医疗保险的结算程序

第一篇：医疗保险的结算程序

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医疗保险的结算程序

核心内容：医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，医疗保险的结算程序是怎么样的呢？下面由赢了网小编为您介绍相关知识，感谢您的关注。

【结算程序】

一、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

二、急诊结算程序

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参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

三、异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

四、转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

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2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

保险法法律常识希望对您有所帮助，赢了网建议大家遇到问题根据实际情况进行判断，必要时可寻求在线律师咨询的帮助。

来源：（医疗保险的结算程序http://s.yingle.com/l/bx/424758.html）

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第二篇：社会医疗保险结算程序是什么

社会医疗保险结算程序是什么？

我国医疗体系越来越健全，社会医疗保险也基本上覆盖了全国大部分地区，尽管每个地区的社会医疗保险具体规定内容可能会有出入，但是社会医疗保险的结算程序大致都是相同的。

特殊病种

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

急诊结算

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地人员

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，人福医药的股票科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

通过以上介绍的社会医疗保险结算程序大家可根据自己的具体情况来进行医保报销。本文由人福医药提供

第三篇：医保结算程序

医保结算程序

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

（四）转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

第四篇：贵阳市医疗保险异地就医住院医疗费用结算程序

贵阳市医保

异地就医住院医疗费用结算程序

一、办事项目名称

异地就医住院医疗费用结算程序

二、办理条件

已备案的驻外人员、异地定居离退休人员在自己选择备案的定点医院住院费用

三、办理机构及部门

贵阳市医疗保险费用结算中心综合部、稽核部 联系电话：5807149 5807157

四、服务项目的法律、法规、规章及相关文件依据的具体名称

（一）《贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（贵阳市人民政府令第92号）：

（二）《关于印发〈贵阳市城镇职工基本医疗保险费用结算办法〉的通知》（筑劳社通[2001]90号）;

（三）《关于做好参保人员异地就医费用结算工作的通知》（筑医保通[2003]3号）

（四）《关于规范医疗，工伤，生育保险待遇拨付的通知》（筑社通[2006]6号）

（五）《贵阳市医疗保险费用结算中心办事须知》

五、申办材料及有关要求 申办材料：

（一）有效报销单据（有财政部门或税务部门监制章和就诊医院收费专用章）：

（二）出院小结（非疾病证明书）应包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗经过（含手术）、治疗后转归情况、出院注意事项(加盖就诊医院章)；

（三）医疗费用明细清单应包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数、单价，每项总价，以便按照医保药品目录及医疗服务项目标准进行审核（加盖就诊医院章）

六、拨付单领取有关要求：

（一）机关事业单位参保人员或企业职工:由单位经办人持盖有单位财务专用章的收款收据办理领取

（二）灵活就业人员:本人领取凭本人身份证原件办理。委托他人办理的，凭委托人和被委托人的身份证原件办理。

七、办事程序 参保人员在医疗终结出院结账后3个月以内将资料交所在单位，由单位到市医保中心综合部办理。每月1-25号的每周二、周四全天到稽核部领取《贵阳市城镇职工基本医疗保险费用手工结算核准拨付通知》，到社保财务领取现金支票。

八、办结时限

受理申报资料完成审查核实工作，符合拨付条件的，市医保中心25个工作日内发放《贵阳市城镇职工基本医疗保险费用手工结算核准拨付通知》。

第五篇：医疗保险救助金办理程序

医疗保险救助金办理程序

一、申领条件：

申领社会医疗保险救助金，须具备以下条件之一：

⑴每一社保内个人支付医疗费用累计超过3万元，导致生活困难，难以支付医疗费用的。

⑵属孤寡、生活特困户、人平收入低于城镇职工最低生活保障线的被保险人，每一社保内，个人支付医疗费累计超过5千元的。

社会医疗保险救助金每年最高救助金额为15000元。

二、所需资料：

⑴申请：

①填好的《申领社会医疗保险救助金申请表》（一式两份）；

②《疾病诊断证明书》复印件；

③提供本人及配偶、直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹等）的工资条

或单位收入证明；

④如属孤寡、生活特困户、人平收入低于城镇职工最低生活保障线的参保人员，需提供相关部门的证明或证件；

⑤参保人中山本地农行、工行、建行、中行、交行存折和身份证复印件（复印到同一张A4纸上）。

⑵领取：

①本人领取：参保人本人身份证及复印件1份。

②代人领取：双方身份证及复印件各1份。

三、办理程序:

⑴到市社会保险基金管理局医保科领取《申领社会医疗保险救助金申请表》一式两份，按要求填写好表格，单位或居委会填写意见后确认盖公章，把申领资料交回市社会保险基金管理局医保科领取受理回执；

⑵受理后40个工作日起携带受理回执并按回执上的要求到市社会保险基金管理局医保科前台办理待遇领取手续。

四、办理时间:40个工作日。

五、注意事项:

⑴有自费（非医保）结算的医疗收据

①参加基本医疗保险参保人，只接收住院时自费结算的收费收据；

②参加补充医疗保险参保人，可接收门诊或药店收费收据。根据中劳社[2004]139号文的精神，如在药品经营部门购买的药品费用的收据，在申领医疗救助金时必须提供如下资料：a.我市医保定点医院或经批准转市外医院医生的处方复印件；㈡所购药品需有效的药品批准文号（国药准字）或进口药品注册证号（药品说明书）；㈢符合医生处方药量的购药正式发票和药品清单；㈣有关使用该药品的病历记录。

⑵不属于基本医疗保险支付范围疾病的医疗费用及个人过错、犯罪或他人责任引起的医疗费用，不计入个人支付医疗费累计金额。⑶填写《申领社会医疗保险救助金申请表》的一些要求：

①“在其它部门领取救济金情况”栏中必须写清申请部门的名称和金额，如红十字会，6000元；

②“单位或居委会意见”栏一般由单位加意见及盖章，若没单位或单位已不存在的由户口所在地居委会加意见及盖章。

⑷医疗救助标准按（中府办函[2002]325号）规定。