【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病(二)

第一篇：【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病(二)

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【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病

（二）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

二、A2

1、女，50岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。首选的检查方法是

A、心电图运动负荷试验

B、心脏X线片检查

C、动态心电图

D、心肌酶测定

E、超声心动图

2、男性，67岁。糖尿病15年，既往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惧感，2小时未缓解，无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状。体检:心率98次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为

A、低血糖

B、不典型心绞痛

C、糖尿病酸中毒

D、变异型心绞痛

E、急性心肌梗死

3、患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图所示，应诊断为

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A、急性广泛前壁心肌梗死

B、心肌病

C、急性心包炎

D、急性前间壁心肌梗死

E、急性下壁心肌梗死

4、患者男性，42岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓解入院诊治。心电图如图所示，应诊断为

A、右心室肥厚

B、左心室肥厚

C、不完全性左束支阻滞

D、急性前间壁心肌梗死

E、预激综合征

5、男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90/65mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律，常是

A、心房纤颤

B、房性期前收缩

C、室性心动过速

D、三度房室传导阻滞

E、完全右束支传导阻滞

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6、急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为

A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力

B、给予β受体阻滞剂，以降低心室率

C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷

D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

E、给予补液，以补充循环血容量

7、女性，55岁。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗首选

A、利多卡因静注

B、体外同步直流电复律

C、毛花苷丙静注

D、胺碘酮静注

E、硝酸甘油静点

8、患者女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是

A、稳定型心绞痛

B、反流性食管炎

C、食管裂孔疝

D、弥漫性食管痉挛

E、胆绞痛

9、患者男，60岁。肥胖，血压170/90mmHg，已经7年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。首先考虑诊断为

A、反流性食管炎

B、食管裂孔疝

C、弥漫性食管痉挛

D、肺栓塞

E、稳定型心绞痛

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10、患者男，55岁。肥胖，血压160/90mmHg，已经10年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。急送医院，应首先考虑诊断

A、隐匿性冠心病

B、高血压危象

C、心肌梗死

D、心力衰竭

E、稳定型心绞痛

11、患者女性，55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛，休息后缓解，考虑是心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是

A、冠状动脉造影

B、心电图运动负荷试验

C、心脏X线摄片

D、放射性核素检查

E、动静脉核素心肌灌注显像

12、患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值且无创的检查方法是

A、心电图运动负荷试验

B、心脏X线摄片

C、冠状动脉造影

D、放射性核素检查

E、动态心电图

13、某患者在体力劳动后出现心绞痛，诊断为稳定性心绞痛，此种心绞痛发生的机制是

A、心脏跳动过快

B、冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加

C、心脏跳动过慢

D、心肌细胞全部死亡

E、心脏血流量较少

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14、患者女性，65岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选下列哪种药物治疗

A、洋地黄类

B、钙离子拮抗剂

C、乙胺碘呋酮

D、硝酸酯类

E、β受体阻滞剂

15、男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳

A、口服尼群地平

B、口服美多洛尔

C、含服硝苯吡啶

D、口服巯甲丙脯酸

E、口服硝酸甘油

16、女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物

A、长效硝酸甘油

B、心得安

C、潘生丁

D、消心痛

E、地尔硫卓

17、男性，58岁。3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法

A、链激酶溶栓治疗

B、急诊冠脉旁路移植术

C、经皮腔内冠状动脉成形术

D、大量输液补充血容量

E、主动脉内气囊反搏

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18、患者男性，47岁。阵发性胸痛4个月余，近1周于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1～V4导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是

A、恶化型劳力性心绞痛

B、初发型劳力性心绞痛

C、急性心包炎

D、变异型心绞痛

E、急性心肌梗死

19、患者女性，45岁。发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是

A、心电图运动负荷试验

B、心脏X线摄片

C、超声心动图

D、放射性核素检查

E、动态心电图

20、患者男性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，最可能的诊断是

A、不稳定性心绞痛

B、变异型心绞痛

C、心内膜下心肌梗死

D、稳定性心绞痛

E、中间综合征

21、患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是

A、稳定型心绞痛

B、不稳定型心绞痛

C、心肌梗死

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D、扩张型心肌病

E、病毒型心肌病

22、患者男，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，近2个月发作次数增多，每日5-6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段一过性水平压低，根据此临床表现，考虑是

A、稳定型心绞痛

B、变异型心绞痛

C、心内膜下心肌梗死

D、中间综合症

E、不稳定型心绞痛

23、患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数45%，并需起坐方缓解气促。根据这些临床表现，怀疑是

A、变异型心绞痛

B、中间综合症

C、卧位型心绞痛

D、混合型心绞痛

E、恶化型心绞痛

24、某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是

A、溶栓治疗

B、降压治疗

C、胰岛素治疗

D、限制糖类饮食治疗

E、嘱患者休息

25、某女性患者，50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是

A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

B、ST弓背向下

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C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌损伤标志物高峰提前出现

E、出现再灌注心律失常

26、某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

B、心肌损伤标志物高峰推后出现

C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌损伤标志物高峰提前出现

E、出现再灌注心律失常

27、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg(12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O，首选的治疗药物是

A、低分子右旋糖酐

B、心痛定

C、毛花苷C

D、肾上腺素

E、硝普钠

28、患者女性，65岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用下列哪种药物

A、硝苯地平

B、美托洛尔

C、阿托品

D、地高辛

E、美西律

29、患者男性，69岁。患高血压20年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率120次/分，该患者最佳的治疗药物是

A、维拉帕米

B、吲达帕胺

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C、哌唑嗪

D、美托洛尔

E、卡托普利

30、男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施

A、静脉注射西地兰

B、电复律

C、静脉注射美多心安

D、静脉注射多巴酚丁胺

E、静注乙胺碘呋酮

31、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳

A、口服巯甲丙脯酸

B、口服地尔硫

C、静注利多卡因

D、口服美西律

E、静注美托洛尔继以口服

32、患者男性，50岁。急性心肌梗死1个月，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP 100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常。心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。导致该患者胸痛最可能的原因是

A、心室膨胀瘤

B、心绞痛

C、心脏破裂

D、急性心包炎

E、再发急性心肌梗死

33、患者男性，70岁。糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为

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A、不典型心绞痛

B、低血糖

C、急性心肌梗死

D、糖尿病酸中毒

E、变异型心绞痛

34、患者男性，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高。颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

A、急性右心梗死

B、冠心病合并急性心包填塞

C、急性心肌梗死并室间隔破裂

D、冠心病心力衰竭型

E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

35、患者男性，53岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有价值的酶学检查是下列哪项

A、GOT

B、LDH

C、CPK同工酶

D、CPK

E、肌钙蛋白T

36、患者男性，50岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P间期较R-R间期短，R-R间期整齐，最可能出现了下列哪种心律失常

A、二度房室传导阻滞

B、三度房室传导阻滞

C、室性早搏

D、心房颤动

E、窦性心动过缓

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37、患者女性，68岁。持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者最可能出现的心律失常是

A、房室传导阻滞

B、心房颤动

C、房性期前收缩

D、阵发性室上性心动过速

E、室性期前收缩

38、男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀啦音，经抗缺血治疗后，心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

A、心脏乳头肌功能失调

B、心脏二尖瓣穿孔

C、心脏游离壁破裂

D、心脏乳头肌断裂

E、心室壁瘤

39、男，41岁，急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1 x 109/L，中性粒细胞55%，可能是

A、急性心肌梗死的反应性心包炎

B、室壁瘤

C、急性心肌梗死后综合征

D、伴发病毒性心包炎

E、心脏破裂

40、当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断

A、CK-MB

B、可累及右心室

C、超声心动图

D、18导联体表心电图

E、X线胸片

第二篇：【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病(三)

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【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病

（三）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

三、A3/A4

1、女性，58岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部痛，在休息时也有发生。心电图未见异常。

<1>、采集病史时应特别注意询问

A、家族史

B、吸烟、饮酒史

C、近期服用药物的情况

D、近期心电图检查结果

E、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

<2>、最有价值的无创检查方法是

A、动态心电图检查

B、心脏X线检查

C、超声心动图

D、放射性核素心肌显像

E、心脏晚电位检查

2、男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。

<1>、该患者最可能的诊断是

A、劳力性心绞痛

B、初发性心绞痛

C、恶化型心绞痛

D、变异型心绞痛

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E、梗死后心绞痛

<2>、心绞痛发作时常出现

A、体温升高

B、血沉增快

C、血清心肌酶谱增高

D、动脉血压增高

E、心率减慢

3、女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A2〉P2，双侧脉搏对称。

<1>、对该患者最可能的诊断是

A、肺栓塞

B、主动脉夹层

C、不稳定性心绞痛

D、急性心肌梗死

E、肥厚型心肌病

<2>、为明确诊断，最有价值的检查是

A、肌酸激酶同工酶

B、D-二聚体

C、肌钙蛋白

D、脑钠肽

E、乳酸脱氢酶

<3>、下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是

A、溶栓治疗

B、抗凝治疗

C、抗血小板治疗

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D、急诊介入治疗

E、哌替啶肌肉注射

4、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

<1>、最具特征性的实验室化验改变是

A、血清肌红蛋白下降

B、血清GPT(ALT)水平增高

C、血清GOT(AST)水平增高

D、血清LDH水平增高

E、血清CK-MB水平增高

<2>、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症

A、急性心包炎

B、肺栓塞

C、感染性心内膜炎

D、肺部感染

E、心肌梗死后综合征

5、患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死

<1>、此时最具特征性的实验室改变是

A、血清LDH上升

B、血清GOT上升

C、血清GPT上升

D、血清CK-MB上升

E、血清肌红蛋白下降

<2>、住院第2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

A、主动脉内气囊反搏术

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B、静注呋塞米(速尿)

C、静滴多巴胺

D、静滴多巴酚丁胺

E、皮下注射低分子肝素 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】 破裂部位多见于心室游离壁，心室间隔破裂造成穿孔少见。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达70%。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 溶栓治疗成功的判断标准是:①2小时内胸痛程度减轻一半以上;②2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;③心肌损伤标志物高峰提前出现(CKMB峰值出现在发病后16小时内、cTnI峰值出现在发病后14小时内);④出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除①+④组合)提示溶栓成功，如果用药后90分钟内进行冠脉造影显示梗死相关动脉开通则证实溶栓成功。溶栓治疗不成功且尚未超过介入治疗时间窗者，应进行补救性PCI，鼓励溶栓幵始后3-24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 抗心绞痛药包括：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。

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【正确答案】 B

【答案解析】 症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天，每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 β受体阻滞剂：可减慢心率、降低心肌收缩力从而减少心肌耗氧量，同时可因心率减慢延长舒张期而增加冠脉灌注时间，对心绞痛治疗，若无禁忌证，均应该使用。而且也是降压常用药物，所以选择B。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 冠状动脉MRI效果不好，收费较高。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 无论是冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加，只要是心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧，发生心绞痛。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 血脂异常的治疗方法包括：治疗性生活方式改变和药物治疗。其中应该是减轻体重(BMI<25kg/m2)。

11、【正确答案】 C

【答案解析】 高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化。其余选项均促进动脉粥样硬化的形成。

12、【正确答案】 C

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【答案解析】 血液脂质含量异常是冠心病的危险因素之一，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、LP(a)、载脂蛋白B增高，载脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前认为LDL对冠心病患病率和死亡率都有影响。

13、【正确答案】 B

【答案解析】 缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。

14、【正确答案】 D

【答案解析】 WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

15、【正确答案】 A

【答案解析】 由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合征。

16、【正确答案】 D

【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

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7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

17、【正确答案】 E

【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

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【正确答案】 E

【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

19、【正确答案】 D

【答案解析】 不稳定型心绞痛的危险分层包括：

(1)年龄≥65岁;

(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟);

(3)已知有冠状动脉狭窄≥50%;

(4)心电图的ST段改变;

(5)近24h内有严重的心绞痛发作至少2次;

(6)发病前服用阿司匹林超过7天;

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(7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。

20、【正确答案】 E

【答案解析】 详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级：Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛;Ⅱ级亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过，但48小时内无发作);Ⅲ级急性静息型心绞痛(在48小时内有发作)。

第三篇：【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：心脏骤停

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【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：心脏骤停

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、胸外心脏按压时手掌的正确部位是

A、左锁骨中线第四肋间

B、剑突与胸骨交界处

C、胸骨中下1/3交界处

D、胸骨左缘第四肋间

E、心脏前方的胸壁

2、心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为

A、70%：30%

B、60%：40%

C、50%：50%

D、40%：60%

E、30%：70%

3、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用

A、肾上腺素(0.5～1.0mg)

B、阿托品(0.6～2.0mg)

C、利多卡因

D、10%葡萄糖酸钙5～10ml静注

E、异丙基肾上腺素(15～20ug/min)

二、A2

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1、男，72岁，排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的原因是

A、冠心病

B、预激综合征

C、主动脉狭窄

D、梗阻性肥厚型心肌病

E、主动脉夹层

2、女，36岁。患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

A、脑栓塞

B、急性左心衰竭

C、癫痫大发作

D、心脏性猝死

E、急性右心衰竭

3、患者女性，38 岁。患风心病10余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的原因是

A、癫痫大发作

B、急性左心衰竭

C、急性右心衰竭

D、脑栓塞

E、心脏性猝死 4、48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是

A、主动脉内气囊反搏

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B、去甲肾上腺素

C、异丙基肾上腺素

D、苄胺唑啉

E、多巴胺

三、A3/A4

1、患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T 37.2℃，P 92次/分，BP 100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。

<1>、该患者可能发生了以下哪种情况

A、心脏骤停

B、出血性休克

C、呼吸衰竭

D、心源性休克

E、窒息

<2>、对该患者的诊断依据是

A、意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出

B、面色苍白

C、口唇四肢末梢严重发绀

D、血氧饱和度迅速下降至20%

E、意识丧失

2、患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿

<1>、此时首选的治疗药物是

A、肾上腺素

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B、普罗帕酮

C、碳酸氢钠

D、胺碘酮

E、普鲁卡因酰胺

<2>、该药物最佳的给药途径是

A、肌内注射

B、心内注射

C、气管内给药

D、静脉注射

E、皮下注射 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 C

【答案解析】 胸外按压:胸外按压可通过增加胸腔内压和直接压迫心脏产生血流，将血液和氧气输送到心脏和大脑等重要器官。在心肺复苏期间有效的胸外按压对提供血流至关重要，因此所有心脏骤停患者均应接受胸外按压。实施胸外按压时，患者应置于坚实平面上。施救者跪在患者身边(院外复苏)或站在患者床旁(院内复苏)。若胸外按压在床上进行，一般推荐在患者背部垫一硬板。胸外按压的正确部位是在胸部中央。将一只手的掌根放在胸部中央(胸骨下半部分)，另一手掌根重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，两手平行，手指不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨按下幅度至少5cm，放松时双手不要离开胸壁，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓回弹。按压频率为至少100次/分。尽可能减少胸外按压中断，若中断也应将中断控制在10秒内。

2、【正确答案】 C

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【答案解析】 施行胸外心脏按压时，患者必须平卧。按压与松开的时间比为1 : 1时心排出量最大，按压频率以80-100次/分为佳。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素。

二、A2

1、【正确答案】 A

【答案解析】 患者有心肌梗死、糖尿病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 大动脉搏动消失为诊断心脏骤停的金标准，心脏骤停即为心脏性猝死。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 动脉气囊反搏(IABP)是利用“反搏(counterpulsation)”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉根部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加。

三、A3/A4

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1、【正确答案】 A

【答案解析】 心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。

【正确答案】 A

【答案解析】 心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 肾上腺素对心血管的作用：AD主要作用于心脏的β1受体，使心缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于α受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩，作用于β2受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小;血压升高，并以收缩压升高较为明显。可用于心搏停顿。

【正确答案】 D

【答案解析】 心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心搏骤停时应立即给予1mg肾上腺素静脉注射。

第四篇：【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：原发性高血压(一)

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【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：原发性高血压

（一）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

A、血压高低

B、有无血尿

C、有无肾功能损害

D、有无左室增大

E、尿改变和高血压发病的先后

2、关于高血压危象，下列叙述正确的是

A、脑组织血流过多会形成脑水肿

B、高血压急症及高血压亚急症均需在数分钟到1小时之内将血压降至安全范围

C、高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高

D、血压水平的高低与急性靶器官损害的程度均为正比

E、表现为意识障碍

3、钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确

A、抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量

B、扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷

C、降低血液黏度，抗血小板聚集

D、解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧

E、减慢心率，减少心肌做功

4、下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗

A、高血压伴心功能不全

B、高血压伴肾功能不全

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C、高血压伴支气管哮喘

D、高血压伴心动过缓

E、高血压伴肥厚梗阻性心肌病

5、下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是

A、降压作用持久、平稳

B、治疗剂量窗的范围较窄

C、最大降压作用在服用后6-8周出现

D、与药物直接相关的不良反应少

E、其治疗对象和禁忌证与ACEI相同

6、高血压病最常见的死亡原因为

A、心肌梗死

B、脑血管意外

C、肾衰竭

D、心功能不全

E、心律失常

7、有关中老年人高血压的特点，下列哪项不符合 A、血压波动小

B、容易发生心功能不全

C、容易出现体位性低血压

D、压力感受器调节血压敏感性减退

E、以收缩压增高为主

8、顽固性高血压概念最正确的是

A、顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗(一般应该包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平

B、顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了降压药，血压仍未能达到目标水平

C、顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(一般应该包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平

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D、使用四种或四种以上降压药物血压达标不属于顽固性高血压

E、一直没有治疗过的高血压病人，也称为顽固性高血压

9、对于顽固性高血压，部分患者存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数患者还应该寻找原因，针对具体原因进行治疗，如下的原因不正确的是

A、假性难治性高血压

B、生活方式未获得有效改善

C、血容量减少

D、降压治疗方案不合理

E、其他药物干扰降压作用

10、顽固性高血压的定义中最正确的是

A、约10%高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

B、约10%高血压患者，尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

C、约10%高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

D、约10%高血压患者，尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

E、约5%高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

11、对高血压合并糖尿病患者，血压控制在 A、130/80mmHg

B、130/85mmHg

C、135/85mmHg

D、140/90mmHg

E、150/90mmHg

12、有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是

A、大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现

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B、常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等

C、典型的高血压头痛在血压下降后即可消失

D、心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音

E、只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状

13、原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是

A、血压升高水平

B、是否有影响预后的各种心血管危险因素

C、是否存在靶器官损害

D、接触的人群的身体状态

E、是否存在相关的临床并发症情况

14、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

A、尿改变和高血压发病的先后

B、有无血尿

C、有无肾功能损害

D、有无左室增大

E、血压高低

15、关于单纯性收缩期高血压正确的是

A、收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg

B、收缩压>140mmHg舒张压<90mmHg

C、收缩压>130mmHg舒张压<100mmHg

D、收缩压>130mmHg舒张压<90mmHg

E、收缩压≥130mmHg舒张压<90mmHg

16、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

A、年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内

B、老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右

C、老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

D、对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

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E、根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量

17、诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥

A、140/90mmHg

B、130/80mmHg

C、130/85mmHg

D、139/89mmHg

E、120/80mmHg

18、原发性高血压的并发症中有一项是脑血管病，这里的脑血管病不包括

A、脑出血

B、脑血栓形成 C、腔隙性脑梗死

D、短暂性脑缺血发作

E、脑缺氧

19、有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是

A、主动脉夹层是猝死的原因之一

B、疼痛发作时心动过速，血压降低

C、突发剧烈的胸痛是主要表现

D、可迅速出现夹层破裂

E、高血压是导致主动脉夹层的重要因素

20、原发性高血压的并发症中不包括

A、高血压危象

B、高血压脑病

C、脑血管病

D、心力衰竭

E、骨质疏松

21、钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是

A、对老年患者有较好的降压疗效

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B、高钠摄入影响降压疗效

C、非甾体抗炎药物不干扰降压作用

D、嗜酒的患者也有显著的降压作用

E、可用于合并糖尿病、冠心病患者

22、有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是

A、轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压

B、高血压伴有痛风患者

C、轻、中度高血压合并肥胖

D、轻、中度高血压合并更年期女性

E、老年人高血压

23、钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是

A、二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强

B、可以出现头痛、下肢水肿等

C、在心力衰竭中使用疗效良好

D、非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩

E、不宜在窦房结功能低下的患者中应用

24、高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适

A、血管紧张素转化酶抑制剂

B、利尿剂

C、β受体阻滞剂

D、钙拮抗剂

E、a受体阻滞剂

25、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

A、钙通道阻滞剂

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、利尿剂

D、β受体阻滞剂

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E、α受体阻滞剂

二、A2

1、女，66岁，体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死，查体：血压155/100mmHg，实验室检查血清总胆固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，对该患者高血压的诊断应为

A、1级，高危

B、2级，高危

C、2级，很高危

D、1级，中危

E、1级，很高危

2、女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为

A、高血压I级，低危组

B、高血压I级，高危组

C、高血压I级，很高危组

D、高血压I级，中危组

E、高血压Ⅱ级，低危组

3、女性，69岁。血压140/95mmHg，她的血压属于

A、正常血压范围

B、临界高血压

C、1级高血压

D、2级高血压

E、3级高血压

4、高血压合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适

A、ACEI制剂

B、β受体阻滞剂

C、钙离子拮抗剂

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D、利尿剂

E、脱水药

5、患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为

A、钙拮抗剂

B、ACEI

C、β受体阻滞剂

D、利尿剂

E、α受体阻滞剂

6、患者男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP 150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选

A、β受体阻滞剂

B、利尿剂

C、神经节阻断剂

D、α受体阻滞剂

E、二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

7、男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为

A、a受体阻滞剂

B、β受体阻滞剂

C、血管紧张素转换酶抑制剂

D、中枢抗交感神经药

E、血管收缩剂

8、高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜

A、地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔

B、速尿，硝酸甘油

C、西地兰，速尿，硝普钠

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D、甘露醇，降压灵，安定

E、酚妥拉明，氨茶碱

9、某高血压患者，测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗

A、苄胺唑啉

B、卡托普利

C、硝普钠

D、肼苯哒嗪

E、硝苯地平

10、男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

A、急性视盘病变

B、脑出血

C、恶性高血压

D、脑梗死

E、高血压脑病

11、某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是

A、利尿剂

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、a受体阻滞剂

D、钙离子拮抗剂

E、β受体阻滞剂

12、某高血压患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选的药物是

A、β受体阻滞剂

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、a受体阻滞剂

D、钙离子拮抗剂

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E、利尿剂

13、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

A、索他洛尔

B、卡托普利

C、甲基多巴

D、硝苯地平

E、哌唑嗪

14、患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降压药物最佳选择为

A、利尿剂

B、钙拮抗剂

C、ACEI

D、α受体阻滞剂

E、β受体阻滞剂

第五篇：【单元习题】2018年甘肃临床执业助理医师神经精神系统：帕金森病

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【单元习题】2018年甘肃临床执业助理医师神经精神系统：帕金森病

2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、下述哪项不符合震颤麻痹的症状

A、随意运动减少

B、静止性震颤

C、全身肌肉强直

D、体位不稳，走路呈“慌张步态”

E、可导致瘫痪

2、下列哪项不属于锥体外系

A、纹状体

B、红核

C、黑质

D、丘脑底核

E、内囊

3、下述哪项不符合震颤麻痹的症状

A、面具脸

B、慌张步态

C、搓药丸样动作

D、小写症

E、动作时震颤加剧

4、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的 A、震颤，肌张力增高，慌张步态

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B、震颤，面具脸，肌张力增高

C、运动减少，搓丸样动作，肌张力增高

D、震颤，肌张力增高，运动减少

E、震颤，面具脸，运动减少

5、震颤麻痹源于什么部位变性

A、纹状体

B、黑质细胞

C、红核

D、小脑

E、脑干

6、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用

A、金刚烷胺

B、抗胆碱能药物

C、单胺氧化酶抑制剂

D、多巴胺受体激动剂

E、吩噻嗪类药物

7、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶)可造成人和动物的疾病是

A、阿尔茨海默病

B、癫痫

C、帕金森病样症状

D、脑畸形

E、先天性脑积水

二、A3/A4

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1、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史，头颅MRI无异常发现，体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。

<1>、体检时不可能发现的体征是

A、搓丸样动作

B、路林手现象

C、写字过小征

D、齿轮样强直

E、“开-关”现象

<2>、最可能的发病机制是

A、纹状体内多巴胺受体功能增强

B、纹状体内γ氨基丁酸含量增加

C、纹状体内多巴胺含量减少

D、纹状体内乙酰胆碱含量增加

E、纹状体内乙酰胆碱受体功能减低

<3>、首选治疗药物是

A、溴隐亭

B、左旋多巴

C、苯妥英钠

D、安定

E、多巴胺 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

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【答案解析】

这道题选E

震颤麻痹患者的症状是：全身肌紧张增强、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，患者常伴有静止性震颤，多见于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及头部;震颤静止时出现，情绪激动时增强，入睡后停止。震颤麻痹的主要原因是中脑黑质的多巴胺能神经元功能被破坏。

2、【正确答案】 E

【答案解析】

锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

这道题选E

震颤麻痹患者的症状是：全身肌紧张增强、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，患者常伴有静止性震颤，多见于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及头部;震颤静止时出现，情绪激动时增强，入睡后停止。震颤麻痹的主要原因是中脑黑质的多巴胺能神经元功能被破坏。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

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帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：

①运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。

②震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

③强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。

5、【正确答案】 B

【答案解析】

原发性震颤麻痹的病理改变主要在黑质和兰斑，该处神经细胞严重缺失和变性，色素明显减少，胞浆内可见嗜酸性同心圆形玻璃样的包涵体，神经胶质细胞呈反应性增生。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

吩噻嗪类药物因为其属中枢多巴胺受体阻断剂，在不良反应之一中由于其能引起药源性帕金森综合症，所以禁止使用。

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7、【正确答案】 C

【答案解析】

中文全称：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶

用途：制作动物帕金森病模型

作用机制：MPTP在黒质细胞内脱氢生成MPP+离子，这种离子抑制线粒体复合酶，使该细胞死亡。

二、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

帕金森开关现象是部分病人服用左旋多巴后，后期出现的症状波动，药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态，药效过后，又出现帕金森病的症状，如患者突然出现肌僵直，震颤、运动不能，持续数分钟至1小时后缓解，此时病人可活动如平常或出现多动。一日中，可反复迅速交替出现多次。这种变化速度可以非常快，并且是不可预测的。病人形容病情的变化就象是电源的开、关一样，所以临床上形象地称这种现象为“开关现象”

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

帕金森病其生化最主要的改变是脑部黑质-纹状体系统多巴胺能通路损害，即多巴胺含量减少，当减少到正常的60~80%可导致椎体外系功能失调。

<3>、【正确答案】 B

【答案解析】

本病首选 B.左旋多巴

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左旋多巴 ：为抗震颤麻痹药。通过血脑屏障进入脑组织，经多巴脱羧酶脱羧而转变成多巴胺，发挥作用。用于原发性震颤麻痹症及非药原性震颤麻痹综合征，对中、轻度效果较好，重度或老年人较差。