工伤保险报销程序

第一篇：工伤保险报销程序

工伤保险报销程序

工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后，统一向医保办申报办理，应提交的相关资料如下：

1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。

2、发生工伤医疗费的，待医疗终结后提交医院有效发票、工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后，统一向医保办申报办理，应提交的相关资料如下：

1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。

2、发生工伤医疗费的，待医疗终结后提交医院有效发票、计费清单或医嘱复印件、出院小结。

3、工伤救治转院，超范围用药的，携带《工伤职工转院申报审批表》和《工伤职工特殊检查治疗用药申报审批表》。

4、安装假肢、矫形器等辅助器具的，携带《工伤职工残废辅助器安装申请表》。

5、供养亲属抚恤金享受人的户口簿、身份证及公安户籍管理部门出具的生存证明。街道、乡镇政府出具供养亲属抚恤金享受人无生活来源的证明。民政部门出具供养亲属抚恤金享受人是孤寡老人或孤儿的证明。供养亲属抚恤金享受人在校读书证明。供养亲属抚恤金享受人供养子女，应出具领养公证书等材料。

第二篇：工伤保险认定及报销医疗费程序

工伤保险认定及报销医疗费程序

●申请享受工伤待遇资格认定程序

1、单位员工发生伤（亡）事故后，若单位不出具事故报告（工伤证明）的，受伤员工本人（或亲属）可向社保机构提交《享受工伤待遇资格认定申请书》，申请工伤认定。申请人应携以下材料向社保经办机构（社保分局工伤股，以下同）申请工伤认定：

(1)员工和单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明；

(2)<<享受工伤待遇资格认定申请书>>；

(3)员工本人身份证和工作证(或工卡)；

(4)员工/用人单位伤（亡）事故情况材料(如实叙述事故发生经过)；

(5)医疗诊断书或病历本；

(6)有关旁证材料(如旁证、现场记录、照片、口供记录等)；

(7)工资表(或工资记录)和招工表(或从事本职工作的证明)；

(8)单位、企业法人注册登记资料(可到当地工商管理部门查询)；

(9)道路交通事故责任认定书(属交通事故的)；

(10)当地公安部门的证明材料(属刑事案件的)；

(11)与认定相关的其他材料。

2、社保经办机构收齐申请人提交的材料后，符合受理范围的，正式受理，向单位发出<<提交材料通知书>>并进行调查取证，30天内作出认定结论，送达双方当事人。不符合受理范围的，出具《享受工伤待遇资格认定申请不予受理通知书》，送达申请人。

●社会工伤保险处理程序

1、工伤事故发生后，单位应积极组织抢救，并及时通知社会保险机构（遭遇交通事故或意外伤害的，应同时报告交警部门或公安机关），同时保护好现场以备调查。社会保险机构对员工的伤亡情况进行调查时，有关单位应积极配合，尽快填好《工伤事故报告表》交社会保险机构审核备案。单位如在事故发生后15天内仍不书面通知社会保险机构的，社会保险机构将不承担该工伤待遇的支付责任，一切工伤待遇由单位按《广东省社会保险条例》（下称《条例》）及其实施细则规定的标准负责支付。

2、员工工伤医疗终结后，单位须向社会保险机构提出申请，由劳动能力鉴定委员会根据《员工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180-1996），对伤者进行劳动能力鉴定，确定残废等级。

伤者在进行劳动能力鉴定时，须携带社保部门开具的鉴定介绍信，身份证原件及复印件，包括残情及面部的彩色3R照片2张，定点医院诊断证明及出院证，重要的仪检报告单（如：MRI、CT、ECT）等医疗资料。非参保员工申请鉴定时还须携带单位的工伤证明（或社保部门的《享受工伤待遇资格认定书》）原件和复印件

领取工伤待遇时，用人单位（劳动者保管材料时由劳动者提供）须提供定点医院的（1）住院医疗费结算收据及费用清单；（2）出院小结；（3）诊断证明书、完整的门诊病历记录；（4）重要仪检报告复印件；（5）门诊中药处方复印件；（6）评残鉴定书；（7）本人身份证原件及复印件；（8）1寸证件相2张等有关资料向社保部门 申领工伤待遇。（8）涉及待遇支付的其他证明材料。

3、员工因工死亡后，单位应通知死者直系亲属到单位处理有关善后工作，其直系亲属所需的交通费用、伙食费、住宿费等由单位按员工因工出差的标准报销。

死亡员工家属持有效的户口本、结婚证、小孩出生证、直系供养亲属的身份证等证件的原件和复印件，以及市、县级以上公证机关开具的亲属关系证明等，到社保部门申领工伤待遇。委托他人申领待遇的，须到公证机关办理委托手续。

●工伤保险待遇

参保员工发生工伤事故后,社会保险机构根据《广东省社会工伤保险条例》（下称条例）及其实施细则支付其工伤保险待遇。

△医疗期间待遇：员工因工负伤后，应立即送附近医院抢救，伤情稳定后即转送往定点医院治疗、因医疗条件所限需转上级医院治疗的要经单位和定点医院开具证明，并报当地社会保险机构批准方可转院，伤情危急的，应在转院后三天内到当地社会保险机构补办转院报批手续、因工伤后需专项康复治疗的，需到定点工伤康复机构进行康复，否则，所发生的一切费用由单位负责。需要门诊治疗的，就诊时应购买门诊病历本，由医生将有关用药治疗情况详细记录，否则，门诊治疗所发生的一切费用由单位支付。员工因工负伤医疗期间，单位不得解除或终止其劳动合同以及作开除、辞退处理。

工伤医疗程序

（一）一般原则

1、参保职工治疗工伤应在市内定点医疗机构就医，情况紧急时可先在就近医疗机构急救，伤情稳定后应及时转市内定点医疗机构继续治疗。非急诊原因在非定点医疗机构就医产生的费用，工伤保险基金不予报销。

2、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准按国家和省市相关规定执行，符合上述规定范围的，由工伤保险基金支付。超出上述规定范围的，均为自费项目。社会保险机构不予承担。

3、参保职工疑似职业病的，参保单位应及时将参保人送往省卫生行政部门指定的职业病诊疗机构（广东省职业病防治院、东莞市疾病预防控制中心）诊断、治疗。

（二）门诊治疗

1、参保职工因工伤在市内定点医疗机构进行门诊治疗的，应挂社会保险门诊号。工伤医疗规定范围的治疗项目和药品使用社会保险双联专用处方，其他使用普通处方。未使用社会保险双联专用处方的门诊费用，工伤保险基金不予支付。

2、工伤医疗门诊费用以现金支付，在医疗终结后备齐相关资料（划价收款后社会保险双联专用处方第一联和相对应的医疗费收据、每次就诊门诊病历记录、疾病诊断证明、重要检查报告单等），到社会保险经办机构办理报销手续。

（三）住院治疗

参保单位和职工应按规定办理社会保险入院登记、自费项目签字、出院结算等手续。

第三篇：工伤保险报销所需材料

工伤保险报销注意事项

一、报销所需材料：

1、门 诊：（1）北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表一式一份

2、住 院：（2）工伤证复印件（3）诊断证明复印件

（4）收据、处方（有药费的收据必须有处方）（5）工伤认定决定书复印件

（6）《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》（7）《领卡证明复印件》

（1）北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表一式一份

（2）工伤证复印件（3）诊断证明复印件

（4）住院收费专用收据、费用结算清单、费用明细单

（5）由医院开具的《全额现金结算证明》（限工伤证下发之后的住院费用）

（6）工伤认定决定书复印件

（7）《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》（8）《领卡证明复印件》

二、注意事项：

1、报销前在社保中心做好支付登记（每月5日至25日）

2、工伤医疗费单据申报时间：每月1日至20日

3、门诊和住院医疗费分开填报

4、费用报销申报表请加盖公章

5、工伤证下发后门诊未实时结算的根据实际情况提供医院或单位出具的相关证明。

6、对于单张票面金额较大的收据，请您核实明细是否打全，是否有另行打印的明细单，申报时要全部提供。

7、费用报销申请表请认真填写单位经办人的联系方式，以便及时取得联系；

8、如果您此次申报的住院费用单笔超过5万元，请您申报时携带印章，需要在医保中心填写一份大额申报表。

9、在北京以外的地区发生的符合规定的工伤医疗费报销除了提供以上要求的材料外还需提供三个证明：

①由就诊医院出具的外地就医急诊证明；

②由外地医保部门出具的就诊医院是否为医保定点和医院等级证明； ③由单位出具的在外地就诊原因的证明。

10、发生工伤距工伤认定时间超过30天的，请提供同意延长工伤认定申请事先通知书复印件

第四篇：工伤保险报销标准

工伤保险报销标准

[导读]：工伤生活护理费标准是根据工伤人员生活自理障碍的不同程度，按上全市职工月平均工资一定比例确定。调整后，生活完全不能自理的为1240元/月，生活大部分不能自理的为990元/月，生活部分不能自理的为740元/月。问：工伤伤残津贴的调整标准为多少？

答：在上海市城镇养老保险、小城镇社会保险参保范围内，且在2006年12月31日前发生工伤，致残一级至四级、需生活护理的工伤人员。致残一级至四级分别增加208元/月、200元/月、192元/月、174元/月。调整后的最低伤残津贴标准为：致残一级2220元/月，致残二级2100元/月，致残三级1980元/月，致残四级1850元/月。

问：工伤生活护理费调整后的标准为多少？

答：工伤生活护理费标准是根据工伤人员生活自理障碍的不同程度，按上全市职工月平均工资一定比例确定。调整后，生活完全不能自理的为1240元/月，生活大部分不能自理的为990元/月，生活部分不能自理的为740元/月。问：因工死亡人员供养亲属抚恤金标准调整为多少？

答：调整后，一般供养亲属抚恤金的最低标准为380元/月；孤寡老人或者孤儿抚恤金的最低标准为466元/月。

问：哪些对象可以按新规定享受工伤保险待遇？

答：

1、2007年7月1日以后发生事故的工伤人员，其工伤保险待遇按调整后的标准执行。文件下发前已按《实施细则》规定领取待遇的，由保险公司按调整后的标准进行补差。

2、2007年7月1日前发生工伤事故，文件下发后办理待遇申领手续的工伤人员，其工伤保险待遇按调整后的标准执行。7月1日以后办理待遇申领手续，且在文件下发前已由保险公司按《实施细则》规定支付待遇的工伤人员，由保险公司按调整后的标准进行补差。

第五篇：工伤保险程序)

一、工伤保险参保开户

2008-08-26 14:57:40

申报材料：

1、营业执照原件及复印件；

2、工伤保险费费率核定表。

办理程序：办理参保登记后，携带有关证件资料到工伤保险处办理参保开户手续，按照营业执照确定单位行业类别和缴费费率。

办公地址：市社保局工伤保险处，二楼业务东大厅，向阳路25号。联系电话： 88625860、88625862、88625805、8862586

3二、缴费申报

2008-08-26 14:57:

52申报材料：

1、参加工伤保险职工基本情况表；

2、职工原始工资发放明细表；

3、参加工伤保险职工减少报告表；

4、参保职工工资收入月报表；

5、职工身份证复印件。

办理程序：每月10日至月底申报参保人数和缴费工资总额，参保单位须按月申报缴费。缴费基数按石家庄上职工月平均工资60%至300%核定。

办公地址：市社保局工伤保险处，二楼业务东大厅，向阳路25号。

联系电话：88625860、88625862、88625805、8862586

3三、转诊转院审批

2008-08-26 14:58:0

4申报材料：工伤职工转诊（转院）治疗审批表

办理程序：工伤职工需转到统筹地区以外医疗机构就医的，医院签署意见，单位同意，报工伤保险处审批，未经批准的不予报销。

办公地址：市社保局工伤保险处，二楼业务东大厅，向阳路25号

联系电话： 88625864、88625866、8862589

4（四）特殊治疗项目审批

2008-08-26 14:58:1

5申报材料：工伤职工特殊治疗项目申请表。办理程序：工伤职工除紧急抢救外，单项检查费用200元以上的以及大型会诊、更换脏器等特殊治疗费用，参保单位提出申请，报工伤保险处审批，未经批准的不予报销。办公地址：市社保局工伤保险处，二楼业务东大厅，向阳路25号。联系电话：88625864、88625865、88625866、88625894[！]

五、旧伤复发治疗审批

2008-08-26 14:58:26

申报材料：工伤职工旧伤复发治疗申请表。

办理程序：工伤职工因旧伤复发需要治疗，须事先持工伤证件到工伤保险定点医院做旧伤复发的确认，报经工伤保险经办机构同意后方可进行治疗。

办公地址：市社会保险局工伤保险处，二楼业务东大厅，向阳路25号。

联系电话：88625864、88625865、88625866、8862589

4六、待遇资格审核

2008-08-26 14:58:36

申报材料：

1、工伤保险待遇资格认定表；

2、工伤认定决定书；

3、工伤职工劳动能力鉴定结论通知书；

4、工伤职工身份证复印件；

5、工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料。

办理程序：每月10日至20日，对单位申报的资料进行审核，确定享受待遇资格。建立享受工伤保险待遇人员信息库，并将审核意见告知申请单位。

办公地址：市社保局工伤保险处，二楼业务东大厅，向阳路25号。

联系电话： 88625864、88625865、88625866、8862589

4七、医疗待遇审批

2008-08-26 14:58:47

申报材料:

1、工伤职工医疗费报销申请表；

2、医疗诊断证明书；

3、特殊治疗的，需提供经审批的《工伤职工特殊治疗项目申请表》；

4、转诊转院的，需提供经审批的《工伤职工转诊转院治疗申请表》；

5、旧伤复发的，需提供经审批的《工伤职工旧伤复发治疗申请表》；

6、医疗费用单据、费用明细单、门诊病历、特殊检查报告单等；

7、医疗机构或职业病防治医疗机构出具的出院小结。

办理程序:每月10日至20日对企业申报的工伤职工医疗费用材料，按照《工伤保险药品目录》、《工伤保险住院服务标准》、《工伤保险诊疗项目目录》进行审核、审批。对超出三个目录的费用不予审批。办公地址：市社保局工伤保险处，二楼业务东大厅，向阳路25号。联系电话：88625864、88625865、88625866、8862589

4九、工亡待遇审批

2008-08-26 14:59:08

申报材料:

1、工亡职工待遇申请表；

2、工亡职工死亡证明或民政部门出具的火化证明；

3、外地农民工供养亲属一次性自愿领取抚恤金待遇申请书；

4、农民工一次性领取工伤保险长期待遇申请表。

办理程序:每月10日至20日根据《工伤认定书》，对申报资料进行审核，资料齐全、手续完备，符合支持条件的计发工亡待遇。

办公地址：市社保局工伤保险处，二楼业务东大厅，向阳路25号。

联系电话：88625864、88625865、88625866、8862589

4十、供养亲属待遇审批

2008-08-26 14:59:20

申报材料：

1、工亡职工待遇申请表；

2、孤寡老人、孤儿需提供县级以上人民政府的证明；

3、生存证明，需提供户口籍所在地乡、镇以上公安部门的证明。

办理程序：每月10日至20日对申报资料进行审核，资料齐全，手续完备，符合条件的，计发供养亲属待遇。

办公地址：市社保局工伤保险处，二楼业务东大厅，向阳路25号。

联系电话：88625864、88625866、8862589

4十一、辅助器具配置审批

2008-08-26 14:59:29

申报材料：

1、工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书；

2、工伤职工配置（更换）辅助器具申请表。

办理程序：参保单位提出申请每月10日至20日报工伤保险处审批,审批后下达《工伤职工配置辅助器具通知书》, 持通知书到指定协议辅助器具配置机构进行配置。

办公地址：市社保局工伤保险处，二楼业务东大厅向阳路25号。

联系电话：88625864、88625866、88625894