对植入性器械在儿童骨折治疗中应用的调研报告

第一篇：对植入性器械在儿童骨折治疗中应用的调研报告

儿童骨折是指儿童骨骼由于外力的作用破坏了其完整性或连续性。hanlonestes报道在各种骨折中约15％的骨折、创伤、脱位是儿童，常见有肱骨髁上骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折等，近关节部位骨折发生率较高。儿童正处在生长发育期，骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，因此不能把治疗成人骨折的手术方法和内固定器械生搬硬套用

于儿童骨折的治疗。儿童骨折一般主张以手法整复、石膏或小夹板等保守方法治疗为主，但对手法整复不成功的要考虑手术复位，手术复位时内固定植入性器械的选择使用应尤为慎重。

一、手术治疗原则及意义

thompscn报道4411例骨折中3.6％影响儿童骨骺，需做手术治疗。因儿童的解剖和生理特性，其手术治疗原则主要有：

1、应熟知骨骺板的特殊手术解剖，术中任何操作都要以不损伤骨骺为前提；

2、内固定材料不损伤骨骺且易于取出；

3、加强儿童住院期间的心理健康教育，确保儿童生理心理健康成长。

随着医学模式的转变，临床医师们在治疗方法选择上开始考虑 “生活质量”因素，考虑如何缩短住院时间、康复时间，减少长期住院从社会心理上对儿童自信心和后期成熟的影响。现实表明，手术治疗具有复位固定满意，护理方便，卧床时间短，患儿痛苦小，使用x线拍片透视少，明显缩短住院日，降低医疗费用，患儿心理健康等优点。考虑年龄越小重塑能力越强，整复要求可以降低，因此一般只对3岁以上儿童采取手术治疗。

二、常见使用的植入性器械

儿童肌肉力量弱，体重轻，骨折后较之成人骨折端所受应力小，骨折愈合快，塑形能力强。因此，儿童骨折应尽量采用损伤小、不影响骨骺生长、固定简单确实的内固定物。

1、克氏针：用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中。常用于内固定治疗儿童肱骨髁上骨折、股骨干（颈）骨折、双前臂骨折等，简单、经济，而且固定可靠,对骨骺损伤小。

2、钢板螺钉内固定类：是治疗儿童骨干骨折的有效方法，特别是对于复杂的骨折，是其他内固定方法不可替代的。虽然钢板螺钉内固定术中暴露范围广，骨折端周围组织损伤较大，需再次手术取钢板，皮肤残留疤痕。但它具有不损伤骨骺、能使骨折解剖复位、固定确切、并发症相对较少、疗效良好等优点，且适于各种类型骨折的固定，相对于小儿的整体治疗来说是安全有效的。其中锁定加压接骨板（lcp）是国际内固定学会（ao）在2000年推出的一种新兴专利产品，具有成角稳定性，避免螺丝钉松动及ⅰ期或ⅱ期骨折复位的丢失。作为一种内固定支架，可以不需要对接骨板进行精确的塑形，能极大的保留骨的血运，与之配套的锁定螺钉固定具有更好的锚合和较高的抗拉力，多用于儿童骨干骨折。

3、螺钉类：儿童肌肉相对薄弱，对于长斜行或螺旋形骨折，髓内针固定势必易旋转，固定不稳固，而钢板固定暴露广，需较长的钢板才能起固定作用。单纯采用3～4 枚螺钉固定，骨及周围组织损伤小，骨折对合紧密，术后辅以短时间的石膏外固定，能获得骨折早期愈合，患肢功能恢复快的优良效果。目前可吸收螺钉在用于适合的骨折时优势很大，它不仅避免了二次手术的再损伤，还有排异反应小等优点，是个很不错的内固定方法。

4、髓内针类：髓内针在固定股骨中上段骨折、多段骨折有明显的优势，它具有损伤小、抗成角能力强、骨折愈合后取钉容易等优点。但它抗旋转能力差、不适用于股骨中下段骨折，常用于内固定治疗儿童股骨干（中上段）骨折、双前臂骨折等。髓内针固定术会损伤股骨颈峡部骺板，导致儿童生长期股骨近端结构异常，因此选择时需慎重。弹性髓内针可避免一些缺点，对于治疗儿童长骨骨折具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨骺、住院时间短等特点，属于微创手术，并且术后疤痕小，外形美观。

5、梅花针：梅花针内固定术手术简单，对骨膜、软组织干扰少，术后骨折稳定性好，但该术可能损伤股骨颈峡部骺板和股骨滋养动脉的髓内支，导致生长期儿童股骨近端结构异常。梅花针内固定的适应症限制在5周岁以上儿童的股骨上、中1/3段稳定性骨折。

6、弹性髓内钉:采用其治疗儿童长骨骨折是目前国际上先进的微创技术，因其不暴露骨折断端，不剥离骨膜，未破坏骨折端血运，骨折对位良好，符合目前骨折治疗的bo原则，并且骨折愈合时间短，对早期活动有足够的稳定性。患儿住院时间短，能早期返校上课，避免了长期脱离学校和社会生活所致的教育和心理障碍，达到了目前个性化、人性化治疗的要求，取得了良好的临床治疗和社会效果。

三、使用中存在的主要问题

1、使用部位不当。国产植入钢板的医疗器械注册根据产品技术报告、安全风险分析报告、临床实验资料等在规格型号上大多注明钢板的使用部位，如“尺桡骨lc-dcp接骨板”、“上肢1/3管形接骨板”、“自动加压钢板（胫骨）”等，严格明确了钢板的使用部位。但笔者在一些基层医疗机构发现，在儿童骨折手术中，不审核钢板的适用范围，临床上擅自改变钢板使用部位的现象极为普遍，主要表现在儿童股骨干骨折手术使用“上肢肱骨lc-dcp接骨板、下肢胫骨lc-dcp接骨板、上肢尺桡骨lc-dcp接骨板”等，胫腓骨骨折手术使用“肱骨lc-dcp接骨板、尺骨（桡骨）

lc-dcp接骨板、上肢1/3管形接骨板”等，肱骨干骨折手术使用“上肢尺桡骨lc-dcp接骨板”等。

2、产品选用不正确。儿童骨骼的解剖和生理特性决定了植入性器械的使用必须以不损伤骨骺为准则，不能影响骨折的康复及骨骼后期的生长发育。但在现实治疗中由于植入性器械不正确使用导致儿童伤残的事件时有发生，简单成人缩小化，往往增加患儿骨折处的损伤，使治疗扩大化，过度治疗，给患儿造成终身遗憾。如利用空心钉、髓内钉、交锁髓内钉等髓内穿过骨端进行内固定，严重损伤了骨端的骨骺，影响了骨骼生长，关节部位各骨端生长发育存在差异，导致关节面不平整，畸形愈合，甚至左右腿（臂）长短不齐等伤残，对儿童生长发育及身心健康造成极为严重的不良后果。

3、使用记录不全面。建立完整的使用记录档案，且与病例档案、回访记录等一并管理，可以对儿童植入性器械的使用进行有效的质量跟踪追溯。但目前医疗机构植入性器械的使用跟踪记录不统一、不规范，大多未记录“患者年龄”这个信息，“植入性器械名称、规格型号”等信息记录简单、模糊、不准确、不严谨，且与病例档案分离，导致儿童植入性器械的使用记录难以查阅，给日常监管和日后的质量跟踪追溯造成诸多的不便。

四、监管对策探讨

1、加强医疗机构涉械人员儿童骨科植入性器械的使用相关专业知识、法律知识的培训和考核，严格使用环节的质量审核程序。涉械人员主要是器械质管人员和骨科临床医师，植入性器械涉及学科门类较多，产品、规格分类较细，而目前医疗机构恰恰缺乏医疗器械或生物医学工程专业人员，质管人员多为药学、医学或护理专业，基层单位甚至没有此类专业人员。临床医师一般重治疗，对儿童植入性器械的使用认识和了解不够，对其使用安全有效性未引起足够的重视。因此，涉械人员必须加强小儿解剖生理学、小儿骨科学、植入性器械等相关专业知识和法律知识的学习，要高度树立儿童骨科植入性器械使用的质量和风险意识，有关部门要加强培训和考核。临床医师要全面考虑儿童骨骼的解剖生理和生长发育特性进行选择性申请使用，不能盲目简单化、成人缩小化。质管人员要充分发挥质量管理职能，根据岗位职责严格进行质量审核把关。院方要建立健全儿童高风险植入性器械（包括外请专家自带的植入性器械）的使用和管理制度并严格有效执行，加强有效的事前监督和预防，让使用质量处于安全监控状态。

2、建立儿童骨科植入性器械使用记录档案。儿童骨折的解剖和生理特性决定了儿童骨科植入性器械的使用记录应有别于成人，建议医疗机构统一、规范、单独建立儿童骨科植入性器械使用记录档案。在真实、全面、准确记录法规规定的植入性器械使用一般信息的同时，有必要增加患者年龄、临床诊断、申请使用理由、安全风险评估、出院康复情况等内容，与病例档案、回访记录一并管理，既可对儿童骨科植入性器械的使用更好地进行质量审核把关，又能更加便于质量追溯管理和使用效果评价。

3、建立儿童用骨科植入性器械的注册管理体系。目前国产骨科植入性器械的注册在规格型号、适用范围上几乎都没有单列儿童的适用情形，导致儿童骨折植入性器械的使用比较混乱，成人缩小化，使用部位不当，甚至错误使用，给骨折患儿身体健康带来严重隐患。骨科植入性器械的性能指标主要有材质、型号、型式、孔数、厚度、宽度、长度、角度等，根据儿童骨骼的解剖生理特点，从生物学、生物力学及材料学上分析，儿童用骨科植入性器械也应有别于成人，瑞士mathys medical ltd.在中国注册的角度型接骨板（synthes）就区分有儿童、青少年、小身材成人、成人的适用情形。因此，为保证骨折患儿用械安全有效，实行儿童用骨科植入性器械单独注册或在适用范围中明确儿童的适用情形非常必要。

4、加大儿童植入性器械使用环节的监管力度。国家食品药品监管局已将植入性器械列为医疗器械重点监管品种，加强儿童植入性器械的使用监管应是重中之重。目前，各省（市）出台的医疗器械使用监督管理法规都明确了医疗机构应当对植入人体的医疗器械的使用进行跟踪记录，建立使用记录档案；使用单位对外请医师自带的医疗器械应当按一般医疗器械购进规定进行查验；使用单位不得使用不符合质量标准或者超出适用范围使用医疗器械。对违反上述规定的都明确了必须承担的法律责任，使得植入性器械的使用监管更加有法可依。对儿童植入性器械的使用，监管部门不仅要进行产品本身的合法性审核，同时还要加强医疗机构合法使用产品的监督管理，确保儿童用械安全有效。

第二篇：医疗机构在管理器械中问题调研报告

几年来，随着食品药品监管部门对医疗器械法律法规宣传力度和监管力度的加大，医疗机构管理和使用医疗器械的法律法规意识普遍有所提高，医疗机构进货渠道进一步规范，使用无产品注册证书、无合格证明、过期、失效、淘汰的医疗器械的违法案件逐年减少。但是，医院重视程度不够，而且医疗机构中管理医疗器械的人员素质参差不齐，医疗机构在医疗器械的管理和临床用械等方面还存在一定的问题，结合几年来从事医疗器械监管工作的实际，现就工作中发现的有关问题及对策作以下探讨：

一、存在主要问题及产生的原因

(一)在医疗器械日常监督检查和专项检查中，医疗机构在医疗器械的管理和临床用械方面存在以下主要问题：

1.医疗机构对医疗器械的购进、验收和保管、养护和报废等制度不健全，有关记录不完整。

2.医疗器械生产、经营企业资质资料收集不齐全，在医疗器械的采购、验收、领用程序不规范，特别是一些大型的医疗器械设备未建立技术档案。

3.医疗器械必要的保管养护储存条件不具备，普遍不如药品，多数无防潮、通风等设施;产品未按要求归类存放，器械仓库存在脏、乱、差现象。

(二)产生的原因：

一是医疗机构的领导在医疗器械的管理上有重医药轻械，重使用轻管理的现象比较普遍;

二是医疗器械的采购、保管人员普遍存在法规意识淡薄，医疗器械的专业知识匮乏的现象;

三是国家对医疗器械在流通、保管、养护和储存等方面缺乏系统的规定和要求，使监督部门和医疗机构无章可循。

二、对策建议

医疗机构应在医疗器械采购、验收、保存、使用、报废等环节加强管理，建立和执行保证医疗器械质量的规章制度，严格从业人员上岗资格，完善档案资料管理等方面加强医疗器械管理，构建完善的质量管理和操控体系，保证医疗器械的安全有效;同时，国家局应尽快制定和出台医疗器械在流通、保管、养护、储存等方面的管理办法和规定，使监管工作有法可依。

(一)严格从业人员上岗资格。医疗机构要建立相应的医疗器械管理的职能科室，负责医疗器械的采购、验收、储存、使用管理、质量跟踪、资料控制、维修保养检查、产品报废淘汰、培训操作人员、不良反应报告等工作，并配备相关专业技术人员，开展对相关人员进行法律法规和业务知识培训。

(二)完善档案资料管理。医疗机构要强化医疗器械档案资料管理，对二、三类设备类医疗器械逐台建立档案，搞好医疗器械的基础管理工作。

(三)严把采购关。医疗机构采购医疗器械要由医疗器械管理职能科室负责，由有关科室提出申请，经医院批准交由采购部门执行，大型器械设备须由医疗设备委员会或院务会讨论批准后交由采购部门执行。采购医疗器械必须做到：

1.严把“采购三关”，即公司资质关、产品合法性关、人员合法性关。必须从取得《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》的公司购进产品;产品必须是合法合格产品，必须是经注册、有质量标准、有合格证明的医疗器械，且有合法的票据;销售人员要有身份证复印件、加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人委托受权书，并有明确授权范围和期限。

2.首次进货时必须严格审核供货商资质，医疗机构应该向供货单位索取并保存以下加盖供货单位公章的复印件：

(1)《营业执照》。

(2)《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》。

(3)企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围。

(4)销售人员身份证明。

(5)医疗器械产品注册证书及附件、质量标准。

(6)产品合格证明。

(四)严格质量验收。

1.到货必须验收，并做好验收(购进)记录，验收(购进)记录应当注明：产品名称、供货厂商、注册证号、执行标准、规格(型号)、生产批号(出厂编号)、生产日期(灭菌日期)、有效期、数量、价格、购销单位、购销日期等内容。

2.必须查验外观质量、包装及规定的包装标识和中文说明书。

3.发现外包装有破损、质量有问题、包装上无注册证书编号和产品批准文号的、过期、失效、淘汰产品不得入库。

(五)严格保存养护。医疗器械的保管保存是质量管理的重要环节。保存养护应符合以下要求：

1.仓库的基本条件应符合产品标准规定的储存要求。

2.做好在库产品的养护工作。

3.仓库要有六防措施，即防尘、防潮、防污染、防鼠、防霉、防虫。

4.仓储要有垫板或货架。

5.对产品要做好色标管理，合格品为绿色、待验品为黄色、不合格品为红色，并按区域分类存放。

6.产品要有货位定位标志。

7.产品保管应做到帐、卡、物相符合。

(六)严格使用管理。医疗机构使用医疗器械应符合以下要求：

(1)加强设备管理。对损坏设备进行维修，对维护、保养、检查等环节进行管理，建立设备周期性检查制度。

(2)加强对一次性无菌医疗器械管理。对一次性无菌医疗器械领用、发放要处于受控状态。

(3)加强对重点监控产品植入医疗器械的管理。使用植入医疗器械应当记录相关信息，至少应包括病人姓名、住院号、手术时间、手术医师姓名、产品名称、规格(型号)、产品跟踪号(生产批号)以及生产单位和供货单位的名称、地址、联系电话等事项，并与病历一同保存。

(4)建立医疗器械不良反应报告制度。发现医疗器械不良反应要及时报告。

(5)加强操作使用人员的培训。尤其是三类医疗器械设备的操作人员必须进行上岗培训，包括技术操作方面、安全方面、自校自检方面的培训，做到要有培训合格的人员才能操作设备。

(七)建议国家局应尽快制定和出台医疗器械在流通、保管、养护、储存和报废等方面的管理办法和规定，使药监部门和医疗机构在监督管理工作中有法可依。

总之，食品药品监管部门要切实肩负起医疗器械监管的重任，督促医疗机构采取多种形式，从严规范医疗机构的医疗器械管理，抓好综合治理，做到标本兼治，确保人民群众用械安全有效。

第三篇：单克隆抗体在肿瘤治疗中的应用

单克隆抗体在肿瘤治疗中的应用

【摘要】单克隆抗体在一段相当短的时间内成为治疗癌症的主流方法。它们的第一个用途是作为致癌受体酪氨酸激酶受体拮抗剂，但今天单克隆抗体已成为长期寻求的有效化疗药物靶向递送的载体并作为操纵抗癌免疫反应的功能的强大的工具。在临床上有更加可喜的成果，未来将有可能看到持续增长治疗性抗体和它们的衍生物的发展。

由于单克隆抗体药物专一性强、疗效显著，为抗肿瘤治疗开辟了一条新的途径，因此成为近年来研究的热点药物之一。单克隆抗体抗体是由B 淋巴细胞转化而来的浆细胞分泌的，每个B淋巴细胞株只能产生一种它专有的、针对一种特异性抗原决定簇的抗体。这种从一株单一细胞系产生的抗体就叫单克隆抗体，简称单抗。这些抗体具有相同的结构和特性。抗体与特异性表达的肿瘤细胞表面蛋白质结合，从而阻碍蛋白质的表达，起到抗肿瘤作用。抗体还可使B 淋巴细胞产生免疫反应，诱导癌细胞凋亡。早期单抗为鼠源性单抗，易被人体免疫系统识别，应用受到限制。后来采用基因工程的方法生产人源或人鼠嵌合型单抗，广泛应用于临床。

单抗药物治疗主要是利用其靶向性来干预肿瘤发生发展过程中的各个通路，或是激活宿主对肿瘤的免疫等。随着生物医学的不断发展，一定会出现具有更高靶向性的单抗药物。但是，单抗药物还存在一些尚未解决的问题，最突出的问题是如何降低单抗的免疫原性，单抗的异源性所引起的抗体反应，不但降低了单抗的效价，而且会给患者带来严重的后果。因此，对异源性单抗进行改造以及人源性单抗的研制成为单抗研究的重要方向 1.EGEG疗法

表皮生长因子受体EGFR是一种细胞表面蛋白，与多种癌症密切相关，也是癌症治疗的主要靶标。基因编码信息被翻译为特定蛋白，不过，许多蛋白必须经由翻译后程序激活，比如自身磷酸化。蛋白激活影响着许多重要的细胞过程，包括细胞增殖、分化和迁移。若EGFR出现故障使这些过程脱离控制，就会导致癌症。然而，尽管EGFR与癌症有着密切关联，人们对EGFR的激活机制还并不完全了解。

受体酪氨酸激酶是一个细胞表面受体大家族，EGFR也是其中一员。EGFR有一个细胞外的配体结合域，和一个细胞内的激酶区域。EGFR激活是其配体EGF结合到配体结合域，诱导受体二聚化，随后二聚体的两个激酶区域相互磷酸化。因为在相对较低的浓度下，即使没有EGF诱导的二聚化，单独的激酶域在溶液中也能自激活。二聚化是指两个同样的分子聚合形成单个化合物。研究发现，除了配体EGF结合以外，EGFR激活还需要EGFR跨膜螺旋和细胞膜附近区域发生结构偶联。正是这种结构偶联，允许配体存在时EGFR发生二聚化。2.HER2疗法

癌症免疫疗法又称为生物疗法，主要是利用某些免疫机制对抗癌症疾病，这种治疗方法大约可以分为三个方面，其一是单克隆抗体，第二是癌症疫苗及其它主动免疫治疗，最后是非专一性免疫治疗和其它佐剂。其中抗体，一度曾被称为是癌症治疗的“神奇子弹”，多年前就已经有临床数据显示单抗药物对于肿瘤治疗效果显著。

抗原与细胞表面受体结合，引发免疫系统生成对应的抗体，从而靶向和杀死细胞，因此靶向癌细胞中某个受体的抗体药物，能靶向杀死癌细胞，同时激活免疫应答。癌症免疫疗法采用的单克隆抗体（mAb）是一种人造抗体，通过设计可以结合到某个特异性癌症抗原上，目前癌症领域已经有11种单克隆抗体得到了批准，大部分都是过去十年间获批的。使用最广泛的就是用于治疗HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗(Herceptin)，以及用于治疗某些特殊淋巴瘤和白血病的利妥昔单抗(Rituxan)。

其中曲妥珠单抗(Herceptin)是第一个也是唯一一个被批准用于治疗转移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生长因子受体2（HER2）单克隆抗体，被广泛应用于各期HER2阳性乳腺癌的治疗。这种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体能选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。而利妥昔单抗(Rituxan)则是针对非何杰金氏淋巴瘤的抗体药物，淋巴瘤大体上可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤在所有癌症的发病率及死亡率中，高居第五位，而且在过去二十年，它的盛行率不断地增加。利妥昔单抗是美国第一个被允许用来治疗癌症的单株抗体，它可以强化病人的免疫机能，来锁定及摧毁癌细胞。

3.新型抗体技术 3.1双特异性抗体

目前已经采用了越来越先进的抗体工程技术，研制更有效的治疗方法，比如有研究组就发现了一种称为双特异性抗体（bispecific antibodies，bsAbs），这种抗体能结合两个不同的肿瘤抗原，或者一个肿瘤抗原和肿瘤微环境中的另外一个靶标上，譬如免疫系统杀伤细胞。这种具有双特异性的抗体杂合子在功能上是单价的，化学结构上是双价的，优于传统的单克隆抗体。

目前FDA批准上市的首个双特异性抗体药物是Blinatumomab，Blinatumomab是BiTE（双特异性T细胞衔接器，bispecific T-cell engager）抗体药物，同时针对肿瘤细胞表面的CD19抗原和T细胞表面的CD13抗原。用于治疗费城染色体阴性（Ph-）复发性/难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病。此外，Blinatumomab也由此成为了世界上第一种获得FDA批准的CD19药物。3.2抗体偶合药物

另外还有一种单克隆抗体，能携带一种对癌细胞有毒的载体，比如放射性核素，其它药物，毒素，或者酶。还有研究还提高了抗体的容量，使之能被细胞吸收，从而结合在细胞内的抗原上，而不仅仅是细胞表面的抗原。3.2.1放射免疫偶联物

放射免疫治疗(RIT)是以单克隆抗体为载体 ,以放射性核素为弹头 ,通过抗体特异性结合肿瘤细胞相关抗原 ,将产生高能射线的放射性核素靶向到肿瘤细胞 ,实现对肿瘤的近距离内照射治疗。RIT利用携带放射性核素的单克隆抗体特异地结合到病灶部位 ,减少了对正常组织的损伤。90Y— ibri2tumomab是第1个被 FDA批准应用于临床的放射免疫制剂 ,主要用于复发的淋巴瘤患者或对单独应用利妥昔单抗疗效不佳的患者。3.2。2免疫毒素

免疫毒素是用化学方法或基因工程方法将肿瘤选择性单抗与经修饰的多肽毒素共价连接而成的肿瘤治疗药物。免疫毒素可与肿瘤细胞表面受体或与细胞表面的靶抗原相结合后内化 ,继而在胞内抑制细胞蛋白质合成 ,导致肿瘤细胞死亡。毒素有很多种 ,如植物毒素、细菌毒素、动物毒素 , 其中引用最广泛的是植物毒素中的白喉毒素。美国 FDA已经批准了白喉毒素与白细胞介素 2 重组的免疫毒素 ONTAK(DAB3892I L2),用于治疗人皮肤 T细胞淋巴瘤[13214 ]。3.2.3化学免疫偶联物

单抗是药物良好的靶向性载体 ,通过药物分子上特殊的功能基团如:羟基、巯基、氨基等 ,将治疗药物与单抗相连接而组成化学免疫偶联物 ,避免了药物对其他正常组织的毒害作用,选择性地发挥治疗作用。常与单抗进行偶联的药物有阿霉素、柔红霉素、平阳霉素、博安霉素、丝裂霉素、新制癌菌素、氨甲喋呤等。

第四篇：博客在教师反思性教学中的应用调研[范文]

山西师范大学

教育技术与传媒学院学生科研

综合实践项目

申 请 书

学科专业：教育技术学

项目名称：博客在教师反思性教学中的应用调研 项目负责人： 李秀连陈舒霞秦素芳郭有为 申请日期：2011年7月7日

教育技术与传媒学院

2011年7月制

博客在教师反思性教学中的应用调研

一、研究背景

当今教育面临着全新的网络时代，互联网逐渐成为人类有史以来最大，最开放的资源库，人们可以借助互联网实现数据和资料的收集与共享。同时，各种各样的网络资源库，网络课程，网络学习的平台等也逐步运用到教育领域，并在教育领域中得到了广泛的应用。而目前我们所提倡的教育信息化正是与这一网络环境息息相关，它通过利用网络资源，不断地促进教育的改革和发展。

自20世纪80年代以来，随着师范教育教学改革的重点从教学论、课程论的理论与实践研究转向教师素质教育理论与实践的研究，西方发达国家掀起一场如何为21世纪做准备，提高基础教育教师素质的教育改革高潮。反思性教学便是在这场世界性教育改革和实践中蓬勃兴起的一种教育理论，也是近年来备受欧美教学界青睐的一种促进教师专业发展的教师培养理论，现已成为国际教师教育领域广泛流行的时代性语言，成为凝聚教育改革力量的标识或口号。可以说，“反思性教学”和“反思型教师教育”现已是国际教师教育改革的一个重要方向。

近年来，我国教育学术界也开始对“反思性教学”或“反思性教师教育” 展开了探讨，实践层面的以“反思”或“研究”为导向的教育改革也正处于形成之中。

由于博客(Blog)在操作和使用上的简单快捷，技术要求较低，因此它比维客(Wiki)、魔灯(Moodle)等其他软件更受中小学教师的青睐，中小学教师对博客在教学中的应用也一直在不断地探索和研究。

如何使博客的应用不仅局限于人们的交流、娱乐，还能广泛的应用于普通高等教育，帮助一线老师通过在博客上共享教学反思，提高教学技能。并能将教学反思共享给新手教师，帮助其提高自身的专业技能。从而促进教师行业的发展。

本课题《博客在教师反思性教学中的应用调研》就是在此大背景下建立的。

二、研究意义

教育教学改革的重点之一是如何提高教师的专业技能，它关系到教育效能和学生的学习质量，以及学生的可持续发展问题，甚至整个教育行业的发展。鉴于“实验研究法”的课题研究，通过“博客在教师反思性教学中的应用调研“这一课题促进教者及时总结教学中的经验教训，从而更有效的处理和运用教材，逐步掌握教学规律，提高自己的专业技能。

只有通过反思，教师才会不断地剖析自己在课堂教学中的优缺点，细致地、冷静地加以推理总结，具体地对于某一个问题的对策、某一教学环节中学生的质疑，甚至某一个辩论回合展开思考。在反思中，已有的经验得以积累，成为下一步教学的能力，日积月累，这种驾驭课堂教学的能力将日益形成。

而博客是一个基于网络的交流平台，信息具有很强的共享性。教师在博客上分享自己的教学反思，不仅可以通过同行等的建议来提高自己，还可以对新手教

师以及一线教师有一定的启发性，有利于教师专业技能的共同提高。因此笔者认为这一课题，对于当前我国的教育教学改革和教育信息化进程具有较高的理论和实践意义。

三、研究内容

本研究首先结合理论与实践现状，阐述了本研究课题开展的背景。其次，通过借鉴相关的参考文献，分析并总结了教育博客以及教师反思性教学在国内外的研究现状。同时，通过阅读国内外的文献综述，对本研究课题的研究内容进行了界定。在分析国内外相关文献的基础上，提出了把教育博客和教师反思性教学结合起来的教学理念。最后，根据本研究课题的具体研究问题，阐述了本课题的研究任务，研究方法等。本研究采用丰富的研究手段，在文献调查的基础上采用问卷调查法更加深入了解教师运用博客进行反思性教学，在通过实验法进行不断地反思不断地改进教学的方法，提高教学效率和学生学习的效率，促进教师专业性发展和个性成长。通过分析收集资料得出结论，并为教学提出建设性建议。具体研究内容为：

1、认识和研究博客在教学实践的应用，分析教学案例，研究出如何正确结合博客和教学反思来提高教师的专业素质，从而提高教学质量。

2、教师如何利用博客从多方面的渠道提高自身素质。

（1）教师如何引导学生参与到教师的博客中来，正确分析老师的教学反思，结合自己听课的亲身经历对老师的教学提出建议。

（2）教师如何和同行之间有效合作，即提高了自己，有帮助了别人，也从一定程度上促进了教师行业的发展。

（3）教师如何利用在博客中共享教学反思来自我提高。在整个研究中能够进行自我监控，并作出相应的调适。

四、研究方法

本文主要以问卷调查法、实验法为主，辅之以文献研究法。

1、问卷调查法：用相关问卷对研究对象进行调查，获得研究所需要的数据和资料。本文中有两次主要的问卷调查，第一次问卷调查是在教育博客平台应用之前，目的主要是了解教师对博客的了解程度，应用博客的频率，是否利用博客进行教学反思以及测量教师的专业水平；第二问卷调查是在教育博客平台应用之后，目的主要是了解学生和同行对教学反思的回应频率质量以及态度，教师本身所做的工作，在利用教育博客教学反思时遇到了什么问题，以及教师的专业水平。

2、文献研究法：文献研究法贯穿与整个教育研究的过程。为了更好的完成论文的写作，搜集关于教育博客和反思性教学的文献资料，通过对收集资料的对比、分析，了解本研究领域的现状和发展趋势，从而制定本研究的基本思路、研究方向等。

3、实验法：本研究采用的研究方法还有实验法，通过具体的教学实验来分析教育博客在反思性教学中的应用效果。

五、研究思路

1、分析研究背景，确定“博客在教师反思性教学中的应用调研”这个研究课题。

2、利用文献研究法搜集关于教育博客和反思性教学的文献资料，通过对收集资料的对比、分析，了解本研究领域的现状和发展趋势。

3、根据本研究课题的需要制定问卷，设计相关问题对研究对象进行问卷调查，获得研究所需要的数据和资料。本文采用两次主要的问卷调查，第一次问卷调查是在教育博客平台应用之前，目的主要是了解教师对博客的了解程度，应用博客的频率，是否利用博客进行教学反思以及教师的专业水平；第二问卷调查是在教育博客平台应用之后，目的主要是了解学生利用教育博客做了什么，是否接受教育博客这种教学反思形式，在利用教育博客教学反思时遇到了什么问题以及教师的专业水平是否有所提高。

4、根据需要通过具体的教学实验来分析教育博客在反思性教学中的应用效果。

5、分析收集到的数据，并分析所得数据，得出结论。

6、为博客在教师反思性教学中应用提出建设性建议。

六、技术路线

在课题研究中，必须正确处理三个关系：

教师与学生的关系。学生要真正的利用博客这个平台去帮助老师发展，而不是把博客作为关注老师教学的一种单纯的方式。同时老师还要根据教学对象的特点来决定他的参与程度：低年级的学生参与的程度相对低一点，高年级高一点。

教师与同行的关系。教师之间不仅要相互分享经验教训，从同行的总结中学习并反思自己。同时还要积极地对同行提出建设性的意见，促进共同发展。

教师自身。教师应该投入一定的经历与时间认真总结自己，及时写出教学反思，并勤于关注自己博客的动态。不要只是为写而写，忽略了博客在自身发展中的真正作用。

本课题以教师在博客上写教学反思为自变量，应变量是教师的专业技能以及教师行业的整体发展。教学过程中的学生、教师和教学内容以及教学环境中的其它因素均为控制变量。鉴于在学校教育自然状态下开展实验研究，只能采取一些适当控制措施，如采用随机抽样法确定实验班级，同一教师原来的专业技能作为对照等。在处理实验结果时必须考虑到这一状况。

七、研究计划：

1、课题研究的目标

（1）利用博客或者微博探讨有效的教师教学反思的方法和途径，促进教师教学反思习惯与能力的形成，从而提高教师在新课程实施中以课堂教学为中心的自主决策、反思和研究能力。

（2）通过教师教学反思，提高教师的教学水平与业务能力，促进教师专业化发展。

（3）建立有利于教师反思的有效的校本教研制度和运行机制。

2、研究方法：问卷调查法、实验法为主，辅之以文献研究法

3、基本原则

（1）坚持以人为本、以校为本的原则，促进中小学教育和谐、全面、协调发展，促进教师自主、主动、协调发展，重建学校文化。

（2）坚持理论联系实际的原则，充分发挥理论的引领作用；边实验，边研究，边总结，边推广。

（3）坚持合作的原则，鼓励集体反思，厉行团队精神，促进同伴互助。

（4）坚持行动研究的原则，教研重心下移，重视专业引领，关注教学原生态，以现实中的教育教学问题为先行组织者，以解决现实中的教育教学问题为基本任务，以促进教师专业化发展、提高学生生活质量为基本价值取向。

4、研究步骤：

准备阶段：首先要搞清所研究的是什么问题，其内涵和外延是什么，研究这一问题有什么理论意义和实践价值等问题，制定研究方案，有条件的话成立学校课题领导小组、研究小组。

研究阶段：与具体的时空条件、实际工作的现实需求和人们的价值取向联系起来，重点转向怎么做的问题，并成一套成功有效的操作系统和规程，围绕“when、where、who、whose、whom”等主、客观条件实施研究，收集、整理各种研究资料，形成阶段成果；利用博客或者微博反思研究过程和方法。

总结阶段：进行全面系统的理论研究和实践总结，有一个系统构建理论范式、完善操作机制体系、全面反思总结方法，实现整体认识的飞跃与提升的要求，总结、收集、整理实验的各种资料，进行综合分析、总结经验、撰写研究总结报告；物化成果；收集整理课题成果；进行经验交流。

八、研究基础

1、研究人员：首先是对这个课题很热爱、并且有独特见解，希望了解这些情况以便为今后的教学活动引鉴的相关人员。其次要有一定的理论基础，能够熟悉教学规律与教学方法，可以熟练操纵整个研究过程。

2、研究对象：在教学中使用博客记录教学反思，并有一定感受的教师以及其相关团队。

3、财政：科研经费的保证，无需太高的科研经费，相对减轻了研究成本，提高了完成研究课题的可能性。

4、硬件环境：能保证课题研究活动顺利开展，教师申请博客平台，并在上面发表一些教学反思，和其他教师和学生进行交流。

5、此课题的现状情况：教育博客，教师反思性教学都是相对比较新的研究领域，网络中相关论述比较多，但是将二者结合起来进行深入研究的却很少。所以引发笔者对本课题的研究。

九、研究成果：

1、随着反思性教学理论的传播和发展，反思性教学理论出现了与中国国情结合并影响中国教育理论发展的趋势，反思性教学的理念渗透到学校管理、教学评价、课程改革、学科教学、教师专业发展等各个方面，并从教师的反思性地教迁移到如何引导学生反思性地学。

运用反思性教学的理论框架来研究教师的专业发展问题，并深入到教师专业发展的知识基础、能力结构、组织制度，并用反思性教学的理论指导教师的继续教育和骨干教师的培训。

而且着重提出了反思性教学团队建设和反思性教学文化环境的创设问题，组建了由指导教师、合作教师和实践教师构成的反思性团队。

2、许多教师养成了课前反思、课中反思和课后反思的习惯；掌握了许多具体的反思技巧，由个体反思转向更多的团队互助合作反思，由个人的纸笔写反思转向反思资料共享型的博客型反思，由课后的反思讨论转为即时的课堂短信互动型反思，由感想型的反思转为主题型反思。反思性教学有效地打破了教师职业原本封闭的隔绝局面，实现了同质团队和异质团队之间的交流与合作，出现了许多以反思为主题的由一线教师承担的各级各类研究课题，从而大大促进了反思性教学的实践运用和理论发展。

3、出现了真正意义上的评述反思性教学研究的文章。如果说辛涛的第一篇述评更多的是一种介绍的话，那么马颖、刘电芝所写的《反思性教学研究述评》的贡献则在于提出了反思性教学中国化过程中存在的问题。作者指出，反思性教学出现了与具体教学情境进行结合研究、逐步重视定量研究的反思性教学实践研究趋势，为反思性教学的可操作性、客观化及可验证提供了有力手段

第五篇：止血器械在神经外科术中应用的新进展

止血器械在神经外科术中应用的新进展

止血成功与否是神经外科手术成败的关键环节之一，脑组织的结构特性决定了颅脑手术中容易出血且止血较难。一旦术中失血过多，或止血不彻底造成术后再次出血形成颅内血肿，可危及患者生命；另一方面大量出血可导致严重并发症，如脑水肿等，给手术的成功实施带来很大困难。

神经外科手术传统止血方法很多，如丝线结扎、缝扎、血管钳夹、电灼、骨蜡涂抹、明胶海绵填充、硬膜外悬吊、纱布或肌肉填塞等，以上方法在手术中止血有其局限性。现就国内外止血器械在神经外科术中应用的新进展进行综述。

双极电凝

双极电凝由Malis于1950年设计，1965年首次应用于神经外科手术中，最早命名为Malis CMC-Ⅱ系统，一直沿用至今。其工作原理是应用完全与地隔离的高频正弦波，使其在双极电凝镊的两个尖部释放，从而对电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，达到止血效果［1］。双极电凝的优点在于其安全性和确切性。由于其工作频率和输出功率按人类工程学的安全值设定，单极电凝所用电压为2 500 V，而双极系统仅140 V，相比较通常所用的单极电凝，功率大大减小。电凝时电流只通过两个镊尖，故仅对镊尖的组织起作用，周围的组织不会灼伤和炭化。如果双极镊之间没有组织通过的话并不会起作用，术者能很好地控制电凝组织的范围和深度，作用精确可靠，有类似血管结扎的效果，并且在有生理盐水和血液的术野中仍能发挥电凝作用，故日益广泛应用于显微神经外科、脑血管和脑重要功能区及脊髓的手术。

1.1 双极电凝器的改进

Lee等［2］发明了一个新的根据组织阻抗自动控制输出的双极电凝器（NS-2000即时反应技术），与高频电凝器（Erbotom ICC 350）用大鼠的股动脉和神经作实验比较，在恒定的3 s时间内，予变化的能量电凝后用苏木素、范杰森色素等染色对组织进行组化检验。结果显示，在Erbotom ICC 350电凝下，无论选择哪种能量都能导致电极上的组织粘连，而新的电凝器未见到电极有组织粘连，新系统在相对较低的功率下也取得了比较有效的凝血效果。新系统具有微机控制凝血、可以在预期的低输出功率下工作以减少组织粘连和炭化的优点。多年来，有更多的双极电凝器及其改进模式的发明，目标都是防止组织粘连和炭化，如MalisCMC

3、Malis带水通道协同系统同样可以达到此目的。这些系统的优点是在低平台设置下提供更高（比NS-2000高）的输出功率。对于那些需要额外神经切割者，推荐使用Malis CMC 3系统［3］。还有一种新的自动控制双极电凝，该系统能在组织已有足够的血管闭塞时自动关闭，从而防止组织过热、过度切割损伤和镊尖粘连。该系统实现低阻抗的原理是通过电凝器将传送到微处理器自动关闭射频。在试验中当射频加热达到最低阻抗不久立即关闭，能获得足够的动脉能量，也避免了常规凝血方法的缺点。凝血过程既不需要降温，也不需要清洗镊尖。该系统的优点：(1)凝血在组织被夹起时自动开始，完成后又自动停止；(2)能用脚踏控制能量变化和激活自动循环系统；(3)对术中监护设备的干扰微乎其微［4］。最新的是一种三路的双极电凝钳，它整合了双极钳和电激发示波器，包括一个具有各种电气特性及术中能进行生研究的机械开关电路，能进行功能定位、测量运动诱发电位（MEPs）和躯体感觉诱发电位（SEPs）。在动物实验中可用双极钳刺激猪的皮层令肢体活动，对于胶质瘤患者令其在觉醒状态下开颅刺激皮层进行功能定位，或在全麻下通过双极钳产生的特种高信噪比刺激感觉皮层。这一新型整合系统能监测到采用常规方法难以获得的功能性部位，可减少神经外科手术后并发症［5］。

1.2 双极电凝镊的改进

双极电凝是神经外科重要的技术之一，但仍有许多实际问题，尤其是在镊尖上仍存在组织粘连，从镊尖移除炭化块比较困难，手术过程既不够准确又较费时，甚至导致出血血管电凝不足或电凝过度。双极电凝镊在烧灼血管组织时产生的热效应有两方面的作用：一是镊尖两极接触的血管两点之间的热效应能使血管组织凝固从而达到止血目的；二是双极镊镊尖与血管点之间的热效应能使镊尖与血管组织之间产生粘连。镊尖和血管之间的焦痂越多，电阻就会越大，粘连也会越多，同时止血作用减弱，这就是镊尖上有较多焦痂形成后如不及时清除则电凝效果不佳的原因。为防止焦痂形成，近来已尝试以下几个方面的改进：（1）制作电凝镊的不同金属材质；（2）镊尖表面涂覆特殊材料；（3）镊尖部加用滴水装置。

1.2.1 制作电凝镊的金属材质的改进

电凝镊制作所用的材质直接影响了器械的导电性能、防止粘连等特性，起着关键作用。潘进钱等［6］提出双极电凝镊金属材质与镊尖粘连的关系最密切，金属中电阻最小的是银，依次是铜和金。潘进钱等自行制作了富有弹性的磷铜做镊柄、纯银做镊尖的电凝镊，与传统的蛇牌不锈钢镊比较，在一般特性相同的情况下，磷铜纯银的电凝镊粘连焦痂的重量及清除程度比蛇牌镊明显减少。而有的学者研究了以金、钛、不锈钢不同材料制作的电凝镊，客观测量组织在双极镊的粘连程度，比较粘连在电凝镊上的血块蛋白量，结果显示镀金镊上血块蛋白量明显少于其它材料的双极镊，而且更易用超声波清洗器清洗血凝块；电镜观察表面的粗糙程度和湿性张力有显著差异；组织学检查显示金镊作用后的动脉壁各层结构无破坏地完全保留，而使用其它材料电凝镊者动脉壁结构严重受损。镊尖的材料及其粗糙程度决定了粘连的状况，金镊表现最佳。然而这些重金属材料与不锈钢焊接有困难，所以到目前为止许多厂家还是采用镀银或在不锈钢镊尖的内侧面嵌入银板等工艺来制作电凝镊，临床使用证明这种做法对减少粘连是有效的，但镀上的银或嵌入的银板通常都不牢固，容易脱落。

1.2.2 镊尖表面的新材料

在受制作工艺的影响及电凝镊材料一定的情况下，有学者通过在镊尖表面涂覆特殊的材料对电凝镊进行改进。Remorgida等［7］制作了一个5 mm厚的双极电凝镊，在镊夹尖部装有一个热绝缘的塑料，使镊体深埋在里面，通过动物实验与标准的双极电凝镊进行比较，结果显示与该电凝镊表面接触的组织损伤较小，热穿透深度浅，两个镊尖之间的组织结构破坏少，但是组织在镊尖粘连程度未确定。新材料的应用也促进了电凝镊的改进，有在镊尖表面涂有50 μm的Teflon,并且在镊尖有较多凹槽，可以增加与组织的接触面，由于新材料有组织相容性，可减少粘连和焦痂的产生［8］。也有学者提出了关于蛋白质排斥的新概念，主要是由金和聚四氟乙烯复合物制成薄膜覆盖在镊夹上，并和一般的金属钳就物理性质和凝血功能进行比较，记录了关于湿性张力、表面粗糙程度、电荷抵抗、局部表面温度变化、粘连在电极上血块的蛋白数量及血凝块被去除的简易程度，这种特殊性质的“金属”，使血凝块粘连更少并且去除更容易［9-10］。所以基于这一新概念进行的脑外科手术器械的改进，对进行安全、准确的显微外科手术具有重要意义。

1.2.3 镊尖部的滴水装置

为降低镊尖与血管壁之间的电阻，国内外很多学者对电凝镊进行了一系列改进，如周良辅［11］设计和制作了附有自动滴水装置的双极电凝镊，以保持镊尖和血管壁的湿润，降低两者之间的电阻进而减少粘连。史志刚等［12］最新申请了新型双极电凝镊的专利，主要改进在于在双侧镊体表面涂有绝缘层，镊体内部设计有水通道，出水口位于镊体端头导电工作尖端处，其后端入水口从该瓣镊体的壁上引出密封连接至输水导管。输水导管的出水口贴近双极电凝镊的头部，在外科手术进行电凝止血时无菌生理盐水会通过输水导管缓缓地、源源不断地流至镊尖部，由此可防止产生焦痂。Ohta等［13］设计的双极电凝又有了更多的改进，增加了单极镊尖出水装置，可由脚踏开关控制出水，且脚踏的次数和力量控制出水的流速及水压，在出水间歇期可观察术野出血点，高流量出水时可冲洗镊尖之间的组织碎片及血肿。这种自动变流功能也能防止对周围组织的损伤。

使用冲洗液旨在减少电凝镊尖与出血组织的粘连,降低局部温度，保护正常脑组织。目前有降低电阻用的离子型冲洗液和烧灼时冷却用的非离子型冲洗液两种。生理盐水为常用的冲洗液,由于有导电作用,仍可使镊尖凝血、结痂、粘连［14］。而等渗甘露醇为非离子冲洗液,不导电，电凝时仅在镊尖间的组织有电流通过。实验证明,使用等渗甘露醇冲洗液时,不论电凝输出功率、通电时间如何变化，镊尖滴水温度均不升高。镊尖与血块、烧焦组织黏附不明显,止血效果好,为深部显微手术提供了必要的条件［15］。也有学者提出如果手术时双极电凝镊不在使用，可将其浸泡在甘露醇盐水溶液中，这样能进一步减少焦痂粘连到镊尖上，并且粘上的焦痂也较容易擦掉，临床上使用确实有效。

喷水刀

喷水刀(waterjet scalpel)是一种让水在高压下做切割工作的电凝设备，长期主要用于材料切割，1982年首次用于医学中，它由带高压泵的基座、高压导管和水刀头组成，由高压泵将无菌生理盐水泵出，经过软性导管，在刀头形成高压螺旋水束，达到切割效果。由于高压水流动作用，组织间隙膨胀，软的实质性组织在较低压力下被切割，而血管、分泌管、淋巴管及神经等韧性强的组织可完整地保留下来。利用两者之间对压力耐受的差异，通过调节水流压力，可将不同韧性和弹性的组织结构选择性解剖分离，它具有选择性高、损伤小、无热效应、切割精确、出血少的特点。

Piek等［16］作了喷水刀与超声吸引器切割兔脑双侧额叶皮质的比较实验，显示喷水刀有保护血管作用，术中出血、术后小胶质细胞反应明显减少，但是术后脑水肿及星形细胞反应无明显差别。Oertel等［17］对30例颞叶癫痫患者进行颞叶切除，术中、术后观察并随访3个月，结果同样显示喷水刀使脑实质的小血管得到保存，但是必要性输血、手术时间、并发症和患者预后没有观察到明显差异，其临床相关性仍待进一步研究。在脑肿瘤中，有人认为喷水刀在低于20 bar（1 bar=0.1 MPa）压力下对脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤及血管母细胞瘤等各种肿瘤有有效切割而保护血管和减少并发症的作用［18］。

超声刀

超声刀又称超声外科吸引器(cut-ultrasound asp iration,CUSA)，利用探头产生的超声震荡将组织粉碎，再用冲洗液乳化，并经负压吸除达到切除目的。探头震动幅度小，仅0.1～0.3 mm，对周围组织影响小，在粉碎吸出肿瘤的同时可保留直径大于1 mm 的血管和有韧性的神经组织。郭振宁等［19］在39例蝶骨嵴脑膜瘤患者手术中显微镜下采用超声刀和双极电凝配合切除肿瘤，由于位置较深，肿瘤常包绕颈内动脉、大脑中动脉及视神经等，切除难度大，应用超声刀能明显降低死亡率、致残率和术后并发症发生率，减少手术时间及术中输血。在听神经瘤手术中，面神经常常与肿瘤表面粘连，尤其是超过20 mm的向后颅窝延伸的肿瘤病例，清除肿瘤的同时面神经功能很难保存，因此，为保存面神经功能，有时要切除肿瘤但要留下黏附到面神经的部分，称为“近全切除”，留下的肿瘤部分要尽可能小，超声刀能很好地保存面神经功能［20］。

氩气刀

氩气刀又称氩等离子体凝固（argonplasmacoagulation，APC），其原理是热凝所需的高频电流通过电离的导电氩气束作用于目标组织，氩气在电极和组织之间的高频电场中被电离。氩气是一种惰性气体，不易和别的元素和物质形成化合物，对组织是中性无毒的。其有一个主要的特点是凝血深度能自动地被表面组织层脱水而形成的薄电绝缘层所限制，在离子流和凝血区接触的位置，组织阻抗会增大，从而引起传导高频电流的等离子流转移到组织表面阻抗较低的其它点，产生相当稳定的凝血深度。这一过程自动重复直到被作用的组织脱水，阻抗增大以至于阻碍电流流过，随着凝血区和干燥区的扩展，其凝血深度也会自动受到限制。这一特性在Riegel等［21］的研究中也得到证实。12只大鼠随机分成两个组，两组分别APC电凝2、12 d后进行组织病评估，并通过对3个肿瘤病人的前瞻性研究，评价电离穿透深度及组织改变。其结果显示：在动物实验中，APC电凝后组织损伤范围12 d后明显变小，组织最大深度局限在2.15 mm，热损伤后的脑组织病理改变可分为3个区带；APC治疗人脑组织后在光镜下进行垂直和水平的测量，和动物实验结果相似，电离能量穿透深度在人脑组织中局限在2.13 mm，证明其能确保有限的能量穿透，和普通双极电凝进行比较，组织损伤也明显减小。武文芳［22］了APC有传统电凝设备所没有的优点：（1）应用广泛，其在内窥镜下对胃肠道疾病的治疗作用尤其显著；（2）APC 是非接触式电凝，没有组织粘连等问题；（3）限 制凝血深度，避免穿孔问题；（4）凝血面积大，一致性好；（5）干燥组织既不被炭化也不被汽化，与其它电凝方式有本质区别。

展

望

比较新的研究是关于纳米气溶胶双极电凝，但是其在神经外科方面的应用研究较少。目前神经外科手术中常用的止血器械仍为双极电凝，其它器械由于费用昂贵尚未普及，或只应用于特殊类型的病例中，相信随着技术的成熟今后也会应用得越来越广泛。

【】

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