第一篇：工伤保险报销范围和流程
工伤保险报销范围和流程
浏览：930| 更新：2013-08-26 17:28| 标签： 保险
工伤保险是包含在社保里面的一种保险险种，很多职工对于工伤保险并不了解，出现工伤的时候也不懂得报销，下面就为大家分享下工伤保险的报销范围和报销流程。
工伤保险报销范围
员工在出现工伤事故之后的三天内要将所在单位上报工伤快报（职工康复出院）→凭劳动部门的工伤鉴定、发票、出入院证明、清单填制相应的审批表→工伤、生育科制拨付单→由单位经办人到财务科划款。
以下各种发生在劳动能力鉴定中心（以下简称市劳鉴中心）核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用，属于工伤医疗费用报销范围：
1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门（急）诊、住院的医疗费用。
2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门（急）诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。
3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作，在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院的医疗费用。
工伤保险报销流程
工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后，统一向医保办申报办理，应提交的相关资料如下：
1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。
2、发生工伤医疗费的，待医疗终结后提交医院有效发票、计费清单或医嘱复印件、出院小结。
3、工伤救治转院，超范围用药的，携带《工伤职工转院申报审批表》和《工伤职工特殊检查治疗用药申报审批表》。
4、安装假肢、矫形器等辅助器具的，携带《工伤职工残废辅助器安装申请表》。
5、供养亲属抚恤金享受人的户口簿、身份证及公安户籍管理部门出具的生存证明。街道、乡镇政府出具供养亲属抚恤金享受人无生活来源的证明。民政部门出具供养亲属抚恤金享受人是孤寡老人或孤儿的证明。供养亲属抚恤金享受人在校读书证明。供养亲属抚恤金享受人供养子女，应出具领养公证书等材料。
根据《工伤保险条例》 第三十一条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。所以工伤修养期间当然为法定的带薪期间。原则上是不需要请假的，而且即使请病假了，也不能从单位规定的有薪假期内扣除第三十一条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。
第二篇：沈阳工伤保险报销办理流程
工伤相关业务办理流程
一、工伤认定 认定材料：
1、工伤认定申请表
2、认定申请说明
3、员工身份证复印件
4、证明人情况说明工伤认定决定书
5、证明人身份证复印件（事故发生30日内办理）
6、营业执照复印件
7、首诊相关病例及诊断书原件复印件
二、工伤医疗费用报销（办理地点：辽大对面的市局）
1、首次报销前需先到分局工伤科申报审核
2、工伤认定决定书（复印一份，首次报销需要带原件）
3、门诊病例、交钱的票据，有用药的要有用药明细，三者一一对应（如住院要有用药清单）
4、单位养老保险编码、个人养老保险编码
5、市局会对药品及治疗费用一一审核，丙类药品、5元以上的挂号费不能报销
6、审核完成后打印《工伤保险待遇核定表》（能报销的费用）
7、核定表盖公章、填写《工伤保险待遇支付审批明细表》盖财务章，首次报销需要盖单位开户行账号章，到分局工伤窗口送材料
8、工伤员工在职期间治疗工伤的医药费均可报销
三、伤残等级鉴定
1、病情稳定后（一年之内）进行伤残等级鉴定
2、填写《职工工伤与职业病致残程度鉴定申请表》加盖公章、粘贴工伤员工一寸照片、被鉴定人签字
3、工伤认定决定书原件复印件
4、工伤员工身份证原件复印件
5、职工完整的连续的病例材料、诊断证明、理化检验报告（尽量为近期检查的）等
6、周一、周二收材料
7、收取材料当天窗口会打印《工伤鉴定受理通知单》，职工按照通知单上的时间及医院要求进行检查
8、一个月后的周三周四，按照通知单上的要求携带相关材料职工本人及单位经办人领取鉴定结果四、一次性伤残补助金
1、鉴定结果出来后，带鉴定结论原件复印件、工伤认定书原件复印件到市局审核一次性伤残补助金，待遇标准：工伤保险待遇明细表
2、审核完成后打印《工伤保险待遇核定表》
3、核定表盖公章、填写《工伤保险待遇支付审批明细表》盖财务章，首次报销需要盖单位开户行账号章，到分局工伤窗口送材料五、一次性工伤医疗补助金（每月25日至次月10日办理）
1、员工一次性领取工伤医疗补助金申请表
2、单位解除劳动关系证明（原件）
3、一次性就业补助金支付（财务附件记账凭证）支付标准：辽人社发[2010]483号文件（盖公章）
4、工伤认定决定书
5、养老保险关系变动通知单
6、鉴定结论
7、以上材料到市局核定
8、审核完成后打印《工伤保险待遇核定表》
9、核定表盖公章、填写《工伤保险待遇支付审批明细表》盖财务章，首次报销需要盖单位开户行账号章，到分局工伤窗口送材料
第三篇：工伤保险报销所需材料
工伤保险报销注意事项
一、报销所需材料：
1、门 诊：（1）北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表一式一份
2、住 院：（2）工伤证复印件（3）诊断证明复印件
（4）收据、处方（有药费的收据必须有处方）（5）工伤认定决定书复印件
（6）《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》（7）《领卡证明复印件》
（1）北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表一式一份
（2）工伤证复印件（3）诊断证明复印件
（4）住院收费专用收据、费用结算清单、费用明细单
（5）由医院开具的《全额现金结算证明》（限工伤证下发之后的住院费用）
（6）工伤认定决定书复印件
（7）《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》（8）《领卡证明复印件》
二、注意事项：
1、报销前在社保中心做好支付登记（每月5日至25日）
2、工伤医疗费单据申报时间：每月1日至20日
3、门诊和住院医疗费分开填报
4、费用报销申报表请加盖公章
5、工伤证下发后门诊未实时结算的根据实际情况提供医院或单位出具的相关证明。
6、对于单张票面金额较大的收据，请您核实明细是否打全，是否有另行打印的明细单，申报时要全部提供。
7、费用报销申请表请认真填写单位经办人的联系方式，以便及时取得联系；
8、如果您此次申报的住院费用单笔超过5万元，请您申报时携带印章，需要在医保中心填写一份大额申报表。
9、在北京以外的地区发生的符合规定的工伤医疗费报销除了提供以上要求的材料外还需提供三个证明：
①由就诊医院出具的外地就医急诊证明；
②由外地医保部门出具的就诊医院是否为医保定点和医院等级证明； ③由单位出具的在外地就诊原因的证明。
10、发生工伤距工伤认定时间超过30天的，请提供同意延长工伤认定申请事先通知书复印件
第四篇：工伤保险报销标准
工伤保险报销标准
[导读]：工伤生活护理费标准是根据工伤人员生活自理障碍的不同程度，按上全市职工月平均工资一定比例确定。调整后，生活完全不能自理的为1240元/月，生活大部分不能自理的为990元/月，生活部分不能自理的为740元/月。问：工伤伤残津贴的调整标准为多少？
答：在上海市城镇养老保险、小城镇社会保险参保范围内，且在2006年12月31日前发生工伤，致残一级至四级、需生活护理的工伤人员。致残一级至四级分别增加208元/月、200元/月、192元/月、174元/月。调整后的最低伤残津贴标准为：致残一级2220元/月，致残二级2100元/月，致残三级1980元/月，致残四级1850元/月。
问：工伤生活护理费调整后的标准为多少？
答：工伤生活护理费标准是根据工伤人员生活自理障碍的不同程度，按上全市职工月平均工资一定比例确定。调整后，生活完全不能自理的为1240元/月，生活大部分不能自理的为990元/月，生活部分不能自理的为740元/月。问：因工死亡人员供养亲属抚恤金标准调整为多少？
答：调整后，一般供养亲属抚恤金的最低标准为380元/月；孤寡老人或者孤儿抚恤金的最低标准为466元/月。
问：哪些对象可以按新规定享受工伤保险待遇？
答：
1、2007年7月1日以后发生事故的工伤人员，其工伤保险待遇按调整后的标准执行。文件下发前已按《实施细则》规定领取待遇的，由保险公司按调整后的标准进行补差。
2、2007年7月1日前发生工伤事故，文件下发后办理待遇申领手续的工伤人员，其工伤保险待遇按调整后的标准执行。7月1日以后办理待遇申领手续，且在文件下发前已由保险公司按《实施细则》规定支付待遇的工伤人员，由保险公司按调整后的标准进行补差。
第五篇：工伤保险报销程序
工伤保险报销程序
工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后，统一向医保办申报办理，应提交的相关资料如下：
1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。
2、发生工伤医疗费的，待医疗终结后提交医院有效发票、工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后，统一向医保办申报办理，应提交的相关资料如下：
1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。
2、发生工伤医疗费的，待医疗终结后提交医院有效发票、计费清单或医嘱复印件、出院小结。
3、工伤救治转院，超范围用药的，携带《工伤职工转院申报审批表》和《工伤职工特殊检查治疗用药申报审批表》。
4、安装假肢、矫形器等辅助器具的，携带《工伤职工残废辅助器安装申请表》。
5、供养亲属抚恤金享受人的户口簿、身份证及公安户籍管理部门出具的生存证明。街道、乡镇政府出具供养亲属抚恤金享受人无生活来源的证明。民政部门出具供养亲属抚恤金享受人是孤寡老人或孤儿的证明。供养亲属抚恤金享受人在校读书证明。供养亲属抚恤金享受人供养子女，应出具领养公证书等材料。
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