北京市工伤报销程序是怎么样的

第一篇：北京市工伤报销程序是怎么样的

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北京市工伤报销程序是怎么样的

工伤认定完成后，工伤职工应在本人《工伤证》选择的北京市工伤定点医疗机构就医(目前北京共79家)，就医时出示《工伤证》，费用直接由医院实时结算支付。个人要求变更工伤医疗机构的，应向工伤认定的区、县劳动保障局提出申请，办理完变更手续后再就医。

一、申报费用时限

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。办理完工伤认定后，应先到社保支付部进行工伤登记，再在每月的1-20号到医保中心申请医疗费用的报销。

二、办理工伤医疗费用报销，需提供如下材料：(由用人单位申报，门诊和住院分开报销)

门诊：

1.北京市工伤医疗费用登记表(一式一份，区县医保中心领取)

2.《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》(一式两份);

3.《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》(一式三份)

4.诊断证明书(原件+复印件);

5.门诊收据、费用明细清单、医保处方;

6.《工伤证》复印件;

住院：

1.北京市工伤医疗费用登记表(一式一份，区县医保中心领取)

2.《北京市工伤保险医疗费用手工报销审批表》(一式两份);

3.《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》(一式三份，分5万以下和5万以上两种)

4.诊断证明书(原件);

5.出院收据：《北京市工伤保险住院费用清单》、《北京市工伤保险住院费用结算单》;

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6.《工伤证》复印件;

备注：住院单次费用超过5万，还需提供《工伤结论认定书》复印件，填写5万以上《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》;

三、参保人员在外埠发生的医疗费用,除提供以上材料,还需附:

1.用人单位的出差证明(加盖单位公章)

2.在外埠定点医疗机构就医的诊断证明

3.提供外埠就医费用凭证(收据、明细单、处方)

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第二篇：北京市西城区工伤报销须知

北京工伤保险报销须知

北京市劳动保障政策统一咨询电话12333 参保单位请于每月1-20日及时申报医疗单据，本费用报销截止日期：必须在次年1月20日前申报。申报时请携带以下材料：

1、证明材料：

①、工伤证复印件（首次申报须核实工伤证原件）、诊断证明

②、门诊：收据、底方（加盖工伤专用章）、单项检查费（附检查报告）、治疗费用附明细；口腔科所有检查治疗费用必须附各项明细。③、住院：费用清单、收据、诊断证明。

2、门诊、住院单据分开填写申报（如：同时申报同一个工伤病人的医疗费用时，要求门诊、住院单据必须分开填写申报），认真填写除*项外各项。

另：五万元以上填表七（一式三联）。职工医疗费用审批表需加盖单位公章。

3、收据及底方按费用发生日期整理好后左上角装订。注意事项：

1、首次报销必须先到社保支付部（二层西大厅）窗口做工伤登记。

2、调动工作或单位减员之前务必先申请报销工伤费用。

3、工伤人员认定工伤之后，到指定的工伤医疗机构（共80家医院）就诊时请全额垫付（不可持卡结算），交单位整理后手工申报，否则工伤基金不予支付； 自2013年1月1日起。

4、单位工伤人员15名以上按照要求（工伤登记表）可自行打印申报。

5、工伤报销须知、大额表格、申报表格及工伤定点医院名称可到咨询台拷贝。

6、领取工伤退单，请于每周五到二层东大厅14号窗口领取。

7、工伤医疗费用报销的是与工伤认定部位有直接关系的医疗费用。审核遵循北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准,使用药品有适应症限制的,严格按照适应症要求支付。

8、工伤人员发病当天乘坐救护车，入住当地定点医疗机构的救护车费纳入工伤保险支付；转运或其他交通费不予支付。

9、丢失单据于次年4月1日开始申报。要携带《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核证明》（在医院领取）和《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请》（在区县医保中心咨询台领取）。

10、交通事故导致的工伤，先由保险公司理赔或经法院判决的,不赔偿部分按照工伤保险政策进行差额报销。

11、非交通事故导致工伤,先由保险公司理赔或经法院判决的,不赔偿部分按照工伤保险政策进行差额报销。

12、工伤保险对于特需医疗费用不予支付。

13、自2012年1月1日后，伙食费用由工伤基金支付，目前伙食费的支付要依照出入院时间支付,但因住院结算周期问题，伙食费的支付应在出院结算后20个工作日以上。

14、工伤人员符合出院标准拒不出院的,发生的医疗费用由工伤职工个人负担。

15、工伤职工住院治疗受伤部位或职业病时发生的外购药品费用工伤基金不支付。

16、工伤职工在外埠发生的定点药店费用,工伤保险基金不支付。

17、职工被派到国外或者港、澳、台工作,发生工伤后在国外或者港、澳、台抢救治疗费用由用人单位负责.回国后需要继续治疗的,应到本市工伤医疗机构就医,符合”三个目录”的医疗费用由工伤保险基金支付。

18、因工伤导致精神疾患或传染病的工伤职工,治疗精神疾患或传染病的,可以到本市精神病专科医院或传染病专科医院就医。西城区医疗事务管理中心

2013年4月1日

第三篇：工伤报销材料

工伤保险费用核销

（1）、报销所需材料

1、工伤人员报销所需材料：工伤认定意见书（原件及复印件共2份）；（单位办理）

2、《工伤待遇支付账户登记表》；（单位办理）

3、身份证复印件1份，身份证与工商银行卡复印件一张，银行卡个人业务凭证副联原件；

4、诊断书、出院证；医疗费收据、复式处方、费用清单；病历复印件。另外认定工伤等级的还须提供劳动能力鉴定书（原件及复印件共2份）；涉及到交通事故需提供交通事故调解书、交通事故赔偿书。

5、工亡人员报销所需材料：工伤（职业病）认定意见书（原件及复印件共2份）；身份证复印件3份；《工伤待遇支付账户登记表》；涉及到交通事故需提供交通事故调解书、交通事故赔偿书；死亡证明书、通知书；死亡者身份证及复印件；户口簿、常住人口登记卡及复印件；供养直系亲属身份证及复印件；供养子女在校就读证明材料；遗属、家庭成员从业及经济收入情况证明材料；因公死亡遗属抚恤待遇申批表（原件及复印件共2份）；医疗诊断书、出院证；医疗费收据、复式处方、费用清单。

6、门诊费用：门诊票据、处方（处方与票据须一一对应）。

2013年11月19日

第四篇：工伤报销流程

办理对象 个人 企事业单位

办理条件

1、办理工伤保险参保手续次日起发生工伤并在规定的缴费周期内（办理工伤保险参保手续次月底以前）缴纳工伤保险费；

2、已作出工伤认定决定（书）；

3、到已签订服务协议的医疗机构就医。所需材料

1、《工伤保险待遇申报表》（表1）；

2、《工伤认定决定书》原件，延期申请工伤认定的，提供 《延期申报时限申请表》原件；

3、《身份证》原件、复印件（双面）；

4、《劳动能力鉴定结论》原件，申请劳动能力鉴定的提供；

5、门诊、住院费用明细清单原件（检查部位不明确的，提供检查报告复印件），门诊病历原件、复印件，出院诊断证明或疾病诊断证明书原件；

6、医疗机构出具的医疗费用收据原件；

7、因医疗条件所限需要转往市外医院诊断治疗的，提供经工伤医疗协议机构及市社保局同意的《工伤职工转市外医院申请表》；

8、医疗终结期满或治疗时间超过12个月或鉴定伤残等级后仍需治疗的，提供经劳动能力鉴定委员会批准的《劳动能力鉴定结论》；

9、因交通事故受伤的，提供《交通事故责任认定书》、《交通事故民事赔偿调解书》。

10、涉及第三人工伤保险待遇申请的，除提供相应项目所需的材料外，还需要同时提供如下材料：

（1）属于交通事故（含城轨、客轮、火车）的，需提供交通事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；

（2）属于遭受暴力伤害的，需要提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明（赔偿证明）材料；

（3）交通事故、暴力伤害案件无法确定第三人的，需提供公安机关或铁路、交通和海事部门出具的证明材料；（4）人民法院或者有关部门出具的可以证明第三人无法支付或不予支付工伤医疗费用（含全部和部分）的相关文书。

说明：

1、复印件材料一律采用A4纸；

2、急诊转院于转院后3个工作日内补办转院手续；

3、申报一次性工伤医疗补助金待遇应在其他工伤待遇申报后进行； 窗口办理流程

填写《工伤保险待遇申报表》（表1），提交相关材料，到窗口申报。网上办理流程

1、申请人进入在线申报，进行条件自检、填写业务表单、将所需的纸质材料扫描成电子文档在上传附件中进行上传，完成申请。

2、符合条件的，携带纸质申请材料到窗口办理；存在问题的，网络通知需补正资料并驳回电子申请，补正后重新电子申请后再上报纸质申请材料；

3、窗口受理纸质材料后即时办理，月结前送达的于次月15日左右拨付到账。办理时限

资料齐全的情况下，自受理之日起40个工作日由工伤经办机构完成审核结算（若遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的，则不受40个工作日限制）

办事窗口

惠州市社保业务办事大厅

工作时间： 周一至周五上午8：30－12：00、下午2：30－6：00 地址： 惠州市三新北路29号劳动保障大楼三楼 联系电话： 2789226 交通指引： 惠州市江北三新北路29号劳动保障大楼，可乘坐7路、11路公交车到达。

收费标准： 不收费 常见问题解答

办理依据

1、《广东省工伤险条例》（广东省第十一届人民代表大会常务委员会公告第69号）；

2、《广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准(2006年)》

第五篇：工伤报销流程

整理过往工伤申报的相关流程和资料，以供参考：

工伤是什么？

工伤亦称职业伤害，是指职工在生产劳动中所发生的人身伤害，上下班途中非主要责任的交通事故，或者交通事故产生的伤亡和出差途中的伤亡。

当事人应该怎么办？

工作中发生事故，当事人应该怎么办？ 第一时间呼唤同时帮忙，同时告知科室相关负责人，以便申请工伤时有人协助你完成事故发生报告填写，避免自己“伤傻了”没法阐述事故发生过程。

由自己或同事及时告知公司工伤申报相关人，以便第一时间从他们那里获得专业的指导意见。

同时，请求同事及时送往附近医院就医，就医时保留所有医院记录，如病历、缴费清单、发票等。

当事人应该怎么办2？

上下班发生交通事故，当事人应该怎么办？ 上下班发生交通事故，要第一时间报警，积极配合交警调查取证，坚决不能私了。

警察到达后，尽快前往医院就医。如无法等待警察到来，则需留下现场证据和事故发生主要责任人的车牌号等相关证据。

特别强调：一定要报警，且不能私了，必须由交通事故鉴定报告。

申报人怎么办？

工伤申报人，应该怎么办？

作为公司工伤申报人，收到工伤申报需求后：

第一步：向受伤员工科室负责人确认受伤员工是否有前往医院就医；交通事故事故则确认是否有报警后再前往医院就医。以上行为均有之后再进行第二步

第二步：如是工作是发生人身伤害，则向受伤员工科室负责人了解受伤经过，并要求其提交书面报告，详细阐明事情发生的时间、地点、起因、经过、结果。

如是交通事故，则向受伤员工确认是否报警并无私了行为，并要求受伤员工详细告知事情发生的时间、地点、起因、经过、结果，协助完成事故发生报告。

第三步：公司工伤申报人需七天内，将事故发生报告送往人社局和社保局。送往人社局是为了进行工伤鉴定，送往社保局是为了鉴定完成后金额申报。

第四步：公司工商申报人需三十天内，将事故鉴定报告及相关内容送往人社局。

需要什么材料？

工伤认定需要提供的材料：

1.工商营业执照或企业机读档案登记材料； 2.伤（亡）职工的有效身份证明，如身份证等； 3.劳动合同或事实劳动关系证明；

4.相关病历材料（包括门诊病历、住院病历、X光或CT等检查报告单、诊断证明书）；

5.职工工资表、考勤表；

6.职工养老保险手册、就业失业手册及其他参保证明； 7.发生事故的，需提交交警部门出具的道路交通事故认定书或其他有效证明，以及当事人机动车行驶证、驾驶证； 8.其他相关证明材料。全部要求原件和复印件。

过来人说明：

1.工商营业执照可以复印件盖公章、盖与原件相符； 2.一般要求劳动合同，如果材料齐全没有劳动合同，开个事实劳动关系证明也可以；

3.职工工资表，如果懒得打工资表，开个工资证明也可以； 4.道路交通事故认定书必须有，没有无法认定。

审核和认定？

人社局收到工伤认定材料之后，如果没问题就会60日内作出工伤认定书。如果有问题会一直要求进行各种材料的补充，如果没有办法提供要求的材料60日内作出工伤认定中止通知书。

工伤认定后怎样？

工伤认定书下达后，会怎么样？ 1.认定书后，人社局会下达一式四份的工伤认定书，人社局留一份，社保局一份，公司一份，受伤人一份。

2.社保局收到认定书后，会要求提供门诊、住院等清单。3.社保局根据提供的缴费清单，核发社保应报销金额，完成后将报销金额打到公司账户。

4.公司需根据工伤认定书发还工伤期间缓发的工资及相关福利待遇。