双改背景下学生教育教学管理的反思

第一篇：双改背景下学生教育教学管理的反思

双改背景下学生教育管理的反思

从2009年6月我校被改制成普通高中以后，学校就以“三年初见成效，六年形成规模，十年办出特色”作为奋斗目标。但面对基础极差，学习习惯差，行为习惯更差的学生，如何让他们提高成绩参加高考，能考上符合自身的大学，是始终困惑我校教学的一大难题。同时，作为学生管理，面对这些学生，又如何能让他们健康成长，养成良好的习惯，成为社会有用的公民，也是摆在我校每一位教师面前挑战性的问题。现根据自己学生管理的实际谈谈看法。

一、我校学生存在的主要问题 1．我们的学生缺乏良好的行为习惯

我校学生由于生源质量差，这些学生长期以来缺乏良好的行为习惯教育，不少学生着奇装异服、染发、留长发、戴首饰（过早成人化倾向）、爱吃零食、玩手机、听MP3、抽烟（毫不夸张的说30%的男生都有抽烟的习惯，而且有些学生抽烟得到家长的默认）、喝酒、打架、包夜上网、夜不归宿、破坏公物（开关、门锁、课桌上墙壁上乱写乱画）等多种不良习惯集于一身。这些行为习惯大大影响了我校的校风建设，也影响了我校在社会上的声誉。2．我们的学生缺乏良好的学习习惯

于长期以来造成的学习差造成的差积，长期被老师忽视，在学习方面没有良好的学习习惯，也没有求知欲望，就连最基本的课堂纪律和日常考勤都难以遵守。（上课没有记笔记的习惯，没有思考和回答问题的习惯，更不用说主动向老师请提问题）这些都给上课老师带来很多麻烦。尤其是高一学生，老师要在课堂上花大量的时间和精力去管理课堂秩序，培养他们学习的习惯。但收效甚微，还有一部分学生上课睡觉，这些现象一定程度上挫伤了上课教师的积极性。

3．我们的学生缺乏良好的家庭教育

学生的成长离不开社会、学校、家庭三方面的教育。我校双差生多，这些学生家庭教育严重滞后，亲情缺失，大部分学生来自农村和城乡接合部，留守儿童多，父母外出打工，靠爷爷、奶奶照顾，谈不上什么教育。还有单 亲家庭、重组家庭学生，他们在家庭中得到的关爱有限。（有甚者每周按时只给生活费，对学习不闻不问）。有些家长自身素质很差，给我们的教育管理带来诸多不利。学生有事，班主任打电话给家长，家长不但不领情，还指责班主任，袒护自己孩子的过错。

4.我们的老师缺乏主人翁意识和奉献精神

教师是人类灵魂的工程师，是学生成长过程中的引路人。我校教师由于长期以来从事的是中师教育，管理上比较松散，教学任务不重，工作没有压力。所以，改制成全日制普通高中后很难适应高中教学，虽然学校进行了转型改制，但部分教师的工作态度，工作意识还没有转变过来。这对我们的教育教学是一种阻碍。主人翁意识缺乏，面对学校出现的困境，以一个旁观者的心态观望，更有甚者还梦想着昔日重来。教学上不去，不反思自己的教学过程，而是消极都认为学生太差，不是老师的问题而是学生的问题，并向散发一些消极言论：说河州中学的学生没法教好，都是些渣滓，根本没有考上大学的希望。面对这样的学生要想他们成才，我们要付出比其他学校更多的努力，这就是要求我们的教师要有更多的爱心，当我们面对这些家庭教育严重缺失，学校教育又不能容的学生，我们不能选择放弃，而是用更多的爱心帮他们要把。

5.我们的工作还不够严不够细。

虽然学校三令五申制定了各种管理学生的制度，但执行力度严重不够，尤其表现在对学生的管理不够严格，有“老好好”思想。比如说穿奇装异服、留长发、玩手机、迟到早退等不良习惯，班主任知道班级中却有存在，但视而不见或难痛下杀手，更有班主任向政教处替学生索要手机；学生管理工作繁多、琐屑，致使我们的工作不够系统规范，在一些方面存在疏漏，很多时候往往会顾此失彼，造成一些工作的延误。等到检查或考核时，又怅然若失，匆忙补充，既浪费时间精力，又收不到好的工作效果。

6.我们的工作还不够精不够勤。

在学生管理方面，不管是中层领导还是班主任，都存在说的多，研究的太少，身体力行的更少，凭自己的感觉做的多。虽然学校制定了各种规章制度，各班也都制定了班级制度，但没有进行精细化的管理，责任不到人。损 坏公物时虽然处理比较严格，但破坏行为时有发生；我们的班主任起早贪黑、尽职尽责、任劳任怨，确实很辛苦，但与学生同甘共苦、共同参与学生活动不够，如两操时只到不管，劳动时只说不动；召开全校性大会时，站在班级后面对学生不管不顾，没能向学生做表率作用。

二、采取的主要措施和取得的成绩

根据学校的奋斗目标，政教处制定了“安全为准绳，纪律为保障，卫生为形象，班级文化建设为导向，行为习惯的养成”为基本的管理策略和“高一抓养成、高二抓理想、高三抓学习”为主要任务。强化德育教育，以育人为目的，立德树人，要求学生先学会做人，再学会求知。为此，我们采取了一下措施：

1.对学生进行分年级分层次管理。

对刚入校新生管理分四步进行。第一步开学初对新生进行了为期一周的军训活动。通过军训，规范了学生的行为举止，培养了学生的团队精神。同时安排学生与部队官兵一起清除校园杂草和卫生大扫除。培养了学生“学校是我家，保洁靠大家”的主人翁意识；第二步作《珍爱生命，让青春在拼搏中飞扬》的讲座，观看了感恩教育片《让生命充满爱》，进行了自信感恩教育；第三步邀请学校心理咨询室老师做《心理辅导讲座》，教务处作《高中课程学习方法指导》讲座，通过大量具体的事实，帮助学生树立了自信，激发他们学习的兴趣，学生对高中三年有了自己的奋斗目标；第四步由政教处组织学习学校的各项规章制度，一日常规等。尤其那些决不能犯的错误要求学生坚决不犯。开展以“严禁迟到旷课，严禁吸烟喝酒，严禁穿奇装异服留长发，严禁拿手机，严禁包夜上网夜不归宿”的“五禁”活动。

对高二年级学生管理分三步。第一步狠抓开学第一周，对照检查自己与学校制度向背的地方，制定学习计划。第二步加强检查，主要看对学校制度的了解和执行力度，落实情况。第三步对那些屡教不改的学生进行严肃处理，甚至给处分或开除学籍。对表现好的同学进行表扬，加以激励。

对高三学生的管理分两步。要求班主任关注每一个学生好学生和问题学生，发现每一个学生的闪光点，不断鼓励学生树立自信心，指导学生找到自己的最近发展区和适合自己的学习方法，取得好的成绩。对问题学生多谈心，以聊天的形式让他们平稳毕业。

2.对班主任进行双重分层次管理

学校按“三线三级制度”进行管理，政教处也按班主任、年级组、政教处三个层面个进行学生管理。对年级主任和班主任的配备上我们很慎重，要求多年带过班，又在中学待过，有中学教学的经验，教学成绩突出者优先，再提交校长办公会通过。同时，学校也按年级主任、分管主任、联系校长三个层面进行管理指导。对每个年级配一名教务处和政教处主任协调教学和管理，每一个年级由一名副校长作为联系校长，处理宏观上的事物。层次抓落实，将每一项工作落到实处。

3.纪律习惯教育常抓不懈

政教处每天早晚安排政教干事在综合教学楼和校门口督查学生，对迟到、旷课的学生进行督查、批评教育，对穿奇装异服、留长发的学生进行谈话，并限期进行改正。通过近两年多的努力，迟到和旷课现象已基本杜绝，与原先相比，有了较大的改观。

针对越来越多的学生上课和夜自习时玩手机、用手机发信息的现象，我们迅速做出了反映，在家长会上明令禁止学生拿手机。到目前为止，我们已收缴、代发学生手机几百部之多。同时，与学生签订了成绩协议，如期末分科成绩达到多少分后再来取手机等。

4.对问题学生的跟踪管理，树立了正气。

对问题学生的教育我们始终坚持正面教育，弘扬正气，树立了良好的班风，营造了良好校风为宗旨。对个别严重违纪、屡教不改的学生采取果断措施进行教育管理。三年来，我校开除学生18人，不同程度的处分学生67人；通过各种方法教育吸烟学生460多人；处理打架事件15起；找个别学生谈话540多人次；学生上交保证书、检讨书近500多份；家访学生20多名；接待家长410人次。这些措施都大大提升了我校在社会上的声誉，也鼓舞了在校学生学习的积极性。

5.多方筹集资金，对困难学生给予生活上的帮助。

我校有很大一部分学生来自农村，这些学生在学习上很用功，但家庭经济困难，学校通过各种渠道想办法给经济困难学生增加资助名额。到目前为 止，我校有1120人次的学生受到不同项目资助。资助金额达117.5万元之多，大大缓解了这些学生的生活困难。

6.充分发挥《学生成长记录册》的作用。

根据新课程的要求，我们邀请师大附中新课程执行专家做了一次《新课改中学生教育管理与评价体系》的讲座，其中详细介绍了如何建立和展示《学生成长记录册》。同时，我校根据专家意见，由黎校长亲自把关，设计制作了《临夏河州中学学生成长记录册》。共60页，120面。要求每学期完成8个主题，三年共48主题，96个版面，其余12张24个版面由学生来自主设计制作。每个同学人手一册，主要由班主任指导，各学科教师参与。这些措施不仅记录了学生成长的历程，而且极大的鼓舞了学生学习的兴趣和求知的欲望。

7.对学生社会实践活动指定长效机制。

根据新课程和我校立德树人，争取成才的办学理念。建立各年级社会实践活动记录卡，每学期组织学生进行实践活动。在新课程实施的近两年时间内，我校进行了多次学生生活体验性劳动，参加了清除校门外水渠的污泥、清扫马路、进社区、帮助孤寡老人解除他们遇到的困难；参观了书画院、爱国主义主题的书画展；体验临夏州砖雕制作工艺厂。参观实践了西关地毯厂进行制作地毯方面的知识，让同学们了解到了制作地毯的程序、流程和加工方法。进行了“进社区、学雷锋、彰显河中精神”的东城区体育馆社会实践活动；清明节到烈士陵园敬献花圈，缅怀革命先烈，弘扬革命精神活动；还组织部分学生到临夏学和民族用品厂参观学习，体验生活。这些措施都从学生的实践体验中让他们了解社会，更好的为自己的将来做出美好的人生规划。

三、今后努力的打算

1.加强班主任队伍建设，提升班级管理水平。

由于我校现任班主任中年轻班主任居多，学生管理经验不足，同时，虽然进行了三年的高中教育，但管理模式还停留在中师教育的模式之中，完全转变还需要时间。更需要学习，借鉴成功学校的管理经验，虽然进行了班主任结对帮扶活动，但效果不明显。这些需要我们的管理层和班主任需要学习、需要培训。这一问题在我校将长期存在，需要尽快解决。

2.改变工作作风，强化执行力度。全体班主任要本着“高处看、细处想、实处做”的工作态度，改变只说不做，只做不彻底的工作风，研究学生，积极探索学生管理的成功方法。在严细勤实等方面下功夫努力，形成一种凡事都“有计划、有落实、有检查、有反思”的优良作风。彻底改变陈旧落后的工作做法，向科学合理的管理模式努力。

3.积极探索学校教育和家庭教育的新模式。由于社会的发展，尤其是网络、手机等的大量普及，各种不良社会风气逐渐渗透到校园中来，导致学生管理的难度越来越大。如有13名学生责令回家反省，其中有个别家长不配合学校的教育，对自己的子女疏于管教。所以，学校以后要切实加强和探索学校、家庭、自我教育相结合的教育管理体系。

4.探索宿舍管理的新方法，提升服务意识

学生住宿安全是校园安全的重中之重，公寓楼管理滞后，严重影响着学生的安全。我校现有住宿学生有620多名，管理人员均是临时工，每月工资是550元，除了搞楼道、厕所卫生外，还要管理学生。因工资低，管理人员不珍惜这份工作，按自己的意愿管理（随时想走）。学校也很难提出更高的要求，管理方法、管理质量等方面远远落后。政教处专门派一名工作人员进驻公寓楼，由一名副主任专门负责公寓楼，学生就寝、向窗外泼污水，抽烟等比以前好多了，但和标准化学校相比还有一段距离。这也是我们本学期需要破解的最大难题之一。下一步我们打算考虑公寓楼管理人员，指派正式职工或不能上课的专业技术人员担任管理，进一步提升公寓楼管理水平。

总之，学校的学生管理是一项细、碎、杂的脑体力劳动。作为改制过程中的我校，已经走过了三年的历程，我们一直在积极探索适合我校实际的学生管理模式，为此老师们都很辛苦。我们的每一项制度、每一份要求的出台会有不足之处，有待进一步改进和完善。但相信我们每个老师都在不断努力，不断改进，不断提高。我也相信河州中学的明天会更好。

第二篇：基于新课改背景下农村小学教育的教学管理

基于新课改背景下农村小学教育的教学管理

近些年，素质教育逐渐在全国范围内广泛推行，同时国家也加大对教育领域的投资力度，促进了农村小学教育工作者教学管理能力的提高，提升了他们的业务水平。教学理念在改变，师资队伍也不断更新发展，管理模式也有所优化。主要分析新课改背景下的农村小学教育的教学管理。

一、农村的小学教育教学管理存在的问题

（一）教育教学管理模式仍受应试教育影响有待提升

新课改虽已实施，但是传统教育理念以及教学模式对许多农村基层小学教育的影响依然存在。在对小学学生培养方面，还是以考试分数作为评判标准。成绩的高低影响着教师对学生各方面的评价，高分则得到肯定，低分则是被否定。“唯成绩论”的概念深植于教师思想中。这种传统的管理模式，在素质教育全面推行的今天，必然不利于课程改革的推行。这种思想的存在，限制了教师在教学方面创新能力的发挥，也是对“以人为本”这个教学原则的违背。对于学校的日常管理来说，应试教育也带来了很大的局限性。在应试教育背景下，学生会过于注重分数从而只关注学习，对学校的各类活动不再感兴趣。他们会觉得参加学校的各项活动会耽误学习、会浪费学习时间，由此导致学校校园活动难以开展。

（二）新课改下教师的教学能力及专业素质有待提高

作为基础教育阶段的小学教育，其教学内容比较简单，课堂的组织形式也并不复杂，对老师的要求并不高。因此，部分农村地区的小学教师文化程度偏低，教学能力不高，没有经过教师职业技能培训，跟不上教育改革的时代步伐。他们不能及时更新知识体系，文化素养也就很难得以提高。还有部分教师不思进取，安于现状，没有很强的危机意识。这些因素是新课改推广的阻碍，使得改革现状与要求的目标存在相当大的差距。因此，为了推动新课程改革，要提高小学教师的各方面素质，改变教师教学观念以及提高职业道德；提升业务素质和水平；加强对现代教学设备使用操作的培训，提高其对现代教学工具的掌握能力。

（三）教师的科研意识和教学课后反思缺乏有待完善

目前课堂管理中存在的突出问题有第一，教师调课成为常态，调课一般是因教师自身原因不得不进行调课时才发生的。然而，某些教师利用教学管理中存在的漏洞或者疏漏，多次越过教学管理人员而私自调课，缺乏及时沟通。这种行为不仅会影响到教学的进度，还对教学秩序有所破坏。第二，某些教师只管上课并不在意课堂效果，不去维持课堂持续，对扰乱课堂的学生以及不认真听课的学生们直接忽视。他们认为，只要讲课不被打断就不用去理会这些，从而导致教学不到位，课堂管理无序，影响到课堂效果以及教学质量。第三，在具体工作细节上，学校并未对教师做出较为明确的要求，仅仅是宏观上对课堂进行管理。所以，教师不注重教学设计或设计粗糙；教师也无法搜集课堂上所产生的问题并对之进行有效集体研讨，无法对课堂问题进行深入的研究和反思。

二、农村地区小学教学管理水平提升的有效措施

（一）学校领导以身作则，加强领导团队管理

学校的领导管理团队是整个学校教学管理工作的支撑，领导团队的管理水平决定着学校整体管理水平。首先，学校的管理领导们要以身作则，严格要求自己，遵守规定的上下班时间，每周举行例会，每两周举行一次生活学习交流会。每个领导要对自己所负责领域的工作认真且高度负责，坚决避免出现纰漏和过失。其次，学校管理人?T要有一定的亲和力，与一线教师要多多沟通，多多进入教师课堂听课，了解实际的教学状况，切实解决教学中所出现的问题，这样教学质量才能得到保证并逐步提高。领导团队可以将听课以及评课的结果作为考核依据对任课老师的业务水平进行评估。最后，学校管理人员要善于鼓励每位辛苦工作的教师，多表达对他们的欣赏。每个年龄段的老师都有其自身的特点，年轻老师充满朝气，有冲劲；中年教师比较沉稳，教学方式也以稳为主，他们肯吃苦肯钻研；老教师则拥有丰富的教学经验。管理层要依据不同老师的自身特点，看到他们的优点，发掘他们的长处，从而将每个老师的业务技能得到最大限度的利用。

（二）教师队伍教育观念更新，加强师资队伍建设

新课程改革背景下，一支优秀的教师队伍是小学基层教育教学工作得以顺利开展的和实施的重要保障。因此，建立具有优良业务素质以及高尚的职业道德的教师团队是尤为重要的。首先，学校管理着要组织全体教师对新课程改革的基本精神以及核心内容进行认真学习，并对其有深刻的理解。教师要改变教育观念，将学生的全方位发展作为目标，严格要求自己，推动学校教育工作的开展。并根据新课程改革的理念，建立健全的体系对素质教育下的学生进行评价和考核测评。其次，组织和鼓励教师多学习以拓宽教学思路，提高其综合业务素质和科研水平，从而提高教学质量。最后，为教师提供尽可能多的教辅资料，使老师能够及时了解教学动向，也可以对课本进行补充。同时，教师个人修养要不断提高，言传身教，为学生树立良好榜样。

（三）科学制定学校决策，提高学生管理水平

学校领导团队、以及教师队伍对做好小学学生管理工作有着不可推卸的责任。首先，领导者要会欣赏和鼓励每位学生，要用合适的方式去爱学生；要看到学生身上的闪光点；要平等待人；要扬长避短，使每个学生都有发挥其才能的机会。其次，遵循《中小学生守则》，管理学生规范化，对学生进行德育，教会学生懂文明、懂感恩；要求学生多读书，不仅要学好书本知识还要多读好书。学校的管理团队要制定一套有效的、科学的对教育教学有帮助的管理制度，树立学校对外的良好形象，打造优质学校。

（四）创造优良教学环境，达到课改要求

教学质量的提高，学生全面发展的促进需要有良好的教学环境作保证。学校管理人员要努力创造一个舒适优良的教学环境给全校师生，这一方面可以通过筹措资金来实现。舒适愉悦的环境可以让教师和学生放松下来，快乐的教和学。然后还要注重教学设备的配置，多媒体教室的建设以及网络的配备，有助于教学工作创新开展。此外，班级环境也尤为重要，团结和谐的班级大家庭对学生学习生活起积极作用，学生更易提升成绩并全面进步。所以，学校管理人员以及全体教师要注意教室的布置，要保持良好的课堂纪律，要促进优良学风班风的形成，建设优质教学环境。

三、结语

综上所述，农村小学教育教学管理要注重教师队伍素质的提高，要注重教学方法的创新；切实把教学管理工作做好做扎实。同时，也要注意对教师的指导和监督。只有这样才能使得学校的教学质量有保证，教育目标也就能得以实现。

第三篇：新课改背景下幼儿园教学管理探讨论文

教育是一个民族的未来。在社会大发展的背景下，我国高度重视民众的教育程度。目前，各个阶段的幼儿教育已经相继开展了紧锣密鼓的新课改工作，幼儿园教育自然也不例外。

一、现阶段幼儿园教育中普遍存在的问题

1．忽视幼儿园教学质量和初高中学生不同，幼儿园的孩子没有升学压力。并且孩子年龄小，好动活泼，喜欢玩耍，容易发生安全事故。因此，一些幼儿园就忽视了教学质量的提高，更多地关注孩子的安全问题。另外，目前中国的幼儿园教学质量没有一个客观的评价规则和衡量标准，这一定程度上降低了教师的教学积极性，甚至出现浑水摸鱼的状况，认为只要孩子不哭不闹玩的开心自己就做到了老师应尽的义务，完全把幼儿园定位成了“托儿所”。其实不然，幼儿园教育应该是以素质教育为目的的基础教育。作为孩子进入知识大门的第一步，幼儿园的教学质量更加应该受到重视。

2．缺乏完善的管理监督体系幼儿缺乏自我保护与对错分辨的能力，一切都需要老师从旁进行悉心指导。尤其是现在大多是独生子女家庭，父母无法容忍任何不良因素的存在。因此，完善的幼儿园管理与监督体系至关重要。目前大多数的幼儿园还都是采取权威式管理，即下级服从上级的一种传统管理模式。领导发布指示，老师们去执行。这种模式之下老师缺乏教学自主性，而与孩子接触最直接、最了解孩子的恰恰是老师，并非管理人员。在监督机制上也仅仅是上一级的教育主管部门的视察，这种监督方式存在很大的弊端，短时间的视察只可以看到表面现象，根本无法发现实践教学中存在的问题。

3．过分重视特色化教学由于竞争激烈，为了赢得各位家长的青睐，各幼儿园分别专注于打造特色教育。而事实是，无论是教师的特色教学活动，还是幼儿园的特色课程，都忽视了常规知识的学习。幼儿接受的教育是为以后的学习打基础，应该是最为基础的学习。通过特色教育掌握某一方面的特长固然好，但对幼儿来说，只有均衡全面发展，才能为以后的发展打好基础。

4．教学理论与实践脱轨在幼儿园教育中往往存在这样的问题:老师们在理论层面可以侃侃而谈，有自己独到的见解与方法，而在实际教学中往往由于学生不配合或者其他状况导致课堂效果不理想。这就导致教学理论与实践的脱轨。为了解决这一问题，老师在备课过程中一定要理解学生的兴趣所在，找到吸引幼儿的教学方式，调动幼儿的参与积极性。

二、对新课改背景下幼儿园教学管理的几点建议

1．与时俱进，创新理念新课改重在强调“新”。也就是说，在今后的教育中我们要与时俱进，不断创新教学理念，以达到提升幼儿教学质量的目的。现在的幼儿园教育中并没有把教学管理建设作为重点来抓，尤其是一直忽视教学质量的提升。幼儿园是教学的基础单位，不仅要照顾孩子在校期间的生活，还要对其行为、思想上进行引导，提升幼儿的综合素质。

2．完善教学管理的考核机制幼儿园的教育并没有太多书本知识的学习，更多的是行为和思想上的引导，因此在考核内容不仅要包括幼儿所掌握的基本知识，还要观察他们的行为与思想是否得到健康发展。其次，确定考核方式。幼儿园教师的考核应该以自评为主，组织家长、孩子、教师、幼儿园教学管理人员等也参与其中，保证评估的广泛性。同时，合理确定各评估人员的评分比例，做到科学合理。除此，还要采取奖罚相结合的方式调动教师的工作积极性与创新能力。

3．设置合理的教学课程幼儿园教学课程的设置要以幼儿为本，重视幼儿基础知识的培育，同时在教学模式上不断创新，对幼儿进行兴趣引导，激发其潜能。目前幼儿园课程的设置虽然也有大纲要求，但在实施过程中总会有或多或少的偏差。幼儿园应该成立专门的教学课程讨论组，由教学经验丰富的教师共同探讨什么才是最适合自己所在幼儿园的课程，制定出内容全面、重点突出、具有特色的教学课程。幼儿园教学不仅要丰富教学内容，采取多样化的教学方式，还要重视幼儿对课程的接受能力，站在幼儿的角度思考问题，有针对性地对幼儿实施综合能力的培养，做到最大程度上优化教学，提高幼儿园教学课程改革的有效性。

参考文献:

［1］刘华．谈谈幼儿园教学管理的几个问题［J］．早期教育，2012，(09)．

［2］王梅英．浅谈新课改背景下幼儿园的教学管理［J］．新课程，2010，(10)．

［3］刘华．谈谈幼儿园教学管理的几个问题［J］．早期教育，2012，(09)．001

第四篇：新医改背景下

新医改背景下“看病难、看病贵”探讨

郭金有

【摘要】放眼看中国，分析“看病难、看病贵”的现象和成因，重点探讨“因病返贫、因病致困”的局面是否在新医改政策的实施下改善，提出现代医改政策与民生改善工程能否真正切切落到实处，推广实行“新型农村合作医疗”、“药品零差率”、“中医中药适宜技术”等举措是否能从微观上得到理想的治理。首先必须确保公立医疗机构的公益性，凸显政府职能，加强医疗机构内部管理，规范医疗机构经济活动，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，有效解决群众看病难、看病贵这一热点问题，本文在分析“保基本、强基层、建机制”这一中心任务后，提出了看病难、看病贵这一社会性的主要矛盾在新的政策实施后能否进一步遏制，在此基础上提出了“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。

【论文关键词】看病难 看病责 医疗体制改革 农村新型合作医疗 大学生下基层 药品零差率 中医适宜技术

展望当代中国，随着国家各个领域的飞速发展“看病难、看病贵”的问题越来越凸显。改革开放30多年来，因人口众多，贫富领域不均等客观原因，当代中国“缺医少药”的现象还待进一步完善，“因病返贫、因病致困”的格局随着现代医改政策的实施也逐步得到了改善，“医”、“药”、“专业技术”等等科学领域的发展也逐步走向了标准化、国际化,古往今来，人类的健康问题始终摆在首位。

看病难、看病贵问题的原因分析：

1.1首先“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待：要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市中主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗技术水平偏低，所以对病人应进行合理分流，根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。大力提高农村基层医疗服务机构的诊疗水平，对于常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了患者的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用，我国在于医疗保险方面的覆盖面很窄，据统计约44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。

1.2“看病难、看病贵”的问题是在新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。先是从病人的方面来剖析：中国病人中没有医疗保险的人当中绝大多数是农民，约占37%正是因为这样，我觉得他们缺乏有关医疗保险的法律和法规，没有对医疗保险有一个正确的认识和预见，所以一去到医院，就总觉得看病难、看病贵，那些病人就被这样一个事实所吓倒，同时心理为这笔昂贵的医药费用而产生崩溃，所以像这种情况也就犹然而产生了。

1.3从国家的方面来看，不但有政策方面的原因，而且还有国家和政府对市场的监管力度不够严格和财政投入不足的原因。政策方面，我国关于医疗立法还存在很多的缺陷，立法还很不健全，法律监测也很不完善，所以当病人在上医院看病接受治疗时只能是心理感觉价格高而无法用法律来得到根本的保障，况且，医院以及一些卫生院或诊所是属于事业单位，也是具有赢利性质的，所以患者就更加受蒙蔽了。同时，国家对医疗市场的监管不严，还没有真正的落实到每一个人，所以这就大大地助长了看病难看病贵的不良状况。此外，我国医疗卫生投入只占世界的2%，但是我国的人口总数占世界人口总数的22%左右，用2%的医疗费用去解决22%的人口健康问题肯定会觉得看病难，看病贵。1.4关于医疗保险方面，目前中国医疗保险的覆盖范围特别的窄，从结构上看，基本医疗保险主要覆盖的还是机关、事业单位的工作人员；而农民、城镇非正式就业人员、弱势群体还没有被保险制度所覆盖，医疗保险制度应有的公平性和优越性没有充分体现出来。在农村，我们可以很明显的看到“因病返贫，因病致贫”的现象非常的多，当新型农村合作医疗制度还没充分凸现出来时，我们可以经常从电机屏幕中看到农民工因工伤或意外伤害而没有钱治病，就算给农民保险，但仍还是不够充足。其原因主要有以下一些方面：首先是农村合作医疗保险资金来源不足，随着基层社区集体经济力量的下降向农民集资成为建立合作医疗资金的重要来源，但向农民投资的难度，重要取于农民对医疗的满意程度。但是国家对医疗事业的投入甚少，农村合作医疗的政策不稳定，因为国家对医疗合作大多是采取放任自流的态度。但是地方政府行政官员为了各自的利益，使得他们对执行政策的主动性大大降低，没有足够推动合作医疗政策的落实。

1.5农民对医疗保障的要求不相同，这给建立统一的农村医疗保障体制，即农村保障的主体、方向、管理方面都构成了障碍,会导致医疗卫生资源的分配不均衡，难以发挥最大的效益。一是农村的行政区域设置的医疗卫生网点业务不足，不少地方的农民基本可以做到小病不出乡，大病直接去县或乡级医院。因此县或乡的医疗布局不能适应新的情况。二是卫生机构人员的分布非常不协调，总之这些都是产生医疗保险覆盖范围严重不足的主要原因，不足之后自然就产生病人看病难看病贵。

1.6药品与医用材料价格虚高:关于药品、医用材料价格虚高的报道已经很多，几乎人人皆知,很多药品包括一些政府定价药品从出厂到零售，中间差价为一倍甚至几倍,医疗材料价格管理基本上处于放任自流状态。“以药补医”问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的主要来源;药品生产领域无序竞争，流通领域环节多，交易成本高，药品价格虚高。医疗资源总体不足、分布不合理:中国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中还有不少资源水平不高，“僧多粥少”导致公众不能享受到优质的医疗卫生服务。城市占有80％的医疗资源而农村只有20％，因此，农民“看病难、看病贵”的现象尤为突出。1.7 服务质量、态度差，就医流程不合理:医院作为一个特殊的服务部门，面对患病的脆弱群体，该群体面临经济和精神双重的负担，如果遇到不满意的服务质量和服务态度，其反应肯定比一般服务群体要来得强烈。加上目前医疗服务人员普遍超负荷工作，待遇也不高，难免出现询问病史时间过短和回答病人问题不耐心等现象。另外，就医流程设计不合理，排队时间过长，挂号、就诊、交费、检验(检查)和取药等往往都需花费较长等待时间。如果有些大医院布局不合理，标识不清晰，需要在不同建筑或楼层之间来回奔波，病人肯定产生强烈不满。

解决“看病难看病贵”问题的途径

对于看病难看病贵问题的现象，在一些经济不发达的地区尤为严重，但是近几年我们国家正逐步实施了一些新型的医改政策来解决老百姓看病难看病贵的问题。

2.1调整医疗卫生资源的配置格局，健全医疗卫生服务体系，重点加强农村乡镇卫生院和村卫生室新型农村卫生服务体系建设，落实经费保障措施。

2.2强化公立医院公共服务职能，根据卫生事业的公益性质，各级政府及有关职能部门应更大程度地承担起卫生事业建设和发展的责任。加强医德医风建设，规范收支管理，纠正片面超收倾向。关键是明确政府责任，增加政府对医疗卫生服务的投入，对公立医院实行收、支两条线管理，改变目前公立医院以药养医、片面创收的机制。

2.3规范医疗机构的医疗服务行为。卫生行政主管部门应坚持教育与监管有机结合，完善监管机制，规范医疗服务行为。督促医疗机构坚持合理检查，严格执行疾病诊疗规范，明确基本检查和基本用药，防止因常规药物滥用和不合理检查而增加病人负担。物价部门应加大医药价格的专项监管力度，从源头上防止乱设收费项目、重复收费、多收费现象发生，切实减轻人民群众的医药负担。

2.4建立国家基本药物制度和规范，整顿药品生产和流通秩序，保证老百姓的用药需求。根据国家、社会、个人承受能力，又保证安全、有效、价廉的原则，建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。整顿药品生产流通秩序，加强药品价格监管，严禁任何单位以任何名义把药品的价格太高。

2.5严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，各级医疗机构一定要加强人员的培训，让医务工作者真正的明白群众看病的需求，方便群众就医。

2.6发挥社会各方面的力量，辅助弱势群体。由政府领导及有关部门积极落实，结合社会扶持体系建设，多方面筹集资金，建立突发公共卫生事件救治基金，确保突发公共卫生事件伤病人员及“三无”病人得到及时救治。同时明确指定医疗技术水平相对较好的卫生医疗机构，对下岗失业人员和五包户、孤寡老人实行免收挂号费和诊查费、减收床位费。切实降低弱势群体的用药负担，加大投入举办惠民医院、平价医院等，缓解群众看病难、看病贵问题。使群众能够真真切切的感受到医院是全心全意为人民服务的。

2.7当前要建立医务人员定期到基层的制度，推广医疗卫生、中医、中药适宜技术，建立农村卫生人才培养制度，开展各种形式的农村巡回医疗制度。同时，借鉴国外做法，制定政策，要求大学医学毕业生毕业后到乡镇卫生院工作3到5年，充实乡镇医院人才队伍，提高农村医疗卫生服务水平，大力发展社区卫生服务，要坚持政府主导和公益性质的原则，对社区卫生资源重新布局，积极构建以社区卫生服务中心为主的卫生服务网络。

3“看病难、看病贵”的进一步深入探讨

3.1农村医疗建设中,医、患角色的再认识

患者去医院看病不象去一般的市场上消费，医疗过程中存在严重的信息不对称现象，患者对自己病情往往知道很少，更不要谈诊断和治疗方案的选择。患者到医院看病是把自己尽快康复的愿望寄托给了医生，希望医生能够对自己的利益采取相应的诊断和治疗方案。医生出于自身利益出发，还有外部压力等要求，往往使这种本应百分之百对病人忠诚的委托关系异化。开大处方、乱用药、多用药等现象十分普遍，医疗乱收费仍然屡禁不止；一些医疗机构擅自提高收费标准，自定项目、分解项目收费现象比较突出。就医时医生和病人的共同敌人应该是疾病，而现实生活中医患之间的互信可以说到了历史的最低点，甚至矛盾与冲突也屡见不鲜。

3.2诊疗行为不规范，医保工作不到位

在医疗领域中除了医生、患者外，绝大部分场合存在第三方，即医疗保险者。医疗保险者除了提供疾病风险经济分摊的重要功能外，还有一个非常重要的责任是代表患者监督提供方医生的诊疗行为是否合理，在保障自身利益的同时保障病人合法利益。但大多数医疗保险公司往往只注重自身利益，主要检查“过度医疗”问题,但作为以社会医疗保险为主的我国，医疗保险部门除了保护自身利益的同时必须关注病人的利益是否受损，代表患者的根本利益监督检查医生的医疗服务行为。

3.3实现人人享有健康的改革目标不明确

在进行医疗改革的最终目标是实现人人享有健康，而不是只让一部分人病有所医，医疗卫生改革应该始终坚持“公平优先、兼顾效率”的原则。如果仅仅为少数人服务，那么社会的整体宏观效率很低，是没有意义的。必须强化政府职能和政府责任,政府应向全民提供“基本医疗服务包”，打破城乡与体制界限，平等地提供基本的医疗卫生服务。

4、我乡看病难、看病贵的主要矛盾及解决策略探讨

松树乡地处武威市凉州区西南方，近莲花山、祁连山脉，总人口达1500多户，本人认为，在像我乡这种底子薄、财力十分有限的农村，要解决好看病难、看病贵这个问题，只有在认真分析并抓住我乡群众看病难、看病贵的主要矛盾的基础上，认真贯彻和执行国家的惠民政策，提高新型农村合作医疗的参保率，严格执行药品零差率的标准，提出有的放矢的措施，才有可能从根本上解决好看病难、看病贵的问题。

4.1 看病难、看病贵的主要矛盾分析，看病难、看病贵是事物表现出来的现象，其本质是什么？其主要矛盾是什么？必须通过认真分析，抓住其现象背后的本质和主要矛盾，才有可能采取针对性的措施，有的放矢地解决这一困扰政府、社会和医院3方的社会问题。

我国自20世纪80年代改革开放以来，社会最大的变化就是不同社会阶层的出现,与改革开放前的社会相比较，现在的社会有了贫困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革开放前是整齐同一的社会，其医疗服务需求也基本同一，这种情况下，只需供给无差别的医疗服务，就能满足全社会的医疗服务需求。在这种单一的“需求-供给”模式下，其医疗服务的价格是以社会平均承受水平来制定的，因而在社会的经济承受能力之内，加之社会的均衡同一，就不会出现无法承受的社会阶层，也就不会酿成社会问题。

4.2 解决看病难、看病贵的对策探讨： 针对我乡看病难、看病贵的成因及主要矛盾，可以提出许多不同的对策。比如发展经济，减少贫困，加大政府投入，构建“金字塔”型医疗卫生体系，健全社会保障体系，改变卫生资源配置方向，向农村、基层、预防倾斜等。这些对策都属于基础性对策，能解决看病难、看病贵的一部分原因问题。但由于没有针对看病难、看病贵这一现象的主要矛盾，因而，看病难、看病贵现象仍将继续存在，只是程度会有所缓解而已。我认为解决看病难、看病贵问题的理想模式应当是“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务模式”，该模式是在客观事实的前提下，实事求是，针对不同的人群，为其提供来自经济上能承受的医疗服务，从而达到消除看病难、看病贵这一社会问题的目的。

4.3 据本乡十个村摸底调查，截止2010年12月份，本乡的新型农村合作医疗参合率均为74%，远远没有达到理想的标准，其主要的原因是群众的思想转变落后，响应这一重大的医改政策的出台，我们今后要做的主要工作为就是要搞好宣传，做好本质的工作，让他们尽快的转变思想，以一切从实际出发，实事求是，紧紧抓住看病难、看病贵的主要矛盾，在最低的社会公正性上解决看病难、看病贵的社会问题；用理性政府的理性约束来对待非理性医疗机构的非理性医疗服务供给（表现为过度医疗服务）和非理性病人的非理性医疗服务需求（表现为小病、常见病等均到大医院求治），保障群众的健康，从而改变全乡经济落后的新局面。

4.4 卫生部门及社会相关部门的协同配合

（1）物价部门要认真把好“最低成本”定价关。

（2）法院在医疗纠纷诉讼中，对涉及低保层、低收入层人群的诉讼，在“举证责任倒置”规则下，只能按“两低”（最低限检查+最低注档药物和治疗）标准来要求医方举证。即举证要求标准应与实践中的“两低”标准相一致，不能搞“双重标准”（医疗时实行“两低”标准，诉讼时实行“普通”标准），那样医院将无所适从。

（3）信访部门在处理涉及低保层、低收入层的医疗信访案件时，也只能用“两低”标准对医院的服务进行对照检查，而不能用其他任何高于“两低”标准的标准来评判医院的工作。

（4）水、电、气、电信、交通等公用事业部门对医院供给的一切服务，应当以最低价格收费。这应当是全社会对社会弱势人群医疗保障问题关心的具体体现，也是社会责任的一部分。

（5）应当有一个政府职能部门来负责社会人群的阶层划分和标记工作，其划分和标记工作一年一定，实行“阳光工程”，公之于众，接受社会监督。

（6）卫生行政部门和物价管理部门要共同配合，对医院执行“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务””的情况进行监督检查。发现违规，坚决予以处罚。同时设置举报电话，接受社会、新闻治”，这是否会导致新的医疗服务不公平，还有待观察。同时，由于病人所得到的医疗服务主要取决于其支付能力，因此，对社会弱势人群来说，尽管医院已经用自己所能提供的最低价的服务来履行社会公益职责了，但仍将出现一部分社会弱势人群（主要是一些重病人）连这最微薄的医疗费用也支付不起的情况。这时，问题由谁来解决？是体现无限的社会正义，由政府提供医疗费保障以继续医治、直至治愈（或死亡）？还是按照自然正义原则（政府履行有限社会正义职责），无奈结束医治（目前的现实情况中，是后一种处理情形）？这将是又一个易受社会攻击的地方，也应当是一个政治问题。

5、新型农村合作医疗在我乡实行状况：

5.1、我乡经济处于不发达区域，人口稀少，人均占有量少，地处资源不丰富，经济收入普遍低，主要以农作物为主。任何时候、任何国家如果让个人独立承担疾病风险，终其一生的积累可能都会觉得“看病贵”，甚至无法承担和抵御。在农村实施新型农村合作医疗的主要职能是疾病经济风险分摊，是将个人一时的疾病风险分摊到一生，是将一人的疾病风险分摊到全社会。如果没有广覆盖的全国新型农村合作医疗制度，以个人主要承担疾病风险的医疗体制下，“看病难、看病贵”的问题可以说根本无法解决。因此，我们需要以全农村合作医疗保险的平台，用一生积累的财富来抵御一时的疾病经济风险，更需要调动全民的财富来分摊与帮助某个人的医疗负担。

5.2、全国新型农村合作医疗制度建立需要各级政府下很大决心，政府财政也必须投入很大的财力才能完成，必须提高到建设以人为本、和谐社会这样一个政治高度才能完成。目前我国新型农村合作医疗制度建立，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。各有关部门要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，按照国务院的部署和要求，统一思想，明确目标，精心组织，扎实工作，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。要认真总结试点单位的好做法，积极进行农民个人缴费方式的探索，充分发挥基层组织的作用，建立稳定的筹资机制。

5.3、在对松树乡卫生院展开进一步的调研后，据统计2011年松树乡人民新型农村合作医疗参合率为98%，每日门诊接待人次达100多人，日均补偿金额达1000多元，住院比例根据相关规定内设25张病床，并建立健全既方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，实行基金使用管理的卫生院、村卫生室公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，探索农民参与监督和民主管理的长效机制，保证农民的知情权和监督权。加强对合作医疗基金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好本乡五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，给予适当补助。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。

6、使用药品零差率、地产中药及相关医改策略解决看病贵探讨

6.1新型农村合作医疗正在如火如涂进行的同时，国家又出台了新的医改政策即使用药品零差率、中医中药、适宜技术的施行，这一新政策的出台能否从根本上解决看病贵的问题。本人认为患者就医感觉医院不好进的根本原因是其昂贵的药品使他们望而却步，国家出台这样的新政策应该能解决这一本质问题。再不会是真正真需要救治的患者得不到及时的治疗，推行药品零差率、中医中药、适宜技术，基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家、省上确定的基本药物有关规定。基本药物由卫生行政主管部门统一招标、统一定价、统一配送，实行零差率销售。基层医药卫生体制综合改革与实施国家基本药物制度同步进行，具体进度为：2010年5月31日前，在28个县市区启动国家基本药物制度和基层医药卫生体制综合改革，先期试点，完善方案；自6月起，在不少于60%的县市区开始执行国家基本药物制度，开展综合改革；年底前在全省推行国家基本药物制度，全面推进综合改革。

6.2推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费、政府补助及医保基金等多渠道补偿。政府补助标准按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法核定。离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由当地财政部门根据国家有关规定核定补助。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由同级财政根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。中央和省级财政对困难地方予以专项补助。政府举办的基层医疗卫生机构的所有收支全部纳入县级国库支付中心或财政专户统一管理。政府对村卫生室承担的基本公共卫生服务给予补助。

6.3政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县市区卫生行政部门统一管理。对政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保证其正常运转。乡镇卫生院要加强对所属行政村卫生室业务、药品、器械等方面的管理。

6.4推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制。依据乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构承担的工作任务，在合理核定人员编制的基础上，确定岗位设置，核定人员比例。乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构负责人，由县级卫生行政部门会同相关部门公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制。其他专业技术人员实行卫生技术人员资格准入制度。乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构在核定的编制范围内，按照人社部门核准的设岗方案，所有人员实行竞争上岗，按岗聘用，合同管理。富余人员分流采取多种方式妥善安置。

6.5推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。根据乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据服务的人口数量、服务质量和服务半径核定。基本医疗服务任务根据近三年医疗服务平均人次、收入情况，综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核评价体系。卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，对职工定期进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩。各县市区基层医疗卫生机构人员定岗竞聘完成后，按照国家规定实施绩效工资。

6.6推进服务体制和运行机制改革，实现公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构免费向城乡全体居民提供基本公共卫生服务。现阶段服务项目主要包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，儿童、孕产妇和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大类。鼓励各地根据实际情况增加基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务随着政府投入的逐步提高将不断扩大。基层医疗卫生机构要依据基本公共卫生服务规范，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。在提供基本公共卫生服务的同时，基层医疗卫生机构要为本地区群众提供方便、快捷、有效的基本医疗服务。要结合实际，充分发挥中医药在基本公共卫生服务和基本医疗服务中的作用，强化城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室中医药的服务能力，提高中医药在城镇医保和新农合制度中的报销比例。

7、必须进行微观上的综合治理

7.1我们必须调整微观卫生经济政策，控制医疗费用的不合理增长。比如改革目前传统的按项目付费的方式而采取按病种付费的方式，继续采取药品集中招标等综合措施降低药品的虚高定价，治理医院不合理医药收费行为和按规范进行的医疗行为。控制医疗费用单靠卫生经济手段远远不够，同时要大力推崇循证医学，建立合理的诊疗规范，寻找成本效果好的标准治疗方案，积极推广各种适宜技术，达到提高医疗质量前提下的控制不合理费用这样一个终极目标。当前，医学科技发展非常迅速，我们的优先重点应该引进、吸收、消化那些成本效果好的技术并予以推广。同时，对原有广泛应用的临床技术或治疗方案应该进行全面的成本效果评价，比如对终末期肾病病人移植和透析两种方案成本效果(效用)进行全面权威性的比较。又如，为了减轻过度用药现象，对临床抗生素应用范围、适应征及不适应使用范围的合理界定都是具有非常重要意义的基础性工作。通过提高药品生产流通的准入标准，大力整顿药品生产流通秩序。要加强对医务人员职业道德、职业纪律和职业责任的教育。制定一系列临床技术操作规程和临床用药指南，用制度规范医务人员的医疗行为和用药行为。严肃处理乱用药、乱检查的医院和医生。

7.2必须确保公立医疗机构的公益性，确保公立医疗机构的公益性已经形成共识，问题的关键是如何进行确保。第一，必须弱化医院的趋利动机，但又要调动广大医务人员的积极性，提高医院运行的技术效率。要建立与完善医疗业务工作数量、质量与群众满意度为导向的激励机制。比如，医院在核定合理的支出项目与标准的前提下，如果仍然有结余应该按一定比例上交卫生主管部门，用于区域卫生资源的合理调整与布局、用于医学科技的发展和适宜技术的推广等。第二，政府财政投入力度必须加大，政府财政要投入到疾病治疗成本效果好的医院或科室。因为对医院而言，病人负担的医疗费用即是自己的收入，如果以比较低廉的费用提供比较优质的服务，医院自身收入必将减少，而这减少的收入如果没有合理的补偿，相信实际上没有一个医院真正愿意朝这样一个非常合理的方向努力。这就是医疗领域非常明显的市场失灵的地方。政府财政补助必须正确发挥导向作用，校正市场失灵，专助以比较低廉的费用提供比较优质的服务的医院或科室。目前撒胡椒面式的财政补助方式，不但没有很好的校正市场失灵，而且可能起了与期望相反的“逆向补助”。

7.3政府责任必须到位，随着经济和社会的发展，财政应逐年加大对医疗卫生事业的投入，在政府财政支出中要明确用于医疗卫生的支出比例，明确政府财政对公立医院的补助项目和标准。比如人员经费、基本建设和大型设备购置完全由财政全额拨款，日常运行经费通过低收费予以补偿，不足部分由政府财政“托底”以弱化医院的趋利动机。此外，政府要加大对医疗领域的监管力度，看病贵往往与乱收费和过度医疗密切相关，通过加强政府监管，消除乱收费和过度医疗对克服看病贵问题往往起到立竿见影的效果。

7.4必须建立梯度医疗体系，三级医院人满为患，社区医疗门庭冷落是医疗系统的一个普遍现象。病人流向必须合理。三级医院的定位决定其主要是负担疑难杂症的诊治，而社区卫生服务主要负责常见病多发病及诊断明确疾病的治疗。要采取行政的、制度的、经济的手段调整各类病人的合理流向，比如制定合理的定点医疗和转诊制度，发挥价格和自负比例的调节作用。7.5严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，各级医疗机构一定要加强人员的培训，让医务工作者真正的明白群众看病的需求，支持有资质人员依法开业，方便群众就医。

总之，我相信，在我乡政府的正确领导下，通过全乡人民的共同努力，我乡一定能探索出一条适合我乡实情的路子，很好地解决我乡群众看病难、看病贵的问题，给我乡人民一个满意的答复。

参考文献

［1］《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知 》卫农卫发2006]13号

［2］胡善联.上海市“看病难、看病贵”成因和对策研究［J］.卫生经济研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顾 海.对“看病难、看病贵”问题的解析及解决建议［J］.卫生软科学.2006, 20(6): 536-537.［4］甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政发[2009]97号 ［5］何志高.“看病难、看病贵”之我见［J］.中国药房,2007,18(13):961-963.［6］甘肃省人民政府关于印发基层医药卫生体制综合改革指导意见的通知 甘政发[2010]23号 ［7］光明日报：用医改的办法缓解“看病难看病贵” 中华人民共和国卫生部2010-12

第五篇：中职专业课改背景下

中职专业课改背景下

信息化教学资源库的建设与应用

摘要：作为第一批省课改基地学校，在课改理念的指导下，建设中职汽修专业信息化教学资源库。联合行业，深入企业，分解汽修工作岗位的核心技能，研发教学项目，并将之软件化、信息化。信息化教学资源库既应用于教师自主研修和技能教学中，又应用于学生让学生自主学习与技能强化训练中，效果显著。关键词：课程改革 中职汽修 教学资源库

2006年，我省启动了数控、服装、汽修和旅游四个专业的课程改革，以职业生涯发展为先导，以职业需求为依据，以工作过程为基础，建构了四个专业的《教学指导方案》，编写了相应的专业课程新教材。省中职课改的理念与模式为中职学校进一步开展教学与专业课程改革提供了科学的理念与可行的操作模式，也为我校汽修专业教学改革的深入开展提供了理念指导，指引着我校“草根式”改革向省中职课程改革的顶层设计理念靠近，朝着更加正确、有效的方向发展。

我校作为第一批省专业课改基地学校，如何发挥基地学校在课改方面的示范作用一直是我们在思考的问题。在认真学习课改新理念、钻研新教材的的过程中，我校积极结合学校的实际情况与汽修行业发展的趋势，探索符合职业教育规律的新教学模式。在汽修专业的教学改革实践中，我们体会到，要想更好地贯彻这一理念，不能仅停留在课改新教材所提供的教学项目及相关书面材料上，需要将相关教学项目在实际教学中通过创新的教学模式 1 加以实施，同时需要结合行业最新与最权威的标准来补充相应的汽修教学项目。另外，要想进一步落实课改理念，解决中职学校在汽修教学中普遍存在的师资技能素质构成不全面，设备、实训场地不足等问题，需要从数字化教学资源建设的角度来落实教学项目与提升核心技能的教学效果。

一、概念界定

数字化教学资源库，立足于服务教学，是以深入研究工作岗位中的岗位任务为基础，采用文字、图片、3D、动画、视频等多种文件形式，借助计算机技术将复杂的技能教学内容细化、简单化、数字化，从而实现融理论教学与实践指导于一体；向教师提供全套的技能教学方案，为学生的技能学习全程护航的信息化教学内容载体。

教学资源库的建设可以更好地体现职业教育的独特内涵，提升技能教学的效率，强化学生在专业核心技能方面的学习效果。

二、建设过程

在汽修专业课程改革中，始终坚持“以核心技能培养为主旨、以核心课程开发为专业教材建设主体、以教学项目设计为专业教学改革重点”的浙江省中专业课程改革新思路，我们在课改教材所涉及的教学项目基础上，开发校本特色的教学项目资源。一方面在课改教材教学项目的基础上开发具有地方特色的教学项目，另一方面将所开发的教学项目资源信息化。

（一）校企合作分解核心技能

在行业专家的指导下，组织人员深入走访丰田、通用等知名汽修企业开展有针对性的调研活动，对汽修专业中各种岗位的工 2 作任务、技能要求作详细的调查，再与各个企业的技术人员一起对众多调查资料进行了细致的分析和整理。

接着，便以工作过程为导向，对每一工作岗位所包含的工作任务加以分析、提炼、完善，并仔细思考完成每一工作任务所要达到的技能要求。如我们对“二级维护”岗位所包含的工作任务进行了细致分析，并请行业专家进行修正和完善。在分析过程中，根据汽车4S店举升机顶起位臵的变化来分类，分解出15项工作任务，逐一分别明确技能要求，以便进一步制作教学项目。

（二）整合生成技能导向的教学项目

通过使用DACUM技能分析表，汽修专业教师与行业专家、企业技术骨干一起研讨制作基于核心技能的教学项目，使之符合汽修专业特点和中职生技能学习心理。在此过程中，学校分别与丰田、通用和现代三大汽车企业合作研发“二级维护”教学项目组，与博世、斯必克合作研发“汽车电气”教学项目组，与美国PPG、巴斯夫合作研发“汽车涂装”教学项目组，与奔腾、斯宾尼斯合作研发“汽车钣金”教学项目组。

我们研发完成了由11个项目组构成的教学项目体系，分为汽修入门模块、基础技能模块和专项技能模块三部分。教学项目体系以各种工作任务为项目组织的参照点，以实践为核心，利于开展融合理论知识和实践操作于一体的技能实训教学，发展学生的技能水平和自主学习能力，为学生的技能实训学习全程护航。

（三）将教学项目信息化

与专业软件制作公司合作，将所有教学项目软件化、信息化，整合生成信息化教学资源库。所有教学资源库内容均以专门软件 3 技术为基础，既有文字，又有图片、视频与动画，更充分利用了三维动画技术，以友好的人机互动方式来操作，以数字化方式呈现，简单易用。

三、内容构成

我校构建的汽修专业信息化教学资源库主要分成四大内容：基础教学内容、案例分析内容、探索性内容和常识性内容。

（一）基础教学内容

基础教学内容分成五大专业（汽车维修、钣金喷涂、整车营销、零部件营销、美容装潢）。根据各个专业的特点，结合岗位工作任务，细分成各种教学项目。以任务引领的形式，让学生顺利学会各种操作技能和熟悉汽车基础知识。

（二）案例分析内容

案例分析内容由经典汽车维修案例、一线技术人员心得、专家实时答疑三部分组成。既可服务于一线的员工，也可以服务于教师学习新技术、新工艺的进修，更可以服务于学生观摩实际问题的解决过程，让他们方便地从中学到实践经验，灵活运用汽车维修技能，培养他们的思维能力，解决问题的方法。

（三）探究学习内容

探究学习内容主要是对常见问题的调查、分析、实验，进行科学研究等开放性教学资源与相关内容。让学生在教师带领下探究在汽修专业上具有较高难度的实际问题，提高他们的实践能力和思维能力。如现在每年多有大量汽车发生自燃，有操作不当引起的，有设计不合理引起的，等等。我们选择一些案例，将之设计成研究任务，加以调查、分析、实验找出其原因，锻炼学生的 4 创新能力。

（四）常识学习内容

常识性模块介绍汽车的基本常识、汽车的日常维护与保养、汽车的保险消费知识等内容，既可以让学生了解相关的各种知识，以促进他们专业技能的发展，也可以让学生了解相关知识，以达到规范汽车后市场和低碳环保目的。

四、应用实践

建设数字化的教学资源库并将之运用于教学过程中，是我校提升汽修专业教学质量的实际要求。

（一）教学资源库在教师研修与专业教学过程中的应用 1．教师教学过程中对教学资源库的便捷应用

教师可根据教学的不同需求，迅速选取和下载教学资料，开展以实践教学为主体的理实一体化教学。教学资源库对于教师的教学实践来说，既丰富了教材中的教学项目内容，同时也彻底转变了实训教师的教学职能，由原来以个人讲授为主、以组织管理为辅，转变成为以组织管理为主、以个人讲授为辅，教学任务主要由教学资源库完成，充分体现个体教学与集体教学的有机结合。

２．教师自主研修的平台

借助教学资源库，教师在备课、上课的过程中全面熟悉教学业务，并通过资源库平台关注新技术、新工艺，关注他人教学成果，达到提升自我的目的。学校则利用教学资源库实现教师的自主研修。教学资源库根据统一的技术标准和作业工艺标准，依据教学需要设臵教学项目，并给每一项目创建一个系统的教学资 5 源，可供各位专业教师在教学中使用。有了教学资源库，一名新教师可以很快上手并胜任专业技能的教学任务，甚至可以做到没有任何技能知识与技能教学经验的“理论教师”也可以通过教学资源库实现技能教学的自主研修，胜任技能教学。

（二）教学资源库在学生自主学习与技能强化训练中的应用 1．学生实际操作与动手能力提升的强化训练

在一般的汽修技能教学实践中，由于设备与师资的限制，教师示范的次数少，且一旦下课，教师不在场时，学生对于技能的困惑就更难以得到解答，这也是技能教学最难突破的一个瓶颈。由于有了数字化的教学资源库，技能教学可以围绕工作任务开展理实一体化实训教学，学生一旦学会了使用教学资源库，就可以反复观看关键技能操作的录像与相应理论，技能训练得到了强化；并且可以通过典型教学项目的学习来解决实际问题，使自己在提升汽修技能的同时，也形成了解决实际问题的能力。

2．学生自主学习的中介

有了教学资源库，学生可以在教师合理监控下发挥自己的主观能动性，既可以小组合作分工，也可以带着项目任务开展自主探究性学习。由于教学资源库的操作界面简单友好，教学资源不仅丰富而且标准化、规范化程度极高，学生可以借助动画、3D、视频等文件形式，自已通过数字化软件技术平台形象地学习汽修技术。而且，由于资源库中的相应教学项目与行业岗位完全一致，学生的自主学习兴趣可以很好地得到激发与保持。

总而言之，在浙江省中职专业课程改革的背景下，我校汽修 6 专业信息化教学资源库建设初步建成，并应用于教学实践，实行理实一体化教学，提升学生的理论和技能水平，全面提高学生各种能力，培养汽修岗位的各种合格人才，效果显著。

通过“教学资源库”严格规范的实训教学，学生的汽修技能获得迅速提升。在近四年中，已经拥有全国级一等奖7项、二等奖３项，三等奖１项，省级二等奖９项，三等奖２项，市级一等奖９项、二等奖12项。尤其在2010年6月，我校在全国职业院校技能大赛中一举获得汽修项目四枚金牌，创下全国中职学校最佳成绩。在教学资源库的建设与应用的过程中，我校的不少专业教师在参与的过程中得到了专业成长，他们纷纷在各级各类技能大赛中荣获重大荣誉，形成了一支技能高超、教学优秀的专业教师队伍，为省市区有关专家领导所首肯。

在汽修专业数字化教学资源库的基础上，我校将更加注重隐性课程建设，形成专业教学改革相适应的良好课改文化，发挥学校物质、社会、文化环境等各种课程资源的教育功能，真正创建体现中职教育特色的教学模式与学校办学风格。

参考文献：

［1］曹树.“研训一体”教师培训模式的思考与探究［J］．江苏教育学院学报，2008，（7）：6-8． ［2］王悦悦.浅析校企合作创新机制与发展模式［J］．文化与教育技术，2010（5）：229． ［3］张炳南等.以深度校企合作实现特色办学的实践［J］．职业技术教育，2009（35）：56-57． ［4］蔡昶文.职业院校信息化汽车实训体系建设探究［J］．交流与探讨，2009（2）：25-27．