美国2018年将强制执行电子病历认证标准

第一篇：美国2018年将强制执行电子病历认证标准

美国2018年将强制执行电子病历认证标准

近日，美国医疗保险与医疗补助服务中心(CMS)宣布，公众期待已久的第三阶段有意义的使用电子病历要求指南已经公布。同日，国家卫生协调办公室(Office of the National Coordinator for Health IT)发布了2015年电子病历认证标准。根据这份标准，2017年以前医院可以选择是否遵循此标准，但2018年起，这份标准将在所有医院强制执行。办公室表示他们已经准备接受公众关于这两份文件的评价意见。

新的指南包括了一些有关患者的条款的改变。比如其中一项条款将允许把应用程序接口用于患者门户网站，从而使得患者和相关人员安全地传递和访问他们的数据。

目前，第二阶段有意义的使用电子病历指南要求患者可以通过电子病历门户网站“查看、下载和发送”他们的数据，但实际上只有5%的患者使用该项功能。新的指南将使这个数据增加到25%，但是它也会给医院提供客户端的选择，而不仅仅是门户网站。

“从供应商的角度来看，采用客户端意味着供应商不需要提供额外的专用机器或者‘患者门户网站’。应用程序接口可以使得患者能够下载数据或将健康信息传送给第三方。”指南里建议说，“如果是由供应商来提供应用程序接口，那他们只需要将应用程序的所有功能都实现，为患者提供详细的身份验证的说明，并提供补充说明使得其他人员也可以使用，从而使应用程序功能最大化。”

医疗保险与医疗补助服务中心将建立适用于电子病历的供应商的应用程序接口的标准，就像Allscripts和Epic或一些第三方机构已经发布的那些那样。指南中也展示了使用应用程序接口的潜在好处。

“从患者的角度来看，一个应用程序接口可以使特定的患者获得最有价值的信息，” 指南里说道，“患者可以利用多个软件搜集健康数据然后将其汇总到一个单独的程序或软件中。我们也相信，应用程序接口也可以确保数据跨平台工作，使得患者选择方便的方式来接收他们的健康信息。

杜克大学的移动技术战略总监Ricky Bloomfield博士，在他的博客上指出这份新指南的其他两个特点：第一、35%的患者需要在护理中获得信息；第二，供应商需要为15%的病人提供非临床设置的电子病历。

“这太令人激动了，” Bloomfield写道，“虽然数据可由多种方式生成，包括纸笔，但我们总是需要技术人员来消除各种数据之间的壁垒。迄今为止，苹果的HealthKit是最易于促进数据切换的工具，我们希望类似的安卓工具能很快进入市场。”

第二篇：美国医院协会关于电子病历的发展方向（精选）

美国医院协会关于电子病历的发展方向

医院应该超越电子病历，从方便医生使用角度建设IT系统。

在美国，ICD-10和电子病历有意义使用的监管工作继续推进，政策愿景与医生的实际体验常常背离。如何改变该状况成为近期在马萨诸塞州波士顿召开的专题讨论会“医学艺术”(The Art of Medicine)的核心主题。

美国医学协会即将卸任的主席Steven Stack博士在谈到政府制定电子病历有意义使用指导方针时指出，“我们反反复复构建设计电子病历，使其功能非常强大，便于每个人使用，并在5至7年的时 间内完成这项工作。这太夸张了。我们促进了电子病历的采用，但是却产生挫败感。庞大的数据仓库毫无意义可言。”

电子病历应方便医生输入：医生们表示，电子病历的一个问题是医生需要输入令人头疼且无关的详细信息，原因是电子病历是根据账单和编码设计的，没有考虑患者治疗的问题。“大部分输入工作完全不相干，我需要从骨科医生那里得到的全部信息就是‘骨折，马上修复。’我不需要知道螺丝有多大。”Stack表示。

输入信息的时间过长，医院最终就会出现不良记录或备份的工作流程等问题。某些医院会采用低科技解决方法应对该问题——在急诊室聘用医学抄写员负责输入数据，让医生安心治疗患者。专题讨论会的其他医生则把语音识别作为解决方案。

Stack强调：“也许将来会有自然语言处理，”，“我们会拥有所有的文本，结构化数据将会被提取出来。你可能有《星际迷航》的电脑。”

另一个问题是电子病历的患者数据过多，医生无法处理，而且数据无法进行提炼。“数据使我们不堪重负，我们需要的是信息、知识和指挥。你带着谷歌眼镜进入病房，患者没反应。患者像是得了中风，可能也患有高血压，我给他服用降压 药。现在谷歌眼镜通过电子病历得到信息，告诉我患者出现过敏症状，给患者服用降压药将会致命。这就是智慧，这就是我们需要的过滤环节。目前的医学记录很难 具备这种智慧，我希望以后的电脑将把三PB提炼成自己需要的信息。”Halamka指出。

Stack表示，美国医学协会近期的一份研究报告显示，电子病历是医生工作中最深恶痛绝的工具。然而，支持回到纸质病历的医生比例仅为两成。大多数人希望这项技术——以及该技术的工作流程——能够变成更可行的系统。

第三篇：电子病历广告语

电子病历广告语

一、恒宇关爱，掌握未来。

二、天鹏恒宇，专注生命的质量。

三、科技领先一步，专业成就未来用心制造，满足健康新需要。

四、天鹏恒宇，健康天地。

五、有了天鹏恒宇就有了希望。

六、追求健康生活，选择天鹏恒宇。

七、信赖天鹏恒宇，携手健康人生。

八、健康幸福路，天鹏为您铺。

九、病历管理的好帮手医疗软件先锋，科技健康前沿。

十、天鹏恒宇，软件背后见真功。

十一、健康快通车，首选天鹏恒宇。

十二、天鹏恒宇，让健康和您相伴。

十三、医心打造好产品天鹏恒宇，不仅仅是医生的.助手。

十四、天鹏展翼翔恒宇，服务健康高效率。

十五、轻轻一点，历史重现。

十六、天鹏恒宇，开创医疗管理新时代。

十七、健康人生，缘于天棚。

十八、天鹏恒宇，创新医疗科技。

十九、全民的健康，我们努力着。

二十、天鹏恒宇，全民若在，我们就在。

二十一、天鹏恒宇，专业品质，值得信任。

二十二、健康档案，历历在目。

二十三、高科惠您，健康永恒天鹏恒宇加油，健康幸福加倍。

二十四、先进一步之快，人无我有之新。

二十五、立足健康事业，服务康健群众，享受健康人生。

二十六、创新医疗，价值倍增。

二十七、病人信息，医院E手掌握。

二十八、谁可悬壶济世，唯我天鹏桓宇。

二十九、医疗新体验，健康无极限。

三十、实力铸就品牌，诚信成就未来。

三十一、德才兼备，不负天职。

三十二、概括全面，体现科技时代，科技产品，科技优势。

三十三、健康专家，就在身边。

三十四、清清楚楚描述，E心E意服务。

三十五、世纪医疗病历卡，天鹏恒宇帮你忙。

三十六、真诚创想，康乐绽放。

三十七、电子病历，健康的信息管理专家。

三十八、造就健康之路，天鹏恒宇与您同步。

三十九、传播健康，服务家庭。

四十、天鹏恒宇，伴您健康之路。

四十一、移到时代，移到医疗，只因天鹏恒宇。

四十二、天鹏恒宇，衷心为你。

四十三、精心铸就精彩，传播成就未来。

四十四、健康可以简单创新满足需求，科技守护健康。

四十五、天鹏助橘井，恒宇惠杏林。

四十六、天鹏恒宇，您的健康导航专家。

四十七、天鹏恒宇，只为健康专注。

四十八、天鹏恒宇，你身边的科技专家。

四十九、更快，更好，更容易天鹏恒宇，健康之本。

五十、一软件，e管理，尽显医功夫。

五十一、走进健康，从天鹏恒宇开始。

五十二、品质生活，源自恒宇。

第四篇：电子病历管理制度

安定区第二人民医院

电子病历管理制度

第一章 总则

第一条(立法目的)

为促进我院电子病历的应用与发展，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生行政主管部门《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件，结合实际情况制定本制度。

第二条(适用范围与实施步骤)

本制度适用于电子病历当事人在本院内运用电子病历进行的各类医疗活动。

第三条(主管部门及其职责)安定区卫生局是本院电子病历的主管部门，其主要职责是：

(一)制订并实施电子病历管理的规范和发展规划;

(二)负责医疗机构实施电子病历的审批工作;

(三)指导、协调电子病历的实施;

(四)监督、稽查电子病历的使用;

(五)保障电子病历实施过程中的信息安全和当事人权益。

第四条(医疗机构电子病历管理部门职责)

(一)贯彻执行国家有关电子病历的法规和规定;

(二)制定本单位电子病历工作的各项规章制度;

(三)保证电子病历的安全运作;

(四)负责对本单位或所属单位工作人员的业务培训。

第六条(实施原则)

参与电子病历活动的当事人应当遵守有关法律、行政法规，遵守诚实信用原则。

第二章 电子病历实施的基本要求

第七条(医疗机构准入)

(一)实施电子病历的医疗机构应当向安定区卫生局提出申请，经审批后实施。

(二)医疗机构申请实施电子病历时应具备以下基本条件：

1.具有保证电子病历实施的技术设施。

2.使用卫生行政主管部门认可的电子病历软件、标准代码和接口。

3.具备保证电子病历实施的各种安全措施。

4.专业人员取得电子病历使用资格。

5.法律、法规规定的其他条件。

第八条(医疗机构的义务)

实施电子病历的医疗机构应遵循以下义务：

(一)实施电子病历的医疗机构应公开自己的基本资料，包括医院名称、地址、电话、传真、电子邮件及合法实施电子病历资格的证明等。

(二)实施电子病历的医疗机构不得利用电子病历牟取不正当利益;不得以垄断手段或其他非法方式损害电子病历当事人的合法权益。

(三)实施电子病历的医疗机构必须高度重视电子病历的安全问题，建立相应的安全管理制度和安全稽核制度。

第九条(电子病历系统运行要求)

(一)电子病历系统必须在相关的诊疗环境或诊疗区域内使用。

(二)用于电子病历的计算机系统必须符合《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》有关安全性、稳定性的要求。

(三)电子病历系统必须采用国家审定的安全保密产品。

(四)电子病历系统的术语、编码等应符合国家行业标准。

(五)电子病历系统运行时间必须准确，时间记录必须完整。

第十条(认证制度)

本院电子病历活动的身份有效证明实行数字认证制度。凡参与电子病历活动的医疗机构、电子病历备份站点应当到国家批准的认证机构申领数字认证证书。电子病历当事人也可以到认证机构申领数字认证证书。

第十一条(电子病历签字)

(一)实施电子病历的医疗机构应当采用电子签字以确保电子病历的有效性。

(二)签字人可以选用数字证书管理机构(CA)提供的签字服务，或选用电子病历系统自带的签字机制。所有签字机制均须获得相关主管部门的批准。

(三)签字人应合理使用自己的电子签字，避免他人越权使用签字设备。在签字设备损坏、被盗或遗失的情况下，应及时通知接受或可能接受其签字的医疗机构。

(四)电子病历采用电子签字生效原则。电子签字进入电子病历系统的首次时间，视为电子病历生成的时间;确认使用自动电子签字系统的，电子病历进入自动电子签字系统的首次时间，视为电子病历的生成时间。

第三章 电子病历建立

第十二条(建立原则)

(一)电子病历的建立应符合卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件的要求。

(二)电子病历的建立应符合国家信息安全管理的要求。

(三)电子病历的建立应按照规定的程序进行。

(四)建立电子病历的医务人员应取得卫生部门书写病历的资格。

(五)医务人员应保证所撰写的电子病历的真实性。

第十三条(书写要求)

医疗机构建立的电子病历必须满足下列的要求

(一)电子病历的书写应当客观、真实、规范、完整。

(二)电子病历的书写应当使用中文医学术语、通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、特征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用应依照有关国家标准、规范执行。第十四条(病历签收)

(一)医务人员按照规定书写电子病历后，应使用手工签字进行确认。(二)实习医务人员、试用期医务人员书写的电子病历，应当经过本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改，经电子签字后方可生效。

第十五条(完成时限)

(一)医务人员应在规定的时间内完成电子病历的书写。

(二)因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第四章 电子病历修改

第十六条(修改权限)

(一)医务人员应按照卫生行政部门赋予的权限修改电子病历。

(二)医务人员进入电子病历系统修改电子病历时必须进行身份鉴别。

第十七条(修改留痕)

(一)电子病历修改时必须保留原病历版式和内容。

(二)电子病历的修改必须在病历文本中显示标记元素和所修改的内容。

(三)电子病历修改时必须标记准确的时间。

第十八条(修改签字)

(一)电子病历修改后需经修改者电子签字后方可生效。

(二)对电子病历当事人提供的客观病历资料进行修改时，必须经电子病历当事人认可，并经签字后生效。签字应采用法律认可的形式。

第五章 电子病历存储与保管

第十九条(电子病历存储要求)

(一)电子病历的存储符合病历安全的要求，便于检索和调用。

(二)电子病历的存储采取本地备份、异地备份和存储机构备份三种形式。

(三)医务人员在书写或修改电子病历时应及时在本地备份;书写或修改完毕后，该病历信息应即时异地备份;重要病历信息必须上传至电子病历存储机构备份。

(四)实施电子病历的医疗机构必须建立异地备份机制。

(五)作为电子病历的存储机构，必须获得本市区电子病历的主管部门的认可和授权，以取得电子病历存储机构的资质。

(六)负责存储电子病历的存储机构必须对电子病历进行灾难备份。

(七)发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗质量监控的部门或者专职人员应当将存储于电子病历存储机构数据库中的电子病历打印，在电子病历当事人在场的情况下封存。第二十条(电子病历保管要求)

(一)实施电子病历的医疗机构应当建立电子病历管理制度，设置专门部门或配备专职人员，具体负责本机构电子病历的保存与管理工作。

(二)实施电子病历的医疗机构应妥善保护患者的电子病历。参与电子病历实施的医疗机构应当维护自己和他人的隐私权。未经当事人许可，任何人不得以任何方式不正当地使用他人的个人信息，也不得以任何方式向第三人透露、公开他人的个人信息。

(三)电子病历的保管需满足下列要求：

1.电子病历可以采用电子数据方式保存，也可加用纸张方式保存。

2.电子病历档案的存留时间不得少于法律规定的纸张病历的存留年限。

3.实施电子病历的医疗机构和电子病历存储机构应当电子病历的保管工作，对电子病历严格管理，避免数据被篡改、伪造、隐匿、窃取和毁坏。

4.电子病历的销毁必须得到医疗机构主管部门的批准。任何组织和个人不得自行销毁电子病历。

第二十一条(证据留存)

如果法律要求某些病历文件、记录或信息必须留存，则此种要求可以通过留存电子数据方式予以满足，但要符合下述条件：

(一)其中所含信息可以调取，以备日后查用;

(二)按照其生成、发送或接收时的格式留存了该电子病历，或以能够证明所生成、发送或接收的信息可以完整重现的格式留存了该病历;

(三)电子病历的来源和目的地以及该病历被发送和接收的时间信息完整。

第六章 电子病历调用与交换

第二十二条(调用申请人)

调用申请人有权通过电子病历查询系统调用电子病历，其权益受《医疗事故处理条例》及配套文件汇编保护;《医疗事故处理条例》及配套文件汇编未作规定的，受其他有关法律、法规保护。调用申请人包括下列人员或机构：

(一)患者本人或其代理人。

(二)死亡患者近亲属或其代理人。

(三)保险机构。

(四)因办理案件需要调用电子病历的公安、司法机关。

(五)其他法律许可的个人或组织。

第二十三条(调用申请人合法性审核)

医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或专职人员负责电子病历的调用。调用申请人应当按下列要求提供有关证明材料：

(一)申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明或国家批准的认证机构的数字认证证书。

(二)申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明或国家批准的认证机构的数字认证证书、申请人与患者代理关系的法定证明材料。

(三)申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明或国家批准的认证机构的数字认证证书、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。

(四)申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明或国家批准的认证机构的数字认证证书、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。(五)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明或国家批准的认证机构的数字认证证书、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

(六)公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明或国家批准的数字认证机构的数字认证证书。

第二十四条(电子病历交换的要求)

电子病历可以在医疗机构、科研机构、教学单位之间交换。但交换只能限于医疗、科研和教学活动，不得违反国家保密和法律有关隐私权保护的规定。

电子病历的交换应满足下列要求：

(一)电子病历的接受方必须提交有关证明。

(二)现有的电子病历系统应当和主管部门提供的交换平台具有良好的兼容性。

(三)电子病历交换采用主管部门提供的标准代码进行。

第二十五条(知识产权保护)

实施电子病历的医疗机构应当保护自己和他人的知识产权。未经当事人许可，任何人不得以任何方式非法使用他人的电子病历，也不得向第三人泄露他人的电子病历。

第七章 法律责任

第二十六条(法律义务)

电子病历系统的建设和应用，应当遵守国家法律、行政法规和其他有关规定。任何组织或者个人，不得利用电子病历系统从事危害国家利益和公民合法权益的活动，不得危害其他电子病历系统的安全。

第二十七条(法律责任)

(一)凡违反国家法律法规，违反本办法规定，伪造、破坏或擅自销毁电子病历的，依照国家有关法律追究行为人相应的法律责任。

(二)泄露患者隐私造成严重后果的，依法承担相应的赔偿责任。

(三)侵犯他人知识产权的，依法承担相应的赔偿责任。

以上行为情节严重，构成犯罪的，应依法追究其刑事责任。

第二十八条(有关法律纠纷的解决)

电子病历当事人认为医疗机构的电子病历系统、电子病历留存或调用和交换过程对其合法权益造成侵害，有权向卫生行政主管部门和法律部门投诉或起诉。

第八章 附则

第二十九条(定义)

本办法下列术语的含义：

电子病历，系指使用计算机信息技术建立、存储、传输和调用的数字化医疗记录。电子病历应包括传统病历的所有信息，并能够等同实现传统病历的全部功能。

电子病历当事人，系指使用电子病历的患者或其权利关系人、医疗机构以及电子病历系统运作服务商。

电子签名，系指在电子病历中，以电子形式所含、所附或在逻辑上与电子病历有联系的数据，它可用于鉴别与电子病历有关的签名持有人和表明此人认可数据病历所含信息。数字证书，系指为了证明电子签名的真实性而签发的、用来确认某一特定电子签名持有者的有效身份或其他特点的记录。

第二十九条(电子病历的分步实施)

在尚未具备安全实施电子病历条件的医疗机构，可以使用电子病历率先实现医院内部的医疗信息无纸化传递和医疗信息共享，但病历文书必须按照规定的时间定时打印，按照手写病历的管理要求归档保存。在该阶段，打印病历文件与手写病历具有同等法律效力，但电子病历无法律效力。当条件成熟后，可按照本管理办法逐步过渡到电子病历。

第三十条(解释)

本制度由卫生部负责解释。

2009年7月1日

第五篇：美国电子病历“有效使用”评价指标体系

美国电子病历“有效使用”评价指标体系

2009年美国经济复苏和再投资法案（ARRA）正式颁布施行，作为该法案的附件，同时颁布了HIT促进经济与临床健康法案（HITECH）。该法案专门拨付270亿美元用于推广医疗信息技术。为配合该法案的执行，美国医疗保险和医疗救助服务中心（CMS）在2010年7月13日正式颁布了电子病历“有效使用”评价第一阶段的最终版评价指标。电子病历“有效使用”（Meaningful Use）评价指标体系的建立，是为了鼓励美国70万独立执业的临床医生和5000多家医院积极有效地使用电子病历系统，从而提高临床医疗质量和效率。电子病历“有效使用”评价指标的颁布和推广，极大地影响和推进了美国电子病历系统的发展。

鉴于电子病历“有效使用”评价指标体系对于美国电子病历发展的积极影响，我国国内行业专家对于该评价指标体系也进行了相关研究工作。这些研究工作针对“有效使用”的概念内涵、阶段划分以及实际应用状况进行了介绍说明。本文基于国内研究成果的基础上，整理汇总国外文献，特别是CMS公开颁布的标准和规范文档，详细介绍了“有效使用”评价指标体系的设立目的、指标内涵和评

价规则。1.背景介绍

HITECH法案把在全美医疗机构推行电子病历的“有效使用”作为国家的重点工作，目的是简化病患住院手续，防止医疗错误，节约医疗成本。在美国，电子病历“有效使用”评价指标体系的具体推广和监管工作，由美国医疗保险和医疗救助服务中心（CMS）来负责，基于美国两大医疗保险体系：Medicare和Medicaid，制定了详尽的电子病历激励计划以及“有效使用”评价指标体系。该激励计划针对独立执业的医生和医院分别制定了激励方案，并每年针对医生和医院提交的评测资料进行评价，满足“有效使用”评价指标的予以奖励。从2015年开始，没有有效使用电子病历系统的医院和独立执业的医生，将通过医保支付方式进行经济处罚。

“有效使用”（Meaningful Use）内涵包括以下几个方面内容： ① 通过“有效”的方式应用电子病历系统（例如：电子处方）；

② 确保电子病历系统互联互通，能够进行医疗信息的电子交换，从而促进医疗质量；

③ 医疗机构或者独立执业医生能够使用电子病历系统向医疗监管部门上报关于医疗质量和其他度量指标的信息数据。

电子病历系统“有效使用”推广的目标包括：

（1）促进医疗质量、病人安全、临床效率以及减少医疗差异；

（2）确保病人及其家属能够参与到病人的治疗过程中来；

（3）促进医院内、医院间的医疗协作；

（4）促进社区人群健康以及公共卫生；

（5）针对个人健康信息，确保提供适度地隐私和安全保护。

为了更好地推广电子病历系统、促进革新以及避免对医疗机构及医生增加负担，“有效使用”评价工作分三阶段进行：2011年开始第一阶段，评价目标集中于数据采集与共享；2013年开始第二阶段，评价目标注重于提升临床过程；2015年开始第三阶段，评价目的集中于改善医疗结果