第一篇：三甲医院科室培训电子版(可编辑)
2018年三甲医院科室培训
医疗质量安全管理与持续改进 培训主题:医疗不良事件 培训内容: 1.医疗不良事件是指患名因医疗活动过程中导致的而非疾病本身造成的损 害。
2.建立医疗不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性利公 开性的原则。
3.发生不良事件后，当时人书写《医疗不良事件报告表》，记录清楚事件发 生的具体时间、地点，过程、采取的措施等内容。般不良事件要求在 24-48小时内报告，事件重大、情祝紧急的应在处理的同时口头上报相关 部门(厌务科和安全办)，接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影 响因素及处理意见，并制定改进措施。
4.针对科空或个人报告的不良事件，科室应做好登记、保存医疗不良事件上 报表、并于病程记录或其他记录中做好分析处理。
医疗质量管理与持续改进 培训主题:医疗安全培训内容: 1.发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员。
2.“医疗 事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法 规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。
3“过失”造成的，即，是医务人员的过失行为，而不是有伤害患者的主观故 意;对患者要有“人身损害”后果。
4.怎样妥善处理医疗纠纷;1.保全原始证据，消除当事人怀疑。2.耐心听 取忠方倾诉，运用医学理论做好解释工作。3.确定医疗事件性质，做出妥 善处理。4.允许患者市查病例，接受患方监督。
5.医疗纠纷发生的防范: 1.转变服务观念。2.增强法律观念。3.严格管理，堵塞漏洞。
6.医患纠纷可以通过三种途径解决:自行协商、行政解决、司法裁决。7.司法机关处理案件的态度将会自接影响到医疗纠纷诉讼的胜负。
合理用血
培训主题:科学合理用血培训内容:
一、输血指征;红细胞:Hb<6Og/L或Hct<0.20，慢性贫血患者者:Hb<70g/L或Het<0.22,急性贫血患者Hb70~100g/，伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄)、代谢率增高(高热、严重感染)、严重缺氧(晕迷、各种休克)消化道活动性出血。
二、冰冻血浆(1)先天性或获得性凝山功能障碍性出血(无生物制品时);(2)DIC急性期;(3)紧急对抗华法林抗凝血作用;(4)急性大出血后的大量输血(≥自身血容量)，PT或APTT延长>1.5倍，创面弥漫性渗血;(5)严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能陪碍)、血浆置换或人工肝;(6)肝素抗凝时补充抗凝血酶原III(心外循环)。
三、血小板血小板计数> 50X10/L，不输血小板;血小板计数10~50*109L，伴有出血或预防出血，可输血小板;血小板计数<5*109/L，应立即输血小板。
输血管理
培训主题:输血法律法规
培训内容: 1.医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证;2.同一患者一天中请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准。
3.在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。
4.医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。
5.医疗机构之间可以调剂血液。
6.医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。7.医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液。
医德医风管理
培训主题:职业道德规范培训内容: 1.医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。
2.医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、科室考核和上级考核。3.医德规范如下:(一)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
(二)尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
(三)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度利蔼，同情、关心和体贴病人。(四)廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。
(五)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。(六)互学互尊，团结协作。正确处理同行同事之间的关系。
(七)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗纠纷案例培训内容: 1.医生自我保护31条。2.医院对过期流产认识不足，病人病情发生变化没有及时转院，反复出血导致子宫切除，与疾病高危因素有关。
3.少讲一们话让人多住半月院医院风险告之不全被判赔。4.“自动出院”签字不能免责。
5.医院“好心”摘肿块反被判决赔巨款。6.了解易发生医疗纠纷的人群。7.了解易发生医疗纠纷的疾病。
8.了解医疗事故及纠纷产生的原因:医护人员素质差、医护人员工作中的失职、技术原因、医护人员用语不当、医务人员挑拨引起的纠纷、意外情况、家属另有要求、行风不正引起的纠纷、责任心不强，服务不到位、因病历记录缺陷引起的医疗纠纷、涂改病例医院判赔、有抢救无记录有谈话无记录。
抗菌素管理
培训主题:抗菌药物临床应用培训内容: 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。3.剂量:重症感染(败血症、心内膜炎、中枢感染)抗菌药物剂量宜较大;单纯性下尿路感染应用较小剂量。
4.时间依赖性抗菌药物:青霉素、头孢菌素和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素、磺胺类等。浓度依赖性抗菌药物:奎喹诺酮类、氨基糖甘类。5.一般用至体温正常、症状消失后72-96小时停药。6.老人抗菌治疗:宜用杀菌剂、避免将毒性药物、有条件的做治疗药物检测(特别用肾毒性药物时)、不良反应多，且不易发现、肝肾清除减退、剂量低、分次;注意全身状态，心功能、水盐平衡。
7.小儿抗菌治疗:剂量宜低、避免应用毒性明显的药物、避见使用氨基糖苷、多粘、磺胺、喹诺酮类;避免肌注。
8.妊娠期药物在体内的吸收、分布、代谢和消除过程均有改变，孕妇肝脏易受药物损伤，应避免使用四环素类和红霉素酯化物。
医疗质量安全管理与持续改进 培训主题:医疗质量管理
培训内容: 1.医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度。
2.医院(疗)质量管理，为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组织和控制活动。
3.医疗质最管理的内容包括:基础质量管理、环节质量管理、终术质量管理。4.凡是涉及到患省安全的问题都是医疗安企问题。5.PDCA循坏足关国的质量管理学家戴明根据系统科学原理设计的，成为在全面质量管理中应用)泛的系统工程方法论。体现质量管理的基本思路，也反映出管理理论的精髓。
6.PDCA: 计划(P)是写你要做的、执行(D)是做你所写的、检查(C)是看你所做的、处理(A)是指导你下步该怎么做。
医疗质量安全管理与持续改进 培训主题:医疗核心制度培训内容: 1.首诊医师负责制度:及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情负资到底。2.我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。科主任、主任医师、副主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日至少一次，查房般在上午进行，住院医师对所管理病员每天至少查房二次(上、下午各一次)。一线及二线值 班医师每日必须坚持夜查房。3.普通会诊时限:不得超过24小时。4.凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重(危)通知单，一式二份，交家属一份，病历保留一份。
5.禁止低级别医帅做高级别手术。
6.病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。
7.当日值班医师为24小时值班负责制，接受各级医师交办的医疗工作。8.主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
9.普通患者病情综合评估应在住院24小时内完成，急诊患者在2小时内完成，ICU患者应在30分钟内完成。
服务流程培训
培训主题:医院员工服务流程 培训内容: 1.医院员工每年应投入适当的时间和人力开展服务流程培训。
2.服务要点:庄重，微笑问好、主动热情，周到快捷、监守工作岗位，守时。3.对符合本科室收治标准的患者，具有本院执业医师执照的医师才能签发入院证明。入院证明应注明初步诊断，并告知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信息，帮助患者及家属做出住院与否的决定。4.患者入院前需要交纳预交款，对病情不稳定需要抢救的患者，必须先进行抢救，后补款。
5.患省办理入院手续后，应尽快到相应病区入住;如未入住，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任。患者住院期间不得请假离院。
6.患者出院应由主治医师以上(包括主治医师)在评估患省健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。7.医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。8.住院患者所患疾病，涉及其他专业科室范围，应当邀请有关科室会诊。被邀科室前来会诊并同意转科后，主管医帅应向医疗组长、科主任汇报，同意后方可办理转科手续。
保障患者合法权益
培训主题:患者合法权益 培训内容: 1.患者的权利主要包括:平等医疗权、知情同意权、自由选择和拒绝治疗的权利、隐私权、监督权、宗教信仰权。
2.病人的隐私权是指病人享有不公开自己病情、家族史、接触史、身体隐敝部位、异常生理特征等个人生活秘密和自由的权利。
3.医院以及医护人员有依法承担为病人病情、隐私进行保密的法定义务。4.患者的个人信仰及意愿，在不损害其他患者及医务人员的权利下，应获得尊重。尤其要尊重伊斯兰教、佛教等患者在饮食方面的习惯。
5.医师的权利:诊断权、疾病调查权、医学处置权、医学研究权。
6.患者的义务:自觉遵守医院规章制度的义务、积极配合医疗护理的义务、尊重医务人员的义务。
7.医师的义务:遵守法律法规、遵守技术操作规范;尽职尽责，包括告知的义务;关心、爱护、尊重患者:钻研业务、提高专业技术水平;进行卫生保健宣教。8.告知中易出现的失误:不能为单纯逃避责任、避免“绝对化”观念、不能以“合情、合理”代替医疗告知程序、切忌法律意识淡薄。
保障患者合法权益
培训主题:患者合法权益 培训内容;1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与玻告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2.科室需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对医务人员进行相关培训，出负责人员用以患者易懂的方式利语言充分告知患者，履行签字同意手续。3.对急诊、危重忠者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安企时，应紧急请示报告科主任、医务科，院总值班批准。4.对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。
5.如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，并向病人做出进步的解释，病人仍拒绝按受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。
6.死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意;国家有法规规定需行尸检(如传染病)及因司法工作需要进行尸检者除外。保障患者合法权益 培训主题:知情同意权 培训内容: 1.知情同意原则三要素:信息披露、患者的表意能力、同意中的自愿。2.知情同意权内容:信息披露、表意能力、充分理解、自愿、同意决定。3.一般来说，应以书向方式为原则，口头方式为例外。
4.患者因无知、误解或错误而为同意，一般认为同意仍具有效力。
5.国际社会一般认为，至少在以下几种情形下，应获取当事人明确的、明示 的、具体的知情同意，而非推定的、默示的、一般的知情同意: HIV检测[案 例]、活体器官移植、科学研究。
6.紧急情况下，如患者之生命、身体健康有危急迫切的重大危险，可推定同意。7.对于医疗行为范围的变更和扩张问题，在紧急情况下，可免除同意。8.另外，依法律强制规定(如感染法定传染病)，时无须取得同意。
9.实践中如何操作:第一在对患者实施诊断治疗之前，先征求其本人的意见。第二，在对患者实施诊断治疗之前，先了解其需求或对生活质量的要求，在经济上、情感上，身体(残废)上的可接受程度。第三如果患者的心理承受能力差，病情如实告知后会精神崩溃、丧失治疗信心、自杀倾向等等，应优先采取保护性的医疗制度，此时应由患者家属行使知情同意权。
病案管理
培训主题:医疗文书书写
培训内容: 1.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
2.入院不足24小时出院的病人(包括死亡者)不能随意取消住院号，但可不书写入院记求，而应详细书写24小时入出院(死亡)记录。3.修改时律用红色墨水笔并在最后注明修改日期，签器全名，并保持原记录清楚、可辨。
4.对医嘱告病危的患者应当根据病情变化随时书写病程记录，至少每天一次，时间应当具体到小时、分钟。病危患者的病情记录每天应有一次主治医生签名。对医嘱告病重的患者，至少2天次病情记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
5.医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。
6.手术、分娩、转科或重新整理医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废;线下止中用蓝黑(碳素)墨水标明“手术后医嘱”、“转科医嘱”、“整理医嘱”，在日期时间栏内写明当天日期时间。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗安全不良事件培训内容: 1.临床诊疗工作中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2.医院鼓励职工主动上报医疗安全(不良)事件，每上报1例，奖励20元。3.原则:保密性、非惩罚性、奖励制度、公开性。4.一般不良事们要求在24-48小时内报告，事件重大、情况紧急的应在处理的同时口头上报相关部门(医务科和安全办)，接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及处理意见，并制定改进措施。
5.通过报告医疗不良事件，有利于防范医疗事故利医疗损害，促进医学发展，发现不良因素，保护患者利益，是《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及其配套政策对医疗机构的变求，是实现患者安全的具体措施。
患者安全目标
培训主题:患者安全目标
培训内容: 1.十大安全目标:
一、确立查对制度，识别患者身份;
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤;
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误;
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求;
五、加强特殊药物管理，提高用药安全;
六、临床“危急值”报告制度;
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生;
八、防范与减少患者压疮发生;
九、妥善处理医疗安全(不良)事件;
十、患者参与医疗安全。
2.在诊疗活动中，严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
3.在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱;护士应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。4.处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并出转抄和执行者签名确认。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗风险防范工作制度
培训内容: 1.强化以事前防范为主，做到防患于未然。坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”理念，重视患者安全。2.告知有口头告知、书面告知和见证告知三种方式。见证告知适用于医院有告知义务们患方拒绝在书面告知文书上签字或无患方家属而本人也无法签字的告知，告知时必须要有第三者在场，并签字证明。
3.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况者，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者亲属签署知情选择书，并及时记录。
4.救治急危重出者时，首诊医师有组织相关人员会诊、收治科室等决定权，任何科室和个人应当配合，不得以任何理由推诿或拒绝。
5.实行主任(副主任)医师、主治医师和住院医师二级医师查房制度。6.对新入院患者，住院医师应立即查看患者，并在8小时内完成首次病程记录，主治医师应在48小时内查看患者，并提出处理意见，主任(副主任)医师应在72小时内看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
7.凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
8.死亡病例讨论，一般情况下应在1周内组织讨论;特殊病例(发生医疗纠纷的病例)应在24小时内进行讨论。死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗风险防范工作流程 培训内容: 1.科室医疗安全(不良)事件与隐患缺陷报告患者投诉、问卷调查、群众来信来访反映。
2.医务部信息整理、分析、评估。
3.医疗质量安全管理委员会每季度召开会议进行医疗风险分析、评估、提出持续改进措施和责任追究意见。
4.→反馈到相关科室进行整改→科室每月召开医疗安全会议，提出医疗质量持续改进措施。
5.→全院各科室风险防范和控制→科室每月召开医疗安全会议，提出医疗质量持续改进措施。
6.→医院管理层原因→医院发展规划、资源配置、人才培养、学科建设、科研、规章制度建设、循证医学理念、人员培训进修学习、人员选配、科室间资源优势互补、设备更置、后勤保障→决策建议→反馈至医院领导班→决策执行
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗风险防范规范
培训内容: 1.住院病历必须在24小时之内完成，书写遵循客观、真实、准确、及时、完整和规范的原则。
2.首次病程记录必须在8小时之内完成，并对病历特点、诊断依据等进行归纳、提炼和整理。首次病程中的病情评估记录必须书写在鉴别诊断之后，诊疗计划之前，作对病情轻重、治疗效果或愈后、存在的可能风险、全身状况等做出正确的评估。危重患者病情发生变化时、术前、术后及出院前的病程记录中必须有患者病情评估的内容。
3.必须落实三级医师查房制度并按时查房，规范书写查房记录，禁止以术前讨论、科空会诊、术前小结等代替三级医师查房记录。对新入院患者主治医师在48小时内，副主任及以上医师在72小时内必须查房;新入院的危重患者在24小时内应有上级医师查房;对重点(急、危、重)患者，上级医师及经治医师必须及时查房和巡视，主管医师应及时、认真、规范书写上级医师查房记录 4.上级医师必须随时检查和审签住院医师的病历质量，质控医师、质控护士对发现的问题应及时和有关医师、护士沟通整改。
5.手术记录必须在术后24小时之内完成(危重患者即刻完成)，第一术者必须亲自书写，特殊情况下可由第一助手书写手术记录，但术后必须及时审签。未在本院注册的执业医师不得书写手术记录，外院专家作为术者的，手术记录应有外院专家审核签字。
6.抢救记录如未能在抢救时同步完成，必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。人员、职称、病情、措施、效果、起止时间、患方意愿等记录内容符合规范要求。7.对于病情危重、复杂的病例以及具有潜在医疗纠纷倾向的患者，必须及时报告科主任，尽快组织会诊(常规会诊应有主治医师及以上人员负责，值班期间除外)或疑难病例讨论，必要时邀请院外专家会诊，尽快与患者沟通，化解矛盾，同时规范记录。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗安全与风险防范
培训内容: 1.医疗安全，即指医疗机构、医务人员和患者三方之间形成合法、有序、良性、健康的运作体系，以保障医疗行为价值实现的最终目的。
2.风险防范:是有目的、有意识地通过计划、组织、控制和检查等活动来阻止防范风险损失的发生，削弱损失发生的影响程度，以获取最大利益。
3.医疗风险防范:建立医疗安全目标责任制、开展医疗安全教育、加强医疗缺陷监控、严格实行技术准入和人员准入制度、加强对高风险科室的管理、加强医院感染管理、加强病历质量管理、重视医患沟通、加强医院医疗服务信息化建设。4.影响病人安全的因素:疾病本身、医护人员、医学发展水平、药物、器械及其他辅助设施、法律法规。
5.“举证责任倒置”是从司法公正的原则考虑，改由被告方承担举证责任，实行举证责任倒置的法律制度，如果原告(患者)主张权利，只要证明受害事实的存在和侵害主体即可。6.医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗风险防范应急预案
培训内容: 1.必须做好年度质量安全教育与培训，不断提高全院质量安全意识，提高自我保护能力。
2.必须做好卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理常规和规范的培训，做到懂法、用法。
3.必须做好包括基本知识，基本技能、基本即论在内的“三基”知识培训，不断提高各级医务人员的基本素质。4.必须做好包括首诊负责制度、三级医师查房制度、病历书写制度等在内的核心医疗制度的培训，掌握核心制度的基本内涵，规范医疗行为。5.必须做好包括临床适应症、禁忌症、药物不良反应和注意事项等药学理论知识的培训，做到合理用药，规范用药。
6.必须做好以操作规程为重点内容的新技术、新项目的培训，不断提高新技术的熟练应用。
7.必须做好职业道德教育和培训，科室之间、医护之间、医师之间，在诊疗工作中应当相互配介，紧密衔接，维护医院大局。
8.凡引进我院尚未开展的新技术、新项目，必须坚持准入原则。
9.(1)原则上是患者本人，只有患若本人签字(或按手印)的同意才是法律上有效的知情同意。不能因患者受教育的程度低或理解能力差就认为共丧失了知情和选择的权利。
10.(1)科室一旦发生医疗过失行为，有可能导致不良后果，当事人须立即通知科室主任、护长。科主任应立即向医务科报告(非办公时间向医院总值班人员报告)，并向科室分管领导汇报，不得隐瞒。(2)科室一旦发生医疗纠纷或出现苗头，当事人须立即通知科室主任、护士长。科主任应立即向医务科报告，医务科应立即向科室分管院长和值班院领导汇报。
输血相关制度、流程的培训
培训主题:输血制度及流程 培训内容:
一、凡申请输血患者，必须做经血传播疾病输血前九项的检查，内容包括: 乙肝无项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。
二、凡输血患者必须做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的检查。
三、凡遇下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验;交叉配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。
四、凡输血患者必须做两种试验以上的交叉配血试验。
五、输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应;在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括:1.发热反应2.过敏反应3溶血反应 4.输血后移植物抗宿主病 5.大量输血后的并发症(循环负荷过重、出血倾向)6.细菌污染引起的输血反应 7.输血传播的疾病
六、输血不良反应处理规范
七、安全输血制度
八、输血管理流程
传染病管理
培训主题:法定传染病报告培训内容: 1.法定传染病:39种，即甲类2种，乙类26种，丙类11种。2.属地管理原则:传染病报告实行谁接诊，谁报告。
3.甲类传染病:鼠疫、霍乱。按甲类管理的传染病:传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、H1N1流感。卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病。4.发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报，但需进行登记，结果检出24小时内电话上报至感控科。
5.报告时限:对甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，诊断后2小时报告:对其他乙类传染病病人、疑似病人，以及霍乱、脊髓灰质炎和艾滋病的病原携带者，诊渐后24小时报告:对丙类传染病病人、疑似病人，诊断后24小时。
6.乙肝、丙肝、血吸虫病例必须分“急性”或“慢性”填写。7.因外伤、以外死亡的传染病人，上报的卡不必补填死亡日期。8.填卡日期:填报本卡的日期，具体时问详细至小时。
第二篇：三甲医院评审科室目标管理责任状
医 院 等 级 评 审
目
标
管
理
责
任
状
二0一三年四月
为全面深化医药卫生体制改革，卫生部发布了《三级综合医院评审实
施细则（2011年版）》，全面启动新一轮等级医院评审。为保证我院顺利
通过本轮次医院等级评审，保住“三甲医院”品牌，丰富“三甲医院”内
涵，不断提高医疗质量、切实保障医疗安全、提升整体服务水平，现根据
我院《迎接等级医院评审准备工作方案》特制定本责任状。
第一条医院等级评审领导小组办公室将等级评审标准层层分解，逐
条落实到科室。各部门、科室要组织全体人员认真学习医院等级评审标准，严格对照所分解的任务，逐一加以落实；要按照医院评审工作的会议要求、决议，结合科室实际，制定本科室的相关工作制度和工作计划，落实相关
措施，并认真组织实施；要确保《三级综合医院评审实施细则（2011年
版）》48项核心条款达标，严查、禁绝出现否决项目和重大过错项目。
第二条各科室要积极配合协助有关职能部门做好《三级综合医院
评审实施细则（2011年版）》其它条款目标的落实。牵涉到各个科室（部
门）的，要互相密切配合，杜绝推诿扯皮，共同做好各项评审指标达标工
作。
第三条各临床科室务必重视病历质量，按照重点病历归档要求认
真梳理，杜绝Ⅳ、Ⅴ级病历；各临床、医技科室要认真组织“三基”训练，确保“三基”考试达标；全院各部门、科室要督促全体人员熟悉“应知应
会”，确保评审过程中“访谈调查”不丢分。
第四条凡存在下列情形之一者，实行责任追究：
㈠科室负责人为医院等级评审的科室第一责任人，对评审工作缺乏认
识、消极应付，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署，不能在规定时间内按照要求完成医院等级评审标准和实施细则要求的，不配合职
能科室督导、检查及安排工作的，第一次提出警告，对整改不及时者给予
科室相应处罚并扣科室负责人三个月岗位津贴；对三次以上督促、整改仍
不到位，影响整体工作进度或造成不良后果者，就地免除科室负责人职务。
㈡现场评审期间，在各类考试考核(如提问、技能操作、病历检查等)
中出现不合格的，因主观原因造成考评项目扣分但不影响等级评审结果的，给予科室处罚并扣除直接责任人三个月奖金。
㈢等级评审后，因主观原因导致严重不良后果的科室负责人一律就地
免职；在职职工根据《职工奖惩条例》相关条款，进行顶级处罚。
㈣责任追究处罚程序：
医院等级评审办公室和各职能小组根据工作情况，对相关部门、科室、个人的责任行为进行调查核实后，提出初步意见，报医院等级评审工作领
导小组讨论后作出处理决定。
第五条在等级评审准备期间，工作表现积极，能主动配合医院评
审领导小组各项工作，有助医院顺利通过等级评审的科室及科室负责人予
以奖励。在评审过程中，能为医院创造加分条件的有功人员医院将优先提
拔和晋升聘用。
第六条本责任状一式两份，签字之日起生效。
院领导签字：科室负责人签字：
二○一三年四月十八日二○一三年月日
第三篇：三甲医院科室主任目标责任书
三甲医院
科 室 主 任 目 标 责 任 书
（二〇一六）
责任科室：普外科
科室主任目标责任书
根据《三级综合医院评审标准》和省市主管部门对综合医院的管理要求，按照医院院务会确立的 工作总目标，现制定出各科室 工作计划，以目标责任书的形式下达，作为科室的重点工作要求和绩效考核内容。
一、目标责任期限： 年 月 日至 年 月 日
二、责任：
1、在院长的领导下，承担本科室工作职能，完成医院工作任务，不断提高管理水平。
2、履行岗位职责，带领全科保证工作正常开展和完成任务质量要求，有计划地全面完成责任目标。
3、自觉接受上级机关、主管领导的检查和各科室的监督，遵纪守法，按章办事，严于律己，诚实守信。
三、权利：
1、医疗指挥权：具有本科各项医疗活动和医疗事项决策指挥权；
2、技术决策权：有权根据本科的具体情况，选择本科的科研方向或科研项目，并向上级主管部门提交论证建议；
3、人事管理权：有权安排科室医务人员的工作与任务，全面考核科室人员，在调职晋级等方面，向有关部门提出推荐；
4、经营管理权：根据科室工作和经费投入与产出效益，对开展的技术工作和项目进行决策；
5、绩效考核和绩效工资分配权：对科室员工的绩效进行考核和二次分配权。
四、目标管理总体要求 科室秉承“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，全面实施医院发展战略，密切结合科室实际情况，在科室经营管理上强化目标，提高工作质量、效益和效率，确保患者安全，加快学科建设，提高医疗服务质量，全面完成科室的各项工作目标。
（一）管理工作
1.管理体系完善，职责清楚、目标明确，重点突出
1）科室管理实行科主任负责制，同时建立民主议事规则，即组成以科主任为组长，科室副主任、护士长、支部书记及其他骨干人员为成员的“科室核心小组”。按照科室议事规则对本科的各项工作进行研究和安排。核心小组成员分工明确，职责清楚，科室管理民主、公正、公开、透明。
2）科室要按照医院的工作重点及科室综合目标任务确立科室的各项工作任务，做到目标明确、重点突出。
2.思想政治工作有力，人员稳定，创建学习型科室
1）重视学习政治理论，提高本科室干部职工的政策理论水平。2）坚决执行党的各项纪律和国家颁布的各项法律法规，认真完成医院下达的医德医风和党风廉政目标任务。
3．创建学习型科室，营造学习氛围，深入学习医院核心文化理念，认真参加医院组织的学习培训。
（二）医疗、护理工作
1.落实医院“医疗质量控制标准”提出的各项工作要求和重点任务，医疗质量和医疗安全管理持续改进。确定科室患者安全目标并落实。建立主管医师负责制，落实医疗质量安全责任，严格执行医疗护理技术操作常规，严格执行医疗质量三级管理制度，坚持技术练兵活动，加强危重症管理，加强医患沟通，落实知情同意。
2.高度重视门诊医疗工作，加强专家门诊的工作质量，保证专家门诊的出诊时间。
3.合理检查、合理用药，严格临床各种药品及医疗耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要严格按国家和医院的有关规定执行。
4．加强护理管理，提高护理质量，落实等级护理质量与责任制。强化基础护理，加强专科护理，打造护理服务品牌。
（三）医疗保险工作
1.认真落实医疗保险各项管理规定，遵循合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费原则，提高病历书写质量，减少住院和门诊拒付费用的发生。
2.完成医院对科室下达的医疗保险各项指标要求。
3.门诊医疗保险和公费医疗处方符合医疗保险各项规定，杜绝超量开药等不合格处方发生。
4.使用超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，如药品、诊疗项目、一次性材料、服务设施和特需服务等，征得参保病人或家属同意，签自费协议书。
5.医疗保险单病种费用全年控制在规定的费用指标之内。
（四）教学、科研工作
1.制定科室建设发展规划，确定科室特色及人员学术发展方向，形成学术团队。统筹安排医疗、教学、科研工作，协调发展，以科教促进医疗质量、水平和专业特色提高。
2.加强科室人员的进修培养和继续教育，有重点、有计划、有安排、有考核。完成研究生、住院医师、进修生、实习生带教和本科生教学任务。
3.按期完成批准立项的科研任务，积极申报院外课题。
（五）服务及行风工作
1.认真贯彻民主集中制原则，凡涉及科室发展、全员聘任、奖金分配等关系到职工切身利益的问题，均由科核心小组集体讨论决定。2.自觉执行廉洁自律的有关规定，严格按照医院考核的要求，认真进行述职述廉和民主测评工作，自觉接受群众监督。
3.建立健全行风建设工作机制，按照医院制定的《纠正行业不正之风责任制》中科室主任对本科室纠风工作负总责要求，认真做好本科室的纠风工作，对于出现的行业不正之风要采取果断措施予以纠正和抵制。
4.对于所辖范围内出现收受“红包”等行业不正之风和出现“回扣、开单提成”等违法行为，除追究当事人的责任外，视发生问题的严重程度追究其科室负责人相应的领导责任。
（六）综合治理和行政安全
重视安全及综合治理工作，要分工明确、责任落实、教育经常、贯彻认真，狠抓落实、自查自纠及时、人员安全意识强。
（七）医疗市场与宣传
1.认真筹划本科室的宣传方案，主动提供稿件及科室的各种信息，积极参加各种培训宣传工作。
2.充分利用宣传栏宣传科室特色，宣传栏内容定期更新，应有相对固定的人员负责宣传栏的更新和维护。
（八）经济管理
1.严格执行物价规定和国家招标采购规定。开展的新技术、新业务收费标准要经过医院物价部门的审核批准。
2.科室分配要公正、公开、透明，有关事项均应有科室的核心管理组织讨论决定，要认真做好有关分配和费用使用的记录。
（九）医院信息化网络管理
科主任是科室网络安全第一责任人，指定专人负责网络管理工作，严格执行医院计算机网络管理的相关规定，爱护相关设备，节约使用耗材。加强对科室人员有关网络知识和网络操作技能的培训和考核。
（十）医联体工作 完成医院下派的对口服务院的医疗任务。配合医院做好合作医院的各项医疗服务。尽最大努力安排好双向转诊患者。加强对合作医院的技术指导和帮助。
（十一）设备管理
充分利用设备资源，按操作规程正确使用设备，对设备进行妥善的保管和维护。按规定进行设备及耗材的申请、采购及使用。
五、科室综合目标管理指标
（一）医疗工作考核标准（占25%）
1．缩短平均住院日（天）：≤11.2（3分）2．床位使用率：112.4%（控制在95% 左右）（4分）3．出院人数（人次）：≥1734（在2015年下半年月均值*12的基础上增长2%）（5分）4．手术人次（人次）：≥947（在2015年基础上增长10%）（6分）5．三四级手术（人次）：≥452（在2015年的基础上增长6%）（5分）6.门诊工作量（人次）：≥10712（在2015年下半年月均值*12的基础上增长2%）（2分）
（二）医疗质量考核标准（占25%）
1.出院后72小时病历回收率：100%（2分）2.甲级病案率： ≥95%（2分）3．全科三病讨论率：100%（2分）4．入出院诊断符合率：≥95%（1分）5．三甲技术项目完成率：≥80%（5分）6．临床路径执行率：≥50%（2分）7．危重病人抢救成功率：≥84%（2分）8．治愈好转率：≥90%（2分）9．医疗缺陷、护理缺陷、重大医疗过失处理上报率：100%（2分）10．行风及满意度测评： ≥90分（3分）11．应急预案： 制定完善，准确实施；预案掌握情况（2分）
（三）效率指标（占20%）
1．耗材占比：≤5.6%（6分）2．药占比：≤30%（6分）3．门诊次均费用（元）：≤148.4（3分）4．每床日费用（元）：≤951.4（3分）5.门诊抗菌药物使用率≤24.5%，住院患者抗菌使用率≤72%，抗菌药物使用强度达标≤47DDD（2分）
（四）医保、农合住院病人指标（占10%）
1.次均费用：≤10253.6（医保）；≤10866.7（农合）（4分）2．自付比例：≤32.1%（医保）；≤60.4%（农合）（3分）
3.单病种结算率：≤10.1%（医保）；≤34.4%（农合）（3分）
（五）科研教学项目考核标准（占15%）
1.SCI收录文章、中华系列及北大中文核心期刊： 1分/篇（1分）2．其他CN期刊： 0.2分/篇（2分）3.立项课题数：厅级、高校和蚌埠市级2项/年、省级1项/年（2分）4.课题按时完成率： 100%（2分）5．三基考试合格率： 100%（2分）6．住院医师培养质量： 教学查房、讲座、病例讨论和考核（5分）
7、承办继续医学教育项目：达标（1分）
（六）学科发展考核标准（占5%）
1．科室人才培养计划 ：达标（2分）2．开展新技术、新项目：达标（3分）
六、考核方法： 考核按照目标完成计算得分，与绩效工资挂钩。按照手术科室考核结果对科室进行排名，并将考核结果分为：杰出、优秀、良好、合格、不合格5种：
杰出：考核结果排名第一名，且评分高于等于95分;优秀：考核结果排名第二名，且评分高于90分； 良好：考核结果评分高于75分低于90分； 合格：考核结果分数高于60分低于75分； 不合格：考核结果评分小于60分。
七、奖惩办法
考核成绩运用于评先评优、职务晋升以及其他与科室发展和个人发展的相关事项，同时兑现以下奖惩：
1、考核成绩为“杰出”的部门，奖励科主任5000元，副主任、护士长3000元，员工2000元。
2、考核成绩为“优秀”的部门，奖励科主任4000元，副主任、护士长2500元，员工1500元。
3、考核成绩为“良好”的部门，奖励科主任2500元，副主任、护士长1500元，员工800元。
4、考核成绩为“合格”的部门，科室员工发放安慰奖500元。
5、考核成绩“不合格”者，对部门负责人实行诫勉，限期三个月整改，整改结果仍不达标的实行降级或免除行政职务处理。
八、说明
因组织结构或人员发生调整和政策性要求，责任和目标需要修改和调整时，由医院讨论决定，并补充相应规定。
九、本责任书一式二份，科室和医院各保留一份。
院长（签字）科主任（签字）
年 月
第四篇：三甲医院评审临床科室检查重点范文
临床科室检查重点
一、评审材料建档情况。
二、核心制度、岗位职责知晓及落实情况。
三、病历书写质量。
四、不良事件范围及报告流程。
五、手术科室：非计划再次手术报告及科内处理流程、手术部位标识及安全核查（Time--out）流程。
六、对住院超过30天患者的管理与评价。
七、输血管理。
临床科室检查流程
一、各参加早交班（部分科室）
二、人员访谈：
1.科主任、护士长：科室规划、质控重点、岗位职责、核心制度落实、重点病人管理。
2.医护人员：责任护士、住院医师、主治医师各1—2人。询问岗位职责、核心制度、手卫生、消防安全知识等内容。
3.患者：访谈患者或家属2名。询问是否知晓自己的主管大夫、护士，诊疗方案及部分健康教育内容。
三、资料审查： 1.科室建档情况
2.医疗质量与安全质控小组活动记录本（1号本）
3.交接班记录本 4.疑难病例讨论记录本 5.死亡病例讨论记录本 6.术前病例讨论记录本 7.危急值登记本 8.临床路径病例记录本 9.不良事件上报表 10.业务学习记录本
11.医院感染管理质量持续改进记录本
12.住院超过30天患者及医疗纠纷预警登记上报表 13.重大手术审批表
14.非计划再次手术上报表及科内评价分析
以上检查结果记录于临床科室绩效考核方案表内（医务处检查考核部分）。
四、现场查看：
1.急救设备管理：查看仪器设备挂牌标示、定期维护保养、有无专人管理、有无操作说明、科室医护人员操作情况。
2.病历质量：按照临床科室绩效考核方案（医务处检查考核部分）进行。
五、运用追踪检查法进行下列追踪
1.追踪检查：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的病例，询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有
无培训制度及落实情况。
2.追踪检查：危急值登记与报告：在运行病例上获取危急值项目→查病区危急值登记报告本→追问值班医师对相关制度的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追问报告科室有无相应的记录。3.追踪检查：不良事件登记与上报：从不良事件登记本调取一例病人→调阅该病人的住院病历→核实不良事件的处理情况→询问医护人员相关制度的知晓率。
4.追踪检查：住院时间超过30天管理：从住院时间超过30天上报表中抽取一例病人
→ 调阅病历→ 核查是否有大查房记录 → 询问医护人员相关制度要求。
5.追踪检查：非计划二次手术：从非计划二次手术中抽取病例一名→ 核查是否有分析整改→是否上报→ 询问医护人员相关制度规定。6.追踪检查：输血管理：从科室抽取一例输血患者→查病历看输血指征是否合理→病历中是否有记载→输血是否签订知情同意书→ 输血前是否有相关检查→输血后是否有评价→输血单填写是否合理、输血是否经2人核对 →输血时间与医嘱时间→追至输血科输血申请单是否合理→申请者是否符合资质及分级要求。
7.追踪检查：手术病人安全管理：在手术室选取当日手术病例，检查查对制度、手术标识制度的落实，手术风险表的填写、主刀医师资格→术前小结和术前病例讨论记录→知情同意和告知情况→手术医师对术中可能出现的意外和并发症的了解及预案→医院有无相应的制度和培训。
第五篇：三甲医院岗前培训心得体会
三甲医院岗前培训心得体会
下面关于三甲医院岗前培训心得体会是由小编收集整理的，大家可尽情浏览借鉴，希望能帮到大家。
篇一：
陈院长对“优秀员工”的要求：对待工作要勤奋、对待组织要敬业、对待上级要诚信、对待自己要自信。他剖析得很透彻，发人深醒，不由地想起大学老师对我说的：作为医生，一定要手勤、口勤、眼勤、脑勤，要有细心、爱心、耐心、责任心、忠心，这样才能提高自己的水平，更好得服务于病人。做任何事要做得最好很难，但我们要追求做得更好。在今后的从医路上，我们要以“优秀员工”的标准严格要求自己，多为台医尽一份力，成为一位当之无愧的台医人。
团队精神在拓展训练中所起的重要作用，在我心中将永不磨灭。当队友用双手织成“网”，用身体筑成“墙”，当队友从高处往下摔时，把生命完全交给我们时，我们彼此信任，我们的人墙坚固不移。“求生”和“齐心协力”这项活动告诉我们，做任何事情，开始时不能急于求成，要先做好策划，这样会达到事半功倍的成效。当我们最后一名队友仍在墙下时，我们数次想通过人梯把他拉上来，却数次失败。我们仍坚信团队的力量，四米高墙上，我们一起喊：“蔡国平，我们不会扔下你的。”这喊声很响。在大家的共同努力下，最后一位队友终于被拉上来，我的眼泪不禁夺眶而出，这是激动的泪水，我为我的团队骄傲。
篇二：
转眼间，我院20XX年新员工岗前培训已经结束了，在这两个多星期的时间里医院各领导，老师在百忙之中抽出时间来给我们新员工做精彩的讲解，让我们认真学习了有关规章制度及相关政策，接受了医院医德医风教育等多方面知识的培训学习，虽然我们这批新员工的专业不同，但目标一致，都想全心全意为三院服务，通过这次培训让我们这些员工在今后的工作中尽可能少走弯路。
这次培训院领导派了24名老师讲课，还外聘了市人民医院的李院长为我们授课，这一切都体现院领导对我们的关怀和重视，回顾培训的日子，每个老师讲台上的身影，课堂上的风采还是那么的熟悉。
傅院长用三个年青医生的成长故事向我们讲述成才的因素，告诫我们要加强职业道德修养，踏实工作，加强学习，善于思考总结，培养兴趣爱好，多参加有益的集体活动，也让我懂得了“舒坦使人松懈，安逸乏人忘忧”这句话。
文院长的《人性化服务》让我有了很大的感触，让我懂得了作为一位临床护士要时刻关注病人，加强医患沟通，尽自己的能力解决病人和家属提出的一切问题，病人需要时尽快出现在病人旁边动手帮助行动不便的病人作好生活护理，注意观察病人的病情变化，作好生命体征监测，让老年病人在这里能感受到家一般的关怀，这也体现我们医院的特色—老年关怀。
郑小泳主任以他渊博的学识和风趣的谈吐给我们讲《社区精神外展安全与指引》让我这初出校门的犊子见识了很多在书本上未曾读到过的知识，知道了精神科隐藏的潜在危险性，教会了我们预见危险，要有高度的警惕性，以及沉着冷静面对，解决问题。让我知道精神病患者并不可怕，同时也让我深深的感受到作为一名精神专科护士是多么了不起。
在《与医疗相关的法律法规》学习中让使我知道了法律知识重要性和约束性，让我在今后的工作中要用法律的约束力来束视自己的行为，在工作中严格要求自己，在学习中不断的努力，完善自我，对病人负责，避免一切医疗事故发生。这对于我这个刚刚步入社会的年轻人是一个很好的警示。
这一个个鲜活的事例，对我这个初出茅庐的新员工来说如同黑夜里的指路明灯，为我们照亮了前进的方向，培训虽然已经结束，但是对于我来说才是一个新的开始。所以，在今后的日子里，我会更加努力的工作，用知识武装自己，用纪律监督自己，用文化塑造自己。相信我，能做得到!更多
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