天津蓟县农村合作医疗报销须知

第一篇：天津蓟县农村合作医疗报销须知

蓟县新农合报销流程如下： 县内住院报销： 1 农村合作医疗证 2 患者身份证或户口本 3 诊断证明

注：意外伤害者须病历复印件

门诊观察输液报销： 1 农村合作医疗证 2 患者身份证或户口本 3 诊断证明

门诊特病报销： 1 农村合作医疗证 患者身份证或户口本 3 门诊特病卡

县外住院报销： 1 农村合作医疗证 2患者身份证或户口本 3 诊断证明 县医院转诊证明 住院费用清单 6 住院收据 病历复印件 报销人身份证或户口本 住院费用清单 住院收据 报销人的身份证或户口本 门诊观察输液登记表 5 门诊收据 报销人的身份证或户口本 诊断证明 5 门诊收据 报销人的身份证或户口本

参保人如果因为急救的原因住院的，可在就近医疗机构治疗。出院后，凭参保人的相关证明、农保证、急诊住院证明、住院医疗费用原始发票、医疗费用明细清单、病历、出院记录到农保中心办理报销手续。

住院分娩报销：

除住院报销手续外，1 准生证 2 定点医院的出生医学证明。

1． 及非定点医疗机构就诊的参保患者，必须到县合作医疗管理办公室办理相关转诊手续，同时必须提供相关诊断证明。

2． 出院时必须向就诊医院索要疾病证明书、费用清单、总费用发票。

3． 院后30天内，持户口本、合作医疗证及上述资料回患者所在乡镇办理补偿手续。补偿比例为40％，起付线为300元。

蓟县新型农村合作医疗管理办公室：29127222

第二篇：农村合作医疗报销额度

农村合作医疗报销额度

除如工伤、自然分娩、交通事故、医疗事故、自杀、酗酒、打架斗殴等发生的住院医药费用

不在报销范围之内外，所有的住院医药费用都可报销，可报销的费用项目是：

1、床位

费（乡镇卫生院最高12元/天，市级及市级以上医疗机构最高15元/天）；

2、药品费（药品使

用范围执行省规定的药物目录）；

3、检查费（检查、化验等，限额600元）；

4、治疗费（300

元以内按实结算，300元以上部分按50%纳入报销范围）；

5、手术费（按规定收费标准执行）；

6、输血费（手术或抢救，每次住院最高限额500元）；

7、材料费（每次住院最高限额2000

元）；

8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补

偿。报销的比例是多少？剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不

同相应打折：本市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%。折后

费用实行分段按比例结算： 4000元以内报销45%；4001-8000元报销55%；8001-12000元报

销65%；12001-20000元报销75%；20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3

万元。

第三篇：报销须知

报销须知

一． 医院的选择

a)员工：蓝本4家、A类医院、医保定点专科医院（限专科病）、医保定点中医医院

19家A类医院名单：

协和医院、同仁医院、友谊医院、宣武医院、人民医院、北京大学第三医院、北京大学第一医院、广安门医院、积水潭医院、朝阳医院、健宫医院、良乡医院、中日友好医院、北京中医医院、北京大学首钢医院、北京市大兴区人民医院、北京天坛医院、北京市石景山医院 北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

注：北京天坛医院、北京市石景山医院，自２００７年１１月１日起被评为A类医院。

b)子女：二级（含）以上公立医院或儿童医院

二． 药量的限制

急诊3天，门诊7天，慢性病14天

三． 自负比例的含义

a)自负8%：单项检查费、治疗费超过200元需个人承担8%，B超超过90元需个人承担8%

b)自负10%：部分药品（乙类药）需个人承担10%

c)自负50%：贵重医用材料等需个人承担50% 四． 特需医疗服务

特需医疗服务不在基本医疗保险报销范畴，包括药费、检查费、化验费、治疗费等等均不报销。五． 子女报销

a)报销条件：符合国家计划生育政策18周岁以下的独生子女（含双胞胎）

b)报销项目：药费、化验费、检查费、手术费、输血费（５项）

c)外地户口子女报销：首次报销需提供户口本复印件，采用一年一地的报销原则

d)持分割单报销：分割单原件和所有单据的复印件，实赔额不超过花费的100％ 六． 女工生育

a)医院的选择：蓝本4家、A类医院、医保定点专科医院

b)围产、生育费用的报销比例为100%，封顶8000元/年，报销时需提供蓝本、结婚证、生

育证、婴儿出生证、诊断证明等复印件

c)入院生育需携带蓝本和生育服务证交至医院，生育费用直接和医院结算

d)生育津贴的办理：持结婚证、生育证、婴儿出生证、诊断证明、（工作居住证）原件和

复印件各一份，生表一（单位盖章）、生表二（单位盖章）各一式两份，生完后60天之

内来医保中心办理

e)计划生育：蓝本、结婚证、计生诊断证明 七． 异地就医

a)异地安置：就诊医院3家，北京1家，异地2家

b)异地就医：只能看急诊，二级（含）以上的医保公立医院就诊，报销时需提供单位出具的出差证明或探亲证明（盖章有效）八． 提供单据

a)门诊：

i.门诊医疗费用专用收据：机打收据，手写无效；要有发票号、手册号和“上传”字样

ii.医保专用处方、药费明细单：实名制报销，基本信息不允许涂改

iii.结果报告单

iv.治疗明细单：机打有效，手写明细单需加盖医院收费处公章

v.疾病诊断证明书、病历复印件等

b)急诊：

i.所需单据同门诊

ii.收据加盖急诊章

iii.急诊诊断证明

c)住院：

i.住院医疗费用专用收据

ii.住院医疗费用结算单（分割单）

iii.住院医疗费用明细单

iv.出院诊断证明 九． 报销时限

a)每年3月1日至次年1月10日前

b)离职员工需在离职前将在职期间发生的医疗费用报销完毕

十． 理赔时限

FESCO自收单之日起１０个工作日理赔完毕，报销高峰期１５个工作日理赔完毕．

特别提醒：

自2011年1月1日起，有社保卡的人员必须持卡就医。参保市民到定点医院看病时，根据社医保规定，未持卡就因的，不予报销。

报销医疗费用所提供的收据、医保处方、明细单、化验单、诊断证明、病历等单据的基本信息（姓名、年龄、性别、单位），均不允许涂改，但凡有涂改现象，单据一律不予报销，不予退回。重要单据请您在报销之前复印留存。

就医注意事项 一． 在门急诊就医时最重要的是什么？

答：在就医前先确定就诊医院是自己选择的定点医院。就医时须携带“北京市医疗保险手册”是参保病人门急诊就医最重要的步骤。如不出示“手册”，在具备门诊费用上传医院发生的费用将不能报销，医生很可能会把您当作自费病人开自费药物和自费诊断、治疗项目，造成费用的拒报从而导致您的损失。而且，当您出示“手册”后，个别医院的部分诊疗项目收费还可以享受低于一般标准的待遇。

二． 医疗保险对患者门急诊开药量有哪些规定？

答：医疗保险政策对医院、参保人都规定了开药要遵守“门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的不超过两周量”，违反上述规定会导致医保中心在审核单据时对超出规定的药量进行拒报，从而导致您的损失。

三． 门、急诊就医时的单据应如何整理，保存？

答：在门急诊就医时为避免报销时的不便，应注意以下几个问题：

1．在医院检查、治疗并产生检查、治疗费用的，应向医院索要检查、治疗费用明细单。按照医疗保险相关规定，如检查治疗费无明细单会导致医保中心退单，导致您的费用审核时间延长甚至拒付。

2．按照医保规定，在门急诊的处方底方上应附有药品明细单，没有条件开具药品明细单的医院处方底方上的药品也要有逐一划价。因此，为了加快您的报销周转时间，请确定药品明细单粘贴在底方上。

3．每一次就医都应确定处方上的划价金额（药品明细单金额）与收据上药费金额一致。若出现各处方底方（药品明细单）上的金额与当日就医的收据不一致，会导致报销时退单甚至拒付。

4．门诊收费收据上打印的内容应当有三项：发票号（与收据号一致）、上传字样、医保手册号，请您在交费后仔细核查，如果没有，请向医院索要，否则不予报销。

四． 员工自行去医保定点药店购药能否报销？

答：员工自行去定点药店购药是不能报销的。您一定要去定点医疗机构看病，同时必须有医院开具的加盖外购药印章的处方才可以去定点药店买药，否则医疗保险不予支付。

第四篇：报销须知

卡+身份证复印在一张A4纸面上,纸面内容布局无要求)

2、报销人住院发票原件;复印件(要求：报销人住院发票+社保卡+身份证复印在一张A4纸面上,纸面内容布局无要求)

3、报销人住院费用明细清单原件(要求有医院盖章)

4、报销人工作单位证明原件;

5、报销人疾病诊断证明原件(与第7条一同办理)

6、报销人妇儿保健手册原件;

7、报销人住院病历复印件(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单,到医院病案室复印，要求加盖医院公章)

8、报销人户口本原件、报销人结婚证原件、报销人计划生育服务证原件、宝宝出生医学证明原件;需要复印件,纸面内容布局无要求

9、报销人深圳开户的四大国有银行(中、农、工、建)存折原件;复印件要求：报销人存折+报销人身份证+代办人身份证复印在1张A4纸面上,内容和布局无要求,要求复印2份,1份给办理窗口审核员,1份给办公室财务会计。

需在出院之日起6个月内凭以下资料到所属社会保险机构医疗保险科报销

第五篇：合作医疗报销制度

合作医疗报销制度

一、参加新型农村合作医疗的农民到本市定点医疗机构就诊，规定范围内的门诊、住院医疗费均由定点医疗机构直接垫付；市合管办审核医疗费并核定报销金额；财政社保机构审核并通过开户银行拨付资金、进行结算。

二、参加合作医疗的患者凭合作医疗证、专用处方到定点医疗机构就医，不得持有与本人身份不符的参合证，否则定点医疗机构不予垫付医疗费用。

三、到市外就医的转诊病人，由参合患者或其家属持合作医疗证、本人身份证、合作医疗专用处方、收据（费用清单）、转诊证明、出院诊断证明、门诊或住院病历复印件，若在指定医院外，因急诊住院的要有就诊医院的急诊证明和复印的住院病历到绥芬河市农村合作医疗管理办公室，经审核后，按规定比例予以报销。对不能提供统一规范报销凭证的，将不予报销。

四、患有特殊、慢性病患者（指冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤、糖尿病）门诊医疗费用，先由参合农民本人现金支付，到每季末持合作医疗专用处方及有效票据、“特殊、慢性病门诊医疗证”到市合管办结算。

五、门诊患者的家庭账户用完即止。若定点医疗机构超支使用或计算错误造成家庭账户透支的由定点医疗机构负责损失的赔偿。

六、在本市定点医疗机构就医必须使用合作医疗专用处方。