全国流感监测方案(2017年版)、流感诊疗方案(2018年版)

第一篇：全国流感监测方案(2017年版)、流感诊疗方案(2018年版)

全国流感监测方案（2017年版）

为进一步规范、有序开展流感监测工作，全面提高流感监测工作质量和水平，加强省级流感参比中心能力建设，为流感防控工作提供科学依据，特制定本方案。

一、监测目的

（一）实时监测流感活动水平和流行趋势；

（二）实时追踪流感病毒变异，及时发现新型流感病毒，并做出预警；

（三）为全球及我国流感疫苗株的推荐及抗病毒药物的使用提供依据；

（四）为流感大流行的准备和应对提供技术支撑。

二、监测内容与工作要求

（一）流感样病例监测。

1．监测对象。流感样病例，即发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。

2．监测时间。所有国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室均全年开展流感样病例监测。

3．监测诊室的设置。

（1）综合医院在所有内科门诊、内科急诊、发热门诊和（或）儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测。

（2）儿童医院在所有儿内科门诊、儿内科急诊和（或）发热门诊开展流感样病例的监测。

4．流感样病例的报告。

（1）哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集、汇总后，于每周一24时前将本院各监测诊室数据录入“中国流感监测信息系统”。

（2）流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测科室的产生来源必须一致。

5．流感样病例标本的采集和运送。

每家哨点医院根据病人就诊情况采集流感样病例标本：南方省份每周10份至40份，全年平均达到每周20份；北方省份4至9月每月20份，10月至次年3月每周平均20份。

（1）采样对象：发病3天内的流感样病例。

（2）流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中。

（3）标本的运送：标本采集后应当在2个工作日内运送至对应的流感监测网络实验室，保存温度为2-8℃；如未能48h内送至实验室的，应当置-70℃或以下保存，并保证采集的标本1周内送到对应的网络实验室。标本应当避免反复冻融。

（4）全国流感监测网络实验室的工作人员接到标本后，48h内将“流感样病例标本原始登记送检表”录入“中国流感监测信息系统”。

6．流感样病例监测标本的实验室检测。

（1）网络实验室的工作。

流感监测网络实验室收到哨点医院采集的标本后，要在3个工作日内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型或系鉴定。对于检测阳性的标本，要求1周内利用状态良好的MDCK细胞和（或）SPF鸡胚进行病毒分离。检测结果在检测完成后48h内录入“中国流感监测信息系统”。

每个网络实验室每年报送的流感毒株数量不低于30株，流行季节每月不少于5株，并避免毒株采样时间集中。从采样日期起30天内报送至国家流感中心及省级流感参比中心。每株毒株上送国家流感中心1管，省级流感参比中心2管，每管不低于1ml。

各网络实验室对于不能明确区分型别或亚型的毒株和阳性标本须在48ｈ内送至国家流感中心，对发现的新亚型（或疑似新亚型）的毒株和阳性标本应当立即送国家流感中心复核检测。

（2）省级流感参比中心的实验室工作。

省级流感参比中心负责在10个工作日内对辖区内网络实验室报送的季节性流感毒株进行复核鉴定，对HA（血凝）滴度≥8的毒株利用HI（血凝抑制试验）方法进行复核鉴定，对HA＜8的毒株进行核酸分型/亚型鉴定，并将复核结果及时录入“中国流感监测信息系统”。

各省级流感参比中心每年至少选取20%的流感毒株使用国家流感中心统一提供的参考抗原和参考血清进行抗原性分析，流行季节每月至少开展一次。并至少对其中30株流感毒株进行基因特性分析和耐药性分析。省级流感参比中心每月以电子版的方式将本省份流感病毒抗原性、耐药性分析和基因特性数据报送至国家流感中心，邮箱为flulab@ivdc.chinacdc.cn。序列数据提交至“中国流感病毒基因序列数据库”。

（3）国家流感中心的实验室工作。

负责非省级流感参比中心辖区内的网络实验室报送毒株的复核鉴定，通过“中国流感监测信息系统”进行反馈。

选择网络实验室报送的部分毒株开展抗原性和耐药性监测工作，并通过《中国流感监测周报》向监测网络反馈。

选择网络实验室报送的部分毒株进行基因特性分析，序列数据每周提交至“中国流感病毒基因序列数据库”。

统一制备、分发参考抗原与参考血清等试剂，协助省级流感参比中心具备和提升流感病毒抗原性、基因特性分析以及耐药性分析能力。

每年开展流感疫苗接种者和一般人群血清学调查。

（二）流感样病例暴发疫情监测。

1．流感样病例暴发指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。

2．暴发疫情的发现与报告。

（1）1周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10例及以上流感样病例，疫情暴发单位及时以电话或传真等方式向所属地县级疾病预防控制机构报告。县级疾病预防控制机构接到报告后，应立即进行疫情核实。经核实确认的暴发疫情，通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息。

（2）1周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30例及以上流感样病例，或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例），或发生2例以上流感样病例死亡，经县级疾病预防控制机构核实确认后，应当在2小时内通过突发公共卫生事件管理信息系统进行报告。

（3）暴发疫情的标本信息应与疫情事件进行关联，并按照要求做好进程报告和结案报告。

3．标本采集和运送。

疫情发生地疾病预防控制机构负责采集流感样病例的咽、鼻拭子标本，必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本。每一起暴发疫情一般应当采集10份左右咽、鼻拭子标本（如果现症病例在10例以下的，应当尽量全部采样）。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。样本采集后应当在2-8℃条件下，于24小时内运送至流感监测网络实验室。血清标本可暂时冻存在-20℃以下冰箱。

4．暴发疫情标本的实验室检测。

流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后，要求在24h内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型或系的鉴定，检测结果在检测完成后24h内上报“中国流感监测信息系统”。发现流感病毒新亚型或疑似新亚型，应当立即上报，同时将相关毒株和阳性标本送省级流感参比中心和国家流感中心复核检测。

流感监测网络实验室应对核酸检测流感病毒阳性的标本进行病毒分离。每起暴发疫情至少对5份核酸检测阳性的标本开展病毒分离，如采集标本数或核酸检测阳性的标本数小于5份，则对全部标本均进行病毒分离。

暴发疫情分离的毒株报送程序、要求与流感样病例监测相同。

（三）生物安全要求。

流感监测过程中，有关流感病毒毒株和标本的采集、运送、保藏和检测等各项活动均应当遵守国家相关生物安全管理规定。

三、组织管理及职责分工

全国流感监测网络由各级卫生计生行政部门和技术实施单位两部分组成。技术实施单位由流感样病例监测哨点医院和各级疾病预防控制中心组成。按照统一领导、分级管理、分类指导、科学有序的原则开展流感监测工作。

（一）各级卫生计生行政部门。

负责组织、协调、督导、考核、评估本辖区的流感监测工作，保障中央财政转移支付经费及时、足额拨付，并按监测方案的要求提供实验设备经费，确保监测工作任务保质保量完成；每年定期组织对本辖区流感监测网络先进单位和先进个人进行表彰。

（二）中国疾病预防控制中心。

1．负责全国流感监测工作的协调和管理，制订全国流感监测相关技术文件；负责全国流感监测和暴发疫情处置的技术培训和指导；开展全国流感监测督导、考核、评估工作，组织对省级流感参比中心的评估工作。

2．定期对全国流感监测数据和结果进行分析和反馈，编发流感监测周报。

3．对新亚型和未能区分亚型的流感病毒要在48h内完成复核鉴定；为非省级流感参比中心辖区内网络实验室的流感毒株进行复核鉴定；负责为各流感监测网络实验室和省级流感参比中心提供参考抗原、参考血清等试剂。

4．开展国际合作和信息交流，积极承担世界卫生组织流感监测网络的相应工作职责。

（三）省级疾病预防控制中心。

1．负责本省份流感监测工作的具体组织实施和管理，足额配备从事流感监测工作人员；开展本省份的流感监测督导、考核、评估工作；负责本省份流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。

2．省级流感参比中心负责对本省份流感网络实验室检测阳性的标本或分离的毒株进行复核；开展流感病毒的抗原性、基因特性分析和耐药性监测工作。

3．省级流感参比中心原则上不再直接承担哨点医院流感样病例标本的核酸鉴定和病毒分离任务，尚未成为省级流感参比中心的省级疾病预防控制中心仍应承担对应哨点医院流感样病例监测标本的核酸检测和病毒分离鉴定工作。

4.省级疾病预防控制中心成为省级流感参比中心4年内，本省份内的网络实验室需全部开展流感病毒分离工作；各网络实验室送检省级疾病预防控制中心毒株复核一致率要在95%以上；至少50%的网络实验室要具备鸡胚分离能力，并及时上送鸡胚株。

5．在流行季节每周、非流行季节每月对本省份的监测数据和结果进行分析和反馈，并报送国家流感中心，邮箱：fluchina@ivdc.chinacdc.cn。

（四）流感监测网络实验室所在的地市或县区级疾病预防控制中心。

1．负责具体组织实施本辖区的流感监测工作，配备从事流感监测的工作人员，协助开展本辖区的流感监测督导、考核、评估工作；负责本辖区的流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。

2．开展流感病毒核酸检测和分离鉴定工作，并按要求及时报送标本和毒株。

3．定期对本辖区的监测数据和结果进行分析和反馈，并报同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制中心。

（五）县区级疾病预防控制中心。

开展流感样病例暴发疫情现场调查处置工作，按要求采集、保存和运送流感样病例暴发疫情标本。

（六）流感样病例监测哨点医院。

1．按要求设置监测诊室，明确监测工作日常管理科室，指定专人负责；监测数据原始记录至少保存2年；对本院监测人员开展培训。

2．负责按要求报告流感样病例监测数据，开展流感样病例标本采集、保存和运送工作。

3.加强流感样病例监测信息化建设，要求利用医院信息系统开展流感样病例登记、报告等工作，提高监测工作质量。

4.做好流感样病例登记、报告、采样、送样等监测工作补助经费的管理和使用。制定院内流感监测工作管理方案，并纳入院内工作管理考核。

四、信息系统管理与建设

(一)中国流感监测信息系统管理。

国家流感中心负责“中国流感监测信息系统”的管理和维护。各网络实验室（疾病预防控制中心）的账号由本级的系统管理员建立和维护，系统权限由本级业务管理员设置。流感监测哨点医院的“中国流感监测信息系统”账号由所在县区级疾病预防控制中心的系统管理员建立和维护。

(二)中国流感病毒基因序列数据库的建设。

国家流感中心负责“中国流感病毒基因序列数据库”的建设和维护，各网络实验室可向国家流感中心申请账号。国家流感中心和各网络实验室应及时提交流感毒株序列。各网络实验室通过“中国流感基因序列数据库”共享最新的流感序列，利用序列信息开展综合分析，提高数据利用能力。

（三）网络信息安全。

各网络成员单位要按照国家相关管理规定做好信息安全工作。

五、培训、考核和督导

（一）培训。

国家流感中心定期组织对各流感监测网络成员单位进行技术培训。对省级流感参比中心有针对性的开展流感病毒抗原性、基因特性及耐药性分析等技术培训。

省级疾病预防控制中心每年组织对本省份的流感监测网络人员的培训。各网络实验室可选派专业技术人员至省级疾病预防控制中心或国家流感中心进修。

根据流感监测工作需求，国家流感中心和省级疾病预防控制中心可派出专家对部分网络实验室所在疾病预防控制中心技术人员进行现场培训和指导。

（二）考核和评估。

1．盲样考核。

国家流感中心每年组织一次盲样考核工作，考核对象包括所有的省级疾病预防控制中心、各省级流感参比中心辖区内的1-2家网络实验室和非省级流感参比中心辖区内的所有网络实验室。

省级疾病预防控制中心每年组织一次辖区内所有网络实验室的盲样考核。

考核结果及时反馈给各被考核单位，省级考核结果需同时报送国家流感中心。

2．监测质量评估。

由中国疾病预防控制中心发布流感监测工作考评方案，国家流感中心每年对各省级疾病预防控制中心、网络实验室、流感监测哨点医院的工作进行量化评分，对各省份综合评分，并将结果报送国家卫生计生委，由国家卫生计生委通报各省卫生计生行政部门。

各省级疾病预防控制中心参照国家考评方案，制订本省份的考评方案。每年组织对网络实验室所在的地市或县区级疾病预防控制中心、流感监测哨点医院的工作进行质量评估，并将结果报送省级卫生计生行政部门，由省级卫生计生行政部门通报各市级卫生计生行政部门。

3．省级流感参比中心评估和管理。

中国疾病预防控制中心负责组织省级流感参比中心评估工作，省级流感参比中心应当具备的条件如下：

（1）省级疾病预防控制中心至少具备2名从事流感监测的流行病学工作人员、至少5名从事流感监测的实验室工作人员；

（2）省级疾病预防控制中心至少每月编撰1次监测数据分析报告，在疫情流行期每周编撰1次监测数据分析报告；

（3）省级疾病预防控制中心连续2年盲样考核合格；省（区、市）内所有流感监测网络实验室全部具备核酸检测能力；

（4）省级疾病预防控制中心能对本省（区、市）网络实验室进行有效的管理和质量控制。省（区、市）内2/3的网络实验室开展病毒分离工作；全省（区、市）连续2年每家开展病毒分离的网络实验室每年送国家流感中心的毒株不少于30株；全省（区、市）连续2年送国家流感中心的毒株复核一致率在90%以上。

（5）中国疾病预防控制中心应在本方案下发起，每4年对省级流感参比中心开展复评工作。根据评估结果，决定是否延续至下一个有效期。

省级流感参比中心复评主要指标如下：

①省级流感参比中心对辖区内网络实验室送检流感毒株的复核鉴定及时率、一致率达到95%以上。

②省（区、市）内的网络实验室全部能够开展流感病毒分离工作；至少50%的网络实验室需具备鸡胚分离能力，并及时报送鸡胚株。

③每个监测年度至少完成20%的流感毒株的抗原性分析，至少完成其中30株流感毒株的基因特性和耐药性分析。

④质量评估中，每个监测年度辖区内哨点医院的ILI数据报告及时率和标本送检及时率达到95%以上，全省标本采集完成量达到监测方案要求。

⑤4个监测年度流感监测工作质量评估得分的平均分为80分以上。

（三）督导。

1．国家级督导。

国家卫生计生委组织中国疾病预防控制中心制订督导方案，每年对6-8个省份进行督导检查，重点对流感监测工作中存在问题的省份进行督导，并将督导情况反馈给省级卫生计生行政部门。

2．省级督导。

省级卫生计生行政部门每年组织对本辖区至少30%的流感监测网络实验室及哨点医院进行督导检查，重点督导质量评估扣分较多的网络实验室，及时发现问题，提出解决方案，并将督导报告上报国家卫生计生委及中国疾病预防控制中心备案。

3.地市级督导。

地市级卫生计生行政部门负责本辖区网络实验室及哨点医院的日常督导，每年督导2-4次。

流行性感冒诊疗方案（2018年版）

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。

为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周。

（二）传播途径

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。

（三）易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

（四）重症病例的高危人群

下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；

5.妊娠期妇女。

三、发病机制及病理

（一）发病机制 甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。

（二）病理改变

病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。

四、临床表现和实验室检查

潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。

（一）临床表现

主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。

无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。

（二）并发症

肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。1.1、肺炎

流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。2.神经系统损伤

包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。3.心脏损伤

心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。4.肌炎和横纹肌溶解

主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。5.脓毒性休克

表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。

（三）实验室检查

1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。3.病原学相关检查：

（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。

（2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。

（3）血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。

（4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。

（四）影像学表现

并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。

五、诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

（一）临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。

（二）确定诊断病例

有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：

1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分离培养阳性。

3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

六、重症与危重病例

（一）出现以下情况之一者为重症病例

1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎；

6.原有基础疾病明显加重。

（二）出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭；

2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克；

4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

七、鉴别诊断

（一）普通感冒

流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。

（二）其他类型上呼吸道感染

包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。

（三）其他下呼吸道感染

流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。

八、治疗

（一）基本原则

1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：（1）妊娠中晚期妇女。

（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

（3）符合重症或危重流感诊断标准。（4）伴有器官功能障碍。

3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。

5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

（二）对症治疗

高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。

（三）抗病毒治疗 1.抗流感病毒治疗时机

发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。2.抗流感病毒药物

神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。（1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。

（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。（3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。

（四）重症病例的治疗

治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。

2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。

（五）中医治疗

1.轻症辨证治疗方案。（1）风热犯卫。

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒 基本方药：银翘散合桑菊饮加减

银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g； 腹泻加黄连6g、木香3g；

咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。

若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。

常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。（2）热毒袭肺。

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳 基本方药：麻杏石甘汤加减

炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g； 持续高热加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

2.重症辨证治疗方案。（1）毒热壅肺。

主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。

舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络 基本方药：宣白承气汤加减

炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸； 腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；

喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。（2）毒热内陷，内闭外脱。

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒 基本方药：参附汤加减

生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银花20g 生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。3.恢复期辨证治疗方案。气阴两虚，正气未复

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法：益气养阴

基本方药：沙参麦门冬汤加减

沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。注: 1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。

2．儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。

九、预防

（一）疫苗接种

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。

（二）药物预防

药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。

（三）一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

来源：国家卫生计生委官网

第二篇：2009人感染猪流感诊疗方案

2009人感染猪流感诊疗方案

猪流感(Swine Influenza)是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

一、病原学

猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

猪流感病毒为有囊膜病毒，故对禁药、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L禁药4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。

二、流行病学

在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。

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（一）传染源。

主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。

（二）传播途径。

主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

（三）易感人群。

普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

（四）高危人群。

从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。

三、临床表现

潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

（一）临床症状。

人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

（二）体征。

肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

（三）预后。

人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。

（四）实验室检查。

1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；

2．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；

3．反转录-聚合酶链式反应（RT-pCR）：由于pCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；

4．病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

（五）胸部影像学。

合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。

四、诊断

人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

（一）人感染猪流感的诊断标准。

1．医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。

2．疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

3．临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

4．确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-pCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

（二）人感染猪流感的鉴别诊断。

人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。

五、治疗

（一）对症支持。

对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。

对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

（二）药物治疗。

1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。

（三）中医辨证治疗。

1．毒袭肺卫。

症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

2．毒犯肺胃。

症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。

治法：清热解毒，化湿和中。

参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3．毒壅气营。

症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

治法：清气凉营。

参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

六、预防

（一）控制传染源。

开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。

（二）切断传播途经。

对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

（三）保护健康人群。

养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

（四）加强院感控制措施。

对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。

猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。

第三篇：甲型H1N1流感监测方案

甲型H1N1流感监测方案(第一版)为早期发现、报告和诊断甲型H1N1流感病例，长期监测甲型H1N1流感病毒的变化趋势，特制定本监测方案。

一、监测目的(一)及时发现、诊断和报告甲型H1N1流感病例和暴发，以便及时开展病例的流行病学调查、隔离，密切接触者追踪和医学观察，加强病例管理和救治，适时、适度启动必要的人群和社会干预措施，减缓疫情播散速度。

(二)严密监控甲型H1N1流感的临床、流行病学和病毒学特征变化，为评价疾病的严重性、识别高危人群和地区、指导疫苗和药物的使用、预测疾病的流行趋势、评估防控策略和措施的有效性提供依据。

二、病例定义

参见《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》(卫发明电〔2009〕72号)。

三、甲型H1N1流感病例监测

(一)适用阶段

甲型H1N1流感病例的监测主要适用于以下阶段的病例发现、报告和诊断。

1.我国出现输入性的散发甲型H1N1流感病例；

2.输入病例导致我国出现本土的有限传播，但病例有明确的感染来源，或散发病例间有明确的流行病学联系，尚未出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发。

一旦全国出现较大范围病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发(具体由卫生部组织专家组进行分析、判断)，监测策略将由对病例的发现、报告和诊断转换为对病毒的病原学、疾病危害和流行强度，以及医疗卫生资源需求等内容进行监测。

(二)病例发现与报告

按照《传染病防治法》的有关规定，各级各类疾病预防控制机构和医疗机构及其执行职务的人员发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例后，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县级疾病预防控制机构报

告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。县级疾病预防控制机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。各级疾病预防控制机构在要每日及时监视和分析网上报告数据，并对病例特征和疫情形势进行分析和研判。

任何单位和个人发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例后，应当及时向附近的疾病预防控制机构或医疗机构报告。港口、机场、铁路疾病预防控制机构以及国境卫生检疫机关发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例时，应当按照国家有关规定立即向国境口岸所在地的疾病预防控制机构或者所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门报告并互相通报。

(三)流行病学调查和相关资料报告

1.流行病学个案调查

在做好个人防护的条件下，应尽快将病例转运至当地定点医院进行隔离治疗。各级疾病预防控制机构接到病例报告后，应尽快对病例进行流行病学调查，24小时内完成个案调查表(附录1)，由县(区)疾病预防控制机构通过国家疾病监测信息报告管理系统平台上的“甲型H1N1流感信息管理系统”进行录入，省级疾病预防控制机构进行审核，并根据病人的病情进展和流行病学调查的深入，随时更新个案调查表。

2.相关资料报告

在做好病例个案调查的同时，各级疾病预防控制机构应收集病例的临床资料，包括病程记录、医嘱单、实验室和影像学检查结果等，连同病例的流行病学调查报告一起，由各省级疾病预防控制中心发送至中国疾病预防控制中心(邮箱cdchb@chinacdc.cn)，附件名称需注明省份和患者姓名。根据患者的病情进展和流行病学调查的深入，各省疾病预防控制中心应随时将更新的调查结果和资料上报。各级疾病预防控制机构应同时将流行病学调查结果及时向当地卫生行政部门报告，并提出相应的防治建议。

(四)标本采集和检测

1.标本采集

收治病例的医疗机构要密切配合各级疾病预防控制机构，采集病例的呼吸道标本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔冲洗液等，以及急性期(病后1周内)和恢复期血清(病后3-4周)标本。实施气管插管的病人也应收集气管吸取物。

标本应置于无菌病毒采样液，并立即用冰块或冰排保存或置于4℃(冰箱)。根据各省的区域划分，立即送全国流感监测网络实验室或“传染病监测技术平台”项目相关网络实验室(以下简称“各网络实验室”，名单见附录2)进行甲型H1N1流感病毒的病原学检测。不具备检测能力的省份，应按照生物安全的有关规定，尽快将标本送中国疾病预防控制中心病毒病所检测。标本采集、运输、保存、处理和检测方法详见甲型H1N1流感病毒实验室检测技术方案(附录3)。

2.实验室检测方法

(1)Real-time RT-PCR方法

各网络实验室应用Real-timeRT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒。建议首先筛选甲型流感病毒并排除季节性流感H1、H3亚型病毒和禽流感H5N1病毒，并同时检测swInfA和swH1特异性基因片段。

(2)RT-PCR方法

中国疾病预防中心国家流感中心同时设计了RT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒。建议首先筛选甲型流感病毒并排除季节性流感H1、H3亚型病毒和禽流感H5N1病毒，并同时检测H1HA和SWH1HA-1特异性基因片段。

(3)病毒分离

按照相关生物安全规定，有条件的实验室可同时接种MDCK细胞和SPF鸡胚，进行甲型H1N1流感病毒分离和基因序列测定。

3.标本上送

(1)各网络实验室检测甲型H1N1流感病毒阳性的，应尽快将原始标本和病毒分离物送中国疾病预防控制中心病毒病所进行检测、复核、确认。

(2)全国所有实验室在季节性流感哨点监测和流感样病例暴发疫情监测中，检测甲型流感病毒阳性，季节性流感病毒H1、H3亚型和禽流感病毒H5N1亚型阴性，但无法鉴定亚型的标本，应尽快送中国疾病预防控制中心病毒病所进行检测、鉴定。

4.生物安全

甲型H1N1流感病毒及其样本的采集和储存应遵照世界卫生组织发布的《实验室检测指南》进行。甲型H1N1流感病毒及其样本运输、实验活动及风险评估应按照世界卫生组织手册(第三版)及《引起当前全球疫情的甲型H1N1流感疑似或确

诊样本操作实验室生物风险管理》推荐技术指南(5月6日发布)进行，其中样本检测活动在生物安全二级实验室进行，病毒分离和培养活动须在生物安全三级实验室进行。实验室工作人员须采取与实验活动相适应的个人防护措施，并对人员进行必要的健康监测。相关实验室须储备充足的个人防护用品、实验室消毒用品和适量的预防和治疗药物(如扎那米韦或奥塞他韦)。实验活动相关废物处理须严格按照我国生物安全管理法律法规进行。

5.检测结果报告和反馈

各网络实验室在获得确切实验室检测结果后，应立即向各省级卫生行政部门、中国疾病预防控制中心和卫生部报告。中国疾病预防控制中心在获得实验室检测结果后，应立即向卫生部报告，同时反馈给送检标本的实验室。

(五)病例排查和订正

实验室检测结果应及时反馈给病例报告单位。对于明确诊断为其他疾病或明确排除甲型H1N1流感的病例，报告单位应在接到实验室检测结果2小时内将病例订正为已明确诊断的疾病或“其他不明原因疾病”。对于诊断分类变化的病例，如疑似转为确诊病例等，报告单位应在接到实验室检测结果后2小时内订正。

(六)病例诊断与疫情公布

各省首例甲型H1N1流感确诊病例的标本应送中国疾病预防控制中心进行检测、复核，由卫生部组织专家组，结合病例的临床、流行病学和实验室等证据进行诊断结果的确认，并统一发布疫情。

首例病例确认并公布后，各省甲型H1N1流感病例由各省级卫生行政部门组织本省专家组进行诊断，省级卫生行政部门经卫生部授权后，负责向社会发布本行政区域内甲型H1N1流感疫情信息。

四、加强季节性流感监测

(一)加强哨点监测

1.开展半年监测的省份自本方案下发之日起，开展全年监测，包括北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆。其余南方片省份继续开展全年监测。

2.在原有全国84家网络实验室和197家哨点医院的基础上，中国疾病预防控制

中心应及时对各省份其他地市级实验室的评估，逐步将具备检测能力的实验室纳入流感监测网络实验室。

3.各哨点医院要加强门急诊ILI和门急诊就诊总数的及时按周报告。各省级疾控中心要每周分析监测数据，重点分析流感样病例的比例、病毒分离阳性率、监测工作完成及时性等指标，通过分析，及时观察、评估流感活动的异常变化情况，并及时向各级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心报告。

4.各监测哨点医院，在原方案要求每周采集门急诊ILI病例的呼吸道标本5-15份基础上，增加到20-30份。

(二)流感样病例暴发疫情监测

各级各类医疗机构和疾病预防控制机构根据卫生部下发的《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行)》(卫办疾控发2006108号)文件要求，要加强流感样病例暴发疫情的监测、报告，以及标本采集和实验室诊断。

(三)实验室检测程序

各网络实验室首先应用RealtimeRT-PCR和/或RT-PCR检测乙型流感病毒、甲型流感病毒、季节性流感H1、H3亚型、禽流感H5N1亚型和甲型H1N1流感的特异基因片段。然后根据核酸检测的结果，分别在生物安全2级和3级实验室，进行季节性流感病毒、禽流感H5N1病毒和甲型H1N1流感病毒的分离培养。

如甲型流感病毒阳性,排除上述亚型流感病毒，仍无法鉴定亚型的临床标本、以及禽流感H5N1病毒或甲型H1N1流感病毒分离物等送中国疾病预防控制中心病毒病所检测、鉴定。

第四篇：流感演练方案

陕西省甲型H1N1流感医疗救治

模拟演练方案

根据陕西省卫生厅下发的陕西省2009年甲型H1N1流感医疗救治工作预案要求，制定本方案。

一、目的

医疗救治模拟演练的目的是检验各地卫生行政部门和医疗机构的应急指挥能力、各部门协调配合能力、快速反应能力、高效处臵能力、后勤保障能力。通过演练发现问题、弥补漏洞，形成指挥有力、反应迅速、流程规范、配合默契的医疗救治体系。

二、内容

医疗救治模拟演练的内容包括各地卫生行政部门和定点收治医院的应急指挥能力、医疗救治网络建设，门（急）诊预检分诊、病人转运、诊断和治疗，医院感染控制、消毒隔离、医疗废弃物的处理和疫情报告等方面。具体内容及要点详见《医疗救治模拟演练内容》（附件1）和《医疗救治模拟演练要点》（附件2）。

三、方法

医疗救治模拟演练本着模拟事件、检验能力、考察环节、注重规范的原则。注重指挥部门与医疗机构相结合、单项医疗活动与协同作战相结合，应急处理与日常备战相结合，理论知识与实践技能相结合。采取现场设臵场景和任务，现场展开工作环节，现场演练工作流程，现场提问、现场考察、现场点评的方法进行演练。

四、形式

医疗救治模拟演练按各部门和医疗机构承担任务不同，分为卫生行政部门、定点收治医院、设预检门诊的医院、设分诊预检点的医院共四个层次进行。主要形式分为单项演练、配合演练和综合演练三种。

五、督查

省卫生厅将于5月中旬组织有关专家组，对各地和相关医疗机构的演练情况进行检查、督导，发现存在问题，指出薄弱环节和漏洞，督促被检单位改进提高、要求被检单位在规定时间内汇报整改情况。并向全省通报有关检查情况。

六、责任

医疗救治模拟演练作为专项演练的一项主要内容，关系到早发现、早报告、早隔离、早治疗，控制疫情传播，降低病死率，提高治愈率等各项任务的完成与目标的实现，是各项准备工作中的重中之重。各有关单位要指定专人负责医疗救治模拟演练工作，确保各项准备工作落到实处。对工作责任心不强，未组织演练或组织不力的相关责任人严肃查处。

传染性甲型H1N1流感是一种新型传染病，工作中的任何疏忽和漏洞，都可能导致疫情扩散，铸成大错，各级卫生行政部门和医疗机构对此要有清醒的认识，务必认真学习相关法律、文件，查漏补缺，积极完善，认真做好各项医疗救治演练的准备工作。附件1 医疗救治模拟演练内容

一、卫生行政部门演练以下内容：

1、某边远地区民工大规模从疫区返回，且出现多人发热。

2、对某市定点医院、发热门诊、分诊预检点进行设臵与管理。

3、模拟紧急情况按程序启动医疗救治预案。

4、规定时间内紧急调集一个10人的会诊组和一个50人的医疗救治预备队。

5、规定时间内紧急转运10名甲型H1N1流感患者到指定收治医院。

6、规定时间内紧急准备100人份的医疗救治物资。

二、定点收治医院演练以下内容：

（一）单项演练：演练任务或场景只涉及医院某一部门。

医院甲型H1N1流感指挥部门：

1、某医院门（急）诊预检分诊处发现发热病人。

2、某医院发热呼吸道疾病门诊（以下简称发热门诊）发现怀疑甲型H1N1流感的病人。

3、某医院其他科室住院病人中发现怀疑甲型H1N1流感的病人。

4、某医院工作人员中发现怀疑甲型H1N1流感的病人。

5、接到上级指令接收转入的确诊甲型H1N1流感病人。

6、某医院隔离病区病人需要专家组会诊。

7、某医院甲型H1N1流感病人治愈准备出院。

8、某医院隔离病区、药房、检验、记账、行政、后勤之间的资料传输与信息汇总。医院临床医疗部门：

1、门（急）诊预检分诊处发现发热病人。

2、预检门诊工作人员穿、脱隔离防护服，自我消毒及物品、环境消毒。

3、预检门诊接诊怀疑甲型H1N1流感的发热病人。

4、预检门诊病人标本处臵。

5、预检门诊工作人员处理医疗废弃物。

6、预检门诊医师询问疑似甲型H1N1流感病人流行病学史。

7、隔离病房工作人员穿、脱隔离防护服，自我防护及环境消毒。

8、隔离病房病人的入院处臵、诊断治疗、病历书写及病情汇报。

9、隔离病房病人标本处臵，各种检查单回报。

10、隔离病房医务人员使用呼吸机、吸痰器、分析血气报告单。

11、隔离病房各种医疗用具、防护用品的保存与消毒。

12、隔离病房医疗废弃物、污物、污水、呕吐物、排泄物的初步处理。

13、隔离病区医疗文书的保管与消毒。

14、实验室工作人员自我防护和对标本的检验、保管、处臵。

15、隔离病房病人治愈出院的办理。

16、隔离病房病人尸体的初步处理。

17、医院感染科对落实消毒、隔离措施的管理、监控和指导。医院后勤保障部门：

1、各种医疗用品、通讯设施的储备、检查与维护。

2、医院隔离病区医疗、生活用品的传送。

3、隔离病区工作人员生活区的物品传送。

4、急救车辆司机转运病人前后及途中的自我防护。急救车辆的消毒与维护。

5、水工、电工、供暖、机器维修等人员进入隔离病区的防护。

6、隔离病房医疗废弃物、污物、污水的二次处理。

7、隔离病房病人尸体的终末处理。

（二）配合演练：演练任务或场景涉及医院多个部门。

1、某医院预检门诊发现一名甲型H1N1流感疑似病人。

2、本医院接到上级指令接收转诊确诊甲型H1N1流感病人。

3、本医院接到上级指令接收转诊疑似甲型H1N1流感病人。

三、设预检门诊的医院演练以下内容：

（一）单项演练：演练任务或场景只涉及医院某一部门。

医院甲型H1N1流感指挥部门：

1、某医院门诊预检分诊处发现发热病人。

2、某医院预检门诊发现怀疑甲型H1N1流感的病人。

3、某医院其他科室住院病人中发现怀疑甲型H1N1流感的病人。

4、预检门诊转出确诊或疑似甲型H1N1流感病人。

医院临床医疗部门：

1、门（急）诊预检分诊处发现发热病人。

2、预检门诊对发热病人的处臵、诊断治疗、病历书写及病情汇报。

3、预检门诊病人标本处臵。

4、预检门诊接诊怀疑甲型H1N1流感的发热病人。

5、预检门诊工作人员处理医疗废弃物，销毁医用针头。

6、预检门诊医师询问疑似甲型H1N1流感病人流行病学史。

7、预检门诊工作人员穿、脱隔离防护服，自我防护及环境消毒。

8、预检门诊各种医疗用具、防护用品的保存与消毒。

9、预检门诊医疗废弃物、污物、污水、呕吐物、排泄物的处理。

10、预检门诊实验室工作人员自我防护和对标本的检验、保管、处臵。

11、医院感染科对预检门诊落实消毒、隔离措施的管理、监控和指导。

医院后勤保障部门：

1、各种医疗用品、通讯设施的储备与检查与维护。

2、某医院预检门诊区医疗、生活用品的传送。

3、预检门诊区工作人员生活区的物品传送。

4、急救车辆司机转运病人前后及途中的自我防护。急救车辆的消毒与维护。

5、水工、电工、供暖、机器维修等人员进入发热门诊区的防护。

6、预检门诊区医疗废弃物、污物、污水的二次处理。

（二）、配合演练：演练任务或场景涉及医院多个部门。

1、辖区某农村村卫生室或社区卫生中心发现一名怀疑甲型H1N1流感的病人。

2、辖区某火车站发现一名怀疑甲型H1N1流感的病人。

3、某医院发预检门诊发现一名怀疑甲型H1N1流感的病人。

4、作为后备定点医院接到上级指令开始接收疑似和确诊甲型H1N1流感病人。

四、设门诊预检点的医院演练以下内容：

（一）单项演练：演练任务或场景只涉及医院某一部门。

医院甲型H1N1流感指挥部门：

1、某医院门诊预检分诊处发现发热病人。

2、某医院其他科室住院病人中发现怀疑甲型H1N1流感的病人。

3、向设立预检门诊的医院转送怀疑甲型H1N1流感的病人。医院临床医疗部门：

1、门（急）诊预检分诊处发现发热病人。

2、门（急）诊预检分诊处工作人员穿、脱隔离防护服，自我防护及环境消毒。

3、门（急）诊预检分诊处各种医疗用具、防护用品的保存与消毒。

4、检验科工作人员自我防护和对标本的检验、保管、处臵。

医院后勤保障部门：

1、各种医疗用品、通讯设施的储备与检查与维护。

2、门（急）诊预检分诊处医疗废弃物、污物、污水、呕吐物、排泄物的处理。

（二）配合演练：演练任务或场景涉及医院多个部门。

所辖某农村村卫生室或社区卫生中心发现一名怀疑甲型H1N1流感的病人。

五、综合演练涉及各级、各部门，演练以下内容

事件一：某农村乡卫生院于5月×日接诊一患者，×××，男性，32岁，民工，近期从疫区归来。以“发热、咳嗽、疼痛、全身不适2天”之主诉就诊。查体温：38.80C，双肺呼吸音粗。血常规：WBC: 1.8×109/L，胸片示双肺弥漫性渗出影。怀疑为甲型H1N1流感。

事件二：城市社区卫生室于5月×日接诊一患者，××，男性，57岁，居民，近期从疫区归来。以“发热、干咳、气短2天”之主诉就诊。查体温：38.60C，双肺呼吸音粗。血常规：WBC: 2.0×109/L。怀疑为甲型H1N1流感。

事件三：某火车站报告：从疫区开来的××××次列车发现一位发热、干咳的乘客，怀疑为甲型H1N1流感患者。

事件四：某边远地区报告：该乡民工大规模从疫区返回，且出现多人发热。

附件2

医疗救治模拟演练要点

一、卫生行政部门

1、某边远地区民工大规模从疫区返回，且出现多人发热。

（1）接到报告后，立即向当地医疗救治指挥机构、疾病控制机构和上级卫生行政部门报告情况。

（2）紧急通知当地就地隔离病人，居留场所进行消毒。

（3）组织足够的会诊小组和医疗救治预备队前往支援。

（4）紧急准备足够人份的医疗救治物资。

（5）立即调集急救车辆准备出发。

（6）通知指定收治医院和预备收治医院做好准备。

（7）到达后尽快安排进行会诊、治疗等工作。

（8）确诊或疑似病人转运至指定收治医院。

（9）各级各类人员遵守消毒隔离原则，按规定进行防护。

2、对某市定点医院、分诊预检点进行设臵与管理。

（1）指定条件符合要求的医疗机构作为定点收治医院和预备收治医院。

（2）按照 “数量适当、布局合理、条件合格、工作规范”的原则，设臵预检门诊。

（3）以上机构规定时间内经新闻媒体向社会公布。

（4）乡以上医疗机构设分诊预检点。

（5）对以上设臵进行监督与管理。

3、模拟紧急情况按程序启动医疗救治预案。

（1）发生疫情后，当地卫生行政部门组织相关专家进行分析、预测。

（2）向当地防治指挥机构提出启动预案的申请。

（3）得到当地防治指挥机构启动命令后，启动预案。

4、规定时间内紧急调集一个10人的会诊组和一个50人的医疗救治预备队。

（1）相关人员规定时间、规定地点集合。

（2）运输工具状态良好、按时到位。

（3）各组人员分工明确、责任到人。

（4）各组人员条件符合相关规定。

5、规定时间内紧急转运10名甲型H1N1流感患者到指定收治医院。

（1）通知转出医院准备转诊。

（2）通知指定收治医院准备接诊。

（3）急救人员、车辆按时到位。

（4）工作人员遵守规范、流程合理。

6、规定时间内紧急准备100人份的医疗救治物资。

（1）规定时间内各项物资集中到位。

（2）医疗物资采购按照卫生行政部门规定的渠道和办法进行，确保质量和安全。

二、医疗机构

（一）、医院救治指挥部门：

1、某医院门诊预检分诊处发现发热病人。

（1）通知门诊工作人员向病人发放口罩并督促戴上。（2）通知分诊护士将其送入发热门诊。

（3）通知感染科派消毒人员对该病人行进及居留场所进行消毒。

（4）通知发热门诊准备接诊。（5）无发热门诊者准备转诊。

2、某医院预检门诊发现怀疑甲型H1N1流感的病人。（1）通知某医院二、三线专家会诊，请求市级专家组会诊，确定诊断。

（2）确诊为疑似者通知预检门诊护士通过专用通道将其送入甲型H1N1流感疑似病区。（排除者在其它科室就诊，留验者进入隔离留观室。）

（3）通知预防人员监督门诊医生按规定填报疫卡。（4）通知感染科派消毒人员对该病人行进及居留场所进行消毒，监督工作人员自身消毒、环境消毒。

（5）通知甲型H1N1流感疑似病区准备接诊。（6）未设疑似病区者联系转院事宜。

3、某医院其他科室住院病人中发现怀疑甲型H1N1流感的病人。

（1）通知病区单人单间隔离。同病房患者紧急疏散，单人单间进行医学观察。

（2）通知某医院二、三线专家会诊，申请市级专家组会诊，确定诊断。

（3）确诊为疑似者或确诊者通知预检门诊护士二级防护通过专用通道将其送入甲型H1N1流感疑似病区。

留验者由预检门诊护士一级防护送隔离留观室。

排除者在其它科室就诊。

（4）通知预防人员监督门诊医生按规定填报疫卡。

（5）通知感染科派消毒人员对该病人行进及居留场所进行消毒，监督工作人员自身消毒、环境消毒。

（6）通知甲型H1N1流感疑似病区或隔离病区准备接诊。

（7）无甲型H1N1流感病区者联系转院。

4、某医院工作人员中发现怀疑甲型H1N1流感的病人。

（1）安排单人单间隔离。对密切接触者进行单人单间医学观察。

（2）通知某医院二、三线专家会诊，请求市级专家组会诊，确定诊断。

（3）确诊为疑似者或确诊者通知预检门诊护士二级防护通过专用通道将其送入甲型H1N1流感疑似病区或甲型H1N1流感病区。

留验者由预检门诊护士一级防护送隔离留观室。

排除者在其它科室就诊。

（4）通知预防人员监督门诊医生按规定填报疫卡。

（5）通知感染科派消毒人员对该病人行进及居留场所进行消毒，监督工作人员自身消毒、环境消毒。

（6）通知甲型H1N1流感疑似病区或隔离病区准备接诊。

（7）无甲型H1N1流感病区者联系转院。

5、某医院转出确诊甲型H1N1流感病人。

（1）接到上级部门转诊通知后安排转诊事宜。

（2）准备病人全部病历复印件、病历摘要，随病人一同交给接受医院接诊人员。

（3）通知感染科派消毒人员对该病人病房进行终末消毒，监督工作人员自身消毒、环境消毒。

（4）转出病人的原始病历经消毒后暂时在隔离病区内保存。

6、接到上级指令接收转诊确诊甲型H1N1流感病人。

（1）接到上级部门转诊通知后安排接诊事宜。

（2）安排转运车辆，监督接诊医生、司机做好转运前后及途中的防护工作。

（3）安排院内接诊工作，做到车到、人到。

（4）转入病人进入病房后，感染科派消毒人员对运输车辆、医疗用品进行消毒。

（5）通知隔离病区将接收的医疗文书妥为保管。

7、某医院隔离病区病人需要专家组会诊。

（1）掌握需要会诊的情况，如：排除诊断、确定诊断、病情变化、调整治疗、危重病人抢救、准备出院及其它特殊情况。

（2）通过电话、传真机、可视电话、局域网、扫描仪及图像储存与传输系统（PACS）等方法，准备需会诊病历的文字资料和图像资料。

（3）通知院内专家会诊，或向上级申请专家组会诊。

（4）向隔离病区传送会诊结果和会诊意见。

8、严格执行疫情报告制度。

（1）落实专人负责疫情报告。

（2）按规定时限、渠道、内容报告向上级疾控及卫生行政部门报告。

（3）协助疾控部门进行流行病学调查。

9、某医院隔离病区、药房、检验、记账处、行政、后勤之间的资料传输与信息汇总。

（1）保证各个部门之间信息畅通，沟通便利。

（2）实现隔离病区向外信息资料传送无纸化。（3）信息汇总和上报由专人负责。

（二）医院临床救治部门：

10、门（急）诊预检分诊处发现发热病人。（1）门诊工作人员向病人发放口罩并督促戴上。（2）分诊护士将其送入发热门诊。

（3）感染科派消毒人员对该病人行进及居留场所进行消毒。（4）未设预检门诊的医院向病人发放口罩、督促戴上，并向其介绍就近的预检门诊。

（5）通知就近预检门诊医院准备接诊。

11、预检门诊工作人员穿、脱隔离防护服，自我消毒及物品、环境消毒。

（1）穿隔离防护服流程：按一级防护穿衣流程进行。（2）脱隔离防护服流程：按一级防护脱衣流程进行。（3）洗手：应用0.3－0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1－3分钟，洗手用非接触式洗手装臵。

（4）环境消毒包括空气消毒、地面消毒和物体消毒。

12、预检门诊发现怀疑甲型H1N1流感病人。

（1）向某医院甲型H1N1流感救治指挥部门汇报情况，请求二、三线专家会诊，市级专家组会诊，确定诊断。

（2）确诊为疑似者由预检门诊护士通过专用通道将其送入甲型H1N1流感疑似病区。（排除者在其它科室就诊，留验者进入隔离留观室。）

（3）门诊医生在预防人员监督下填报疫情卡。

（4）消毒人员对该病人行进及居留场所进行消毒，监督工作人员自身消毒、环境消毒。

（5）通知甲型H1N1流感疑似病区准备接诊。（6）未设隔离病区者联系转院事宜。

13、预检门诊病人标本处臵。

（1）预检门诊护士一级防护采集标本。（2）对每位病人操作前洗手消毒。（3）严格使用一次性检验用品。（4）专人妥为保管安全送至检验科。

14、预检门诊工作人员处理医疗废弃物。（1）建立医疗废弃物管理及交接制度。

（2）注射器在专用销毁装臵中销毁。

（3）专人负责分类放入标识明显的加盖容器内。

（4）专人收集并登记后送焚烧炉。

15、预检门诊医师接诊怀疑甲型H1N1流感的发热患者。

（1）询问病史，特别是流行病学史。

（2）查体、开化验单、胸片检查单。

（3）参照卫生部人感染猪流感（甲型H1N1流感）临床诊断标准做出诊断，并进行鉴别诊断。

（4）怀疑甲型H1N1流感者申请医院会诊和专家组会诊。

（5）经会诊确诊者按规定填报疫卡。

（6）坚决执行首诊医师负责制。

16、隔离病房工作人员穿、脱隔离防护服，自我防护及环境消毒。

（1）穿隔离防护服流程：连身服 长筒胶靴 防护头套

口罩

防护眼镜

隔离衣

胶皮手套。

（2）脱隔离防护服流程：隔离衣

防护眼镜

口罩

防护头套

长筒胶靴

胶皮手套

连身服。

（3）洗手：应用0.3－0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1－3分钟，洗手用非接触式洗手装臵。

（4）环境消毒包括空气消毒、地面消毒和物体消毒。

17、隔离病房病人的入院处臵、诊断治疗、病历书写及病情汇报。

（1）按规定进行入院处臵。

（2）参照卫生部甲型H1N1流感诊断标准继续进行鉴别诊断和排除诊断。

（3）结合病人情况，参照卫生部推荐治疗方案（进行治疗。（4）参照卫生部病历书写基本规范和有关流行病学要求完成病历。

（5）及时向医院甲型H1N1流感救治指挥部门汇报病人的病情变化情况。

（6）排除诊断、确定诊断、病情变化、调整治疗、危重病人抢救、准备出院及其它特殊情况时申请会诊。

18、隔离病房病人标本处臵，各种检查单回报。

（1）护士二级防护采集标本。（2）对每位病人操作前洗手消毒。（3）严格使用一次性检验用品。（4）无菌物品开启24小时内使用。（5）专人妥为保管安全送至检验科。

（6）检查结果尽量无纸化回报，原始记录由检验科暂存。

19、隔离病房工作人员使用呼吸机、吸痰器、分析血气报告。

（1）掌握无创呼吸机、有创呼吸机使用的适应症、方法及步骤。

（2）熟练使用电动吸痰器。

（3）根据血气报告进行分析，必要时调整治疗。

20、隔离病房各种医疗用具、防护用品的保存与消毒。（1）体温计用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。（2）听诊器、血压计用20/00过氧乙酸擦拭。

（3）呼吸机管道一次性使用或用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，再清洗后重复使用。

（4）护目镜用20/00过氧乙酸浸泡20分钟，用清水冲洗、晾干，放入消毒柜中备用。

21、隔离病房污物、污水、呕吐物、排泄物的初步处理。（1）病人的生活垃圾用双层垃圾袋盛装，专人收集处理。（2）污水加药处理，使总余氯量≥6.5mg/L。

（3）痰液、呕吐物、排泄物收集后用2000mg/L有效氯消毒液作用30分钟，倒入卫生间。

22、隔离病区医疗文书的保管。

（1）隔离病区病历的保管按医疗机构病历管理规定执行。（2）保管好门（急）诊登记和其他相关记录。（3）有条件的尽可能将病历资料输入计算机保存。

23、实验室工作人员自我防护和对标本的检验、保管、处臵。

（1）实验室工作人员工作时采用二级防护。（2）废弃的检验标本按规定消毒、暂存或焚烧。

（3）菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》管理。

24、隔离病房病人治愈出院的办理。（1）掌握病人出院的指征。

（2）隔离病房医生向某医院医疗救治指挥部门提出出院申请并传送资料。

（3）接到通知后办理手续，出具诊断证明。（4）对设备、病历、病房、衣物的终末消毒。

25、隔离病房病人尸体的初步处理。

（1）用0.5%过氧乙酸浸湿的棉球或纱布堵塞尸体各个孔道。

（2）用0.5%过氧乙酸浸湿的布单严密包裹并送出。

26、医院感染科对落实消毒、隔离措施的管理、监控和指导。

（1）各项消毒隔离制度的制定。（2）各项消毒隔离制度的落实。（3）各项消毒隔离制度的监控。

（三）、医院后勤保障部门：

27、各种医疗用品、通讯设施的储备与检查与维护。（1）进行有关诊疗设备、药品器械、防护用品、消毒药剂、通讯器材、交通工具、房屋建筑的准备。（2）储备数量符合有关要求。

（3）确保医疗用品、通讯设施的正常使用。

28、某医院隔离病区医疗、生活用品的传送。

（1）向隔离病区传送医疗、生活用品必须遵守消毒隔离原则。

（2）各种用品使用专用运输工具送至隔离病区门口，更换车辆，隔离病区工作人员接入。

（3）物品传送必须经清洁的物流通道进入。

29、隔离病区工作人员生活区的物品传送。

（1）向生活区传送医疗、生活用品必须遵守消毒隔离原则。（2）各种用品使用专用运输工具送至生活区门口，更换车辆，隔离病区工作人员接入。

（3）物品传送必须经清洁的专用通道进入。

30、急救车辆司机转运病人前后及途中的自我防护。急救车辆的消毒与维护。

（1）急救车辆必须符合分舱等有关要求。（2）司机按规范流程进行二级防护。（3）中途开窗通风。

（4）接回病人后消毒车辆、处理污染物品。（5）司机按规范流程解除防护，人员消毒。

31、水工、电工、供暖、机器维修等人员进入隔离病区的防护。（1）各类后勤人员进入隔离病房必须进行二级防护。

（2）进入病房工作后按规范流程解除防护，进行人员消毒。

（3）使用过的工具、物品用用0.5%过氧乙酸浸泡、擦洗。

（4）必要时进入隔离病区工作人员生活区留观。

32、隔离病房医疗废弃物、污物、污水的二次处理。

（1）解除隔离病区医疗废弃物、污物、污水的人员均应进行二级防护。

（2）一次性医疗用品的处理按有关规定执行。

（3）接到从隔离病区和发热门诊传出的生活垃圾后，送焚烧炉焚烧。

（4）经污水处理站二次处理后，污水总余氯量≥6.5mg/L。

33、隔离病房病人尸体的终末处理。

（1）尸体运出必须密闭进行，有关人员进行二级防护。

（2）按有关规定进行火化。

（3）各环节必须遵守消毒隔离原则。

（四）、医院各部门配合演练

34、某医院预检门诊接诊一名怀疑甲型H1N1流感的病人。

（1）询问病史，特别是流行病学史。

（2）查体、开化验单、胸片检查单。

（3）参照卫生部人感染猪流感（甲型H1N1流感）临床诊断标准做出诊断，并进行鉴别诊断。

（4）怀疑甲型H1N1流感者尽快汇报并申请医院会诊。

（5）通知某医院二、三线专家会诊，请求市级专家组会诊，确定诊断。

（6）确诊为疑似者通知预检门诊护士二级防护通过专用通道将其送入甲型H1N1流感疑似病区。（排除者在其它科室就诊，留验者进入隔离留观室。）（7）通知预防人员监督门诊医生按规定填报疫卡。

（8）通知感染科派消毒人员对该病人行进及居留场所进行消毒，监督工作人员自身消毒、环境消毒。

（9）通知甲型H1N1流感疑似病区准备接诊。

（10）没有疑似病区的，联系转院事宜。

（11）按规定进行入院处臵。

（12）参照卫生部人感染猪流感（甲型H1N1流感）临床诊断标准继续进行鉴别诊断和排除诊断。

（13）结合病人情况，参照卫生部推荐人感染猪流感（甲型H1N1流感）治疗方案进行治疗。

（14）参照病历书写规范、卫生部人感染猪流感（甲型H1N1流感）病例诊疗规定和流行病学要求完成病历。

（15）及时向某医院推荐人感染猪流感（甲型H1N1流感）指挥部门汇报病人的病情变化情况。

（16）后勤部门向病人提供饮食及其他用品。

35、定点医院接到上级指令接收转诊确诊推荐人感染猪流感（甲型H1N1流感）病人。

（1）接到上级部门转诊通知后安排接诊事宜。

（2）安排转运车辆，监督接诊医生、司机做好转运前后及途中的防护工作。

（3）安排院内接诊工作，做到车到、人到。

（4）转入病人进入病房后，感染科派消毒人员对运输车辆、医疗用品进行消毒。

（5）按规定进行入院处臵。

（6）参照卫生部推荐推荐人感染猪流感（甲型H1N1流感）临床诊断标准继续进行鉴别诊断和排除诊断。

（7）结合病人情况，参照卫生部推荐的人感染猪流感（甲型H1N1流感）治疗方案进行治疗。

（8）参照卫生部病历书写基本规范和推荐的人感染猪流感（甲型H1N1流感）病例和流行病学要求完成病历。

（9）及时向某医院甲型H1N1流感救治指挥部门汇报所有病人的病情变化情况。

（10）排除诊断、确定诊断、病情变化、调整治疗、危重病人抢救、准备出院及其它特殊情况时申请会诊。

（11）通知后勤部门向病人提供饮食及其他用品。

36、后备定点医院接到上级指令开始接收疑似或确诊人感染猪流感（甲型H1N1流感）病人。

（1）启动某医院医疗救治预案。

（2）隔离病区工作人员进入隔离病区。

（3）安排其他部门做好配合工作。

三、综合演练

事件一：某农村乡卫生院于5月×日接诊一患者，×××，男性，32岁，民工，近期从疫区归来。以“发热、干咳、全身不适2天”之主诉就诊。查体温：38.80C，双肺呼吸音粗。血常规：WBC: 1.8×109/L，胸片示双肺弥漫性渗出影。怀疑为甲型H1N1流感。

第一幕：乡卫生院：

（1）就地隔离患者。人员、物品、环境消毒处理。（2）向上级有关部门汇报情况。

（3）紧急联系就近设预检门诊医院转运病人。第二幕：指挥机构：

接到报告，下达指示，展开各个工作环节。

第三幕：设预检门诊医院：（1）紧急安排专用急救车辆、人员接回病人。（2）向上级有关部门汇报情况。（3）某医院隔离留观室准备接诊病人。（4）安排某医院专家组进行会诊。

（5）不能确诊情况下申请上级专家组进行会诊。（6）视上级会诊专家组会诊结果分别处理。

第四幕：定点医院：

（1）接到上级部门转诊通知后安排接诊事宜。

（2）安排转运车辆，监督接诊医生、司机做好转运前后及途中的防护工作。

（3）安排院内接诊工作，做到车到、人到。

（4）转入病人进入病房后，感染科派消毒人员对运输车辆、医疗用品进行消毒。

（5）按规定进行入院处臵。

（6）参照卫生部人感染猪流感（甲型H1N1流感）临床诊断标准，继续进行鉴别诊断和排除诊断。

（7）结合病人情况，参照卫生部人感染猪流感（甲型H1N1流感）推荐治疗方案进行治疗。

（8）参照病历书写基本规范人感染猪流感患者诊疗方案和流行病学要求完成病历。

（9）及时向某医院人感染猪流感（甲型H1N1流感）指挥部门汇报所有病人的病情变化情况。

（10）排除诊断、确定诊断、病情变化、调整治疗、危重病人抢救、准备出院及其它特殊情况时申请会诊。

（11）通知后勤部门向病人提供饮食及其他用品。

事件二：城市社区卫生服务站于5月×日接诊一患者，××，男性，57岁，居民，近期从疫区归来。以“发热、干咳、气短2天”之主诉就诊。查体温：38.60C，双肺呼吸音粗。血常规：WBC: 2.0×109/L，胸片示双肺弥漫性渗出影。怀疑为甲型H1N1流感。

第一幕： 社区卫生服务机构：

（1）就地隔离患者。人员、物品、环境消毒处理。（2）向上级有关部门汇报情况。

（3）紧急联系就近设预检门诊医院转运病人。第二幕：指挥机构：

接到报告，下达指示，展开各个工作环节。第三幕：设预检门诊医院：

（1）紧急安排专用急救车辆、人员接回病人。（2）向上级有关部门汇报情况。（3）某医院隔离留观室准备接诊病人。（4）安排某医院专家组进行会诊。

（5）不能确诊情况下申请上级专家组进行会诊。（6）视上级会诊专家组会诊结果分别处理。第四幕：定点医院：

（1）接到上级部门转诊通知后安排接诊事宜。

（2）安排转运车辆，监督接诊医生、司机做好转运前后及途中的防护工作。

（3）安排院内接诊工作，做到车到、人到。

（4）转入病人进入病房后，感染科派消毒人员对运输车辆、医疗用品进行消毒。

（5）按规定进行入院处臵。

（6）参照卫生部人感染猪流感（甲型H1N1流感）临床诊断标准，继续进行鉴别诊断和排除诊断。

（7）结合病人情况，参照卫生部人感染猪流感（甲型H1N1流感）推荐治疗方案进行治疗。

（8）参照病历书写基本规范和人感染猪流感（甲型H1N1流感）患者诊疗规范以及流行病学要求完成病历。

（9）及时向某医院人感染猪流感（甲型H1N1流感）指挥部门汇报所有病人的病情变化情况。

（10）排除诊断、确定诊断、病情变化、调整治疗、危重病人抢救、准备出院及其它特殊情况时申请会诊。

（11）通知后勤部门向病人提供饮食及其他用品。

事件三：某火车站报告：从疫区开来的××××次列车发现一位发热、干咳的乘客，怀疑为人感染猪流感（甲型H1N1流感）患者。

第一幕：当地甲型H1N1流感指挥机构：

（1）紧急通知就近医院派出急救车辆、人员前往。（2）就地隔离患者。人员、物品、环境消毒处理。（3）紧急联系就近设预检门诊医院转运病人。

（4）配合疾控机构，根据诊断结果判定其他旅客是否需要留验。

第二幕：设预检门诊医院：

（1）紧急安排专用急救车辆、人员接回病人。（2）向上级有关部门汇报情况。（3）某医院隔离留观室准备接诊病人。（4）安排某医院专家组进行会诊。

（5）不能确诊情况下申请上级专家组进行会诊。（6）视上级会诊专家组会诊结果分别处理。第三幕：定点医院：

（1）接到上级部门转诊通知后安排接诊事宜。

（2）安排转运车辆，监督接诊医生、司机做好转运前后及途中的防护工作。

（3）安排院内接诊工作，做到车到、人到。

（4）转入病人进入病房后，感染科派消毒人员对运输车辆、医疗用品进行消毒。

（5）按规定进行入院处臵。

（6）参照卫生部人感染猪流感（甲型H1N1流感）临床诊断标准，继续进行鉴别诊断和排除诊断。

（7）结合病人情况，参照卫生部人感染猪流感（甲型H1N1流感）推荐治疗方案进行治疗。

（8）参照病历书写基本规范和人感染猪流感（甲型H1N1流感）患者诊疗规范以及流行病学要求完成病历。

（9）及时向某医院人感染猪流感（甲型H1N1流感）指挥部门汇报所有病人的病情变化情况。

（10）排除诊断、确定诊断、病情变化、调整治疗、危重病人抢救、准备出院及其它特殊情况时申请会诊。

（11）通知后勤部门向病人提供饮食及其他用品。

事件四：某边远地区报告：该乡民工大规模从疫区返回，且出现多人发热。

第一幕：市级卫生行政部门：

（1）接到报告后，立即向市人感染猪流感（甲型H1N1流感）医疗救治指挥机构、疾病控制机构和上级卫生行政部门报告情况。

（2）组织足够的会诊组和医疗救治预备队前往支援。

（3）紧急准备足够人份的医疗救治物资。

（4）必要时向省人感染猪流感（甲型H1N1流感）指挥部门求助。

第二幕：当地医疗机构：

（1）就地隔离病人，居留场所进行消毒。

（2）做好病人会诊、处臵、转诊的准备工作。

（3）配合流行病学调查工作。

第三幕：当地“120”急救中心： 紧急联系工作人员，准备急救车辆。

第四幕：当地疾病控制中心：

派出流调队员，进行流调。

第五幕：指定医院：

（1）立即调集急救车辆准备出发。

（2）做好接诊大量病人的准备工作。第六幕：当地医疗机构：

（1）到达后尽快进行会诊、治疗等工作。

（2）确诊或疑似病人转运指定收治医院。

（3）各级各类人员遵守消毒隔离原则，按规定进行防护。

第五篇：流感监测简报

内江市第二人民医院 2015年流感监测简报

根据卫生部下发《全国流感监测方案（2010）》我院制定了2015年流感监测实施方案，成立流感哨点监测管理领导小组，制定各监测小组职责，全年按监测方案进行工作，圆满完成监测任务，现将监测工作情况总结如下。

一、重视流行病监测工作：

（一）人员配备充足：

1、医院为院感科配备有6名专职工作人员参与流行病监测工作，其中副高职称4名，中级职称1名，初级职称1名；

2、临床科室有呼吸内科、儿科、急诊科、门诊部、感染科参与流行病监测。每个科指定专人负责流感等流行病监测工作，以确保流行病监测质量；

（二）完善并培训监测方案：

我院作为国家级监测哨点，按照《内江市2015年流感监测方案》，完善了我院监测的相关制度、流程，对临床监测科室进行了培训，提高了监测质量和样本的阳性率。

二、培训、质量检查情况：

1、预防保健科在年初对参加此项目的人员进行方案培训，采集咽拭子培训为完成此项工作打下坚实的基础。

2、预防保健科每周查看发热门诊、急诊、儿科、呼吸内科、感染科完成的方案的指标数量以及咽拭子采集完成质量进行检

查，在检查未完成的监测指标数，及时与门、急诊等联系及时调整方案完成监测任务。今年完成流感监测任务比去年同期有所增加。

三、流感样病例（ILI）监测

（一）总体监测情况

根据中国流感监测信息系统统计，2015年我院共报告流感样病例（ILI）共计911例，占就诊病例总数（22998例）的3.96%。

（二）2015年咽拭子送检情况

2015年咽拭子份数1027份，阳性标本220份，阳性率21.4%；其中甲型流感59例，占构成比26.8%；季H3 39例，占构成比17.7%；B型122例，占构成比55.5%。

（三）儿科监测情况

2015年我院儿内科门诊报告流感样病例（ILI）共计756例，占就诊病例总数（14961例）的5.05%。

（四）发热门诊监测情况

2015年我院发热门诊共报告流感样病例（ILI）35例，占就诊病例总数（35例）的100.（五）急诊科监测情况

2015年我院急诊共报告流感样病例（ILI）169例，占就诊病例总数（8002例）的2.11%。

（六）网络实验室检测情况

2015年我院共送标本911份，其中B(Y)型46份，季H3型

69份，其它6例。

四、应急演练

为加强我院流感的监测与防控工作，有效应对可能出现的流感疫情暴发，按照我市卫生局《内江市2015年流感监测实施方案》、《内江市第二人民医院流感监测实施方案》和《内江市第二人民医院流感疫情暴发应急演练方案》的要求，于2015年9月27日举办了内江市第二人民医院流感/不明原因肺炎疫情防控应急演练。通过演练，实战性的锻炼了我院流感疫情处置队伍的卫生应急能力，为保障全院医务人员与患者的身体健康提供有力保证。

五、存在的问题及建议

1、我院采样量今年较去年有所上升，但仍有个别周次采样量不足20份，明年加大监测监督力度，每周完成采集任务，及时与与疾控联系，确保采样量和送检及时性达到监测方案要求。

2、是加强我院发热门诊、不明原因肺炎监测工作的指导，做好疫情的早发现、早诊断、早报告、早处置。

六、2016年流感样病历监测计划：

1、在市CDC指导下，继续重视并认真做好流感等监测工作。

2、要求临床科室做好监测日常工作，确保专人负责标本采样、收集和保存和运送工作；

3、预防保健科和院感科专职人员加强对采样科室的监督、管理工作，以提高标本阳性率。

4、预防保健科和院感科流感监测专职人员负责做好将样本信息的收集，并及时录入。发现流感样病例明显增多时，及时报告区疾控中心。

5、做好流感样病例和发热肺炎病例的培训工作，培训方式采用OA办公台下发相关知识文件和现场培训重点人员和重点科室。

预防保健科

2015年12月8日