甘肃省新型农村合作医疗省级平台系统操作指南[定稿]

第一篇：甘肃省新型农村合作医疗省级平台系统操作指南[定稿]

附件4 甘肃省新型农村合作医疗省级平台系统操作指南

1、用户登陆：

1）设置浏览器安全选项：

打开IE浏览器选中工具栏下的Internet选项如下图所示

在安全选项卡中选择‘受信任的站点’后选择‘站点’按钮

把农合省级平台软件地址添加进来，注意不选择https验证方式。

2）打开IE浏览器，在地址栏中输入http://61.178.83.54:7001/sjpt,按回车键进入登陆界面，然后输入用户名和密码（注意：区分大小写），如下图所示：

鼠标左键单击“机构维护”，右边对话框显示机构维护列表，如下图所示：

2.1、机构维护：包括：医疗机构维护、参合机构维护、地区维护。点击“医疗机构维护”，如下图所示：

1）、医疗机构维护：

在医疗机构维护中，可以进行县级、乡级、村级医疗机构的增加、修改和删除操作。增加或查询县级部门，直接点“新增部门”； 增加或查询乡级部门，需要先选择乡，然后点“新增部门”；增加或查询村级部门，需要选择村，然后点“新增部门”。点“新增部门”，弹出如下图所示对话框：

输入和选择医疗机构基本信息之后，点确定就可以了。修改和删除机构如下图所示；

首先查询出医疗机构，然后手表左键点击某一条记录，这一行就变成绿色，然后可以点“修改部门”和“删除部门”进行操作。

2)、参合机构维护：

在参合机构维护中，可以进行县级、乡级、村级参合机构的增加、修改和删除操作。增加或查询县级部门，直接点“新增部门”； 增加或查询乡级部门，需要先选择乡，然后点“新增部门”；增加或查询村级部门，需要选择村，然后点“新增部门”。

点“新增部门”，弹出如下图所示对话框：

输入和选择参合机构基本信息之后，点确定就可以了。修改和删除机构如下图所示：

首先查询出参合机构，然后手表左键点击某一条记录，这一行就变成绿色，然后可以点“修改部门”和“删除部门”进行操作。

3)、在地区维护中，可以进行乡级、村级地区的增加、修改和删除操作。

增加或查询乡，直接点“新增地区”； 增加或查询村，需要先选择乡，然后点“新增地区”；增加或查询组，需要选择村，然后点“新增地区”。

点“新增地区”，弹出如下图所示对话框：

输入地区基本信息之后，点确定。修改和删除地区如下图所示；

首先查询出地区，然后手表左键点击某一条记录，这一行就变成绿色，然后可以点“修改地区”进行操作。

2.2、字典维护：包括：药品维护和疾病维护。1）、药品维护：

药品维护中，省级合管部门只能维护省级药品和项目，市级只能维护市级药品和项目，县级只能维护县级、乡级、村级药品和项目。点击“药品维护”，如下图所示：

直接点击“查询”按钮可以查询出所有县级的药品和项目，在助记码后面的对话框中可以输入药品助记码，可以查询出相应的药品和项目。

点“新增药品”，可以增加所选级别的药品和项目，如下图所示：

输入和选择药品和项目基本信息后，点确定。修改和删除药品，如下图所示：

需要先选择一条记录，然后进行操作。2）、疾病维护同药品维护操作。

2.3、参数维护：包括：系统参数维护。如下图：

9103）、角色管理：

点“角色管理”如下图所示：

在这里可以新增、修改、删除、设置角色的权限。点“新增角色”，弹出如下图窗口：

输入角色名称和备注，点确定即可。

修改、删除、设置权限，需要选择一条记录，然后记性操作。点“权限设置”弹出如下图所示窗口：，在所模块名称前面打勾，点确定即可。

3、门诊管理：包括：门诊补偿、门诊补偿冲正、门诊补偿清算、门诊审核。

3.1门诊补偿： 点“门诊补偿”，如上图所示。

输入医疗证号，点查询或按回车键，会在家庭成员名单下拉菜单中显示家庭成员，然后选择某个成员，如下图所示：

-***819-

第二篇：新型农村合作医疗信息管理系统相关操作说明[范文]

新型农村合作医疗信息管理系统相关操作说明

一、参合农户信息设置

1、增加

a、新增农户

选择要新增的农户所在的村，点击主界面上的“新增农户”按钮，依次录入农户信息，点击“保存”。b.新增个人

选择农户后,点击主界下的“新增个人”按钮，依次录入个人信息，点击“保存”。

2、修改 修改户主信息

选定要修改的农户后，点击主界面上的“修改”按钮，修改完成后，点击“保存”。

修改个人信息

选定要修改的个人后，点击主界面下的“修改”按钮，修改完成后，点击“保存”。提示：每项信息录入完毕后，按回车键跳到下一个输入框。在录入亲属代码时，先按空格键，选定后，按回车键。

3、停用 停用农户

选定要停用的农户后，点击主界面上的“停用”按钮，系统会提示用户该农户里的所有个人都将会被停用，停用后该农户将不能继续参与报销业务。

停用个人

选定要停用的个人，点击主界面下的“停用”按钮，系统会提示用户该农户里的这个人被停用，停用后此人将不能继续参与报销业务。

4、启用

当农户或个人被停用后，因有特殊原因可对农户或个人进行启用。启用农户后，点击主界面上的“启用”按钮；启用个人时，点击主界面下的“启用”按钮。

5、串户

在门诊没有缴费的情况下，如有串户，按如下方法操作： 先将串户的农户信息停用（串户证号如：04038888，04039975）。然后查找到该农户的正确信息，将串户农户信息并入原始信息里。（点击主界面上的“新增个人”，依次录入信息，点击“保存”，完成并户操作。）提示：查找串户农户信息时，可参考各乡镇原始录入数据。打开原始录入数据，点击“编辑”菜单中的“查找”，输入要查找人员姓名，点击“查找下一个”。

如果缴费后发现串户，可按如下方法操作：

先将此农户所缴费用以户为单位退掉，用负数冲平。操作方法：在缴费类别中选择“农户”，缴费时间选择为2006.1.1，输入合作医疗证号，依次录入相关信息，按回车键，在缴费区段中选择“其它”，在缴费金额中输入负数，按回车键，收款人选择为各乡镇合管办。单击“添加”，点击“保存”，缴费完成。进行缴费审核。

再进行并户操作，新增农户或个人信息。

最后按正常程序缴费。操作方法：在缴费类别中选择“农户”，缴费时间选择为2006.1.1，依次录入相关信息，按回车键，在缴费区段中选择“一年”，按回车键，选择收款人，单击“添加”，点击“保存”，缴费完成。提示：各乡镇应首先将参合农户数据核对准确，可以避免在录入过程中出现串户、并户、退费等情况的发生，也可提高录入速度、准确性。

二、报销登记

1、门诊报销登记

操作方法：点击登记录入，选择医疗机构（指患者就诊的医疗机构）。输入合作医疗证号，按回车键，选择患者，录入就诊时间（统一定为每月21号至下月20号之间，门诊如有漏报，就诊日期改为当月日期。）录入总费用和报销费用（如有透支，只录入门诊余额）。点击“保存”，录入完成。提示：选择医疗机构时，要严格区分卫生院与卫生所患者进行第二次费用录入时，系统会提示：当前录入报室。门诊不需选择报销公式及年份。医生姓名和疾病可不填。

销费用+未审核报销费用﹥家庭帐户余额，是否继续保存？在没有透支的情况下，点继续保存。如有透支，扣除透支部分后，再点继续保存。

2、门诊报销制单

点击“门诊报销制单“，查看报销人次、总费用、报销费用是否与登记表相符，核对无误后，填写制单时间，责任签名，选择制单医疗机构，点击”保存制单“。提示：当录入一定的数据后，需核对一下人数与金额是否准确。如果需要修改登记表，修改完成后，录入下一户费用时，可将主界面刷新，重新点击“登记录入”，可减少掉数据的情况发生。制单时间统一定为每月的月底，制单医疗机构统一定为各乡镇卫生院。

三、查询

1、门诊报销登记查询

⑴、查询各乡镇当月门诊录入情况

操作方法：选择医疗服务单位（按空格键，输入各乡镇拼音码第一个英文字母，按回车键），选择制单时间，点击“查询”。

⑵、查询乡镇所有门诊录入情况

操作方法：选择制单医疗机构，点击“查询“。⑶、查询某一农户的门诊录入情况

操作方法：选择医疗服务单位或制单医疗机构，输入合作医疗证号，点击“查询“。

⑷、查询某一个月的门诊录入情况

操作方法：选择医疗服务单位或制单医疗机构，选择就诊时间或当月制单时间，点击“查询“。

2、住院报销登记查询

⑴查询本乡镇住院病人情况

选择医疗服务单位或制单医疗机构，选择制单时间，点击“查询“。

⑵查询所有住院病人（含外乡镇）情况

选择医疗服务单位或制单医疗机构，在行政区划里选择为421122，选择制单时间，点击“查询“。

⑶查询某一个人的住院情况

选择医疗服务单位或制单医疗机构，输入合作医疗证号，行政区划选择为421122，点击“查询“。

提示：如需打印门诊、住院报销单据，点击“预览“。

3、缴费查询

输入合作医疗证号或农户姓名，选择缴费时间，点击“查询“。

四、住院退单

在录入错误而且已经制单的情况下，可按以下方法退单。操作方法：在住院报销审核里选定要退单的信息，点击“退单“，然后在住院报销制单里选定退单信息，点击“退单”，再转到住院登记录入里修改数据。

第三篇：甘肃省新型农村合作医疗细则

甘肃省新型农村合作医疗细则

第一条 为加强我县新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，保证我县新型农村合作医疗制度健康、规范运行，根据《甘肃省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》，制定本细则。

第二条 本细则适用于全县所有收治新型农村合作医疗参合患者的各级定点医疗机构。

第三条 新型农村合作医疗定点医疗机构是县新型农村合作医疗管理局（以下简称合管局）确定的，为参合农民提供疾病诊断、治疗、保健服务的专业机构。

第四条 县合管局负责全县定点医疗机构的设置、管理和监督工作。

第二章 定点医疗机构的设置与审批

第五条 新型农村合作医疗定点医疗机构的设置，按照布局合理、功能齐全、方便就医的原则，在非营利性医疗机构中选定。

第六条 全县新型农村合作医疗定点医疗机构，由县合管局审核，县卫生局审批。

第七条 市及市级以上非营利性医疗机构原则上均可确定为定点医疗机构。

第八条 新型农村合作医疗定点医疗机构采取自愿申请的原则，但必须符合以下条件，方具备申请定点医疗机构的资格：

（一）必须具备卫生行政部门批准并取得有效《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗卫生机构，同时符合《医疗机构基本标准》要求；

（二）遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有完善的医疗服务管理制度；

（三）严格执行物价部门制定的医疗服务和药品的价格政策；

（四）严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与新 型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度；

（五）县、乡级定点医疗机构必须配置符合要求的计算机信息管理系统。

第九条 具备资格并申报新型农村合作医疗定点服务的医疗机构，应按照新型农村合作医疗管理机构统一印制的《新型农村合作医疗定点医疗机构申请书》填报书面申请，并提供以下材料：

（一）医疗机构执业许可证副本及复印件；

（二）大型医疗仪器设备清单；

（三）上一业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医药费、住院人数、出院者平均住院日、出院者平均住院医疗费及平均每天住院医疗费等）；

（四）药品价格、收费标准清单；

（五）药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料。

第十条 取得县新型农村合作医疗定点医疗机构资格的医疗机构，由县合管局与定点医疗机构签订协议。协议内容包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、收费标准、医药费用结算的定额标准、医疗费用支付标准及医疗费用审核与控制措施，并明确双方的责任、权利和义务。协议有效期为1年。

第十一条 已签订协议的定点医疗机构由县合管局向社会公布，定点医疗机构必须挂牌服务（加挂新型农村合作医疗定点医疗机构牌匾）。

第三章 定点医疗机构职责

第十二条 县、乡两级定点医疗机构的主要职责是：

（一）接受卫生局和“新型农村合作医疗管理委员会”的管理，严格执行各项规章、制度；

（二）建立合作医疗管理科，明确一名分管院（站）长专抓此项工作，并配备1-4人负责在本医院住院参合人员医药费用的审核、报销工作；

（三）确保参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务；

（四）严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本用药目录范围；

（五）各项收费标准执行国家规定，严格控制开大处方、乱检查、乱收费等不合理现象；

（六）严格审核住院参合人员的相关证件，做到住院病人与合作医疗证相符；

（七）县级医院内部管理系统要与合作医疗网实现无缝连接，并为合作医疗提供原始真实数据，杜绝二次录入现象发生；乡镇卫生院对参合人员的住院医药费，实行计算机核算，逐日如实输入有关资料和费用；

（八）患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应予报销数额，并由定点医院先垫付给患者；

（九）定点医院要指定专人定期与合作医疗管理局进行垫付补偿金的结算；

（十）负责每月将在本院住院，并享受医药费用补偿的参合农民的情况在医院显著位置进行公示；

（十一）不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量；

（十二）监督参合人员的住院行为，并主动接受合作医疗监督委员会的监督；

（十三）在本院住院的参合人员，需建立正式病历，并按有关要求做到书写规范；

（十四）乡镇卫生院负责对本乡镇村级定点医疗机构的管理；

（十五）完成县卫生局、合管局交办的其它任务。

第十三条 村级定点医疗机构负责对参合农民提供门诊医疗服务。其主要职责是：

（一）承担常见病诊治、重点疾病防治、公共卫生、合作医疗等工作；

（二）严格遵守国家法律、法规和政策，严格执行医护技术操作规程，杜绝医疗事故发生；

（三）认真填写门诊登记日志，准确填写参合患者就诊登记表，并有患者签名、盖章或手印；

（四）查验就诊患者身份，为参合患者提供门诊正规票据；

（五）从有资质证明的药品经营公司进药，或由乡（镇）卫生院统一配送，严禁使用假药、劣药和过期药品；

（六）严格执行药品收费标准，杜绝大处方，合理使用抗生素，推广使用中医、草药、火罐、针灸等简便价廉的传统医药，节约农民医疗费用；

（七）加强农民健康教育，普及卫生科普知识，开展全程计划免疫接种，提高农民自我保健能力；

（八）积极宣传合作医疗制度，办好宣传栏、公示栏，动员农民自觉参加合作医疗。

第十四条 县乡各定点医疗机构合管科主要职责是：

（一）负责新型农村合作医疗相关政策宣传贯彻落实，并为农民提供咨询服务；

（二）协同医务科对平均住院费用，《基本用药目录》内用药率，大、中型设备检出阳性率等控制指标统计、分析，并提出整改意见；

（三）在参合病人住院后三天内对病人的身份确认；

（四）负责合作医疗病人医疗费用的结算补偿；

（五）负责医疗费用补偿资料整理；

（六）负责本单位合作医疗病人医疗费用补偿情况公示；

（七）完成县合管局和医院领导交办的其它任务。

第四章 医疗服务管理

第十五条 定点医疗机构负责对住院的参合农民身份和住院原因实行二次审核制。初审由主治医师负责，二次审核由合管科负责。

要详细核对《新型农村合作医疗证》，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象发生。认真排查不属于合作医疗报销范围的住院病人。

第十六条 定点医疗机构必须严格执行《甘肃省新型农村合作医疗基本用药目录》（以下简称《用药目录》），特殊情况必须使用非《用药目录》中的药品时，应征求患者或患者家属同意并签字，同时在处方上注明“自费”字样。县级定点医疗机构《用药目录》内平均用药比例要达到85%以上，乡镇卫生院《用药目录》内平均用药比例要达到90%以上，村卫生所必须在《用药目录》范围内用药。患者自费药品占药品总费用的比例不得超过10%。严禁随意扩大用药范围，严格控制目录外用药比例，严禁开大处方。

第十七条 定点医疗机构必须按县合管局规定的医疗诊疗项目范围执行，使用非报销范围的诊疗项目时，应在处方或检查、化验单上注明“自费”字样，并征求患者或患者家属同意并签字。

第十八条 严格掌握各种医学检查设备适应症，提高检查阳性率。定点医疗机构在病人检查诊断过程中，所查项目（三大常规和肝功能化验、乙肝三系统除外)必须要有针对性，严禁不依病情需要做大量的检查和化验、重复检查和化验、滥用医疗设备检查。尤其要严格掌握各种大型医学设备检查适应症，检查阳性率不得低于60％。

第十九条 门诊处方用药、出院用药实行定量控制。单人次门诊处 方用药量急诊不得超过3日，普通患者不得超过7日，同类药品不得重复开方。门诊平均处方值，村级原则上不超过10元，乡镇卫生院不超过20元。对于住院治疗的参合患者，要严格控制出院带药量，根据病情需要，好转和未愈病人出院带药量不得超过7日。定点医疗机构不得以重复挂号、分解处方挂号等手段增加挂号数，降低处方值。

第二十条 对参合农民住院费用上涨实行指标控制。县内定点医疗机构参合农民平均住院费用年增长率要严格控制在5%以内。

第二十一条 定点医疗机构要严把住院治疗关，不得随意放宽住院指征或故意延长住院天数。原则上参合农民平均住院日不得超过10天。

第二十二条 实行检查、检验报告互认制。在保证医疗质量和安全的前提下，下级医院对上级医院、同级医院间相互认可近期所做检查、检验结果；门诊所做检查、检验报告无特殊情况住院部不得重做，减轻患者经济负担。

第二十三条 严禁重复用药、不科学配伍用药、用药不对症、违反抗菌药物使用、联合应用原则。单一药物可有效治疗的感染，无须联合用药，本着经济、安全、有效的原则选用。使用预防性抗菌药物，必须严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

第二十四条 严禁用药过度和使用无明确疗效的药物。用药过度指不依病情实际所需，用同类多品种、大剂量的用药行为。原发疾病不能治愈可缓解（如恶性肿瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品种大剂量昂贵的药物治疗。

第二十五条 医务人员不准利用职务之便开搭车药、回扣药及串换药品。

第二十六条 定点医疗机构实行合同管理。定点医疗机构与县合管局签订《合作医疗定点医疗服务合同书》，建立机构的准入、告诫、退出和责任追究制度，完善定点医疗机构考核管理办法，引入竞争机制。

第五章 转诊转院管理 第二十七条 参合人员转诊，必须符合以下条件：

（一）定点医疗机构无法确诊的疾病；

（二）定点医疗机构无条件治疗的疾病；

（三）危、重、急病人需转院抢救的。

第二十八条 实行乡（镇）卫生院、中心卫生院、县级医疗机构逐级转诊及双向转诊制度。

第二十九条 乡镇卫生院的住院病人需要转诊的，原则上要求转到县级医院。因特殊原因确需直接转市及市以上医院治疗的，要按要求报经县合管局审批。

第三十条 县级医院需要将病人转市及市以上医院治疗的，由主治医师提出意见，科主任和分管院长签字，报经县合管局审批。未经审批转诊、转院的参合人员，医疗费用合作医疗不予承担。

第六章 报销比例和范围

第三十一条 门诊费报销：参加合作医疗的农民门诊医疗费用报销以“家庭个人账户”费用为基数，报完为止，超出部分自付。参加合作医疗的农民“家庭个人账户”家庭成员之间可相互使用，余额结转下使用，可以继承，但不能抵交下应缴的合作医疗费用。

第三十二条 参合农民在定点医疗机构发生的门诊费，由个人按规定出具合作医疗证、健康储蓄卡、定点医疗机构正规票据、身份证或户口本，到“家庭帐户”设立银行直接核销。

第三十三条 住院费用报销比例按照《庄浪县新型农村合作医疗试点工作实施方案（试行）》执行。

第三十四条 参加合作医疗的孕妇属计划内生育且住院分娩的，按100元/胎的标准在合作医疗基金中进行定额补助，其余由“降消”项目按规定补偿。

第三十五条 参合农民在县内定点医疗机构住院的医疗费用补助实行出院时由医疗机构直接垫付报销。

第三十六条 参合人跨运行发生的住院医疗费用，如下运行已参合者，其住院医疗费用补助可在出院时一次办理。如下未参合者，其住院医疗费用补助按参合运行时间界限分别计算。即参合运行部分按住院医疗费用补助规定执行，未参合部分不予补助。

第三十七条 县内定点医疗机构每月5日前要向县合管局上报上月参合人在本定点医疗机构所发生的住院医疗费用补助兑付的月报；每年1月5日前要同时上报上的报表。

第三十八条 下列情形不属于合作医疗报销范围：

（一）斗殴致伤、酗酒、服毒、自残、自SHA、交通事故等所发生的医药费用；

(二)镶牙、配镜、助听器、美容、整容、按摩、安装假肢、脏器移植、安装心脏起搏器、腹膜透析、点名手术费、核磁共振等项目的费用；

（三）工伤、职业病发生的医疗费用；

（四）使用《甘肃省新型农村合作医疗基本用药目录》（„2004‟243号）之外的药品费用；

（五）无有效转诊转院手续或未经批准在非合作医疗定点医疗机构就诊发生的住院医疗费用；

（六）经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的；

（七）不能提供统一、规范、完整的医疗机构医药费报销票据或相关报销资料的；

（八）无特殊原因超期3个月未予结报的医疗费用；

（九）采取挂名住院、冒名顶替住院等欺诈行为所发生的医药费用；

（十）住院期间的陪护费、膳食费、护工费、洗理费等人工服务费用，临床用血费用，就诊或转诊的交通费、急救车费；

（十一）因慢性病需长期服药维持所发生的门诊医药费用；

（十二）地震、洪水等不可抗拒的自然灾害造成的伤害所支付的医药费用。

第三十九条 国家已有专项资金扶持的计划免疫、结核病防治、艾滋病防治项目等不属新型农村合作医疗报销范围。

第七章 罚 则

第四十条 定点医疗机构合管科业务人员、主治医师违犯本《细则》第十五条规定，没有履行二次审核或者审核不严而为不该报销的住院病人报销了医药费的，县合管局不予补偿，并在全县提出通报批评。已经补偿的，在以后的补偿中予以剔除。屡教不改的，视其情节对相关责任人给予扣发工资、行政处分和吊销执业医师证等处理。

第四十一条 县内定点医疗机构有下列行为之一的，视其情节给予通报批评，责令改正；情节严重的，取消定点资格；造成经济损失的，给予赔偿；套取新型农村合作医疗基金的，处以套取资金的2－4倍罚款。对于责任人，除处以一定数额的经济处罚外，当年考核直接定为不称职，三年内不得晋升高一级职称，并根据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条的规定，由县卫生局依法吊销其执业资格，构成犯罪的，移送司法机关处理：

（一）医务人员故意为冒名就医者提供方便的；

（二）虚挂病床，做假病历，与患者串通套取新型农村合作医疗基金的，或者为医疗机构套取资金的；

（三）利用职务之便开搭车药、回扣药及串换药品的；

（四）违反合作医疗用药规定，开人情方、大处方、假处方的；

（五）住院病历不按规定详细记录病情、治疗经过和药品使用情况，治疗和使用药品与处方、病历记载不符的；

（六）故意截留病人，不及时转诊延误病情的；

（七）将不符合入院标准的病人住院治疗或故意延长病人住院时间的；

（八）不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意检查，不提供或减少患者所必需的医疗服务的；

（九）法律、法规、规章规定的其他禁止性行为。

第四十二条 定点医疗机构违犯本《细则》第十六条、十八条规定，县级定点医疗机构《用药目录》内用药比例达不到85%以上，乡镇卫生院达不到90%以上、大中型设备检查阳性率达不到60%以上，在全县进行通报批评，并根据情节对医疗机构处以1000元以上，10000元以下罚款。

第四十三条 定点医疗机构管理人员和经办人员有下列行为之一的，视其情节分别给以警告、罚款和党纪、政纪处分。构成犯罪的，移送司法机关处理：

（一）工作严重失职或违反财经纪律，造成合作医疗基金重大损失的；

（二）贪污、截留、挪用合作医疗基金或索贿受贿、徇私舞弊的；

（三）擅自批准不属合作医疗补助项目的；

（四）擅自更改参加合作医疗人员待遇的；

（五）其它违反合作医疗制度规定的。

第四十四条 参加合作医疗的人员有下列情形之一的，除追回所补助的医疗费用外，视情节轻重，由县、乡（镇）新型农村合作医疗经办机构给予以批评教育、暂停医疗补助待遇、扣押医疗证等处分；构 成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。

（一）将本人医疗证转借他人使用的；

（二）持他人医疗证冒名就医的；

（三）开虚假医药费收据、处方，冒领合作医疗补偿资金的；

（四）因本人原因，不遵守合作医疗规定，造成医药费用不能补偿而无理取闹的；

（五）私自伪造或涂改医药费单据、病历、处方、检查报告单或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的；

（六）利用合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

（七）其它违反合作医疗管理规定的行为。

第四十五条 定点医疗机构平均住院费用增长超过当年控制指标的，超出部分县新型农村合作医疗基金不于补贴，但医疗机构要按照方案为病人报销，并在全县进行通报批评。

第四十六条 违犯本《细则》第二十三、二十四条规定，重复用药、不科学配伍用药、违反抗菌药物使用原则用药以及用药过度和使用无明确疗效药物等行为所发生的医药费合作医疗基金不予报销，由所发生的医疗机构承担，并对相关责任人作出相应的处理。

第四篇：甘肃省新型农村合作医疗

甘肃省新型农村合作医疗

省级定点医疗机构

甲方：各级卫生行政主管部门

乙方： 新型农村合作医疗管理中心（局、办公室）丙方： 医院

为落实新农合各项政策和相关规定，保证参合农民的基本医 疗权益，规范省级新农合定点医疗机构服务行为，提高新农合基 金使用效率，促进新农合制度健康持续发展，根据甘肃省卫生 《2012 年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》、《甘肃省 农村重大疾病按病种付费实施方案》，甲、乙、丙三方自愿签订 如下协议。

一、权利与义务

第一条 甲方是全省新型农村合作医疗主管部门。监督乙方和 丙方严格执行全省新农合的各项政策和相关规定，确保全省新农 合工作健康平稳运行。

第二条 乙方及时向丙方通报新农合政策管理规定，乙方自觉 遵守各项新农合管理政策规定，不得随意变更、变通新农合政策 规定。

第三条 乙方以电视、广播、《参合农民手册》、宣传栏等有 效方式告知参合农民，引导与鼓励参合农民选择丙方就诊。

第四条 甲方要最大限度的保障全省新农合平台正常运行，督 促新华东分公司与丙方医院管理系统做好数据接口。

第五条 乙方监管丙方的医疗服务行为，审核参合农民医药费 用。乙方按照协议医疗机构补偿标准，本着严肃、慎重、定性准 确的原则，审核丙方已经垫付的新农合补偿医药费用，并在下月 15 日前拨付上月经审核无误的应支付费用。

第六条 甲、乙、丙三方要定期进行沟通，主动了解和听取 丙方对新农合医疗服务管理工作的意见，积极采纳丙方提出的合 理建议。

第七条 丙方建立内部新农合管理组织和相关制度，配备相对 稳定的专（兼）职人员和基本设备，开设新农合结算报账窗口，开 展内部新农合相关管理知识和业务知识培训，自觉遵守新农合管理 规定。同时，在本院所属辖区内的农业银行开市设新农合资金结算 帐户。

第八条 丙方在显著位置悬挂新农合定点医疗机构标识，供参 合农民识别。设置新农合宣传栏与公示栏，宣传新农合管理相关政 策和有关规定，公布参合农民就诊报销流程、服务项目、收费标准。公布投诉、举报电话号码，安排专人调查处理参合农民反映的问题。

第九条 丙方在参合农民入院时及住院期间，按照新农合管理 有关规定，查对、核对参合住院者相关证件、证明资料等，对其参 合身份进行确认与登记。

第十条 丙方严格按照有关规定，加强参合农民住院和门诊收 费票据的管理，保证票据的真实性和唯一性。为参合农民或乙方提 供出院小结证明、发票和医药费用清单等报销补偿审核材料。

第十一条 丙方按照甘肃省新农合管理系统乙方补偿标准办理 参合农民报销补偿手续。

第十二条 丙方对出院参合农民医药费用进行初审，在出院当 日垫付（即时结算报账）参合农民医药补偿费用，特殊情况不能超 过3个工作日。并在每月5日前将乙方参合农民上月的补偿审批表、出院小结证明、费用清单、发票等材料归集后以纸质文档和电子文 档形式报送乙方审核。

第十三条 丙方医院信息管理系统与甘肃省新农合信息管理系 统、全省城乡居民健康档案管理系统要无缝对接，即时上传有关医 疗服务信息和医药费用补偿结报信息。第十四条 丙方积极配合与支持新农合管理机构组织的核查、督查，提供各种原始医疗文书及相关财务等资料。

第十五条 丙方根据定点医疗机构批准的执业范围以及自身医 疗服务能力，严格按照入出院标准，合理收治参合农民,不得推诿 或截留病人。严格依照《临床诊疗指南》、《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、医疗服务价格等，因病施治，合 理检查，合理用药，合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规 定，保证病历、处方书写的真实性、规范性。

第十六条 丙方严格执行《甘肃省新型农村合作医疗基本药品 目录（2011年版）》，必须使用目录外药品和诊疗项目时，须征求 住院病人(或家属)同意并签字，同时注明“自费”字样。

第十七条 丙方按照有关政策规定须严格执行检验、医学影像 检查结果同级医疗机构互认规定，按照单病种定额或限额控制机 制，逐年增加单病种定额或限额控制的病种数，采取有效措施控 制医药费用不合理增长。

第十八条 经乙丙双方协商，丙方承诺按照甘肃省省级定点医 疗机构次均费用控制指标和相关管理方案（见附件）控制参合农 民医药费用。

第十九条 经乙丙双方协商，丙方承诺对以下病种实行定额 或限额控制（见附件）：

第二十条 乙方要及时向丙方支付已经审核无误的垫付医疗 费用。

第二十一条 丙方违反本协议规定而发生的不合理费用，乙 方不予支付，由丙方承担。不合理费用主要包括：

（1）丙方将不符合住院条件的参合农民收治住院而发生的医 药费用；

（2）丙方拖延住院时间所增加的医药费用；

（3）丙方违反《临床诊疗指南》、《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《病历书写基本规范》、《处 方管理办法》等，以大处方、滥用药、乱检查等形式，提供过度 医疗服务而发生的医药费用；

（4）丙方违反《甘肃省医疗服务价格》项目规范及相应的收 费标准，以私立项目收费、分解项目收费、超标准收费等形式，违反医疗服务价格政策而发生的医药费用；（5）丙方已经垫付的、不符合新农合补偿政策规定的医药费

（6）丙方其他违规的医药费用。第二十二条 丙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应 按有关规定及时为参合农民办理转诊手续。对符合转诊条件，丙 方未及时告知或转诊，造成参合农民损害的，丙方应承担相应的 责任；丙方如拒收符合住院条件的参合农民，有关责任由丙方承 担。未办理转诊转院手续在省级定点医疗机构住院的参合患者，补偿比例相应降低10%。

第二十三条 在参合农民住院期间，丙方未按新农合有关政策 规定查对、核对参合住院病人相关证件、证明资料，导致非参合 农民骗取或套取新农合基金的，有关责任由丙方承担。

二十四条 丙方未履行告知义务，使用目录外药品和诊疗项 目而发生的相关自付费用，参合患者有权拒付。

第二十五条 丙方不得提供虚假医疗文书和报销凭证。乙方查 实丙方虚报费用或丙方工作人员串通参合农民骗取新农合基金 的，经甲方确认后，除追回基金外，乙方有权中止协议，并在全 省进行通报。由甲方建议或提请相关部门追究有关责任人责任。

第二十六条 丙方执行省卫生厅关于检验、医学影像检查结果 同级医疗机构互认等规定，避免不必要的重复检查。对符合互认 条件的重复检查费用，由丙方承担相关费用。第二十七条 参合农民在丙方就诊发生医疗事故的，按照《医 疗事故处理条例》处理，由于医疗事故及其后遗症所发生的医药 费用乙方不予支付，由丙方承担。第二十八条 按照第十九条约定，丙方超出单病种定额（或限 额）控制的费用，乙方不予支付，丙方垫支的补偿费用、相关费 用由丙方承担。

二、争议处理 丙方与乙方在执行过程中如发生争议时，由甲方出面协调，协商达不成一致的，由甲方根据核实的情况裁定。

协议有效期限及其它 本协议有效期自 年）。协议执行期间，国家法规、规定有调整的，双方按照新规定修改本协议，协议执行期间，乙方和丙方的服务地点、服务条 件、服务内容、服务医务人员、法人代表等发生变化时应及时书 面通知甲方。

乙方和丙方无论以何种理由终止协议，必须提前30 日通知 甲方。协议期满前1 个月内，根据定点医疗机构资格，甲、乙、丙三方可以续签本协议。

本协议未尽事宜，甲、乙、丙三方可以自签定后具有同等法 律效应进行补充，效力与本协议相同。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，甲方：各级卫生行政主管部门

定代表（签章）：

乙方：新型农村合作医疗管理中心（局、办公室）法定代表（签章）：

丙方：医院

法定代表（签章）

第五篇：武胜新型农村合作医疗办事指南

武胜县新型农村合作医疗办事指南

一、参合费用缴纳

1.办理时间：每年12月底前

2.办理地点：持户口簿到户籍所在地村委会，以户为单位缴纳次年参合费

3.缴费标准：以当年国家规定为准

二、费用报销

（一）门诊报销

1.普通门诊实行门诊统筹补偿

（1）补偿额度以户为单位，实行个人限额补偿，每户全年封顶为其参合人数×限额补偿标准，家庭成员可互相调剂使用，当年内以户为单位门诊统筹资金按规定额度补偿完后，不再补偿普通门诊费用,门诊统筹基金结余自动滚存新农合基金，不冲抵次年参合费。

（2）报销凭证：门诊发票、处方（或费用清单）、合作医疗证。

（3）报销地点：县内就诊在就诊医疗机构（含定点村卫生室）结报，县外普通门诊不予报销。

（4）报销时间：即时。

2.特殊疾病大额门诊补偿实行个人申报，县新农合经办机构年审制度。

（1）纳入特殊疾病大额门诊补偿的疾病种类

甲类：白血病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性 红斑狼疮、器官移植。

乙类：重症精神病、甲状腺功能亢进或低下（手术治疗除外）、肝硬化、糖尿病、高血压（Ⅱ级以上伴心、脑、肾损害）、肺结核、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病。

（2）申报资料：特病申请表、申请病种的住院（县级以上公立医疗机构）病历资料、合作医疗证、户口簿、身份证、近期1寸免冠彩色照片两张。同时患2种及以上特病的，由患者自主选择1种病种进行申报。

（3）申报单位、地点、时间：每年5月、11月集中申请，其他时间不予受理。在户籍所在地乡镇（中心）卫生院领取《特殊疾病申请表》，按照要求加注意见后将申报资料交由户籍所在地乡（镇）人民政府或卫生院统一报送到县合管中心进行审核。

（4）是否体检和体检时间：不体检，以住院病历为准。

（5）发证时间：每年6月、12月。

（6）年审资料：合作医疗证、特病证、户口簿、身份证、次年新农合筹资发票（特病患者本人到场）。

（7）年审单位：由县合管中心统一组织在各辖区乡镇（中心）卫生院进行年审。

（8）年审时间：每年12月（具体时间以通知为准）

（9）年审发证时间：现场确认发证。

（10）报销凭证：门诊发票、费用清单（处方）、检验（检查）报告单、特病证、报销人身份证复印件。

（11）报销时间、地点:

特病患者在县内新农合定点医疗机构发生的门诊费用，在就诊医院新农 合窗口报销;在县外就诊产生的门诊费用，于每年6月、12月在户籍所在地乡镇（中心）卫生院报销。

（二）住院报销

1.县内住院费用报销

（1）报销凭证：

①住院费用发票原件（参加商业保险的参合患者须提供保险赔付单、保单原件及加盖保险公司鲜章的住院发票等报销资料复印件）；

②费用结算清单；

③加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明；

④合作医疗证（特病患者须带上特病证）及其复印件；

⑤患者身份证等有效证件及其复印件；

⑥户口簿及其复印件；

⑦如委托他人代报，还须提供代报人身份证及其复印件；

（2）报销流程：参合患者在县内就诊产生的住院费用，出院时在就诊医院新农合窗口报销。

2.县外住院费用报销

（1）报销凭证：

①-⑦与县内住院费用报销凭证一致；

⑧县外报账须带上患者或代办人的银行储蓄卡、持卡人身份证复印件；

⑨外伤参合患者还须提供住院病历复印件，并填写《外伤登记表》。

（2）报销流程：

参合患者在县外就诊产生的住院费用，在武胜县政务服务中心合作医疗窗口报销（外伤参合患者须在入院后3日内报备案，报备案电话：0826-6231723）。

三、重大疾病补偿

重大疾病按照病种分级定点救治，采取单病种定额（限额）付费方式。实行申报审批制，即由个人申报，县新农合经办机构审批。

（一）纳入重大疾病的种类

儿童白血病、儿童先心病、综末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症。

（二）申报流程

重大疾病患者携带合作医疗合证、身份证（或户口簿）、《四川省重大疾病新农合定点诊治登记表》等到定点救治医院就诊，定点救治医院审查患者参合信息，对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者，开具入院通知单，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。

（三）费用报销

1.县内住院费用报销

（1）报销凭证

①《四川省重大疾病新农合定点诊治登记表》；

②住院（门诊）发票原件；

③费用结算清单；

④加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明；

⑤合作医疗证及其复印件；

⑥患者身份证等有效证件及其复印件；

⑦户口簿及其复印件；

⑧如委托他人代报，须提供代报人身份证及其复印件。

（2）报销流程

凭以上凭证在就诊医院新农合报帐窗口报销。

2.县外住院费用报销

（1）报销凭证

①—⑧与县内住院费用报销凭证一致；

⑨县外报账须带上患者或代办人的银行储蓄卡、持卡人身份证复印件。

（2）报销流程

凭以上凭证在武胜县政务服务中心合作医疗窗口报销。

四、政策咨询

联系人： 明小丁

电话:0826-6240226

办公地址：武胜县沿口镇下东街158号