**市医疗保险结算管理中心先进事迹介绍

第一篇：**市医疗保险结算管理中心先进事迹介绍

**市医疗保险结算管理中心先进事迹介绍

完善制度破难题服务优质创新篇

**市医疗保险结算管理中心以创建“优质服务窗口”为动力，以人民群众满意为标准，不断完善制度，勇于破解难题，坚持优质服务，推动全市医疗保险工作取得显著成效。目前参保人员已达191万人，其中困难企业职工17万人；保障待遇逐步提高，群众满意

度持续升高。中心和被市委市政府评为“建设新**先进单位”，被授予“市级青年文明号”称号；被评为“完成全市国民经济和社会发展奋斗目标有功单位”；多次被评为江苏省医疗保险经办优质文明服务窗口、市劳动保障系统“三优文明服务窗口”，并涌现出以“全国先进工作者”石岩同志为代表的一批先进个人。

一、完善制度政策，勇于破解难题

在社会保险诸险种中，医疗保险可谓涉及面最广，难题和矛盾最多。我们始终坚持以保障参保人员基本医疗需求作为健全和制度、完善政策、破解难题的出发点和、落脚点。

完善医保政策，提高保障水平。近年来，我们不断完善医保政策，相继降低住院和门慢起付标准，提高大病救助基金的补助限额，扩大门慢、门特的病种范围，设定退休人员个人账户最低划账金额，进一步降低参保人员的个人负担，尤其是将门特人员的个人负担降至10％左右。与此同时，还提高门慢患者在社区医疗机构就诊的补助比例，降低社区医疗机构住院的起付标准和个人自付比例，引导参保人员在社区就近就诊。

困难企业参保是医保面临的最大难题，也是必须解决的问题。对此，我们通过充分调研，对困难企业情况进行调查摸底，提出多方分摊，多渠道筹资帮助困难企业参保的方案。在短短七个月时间内，一揽子解决了17万困难企业人员的参保问题。困难企业参保难题的(来源：公务员在线 http://www.xiexiebang.com）妥善解决，被**市民评选为市级机关“办实事”十佳项目。

服务进门入户，推进居民医保。为确保**市城镇居民医保今年7月1日如期实施，我们印制了近百万册《参保服务指南》、50万份《致居民的一封信》以及1万套宣传海报，并挨家挨户发放。对低保、重度残疾、重点优抚对象等特殊人群实现100％覆盖，选定71家社区卫生服务机构为参保居民开展首诊、转诊服务，搭建出市、区、街道、社区四级服务平台，使政府的公共服务延伸到千家万户。

二、强化“三化”建设，提高服务水平

大力推进规范化、信息化、专业化建设，探索和创新管理服务的长效机制。

创新“两定”管理，构建诚信机制。我们对316家定点医疗机构和94家定点零售药店实行分级分类管理，规范细化服务协议，提高协议管理透明度；开展诚信创建，完善了诚信指标体系和稽核结算激励机制，两年共评定出诚信定点医疗机构65家；建立沟通协调机制，与“两定”单位建立起融通和谐的工作氛围。

强化费用稽核，提高监管水平。近年来我们相继完善了以激励制约考核机制为核心的费用结算办法和稽核管理制度，实现分级监管与全过程审核、复核、稽查、内审的有机结合，加大稽核稽查和大额查证力度，全年扣减违规费用4847万元。

三、营造满意服务打造窗口形象

坚持为民服务的理念，对照劳动保障系统“优质服务窗口”标准，以老百姓满意为目标，着力打造服务一流、便捷高效、群众满意的优质服务窗口。

健全管理制度，促进依法办事。坚持落实全市劳动保障系统的“首问负责制”、“限时办结制”、“服务承诺制”、“窗口服务一次投诉查实待岗制”和“一次性告知书制度”，制定服务标准，明确服务职责，严明服务纪律；构建“权力阳光运行机制”，实行所有行政执法事项的业务流程、执法依据网上公示。

强化作风建设，提升经办能力。定期对全体工作人员进行政策业务培训，不断提高职工的政策和业务水平，帮助每个人熟练掌握岗位技能，以过硬、专业的理论水平增强服务能力；以全国先进工作者石岩为楷模，在中心内形成学先进、争上进、创一流的良好风气。

营造窗口氛围，创造服务价值。我们相继制定咨询接待制度和前台业务科室科长轮班制度，设置专门的咨询台、咨询电话，每天安排专人接待政策业务咨询，同时增设了总值班咨询台，让参保人员可以直接与中心副科以上干部面对面的交流；开展“季度服务明星”和优质服务流动红旗评选活动，调动服务积极性；美化服务环境，完善便民服务设施，采取人性化的服务措施；开展咨询周、宣传月活动，开设医保专题网页，让宣传工作走入社区，贴近百姓。

第二篇：市医疗保险管理中心班子述职报告

--精选公文范文--------------------------市医疗保险管理中心班子述职报告

今年以来，在市委、市政府及局党委的正确领导下，本人坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十七大精神，树立科学的发展观和正确的政绩观，始终坚持“民生为先”的理念，求真务实，开拓创新，履职尽责，廉洁自律，各项工作成效明显。现述职述廉如下：

一、加强学习，不断提高政策理论水平。

一是政治理论的学习。通过自学与集中学习的方式，认真学习了邓小平理论和“三个代表”重要思想，《关于党员领导干部报告个人有关事项的规定》、《党政领导干部选拔任用工作有关事项报告办法》、《党政领导干部选拔任用工作责任追究办法》、《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》等系列规范性文件。通过学习提高了理论修养，增强了----------------精选公文范文------------------精选公文范文--------------------------实践“三个代表”重要思想的自觉性和主动性；筑牢了立党为公、执政为民的思想意识；增强了为党努力工作的信心和决心，坚定了全心全意为人民服务的宗旨意识；增强了组织性、纪律性和大局意识。

二是业务知识的学习。医疗保障工作纷繁复杂，是一道世界性难题，同时又是涉及民生利益最广的一项重要工作。本人4月份调至医保中心工作以来，能主动学习国家的医改方针政策，兄弟地区的有益做法，深入基层了解我市医疗保障现状，并虑心向班子其他成员取经，尽快熟悉工作和业务。遇事能够深入实际，积极听取班子成员、干部群众的意见和建议，从而力争使做出的决定既符合当前实际，又有利于长远发展。4月份经集体研究，拿出了今年工作的重点与措施，从而为今年我市医改工作各项目标任务的顺利完成奠定了基础。

二、真抓实干，推动各项工作的顺利开展。

----------------精选公文范文------------------精选公文范文--------------------------

一是抓队伍稳定，提升班子凝聚力、战斗力。今年我支部班子人员调整幅度较大，根据业务工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成员意见基础上，进行了重新整合与分工，从而使责任更明确，分工更合理，既保证了班子的顺利交接平稳运行，又有效的提升了凝聚力、战斗力与影响力。干部职工思想稳定，工作积极，从思想上、组织上保证了各项工作的有序开展。

二是抓业务工作，民生工程有序推进。

抓参保，扩面工作稳中有升。

今年以来我市基本医疗保险参保单位1495家，87059人，比去年净增5408人，完成镇江考核必保和力保指标的%、%；合作医疗保险与城镇居民基本医疗保险平稳过渡为居民基本医疗保险，参保183378人，同比新增3499人。全市参加社会医疗保险的总人数达270437人，占全市户籍人口数的%，高出镇江考核指标个百分点。

----------------精选公文范文------------------精选公文范文--------------------------

一是加大宣传力度，提高群众的医疗保障意识。借助报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策，做到电视上声情并茂，报纸上图文并茂。编印医疗保险政策指南、告家长书、告居民书30余万份，发送手机短信15万条。通过多途径、多形式的宣传，使医保政策家喻户晓、深入人心。

二是抓住重点，有计划地稳步扩面。对新办企业、未保企业进行调查走访，掌握企业的职工人数、人员构成、经营状况、工资总额等情况，动员条件成熟的企业参加基本医疗保险，比较困难的企业暂时参加住院医疗保险。同时借助企业参与市场投标需出示参加当地社会医疗保险证明这一有利契机，动员未保企业主动参保。将灵活就业人员作为参保扩面的增长点。截止目前，职工基本医疗保险以个人身份参保的人数达267人，占参保人数的30%。灵活就业人员参加医保既保证了失业人员医保关系的接续，又为维护社会稳定和促进医----------------精选公文范文------------------精选公文范文--------------------------疗保险自身发展起到了重要的作用。

三是坚持“三上门”，做好参保服务工作。今年以来我中心先后500余次深入相关企事业单位，通过把政策送上门、培训办上门、业务带上门的“三上门”服务，了解群众的医保需求，帮助制定切实可行的参保计划。完善医疗保险在不同制度间转保的缴费年限认定和转换办法。解决了由住院医疗保险或居民基本医疗保险转保参加职工基本医疗保险的保费补缴、保龄续接等难题，为转保参加高层次保险畅通了渠道。今年累计转保600余人。

抓保障，稳步提高参保待遇。

1．合作医疗保险与居民基本医疗保险并轨运行，彰显政策统一的优越性。一是可结算医疗费用最高达10万元，比新农合、城保分别高出4万元、2万元。门诊取消单张处方值75元以下予以报销的限制，最高限额1000元，按30%予以补偿，属中医药服务的补偿35%。在社区医疗机构住院治疗个人起----------------精选公文范文------------------精选公文范文--------------------------付线由500元降至300元，医疗费用总额在5000元以内的，补偿比例再提高20个百分点，超过5000元的，补偿比例提高10个百分点。将帕金森氏综合症、精神分裂症等慢性病门诊费用也纳入住院费用补偿。同时增加镇江、南京、上海范围内资质高、技术强、有特色的医疗机构作为定点医院，让患者有更多的就医选择权。

2．基本医疗保险个人账户拓展新功能。基本医疗保险个人账户实行一、二分级管理，当年划入的个人账户和往年积累的个人账户中2000元及以下的部分为一级账户，2000元以上部分为二级账户。二级账户新增助保、助医、抵个人支付、健康维护等功能。今年以来已有4766人享受到二级账户带来的万元的实惠。

3．积极助推基本药物零差价，进一步降低费用负担。我市执行零差价的基本药物共计599种，其中67种带“★”、62种带“★★”药品以前个人需先自付----------------精选公文范文------------------精选公文范文--------------------------10%、20%后，再按医保政策报销。药品零差价执行后，主动取消个人先自付的规定，直接按医保政策报销。积极落实补偿资金，实行按人头付费与绩效考核相结合的原则，全年用于乡镇医疗机构基本药物零差价的补偿基金达800万余元。

4.推行自费补充医疗保险。职工基本医疗保险参保人员住院期间使用超出报销范围的药品、诊疗项目和医用耗材、人工器官所发生的医疗费用，由自费医疗补充保险金补偿40%。目前已有2916人享受到万元的补偿。

5.退休人员取消大病统筹金缴费。参照XX市《关于取消统账结合基本医疗保险参保退休人员大病金缴纳的通知》精神，自2010起，参保人员退休时如达到职工基本医疗保险最低缴费年限的政策规定，则不需缴纳大病统筹金，并正常享受退休人员的各项医保待遇。该举措全年将减免收费130余万元。

----------------精选公文范文------------------精选公文范文--------------------------

系列“综合减负”措施的推行，有效减轻了参保人员的费用负担。1-11月份，基本医疗保险基金支付率达%，同比高出个百分点。其中门诊万人次，次均补偿元，累计补偿6169万元，同比增长%；住院4203人次，次均补偿7841元，同比增长%，住院累计补偿3295万元，同比增长%。

住院医疗保险累计结报1801人次，补偿624万元，同比增长%，人均支付3467元。

居民基本医疗保险累计支出万元，其中门诊补偿万元，194400人次，次均补偿元；住院补偿万元，11606人次，次均补偿3377元，单次最高补偿万元，万元以上支付650人次。

今日热点文章推荐[个人述职报告]粮食局局长个人述职报告[个人述职报告]教育局局长个人述职报告[个人述职报告]县安全生产监督管理局个人述职报告[个人述职报告]县政府办公室主任个人述职报告[班子述职报告]市人民法----------------精选公文范文------------------精选公文范文--------------------------院党建工作责任制班子述职报告[班子述职报告]市政府副市长兼公安局局长个人述职报告[班子述职报告]村党组织书记党建工作专项班子述职报告[班子述职报告]市人力资源和社会保障局党委班子述职报告

----------------精选公文范文----------------

第三篇：市医疗保险管理中心班子述职报告

市医疗保险管理中心班子述职报告

今年以来，在市委、市政府及局党委的正确领导下，本人坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十七大精神，树立科学的发展观和正确的政绩观，始终坚持“民生为先”的理念，求真务实，开拓创新，履职尽责，廉洁自律，各项工作成效明显。现述职述廉如下：

一、加强学习，不断提高政策理论水平。

一是政治理论的学习。通过自学与集中学习的方式，认真学习了邓小平理论和“三个代表”重要思想，《关于党员领导干部报告个人有关事项的规定》、《党政领导干部选拔任用工作有关事项报告办法》、《党政领导干部选拔任用工作责任追究办法》、《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》等系列规范性文件。通过学习提高了理论修养，增强了实践“三个代表”重要思想的自觉性和主动性；筑牢了立党为公、执政为民的思想意识；增强了为党努力工作的信心和决心，坚定了全心全意为人民服务的宗旨意识；增强了组织性、纪律性和大局意识。二是业务知识的学习。医疗保障工作纷繁复杂，是一道世界性难题，同时又是涉及民生利益最广的一项重要工作。本人4月份调至医保中心工作以来，能主动学习国家的医改方针政策，兄弟地区的有益做法，深入基层了解我市医疗保障现状，并虑心向班子其他成员取经，尽快熟悉工作和业务。遇事能够深入实际，积极听取班子成员、干部群众的意见和建议，从而力争使做出的决定既符合当前实际，又有利于长远发展。4月份经集体研究，拿出了今年工作的重点与措施，从而为今年我市医改工作各项目标任务的顺利完成奠定了基础。

二、真抓实干，推动各项工作的顺利开展。

一是抓队伍稳定，提升班子凝聚力、战斗力。今年我支部班子人员调整幅度较大，根据业务工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成员意见基础上，进行了重新整合与分工，从而使责任更明确，分工更合理，既保证了班子的顺利交接平稳运行，又有效的提升了凝聚力、战斗力与影响力。干部职工思想稳定，工作积极，从思想上、组织上保证了各项工作的有序开展。二是抓业务工作，民生工程有序推进。

（一）抓参保，扩面工作稳中有升。

今年以来我市基本医疗保险（含住院保险）参保单位1495家，87059人，比去年净增5408人，完成镇江考核必保和力保指标的102.91%、100.53%；合作医疗保险与城镇居民基本医疗保险平稳过渡为居民基本医疗保险，参保183378人，同比新增3499人。全市参加社会医疗保险的总人数达270437人，占全市户籍人口数的96.85%，高出镇江考核指标1.85个百分点。

一是加大宣传力度，提高群众的医疗保障意识。借助报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策，做到电视上声情并茂，报纸上图文并茂。编印医疗保险政策指南、告家长书、告居民书30余万份，发送手机短信15万条。通过多途径、多形式的宣传，使医保政策家喻户晓、深入人心。

二是抓住重点，有计划地稳步扩面。对新办企业、未保企业进行调查走访，掌握企业的职工人数、人员构成、经营状况、工资总额等情况，动员条件成熟的企业参加基本医疗保险，比较困难的企业暂时参加住院医疗保险。同时借助企业参与市场投标需出示参加当地社会医疗保险证明这一有利契机，动员未保企业主动参保。将灵活就业人员作为参保扩面的增长点。截止目前，职工基本医疗保险以个人身份参保的人数达26127人，占参保人数的30%。灵活就业人员参加医保既保证了失业人员医保关系的接续，又为维护社会稳定和促进医疗保险自身发展起到了重要的作用。

三是坚持“三上门”，做好参保服务工作。今年以来我中心先后500余次深入相关企事业单位，通过把政策送上门、培训办上门、业务带上门的“三上门”服务，了解群众的医保需求，帮助制定切实可行的参保计划。完善医疗保险在不同制度间转保的缴费年限认定和转换办法。解决了由住院医疗保险或居民基本医疗保险转保参加职工基本医疗保险的保费补缴、保龄续接等难题，为转保参加高层次保险畅通了渠道。今年累计转保600余人。

（二）抓保障，稳步提高参保待遇。

1．合作医疗保险与居民基本医疗保险并轨运行，彰显政策统一的优越性。一是可结算医疗费用最高达10万元，比新农合、城保分别高出4万元、2万元。门诊取消单张处方值75元以下予以报销的限制，最高限额1000元，按30%予以补偿，属中医药服务的补偿35%。在社区医疗机构住院治疗个人起付线由500元降至300元，医疗费用总额在5000元以内的，补偿比例再提高20个百分点，超过5000元的，补偿比例提高10个百分点。将帕金森氏综合症、精神分裂症等慢性病门诊费用也纳入住院费用补偿。同时增加镇江、南京、上海范围内资质高、技术强、有特色的医疗机构作为定点医院，让患者有更多的就医选择权。

2．基本医疗保险个人账户拓展新功能。基本医疗保险个人账户实行一、二分级管理，当年划入的个人账户和往年积累的个人账户中2000元及以下的部分为一级账户，2000元以上部分为二级账户。二级账户新增助保、助医、抵个人支付、健康维护等功能。今年以来已有4766人享受到二级账户带来的62.90万元的实惠。

3．积极助推基本药物零差价，进一步降低费用负担。我市执行零差价的基本药物共计599种，其中67种带“★”、62种带“★★”药品以前个人需先自付10%、20%后，再按医保政策报销。药品零差价执行后，主动取消个人先自付的规定，直接按医保政策报销。积极落实补偿资金，实行按人头付费与绩效考核相结合的原则，全年用于乡镇医疗机构基本药物零差价的补偿基金达800万余元。

4.推行自费补充医疗保险。职工基本医疗保险参保人员住院期间使用超出报销范围的药品、诊疗项目和医用耗材、人工器官所发生的医疗费用，由自费医疗补充保险金补偿40%。目前已有2916人享受到221.94万元的补偿。

5.退休人员取消大病统筹金缴费。参照XX市《关于取消统账结合基本医疗保险参保退休人员大病金缴纳的通知》精神，自2010起，参保人员退休时如达到职工基本医疗保险最低缴费年限的政策规定，则不需缴纳大病统筹金，并正常享受退休人员的各项医保待遇。该举措全年将减免收费130余万元。

系列“综合减负”措施的推行，有效减轻了参保人员的费用负担。1-11月份，基本医疗保险基金支付率达88.18%，同比高出4.1个百分点。其中门诊89.35万人次，次均补偿69.04元，累计补偿6169万元，同比增长11.22%；住院4203人次，次均补偿7841元，同比增长22.29%，住院累计补偿3295万元，同比增长51.42%。

住院医疗保险累计结报1801人次，补偿624万元，同比增长60.16%，人均支付3467元。

居民基本医疗保险累计支出4321.38万元，其中门诊补偿401.34万元，194400人次，次均补偿20.65元；住院补偿3920.04万元，11606人次，次均补偿3377元，单次最高补偿8.34万元（学生），万元以上支付650人次。

今年以来，在市委、市政府及局党委的正确领导下，本人坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十七大精神，树立科学的发展观和正确的政绩观，始终坚持“民生为先”的理念，求真务实，开拓创新，履职尽责，廉洁自律，各项工作成效明显。现述职述廉如下：

一、加强学习，不断提高政策理论水平。

一是政治理论的学习。通过自学与集中学习的方式，认真学习了邓小平理论和“三个代表”重要思想，《关于党员领导干部报告个人有关事项的规定》、《党政领导干部选拔任用工作有关事项报告办法》、《党政领导干部选拔任用工作责任追究办法》、《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》等系列规范性文件。通过学习提高了理论修养，增强了实践“三个代表”重要思想的自觉性和主动性；筑牢了立党为公、执政为民的思想意识；增强了为党努力工作的信心和决心，坚定了全心全意为人民服务的宗旨意识；增强了组织性、纪律性和大局意识。二是业务知识的学习。医疗保障工作纷繁复杂，是一道世界性难题，同时又是涉及民生利益最广的一项重要工作。本人4月份调至医保中心工作以来，能主动学习国家的医改方针政策，兄弟地区的有益做法，深入基层了解我市医疗保障现状，并虑心向班子其他成员取经，尽快熟悉工作和业务。遇事能够深入实际，积极听取班子成员、干部群众的意见和建议，从而力争使做出的决定既符合当前实际，又有利于长远发展。4月份经集体研究，拿出了今年工作的重点与措施，从而为今年我市医改工作各项目标任务的顺利完成奠定了基础。

二、真抓实干，推动各项工作的顺利开展。

一是抓队伍稳定，提升班子凝聚力、战斗力。今年我支部班子人员调整幅度较大，根据业务工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成员意见基础上，进行了重新整合与分工，从而使责任更明确，分工更合理，既保证了班子的顺利交接平稳运行，又有效的提升了凝聚力、战斗力与影响力。干部职工思想稳定，工作积极，从思想上、组织上保证了各项工作的有序开展。二是抓业务工作，民生工程有序推进。

（一）抓参保，扩面工作稳中有升。

今年以来我市基本医疗保险（含住院保险）参保单位1495家，87059人，比去年净增5408人，完成镇江考核必保和力保指标的102.91%、100.53%；合作医疗保险与城镇居民基本医疗保险平稳过渡为居民基本医疗保险，参保183378人，同比新增3499人。全市参加社会医疗保险的总人数达270437人，占全市户籍人口数的96.85%，高出镇江考核指标1.85个百分点。

一是加大宣传力度，提高群众的医疗保障意识。借助报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策，做到电视上声情并茂，报纸上图文并茂。编印医疗保险政策指南、告家长书、告居民书30余万份，发送手机短信15万条。通过多途径、多形式的宣传，使医保政策家喻户晓、深入人心。

二是抓住重点，有计划地稳步扩面。对新办企业、未保企业进行调查走访，掌握企业的职工人数、人员构成、经营状况、工资总额等情况，动员条件成熟的企业参加基本医疗保险，比较困难的企业暂时参加住院医疗保险。同时借助企业参与市场投标需出示参加当地社会医疗保险证明这一有利契机，动员未保企业主动参保。将灵活就业人员作为参保扩面的增长点。截止目前，职工基本医疗保险以个人身份参保的人数达26127人，占参保人数的30%。灵活就业人员参加医保既保证了失业人员医保关系的接续，又为维护社会稳定和促进医疗保险自身发展起到了重要的作用。

三是坚持“三上门”，做好参保服务工作。今年以来我中心先后500余次深入相关企事业单位，通过把政策送上门、培训办上门、业务带上门的“三上门”服务，了解群众的医保需求，帮助制定切实可行的参保计划。完善医疗保险在不同制度间转保的缴费年限认定和转换办法。解决了由住院医疗保险或居民基本医疗保险转保参加职工基本医疗保险的保费补缴、保龄续接等难题，为转保参加高层次保险畅通了渠道。今年累计转保600余人。

（二）抓保障，稳步提高参保待遇。

1．合作医疗保险与居民基本医疗保险并轨运行，彰显政策统一的优越性。一是可结算医疗费用最高达10万元，比新农合、城保分别高出4万元、2万元。门诊取消单张处方值75元以下予以报销的限制，最高限额1000元，按30%予以补偿，属中医药服务的补偿35%。在社区医疗机构住院治疗个人起付线由500元降至300元，医疗费用总额在5000元以内的，补偿比例再提高20个百分点，超过5000元的，补偿比例提高10个百分点。将帕金森氏综合症、精神分裂症等慢性病门诊费用也纳入住院费用补偿。同时增加镇江、南京、上海范围内资质高、技术强、有特色的医疗机构作为定点医院，让患者有更多的就医选择权。

2．基本医疗保险个人账户拓展新功能。基本医疗保险个人账户实行一、二分级管理，当年划入的个人账户和往年积累的个人账户中2000元及以下的部分为一级账户，2000元以上部分为二级账户。二级账户新增助保、助医、抵个人支付、健康维护等功能。今年以来已有4766人享受到二级账户带来的62.90万元的实惠。

3．积极助推基本药物零差价，进一步降低费用负担。我市执行零差价的基本药物共计599种，其中67种带“★”、62种带“★★”药品以前个人需先自付10%、20%后，再按医保政策报销。药品零差价执行后，主动取消个人先自付的规定，直接按医保政策报销。积极落实补偿资金，实行按人头付费与绩效考核相结合的原则，全年用于乡镇医疗机构基本药物零差价的补偿基金达800万余元。

4.推行自费补充医疗保险。职工基本医疗保险参保人员住院期间使用超出报销范围的药品、诊疗项目和医用耗材、人工器官所发生的医疗费用，由自费医疗补充保险金补偿40%。目前已有2916人享受到221.94万元的补偿。

5.退休人员取消大病统筹金缴费。参照XX市《关于取消统账结合基本医疗保险参保退休人员大病金缴纳的通知》精神，自2010起，参保人员退休时如达到职工基本医疗保险最低缴费年限的政策规定，则不需缴纳大病统筹金，并正常享受退休人员的各项医保待遇。该举措全年将减免收费130余万元。

系列“综合减负”措施的推行，有效减轻了参保人员的费用负担。1-11月份，基本医疗保险基金支付率达88.18%，同比高出4.1个百分点。其中门诊89.35万人次，次均补偿69.04元，累计补偿6169万元，同比增长11.22%；住院4203人次，次均补偿7841元，同比增长22.29%，住院累计补偿3295万元，同比增长51.42%。

住院医疗保险累计结报1801人次，补偿624万元，同比增长60.16%，人均支付3467元。

居民基本医疗保险累计支出4321.38万元，其中门诊补偿401.34万元，194400人次，次均补偿20.65元；住院补偿3920.04万元，11606人次，次均补偿3377元，单次最高补偿8.34万元（学生），万元以上支付650人次。

（三）抓征缴，基金总量再创新高。

医疗保障工作的出发点和落脚点是不断推进全民参保，提高人民群众的医疗保障水平，因此必须建立和完善长效的基金征缴机制，只有壮大基金总量，才能提高保障能力。

一是强化基金征缴，把好基金的“入口关”。职工医保科与财务科相互配合，增强征缴工作的整体合力。在工作方法上，层层传递压力，充分发挥工作人员主观能动性，分片包干，落实责任。采取人员沉下去，工作走出去的态度，以电话联系，信件催缴、上门催缴等方式强化基金征收。截止目前，基本医疗保险累计征缴基金1.204万元，已完成XX市考核指标的100.4%。

二是强化基金稽核，力保基金“颗粒归仓”。根据年初制定的稽核计划，采取实地稽核和书面稽核的方式，目前已对137家单位16100余名职工申报的缴费基数、实际缴费等进行了稽核检查，对未办参保手续、瞒报缴费基数的下发了稽核情况告知书和限期整改意见书。

三是加大财政投入，增强财力保障。今年我市居民基本医疗保险人均财政补助金额达120元，占保费的54.55%。政府持续且不断加大财政投入幅度的举措有效提振了参保人员的信心。此外，各级财政部门还积极扶持城市低保人员、城市三无人员、农村五保户、农村低保户及优抚对象等弱势群体参保，力争让所有人群都能公平享受到社会医疗保险带来的福音。今年各级财政已累计投入资金2510万元。四是严格基金收支管理，把好基金“库存关”。

4、5月份我市审计局，9月份镇江审计局对我市近两年基金运行情况进行了专项审计，以此为契机，我们进一步规范了医保基金“收支两条线”管理制度，将医保基金纳入财政专户，统收统支。建立健全基金预、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作。制定科学合理的结算办法，实行“总量控制、弹性结算、超支分担、节余奖励”的办法，用结算杠杆调整医疗服务行为，鼓励医院走科技兴医之路。

（四）抓管理，医疗监管提档升级。按规范化、专业化、精细化要求，今年我中心抽调人员充实了医疗保险稽查队伍，采取分片包干的方式，强化医疗行为的稽查，严把基金“出口关”。采取“以查促管，以查促查”的双向联动机制，从过去偏重于事后稽查为事前事中现场稽查，必要时采取连续跟踪稽查的方式，取得现场第一手资料，增强查处的说服力。在稽查的方式上，将管理的触角深入到定点医疗机构的各个环节，由简单核对人、证向根据病历分析用药是否对症上转变。重点是加强五方面的稽查，做到有的放矢：一是组织管理稽查。稽查定点单位有无明确的分管领导，有无医保管理及健全的考核制度，有无优质服务承诺、便民措施。二是门诊管理稽查。稽查各单位能否严格按规定验证就诊，做到“人、证、卡、病历、处方”相符，严格处方质量管理，杜绝冒名就诊，减少大处方、分解处方。三是住院管理稽查。查验医院能否严格掌握出入院指标，用药、检查、治疗是否合理规范，有无自费药品的告知制度，有无冒名住院、挂床住院，虚假住院等违规现象，稽查医嘱、检查、报告、收费是否相符。四是结算管理稽查。稽查定点单位是否按照物价规定标准合理收费，标准公开、规范、有无擅定收费项目、有无超标准收费和重复、分解收费，费用对照正确。五是信息管理稽查。看定点医疗机构有无专人负责信息系统的管理和维护，数据传输是否正确，是否实行了参保人员就医费用的实时、准确结算。

今年以来，我中心累计稽查定点医疗机构290余次，审核门诊处方12400余份、住院病历115份，出具整改通知17份，查处各类违规行为36例。此举有效净化了医疗市场，提高了基金的使用效率，确保了基金的良性运行。

（五）抓规范，不断提升服务水平。

一是开通居民基本医疗保险二代身份证刷卡工程。今年7月1日起，我市18周岁至75周岁之间的居民基本医疗保险参保人员，在我市各定点医疗机构（含村级卫生室）就医时只须出示本人的第二代身份证，经阅读器识别，即可挂号就医。就医结束时，只需支付个人应负担的费用，可报销费用由经治医院与医保中心直接结算。该工程既规范了费用报销流程，避免人为因素干扰，又方便了参保居民费用结算。二是开通居民基本医疗保险银行代收保费工程。我市自2004年实施合作医疗保险以来，缴费一直采取参保人以现金缴纳、由各乡镇村干部代收的方式。由于参保居民面广量大，人员信息不能及时录入电脑，不能有效支持第二代身份证适时结报居民医保费用的环境要求。因此探索一种既方便高效又能确保刷卡结算流程不受影响的保费征缴机制势在必行。10月份我们与农村合作银行成功对接，顺利开通银行代收保费工程，参保居民只需凭《XX市居民基本医疗保险证》，就可在我市农村合作银行19家网点的任一网点缴纳下保费，此举大大方便了参保人员缴费，也减轻了镇村干部的工作压力。

三是基本医疗保险网上办理业务工程。10月份我中心又成功开发了网上申报工资软件，单位经办人只需登录扬中医保网就可实时申报职工工资，相关数据及时传至我中心。改变了过去经办人手工填写申报表送我中心审核，中心工作人员再将参保人员工资一笔笔录入电脑的繁琐程序，确保了数据的准确无误与新一年个人账户的及时划拨。四是与大港卫生院联网，解决大港砖瓦厂职工就医难题。由于历史原因，大港砖瓦厂参保职工在当地就医后发票需要到我中心报销，较为不便。经多方沟通协调，在大港卫生院开通ic直接结算业务，参保人员凭ic卡可直接结报费用。

三、坚持党性原则,加强自身修养提高自身素质。

1.政治上严格要求自己、锤炼自己，工作上坚持党的民主集中，坚持党性原则。既做到顾全大局、维护班子的团结，又不搞一团和气，在党内生活中有表扬、有批评、有监督，也有警示。处理具体问题讲大局、讲原则、讲策略。工作中遇到重大事项坚持班子成员共同研究决定，按照集体决策认真贯彻落实，不折不扣地完成自己所承担的工作。对事关民生的事项，多请求、多汇报，从而使处理问题的视野更开阔，力度更到位，举措更多样。

2.始终牢记为人民服务的宗旨，坚持务实的工作作风，严格遵守党纪、政纪。平时工作能够严格按照程序和规定办事。严格遵守廉洁从政守则，真正做到清清白白做官，明明白白做人。

经过认真的总结与反思，一年来我取得了一些成绩，但对照党员先进性标准与党组织的要求，也存在一些问题与不足：一是工作热情还要提高。医疗保障工作难点多、矛盾多，需要主动应对，积极化解；二是要强化调查研究。在具体工作时间安排上，往往是日常工作多，深入基层调查研究少，尤其是对某些具体业务环节和深层次问题的探究需要深思；三是要继续加强学习。特别是对专业知识的学习还要更全面、更系统。

回顾即将过去的2010年，我市社会医疗保险工作取得了丰硕的成果，这一切归功于市委、市政府的正确领导，归功于社会各界的大力支持，归功于全局同志的辛勤劳动和共同努力！在新的一年里，我将继续以改善民生为己任，进一步加强政治理论学习，科学执政，民主执政，坚持落实惠民举措，在构建和谐的全民医保体系，实现让更多人享有更好医疗保障的目标中再创新业、再立新功！

第四篇：河北省医疗保险管理中心

河北省医疗保险管理中心 2004年总结及明年思路

今年以来，省医保中心按照厅领导关于劳动保障工作往“深里做、实里做”的具体要求，紧紧围绕中心全年工作目标和创新工作目标，本着“以人为本、服务到位、强化监督、规范管理”的基本思路，克服困难，扩大医疗保险覆盖面，完善政策，提高基本医疗保障水平，强化监督，规范医疗服务行为，简化手续，提高经办服务水平，医疗保险工作取得新进展。现将今年以来的主要工作情况汇报如下：

一、全年工作目标完成较好

（一）扩面工作取得突破性进展。今年，我们采取分类指导，重点突破，上门服务的方式，重点抓好了企业参保和灵活就业人员参保工作。一些经济效益较好的优势企事业单位以及人员多且影响力又较大的一些大型企业集团，如建设银行、太行机械厂等，目前都已被纳入医保覆盖范围。1—12月份，新增加参保单位223个、增加参保人员32362人，增加人数比去年同期提高64%，是医保新政策实施以来，参保人数增加最多的一年。通过贯彻落实《河北省省直灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》，目前，已有1058名灵活就业人员参加了省直基本医疗保险。截止到12月底，省直有参保单位1339个、参保人数162073人。其中：在职人数127276人,占参保总人数的78.5%；退休人数34797人，占参保总人数的21.5%。

（二）医疗保险基金运行平稳。通过强化基金征缴和监管工作，确保了基金的足额征缴到位，征缴率达到100%，保证了参保人员的基本医疗待遇和基金的安全运行。全年共征缴基金24858万元,利息收入303万元,合计收入25161万元。基金总支出18498万元,利息支出163万元,合计支出18661万元。基金总结余6500万元。其中，个人帐户结余2950万元，统筹基金结余3550万元,统筹基金结余率为19%。

（三）医疗监督检查工作有新局面。按照“检查重点明确，平时检查和突击检查相结合，网上监督和实地检查相结合”监管原则，我们对“两定点”单位，尤其是对综合定点医疗机构实施了强有力的监督检查。年初对省直“两定点”进行了考核评比，对考核评比不合格的8家定点医疗机构、5家定点零售药店停机整顿，限期整改；对3家定点医疗机构、1家定点零售药店给予取消定点资格处理。1—11月份，共现场检查8486人次，查处挂牌住院52例，查处各种不合理费用共计810余万元。

（四）组织开展了省直医疗保险门诊慢性病的申报认定和复审工作。结合今年这次国家公务员健康体检，我们组织专家对今年新申报的门诊慢性病病人资格进行了认定，对已经被认定的门诊慢性病病人资格进行了复审。其中新申报2203份，认定合格率92 %；复审10244份，认定合格率94 %。结合省直实际，同时，出台了慢性病病人门诊医疗管理暂行办法，使门诊慢性病管理工作得到了规范。

（五）切实做好离休干部服务管理工作。加强了对离休干部定点医院的监督管理，对挂牌住院、弄虚作假、搭车开药等违规现象，做到了及时发现、及时解决。从日常工作做起，努力为离休干部提供优质的医疗保障服务。耐心解答每一位离休干部的咨询，对老红军等重点服务对象定期走访，及时解决他们的困难，赢得了离休人员的信任和好评。

（六）“以人为本”的服务理念充分体现。缩短了工作时限，对参保职工IC卡挂失补办，在手续完备的情况下，由原来的15日缩短到目前的7日办理完毕；对省直参保职工住院发生的大病医疗保险费用的结算程序进行了升级完善，由原来的先由患者垫付，调整为直接在定点医院结算，减少了中间环节，减轻了职工的就医压力；开展了“我为医保添光彩”活动，强化了爱岗敬业、熟练技能、文明服务的活动，提高了服务热情和工作效率；积极下基层调研，上门宣讲政策，先后到省建行、省人保公司、黄壁庄水库、煤机厂等单位现场办公，解决他们的实际问题，赢得了参保单位的满意和认可。

二、创新工作目标进展顺利

2004年，我们结合工作实际，本着规范管理，提高服务水平的基本原则，制定了四项创新工作目标。在全体干部职工的共同努力下，既定创新工作不仅进展顺利，而且在医疗保险政策体系方面也实现了新的突破。具体情况是：

一是规范全省医疗保险会计、统计报表工作。医疗保险会计、统计报表是掌握分析医保基金运行和参保人员情况的重要依据。上半年，按照国家和省里的要求，结合各市实际情况，制定出台了《河北省医疗保险会计、统计报表考核办法和评分标准》，并于4月初发文执行，提高了我省报表的质量,保证了数据的真实性、可靠性。

二是组织安排省直国家公务员健康体检。今年7月15日～11月15日，经省政府批准，我们组织安排了省直国家公务员健康检查。确定了9家定点医疗机构，为省直453家享受公务员补助的机关事业单位参保人员进行健康体检，涉及59430人。目前这项工作已经结束，正处于汇总报告阶段。这项工作一方面通过检查发现病情能得到及时有效治疗，保证了广大公务员的身体健康，受到了公务员的普遍欢迎（这次检查共查出疑似肿瘤、糖尿病、脑血管等患者数千例，其中查出疑似肿瘤且以前毫无察觉的就有265人，这些人都得到了及时有效治疗）；另一方面是使我们对目前省直国家公务员的身体健康状况有了初步了解，为我们今后调整和完善相关的医疗保险政策提供了可靠的实践依据。

三是开通河北省医疗保险网站。为进一步方便参保职工了解有关医保政策和扩大河北医保知名度，经过半年多的努力，河北省医疗保险网站已经开发建设完毕，并于10月初开通试运行，目前正在逐步完善丰富有关内容。网址是www.xiexiebang.com。

四是建立健全离休干部医疗保障机制，出台《河北省省直企事业单位离休干部医疗费统筹管理暂行办法》。此项工作是事关企事业单位离休干部享有正常医疗保障的大事，涉及面广，情况比较复杂，经历了摸底调查、起草制定、沟通意见和修改完善等几个阶段，目前已经与省委老干部局、省财政厅、省卫生厅等部门取得一致意见。修改完善后的《暂行办法》已经报送省政府审批（此件已于2004年12月31日省政府第38次常务会通过）。

五是多层次的医疗保险政策体系迈出新步伐。结合省直医保实际情况，今年我们对新政策又进行了一次较大幅度的调整。这次政策调整，在提高公务员医疗补助水平、解决优势企事业单位和困难企业参保方面实现了突破。（享受公务员医疗补助政策人员，住院超过起付标准至5000元以内的，由原来的提高报销比例6个百分点调整为12个百分点。其大病医疗保险最高支付限额由调整后的35000元至155000元调整为35000元至200000元；企业补充医疗保险政策的调整方面，规定有条件企事业单位也可以参照国家公务员医疗补助政策享受相关待遇。对有部分缴费能力的困难企业及职工的参保政策调整为基本医疗保险筹资比例由单位按上职工工资总额7.5%（调整后）、职工按个人上工资收入的2%缴纳，调整为单位按5.5%、职工个人不缴纳医疗保险费。）

三、当前医保工作中面临的主要问题

省直医疗保险工作和我省其他统筹地区一样，还有一些问题值得进一步关注，主要表现为：一是医保基金潜在风险越来越大。目前主要是困难企业职工参保和破产、改制企业职工参保问题，尤其是其退休人员的参保问题。困难单位大多是按照最低缴费基数参加医保，造成统筹基金相对减少，且不能按时缴费，经常出现断保现象；破产、改制单位的退休人员，则按政策规定，一次性缴费后进入医保，由于这部分人群大多年事已高、体弱多病，已进入医疗消费的高峰期，导致基本医疗保险基金面临的风险越来越大。二是对“两定点”单位监管的难度越来越大。随着参保人数的增多、定点单位的不断扩大，经办机构在人员配备、办公经费等方面愈显不足，已经开始制约医保工作向更深、更高的水平发展，管理难度增加。

四、明年工作思路

2005年，省直医保基本工作思路是贯彻落实国家和省有关医疗保险会议精神，以人为本，稳步推进，细化管理，加强监督，全面提高医疗保险管理水平，提高运行质量，努力推动医疗保险经办管理工作迈上新台阶。主要措施是：

一是稳步扩大参保覆盖面。以优势企事业单位职工为重点，积极推进混合所有制企业职工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和困难企业职工的参保工作，认真做好国有改制企业职工医疗保险的接续工作，力争再增加5000人。

二是继续加强“两定”协议管理，进一步完善协议内容。加大对“两定点”的监管力度，继续对“两定点”的服务状况进行考核评比，形成赏罚分明的监管机制。推行“两定点”单位信誉等级评定和管理工作，进一步调动“两定点”单位医保工作的积极性。

三是严格医疗保险基金管理。加大基金征缴和工资基数稽核力度，确保基金来源并征缴到位。做到严格执行支付政策和支付标准，管理措施到位，在保障参保人员的基本医疗需求的基础上，确保基金运行安全，实现平衡有余。

四是进一步加强医疗保险信息系统建设。探索建立和完善基本医疗保险基金监测、预警和评估体系，提高决策的科学化程度。建立企事业单位离休人员基础信息系统，实现离休人员微机化管理。

五是认真做好省直行政副厅级以上人员的健康档案工作。拟在今年这次国家公务员健康体检的基础上，建立省直行政副厅级以上人员的健康档案，做好他们的医疗保障工作。

六是根据中办厅字[2000]61号文件精神，按照《河北省省直企事业单位离休干部医疗费统筹管理暂行办法》的有关规定，着手组织实施省直企事业单位离休干部的统筹管理工作。

七是深入优化医保经办服务，加强经办机构能力建设。继续推行医保经办服务人性化、规范化办事原则，简化办事程序，加大培训力度，提高人员素质。结合部社保中心关于印发《社会保险主要业务工作考核试行办法》的通知精神，出台我省医疗保险主要业务工作考核办法，加强对各市医保经办机构的考核，提高管理服务水平和办事效率，树立良好的行业服务规范和形象。

八是积极开展医疗保险宣传和调研工作，针对近年来存在的参保人员老龄化以及医疗费用结算等问题，组织有关人员开展专项调研，提出解决思路和办法，推动我省医疗保险工作良性发展。

第五篇：哈尔滨市医疗保险管理中心

哈尔滨市医疗保险管理中心：

尊敬的哈尔滨市医疗保险中心的领导好，我单位2015年8月份至 2016年6月份，没有因门诊内系统未与市医保信息系统联网（HIS接口）二次录入所形成的费用，特此报告！

哈尔滨工大集团综合门诊部

2016年8月25号