血后,来我院就诊,伤后患者无昏迷、无恶心、呕吐等,现一般情况可。
既往史:既往体健,否认有系统性疾病史,否认有药物过敏史。
检查:左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口,创缘齐,深达腮腺,无活动性出血,左侧鼻唇沟变浅,左侧眼睑闭合功能障碍,双侧耳前区无压痛,关节活动度一致,开口型及开口度正常。口内:咬合关系正常,左侧腮腺导管无分泌物,右侧腮腺导管分泌正常。
病例分析:
(1)
主诉疾病的诊断?
(2)
诊断依据?
(3)
鉴别诊断?
(4)
治疗设计?
【参考答案】
(1)诊断:
①面部左侧割伤。
②左侧面部神经损伤(颧支、颊支)。
③左侧腮腺导管损伤。
(2)诊断依据:
①病史:3小时前,患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。
②检查:左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cm×3cm伤口,创缘齐;左侧鼻唇沟变浅,左侧眼睑闭合功能障碍。
③伤口深达腮腺,左侧腮腺导管无分泌。
(3)鉴别诊断:
①面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别:创缘整齐不整齐,裂开程度,根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关系。
②左侧面部神经损伤(颧支、颊支)与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别:仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
(4)治疗设计:
①急诊全麻下清创缝合。
②左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。
③左侧腮腺导管吻合。
10、患者,男性,28岁。
主诉:左下后牙拔除术5天,拔牙创疼痛1天
现病史:5天前,在门诊行“左下智齿拔除术”,术后前3天伤口轻度疼痛,一天前疼痛加重,呈持续性、并向头顶部放射。
检查:左下第三磨牙拔牙窝内空虚,有腐败坏死的残留凝块,用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭,左下第二磨牙远中有龋坏,深达牙本质深层,探诊酸痛,冷、热诊敏感,叩诊(-)。
病例分析:
(1)
主诉疾病的诊断?
(2)
诊断依据?
(3)
鉴别诊断?
(4)
治疗设计?
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断:左下第三磨牙干槽症。
(2)主诉疾病的诊断依据:有拔牙史,术后3~4天出现剧痛,拔牙窝空虚。
(3)主诉疾病的鉴别诊断:拔牙后疼痛。
(4)治疗设计:在局麻下,彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质,3%过氧化氢和生理盐水冲洗,填入碘仿纱条,数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
11、患者,女,32岁
主诉:左上后牙冷热刺激痛
检查:|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激疼痛立即消失,叩诊(-),松动(-),x线检查可见|7D低密度透射影近髓腔,余牙未见异常。
1.主诉的诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.治疗设计
【参考答案】
(1)主诉疾病的诊断:|7D深龋
(2)主诉疾病的诊断依据:冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点。
(3)主诉疾病的鉴别诊断:1.可复性牙髓炎:常规冷测即可产生一过性疼痛,刺激去除后疼痛仍持续数秒。2.慢性牙髓炎:有自发痛病史,叩诊异常,温度测试诱发迟缓痛。3.牙髓坏死:探诊无反应,冷热测,电活力测均无反应。
(4)治疗设计:间接盖髓,垫底充填。
12、患者,男,50岁。
主诉:左上后牙不适一年,近一周疼痛加剧。
病历记载:一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适,无明显疼痛,半月前出现咬合疼痛,自行服用消炎药后,疼痛逐渐消退,但总觉咀嚼不适。近一周疼痛加剧,不能用该侧咀嚼,同时伴该侧冷热刺激痛。
检查:28颊向错位,叩(±)。27,28间龈乳头退缩,食物嵌塞。
27远中邻面龋,探(-),叩(++),松Ⅰ°
26颈部楔缺,探敏感。
25远中邻合面龋,探(+),叩(±),冷热(+)刺激消失疼痛消失。
要求:1.分析疾病过程,作出诊断。
2.试述各牙的治疗原则及治疗步骤。
【参考答案】
(1)
疾病过程及诊断:
27龋-可复性牙髓炎-急性根尖周炎-慢性根尖周炎-急性发作
诊断为:
错位智齿
根尖周炎
楔状缺损
可复性牙髓炎
(2)各牙的治疗原则及治疗步骤:
拔除。
保存患牙。1.根管治疗(1.根管预备;2.根管消毒;3.根管充填);2.冠修复。
垫底后玻璃离子或复合树脂充填。
保存活髓。1.制备洞形,清除龋坏组织;2.放置盖髓剂;3.永久充填。
13.患者,男,25岁。
主诉:左上后牙疼痛一年,近三天加剧。
病历记载:一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛,当刺激因素去除后疼痛立即消退,但半年前突然出现自发性疼痛,呈阵发性发作,夜间不能眠,五天后其剧烈疼痛自行缓解,但咀嚼时仍感疼痛,自行服用消炎药后,疼痛逐渐消退,但总觉咀嚼不适。二个月后又感冷热刺激痛,刺激因素去除后疼痛消退,常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。一星期前再次发生剧烈疼痛,咀嚼时尤甚,三天前疼痛呈自发性阵发性发作,夜间加剧来就诊。
检查:28颊向错位,叩(±)。27,28间龈乳头退缩,食物嵌塞。
27远中邻面龋,探(-),叩(+++),松Ⅰ°
26颈部探敏感。
25近中邻面龋,探(++),叩(±),冷热试验疼痛加剧。
要求:
1.判断本次就诊的主诉牙
2.主诉牙疾病过程,作出诊断。
3.试述治疗原则及治疗步骤。
【参考答案】
(1)
本次就诊的主诉牙是25。
依据是:1.冷热试验疼痛加剧,说明牙髓存在着不可复性牙髓炎;2.探诊反应明显,仅轻度叩痛。
(2)25的发病过程
A.二月前
可复性牙髓炎(依据:感冷热刺激痛,刺激因素去除后疼痛消退)
B.一周前
不可复性牙髓炎
(依据:自发阵发性疼痛,夜间加剧,牙髓温度测试阳性)
诊断:25急性牙髓炎
(3).治疗原则:缓解疼痛、根管治疗、保存患牙、拔除智齿、脱敏治疗
治疗步骤:25开髓引流,拔髓,随后做根管治疗,消炎治疗
根管治疗
脱敏治疗
待25、27根管治疗完毕,左后牙区粘膜肿胀消退后拔除。
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END
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