骨质疏松症在社区的防治

第一篇：骨质疏松症在社区的防治

骨质疏松症在社区的防治

（上海浦东新区上钢社区卫生服务中心，上海，200126）

【摘 要】骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下，骨结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折特征的全身性骨病。该病可发生于不同的性别及年龄，但绝大部分发生于绝经后妇女和老年男性。OP是中老年人的常见病，据统计我国60-69岁老年女性骨质疏松症的发病率高达50%-70%，老年男性发病率为30%，骨质疏松症已经成为危害我国人民健康的重要原因。世界卫生组织将每年的10月20 日定为 “世界骨质疏松日”，旨在提高人们对骨质疏松症的认识。因此，OP的防治是当今全球关注的严重问题，需医疗界积极开展社区健康教育，让每个人都知道OP的危险因素及其防治措施。通过自我调节、改善生活方式、合理用药、适当的户外锻炼等措施来降低和减慢OP及骨质疏松性骨折的发生，提高中老年人的生活质量，从而减轻经济负担。

【关键词】 骨质疏松症；防治；健康教育。

社区医疗机构主要担负着周边居民常见病、多发病的诊断及防治。骨质疏松症作为一种常见病，社区医务人员除了担负该病的诊断及治疗外，更主要的是要对居民进行健康教育，从源头出发，抓好防治。本文就诊断、分类及预防和治疗方面做一简述，以期对骨质疏松病人有一定的指导作用。

1骨质疏松症的诊断

参照世界卫生组织(WHO)的诊断标准。基于双能X线吸收法测定:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下(骨量减少)；降低程度≥2.5个标准差为骨质疏松症；骨密度降低程度符合骨质疏松症诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松症。现在也通常用T一Score(T值)表示，即T值≥－1.0为正常，－2.5

2骨质疏松症分类（可分为原发性和继发性两大类）

2．1原发性骨质疏松症 又分为①绝经后骨质疏症，多发于绝经后5～10年；②老年性或退行性骨质疏松症，多发于70岁以后；③特发性骨质疏松症，多发于某些青少年、青壮年和妊娠期、哺乳期妇女，钙离子的供应不能满足身体生长需求。

2．2继发性骨质疏松症常由多种疾病引起，如糖尿病、肾功能衰竭、白血病等，或长期-1-

服用抗癫痫药、糖皮质激素等。

3容易发生骨质疏症的人群：①绝经(包括人工绝经与自然绝经)妇女；②性激素水平长期低下者；③足不出户，不晒太阳，长期卧床，缺乏体育锻炼者；④嗜烟、酒，饮食中钙摄入不足者；⑤有骨质疏松家族史者；⑥因疾病需长期服用某些药物者(如强的松、抗癫痫药等)；⑦患某些会影响骨代谢疾病者(如白血病、多发性骨髓瘤等)。

4哪些人应当进行骨密度检查：①65岁以上女性;70岁以上男性；②65岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的绝经后女性；③70岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的老年男性；④有脆性骨折史的男、女成年人；⑤各种原因性激素水平低下的男、女成年人；⑥X线摄片已有骨质疏松改变者；⑦接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；⑧有影响骨矿代谢的疾病和药物应用史。

5预防措施

5.1 合理膳食

5.1.1 我国居民基本属于贫钙膳食，人们逐渐认识到补钙对整个骨骼系统均有影响，钙可降低骨折的发生率。合理选择食物，保证供给足量的钙和维生素D等营养素，对骨质疏松症的发展有一定的减缓作用。人们日常饮食一般不会使身体缺钙，随着年龄的增长，身体吸收钙的能力逐渐下降，所以要增加钙的吸收量，就应多食含钙量丰富的食品、含维生素D较高的食物，如奶及奶制品、贝虾类、禽蛋类、海鱼、动物肝、蛋黄等。

5.1.2 控制脂肪摄人量：膳食脂肪，特别是饱和脂肪酸过多时可抑制钙的吸收，脂肪与钙结合形成不溶性钙皂由粪便排出，使结合钙丢失。

5.1.3 节制蛋白质及咖啡的入量：膳食蛋白质含量增高时尿钙排出明显增高。据研究资料，每增加1g蛋白质摄人，钙排出约增加10g左右，故长期摄人高蛋白会增加体内钙的丢失容易引起骨质疏松症。咖啡食入过多，使钙从尿及大便中排出，不利于骨量增加。

5.1.4 应戒烟、戒酒：:吸烟、饮酒会影响内脏功能，影响消化系统对钙、磷、维生素D等的吸收。

5.2 适时适量补钙

人一生中骨密度峰值达到的年龄和峰值的高度对骨质疏松症发生的时间和严重程度有密切关系。据研究，青春期和青春期钙的营养状况对骨密度峰值高低确有显著影响，如果这个时期能供给充足的钙，就能使骨密度峰值达到最高。保证绝经期和老年期具有较致密的骨质，使骨质疏松发生的年龄推迟，并减少骨折的危险性。所以从青少年开始就应注意钙的补充。钙的摄人量增加可明显提高骨密度峰值，但摄人过多会产生副作用。研究表明，青少年和成人每日摄入的钙在2000mg以内是安全的，当摄人量超过2500mg时可引起尿钙排出增加、血钙升高、便秘等，并可干扰Fe、P、Zn等元素的吸收。因此，钙的补充应适量。根据我国营养素供给量标准，1～14岁儿童每日钙的摄人量应为600～1000mg，14～16岁应为1200mg，成人为800mg，孕妇和乳母为1000～1500mg。根据各阶段实际情况，正确选用钙剂及同时补充维生素D对预防骨质疏松症有着极其重要的作用。

5.3 体育锻炼

体力活动能刺激成骨细胞活动，有利于骨质形成，故经常进行体育锻炼有助于预防骨质疏松症。40岁以上的人应选择适当的运动方式，防止骨量丢失，如经常进行负重锻炼、快走、爬楼梯、跳舞、打球、打太极拳、游泳等都是较好的锻炼方式，人们可根据身体情况和兴趣进行选择，但对于老年人，尤其合并心脑血管慢性疾病的患者，应注意循序渐进、持之以恒，活动适量，避免过度超负荷运动。对于生活不能自理或需要暂时卧床的，应在床上进行四肢、腹背肌肉的运动，或者让家人帮助其进行各关节适当活动达到运动目的，防治骨质疏松进一步加重。

5.4 日光浴

紫外线可促使皮肤产生维生素D2和D3，它们是骨骼代谢的重要物质。太阳光中有大量的紫外线，可有效地促进皮肤维生素的转化，起到预防骨质疏松的作用。人类、尤其是老年人应该经常到室外适当地去晒晒太阳、散散步，以补充维生素D。

6纠正不良生活习惯

6.1.酗酒：酒精中毒易并发肝硬化，影响肝脏1,25-(OH)2D3生成，从而减少肠钙吸收，酒精也直接抑制成骨细胞的骨形成。有报告酗酒者血皋丸酮水平降低，皮质醇分泌过多，不利于骨骼健康。此外，过度饮酒还可能增加患者摔倒的可能，增加骨折的危险性，应避免酗酒。

6.2嗜烟：男女两性嗜烟者均见中轴骨和肢体骨骨折危险性增加。吸烟使肠钙吸收减少，骨量丢失率约为正常人的1.5～2倍。吸烟有抗雌激素作用，可引起过早停经。嗜烟增加氧自由基浓度，引起骨吸收、骨量丢失，增加骨折风险。因此应戒烟。

6.3咖啡因：摄入过多咖啡因可增加尿钙和内源性粪钙丢失。因此应避免大量饮用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料。

6.4注意避免跌倒：跌倒是骨折最常见的诱因，老年患者应注意避免跌倒，合并下列情况者尤其要注意:全身情况衰弱、视力差、肌力弱、脑血管意外后遗症、抑郁症、服用药物(镇静药，抗癫痈药)、帕金森病、老年痴呆、认知功能差、平衡协调能力差、生活环境有障碍物、地毯松散或不平、浴室澡盆无把手、光线暗淡处等。

7治疗

7.1.镇痛：有疼痛者可给予适量镇痛剂，如阿司匹林(乙酸水杨酸)片，双氯芬酸钠胶囊

（戴芬），美洛昔康片等。

7.2补钙及维生素D治疗：不论何种骨质疏松症均应补充适量钙剂，补充钙剂对老年性和绝经后骨质疏松症患者尤为重要。维生素D的作用复杂，既可促进成骨又能抑制骨吸收，小剂量维生素D的主要作用是促进成骨性谱系细胞的分化与增殖。如阿法骨化醇、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇-D等。

7.3.雌激素补充治疗：雌激素补充治疗主要适用于绝经后骨质疏松症的预防和围绝经期骨量减少，以及卵巢早衰或因各种原因卵巢切除者。但子宫内膜癌、乳腺癌、子宫内膜异位、不明原因阴道出血、活动性肝炎、肝功能明显异常、系统性红斑狼疮和活动性血栓栓塞性病变者不宜或暂不宜使用雌激素制剂。雌激素制剂很多，主要有结合雌激素(倍美力)、17一雌二醇、戊酸雌二醇等。

7.4选择性雌激素受体调节剂：选择性雌激素受体调节剂(SERM)对某些组织表现为雌激素激动剂而对另一些组织则表现为雌激素的拮抗作用。SERM在骨组织和脂肪细胞仍表现雌激素的活性，而对子宫内膜和乳腺无作用。SERM与雌激素一样对绝经妇女及去卵巢大鼠骨的量和质有保护作用，可增加骨小梁数目，降低血清骨钙素及尿经脯氨酸的水平。雷洛昔芬对子宫内膜和乳腺均无作用，而且治疗骨质疏松症的疗效与雌二醇基本相当。本药较雌二醇易导致血栓栓塞性病变，主要适用于治疗无更年期症状、无血栓栓塞性疾病的绝经后骨质疏松症患者。如异黄酮

7.5降钙素：降钙素为骨吸收的抑制剂，主要适用于高转换型骨质疏松症、骨质疏松伴或不伴骨折(主要是脊椎压缩性骨折)、变形性骨炎、急性高钙血症或高钙血症危象者。如鱿降钙素(密钙息)、依降钙素等。

7.6二麟酸盐：二麟酸盐适用于骨吸收明显增强的代谢性骨病，如变形性骨炎、多发性骨髓瘤、肿瘤性高钙血症等。本药亦可用于治疗原发性和继发性骨质疏松症，主要适用于高转换型者。尤其适用于高转换型绝经后骨质疏松症又不宜用雌激素治疗者，对类固醇性骨质疏松症也有疗效，骨转换率正常或降低者不宜单独用二麟酸盐治疗。常用的口服制剂是阿仑麟酸盐。

7.7甲状旁腺素(PTH)：PTH对老年性骨质疏松症、雌激素缺乏的年轻妇女、男性骨质疏松症和糖皮质激素所致的骨质疏松症均有良好的治疗作用，PTH可单独或与雌激素、降钙素、二麟酸盐和维生素D联合应用，可使骨密度增加，骨折发生率下降。

综上所述，随着社会人口的老龄化，骨质疏松症患者日益增多。骨质疏松症的防治是当今全球关注的严重问题，需积极开展社区干预，让每人都知道骨质疏松症的危险因素及其防治措施。通过自我调节、改善生活方式、合理用药、适当的户外锻炼等措施来降低和减慢骨质

疏松症及骨质疏松性骨折的发生，这对改善患者生活质量，减轻骨折给家庭和社会带来的沉重负担，都具有十分重要的意义。

参考文献

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第二篇：骨质疏松症的危害及其防治对策

什么是骨质疏松？

骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织显微结构受损，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险期增高的系统性骨骼疾病。临床以腰背疼痛、身长缩短、驼背，甚则骨折为主要表现。

骨质疏松的发病率与性别、年龄、种族、地区等因素有关。女性多于男性，比例为2-6∶1。在60岁以上老年人中，发病为20%-30%，白色人种高于其他有色人种，即使在同一人种中，其发病率也不一样，如在欧洲，西北部较地中海沿岸居民更多。据统计，目前我国有骨质疏松症患者8400万人，仅上海市老年人的骨质疏松症患者就达近百万。在骨质疏松最严重的并发症髋部骨折中，65岁以上妇女约2%，男性约0.6%会发生此例骨折。

骨质疏松症的危害及其防治对策

骨质疏松症的发病率随年龄的增长而增加，随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为一个全球范围越来越严重的公共健康问题，据估计在欧美和日本大约有七千五百万人受累，我国老年人的骨质疏松症患病率女性为90%，男性为61%，病人数相当于欧美和日本的总和。近来铺天盖地的商业广告宣传，使得几乎无人不知骨质疏松症，并让人觉得骨质疏松也就是“腰酸、背痛、腿抽筋，是“缺钙”，同时“补钙”成为时髦名词。其实从医学角度看，人们对骨质疏松症的认识存在着不少模糊的概念，甚至是一些误区。

骨质疏松症的临床症状之一是骨骼疼痛，有时是周身疼痛，说不清楚是哪根骨头痛，睡在床上翻身痛，走在地上足根痛，更突出的是腰背痛。症状之二是腰弯、背驼，身材缩短，老年人往往认为此乃人生一个不可抗拒的过程，岂知这是骨质疏松所为，完全可以防治。症状之三是骨折，这也是骨质疏松的最大危害，实际上身材缩短就是多次发生脊椎椎体骨折的结果。虽然大多数骨折并不直接引起死亡，但却有很高的致残性，特别是髋部骨折。据统计髋部骨折的患者三分之一残疾，近20%的病人需长期护理，这不仅致使个人的生活质量下

降，还给家庭和社会带来很大的负担。

骨折是骨质疏松的并发症，它有一个很长的临床前期，如果对它的发生和治疗有正确的了解，可以帮助我们制订预防和治疗方针来延缓骨质疏松的进展，从而减少骨折的发生。

那么，骨质疏松是由缺钙引起的么？不能简单地认为骨质疏松是由于缺钙引起的，维生素D、雌激素和降钙素的缺乏比钙的不足更为重要。骨骼是一种十分复杂的、并且不断进行新旧更替的具有生命活力的组织，处于一种破与立的动态平衡中，用医学术语讲就是骨吸收和骨形成。钙可以促进骨骼的形成，人体对钙吸收的减少是骨骼系统退变的一个因素，但是就骨质疏松而言，因为体内激素（维生素D、降钙素、雌激素、甲状旁腺素）调节紊乱而导致的骨代谢异常才是其真正的发病原因，这种代谢异常一方面使钙的吸收以及钙的沉积减少，骨量降低，另一方面使骨组织的微结构破坏。老年性骨质疏松是由多方面因素引起的骨吸收和骨形成失去平衡，就是说骨的破坏大于骨的建立所致。对于绝经期后妇女，由于雌激素缺乏和降钙素水平降低而引起的骨吸收增加则是造成骨质疏松的主要原因。骨吸收增加致使骨的结构破坏，而骨形成并不能完全对骨骼进行修复以弥补损失，相反，过度、低水平的修复进一步增加骨骼的脆性，使骨强度下降，发生骨折。

补钙就可以防治骨质疏松么？传统认为老年人补钙是防治骨质疏松的重要手段，但近年来国外许多研究对单纯钙剂治疗骨质疏松的疗效提出了质疑，并认为日常生活中补充含钙较高的食物可以预防骨

质疏松性骨折的理论是不全面的。对于老年人，维生素D缺乏甚为常见，在这种情况下即使有充足的钙摄入也不能被机体吸收，补充活性维生素D可以促进钙在肠道的吸收和利用。绝经后早期的快速骨量丢失主要是因为雌激素缺乏所致，此时即使补充高钙也不能控制骨量的丢失，而应该在医生指导进行雌激素替代疗法。

骨吸收增加是导致骨质疏松的一个重要因素，因此，抑制骨吸收对于骨质疏松的治疗致关重要。降钙素是一种非常强的骨吸收抑制剂，用于骨质疏松的防治，既可以控制骨的破坏，提高骨骼强度，又能固定钙质于骨骼，提高骨量。最具临床意义的是降钙素可以降低脊椎和髋部骨折的发生率，此外，对骨痛有特殊的镇痛效果，改善病人活动功能。在临床使用过程中，降钙素良好的安全性和广泛的耐受性已被证实，与注射剂相比鲑鱼降钙素鼻喷剂在耐受性方面有进一步提高。

综上所述，骨质疏松的防治与心血管疾病的防治同样的重要，对于骨质疏松人们应有更深刻的认识，在保健的同时在医生指导下正确地进行药物治疗。

第三篇：骨质疏松症演讲稿

骨质疏松症

时间：2014年10月13日

地点：内分泌健康宣教室 主讲人：石春燕 参加人：

定义：

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢性疾病。

分类：

骨质疏松可分为两大类：

1、原发性：又分为两种亚型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松）和Ⅱ型（老年性骨质疏松）

2、继发性：继发于其他疾病，如性腺功能减退症、甲亢、Ⅰ型糖尿病、尿毒症呢、血液病、胃肠道疾病等。

病因：

骨吸收过多或形成不足引起平衡失调的最终结果会导致骨量的减少和骨微细结构的变化，就会形成骨质疏松。

1、骨吸收及其影响因素：妊娠和哺乳、雌激素、活性维生素D、降钙素、甲状旁腺素、细胞因子。

2、骨形成及其影响因素：遗传因素、钙摄入量、生活方式和生活环境

临床表现：

1、骨痛和肌无力：早期无症状，被称为“寂静之病”，多数人在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症

2、身高变矮：椎体骨折可引起驼背和身高变矮。

3、骨折：当骨折丢失超过20%以上时即可出现骨折多见于脊柱、髋部、和前臂骨折。

诊断要点：骨质疏松的确诊有赖于X线检查和骨矿含量或骨矿密度的测定。

治疗要点：

1、一般治疗

（1）适当运动：适当的运动可增加和保持骨量，可使老年人的躯体及四肢运动的协调性和应变力增强，减少意外发生。

（2）合理膳食：老年人应适当增加含钙丰富食物的摄入，少饮酒和咖啡、不吸烟。（3）补充钙剂和维生素D：元素钙摄入量应800~1200mg／d，可同时服用维生素D，以利钙的吸收。

2、对症治疗

有疼痛的可给予适量的非甾体类镇痛药，有畸形者可给予固定，或其他矫形措施，防止畸形加剧，有骨折时应给与牵引，固定，复位或手术治疗，同时辅以物理和康复治疗。

护理诊断、措施及依据：

1、有受伤的危险：与骨质疏松导致的骨骼脆性增加有关

（1）预防跌倒：保证住院环境安全，如楼梯有扶手、病房和浴室地面干燥、灯光明暗适宜、过道避免有障碍物等；

（2）饮食护理：增加富含钙质和维生素D的食物，补充足够维生素A、维生素C及含铁的食物，以利于钙的吸收；

（3）心理护理：护士要协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复治疗的不利因素；

（4）用药护理：服用钙剂时，要增加饮水量以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会，在空腹时食用效果更好，向病人说明性激素必须在医师指导下服用，服用二膦酸盐时应晨起空腹服用，服药期间不加钙剂。

2、疼痛：骨痛 与骨质疏松有关

（1）休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位。（2）用药护理：包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物

健康指导：

1、疾病预防指导：合理的生活方式和饮食习惯可以在一定程度上降低骨量丢失的速率和程度，延缓和减轻骨质疏松症的发生及其病情。

2、合理膳食：应有充足的富钙食物摄入，如乳制品、海产品等。蛋白质、维生素的摄入也应保证。避免酗酒、长期高蛋白、高盐饮食。

3、适当运动：老年人规律的户外活动还有助于锻炼全身肌肉和关机运动的协调性和平衡性，对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处。指导病人进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等运动。运动要循序渐进，持之以恒。

4、用药指导：嘱病人按时服用各种药物，学会自我检测药物不良反应。应用激素治疗的病人应定期检查，以早期发现可能出现的不良反应。

5、预防跌倒：加强预防跌倒的宣传教育和保护措施，如家庭、公共场所防滑、防拌、防碰撞措施。

第四篇：高血压病在社区的防治

高血压病在社区的防治

目前我社区人群高血压患者的高血压知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低［1］。农村的相应各率明显低于城区，男性低于女性。因此开展社区卫生服务的过程中，围绕上述情况我们设计了社区高血压病的防治计划。

防治计划的技术路线

通过基线调查，取得社区居民的基本健康状况资料，如人口构成、60岁以上老年人口比例等，建立个人健康档案、家庭健康档案、老人保健记录、高血压高危人群保健记录、高血压人群随访记录等，运用社区卫生服务管理信息系统中的慢性病管理子系统，对社区全人群、高血压高危人群、高血压人群进行干预和动态管理。比如根据某个家庭或个人的行为习惯及动态随访记录，开出健康教育处方，然后定期随访和健康检查，评估干预效果。

防治计划的主要技术特点和创新之处

运用社区卫生服务健康档案管理系统中的高血压干预管理子系统进行干预的动态分析和评估。干预模式是：社区诊断→危险因素探索→行为干预和健康教育→干预评价→总结。防治计划施进程及考核指标

3.1 实施进程

3.1.1 管理

入户调查，收集资料、整理资料并录入电脑，运用社区卫生服务管理信息系统中的慢性病管理子系统，对社区全人群、高血压高危人群、高血压人群进行干预和动态管理。

3.1.2 高血压的危险分层

根据高血压患者分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素进行危险分层［2］，见表1。表1 高血压的危险分层（略）

3.1.3 高血压患者分组管理

3.1.3.1 管理对象

重点管理对象：常住本社区并在本社区就诊和维持治疗的高血压患者，由本社区实施分组管理；一般管理对象：常住本社区，不在本社区就诊的高血压患者。不纳入分组，每季进行一次随访管理。

3.1.3.2 管理分组

一组（重点组）：全年血压控制不良和尚可的高危层和很高危层患者、血压控制不良的中危层患者，每半月进行一次随访管理；二组（好转组）：全年血压控制优良的高危层和很高危层患者、控制尚可的中危层患者和血压控制不良的低危层患者，每月进行一次随访管理；三组（稳定组）：全年血压控制优良和尚可的低危层患者和血压控制优良的中危层患者，每季进行一次随访管理。

3.1.3.3 不定期转组

管理过程中发现二组、三组患者病情突然恶化，出现心脏病、脑血管疾病等高血压临床相关疾病时，重新确定其危险分层，并从下月起纳入一组(重点组)随访管理。

3.1.4 健康教育

对35岁以上就诊患者中血压偏高而确诊者，给予以行为干预和健康生活方式指导。对高血压患者每一季度开展一次形式多样的高血压防治知识讲座，让患者了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性。建立高血压患者俱乐部，让患者之间、患者和医务人员之间有交流和沟通的机会。

3.1.5 评估

每年对患者进行血压控制评估，按照患者全年血压控制情况，分优良、尚可、不良三个等级。优良：全年有3/4以上血压记录在140/90 mmHg以下；尚可：全年有1/2以上血压记录在140/90 mmHg以下；不良：全年有1/2或以上血压记录在140/90 mmHg以上。

根据患者的全年血压控制评估结果，结合其高血压危险分层重新确定管理组别，进行分组管理。对定组有难度的患者，请二、三级医院的专家参与病案讨论，确定其管理组别及治疗方案。

3.1.6 高血压防治

是一个长期的动态过程，评估的目的不是项目的结束，而是对前期工作的一个总结，希望从中发现问题所在，及时纠正管理方案和实施中的不足，使高血压社区防治工作能长久进行，达到预期目标。

3.2 考核指标

3.2.1 建卡率

指实际建卡的高血压患者数占应建卡的高血压患者总数的百分比(注：应建卡的高血压患者指通过健康档案、首诊测压、门诊就诊等途径发现的社区所有高血压患者)。

3.2.2 管理率

指纳入管理的高血压患者人数占建卡的高血压患者总人数的百分比(注：纳入管理的高血压患者每年至少有1次随访记录的患者)。

3.2.3 规范化管理率

指在本社区就诊并接受规范化管理的高血压患者数占在本社区建卡并就诊的高血压患者的百分比。

3.2.4 控制率 指血压控制效果评定等级为“优良”和“尚可”的高血压患者数占在本社区就诊并接受规范化管理的高血压患者人数百分比。

3.2.5 高血压知识知晓率

指了解高血压防治基本知识的高血压患者人数占社区高血压患者总人数的百分比。调查方法：由市疾控中心统一设计调查表，统一规定社区高血压患者抽样调查方案。由区疾控中心负责对本社区高血压患者统一进行调查。

防治计划具备的基础条件

4.1 地理学条件

居民人群居住相对集中,社区卫生服务中心位于居民小区内,中心医务人员有着良好的亲合力,患者的医从性程度较高。

4.2 经济学条件

社区居民90%以上已纳入“城镇居民医疗保险统筹”,重点人群也申请了“门诊慢性病”管理;中心对在册人员在干预过程中还将给予检查治疗费上适当优惠,治疗药品零差率销售,这在很大程度上缓解了慢性患者需要长期治疗的经济负担,有利于高血压社区防治的连续性。

4.3 高血压防治人才队伍

临床医生均通过省级全科医师的转岗培训,必须经过不少于0.5 a的二级以上综合性医院的专科进修学习,主要负责人均有3 a~5 a的高血压专科门诊工作经历;与一所三级医院双向转诊关系, 设立专家门诊,寻求专业技术支持。

4.4 管理条件

建立社区卫生服务健康档案管理系统。

第五篇：骨质疏松症的护理

骨质疏松症的护理

骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。

病因与发病机制：

正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。在激素、细胞因子和其他调节因子的调节作用下，骨组织不断吸收旧骨，形成新骨。这种骨吸收和骨形成的协调活动形成了体内骨转换的稳定状态，骨质净量无改变。骨吸收过多或形成不足引起平衡失调的最终结果会导致骨量的减少和骨微细结构的变化，就会形成骨质疏松。原发性骨质疏松的病因和发病机制仍未阐。明凡可引起骨的净吸收增加，促进骨微结构紊乱的因素都会促进骨质疏松的发生。

1、骨吸收及其影响因素：

（1）妊娠和哺乳：哺乳期间，母体血容量增加，钙的分布容量可增加1倍。如摄入不 足或存在矿物质的吸收障碍，则必须动用骨盐维持钙离子的水平。如妊娠期饮食钙含量不足，易导致母体骨质疏松或骨软化

（2）雌激素：雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，加速骨的丢失，这是绝经后骨质疏松 症的重要病因。

（3）活性维生素D缺乏，可伴有血清钙浓度降低，导致骨钙动员，骨吸收增强。

（4）降钙素：当降钙素水平降低时，不利于成骨细胞的增殖与钙在骨基质中沉着，因 此可抑制骨吸收，降低血钙。

（5）甲状旁腺素：它是促进骨吸收的重要介质，当它分泌增加时，加强了破骨细胞介 导的骨吸收过程。

（6）细胞因子：肿瘤坏死因子等均有明显促进骨吸收功能。

2、骨形成及其影响因素

（1）遗传因素：多种基因的表达水平和基因多态性可影响峰值骨量和骨转换。遗传因素决定了70~80%的峰值骨量。

（2）钙摄入量：钙是骨质中最基本的矿物质成分，当钙摄入不足时，可造成峰值骨量下降。

（3）生活方式和生活环境：足够的体力活动有助于提高峰值骨量，活动过少或过度运动均容易发生骨质疏松症。此外，吸烟、酗酒、高蛋白和高盐饮食、大量饮咖啡、维生素D摄入不足或光照少等均为骨质疏松症的易发因素。

临床表现：

（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的病症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

（2）身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

（3）骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负担，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为

6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。

（4）呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨质疏松可分为三大类

第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。

第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。

第三类为特发性骨质疏松症，多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

实验室及其他检查：

1、实际临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正常，正常值参考范围在－1 至＋1之间；当T值低于－2.5时为骨质疏松。

2、骨密度测定方法有以下几种：

3、单光子骨密度仪测试——主要用于测量前臂桡骨、尺骨骨密度。此方法测量骨密度误差较大。

4、双能X射线骨密度仪测试——主要测量腰椎、髌骨、胫骨等部位的骨密度。具有精 度高、误差小、诊断率高等优点。

5、超声波骨密度仪测试——用于测量桡骨、跟骨、髌骨、胫骨等部位的骨密度。测试 结果不但可以准确反映骨密度水平，还能科学反映骨骼结构状况。具有无放射源、精度高、快速 方便、费用低廉等优点。

治疗要点 ：

1、一般治疗

（1）适当运动：适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人的躯体及四肢运动的协调性和应变能力增强，减少意外发生。在活动及运动时注意防止跌倒，减少骨折的发生。

（2）合理膳食：老年人应适当增加含钙丰富食物的摄入，少饮酒和咖啡，不吸烟。

（3）补充钙剂和维生素D：不论何种类型的骨质疏松均应补充适量钙剂，元素钙摄入量应＞800~1200mg/d。选择对胃肠道刺激性小的制剂，可同时服用维生素D，以利钙的吸收。成年人如缺乏阳光照射，每天摄入维生素D5ug即可满足基本的生理需要，但要预防骨质疏松则需增加用量。

2、对症治疗：

有疼痛可给予适量的镇痛药，如阿司匹林或吲哚美辛，随后可考虑短期应用降钙素制剂，如依降钙素。有畸形者应局部固定或其他矫形措施防止畸形加剧。有骨折时应给予牵引、固定、复位或手术治疗，同时应尽早以物理治疗和康复治疗。

3．特殊治疗

（1）性激素补充疗法：雌激素可抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨量，是女性绝经后OP的首选用药，雄激素则可用于男性老年病人。

（2）抑制骨吸收药物：常用有依替膦酸二钠、帕米磷酸钠和阿伦磷酸盐。服药期间不加钙剂，停药期间可给钙剂或维生素D制剂。

（3）骨肽制剂：是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品，对骨质疏松有特效。

护理评估：

(一)病史 患病及治疗经过、生活史及家庭史、心理-社会状况

(二)身体状况 一般状况、营养状况、皮肤、黏膜、四肢检查、骨、关节检查

(三)实验室及其他检查

护理诊断：

1、有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。(易发生骨折)

2、疼痛：骨痛 与骨质疏松有关

3、躯体移动障碍：与骨骼变化引起活动范围受限有关

护理目标：

1、病人自觉避免引起骨折的活动，预防跌倒及跌倒导致骨折

2、自述疼痛缓解

3、增加骨骼活动功能，以完成日常生活活动

护理措施：

1、有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。

目标：病人自觉避免引起骨折的活动，预防跌倒及跌倒导致骨折

（1）预防跌倒：保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，家具不可经常变换位置，过道避免有障碍物等，加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等尽量放置床边，以利病人取用。指导病人维持良好姿势，且在改变姿势时动作缓慢。必要时可建议病人使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定性。衣服和鞋穿着要合适，大小适中，且有利于活动；加强巡视，对住院病人在洗漱及用餐期间，护士应加强意外的预防。当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁入厕及精神恍惚所产生的意外。

（2）饮食护理：患者要加强营养，以富含钙、磷食物为主，应多进食乳制品、豆制品、绿色蔬菜，并注意补充维生素D含量较高的食物（如动物肝脏、蛋黄）。建议患者多进行户外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙磷吸收。另外还需补充与骨代谢相关的其它营养素。如维生素K、蛋白质、钠及必需微量元素，氟、锰、铜、锌等。戒烟酒，避免咖啡因的摄入过多。

（3）心理护理：病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活，关心患者的病痛，为其尽快减轻病痛，协助患者取得舒适体位，做好各项生活护理，取得患者信任，建立良好的护患关系，进行心理护理，帮助患者消除顾虑，使患者保持良好的心理状态积极配合治疗。

（4）用药护理：指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。

①使用钙剂，要选择对胃肠道刺激小的制剂，服用时要增加饮水量，以增

加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会，最好在用餐时间外服用，空腹时服用最好，可同时服用维生素D，以利钙的吸收。不可和绿叶菜同服，会形成赘合物而减少钙的吸收。

②使用性激素补充疗法者必须在医师的指导下应用，剂量要准确，并要与钙

剂、维生素D同时使用，效果更好。

③使用阿伦磷酸盐时应晨起空腹服用，同时饮清水200~300ml，至少在半小

时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激，如出现咽下困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生食管炎、食管溃疡和食管糜烂，应立即停止用药。同时应嘱病人不要咀嚼药片，以防发生口咽部溃疡。

④降钙素借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。

2、疼痛：骨痛 与骨质疏松有关

目标：自述疼痛缓解

（1）休息:为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。

（2）对症护理：①使用骨科辅助器：必要时使用背架、紧身衣等，以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而减轻疼痛。物理疗法：对疼痛部位湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛和缓解疼痛，给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。

（3）使用止痛药、肌肉松弛剂或抗炎药物，要正确评估疼痛的程度，按医嘱用药。

3、躯体移动障碍：与骨骼变化引起活动范围受限有关

目标：增加骨骼活动功能，以完成日常生活活动

适当进行体力活动可以增强机体的肌肉力量，这是骨密度增加的重要原因，长

期运动使皮质骨增厚，骨小梁排列更发达，骨强度增加。体力活动还能增强机体免疫功能，增加钙等吸收，减少钙的排泄。

护理评价：

1、病人未发生骨折和受伤

2、疼痛缓解

3、活动范围逐渐增加，能完成日常生活活动

健康指导:

1、教导病人保证足够的睡眠，每天晒1小时的太阳，每天运动锻炼半小时或更长时 间，对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼。晒太阳与运动锻炼先是时间短一些，然后慢慢增加，循序渐进持之以恒。

2、吃菜不应挑食，应该吃低盐、清淡膳食，注意营养要丰富。每天应保证1瓶牛奶。

3、嘱病人按时服用各种药物，学会自我检测药物不良反应。

4、指导病人及家属尽量保持居家环境的简单安全，家具位置相对固定，避免碰撞和 跌倒。积极避免和及时处理各种危险因素。

预防骨质疏松:

1、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属 于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守１：４的比例。壳寡肽为一种动物性活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。

2、吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓咖啡能增加尿钙 排泄、影响身体对钙的吸收 ,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。

3、运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有利于 钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉 ,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。

4、防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。

5、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有 机食品，要防止病从口入。

6、保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影 响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。