第一篇：六、儿童个性问卷
儿童个性问卷（personality inventory for children，简称 PIC）是由R．D．Wert等1977年编制。其各分量表的结构和条目与MMPI相似，条目内容也主要涉及多种异常的心理活动或行为特征，如抑郁、焦虑、多动和社会化等。而且也是由明尼苏达大学研究编制而成。其与MMPI的主要区别在于MMPI是一种自我报告形式的问卷，而PIC是由儿童父母或其他知情人来作反应的他评问卷，另外PIC的各分量表构成考虑了儿童心理或行为的特点。PIC适用于3～16岁半儿童，主要可用于儿童人格特点和精神障碍的评估。
PIC由600个问题组成，并构成16个主要量表包括：
三个效度量表：①说谎（Lie）量表：高分表示结果不可靠。②效度（F）量表：由很少回答的条目组成，高分表示粗心、误解等。③防御（D）量表：评估作答者对儿童行为的保护性反应倾向，高分表示作答者倾向于掩饰儿童的弱点。低分表示作答者要求严格。
一个筛查量表，从总体反映儿童适应不良的情况。
12个临床量表，分别是：①学业成就量表；②智力筛查量表；③发展量表；④躯体关注量表；⑤抑郁量表；⑤家庭关系量表；⑦青少年犯罪量表；⑧退缩量表；⑨焦虑量表；⑩精神病量表；○
11、多动量表；○
12、社会技能量表。
除以上主要量表外，还有17个补充量表，反映儿童适应不良、内外向、偏见、攻击性、自我中心等特征。
尽管PIC的研制花费了大量的人力和时间，但其条目多而费时，解释也较为复杂，因而限制了其推广应用。
第二篇：留守儿童调查问卷
留守儿童调查问卷
亲爱的同学：
您好！这是一份有关留守儿童的目前状况的问卷调查．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!
1、父母外出打工,你和谁生活在一起?()
A(外)祖父母B 亲戚C 其他人D 自己住
2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()
A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有
3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()
A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄
4、是否明白父母外出打工的原因?()
A 明白B 不明白
5、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?()
A 想B 不想
6、你多久和父母联系一次?()
A平均一周一次B平均每月一次 C 不定时的经常联系 D 很少联系
7、你是否担心父母在外打工的人生安全?()
A很担心B有点担心C不担心
8、你父母在外打工,多久回来一次?()
A 一个月B半年C一年D.一年以上
9、平时学习上是否有困难?()
A 有B 没有
10、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()
A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决
11、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?()A自己平时不够努力B没有老师或家长指导
C客观原因D自己本来就不行
12、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?()A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想
C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干
13、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?()
A 很多B 一般C 很少D 没有
14、你平时做家务吗？()
A 经常做B 偶尔做C 不做
15、会做饭,洗衣服吗？()
A 会做饭，不会洗衣服B 会洗衣服，不会做饭
C 两个都会D 两个都不会
16、你觉得身边的人关心你吗？()
A 很关心B 很少关心C 不关心
17、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？()
A很关心B很少关心C不关心
谢谢您的参与，如有疑问，欢迎您的提问。
西安工程大学
2011年暑期赴临潼科技调研小分队
第三篇：留守儿童调查问卷
留守儿童调查问卷
各位同学：
你们好！为了更好地了解同学们的家庭教育情况，使同学们健康成长，我们特编写了这份调查表。请同学们在每项中选一个最符合自己的答案，每题必做！谢谢合作！
1、父母外出工作,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B 亲戚C 其他人
2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有
3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄
4、你会经常和抚养你的亲人交流吗?()A有B 从不C 有时会
5、你认为抚养你的亲人教育你的方式对吗?()A 对 B 不对C有时对
6、每个星期零花钱是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上
7、你多久和父母联系一次?()A经常联系B很少联系C 从不联系
8、你父母多久回来一次?()A 一个月B半年C一年D.一年以上
9、你认为你的脾气好吗?()A好B不好C 一般
10、在学校里，和你玩得好的同学多不多?()A 很多B 一般C 很少D 没有
11、每天是否按时吃饭，按时写作业，按时睡觉等？()A 按时 B 不按时
12、你平时做家务吗？()A 经常做B 偶尔做C 不做
13、平时在家经常自觉看书吗？()A 有B 没有C偶尔有
14、你觉得自己的成绩好吗？()A 好B 一般C 不好
15、双休日，抚养你的亲人会严格管你吗？A 严格B 一般C 从不管D 管不住了
16你在学校个方面表现好不好？()A 好B 一般C 不好
17、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？()A 变好了B 没变C 变坏了D不清楚
第四篇：留守儿童调查问卷
留守儿童调查问卷
1、父母外出打工,你和谁生活在一起?
□(外)祖父母□ 亲戚□ 自己一个人住□ 其他人
2、父母外出打工，多久回来一次 ？
□ 一个月□ 半年□ 一年□ 一年以上
3、你多久和父母联系一次?
□平均一周一次□平均每月一次□ 不定时的经常联系□ 很少联系
4、你对父母外出打工的态度是
□ 支持□ 不支持□ 无所谓□不表态
5、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?
□ 想□ 不想□ 无所谓
6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？
□ 孤单没人聊天□ 生活没人照顾□ 学习没人指导监督□ 其他
7、如果平常生病了，你会怎么做？
□ 不理□ 自己看医生，抓药□ 打电话给父母□ 告诉照顾你的人
8、你每个月零花钱是多少？
□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上
9、你觉得身边的人关心你吗？
□从不关心□很少关心□ 偶尔关心□ 很关心
10、如果考试没考好，多数情况下，你认为是什么原因造成的？
□平时不够努力□ 没有家长的监督指导□ 缺乏学习兴趣
11、你是否觉得自己很棒、很优秀？
□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你经常与父母发生争执吗？
□ 从不争执□有时争执□经常争执□基本上没交流，没什么争执
13、生活上你希望：（可多选）
□父母在身边关怀，能得到学校的关怀。
□有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。
□希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。
□希望自己照顾自己的能力越来越强。
□希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。
□希望父母在外可以平安，健康。
□希望获得自由，不被学校束缚。
14、在学习上你希望：（可多选）
□希望得到更多的指点和辅导。
□希望父母能够在身边帮助自己学习。
□希望自己学习好，给父母争光。
□希望得到老师更多的关注，关心。
□希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。
□不想继续在这里学习，希望和父母一起到城市学习。
□不想读书了，想自己去赚钱。
你最想对爸爸妈妈说的一句话是：你的性别：你的年龄： 现就读年级调查地点：
第五篇：孤残儿童调查问卷
《xx区孤、残儿童救助与权力保护状况调研》
调查问卷
1、贵省（区、市）18周岁以下、14周岁以下的孤儿、残疾儿童及儿童福利院的孤残儿童的人数分别是多少？农村、城市的孤儿、残疾儿童各是多少？孤儿的标准是什么？ 答：我区18周岁以下孤儿有197人，残疾儿童有226人，儿童福利院的孤残儿童28人。农村、城市的孤儿分别是182人，15人，农村、城市残疾儿童分别是201人，25人。孤儿的标准是0-18周岁以下被父母遗弃的、非婚生子女无人抚育的、父母双方有一方死亡，另一方遗弃孩子逃离的子女，均视为孤儿。
2、近5年来贵省（区、市）孤儿、残疾儿童人数是增长还是减少？其增长或减少的比例数量、增减原因主要有哪些？ 答：我区孤儿残疾儿童人数是增长，其增长的比例是0.5%，孤儿增长的主要原因：一是母亲来自外地，孤儿失去父亲后母亲也会悄然离去。二是孤儿母亲死亡或父亲离异后，父亲失去生活信心流浪在外。三是父亲死亡后，母亲改嫁时公婆不同意儿媳妇担任孩子的监护人。残疾儿童增长的原因：一是年轻的父母生活常识不足，加之医务人员不谨慎，用药致使孩子药物中毒致残。二是个别家庭经济特别困难，孩子患病时得不到及时有效的治疗，最终造成身体某一方面的终身残疾。三是随着社会经济文化生活的快速发展，不仅社会生
活节奏变快，而且家庭生活节奏也变得越来越快，个别家庭因生活压力大，父母忙于生计，无暇和无力顾及孩子，致使孩子在无人照看或监护少的情况下容易发生意外伤害而造成的残疾。
3、贵省（区、市）孤儿、残疾儿童增长及救助动态情况的了解及掌握途径有哪些？根据现有的渠道能否全面、及时、准确掌握孤儿、残疾儿童增长及救助动态情况？
答：由于时间紧迫，针对甘州区来说主要是向24个乡镇、街道残联打电话询问孤儿、残疾儿童增长及救助等相关问题。根据现有的渠道基本上可以全面、及时、准确的掌握孤儿、残疾儿童增长及救助动态情况。
4、贵省（区、市）被纳入城乡低保、特困户救助或五保供养范围孤儿残疾儿童有多少？所占比例？
答：我区城镇孤儿、残疾儿童已全部被入低保、特困户救助范围，农村孤儿五保供养的是18人，占10%。孤儿纳入低保的55人，占30%，农村残疾儿童纳入低保和特困救助的是46人，占46%。
5、国家对孤、残儿童的养护、救助、康复、教育、就业等权利保护现有哪些具体措施？现有制度是否能有效保障孤、残儿童权益？存在的主要问题是什么？（略）
6、贵省（区、市）对孤儿、残疾儿童权益保护有何具体措施及优惠政策？相关制度是否合理？主要问题有哪些？
答：我区对孤儿、残疾儿童权益保护主要有：纳入五保救助、计生困难家庭救助、低保救助、通过合法手续进福利院等优惠政策。相关制度不太合理。主要问题有多个部门相互扯皮，多项政策之间存在无人救助孤儿、残疾儿童的“真空地带”。
7、贵省（区、市）是否应根据当地的具体情况制定专门的孤、残儿童权益保护法律法规？其主要解决哪些问题？ 答：我区应该根据当地的具体情况制定专门的孤、残儿童权益保护法律法规。主要解决孤儿、残疾儿童生活保障、上学、医疗救助等问题。
8、贵省（区、市）对孤、残儿童的救助和权利保护采取了那些措施？
答：我区采取的措施有：一是在生活上纳入低保和五保供养。二是在医疗上纳入农村合作医疗和大病互助范围。三是在教育上学龄孤儿、残疾儿童在与其他孩子享有“两免一补”政策的同时，为他们提供免费的辅导教材，对寄宿孩子给予伙食补贴等。
9、孤、残儿童救助和权利保护遇到的主要问题有哪些？有何建议？
答：主要问题有一是责任不明确。二是资金不到位，政策不具体。针对孤儿、残疾儿童没有专门的硬性文件来解决他们的生活医疗就学与救助。建议有：一是制定专门的救助政策。二是扩大农村低保覆盖范围。三是教育主管部门给予孤儿、残疾儿童特殊照顾。四是将孤儿、残疾儿童列为当地贫困户，每年两节期间得到政府特殊关照。五是明确孤儿救助是政府的法定责任，各级政府应该把孤儿救助视为自己的法定责任，把做好孤儿、残疾儿童救助工作提高到构建和谐社会的高度，在财力、物力和人力上给予必要的保证。六是民政部门广开融资渠道。七是开展针对孤儿、残疾儿童的大学生志愿服务活动。八是继续开展好党员领导干部与孤儿、残疾儿童结对帮扶活动。
10、孤、残儿童入学教育情况怎样？特殊教育有哪些类型？就学的人数及比例？未入学的孤儿、残疾儿童有何教育方式？
答：我区孤儿、残疾儿童入学受教育情况良好。我区的聋哑孤、残儿童主要在市聋哑学校上学，特殊教育只有一个聋哑学校。学龄孤儿就学的人数是141，达到99%。学龄残疾儿童就学的人数是150，达到75%。未入学的孤儿、残疾儿童主要依靠基层社区、家庭来辅导教育。
11、孤儿、残疾儿童是否全部进入医保、社保？其费用谁承担？
答：我区孤儿、残疾儿童全部纳入医保，社保未纳入。其费用由民政部门承担。
12、对残疾儿童家庭有哪些帮助措施？如何更好地帮助残疾儿童家庭？
答：对残疾儿童家庭有哪些帮助措施主要有：一是计生困难家庭救助。二是把残疾儿童家庭纳入低保救助。三是将残疾儿童家庭纳入临时救助范围。各级政府应该把残疾儿童家庭救视为自己的法定责任，对他们应“高看一眼，厚爱一份”，充分发挥各级残联、民政、教育、卫生、计生等部门的作用，从各个方面对残疾儿童家庭给予帮助支持和救助。
13、残疾人的就业状况如何？有哪些具体的就业保障措施？农村残疾儿童及残疾（成）人自然就业能否有效保障其权益？
答：我区残疾人就业状况不容乐观。具体措施有：积极协调区政府将残疾人就业工作纳入当地社会发展规划及政府目标管理责任制，依法全面推行分散按比例安排残疾人就业，残疾人集中就业，鼓励和支持力所能及的残疾人从事个体就业。农村残疾儿童及残疾（成）人自然就业基本上可以有效保障其权益。
14、贵省（区、市）孤儿、残疾儿童违法犯罪情况如何？孤儿、残疾儿童违法犯罪的年龄结构、违法犯罪类型主要有哪些？对孤儿、残疾儿童违法犯罪有何预防对策及建议？残疾（成年）人犯罪人数、比例、主要类型是什么？
答：我区没有孤儿、残疾儿童违法犯罪情况。对孤儿、残疾儿童加强有关法律知识的教育，提高孤儿、残疾儿童自我保护意识和法律意识。近几年，我区残疾成人没有犯罪案例。
15、现有哪些措施保障孤儿、残疾儿童遭受家庭内外的暴力和凌虐？
答：加强与提高基层社区、家庭及各相关部门对孤儿、残疾儿童的监护，进一步营造扶残助残良好社会氛围，让全社会能理解、关心、帮助、关爱与救助孤儿、残疾儿童，使他们尽可能的免遭家庭内外的暴力和凌虐。
16、目前对孤儿、残疾儿童的教育养护模式有哪些？最佳方式是什么？
答：目前我区孤儿、残疾儿童的教育养护模式主要是特殊教育、随班就读和家庭教育。最佳方式是各个方面有机结合。
17、保障残疾儿童及残疾人自由活动与获取信息的无障碍环境建设情况如何？
答：我区自2000年以来，对残疾人无障碍环境设施建设非常重视，城镇主干道都设有盲道和坡道，部分特殊地方设有电子语音提示，残疾儿童和残疾人基本上能间接获取无障碍环境设施的信息。
18、通过民政部门明天计划康复的残疾儿童有多少人？占本省（区、市）残疾儿童的比例是多少？
答：我区通过民政部门明天计划康复的残疾儿童有18人.占全区残疾儿童7.9%
19、对本课题的调研有何具体建议？
答：这次课题调研很好，很及时。课题内容基本上涉及了孤
儿、残疾儿童的方方面面。希望调研结束后各级政府尽快出台相关孤儿、残疾儿童的硬性政策，以切实保障孤儿、残疾儿童的权益。
二〇〇九年六月十八日
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