第一篇：2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：涎腺肿瘤
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2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：涎腺肿瘤
2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！发 病 情 况
为口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤;占全身肿瘤的2.3%;
大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分
类
一、腺瘤
(1)多形性腺瘤
(2)肌上皮瘤
(3)基底细胞腺瘤
(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤
(5)嗜酸性腺瘤
(6)管状腺瘤
(7)皮脂腺腺瘤
(8)导管乳头状瘤
(9)囊腺瘤
二、癌
(1)腺泡细胞癌
(2)粘液表皮样癌
(3)腺样囊性癌
(4)多形性低度恶性腺癌
(5)上皮肌上皮癌
(6)涎腺导管癌
(7)基底细胞腺癌
(8)皮脂腺癌
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(9)嗜酸性腺癌
(10)乳头状囊腺癌
(11)粘液腺癌
(12)腺癌
(13)鳞状细胞癌
(14)癌在多形性腺瘤中
(15)肌上皮癌
(16)未分化癌
(17)其他癌
三、非上皮性肿瘤
四、恶性淋巴瘤
五、继发性肿瘤
六、未分类的肿瘤
七、瘤样病变
涎 腺 肿 瘤 的 组 织 发 生
1、基底储备细胞理论 ：排泄管和闰管的基底细胞为所有肿瘤的起源细胞
2、多能单储备细胞理论 ：排泄管基底细胞是具有多潜能的储备细胞，为所有细胞和肿瘤的来源
3、半多能双储备细胞理论 ：排泄管的基底细胞和闰管储备细胞是多功能储备细胞或干细胞;
例如:黏液表皮样癌来源于排泄管的基底细胞;腺样囊性癌来源于闰管储备细胞
4、多细胞理论 ：腺泡细胞、排泄管的基底细胞、腔面细胞、闰管细胞及纹管细胞等均可进入细胞周期进行增殖，从而导致肿瘤发生
涎腺肿瘤的分子生物学研究
主要围绕癌基因进行，目前研究较分散，但前景广阔
c-erbB-
2、c-myc、p53、bcl-2等
多 形 性 腺 瘤 pleomorphic adenoma 又称混合瘤 mixed tumor 最常见的涎腺肿瘤
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临床表现:
年龄： 40岁多见
性别： 女略多
部位： 大--腮腺;小--腭腺
症状： 无痛肿物，生长缓慢，活动良好
病理表现:
肉眼： 肉眼见肿瘤多呈不规则结节状。剖面多为实性，灰白色或黄色，可见囊腔形成，囊腔内含透明黏液，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物，偶见出血及钙化。肿瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜内可见有肿瘤细胞侵人，少数部分包膜消失
镜下 ：㈠肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。
①腺上皮形成腺管样结构，腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底胞。管腔内有粉染的均质性黏液。
②肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态
③肌上皮细胞常与黏液样组织和软骨样组织相互过渡，即逐渐移行为黏液样组织和软骨样组织。
㈡肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。
1、腺管样结构：
内衬上皮 :腺上皮细胞----立方状或矮柱状;核圆形,呈空泡状.外围 :肌上皮细胞---小,梭形或星形;核深染;胞浆少.管腔内有粉染的均质性粘液，PAS阳性。
2、肌上皮结构：
肌上皮细胞形成实性条索与团片;细胞形态不一:梭形、多角形和浆细胞样.3、粘液样和软骨样组织：
在腺管及上皮条索周围见上皮细胞排列疏松，逐渐移行为粘液样和软骨样组织。
黏液样组织---细胞呈星状;
软骨样组织---核固缩,形成软骨陷窝.医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
4.鳞状上皮化生
见典型的鳞状上皮结构,中心有角化珠.生物学行为:
良性;生长缓慢;包膜薄厚不一，可有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结;多次复发可癌变
基质丰富型---易复发
细胞丰富型---易癌变
腺 淋 巴 瘤adenolymphoma
乳头状淋巴囊腺瘤 Warthin瘤(沃辛瘤)
与颌面部发育相关
腮腺中有较小淋巴结
临床表现
年龄 ：41-70岁
性别 ：男>女
部位 ：腮腺下极
症状 ：无痛，生长缓慢，有消长史
此病与吸烟关系密切
病理改变
肉眼：
圆或卵圆，略分叶;包膜薄，偶不完整;
切面大部实性，灰白色，有时呈干酪样，部分囊性。
镜下：
由上皮和淋巴样间质组织组成，管腔内可见嗜酸性凝结物和胆固醇结晶
上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突人管腔内：
间质
许多细胞密集形成大小不等的团块，包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，可见淋巴滤泡形成。
据两种主要成分所占的比例以及上皮的分化情况，分为四型：
Ⅰ型 ：上皮与间质比为1：1(77%)Ⅱ型 ：上皮成分占肿瘤的70%一80%(13.5%)
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Ⅲ型 ：间质成分丰富，占肿瘤的70%一80%(2%)Ⅳ型 ：出现明显化生(7.5%)
生物学行为
良性;生长缓慢;很少复发;
恶变极少
组织来源
可能来自闰管细胞、排泄管基底细胞。间质中的大量淋巴样组织，大多数认为它来源于腮腺内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。
恶性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma
多来自于多形性腺瘤恶变，肿瘤中具有各种涎腺上皮性恶性肿瘤的特征，同时有多形性腺瘤的组织结构
又称为“癌在多形性腺瘤中”
分为非侵袭性癌(原位癌)、侵袭性癌、癌肉瘤、转移性多形性腺瘤等四型。
临床表现
年龄 ：老年人
部位 ：大--腮腺;小--腭腺
症状 ：生长迅速，局部疼痛麻木感，,肿物与周围组织粘连,固定不活动。
病理改变
1.肉眼
无包膜或包膜不整，可见坏死灶与出血。
2.镜下
除典型的多形性腺瘤外，上皮细胞丰富，及见恶性细胞成分。
生物学行为：
恶性;生长迅速;易复发;可远隔转移
组织来源：
闰管或闰管储备细胞。
腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma
又称：圆柱瘤 在涎腺恶性肿瘤中常见
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临床表现
年龄 ：中老年，40-60岁
性别： 无明显差异
部位 ：腮腺、腭腺、舌下腺
症状 ：早期侵袭神经---麻木、疼痛感与周围组织粘连，固定，表面溃疡
腺样囊性癌/病理
肉眼观：
圆形、结节状或不规则形;
无包膜、界限不清;
切面灰白，可见出血和囊性变。
镜下观：
细胞 ：
导管上皮细胞和肌上皮细胞，肌上皮细胞占大多数。
瘤细胞大小一致，异型性不明显，常见侵袭神经及其它周围组织。
结构 ：筛孔型、管状型、实性型
电镜
由外向内 ：基板、星状黏液样物质、胶原纤维
管状型 ：内层为腺上皮细胞;
外层为肌上皮细胞(胞浆透明)
生物学特点
与细胞形态不一致“It is a wolf in sheep clothing”
复发、转移率较高，是涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高者;
侵袭性强：沿神经纤维、胶原纤维、血管
肺转移率高
组织来源
来自闰管或闰管储备细胞
粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinoma
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为涎腺恶性肿瘤 中较常见者
分为三型：
高分化(低度恶性)
中分化(中度恶性)
低分化(高度恶性)
临床表现
年龄 ：中年，30-50岁
性别 ：无明显差异
部位 ：腮腺、腭腺
症状 ：高分化--无痛、生长较
低分化--生长较快，常有疼痛感
病理改变
肉眼：
高分化--略分叶，无完整包膜，切面实性，灰白或粉红色，含多少不等小囊;
低分化--无包膜，与周组织粘连，境界不清。切面实性或囊性，囊腔内含透明粘液状液体(呈拉丝状)。
镜下
由粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。
（1）高分化或低度恶性粘液表皮样癌：
粘液细胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞少，形成大小不等的囊样腔隙
粘液细胞：呈柱状或杯状，胞浆色浅，胞核位于基底部
（2）低分化或高度恶性粘液表皮样癌：
粘液细胞不足10%，肿瘤为中间或表皮 样细胞形成的实性团片，细胞异型性明显，可见有丝分裂象.表皮样细胞似鳞状细胞
中间细胞似上皮的基底细胞
（3）中分化或中度恶性粘液表皮样癌：
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介于高分化和低分化之间。粘液细胞10%----50%，中间细胞和表皮样细胞较多，常形成实性团片。
间质 ：较致密结缔组织，常有淋巴细胞浸润
第二篇：福建省口腔组织病理学：涎腺导管系统—口腔执业医师模拟试题
福建省口腔组织病理学：涎腺导管系统—口腔执业医师模拟
试题
一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、D．颅面分离，面中份凹陷变长
E．出现眶下区麻木
2、男性，36岁，左股骨干开放性骨折出血多，出现休克状态，经补液后血压 90～70mmHg，中心静脉压4cmH2O，给予快速输液，10分钟经静脉输入 5%葡萄糖盐水250ml，血压有所上升，但中心静脉压不变，提示
A．心功能不全
B．血容量过多
C．血容量不足
D．血管张力过高
E．以上都不是
3、银汞合金充填治疗后，不能咀嚼食物的时间是
A．30分钟
B．1小时
C．6小时
D．12小时
E．24小时
4、复合树脂修复体脱落原因之一是
A．牙齿表面过干燥
B．酸蚀后牙面污染
C．牙釉质磨小斜面
D．用了釉质粘合剂
E．未制备固位洞形
5、在调查期间，某病在某一人群中患病的频率为 A．发病率 B．病死率 C．都可 D．死亡率 E．患病率
6、覆的定义是
A．牙尖交错时一上下前牙发生重叠关系
B．牙尖交错时，上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的水平距离
C．牙尖交错时，上颌牙盖过下颌牙唇颊面问的垂直距离
D．牙尖交错骀时，上颌牙盖过下颌牙舌面间的水平距离
E．前伸运动时，下前牙切缘超过上前牙切缘的水平距离
7、现代医学模式的转换是指
A．从自然哲学的医学模式转变为生物-心理-社会医学模式 B．从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式
C．从神灵主义的医学模式转变为生物-心理-社会医学模式 D．从心理-社会医学模式转变为生物-心理-社会医学模式 E．从生物-心理医学模式转变为生物-心理-社会医学模式
8、下述是急性心肌梗死的全身症状，除了
A．发热
B．心动过速
C．白细胞增高
D．血沉增快
E．镜下血尿
9、关于显微血管外科错误的是
A．是指外径在3mm以上的血管外科手术
B．是指外径在3mm以下的血管外科手术
C．可使手术得到简化
D．大型缺损可一次修复成功
E．在感染区、放射区可同期组织移植
10、下列哪项不符合矫治器的基本要求 A．恢复缺损部位的外形，改善面容 B．不与唾液起化学反应、不影响牙颌面的正常生长发育和功能 C．结构简单、牢固、发挥弹力好，力量易于控制，效果好 D．矫正器对口腔软、硬组织及颌面部无损害 E．容易洗刷、便于清洁，不影响口腔卫生
11、患者女性，30岁，车祸头顶枕部着地，有10分钟意识不清。醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征(-)。诊断是 A．脑震荡 B．脑挫伤
C．前颅窝骨折 D．中颅窝骨折 E．后颅窝骨折
12、不属于下齿槽神经阻滞麻醉范围的是 A．同侧下颌骨
B．同侧下颌牙、牙周膜
C．同侧前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、粘骨膜 D．同侧下唇部
E．同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜
13、对口腔健康教育不正确的认识是
A．是口腔预防保健项目
B．是口腔公共卫生的基础
C．是传递科学信息的途径
D．是争取领导支持的方法
E．是提高健康意识的手段
14、患者，男，27岁，冠折2/3。无叩痛，无松动，牙片显示根充完善，咬合紧，适宜的修复方法为（）A．塑料全冠 B．金属全冠 C．瓷全冠 D．桩核冠
E．金属烤瓷全冠
15、中度矫治力的划分标准为 A．小于60g B．60～100g C．60～150g D．60～180g E．60～350g
16、成熟红细胞的能量来源是
A．磷酸戊糖途径
B．脂肪酸氧化
C．旁路代谢
D．糖酵解
E．糖的有氧氧化
17、以下哪一个不是基托树脂的成分
A．甲基丙烯酸甲酯
B．甲基丙烯酸甲酯均聚粉或共聚粉
C．交联剂
D．阻聚剂
E．无机填料
18、以下不属于牙髓切断术适应证的是 A．外伤冠折露髓的年轻恒牙
B．深龋去腐尽，露髓孔≤0．5mm的年轻恒牙 C．局限性牙髓炎的成熟恒牙 D．意外露髓的年轻恒牙 E．以上都不对
19、据《医疗事故处理条例》下列情况中属于二级医疗事故的是____ A.中度残疾或者器官组织损伤导致一般功能障碍
B.轻度残疾或者器官组织损伤导致一般功能障碍
C.轻度残疾或者器官组织损伤导致严重功能障碍
D.中度残疾或者器官组织损伤导致严重功能障碍
E.造成明显人身损害的其他后果
20、下列关于瑞典Albrektsson种植成功评价标准(1986年)的描述哪个是正确的 A．临床检查单个的种植体无动度
B．种植体在任何方向上的动度小于1mm C．骨吸收不超过种植体垂直高度的1/3 D．种植体植入1年后，在垂直方向上的骨吸收小于0.2mm/年 E．5年成功率达90%
21、在心理治疗工作中，治疗对象有伤害他人的情况时，应该采取的措施是 A．继续治疗，无其他措施
B．治疗，同时录像取证
C．继续遵守保密原则
D．向有关部门报告
E．治疗者加强自我保护，继续治疗
22、患者，男性，59岁，腭部无痛性渐进性肿大包块半年。肉眼观肿瘤无包膜，镜下见肿瘤细胞形态一致，组织结构表现多样，如巢状、条索状、筛孔状、小梁状、管状和乳头状结构等，肿瘤周边可见单列的瘤细胞浸润。最可能的诊断是 A．恶性多形性腺瘤
B．腺样囊性癌
C．恶性肌上皮瘤
D．上皮肌上皮癌
E．多形性低度恶性腺癌
23、患者，男，56岁，急性广泛前壁心肌梗死，人院后6小时，首选下列哪项治疗措施
A．口服美托洛尔
B．链激酶溶栓治疗
C．静脉注射毛花苷丙
D．口服卡托普利
E．静脉滴注低分子右旋糖酐
24、缺失，行双端固定桥修复。由于基牙较敏感，先试戴一周。采用的粘固剂最好是
A．玻璃离子粘固剂
B．磷酸锌粘固剂
C．树脂粘固剂
D．丁香油氧化锌粘固剂
E．牙胶尖
25、汞中毒的首选驱汞药物是 A．依地酸二钠钙 B．一巯乙胺 C．毒霉胺
D．二硫基丙磺酸钠 E．低浓度美蓝
26、以下关于嵌体蜡型的说法哪项是错误的
A．材料有铸造蜡、塑料蜡及自凝塑料
B．可采用直接法、间接法和间接直接法
C．双面嵌体铸道应安插在蜡型的牙尖处
D．蜡型表面光滑
E．以上都不是
27、下面哪种是kennedy第二类牙列缺损()A.A B.B C.C D.D E.E
二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、急性氟中毒处理不需要
A．催吐、洗胃
B．抗感染治疗
C．口服或静脉注射钙剂
D．补糖或补液
E．对症处理
2、主要作用是凝集致龋菌，减少菌斑形成，解脱已黏附菌斑，防止口腔pH下降的物质是
A．红花
B．茶多酚
C．甲壳素类
D．氯己定
E．酶类
3、男性，40岁，间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音。诊断可能为
A．消化性溃疡并幽门梗阻
B．十二指肠淤积症
C．胃病
D．急性胃炎
E．神经性呕吐
4、尖牙保护的理论依据是
A．尖牙的位置和解剖结构能抵御较大咀嚼力
B．尖牙是恒牙中萌出最晚的牙
C．尖牙在恒牙中往往存留到最后
D．尖牙易在牙列中处于唇舌错位状态
E．尖牙是不重要的牙
5、口内牙根最长的牙是
A．乳上颌尖牙
B．乳下颌尖牙
C．上颌尖牙
D．下颌尖牙
E．上颌中切牙
6、不能经垂直传播的病毒是
A．风疹病毒
B．巨细胞病毒
C．乙型肝炎病毒
D．人类免疫缺陷病毒
E．脊髓灰质炎病毒
7、大气压力与义齿哪个结构关系最密切
A．缓冲区
B．主承托区
C．副承托区
D．边缘封闭区
E．咬合面
8、只存在于脱氧核糖核酸中的碱基是
A．腺嘌呤
B．鸟嘌呤
C．胞嘧啶
D．胸腺嘧啶
E．尿嘧啶
9、目前关节强直的病因一般不包括
A．骨折
B．火器伤
C．Ⅲ度烧伤
D．肿瘤放疗后
E．关节肿瘤
10、下列哪种试剂可使蛋白质的二硫键打开
A．溴化氢
B．2,4-二硝基氟苯
C．β-巯基乙醇
D．碘乙酸
E．三氯醋酸
11、男性，35岁。取其唾液进行实验室检测，MS-BB法计数菌落数为115个，Cariostat试验结果为黄绿色，可初步诊断为
A．口腔卫生良好
B．低度龋活性
C．中度龋活性
D．显著龋活性
E．唾液缓冲能力异常
12、病毒复制周期中，与隐蔽期有关的是 A．脱壳 B．穿入 C．吸附
D．生物合成 E．装配与释放
13、眶下神经阻滞麻醉麻醉区不包括 A．眶下区 B．上唇 C．上颌前牙 D．上颌前磨牙
E．上颌第一磨牙近中和远中颊根
14、磷酸戊糖途径又称为磷酸葡萄糖酸旁路，产生ATP供能不是其主要功能，它的主要功能是生成
A．5-磷酸核糖和NADH++H+
B．6-磷酸果糖和NADPH++H+
C．3-磷酸甘油醛和NADH++H+
D．5-磷酸核糖和NADPH++H+
E．6-磷酸葡萄糖酸和NADH++H+
15、关于C型预防性充填，正确的是
A．龋坏未达牙本质
B．去除龋坏组织，作预防性扩展
C．酸蚀后，用氢氧化钙垫底
D．用窝沟封闭剂充填窝洞并封闭其他窝沟
E．术后检查咬合是否过高
16、垂直低位阻生拟拔除。在拔除过程中，最可能受损伤的神经是
A．颏神经
B．颊神经
C．舌神经
D．下牙槽神经
E．下颌神经
17、属治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物之一的是
A．磺胺甲噁唑
B．磺胺嘧啶
C．磺胺异噁唑
D．甲氧苄啶
E．磺胺米隆
18、青少年牙周炎的临床特点包括 A．好发于青春期至25岁的青少年 B．好发于第一恒磨牙和上下切牙
C．病变进展很快，早期出现牙松动、移位 D．X-ray示第一恒磨牙牙槽骨弧形吸收 E．以上都是
19、在给社区口腔保健人员讲课时，吴教授特别强调了老年人口腔保健的措施主要是
A．提高自身的口腔保健能力
B．纠正不良卫生习惯和生活方式
C．定期口腔健康检查
D．康复口腔基本功能
E．以上都是 20、Serres上皮剩余来源于
A．成釉器
B．牙乳头
C．牙囊
D．牙板
E．前庭板
21、理想的牙刷刷毛不应该具有
A．易吸收水分
B．适当弹性
C．容易洗涤
D．适当硬度
E．表面光滑
22、患者男性，40岁，多次测量血压为145/ 90mmHg，考虑患者存在 A．正常血压 B．临界高血压 C．1级高血压 D．2级高血压
E．单纯收缩期高血压
23、牙萌出的一般规律为
A．最早萌出的乳牙是上颌乳中切牙
B．最早萌出的恒牙是下颌第一磨牙
C．最晚萌出的乳牙是下颌第二乳磨牙
D．最晚萌出的恒牙是下颌第二磨牙
E．最早萌出的恒牙是上颌第一前磨牙
24、牙齿发育异常不包括 A．牙齿数目异常 B．牙齿排列异常 C．牙齿结构异常 D．牙齿形态异常 E．牙齿萌出异常 25、62岁的张某退休前从事了28年机床刮研工作，工作中需要用右腹股沟顶住刮刀。近年来张某右腿疼痛、肿胀。经诊断结论为淋巴水肿、静脉瓣膜功能不全。张某的病属于
A．职业病
B．与工作有关疾病
C．工伤
D．与工作无关的疾病
E．以上都不正确
26、以下关于嵌体蜡型的说法哪项是错误的
A．材料有铸造蜡、塑料蜡及自凝塑料
B．可采用直接法、间接法和间接直接法
C．双面嵌体铸道应安插在蜡型的牙尖处
D．蜡型表面光滑
E．以上都不是
27、下面哪种是kennedy第二类牙列缺损()A.A B.B C.C D.D E.E
第三篇：2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义（推荐）
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(5)
2017年口腔执业医师考试告一段落，2018年口腔执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是口腔执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年口腔执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年口腔执业医师口腔组织病理学》讲义总结，希望对大家复习有帮助！
第十四章 涎腺非肿瘤性疾病 一.涎腺炎症(sialadenitis)概述:发生于大涎腺，为细菌或病毒感染所致，也可由变态反应引起。根据病程分为急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性复发性涎腺炎、涎腺结核和涎腺放线菌病.慢性涎腺炎
多发生于腮腺和颌下腺
病因:结石、疤痕挛缩等阻塞导管,放射线损伤 临床表现:单侧,肿大;酸胀感,进食加重;造影:导管呈腊肠样 病 理: 导管: 扩张,管腔内有炎细胞;导管上皮增生,可见鳞状化生;周围大量炎细胞浸润.腺泡: 萎缩消失,被结缔组织取代 涎石病(sialolithiasis)又称涎腺管结石, 结石发生于导管或腺体内，前者多见.以颌下腺最多见:其导管长而不规则,开口于口底.发生阻塞时，进食时会发生肿胀疼痛。结石大小不等，约0.1-2cm，坚硬或泥沙状。
X线:结石处为不透光区 病理:
www.xiexiebang.com 结石剖面为同心圆状排列
结石所在部位导管:增生扩张，导管上皮糜烂或出现鳞化;周围见炎性肉芽组织;腺泡萎缩消失，被增生的结缔组织代替。第十五章 涎腺肿瘤 发病情况
为口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤;占全身肿瘤的2.3%;大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分类
一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基底细胞腺瘤(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管状腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)导管乳头状瘤(9)囊腺瘤
二、癌(1)腺泡细胞癌(2)粘液表皮样癌(3)腺样囊性癌
(4)多形性低度恶性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺导管癌(7)基底细胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳头状囊腺癌
www.xiexiebang.com(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鳞状细胞癌(14)癌在多形性腺瘤中(15)肌上皮癌(16)未分化癌(17)其他癌
三、非上皮性肿瘤
四、恶性淋巴瘤
五、继发性肿瘤
六、未分类的肿瘤
七、瘤样病变
第十六章 口腔颌面部囊肿 概 述 定义
囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体。外围有囊壁包绕。一般病理学特点
口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构成。囊壁大多数由两部分 1.上皮衬里：和囊腔紧邻 2.纤维结缔组织壁 假性囊肿pseudocyst 颌骨是人类骨骼中最好发囊肿者
二、分类
(一)颌骨上皮性囊肿 1.发育性
(1)牙源性(2)非牙源性 牙源性角化囊肿 鼻腭管囊肿 含牙囊肿 鼻唇囊肿
www.xiexiebang.com 萌出囊肿 球状上颌囊肿 婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 发育性根侧囊肿 腺牙源性囊肿 2.炎症性(1)根尖囊肿(2)残余囊肿(3)牙旁囊肿
(二)口腔、面颈部软组织囊肿 1.皮样和表皮样囊肿 2.鳃裂囊肿 3.甲状舌管囊肿 4.畸胎样囊肿
5.粘液囊肿、舌下囊肿
第十七章 牙源性肿瘤 Odontogenic Tumor 概念
牙源性肿瘤是由成牙组织: ①牙源性上皮;②牙源性间充质;③牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常。分类
一、良性
1.牙源性上皮来源的肿瘤(1)成釉细胞瘤(2)牙源性钙化上皮瘤(3)牙源性鳞状细胞瘤(4)牙源性透明细胞瘤
2.牙源性间充质组织来源的肿瘤
www.xiexiebang.com(1)牙源性纤维瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨质细胞瘤
3.牙源性上皮及牙源性间充质组织共同发生的肿瘤(1)牙源性腺样瘤(2)牙源性钙化囊肿(3)成釉细胞纤维瘤(4)组合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉细胞纤维牙瘤(7)牙成釉细胞瘤
二、恶性 1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤 3.牙源性癌肉瘤
第十八章 颌面部其他来源肿瘤和瘤样病变
口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺来源的之外，颌面部的上皮、结缔组织、血管神经等都有可能发生肿瘤，这些组织发生的肿瘤，与全身其他部位的相同组织的肿瘤有共同点，称为其他来源的肿瘤 分为良性和恶性。肿瘤(tumor)：
一种异常增生的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍继续过度生长。瘤样病变：
具有肿瘤的某些特征，其本质是炎症或增生性疾病。多与刺激因素有关，去除刺激因素后可停止生长。第一节 良性肿瘤及瘤样病变
一.鳞状细胞乳头状瘤squamous cell papilloma 良性上皮性肿瘤，可发生于口腔各部粘膜，单发，疣状或乳头状生长，白色或淡
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表现为增殖性复层鳞状上皮呈指状突起,中心为血管结缔组织，上皮表面角化，无异常增生。生物学特点：
鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。二.血管瘤：hemagioma 由分化较成熟的血管构成的血管畸形或肿瘤。好发部位：面颈部皮肤、唇、舌、颊、腭等处粘膜。分型：
1.毛细血管瘤 又称幼年性血管瘤或草莓色痣 年龄：婴幼儿多见，女>男
部位：多见于颜面部皮肤和腮腺组织，发生于真皮、粘膜下层及皮下组织 镜 下：
肿物无包膜，呈分叶状
由单层内皮细胞组成大小不一的毛细血管，腔隙细小，有的尚无管腔形成。2.海绵状血管瘤
好发于唇、颊、口底，位置较浅者;呈兰色或紫色，柔软，可触及静脉石;低头时充血膨大，复位后局部恢复原状。镜下：
由衬有内皮细胞的血窦组成，内充满血液，并见血栓形成及机化、钙化现象。之间有薄的结缔组织间隔 3.肉芽组织型血管瘤
肉眼：多为息肉状，有蒂，以牙龈、口唇、面部多见。
镜下：组织学表现为毛细血管瘤并伴有明显炎症，可有肉芽组织形成。4.蔓状血管瘤
肿瘤高起呈念珠状，有搏动感。
镜下：由较大迂回扭曲的小动脉和小静脉异常交通而形成。属于血管畸形而非真
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三.牙 龈 瘤：epulis 牙龈瘤为龈上包块，这是一种临床名称。没有组织病理或病变性质的内涵。较多学者认为是指牙龈局限性慢性炎性增生：龈下菌斑和牙石。病 理 分 型 1.血管性龈瘤 2.纤维性龈瘤 3.巨细胞性龈瘤
1.血管性龈瘤包括化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤表现：质软、紫红色包块，常伴溃疡和出血。镜下：
血管内皮细胞增生呈实性片块或条索;可见小血管或大的薄壁血管;间质常水肿，炎症细胞浸润不等。2.纤维性龈瘤
有蒂或无蒂包块，质地坚实，色浅，与近牙龈类似，10～40岁者多见 病 理
由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成;含有多少不等的炎症细胞，以浆细胞为主。炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。
约1/3的病例中，可见无定形的钙盐沉着和/或在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃疡区下方的骨化生多见。但是没有特殊的临床意义 3.巨细胞性龈瘤
又称外周性巨细胞肉芽肿 中年女性多见;多见于上颌前牙区，多发于牙间区;暗红色有蒂或无蒂包块，可发生溃疡 病 理
间质内有丰富的血管和细胞;
www.xiexiebang.com 多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集，之间有纤维间隔;毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。
四、嗜酸性淋巴肉芽肿 1937年金显宅等首次报告
1948年日本学者Kimura报告类似的病例，称之为Kimura病 属瘤样病变，非真性肿瘤 临 床 表 现 好发于青壮年，男性 好发部位：腮腺区、耳后
病损表现：缓慢增大的无痛性包块，可呈对称性。患部皮肤常有瘙痒和色素沉着。血嗜酸粒细胞常增多 病 理
病损可累及皮肤、皮下组织，深者累及肌肉、淋巴结和腺体。病变无明显边界 镜下：表现为肉芽肿结构。
1、嗜酸粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润
2、病变血管增生：早期血管增生明显，随着病变的发展，嗜酸粒细胞和淋巴细胞数量增加，血管壁增厚，甚至呈洋葱皮样外观。
3、后期纤维增生明显甚至呈瘢痕样，炎症细胞减少。牙龈瘤： 1.血管性龈瘤 2.纤维性龈瘤 3.巨细胞性龈瘤
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第四篇：2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义（模版）
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(4)
2017年口腔执业医师考试告一段落，2018年口腔执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是口腔执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年口腔执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年口腔执业医师口腔组织病理学》讲义总结，希望对大家复习有帮助！
第十章 口腔粘膜病病理
一、白 斑 leukoplakia口腔执业医师 概念(重点)：
指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。白斑是一个临床病名，不包括组织学含义。属于癌前病变，癌变率3%~5%。病因：与局部的长期刺激有关：
吸烟(最常见)、咀嚼槟榔、局部的机械性刺激。1.不明原因的与烟草相关的白斑;2.有明确局部原因(如磨耗、修复体、咬颊等)的白色病损。临床表现：
部位：颊、舌粘膜最为多见。口腔执业医师 性别：男 〉女，13.5：1 表现：灰白色或乳白色斑块，有粗涩感
(1)均质型：白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或浮石状。
(2)非均质型：白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。一般情况下：
非均质型白斑较均质型白斑的恶变危险性高。
口底、舌腹部、舌侧缘的白斑，癌变率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改变：
1.上皮单纯性增生(良性病变)上皮过度正角化或不全角化、粒层明显口腔执业医师
www.xiexiebang.com 棘层增生，上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰
固有层和粘膜下层有炎细胞浸润。(白斑伴上皮异常增生时，分为轻中重三级)2.上皮疣状增生(见于疣状白斑)上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，口腔执业医师 表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。3.白斑伴上皮异常增生
上皮整体的紊乱，细胞的不典型增生，丧失正常细胞成熟及分层过程，但较原位癌轻微。
其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。4.白斑癌变
重度异常增生即是原位癌：上皮层内细胞发生癌变，但基底膜完整，未侵犯结缔组织。
当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，且较厚。
二、白色海绵状斑痣 white sponge nevus 又称白色皱折病，为常染色体显性遗传病。不是癌前病变，不发生恶变。临床表现：
部位：颊、口底、舌腹粘膜多见。口腔执业医师 表现：粘膜为珍珠白色，有皱折，质软似海绵。病理改变：
上皮表面高低不平，上皮明显增厚 表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞。棘层：细胞增大，层次增多，有些棘层细胞核周围有一透亮的环，有些棘层细胞空泡性变，核固缩或消失。
结缔组织中胶原纤维水肿、断裂，少量炎细胞浸润。
三、白 色 水 肿 leukoedema口腔执业医师
www.xiexiebang.com 临床表现：
部位：颊粘膜多见。
表现：白色边界不清的斑块，较白斑软，有时出现皱折。病理改变：
上皮增厚，上皮内水肿，细胞核固缩或消失，出现空泡性变。第十一章 口腔粘膜红色样病损口腔执业医师
一、红斑 erythroplakia(增殖性红斑、奎来特红斑)概念：
指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。
不包括局部感染性炎症，如结核及真菌感染等，而是指癌和癌前病变的红斑。临床表现：
部位：舌缘、龈、龈颊沟、口底多见 性别：男性较为多发。表现：
(1)均质型红斑：鲜红色，表面光滑，不高出粘膜面;(2)间杂型红斑：红白间杂，红斑的基底上有散在的白色斑点;口腔执业医师(3)颗粒型红斑：边缘不规则，稍高于粘膜面，表面颗粒样微小结节似桑葚状;往往是原位癌或早期鳞癌的表现。病理改变： 1.均质型红斑
上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌。2.颗粒型红斑
大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌，表层上皮由不全角化层所覆盖，钉突间上皮萎缩变薄，结缔组织中血管扩张充血-----红斑
二、扁平苔藓 lichen planus 病因：不确定
1.局部刺激：机械损伤、药物刺激口腔执业医师 2.精神紧张、全身性疾患和遗传因素
www.xiexiebang.com 3.某些细菌、病毒感染 4.免疫调节异常：T细胞 临床表现：
部位：颊、舌、唇、牙龈粘膜多见，常对称分布。口腔执业医师 性别：女性较为多发。表现：
白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红，条纹可呈网状、线状、环状或树枝状。
本病在临床常分为六型：网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型及疱型，以网纹型最为多见。
在舌粘膜的扁平苔藓一般为灰白色斑块状，似粘膜表面滴了一滴牛奶 病理改变：(重点)1.在黏膜的白色条纹处，上皮不全角化;发红部位则无角化 2.棘层增生，少见萎缩
3.上皮钉突不规则延长，变尖呈锯齿状
4.基底细胞液化、变性，排列紊乱，基底膜不清，严重者形成上皮下疱 5.固有层淋巴细胞带状浸润
6.棘层、基底层、固有层内有时可见胶样小体口腔执业医师 第十二章 艾滋病的口腔表现
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。
一、口腔念珠菌病
1.红斑型：为红色病变区，无可能除去的白色斑点或斑块。
2.增生型：为坚固而致密的白色斑块或针头大小的小结节，附着于红色病变之上。
3.伪膜型：为白色或黄色可除去的斑点或斑块。4.口角唇炎型：在口角出现鲜红色的裂沟。
二、口腔毛状白斑 hairy leukoplakia口腔执业医师
为白色不能除去的病变，表面有皱折，呈毛状外观，常开始于舌侧。
镜下：上皮钉突肥厚伸长，棘层增生，可见肿大的气球样细胞，表面为厚薄不均
www.xiexiebang.com 的不全角化，呈粗糙的皱折状或毛绒状。
三、hiv牙龈炎:
四、hiv牙周炎
五、Kaposi卡波西肉瘤
六、非霍奇金淋巴瘤
良性粘膜类天疱疮 benign mucous membrane pemphigoid口腔执业医师 又称瘢痕性类天疱疮
一、病因
自身免疫性疾病，上皮的基底膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原，机体产生抗上皮基底膜抗体。
二、临床表现： 部位：牙龈粘膜
表现：牙龈发红、水肿，也可形成疱性病损，一般疱壁较厚，色灰白，无周缘扩展现象，一般不侵犯口唇。口腔执业医师
三、病理改变
形成上皮基底层下疱，基底细胞变性，病损部位上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑。
胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生。免疫荧光检测，可见病损组织上皮基底膜区域呈翠绿色荧光带。疱疹性口炎 herpetic stomatitis口腔执业医师 单纯性疱疹
一、病因
由单纯性疱疹病毒引起
二、临床表现：
早期症状表现为痒、刺痛或烧灼感，继之粘膜充血水肿，出现成簇的小水疱，水疱极易破溃形成浅层溃疡，彼此融合，表面有黄白色假膜覆盖。
三、病理改变
上皮内形成疱:上皮细胞发生气球变性和网状液化引起。口腔执业医师 气球状细胞的胞核内有嗜伊红性病毒小体(病毒包涵体)，此种细胞多在水疱的底
www.xiexiebang.com 部。
网状液化是上皮细胞内水肿，最后细胞壁破裂，形成多房性水疱，陈旧水疱中残余的细胞壁完全消失，多房水疱则变为单房性水疱。口腔执业医师 上皮下方结缔组织中有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润。第十三章 颌骨疾病
颌骨非肿瘤性疾病—颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定义：
发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症，常与颌面部软组织炎症同时存在
金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌
一、急性化脓性颌骨骨髓炎 原因：
多来自牙源性感染：急性根尖周病口腔执业医师 少数为外伤后感染和血行感染 临 床 表 现：
成人：多发生于下颌，以第一磨牙最多见 起病急，主诉---剧烈的疼痛;局部及全身症状明显，重者并发败血症及颅内感染;上颌可并发上颌窦炎，下颌可引起张口受限。病 理：
骨髓高度充血，炎症性水肿口腔执业医师 脓肿形成
骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高
死骨sequestrum形成：骨细胞消失，骨陷窝空虚，缺乏成骨细胞。
二、慢性化脓性颌骨骨髓炎 较多见
由于急性期治疗不当，或毒力弱的细菌感染引起 临 床 表 现：
疼痛肿胀程度较急性低口腔执业医师
www.xiexiebang.com 瘘管流脓，不同程度的开口受限
如死骨形成广泛可导致病理性骨折口腔执业医师 X线：虫蚀状骨吸收;伴骨新生时有骨硬化的表现 病 理：
① 明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病灶，死骨主要表现为骨细胞消失 骨陷窝空虚周围有炎性肉芽组织 毛细血管增生
② 骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。
三、慢性局灶性硬化性骨髓炎 又称致密性骨炎 多与慢性根尖周炎有关
多见于青年人，抵抗力很强----反应性骨新生口腔执业医师 病 理
不规则的骨小梁新生，编织骨和板层骨组成，嗜碱性的骨改建线 骨髓腔变小，内含疏松结缔组织
骨纤维异常增殖症 fibrous dysplasia of bone 骨内纤维结缔组织增生替代正常骨髓组织，并在此基础上骨化,出现不规则的未成熟骨小梁,又称骨纤维结构不良 病 因：不清
非肿瘤性骨发育异常，可能与间叶细胞功能活性的紊乱或骨细胞活性调控机制缺陷有关 临 床 表 现：
发展缓慢，病程长;受累骨缓慢增大;上颌多见，可引起颜面部不对称口腔执业医师
单骨性多见，好发于年轻人,常在成年时停止生长，常累及颌骨，股骨、肋骨也可见 病 理：
肉眼观：病变部位骨膨胀，切面见骨密质变薄，骨髓腔被灰白色结缔组织取代，并可见出血及囊性变
www.xiexiebang.com 镜下观：增生的纤维组织替代了正常骨组织口腔执业医师
纤维可呈旋涡状排列，或纤维细胞大小较一致，呈梭形或星形增生的纤维结蹄组织中 富于血管，有时可见骨样组织、破骨细胞、泡沫细胞。病理性骨小梁形态不规则：呈C形、V形或O 形。
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第五篇：2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(3)
2017年口腔执业医师考试告一段落，2018年口腔执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是口腔执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年口腔执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年口腔执业医师口腔组织病理学》讲义总结，希望对大家复习有帮助！
第七章 根尖周炎 Periapical diseases 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质.根尖周炎与牙髓炎的比较：
牙
髓炎
根尖周炎
几乎不能形成侧支循环
有丰富血管网和侧支循环，且淋巴循环丰富
难以痊愈，易发生坏死
易恢复和痊愈 炎性产物压迫神经，产生剧痛
牙周膜内有本体感觉神经末梢
疼痛不能准确定位
疼痛能准确定位口腔执业医师
一、病因 病理表现：
血管扩张充血，浆液渗出，少量炎细胞浸润，组织水肿。临床表现：咬合痛
轻微疼痛，持续性钝痛 → 患牙有 浮出感、早接触及咀嚼痛。急性化脓性根尖周炎 病理表现: ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜内形成小脓肿 ⒉急性牙槽脓肿口腔执业医师
www.xiexiebang.com ⒊骨膜下脓肿 ⒋软组织蜂窝织炎 ⒌从组织结构薄弱处穿破 临床表现：
⒈早期小脓肿：自发性、持续性、搏动性痛。
⒉急性牙槽脓肿：疼痛达最高峰，并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大.⒊脓液穿破骨膜：疼痛缓解。口腔执业医师
⒋脓液到达软组织形成蜂窝织炎：面部弥漫性红肿，张口受限。⒌脓液穿破粘膜或皮肤时：形成瘘口。排脓途径: 脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿过骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮肤
根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓 有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓 穿透鼻底粘膜 穿透上颌窦底
X线：患牙根尖周间隙增大，根尖周区硬骨板可能不清;若为慢性炎症急性发作则牙槽骨有吸收口腔执业医师
第八章 牙周组织病Periodontal disease 概 述
牙周组织疾病包括发生于牙周组织上的炎症性、代谢性及创伤性疾病，按其病变范围，可将其分为牙龈病和牙周病。第一节 牙龈病
慢性龈炎 chronic gingivitis 主要局限于牙龈边缘(游离龈和龈乳头)又称边缘性龈炎(深部牙周膜和牙槽骨无变化)当炎症主要局限于牙龈乳头时，称牙龈乳头炎 病因：口腔执业医师
主要是口腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性炎症 ●菌斑
www.xiexiebang.com ●软垢 ●牙石 菌斑
菌斑是聚集在牙面或龈沟壁或牙周袋壁上的细菌斑块,是一种细菌性生物膜,由细菌、唾液糖蛋白和细菌胞外多糖组成，是细菌生长的微环境.软垢口腔执业医师
在口腔卫生不良者的牙面上，常可见到一种软的白色物质，粘附于牙颈部和牙间隙内，称之为软垢。软垢常在菌斑表面形成，由细菌、真菌、白细胞、脱落上皮细胞及粘液、食物残渣组成。牙石
附在牙龈边缘牙面上及牙龈沟内的沉积物，是矿化了的菌斑和软垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根据部位又分为龈上牙石(唾石)和龈下牙石(血石)。
一、炎症水肿型 1.临床表现
龈缘红肿、光亮(点彩消失)、松 软、易出血;龈缘变厚，龈龈乳头圆钝肥大。2.病理改变
纤维结缔组织水肿，炎细胞浸润，毛细血管增生扩张、充血
二、纤维增生型：
1.临床表现：龈缘肿胀、坚实、色浅
2.病理改变：纤维结缔组织增生成束，其间可见炎细胞浸润(较水肿型少)，毛细血管增生不明显
龈 增 生 gingival hyperplasia 由多种原因引起的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病 多由全身因素引起，常合并局部细菌感染
一、内分泌因素引起的龈增生
激素性龈炎，包括青春期龈炎和妊娠期龈炎(牙龈是性激素的靶器官)1.临床表现：龈乳头、龈缘红肿、易出血
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二、药物性龈增生
苯妥英钠、免疫抑制剂等药物引起
1.临床表现：龈乳头增大，表面呈颗粒结节状，质坚韧，色浅 2.病理改变：胶原纤维大量增生，血管量少
三、营养缺乏性龈增生(VitC缺乏)1.临床表现：紫红色肿胀，质地柔软易出血。
2.病理改变：胶原纤维水肿、变性，毛细血管增生、扩张、充血。
四、遗传性因素所致龈增生(家族性牙龈纤维瘤病)1.临床表现：牙龈弥漫性增生(龈象皮病)2.病理改变：非炎症性纤维结缔组织增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述
发生在口腔粘膜软组织中的疾病，主要为局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。
口腔粘膜病基本病理变化
一、过度角化 hyperkeratosis 角化亢进，是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。1.过度正角化 hyperorthokeratosis 2.过度不全角化 hyperparakeratosis
二、角化不良 dyskeratosis 错角化，为上皮的异常角化，是指在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。
1.良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突中出现;口腔执业医师
2.恶性角化不良：有时可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。
三、棘层增生 acanthosis----指棘细胞层较正常厚，增厚的棘层常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。---可由棘层细胞的肥大或细胞数目增加所致，但通常是由于细胞数目增加所致。
www.xiexiebang.com 此病变常见于白斑。
四、上皮异常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：个别细胞改变。口腔执业医师 上皮异常增生：上皮总的紊乱，包括： 1.细胞多形性;2.细胞核浓染;3.核浆比例增加;4.核仁增大;5.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂 6.上皮浅表1/2处出现有丝分裂;7.棘细胞层中单个或成团细胞角化;8.上皮基底细胞极性消失;9.出现一层以上基底样细胞;10.上皮钉突呈滴状;11.上皮层次紊乱;12.细胞粘着力下降。
并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。口腔执业医师
重度异常增生实际上就是原位癌，其上皮层内细胞发生恶变，但基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。
五、萎缩 atrophy ●上皮或上皮下的结缔组织中 ●棘层细胞数目减少，上皮变薄 ●见于：慢盘、扁平苔藓
六、海绵形成 spongiosis 上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，细胞间桥拉长或断裂，图像很似海绵;常见于粘膜炎症。
七、基底细胞空泡性变及液化 vaculation and 1iquefaction
www.xiexiebang.com 空泡性变：基底细胞内水肿较 轻时，细胞稍增大，胞浆呈空泡 状。
液化：水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎 → 基底细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。
常见于扁平苔藓、红斑狼疮。口腔执业医师 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述
发生在口腔粘膜软组织中的疾病，主要为局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。
口腔粘膜病基本病理变化
一、过度角化 hyperkeratosis 角化亢进，是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。1.过度正角化 hyperorthokeratosis 2.过度不全角化 hyperparakeratosis
二、角化不良 dyskeratosis 错角化，为上皮的异常角化，是指在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。
1.良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突中出现;2.恶性角化不良：有时可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。
三、棘层增生 acanthosis----指棘细胞层较正常厚，增厚的棘层常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。---可由棘层细胞的肥大或细胞数目增加所致，但通常是由于细胞数目增加所致。此病变常见于白斑。
四、上皮异常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：个别细胞改变。口腔执业医师 上皮异常增生：上皮总的紊乱，包括： 1.细胞多形性;2.细胞核浓染;3.核浆比例增加;
www.xiexiebang.com 4.核仁增大;5.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂 6.上皮浅表1/2处出现有丝分裂;7.棘细胞层中单个或成团细胞角化;8.上皮基底细胞极性消失;9.出现一层以上基底样细胞;10.上皮钉突呈滴状;11.上皮层次紊乱;12.细胞粘着力下降。
并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。口腔执业医师
重度异常增生实际上就是原位癌，其上皮层内细胞发生恶变，但基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。
五、萎缩 atrophy ●上皮或上皮下的结缔组织中 ●棘层细胞数目减少，上皮变薄 ●见于：慢盘、扁平苔藓
六、海绵形成 spongiosis 上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，细胞间桥拉长或断裂，图像很似海绵;常见于粘膜炎症。
七、基底细胞空泡性变及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性变：基底细胞内水肿较 轻时，细胞稍增大，胞浆呈空泡 状。口腔执业医师
液化：水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎 → 基底细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔藓、红斑狼疮。第十章 口腔粘膜病病理
一、白 斑 leukoplakia
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指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。白斑是一个临床病名，不包括组织学含义。属于癌前病变，癌变率3%~5%。
病因：与局部的长期刺激有关：口腔执业医师 吸烟(最常见)、咀嚼槟榔、局部的机械性刺激。1.不明原因的与烟草相关的白斑;2.有明确局部原因(如磨耗、修复体、咬颊等)的白色病损。临床表现：
部位：颊、舌粘膜最为多见。性别：男 〉女，13.5：1 表现：灰白色或乳白色斑块，有粗涩感
(1)均质型：白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或浮石状。
(2)非均质型：白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。一般情况下：
非均质型白斑较均质型白斑的恶变危险性高。
口底、舌腹部、舌侧缘的白斑，癌变率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改变：
1.上皮单纯性增生(良性病变)上皮过度正角化或不全角化、粒层明显 棘层增生，上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰
固有层和粘膜下层有炎细胞浸润。(白斑伴上皮异常增生时，分为轻中重三级)2.上皮疣状增生(见于疣状白斑)上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，口腔执业医师 表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。3.白斑伴上皮异常增生
上皮整体的紊乱，细胞的不典型增生，丧失正常细胞成熟及分层过程，但较原位
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其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。口腔执业医师 4.白斑癌变
重度异常增生即是原位癌：上皮层内细胞发生癌变，但基底膜完整，未侵犯结缔组织。
当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，且较厚。
二、白色海绵状斑痣 white sponge nevus 又称白色皱折病，为常染色体显性遗传病。不是癌前病变，不发生恶变。临床表现：
部位：颊、口底、舌腹粘膜多见。
表现：粘膜为珍珠白色，有皱折，质软似海绵。口腔执业医师 病理改变：
上皮表面高低不平，上皮明显增厚 表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞。棘层：细胞增大，层次增多，有些棘层细胞核周围有一透亮的环，有些棘层细胞空泡性变，核固缩或消失。口腔执业医师 结缔组织中胶原纤维水肿、断裂，少量炎细胞浸润。
三、白 色 水 肿 leukoedema 临床表现：
部位：颊粘膜多见。
表现：白色边界不清的斑块，较白斑软，有时出现皱折。病理改变：
上皮增厚，上皮内水肿，细胞核固缩或消失，出现空泡性变。
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