医学模拟教学在急诊医学住院医师规范化培训中的应用

第一篇：医学模拟教学在急诊医学住院医师规范化培训中的应用

医学模拟教学在急诊医学住院医师规范化培训中的应用

急诊医学是一门时间性、实践性及应用性强的临床医学，急诊急救技能更是每一名临床医师都应该掌握的必备临床技能。随着现代医学的发展，对医学人才培养的要求和标准日益提高，传统的教学方法已远远不能满足临床教学的需求，在急诊医学教学中有着重要地位的临床实践教学急需改变传统的教学模式。为此，我院成立了临床技能培训中心，引进医学模拟人教学系统，在住院医师规范化培训中探索新的临床实践教学模式与方法，分别在2012年、2013年对我院2010年后入职住院医师在临床技能培训中心开展心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能培训及考核，培训教学效果良好，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我院2010年度后新入职的住院医师。培训内容：心肺复苏术。

1.2培训方法 以2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南[1]为指导，首先利用多媒体教学规范地培训理论知识，包括环境评估、判断意识、摆放体位、开放气道、人工呼吸、胸外按压等项目。课程结束后分组应用复苏安妮QCPR（挪度公司）医学模拟人进行CPR基本生命支持现场操作，每组5～7人，由急诊专业医师进行现场指导。最后每2人为一组，进行CPR的技能考核，重点考核医师是否作出正确的病情判断，抢救措施是否及时有效，实施心肺复苏基本生命支持模拟程序的手法是否到位，操作要领是否掌握，其考核成绩记入规范化培训总成绩。

2结果

经过理论结合模拟人系统的培训，2012年、2013年CPR的合格率分别达93.37%、99.36%，总合格率达到99.02%，2013年的考核合格率明显上升（见表1）。

3讨论

新入职住院医师经过了系统的医学院前期理论知识学习及后期临床实习，初步掌握了基本的理论及医学实践技能，但仍远远不能满足临床工作的需要，特别是急诊急救技能的实施及运用知识解决实际问题的能力还需要进一步的实践。

急诊急救技能的教学实施是住院医师规范化培训中的重点和难点，鉴于CPR牵涉多学科的基础理论、临床知识和技术操作，同时，实施CPR的时效性、紧迫性及现有的新型医患关系，使得在有限的现场教学时间内让每个住院医师尽可能的掌握操作规范成为困难。另一方面，《医师资格考试暂行办法》第二十六条规定实践技能考试合格的考生应持实践技能考试合格证明参加医学综合笔试。而急救技能在我国现行的执业医师临床技能考试中占据了相当大的比例[2]，并且，作为临床基本急救技能，医生的掌握程度直接影响到猝死患者的复苏效果，技能掌握不熟练，会导致CPR成功率下降、并发症增多，这种状况为临床技能培养带来了严峻且现实的挑战。最佳的教学方法是在带教老师讲解要点的基础上，模拟情景进行动手操作以使临床医师加深理解并熟练掌握[3]。

医学模拟教学是利用模拟技术创造出高仿真模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法[4]，为解决急救技能课堂教学和临床技能培养的问题提供了很好的途径。从20世纪80年代中期开始，医学教育的各个领域都全面启动了医学模拟教育的方式和手段[5]，医学模拟教育可以使得基础教学、临床教学以及临床实践相互渗透[6]。在急诊医学基本急救技能训练中，利用现代模拟医学技术提供的医学模拟人进行训练，正确的按压部位、深度、频率、压缩和舒张时间比会在模型上显示为有效的按压，医师可以反复操作直至熟练掌握为止。我院于2012年以来开展了急诊医学模拟教学工作，应用复苏安妮模拟人对住院医师进行CPR培训，并将临床急救技能操作结合模拟诊疗应用于临床综合技能考核，细化考核指标与评分标准，建立了科学、公正的评价体系，以考核与评价学生和临床医生的临床诊疗能力。参与培训的医师均认为该培训与考核方式实用性强，提高了他们的急救操作能力、知识的综合利用能力和临床思维能力。

参考文献：

[1]Field JM，Hazinski MF，Sayre MR，et al.Part 1： executive summary： 2010 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation，2010，122（18Suppl 3）：S640-S656.[2]王美堂，何建，妈艳梅，等.智能模拟人在急救技能培训中的应用[J].解放军医院管理杂志，2009；16（5）：499-500.[3]王春梅，覃秀川.强化模拟训练在急诊心肺复苏教学中的效果[J].中国循征心血管医学杂志，2013，5（3）：296-298

[4]高全杰，史忠，邓小飞，等.急诊医学临床教育探讨[J].重庆医学，2010，39（16）：2148-2149

[5]彭伟，张咸伟，周碧云，等.SimMan综合模拟人用于心肺复苏教学研究[J].医学教育探索，2009，8（8）：968-970.[6]聂秀红.医学模拟教育在临床技能训练教学中的作用[J].中国医学教育技术，2009，23（1）：20-22.编辑/孙杰

第二篇：住院医师规范化培训《循证医学》教学大纲(2013.9)

住院医师规范化培训专业理论之

《循证医学与临床科研》培训大纲（讨论稿）

选用教材： 《循证医学》（第2版）王家良主编 人民卫生出版社 2012.12 主要参考书：

《医学科研方法学》 梁万年主编 人民卫生出版社 2002.10（第二版正在编写中，年内出版发行）

《循证医学与临床实践》第3版 王吉耀主编 科学出版社 2012.6 《循证医学基础》 唐金陵&Paul Glaszi主编 北京大学医学出版社 2010.12 学时：16～18学时

一、培训目的与任务

循证医学是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。目的在于不断地提高临床医疗质量和医学人才的素质并促进临床医学的发展，从而更有效地为患者服务并保障人民的健康。循证医学与传统临床医学最重要的区别在于它所应用的临床实践证据，是采用科学的标准，进行了严格的分析与评价，从而被确认是真实的、有临床重要意义的、并适用于临床实践的、当代最佳的科学证据，而且随着科学的进步，证据亦不断地更新，永居前沿。

目前，在各级医学生的培养过程中，多数学校已将《循证医学》作为一门单独的课程列入相应教学计划中。通过本课程的学习使医学生对循证医学的重要性有较全面的认识，树立循证医学的行医理念；初步掌握在临床上开展循证医学实践步骤，包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价；并初步学会获取最佳证据的方法，即系统评价和Meta分析方法。因此，住院医师规范化培训中，要求住院医师对循证医学的理念及相关内容进行进一步强化，并能应用于临床实践中，解决相应的临床问题。

临床科研是生产证据的过程，也是临床实践工作的一个重要部分，因此，规范化培训中要求住院医生掌握基本的临床科研方法，能针对临床问题（或科研假设），选择合适的研究方法，拟定科研设计书，开展相应的研究工作，最终完成科研论文的撰写和发表。

二、教学基本要求

循证医学（包括临床科研）的基础知识是住院医师规范化培训所要求的专业理论学习内容之一，并强调理论知识与临床实践相结合，以满足实际需求。1．使住院医师熟悉开展临床科研的基本原则和方法。

2．使住院医师充分认识到循证医学的重要性，在临床实践中树立循证医学 思想。

3．使住院医师进一步掌握循证医学的学术思想、研究方法，学会将其运用于临床实践和科研中，培养学生理论与实践相结合的能力，从而能更好的用理论来指导实践。

4．使住院医师理解如何从患者的角度考虑问题，用“以患者为本”的思想指导医疗实践。

三、培训内容要求及学时分配

作为理论知识的学习，以教材第一篇（循证医学的基础与方法）为主，同时增设关于临床科研方法的介绍。

（一）临床科研方法（6～8学时）

掌握：临床研究的基本原则（随机化、设立对照、盲法）；临床研究的方法学核心内容（设计、测量与评价）；临床研究的伦理与道德

熟悉：观察性研究（现况研究、病例对照研究、队列研究）与实验性研究（临床试验与现场试验）方法的适用范围、研究目的、设计的基本内容和原则；诊断试验研究方法；疾病预后研究方法；临床研究中常见的偏倚与控制；临床研究的创新性、科学性与可行性

了解：综述与论文的撰写方法；临床研究中常用的统计学方法

（二）循证医学（8～12学时）

第一章 绪论（2学时）

掌握：循证医学的基本概念及循证医学实践的基本步骤和方法。熟悉：学习和实践循证医学的目的和意义及实践循证医学可能存在的问题和困难；循证医学实践的基础、类别。

了解：循证医学的发生的背景、发展趋势。

第二～四章

构建问题、检索证据及证据评价（4学时）

掌握：临床问题的构建模式（PICO），证据的种类、分级与评价基本要素 熟悉：临床问题的类型，证据检索和收集的基本步骤和方法，各类证据评价的基本原则。

了解：找出临床问题的重要性，循证医学临床证据的资源分类及常用资源数据库。

第五章 循证医学实践中常用的统计学方法（自学）

第六章 医学文献的系统评价与meta分析（4～6学时）

掌握：系统评价（SR）与meta分析的基本概念及意义。

熟悉：系统评价与meta分析的基本步骤和方法（有条件时可进行软件操作 培训）。

了解：系统评价和普通叙述性文献综述、meta分析的区别和联系。

第七、八章 循证医学实践的个体化原则与方法&循证医学实践的决策分析

使住院医师充分了解如何正确运用来自群体临床研究的循证医学证据，正确认识循证医学证据在临床路径、个体化原则、临床决策制定中的作用。

第二篇与第三篇的内容，可作为培训中的实例，进行简介。

第三篇：急诊医学培训心得体会

急诊医学培训结束之后，怎么样写心得体会呢？我们看看下面的急诊医学培训心得体会范文，欢迎大家阅读！

急诊医学培训心得体会

为期近两周的急诊专科护士培训即将结束，本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，不仅改变了我对急诊工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了我急救与监测能力，受益匪浅，体会如下：参加完专科护士培训后，方知自己其实与专科老师的要求相差太远，实是惭愧。外面的世界很精彩。在这次培训过程中，我对省内高尖端的医学领域有了近距离接触和较多的了解，认识到护理事业职业内涵的深遂与广阔，领略了省内护理界精英在急诊护理事业中的探索与贡献，同时也使自己对急诊这份工作增添了更多的热情。我也要做得更好！

理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话，在参加专业培训以前，受晋升与考试的需要，我们一直也在学习着，培训中很多的理论知识我们在自学大专的书本上都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以所学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉，两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理，所学的即是我们工作中所需要的。急诊是个全科性较强的科室，在工作中，我们常常遇到这样那样棘手情况不知如何处理，所以这次课程周到的培训内容让我们大家都非常满意。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。看得出，省护理学会为我们的培训化费了很大心血。

培训为我添自信。专科护士培训过程中，各位前辈都为我们讲述了CPR术的操作规程以及国际CPR术的普及和发展；人工气道的建立和呼吸机的使用是急诊急救病人的当家技术，培训中系统的讲解，不仅使我在配合的过程中更加得心应手，有时还能成为新医生操作的指导者；学习了急救药物的应用与管理，使我对一些常规抢救药物的应用有了进一步的认识；心电图的识别，可帮助我在今后的工作中及时发现问题，为患者争取治疗时间。

急诊护士必须爱病人胜过爱自己。培训期间，有好多积极的事情感动着我，好多积极的人物带动着我，帮助我进步。面对飞速发展的特殊的医疗事业对护士提出的业务要求，面对当今社会对护理事业不断提高的服务需求，我曾经有过这样感概：当护士难，当好护士更难，当一个急诊好护士难上加难，学习期间老师们的敬业精神让我深受教育，我们的老师用自己的成绩告诉我们付出就有回报的道理，我深切体会到爱病人胜过爱自己是急诊护士必备的品质。

第四篇：模块教学在医学免疫学教学中的应用

模块教学在医学免疫学教学中的应用

模块教学的内容模块教学是将医学免疫学的全部课程根据各章节的知识特点、学习要求、临床结合度、基础性等不同划分为几个模块,各模块根据其自身内容和特点选择相应的教学方式,避免了医学免疫学课程的枯燥乏味,也保证了学生对医学免疫学基础理论的掌握和理解,同时又能兼顾临床知识的联系和科研意识的培养。这种教学内容的划分也避免了对医学免疫学教学体系的完全变革,因此能适应新形势下对医学免疫学课程教学的新要求。

1.1 基础知识模块 包括绪论、免疫器官和组织、免疫细胞、抗原、抗体、补体、MHC、免疫应答等章节。这些章节的教学内容中包括大量免疫学基本概念和基本原理,特点是基础性很强,这一模块的教学内容无论如何变革,都必须保证学生的理解和掌握。最好的方法就是保持其基础性,按照传统教学法进行教学,也可结合启发式教学,保证学生能顺利掌握基础内容。可将知识点划分为“掌握”、“熟悉”和“了解”内容,让学生知道哪些是必须掌握的,哪些是需要理解的,也可根据知识点整理针对每一章的自测试题,完成课堂教学内容后,布置学生自测,强化教学效果。教师可通过自测题的完成情况来了解学生对此模块教学内容的学习情况, 保证学生对基础理论知识的真正掌握。

1.2 前沿进展模块 包括细胞因子、分化抗原、黏附分子、免疫耐受、免疫调节、免疫诊断、免疫治疗等章节。这一模块的特点是教学内容需掌握的知识点较少,但范围较广,而且涉及免疫学研究前沿内容较多。如果仍采用传统教学形式, 难免枯燥乏味,不易理解。因此这一模块的教学可以适当与科研相结合,将免疫学前沿内容融入到教学中,相关综述文献的查找、阅读、讨论、写作尝试等方法均可以在此模块中应用。学生通过阅读文献或亲自撰写综述文献,可以近距离接触免疫前沿知识和相关内容的科研进展,顺利完成此模块教学内容的同时,可以培养学生的科研兴趣和查找阅读文献的能力。此模块可以通过学生参与的认真程度、撰写综述的符合标准程度、对所查文献的理解程度、对相关章节的了解程度等评价学生的学习效果。1.3 临床免疫学模块 包括自身免疫病、免疫缺陷病、移植免疫、肿瘤免疫等章节。此模块主要涉及免疫系统在病理状态下功能的改变以及异常免疫应答在发病机制中的作用,与临床关系非常密切,此部分也是多数学生学习和关注的重要部分,学生的学习兴趣较高。但是这些章节并不作为基础医学免疫学教学的重点,学时通常占用较少,根本无法系统学习和认识免疫与相关疾病的关系,而这些疾病往往又属于临床常见病和多发病,因此传统教学无法满足学生对临床疾病 熟悉和了解的需要。在此模块教学中应以疾病为线索,引导学生将刚刚学习过的免疫学基础知识应用于临床疾病的发病机制、诊断原理、预防和治疗原理之中。教学中可以使用 PBL教学法或病例分析教学法,通过教师提出问题或学生自己提问、自己回答的方式,系统、全面、深入、自主的掌握这一部分内容,也可以直接应用病例要求学生进行深入讨论。无论哪一种方式,都可以很好地使医学免疫学基础知识与临床常见病相结合,从而培养学生分析疾病发生机制、检测、诊断和治疗原理的能力。此部分内容可以通过学生书写报告或者上交讨论记录等形式进行考评。

1.4 知识应用模块 包括超敏反应、免疫预防等章节,此模块教学内容与现实生活、免疫相关疾病的预防密切相关,如过敏症的发生、疫苗的使用方法和原理等,特别是近年来一些流行病的爆发,其预防和治疗方法都是学生较为关心的内容。此部分的教学应选用较为灵活的教学方法,可以根据不同主讲教师的特点和能力,也可以根据不同专业的特点进行多种教学方法的联合应用。教学方法中应以讨论式教学或论坛式教学为主,也可以结合演讲、小品、录像等多种形式鼓励学生积极参与,在愉快的教学活动中学习到更多、更实用的知识。此部分可根据气氛的热烈程度、分析的深入程度、总结结论的准确程度等对学生进行评价。2 模块教学的评价模块教学法的优点是伸缩性较强,可以逐步实施。教师从传统教学模式向其他教学模式的转变需要过程,包括思维转变的过程、教学能力提高的过程、新教学法的适应过程等。模块教学应用过程中可以采取逐步增加的方式,根据不同教师能力和个性特点,有选择性的增加模块。比如年轻教师能力不够,可以在基础知识模块上增加知识应用模块,适应和驾驭后再增加临床知识模块,之后增加前沿进展模块;科研能力较强的教师可以先增加前言进展模块;对PBL和案例分析感兴趣的教师也可以先增加临床知识模块。这种方式可以更好的发掘教师的潜力和热情,避免因全面改革使用新的教学方法,导致的教师和学生不适应和抵触情绪,达不到真正想要的教学效果。

第五篇：住院医师规范化培训临床科研设计与循证医学

临床科研设计与循证医学

一、医学科研设计基础知识

1.医学科研的基本步骤：科研选题、科研设计、实施方法、统计分析、总结归纳。2.科研选题的原则：创新性原则、科学性原则、可行性原则、效益性原则、需要性原则。

3.科研选题的方法：从项目指南中选课题；从医学实践中选课题；到学科发展的前沿去选课题；从学术争论中选课题；从文献中选题；在已研究课题中扩大选题范围；从学科交叉的边缘区选课题；机遇选题。4.立题的基本程序：提出问题、查阅文献、建立假说、确定方案、立出课题。5.医学科研设计三个基本要素的定义：

处理因素：简称为因素，是指研究者根据研究目的欲施加的能作用于受试对象并引起直接或间接效应的因素，包括物理因素（电、磁、光、声、温度、射线和力等）、化学因素（药物、营养素、激素和毒物等）和生物因素（寄生虫、细菌、真菌、病毒及生物制品等）。

受试对象：受试单位是接受处理的基本单位，在医学研究中通常是动物、人和生物材料，是被处理因素作用的对象。当将动物或人体作为一个整体时，受试对象就是受试单位，也称研究对象。

试验效应：试验效应是处理因素作用于受试对象的反应和结果，它通过观察指标来表达。

6.随机化的概念：随机化是保证实验组和对照组之间非处理因素均衡一致的主要手段，它使不可控制的因素在实验组与对照组中的分布一致，令其产生的总效应归于总的实验误差之中。随机化的正确含义是，在抽样研究总体中每个个体都有相等机会被研究者抽取；在实验研究中，每一个受试对象都有相等的概率被分入实验组和对照组中。7.对照的意义：鉴别处理因素与非处理因素的差异，消除和减少试验误差。

8.对照的类型：空白对照、实验对照、安慰剂对照、标准对照、历史对照、阴性对照与阳性对照、潜在对照。9.误差：是指研究所获得的实际测量值与真实值之间的差别。

10.偏倚：是指在医学研究中（从研究设计、计划执行、资料统计分析）的系统误差以及结果解释、推论中的片面性，使得研究结果与真实值出现倾向性的差异，从而导致错误的结论。

二、实验性研究设计和分析

11.完全随机设计是将受试对象按随机原则分配到不同处理组，然后分别给予被试因素，再对他们的效应进行同期平行观察，最后对实验结果作出统计分析。

12.配对设计指受试对象在某一或几个特征因素上相同或基本相同的实验设计，包括自身前后配对设计、左右配对设计及异体配对设计（配对条件不作为因素考虑）。

前后配对设计：以受试对象按被试因素前的变量值作为对照值，将被试因素作用后的变量值作为效应值，按此办法观察一定数量基线条件相同的受试对象，然后对被试因素作用前后反应指标的变化进行统计检验。

异体配对设计：将受试对象按照一定的配对条件（依专业知识和研究目的确定），将特征相同的两个个体配成对子，然后在对子内部按照随机方法，一个分配至实验组，另一个分配到对照组，最后对其结果以配对分析的统计方法加以比较。

交叉设计：异体配对两组先后交叉接受两种处理，即在前一处理作用完全消失之后接受另一处理，最后对两种处理的效应进行比较分析，这种设计称为交叉设计。

13.配伍组设计又称随机区组设计，是配对设计的扩大，也可视为1：R的配对设计。他是按照一定的条件，将几个条件相同的受试对象划成一个配伍组或区组，而后在每个区组内部按随机原则，将每个受试对象分配到各组，对每组分别施予不同的处理，然后对其结果进行方差分析。

14.临床试验的类型：历史性对照研究、同期非随机对照研究、同期随机对照试验、交叉试验和序贯试验。

15.随机对照试验是在病人中进行的，是队列研究的一种特例，它严格按照随机化的方法，将合格的研究对象分为试验组（或干预组）和对照组，然后接受相应的治疗或干预措施，在一致的条件下或环境中，前瞻性的进行观察、分析、比较试验的效应，从而得出研究的结论。

16.随机对照试验的特点：随机对照试验中研究者可以主动控制试验，排除某些已知或未知偏倚因素的影响；受试对象应为需要治疗的或不具有要研究的病因或危险因素所引起的疾病；试验的同步性，条件的一致性；研究结果于试验结束时方可获得；随机对照试验是一种特殊的前瞻性研究，在一项随机对照试验中，每个病人进入随访的时间可以不同，但是对随访起点应有明确的规定；随机对照试验中的干预措施必须经鉴定确实对人体无害后才能应用于临床。

17.临床试验常用于评价某种药物或治疗方法的效果，有时也用于评价新的诊断方法发现病人的能力。临床试验的特点主要体现在受试对象（正常或病人）的选择、处理因素的选择和试验效果的评价等方面。

18.临床试验的设计要点：明确研究目的；确定研究对象；选择研究现场；估计样本量；确定试验的观察期限；随机化分组；设立对照；盲法；资料分析。

19.随机对照试验的应用范围：临床治疗性或预防性的研究，主要适宜于已知有肯定防治效果的疾病研究；在特定的条件下，可用于病因学研究；诊断研究，证实某种新的诊断试验的真实性和可靠性；筛选研究，证实可用于检验大规模人群并在症状发生前期检查出疾病的检查方法的价值；预后研究，确定早期发现的某病患者可能发生的情况。

20.随机对照试验的优点：研究结果的对比性好，随机分配可以防止一些干扰因素的影响，并维持两组间情况的相对一致性，从而保证了研究结果的可比性；随机分配，盲法治疗和分析，其结果与结论将更为客观可信；研究对象有一定诊断标准，具有标准化的防治研究措施和评价结果的客观标准，保证试验的可重复性；用盲法试验可使干扰减到最小程度；统计学分析在随机对照试验的基础上，具有更强的说服力。

21.随机对照试验的缺点：该试验在时间、人力、财力上花费比较大；代表性仅限于合格的被研究的病人，所以具有一定的局限性；关于医德问题，如安慰剂用得不当，会出现医德问题；随诊时间较长时，将增加病人流失。

22.现场试验也称社区随机对照试验，是在某一社区或现场环境下进行的以未患某种疾病的易感者为研究对象。按照所接受干预措施的基本单位不同，现场试验分为个体试验和社区试验两类。

三、观察性研究设计和分析

23.描述性研究又称描述流行病学。描述性研究利用已有的资料或对专门调查的资料，包括实验室检查结果，按不同地区，不同时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布情况进行简单描述，常常是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。描述性研究方法包括横断面研究、生态学研究、个案调查或病例报告等。

24.横断面研究是按照事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布和/或观察某些因素与疾病之间的关联。从时间上来说这种研究是在某一特定时间内进行的，即在某一时点或在短暂时间内完成的，因此称为横断面研究。由于该研究所收集的资料一般不是过去的暴露史或疾病情况，也不是通过追踪观察将来的暴露与疾病情况，故又称为现状研究。由于这种研究所得到的疾病率，一般为在特定时点与范围内该群体的患病频率，故还称为患病率研究。

25.根据研究对象的范围，横断面研究可分为普查和抽样调查。

26.生态学研究，又称相关性研究或对比调查研究，是在群体研究水平上研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。27.生态学研究的总类：生态比较研究、生态趋势研究。

28.横断面研究的特点：横断面研究开始时一般不设有对照组；横断面研究的特定时点；横断面研究在确定因果联系时受到限制；对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论。横断面研究在一定条件下用现在的暴露（特征）来替代或估计过去的情况；横断面研究定期重复进行可以获得发病率资料。

29.横断面研究的适用范围：掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态；为病因研究提供线索；确定高危人群；评价疾病监测及其他资料的质量；评价疾病防治措施及其效果。

30.横断面研究的设计实施要点：明确调查目的和类型；确定研究对象。31.横断面研究的数据分析：显著性检验、危险度估计。

32.队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。

33.队列研究的基本原理：在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群结局的发生情况（如疾病、死亡或其他健康状况），比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系，如果暴露组（或高剂量暴露组）某结局的发生率明显高于非暴露组（或低剂量暴露组），则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系，作出病因判断。

34.队列研究的分类：前瞻性队列研究、历史性队列研究、双向性队列研究。

35.相对危险度（RR）也叫危险比或率比，是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标。设I1=a/n1为暴露组的率（发病或死亡）。I0=c/n0为非暴露组的率（发病或死亡），则RR=I1/I0=（a/n1）/（c/n0）。

36.队列研究的特点：设立对照组；前瞻性研究；属于观察法；能确认暴露与结局的因果联系。

37.队列研究主要目的是检验病因假设，同时也能全面系统地了解疾病的自然史，有时还能评价预防效果。38.队列研究设计与实施要点：确定研究因素；确定研究结局；确定研究对象。39.资料整理和统计分析策略：

1）先做描述性说明，可比性分析：将研究对象的组成、随访的经过、时间长短、结局的发生和失访的情况等作出描述，分析两组的可比性及资料的可靠性。

2）计算疾病的发病率或死亡率：按年龄、性别、时间等分别计算各研究组在随访期疾病的发病率或死亡率，并加以比较（即进行率的差异的显著性检验）；若有差异，再看联系程度如何。

3）暴露与疾病联系强度的计算：相对危险度RR；特异危险度AR；人群特意危险度PAR；剂量反应关系等。

40.累积发病率：当研究人群的数量比较多，人口比较稳定，资料比较整齐的时候，无论其发病强度大小和观察时间长短，均可用观察开始时的人口数作分母，以整个观察期内的发病（或死亡）人数为分子，计算某病的发病率，这种发病率称为累积发病率。41.发病密度：以观察人时为分母计算发病率带有瞬时频率性质称为发病密度。

42.归因危险度（AR）又叫特异危险度、率差（RD）和超额危险度，是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度。AR=I1-I0= a/n1-c/n0=I0（RR-1）。

43.归因危险度百分比（AR%）又称为病因分值（EF），是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。AR%=（I1-I0）/I1×100%=（RR-1）/RR×100%。

44.队列研究的优点：可直接计算发病率及危险度，能充分而直接地分析暴露的病因作用，与我们对事物发生原因的认识的一般思路相吻合；用于检验假设：由于是由“因”及“果”，因果现象发生的时间顺序上合理，加之偏倚较少，因而检验病因假说的能力较强；暴露资料较正确：由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，并且都是由研究者亲自观察得到的，所以资料可靠；一因多果：可同时研究一种暴露与多种疾病的关系，还有助于了解人群疾病的自然史；样本量大，结果比较稳定。

45.队列研究的缺点：费用高：研究耗费的人力、物力、财力和时间较多；失访问题多：由于随访时间较长，对象不易保持依从性，容易产生失访偏倚；不适用于少见病：因为在这种情况下需要的研究对象数量太大，一般难以达到；需大样本和长期随访；暴露人年的计算较烦杂。

46.病例对照研究是从目标人群中选择符合研究纳入标准的患某病或具有某特定条件的个体作为病例，以未患该病或不具备该条件的个体作为对照，调查他们既往有关因素的暴露情况，通过比较两组暴露情况上的百分比差异，即计算病例组与对照组的暴露优势比，用以估计患病优势比，若两组差别有统计学意义，则可认为研究因素与疾病间存在着统计学上的关联。再借助病因判断原则，推断出该研究因素是否是疾病的危险因素，从而达到检验病因假说的目的。47.病例对照研究的基本原理：

病例对照研究是一种回顾性即“从果到因”的研究方法，病例组和对照组的暴露比例往往通过研究对象的回忆或从病史记录中获得，故将其归为回顾性研究。如果病例组在某一因素上的暴露比，即a/(a+c)显著大于对照组暴露比，即b/(b+d)，则说明该暴露因素可能是该疾病的危险因素；如果a/(a+c)显著小于b/(b+d)，则认为该暴露因素可能是一保护性因素，但如果某因素在两组的暴露比值相同，可认为暴露因素与疾病无联系。需要注意的是，当某一暴露因素的a/(a+c)显著大于b/(b+d)，并不意味着疾病的病因就一定是这个暴露因素，也许还有其他因素（未找到的或尚未进行调查的）才是真正的致病因素。48.病例对照研究的分类：

按研究对象来源分：以人群为基础的病例对照研究和以医院为基础的病例对照研究； 按对照形式分：非匹配病例对照研究和匹配病例对照研究。49.比值比OR={[a/(a+c)]/ [c/(a+c)]}/ {[ b/(b+d)]/ [d/(b+d)}=ad/bc OR的数值范围是从0到无限大的正数，其数值大小的意义与RR相同。即其数值为1时表示暴露与疾病危险无关联；OR大于1说明疾病的危险度增加；OR小于1说明疾病的危险度减少。

50.病例对照研究的特点：从果到因的研究；暴露情况资料由回顾获得；可以同时研究许多暴露因素。

51.病例的来源：一是来自医院，可以是一个医院的住院或门诊已明确诊断的病例，也可以是几个医院甚至某个区域内的全部医院中已诊断的病例；另一类是来自于自然人群，病例可以从现况调查中获得，也可以从疾病发病或死亡登记报告资料中获得。52.对照的来源：一是这个人群是指一个普通（一般、自然）人群，如某地区的全体居民，这种情况下，病例组是这个自然人群中的全部病例或其中一个代表性样本，而该自然人群的一个随机样本将是很好的对照组，这种研究方式，即是人群为基础的病例对照研究；二是这个人群不是一个自然人群，例如选取医院的住院病人作为病例组时，则产生这组病例的人群可能不一定在地域范围等方面是相同的自然人群，也就是说，产生病例的人群是根据疾病的定义来确定的。

53.匹配是在选择对照时，应用一种限制性方法，使对照与病例在某些混杂变量上保持同质性，以达到控制混杂因素的目的，这些用来匹配的特征称为匹配变量或匹配条件，匹配可以提高病例组与对照组在除研究因素以外的若干因素分布上的一致性，即保证了比较组间的可比性。其次，用于匹配的变量往往是可能的混杂因素，通过匹配，能有效地控制混杂作用。另外，匹配研究还能提高研究的效率，即匹配比较所需要的样本含量比成组比较要小。54.资料整理，成组、匹配和分层资料的统计分析：P224-229。

55.病例对照研究的应用：应用于病因学研究；应用于预防与治疗的研究；应用于预后研究。56.常见的偏倚与控制：P231-232。57.病例对照研究的优缺点：

优点：适用于少见病的研究；适用于潜伏期较长疾病的研究；允许同时调查分析许多因素；医德问题少。缺点：容易受偏倚的影响；对照组的正确选择有时会发生困难；不能确定暴露与非暴露组的发病率。

四、诊断试验的评价

58.金标准：是指一种疾病标准诊断方法，是当前医学界公认的、诊断某病的可靠的诊断方法，应用该标准能较正确区分某种疾病的人和不具有该病的人。

59.可靠性也称为重复性或精确性，指一项试验在相同条件重复试验获得相同结果的稳定程度。60.真实性是指测量值与实际值的符合程度。任何检查结果与金标准相比，有4种情况：

试验结果 阳性 阴性 合计

评价试验方法的真实性的主要指标：

金标准

有病 a（真阳性）c（假阴性）

a+c

无病 b（假阳性）d（真阴性）

b+d

合计 a+b c+d n 1)灵敏度（Se）=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%=a/(a+c)×100%

漏诊率=假阴性率=1-灵敏度=假阴性/(真阳性+假阴性)×100%=c/(a+c)×100% 2)特异度（Sp）=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%=d/(b+d)×100%

误诊率=假阳性率=1-特异度=假阳性/(真阴性+假阳性)×100%=b/(b+d)×100% 3)似然比：阳性似然比（+LR）=真阳性率/假阳性率=灵敏度/（1-特异度）=灵敏度/误诊率

阴性似然比（-LR）=假阴性率/真阴性率=（1-灵敏度）/特异度=漏诊率/特异度 4)Youden指数（YI）=灵敏度+特异度-1= a/(a+c)+ d/(b+d)-1=1-漏诊率-误诊率

61.在已知试验结果（阳性或阴性）的条件下，有无疾病的概率称为试验的预测值（PV）。影响阳性预测值的因素有试验方法本身（灵敏度和特异度）以及患病率。

62.进行诊断试验评价的基本方法是与诊断某病的金标准作盲法和同步比较。

63.诊断试验包括病史、症状和体征资料，实验室检查如生化、病原学、免疫学、血液学、病理学等，仪器检查如X线检查、超声诊断、CT、ECT和核磁共振等。

64.诊断试验方法评价的基本程序：确立金标准；选择研究对象；样本大小；同步评价；根据试验检查结果评价诊断价值。65.可靠性的影响因素：试验方法和仪器设备以及试验条件；研究对象的生物学变异；观察者的测试变异。66.可靠性的评价指标：

1）变异系数：如果某项试验的结果是定量数据时，可以用变异系数来反映试验方法的可靠性。

CV=标准差/算数均数

2）符合率或一致性：当某试验的结果是定性资料时，可以用符合率和Kappa值来表示。

符合率指试验结果与金标准结果一致性（真阳性+真阴性）的人数占受试者总人数的百分率，符合率即粗一致率（CA），即：符合率=粗一致率=（真阳性+真阴性）/受试总人数=(a+d)/(a+b+c+d)×100%。

符合率受人为因素影响较多，因此一般用调整符合率（AA）：调整符合率=1/4[a/(a+c)+ d/(b+d)+ a/(a+b)+ d/(c+d)] ×100%。

Kappa值表示两种试验结果的一致性程度。

观察一致率：p0=(a+d)/n

机遇一致率：pc=[(a+b)(a+c)/n+(c+d)(b+d)/n]/n

Kappa=(p0-pc)/(1-pc)

Kappa值在0-1之间。Kappa值越高，表示一致性程度越好。一般认为，Kappa值在0.75-1之间为一致性高；0.40-0.74为一般；0.39以下为一致性差。

67.受试者工作特征曲线（ROC曲线）：ROC曲线是以灵敏度为纵坐标，假阳性率（1-特异度）为横坐标作图所得的曲线。该曲线是反映灵敏度与特异度之间相互关系的一种方法啊。在同一种试验方法中以ROC曲线中最接近图左上方的点可定位诊断临界点。以这一点为标准，Youden指数最高。在对两种方法进行比较时，可用ROC曲线下面积的大小直观比较诊断方法好坏。ROC曲线下面积越大，说明该方法越好。

五、课题申报和论文综述撰写 68.课题申请书的撰写：P400-413。69.医学文献的分类：

按资料来源分：原著论文、编著论文；

按写作目的分：学术论文、学位论文；

其他：基础研究、实验研究论文，临床研究、疗效观察论文，流行病学研究论文等。

70.医学科研文献撰写的基本原则：科学性、创新性、实践性、可读性、其他（符合医学文献撰写的一般规范；根据不同的论文类型，在文字表达上有所侧重，使文稿具有鲜明的特点）。71.医学科研论文撰写的基本格式：

前置部分：题目；作者（单位及/或个人姓名）；内容摘要；关键词。

主题部分：前言；材料与方法；结果；讨论；结论；致谢；参考文献；完成论文或投稿日期。

附录部分：图、表、照片等。

六、循证医学

72.循证医学实践的基本步骤：临床实践中发现和提出问题；获取最新的、全面的研究证据；研究证据的严格评价；应用有效、最佳的研究证据；后效评价。

73.研究证据的来源：数据库资源、网站资源、杂志、会议文献、在研和（或）未发表的临床试验。74.医学研究证据的评价：

评价方法：研究设计评价、文献综合评价、成本效益评价。

评价内容：研究证据的科学性、研究证据内在与外在的真实性、研究证据的临床适用性。75.医学研究证据的等级划分：

1级

单项大样本的临床随机对照试验；

多个临床随机对照试验的系统分析（如Meta分析）研究；

两项或多项“全或无”高质量的前瞻性队列研究。

2级

中等样本的临床随机对照试验；

前瞻性队列研究

一项或多项高质量的回顾性队列研究或巢式病例对照研究；

高质量的非随机分组的临床试验。

3级

质量欠佳的回顾性队列研究或巢式病例对照研究；

高质量的病例对照研究；

非随机临床对照试验。

4级

质量欠佳的病例对照研究；

病例分析等；

5级

专家个人意见；

个例报告。

76.Meta分析的基本步骤：研究问题的提出、文献的查找和收集、文献的质量评定和严格筛选、文献信息的提取、统计分析、Meta分析结果的可信度评价。

77.Meta分析的统计分析方法：异质性检验、效应值合并。P351-358。