11四川省副省长在医改会上的讲话

第一篇：11四川省副省长在医改会上的讲话

魏宏副省长、陈文华副省长在2011年全省深化医药卫生体制改革工作会上的讲话

（2011年1月14日）

魏宏副省长的讲话

今年是实施三年医改的最后一年，也是攻坚之年，这次会议的目的就是总结前一阶段的医改工作，研究、分析存在的问题，进一步采取切实有力的措施推进我省医改工作，把中央和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策贯彻下去，确保圆满完成三年的目标任务。

医改工作启动两年多来，全省各地围绕国家下达我省的93项改革任务和我省自选增加的30项具体工作，做了大量工作，取得了明显成效。两年来，我们共投入资金271亿元，其中2009年投入123亿元，2010年投入148亿元，保证了五项重点改革任务的顺利实施。全省基本医疗保险参保人数接近8340万人，占我省户籍人口的92.8%，覆盖全民的基本医疗保险制度初步建立；全省115个县（市、区）纳入推行基本药物制度实施范围，国家基本药物省挂网限价降低49.8%；建立健全了基层医疗机构多渠道补偿机制，每个村卫生室每年财政补助3000元。同时，基层医疗卫生服务体

系建设、基本公共卫生服务建设、公立医院改革得到了有力的推进。应该说，全省医改按省委、省政府的部署在有序推进并取得阶段性成效。

总结工作是为了改进工作和进一步加强工作，我们需要进一步的研究分析的问题是，两年多的医改工作，医改的任务是否在各地真正落实和完成了；医改的最终受益者是群众，检验的标准是群众，而群众对两年多的工作是否满意，换句话说群众是不是真正感受到了受益；从组织领导工作来看，我们负责这项工作的方方面面的力量是否真正的下了“深水”，是否真正的把各项改革工作抓到位了。当然，医改才刚刚开始，医改工作在推进过程中存在一些问题是客观的。但我们从工作层面来分析，可以看到，一些地方和单位对医改工作缺乏足够的重视，一些地方对医改工作始终有畏难情绪，一些地方工作推进进展不平衡，一些地方、部门之间配合不力有相互推诿的现象。我很担心三年攻坚的任务在个别地方走了形式，因此，今年必须花大力气推进。关于今年的工作任务，刘捷和沈骥同志已做了安排。我这里主要谈点看法，供大家把握。

一、“下决心”解决好认识问题和责任问题

推进医改是党中央、国务院作出的庄严承诺，是党中央、国务院着眼科学发展作出的战略部署，是党和政府把经济增长成果转化为社会全面发展的重要途径。没有真正解决好认

识问题、责任态度问题，是不可能真正抓好这项工作的。政府主导医改，目的是解决群众“看病难、看病贵”的问题，其本质是通过医改来逐步消除目前城乡之间、区域之间和不同群体之间在基本医疗卫生服务方面存在的巨大差异，来缓解社会聚集的矛盾，维护整个社会公平。作为社会主义中国，政府最大的公共服务产品就是教育、医疗和社会保障，我把这三项产品作为科学发展观最大的改革成果，也作为最大的价值标准。医改关乎民生、牵动民心，事关广大人民群众的切身利益，群众对医改期盼强烈。如果改革几年后，群众就医费用实际负担没有减轻，群众“看病难”、“看病贵”的问题没有解决好，群众对医改不满意，那就是医改失败。我们要着力把我们的工作转化为看得见、摸得着的改革成果，使改革的成效能够深入民心。

改革启动实施以来，各级政府切实加大投入力度，在医保扩面提标、基层服务体系建设和基本公共卫生服务均等化等方面，做了一批过去想做而没做成的事情，基本医疗的公平性可及性明显提高，保基本、强基层成效初显。但随着医药卫生体制长期积累的深层次矛盾逐渐浮出水面，在增加投入的同时，建机制的要求更加紧迫和突出，改革到了攻坚克难的关键阶段。实施基本药物制度，取消药品加成，实行药品零差率销售，切断了以药补医机制的链条，那么建立在这个基础上的原有的管理体系、分配制度、人事制度、药品制

度、保障制度都失去了存在的依据，靠财政补偿很难准确确定补偿标准，而仅仅在财政补偿上作文章，没有改革机制，就没有体现公益性，面对这样一些涉及医药卫生体制深层次矛盾的东西，面对可能触动一些个人、单位、行业的利益矛盾、斗争，作为医改的组织者、推动者、实施者，如果没有真正解决认识问题、解决好责任问题、负责精神问题，是不可能下到“深水区”的，也是不可能解决好医改所涉及深层次问题、系统性问题的。

二、“下深水”解决好基本药物制度这个重点问题 三年医改中的五项重点工作，重点是实施基本药物制度。基本药物制度的改革实施路径和操作步骤，国家已有明确的规定，我们有63%的县已在实施。但实话说，这项工作很多地方没到位，老百姓还没有感受到明显的“好处”。今年我们将在全省所有政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，省里已制订完善了关于基本药物招标采购和基层医疗机构补偿机制的配套文件。当前，要把握好三个关键环节： 一是抓好基本药物供应保障体系。要实现基本药物质量优先、价格合理、供应及时，关键的是要解决好基层基本药物供应保障体系。省里规定，基本药物由省集中招标采购、统一配送。在保证“质量优先”上，省上将通过在采购环节提高准入门槛，在监管环节实现全过程质量监管，并逐步提高基本药物质量标准，完善基本药物电子监管信息系统，建立

更为科学合理的药品质量评价和监督体系；在保证“价格合理”上，通过采购前加强市场价格调查，采购中实行量价挂钩、分类采购，招标结束后及时签订购销合同，来压缩流通环节，确保中标价即为基层采购价，采购价格不高于市场实际购销价格；在保证“供应及时”上，通过将基本药物配送环节让渡给市场，明确供货企业的配送责任来保障基本药物及时供应。此外，省编委决定成立独立的省级药品采购机构，作为基本药物采购的责任主体，代表基层医疗卫生机构采购药品，变分散采购为统一采购，变分散付款为集中付款，切断基层医疗卫生机构与药品销售之间的利益联系。对在基本药物采购中出现质量、价格、供应问题的企业将实行严厉的处罚措施，上了全国联网黑名单的企业将被清除出我省药品集中采购市场。各级地方政府要高度重视基本药物招标采购和配送，对基层医疗卫生机构是否足额配备基本药物要加强监督。基层医疗卫生机构要按照国家要求，结合自身开展医疗活动的实际需要，及时上报基本药物采购需求量，严禁以过渡期存在非基本药物库存为借口，实行基本药物和非基本药物双轨制，对现库存的非基本药物能够清退的作退货处理，不能清退的按实际进价销售，3月底后决不再延续使用。对以各种借口实行基本药物和非基本药物双轨制的基层医疗卫生机构和医务人员，一经查实，将严肃处理，并追究相关当事人的责任。

二是推进基层医疗卫生机构综合改革。要真正建立起基本药物制度，必须推进基层医疗卫生机构综合改革。对基层医疗卫生机构必须明确其功能定位是提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，基层医疗卫生机构的各方面建设必须要与其功能相适应。各地要尽快完成基层医疗卫生机构人员编制标准的核定工作，编制管理实行定编定岗不定人的管理方式，编制作为聘用人员、核定收支和确定政府补助的重要依据；在完成定性定位、核编核岗的基础上，核定编制人员数和服务工作量，以核定基层医疗卫生机构总体收支水平。在基层医疗卫生机构改革上，难点是“补偿”问题，而最难的是调整基层医疗卫生机构服务收费项目、收费标准和医保支付政策。按照国家要求，我省将基层医疗卫生机构现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并为一般诊疗费，标准为10元，对城乡三大基本医疗保险的参保（合）对象就医发生的一般诊疗费全部予以报销支付，这样既增加了基层医疗卫生机构的收入，又不增加群众负担，同时还有利于引导基层医疗卫生机构调整服务行为。通过提高服务数量和质量来获得补偿，逐步转变过度医疗、滥用药物的现状。去年，省里明确规定了各级财政对基层医疗卫生机构的补助标准，各市、县人民政府务必按照省里的要求，在预算中足额安排并及时拨付由本级财政按规定应负担的补助资金。

三是保证基本药物零差率销售。医改成效老百姓最有感

受，医改的最终评价主体是老百姓，老百姓是否得到实惠是医改各项工作的出发点和落脚点。要真正降低群众看病费用，最终要落脚到基本药物零差率销售上。在一年多的试点过程中，我们督查发现，试点很长一段时间后，还有部分基层医疗卫生机构仍然在继续使用非基本药物，甚至仍然对基本药物加成销售或者仅对户籍在本辖区的居民实行零差率销售，这些做法严重违反了国家和省的相关规定，损害了国家和群众的利益，必须严厉禁止。基层医疗机构及其医务人员必须认真落实基本药物制度，保证基本药物零差率销售，规范用药行为，科学用药，让老百姓真正得到实惠。

三、“下功夫”推动公立医院改革这个难点问题 公立医院改革是一项复杂的系统工程，也是五项重点工作中实施难度最大的一项重要改革，随着医改工作不断深入，公立医院改革的迫切性日益凸显。去年10月，国务院对加快推进公立医院改革工作进行了专题研究，进一步明确了今年公立医院改革的工作布局，确定了点面结合、加快推进的工作思路和要求。今年，我省要全面启动这项改革，各市（州）要在国家公立医院改革指导意见的范围内进行一些方面的改革，鼓励公立医院早谋划，主动改革，试点的公立医院可选取1-2个方向进行探索，为我省公立医院改革积累经验。可以在人事制度改革、考核分配制度改革、完善区域卫生规划与区域医疗机构设置规划、建立公立医院与基层医

疗卫生机构分工协作机制、改革医院收费方式、完善医疗机构运行机制、加强住院医师规范化培训和医院信息化、强化医疗服务质量管理、远程医疗以及规范公立医院行为等方面加强探索，进行改革，争取在让人民群众在得实惠得方便方面取得立竿见影的效果。同时，鼓励指导各地在公立医院政事分开和管办分开、界定公立医院所有者和管理者的责权、完善医院法人治理结构、推进人事制度改革、实行岗位绩效工资制度重大体制机制改革上先行探索，形成经验，逐步推广。

四、“下大力”抓好工作落实和工作效果问题 在突出重点的同时，必须全面完成各项改革任务。基层医疗保障制度方面，城镇职工和新农合的参保（合）率必须稳定到90%以上，城镇居民的参保率必须提高到90%；要明显提高新农合和城镇居民医保政府补助标准，全省市（州）必须全部实现城镇基本医疗保险门诊统筹和市级统筹。基层医疗卫生服务体系建设方面，继续改善基层基础设施条件，同步推进以全科医生为重点的基层队伍建设，大力转变基层的服务模式。基本公共卫生服务均等化方面，要提高人均基本公共卫生服务经费标准；鼓励有条件的市（州）根据自身情况扩大公共卫生服务范围；要启动卫生监督和农村急救体系建设。

我省医改工作目标已经明确，配套政策已经出台，能否

完成医改工作任务，关键在加强领导，核心在落实责任。各级政府要对本地医药卫生体制改革工作负好总责；各级医改领导小组要切实加强领导；成员单位要各负其责，协同推进；医改办要做好统筹协调和服务工作。分管领导要拿出更多的时间来研究医改，制定针对性和操作性强的医改政策措施。要实行医药卫生体制改革工作问责制，省里将把医改工作纳入目标考核，各市（州）政府要定期向省政府报告医药卫生体制改革目标任务的完成情况。

去年6月，省医改办和各市（州）签订了年度医改责任书，省政府将对各市（州）医改实施情况进行全面考核，对照责任书的要求，逐项督查，查进展、比成效，通过一定方式向社会公布，使各地的医改情况更好地接受广大群众和新闻媒体的监督。同时，也要求各级各部门进一步建立健全医改工作督查体制，创新督查工作运行机制，切实加强对医改各项政策的落实情况的督促检查，密切跟踪医改各项任务措施执行情况，及时发现和解决工作中的问题和难点，要加强对工作部署落实情况的通报，督促工作措施落实，保证工作进度、质量和效果。省上将按照国家医改工作评估指标体系，结合工作实际，研究制定操作性强的考核办法。三月份全省将开展一次全面检查，六月左右，省里将对各地医改工作进行中期考核评估，充分发挥评估的导向作用和激励约束作用，进一步改进和加强目标管理。要积极组织开展形式多样 的宣传、教育和培训工作，广泛宣传我省医药卫生体制改革的重要意义和政策措施，使广大群众了解医改的目的、意义和作用，引导群众理解、支持和积极参与医改工作。采取灵活多样的宣传形式，坚持正面宣传、典型宣传为主，着力宣传医改的相关工作措施，宣传医疗卫生机构和广大卫生人员改进服务、提高质量方面所做的工作，使人民群众切实感受到医改工作取得的成效，努力在全社会形成关心和支持医改的良好氛围，让群众和社会各方面感受增强对医改的信心。

陈文华副省长的讲话

2011年全省深化医药卫生体制改革工作会议即将闭幕。这次会议是医改进入关键时期召开的一次十分重要的会议，在与会同志的共同努力下，会议开得很好，很成功，达到了认清形势、统一思想、坚定信心、明确任务的预期目的。

今天上午，省委常委、常务副省长、省医改领导小组组长魏宏同志作了重要讲话，充分肯定了全省深化医药卫生体制改革工作取得的成绩，对今年医改工作提出了明确的要求。魏宏常务副省长的讲话十分重要，我们一定要认真学习、深刻领会、切实抓好贯彻落实。省卫生厅沈骥厅长传达了国家医改办会议精神并就公立医院改革做了专题讲话。省发改

委刘捷主任总结了2010年我省医改工作情况，并对2011年全省医改工作作了具体安排部署。会议还组织大家观看了关于基本药物制度、基本医疗保障制度和公立医院改革等方面的专题片，专题片中的一些做法是对深化医药卫生体制改革的有益探索，其路径、模式供各地结合自身实际借鉴和参考。大家还围绕魏宏常务副省长的讲话进行了热烈的讨论，对推动我省医改工作提出了一些好的建议和意见。同志们纷纷表示要在新的一年里，认真贯彻落实国家和省的医改政策，切实抓好各项医改工作，务求在重点领域取得进展，让群众得到更多实惠。下面，我就贯彻落实本次会议精神，特别是落实好魏宏常务副省长重要讲话精神，讲几点意见。

一、全力以赴，确保医改三年目标任务圆满完成 深化医药卫生体制改革，建立基本医疗卫生制度，实现全体人民病有所医，是践行科学发展观的具体体现，是造福中华民族的根本举措，是历史赋予我们的伟大而光荣的使命。医改启动近两年来，各市（州）按照国家和省医改工作要求，精心组织实施，稳步有序推进五项重点改革，取得了积极进展，改革成效逐步显现，集中体现在“四项基本”的全面推进，即：基本医疗卫生制度的内涵逐步明确、政府保基本的责任显著加强、基本医疗卫生服务的公平性和可及性明显提高、广大基层群众切实得到了改革带来的实惠。但是从目前全省各地医改工作情况看，仍有部分地方对医改工作 的认识不到位，责任不到位，措施不到位。主要表现在：一些地方仍然在等待观望，存在畏难情绪，用文件落实文件，用会议落实会议，没有把思想真正统一到国家和省的决策部署上来，没有把改革的精神转化为实际行动；一些地方仍然把医改作为临时性工作任务，没有真正静下心来认真研究，全力推动这项事业；一些地方简单地把改革分解成部门的普通工作单兵突进，没有充分认识到医改的整体性和综合性，没有形成政策合力和改革氛围等。存在的这些问题造成了医改工作发展的不平衡，已经影响了我省医改的整体推进和成效。现在距离全面完成医改三年工作目标任务还剩下一年又三个月时间，形势严峻，任务繁重，时间紧迫，我们不能有丝毫懈怠，要切实增强责任感、使命感和紧迫感，提高认识程度，加大工作力度，加快改革进度，采取更加有效措施，全力完成医改三年目标任务。

二、落实投入，奠定转换机制的基础和条件

长期以来，医疗卫生机构存在“以药补医”、“以医养防”、公益性弱化等问题，其根源之一在于投入不足。改革不合理的补偿机制，实现基层医疗卫生机构的公益性，必须强化政府主导，给予必要的财政保障，以投入促改革。从当前我省医改工作实际看，在落实投入方面要重点做好两方面工作。一是建立健全基本药物的补偿机制，切实落实对基层医疗卫生机构的补偿。截止目前我省62.8%的基层医疗卫生机构实

施基本药物制度，实行药品零差率销售，彻底改变了“以药养医”的机制，明显减轻了群众用药负担，但同时出现了较大收支缺口。虽然，前期我们也制定了相应的经费补偿方案，从各地落实情况看，仍然存在补偿不到位、多渠道补偿的长效机制尚未形成、调动积极性的绩效考核机制不健全等问题。2011年基本药物制度将在全省政府举办的基层医疗卫生机构实现全覆盖。实行基本药物制度、药品实行零差率销售后，补偿机制能否跟上既很重要也很关键。这不仅仅是基本药物制度实施的重点，也是整个医改的难点。因此，各地一定要高度重视。建立和健全基本药物制度的补偿机制，要认真贯彻落实好四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案和四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见等文件精神，要按照“综合改革、核定收支、绩效考核、多头补偿”的总体思路，切实将“多头补偿”落到实处。财政补偿方面，2010年省财政、省发改委、省卫生厅、省人社厅印发的川财社[2010]15号文件对各级财政的补助标准作出了明确具体的规定，今年实行全覆盖后，各市、县人民政府务必按照国家和省的文件精神，在预算中足额安排并及时拨付由本级财政按规定应负担的补助资金。文件中确定的补偿标准是最低标准，补偿资金不能低于这个标准。基金补偿方面，中央要求要充分发挥医保基金对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。关于医保基

金补偿问题，去年由于种种原因，没有真正兑现落实。现在国务院办公厅出台的补偿机制文件和我省的贯彻实施意见，对从医保基金中如何进行补偿和医保支付政策作出了专门的规定，我省按中央要求统一按一般诊疗费10元的标准，规定对三大医保的参保（合）对象就医发生的一般诊疗费按80%予以报销支付。这也是一个有很强约束力的标准。应该说，今年国家对城乡居民医保都进行了大幅度的提标，从基金中进行报销支付既有政策依据、也有支付能力，因此今年各地一定要将这些政策和标准落到实处，并不断探索创新，确保国家基本药物制度的顺利实施，切实减轻人民群众看病就医的负担和压力。

二是做好医改政策性提标的财力保障。中央决定2011年将新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险的财政补助水平从现行的120元提高到200元。为切实减轻地方财政的压力，中央决定将现行的中央和地方“五五”分担提高到“八二”分担，即对新增的80元中央承担64元，地方承担的16元仍由省与市、县平均分担。加上参保(合)率提高，仅地方新增的16元全省就将新增支出12亿元以上。此外，基本公共卫生财政补助标准2011年也将从2010年的15元提高到25元。新增的10元中央、省、市（扩权县）的分担比例仍按8：1：1的水平分担。按此测算，2011年扣除中央补助后全省还将新增支出1.65亿元。两项合计，今年全省将新增支出

14亿，是按人头计算的政策性增支。城乡居民两项医保基金惠及的人群达到7450万人，基本公共卫生惠及的是全省8200多万的常住人口，由于这些政策和群众的切身利益紧密相关，因此支出刚性强、责任大。请各地一定要算好帐，安排好资金，要将这些政策性增支全部纳入年初预算予以安排和保障，不得留有任何缺口，确保惠民政策不折不扣地落到实处。

三、创新机制，推动医改重点领域取得突破

深化医药卫生体制改革的灵魂是以公益性为主线，以制度创新来解决长期性的体制性、机制性、结构性难题。医改启动近两年来，我们首先是着力解决公平问题，做了很多开创性的工作，建立基本医疗保障制度、建立健全基层医疗卫生服务体系、推进基本公共服务均等化、建立国家基本药物制度等，都是我们卫生事业几十年发展中前所未有的制度创新，具有全面性、综合性、创新性和政府主导性的特点，基本医疗的公平性和可及性明显提高，保基本、强基层、建机制成效初显。

随着医改进程向纵深发展，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾逐渐浮出水面，在增加投入的同时，机制和制度创新的要求更加紧迫和突出。只有不断完善体制机制才能巩固和深化前一阶段改革的成果，减轻人民群众的就医负担，缓解看病难看病贵问题，更好地促进医药卫生事业健康持续发

展。同时，我们也应该看到，随着医疗卫生薄弱环节建设力度的切实加强，也为破解体制机制难题创造了条件，在发展中求改革、在增长中调结构，更容易减轻改革的震动，降低改革的成本，争取各方面的广泛支持和配合。

作为一项创新的工作，深化医药卫生体制改革没有现成的经验可用，我们不能只将医改目光停留在具体的项目和资金的争取上，也不能局限于国家和省的规定动作，要充分发挥主动性、创造性，结合实际，因地制宜，大胆探索，创造性地贯彻落实各项医改政策。要针对医药卫生体制的深层次矛盾对症下药，针对当前改革中最棘手的问题建章立制；更要在组织实施上下功夫，有破有立，既要把最广大人民群众的切身利益放在首位，又要妥善处理好各方面的利益关系，及时协调解决实施中出现的矛盾，引导各方主动顺应改革要求、形成改革合力。在当前医改工作中，有很多方面和领域都值得探索、改革和创新，例如，如何提高基本医疗保险经办能力、提高群众就医实际报销率、发挥医保对医疗行为的导向作用、加强基层医疗卫生技术人员培养、促进医疗技术人员向基层合理流动、建立协调有序的就医格局、引导医务人员科学用药、创新公共卫生服务提供机制、公立医院改革以及惠民便民措施方面的探索等等。这些都需要各地结合实际，去思考，去探索，去创造和积累经验。

四、齐心协力，切实推进医改各项工作深入发展

医改是世界性难题，加强领导、狠抓落实是医改顺利推进的重要前提和保证。一方面，各地要切实加强领导，强化责任机制，完善考核制度，真正做到思想上高度重视，行动上坚决果断。各市（州）、县（市、区）人民政府要对本地区医改工作负总责，各级政府主要领导要拿出更多的时间和精力来关注医改、研究医改、推动医改；各级医改领导小组组长要切实履行好自身职责，成员单位要各司其职，各负其责，互相配合，协同推进，医改办要切实做好统筹协调和服务工作。这其中政府是主导、发改委是牵头、卫生是主体、其他有关部门是主力。卫生部门既是改革组织者，又是推动者；既是改革者，又是受益者，主体地位和作用一定要发挥好，要增强主动性、积极性和创造性。另一方面，要组织好、动员好社会各方面力量参与改革，调动一切有利于推进改革的积极因素，形成合力，共同推动医改深化。要使群众充分认识到，保障健康既是政府的责任，也是全社会每个公民的责任；改善医疗服务环境，既需要医务人员的努力，也需要患者和社会各方面的支持和配合。要重视发挥和正确对待舆论的监督作用，积极主动推进医改工作。要强化医改政策宣传，宣传政策过程，也是贯彻落实政策的过程，医改政策直接关系到广大人民群众，也关系到医务人员的切身利益，如果群众不知情，就有可能享受不到政策带来的实惠，也难以得到群众对医改的支持和监督；如果医务人员不能很好地理

解医改精神实质，也将影响政策实施效果。从事医改工作的同志要成为医改政策的宣传员、讲解员，做到上情下达、下情上达，让群众知情、让医务人员明白，把宣传和政策解读工作做深、做细、做实。要发挥大众传媒特别是主流媒体的宣传引导作用，创造良好的医改工作舆论氛围。

五、结合实际，认真抓好会议精神的贯彻落实 这次会议时间短，信息量大，内容十分丰富，希望大家要认真学习、深刻领会会议精神，抓好贯彻落实。同志们回去后，一是要及时向党委、政府主要领导汇报会议精神，特别是魏宏常务副省长重要讲话，并向医改领导小组成员单位和有关部门通报会议情况；二是要根据本次会议的工作部署，结合本地实际，抓住工作重点和关键环节，细化目标任务，及时召开本地区医改工作会议，对今年医改工作进行全面部署和安排。三是各地在工作中要加强与省上的沟通联系，及时反映工作中遇到新情况和新问题，共同研究应对措施和办法，及时总结医改推进过程中的成功经验和做法，为医改的深入推进探索创造更好的路径和模式。四是省医改办、省政府督查室和省监察厅要组织开展督查工作，对各地推进医改的情况进行检查督促，严肃查处推进不力、失职渎职、违规违纪行为，对有关责任人该调整的要调整，该纪律处分的要纪律处分，该撤职的要撤职。

同志们，深化医药卫生体制改革使命光荣，任务艰巨，责任

重大。让我们认清形势，振奋精神，坚定信心，扎实工作，为全面实现医改三年目标任务而努力奋斗！

第二篇：黑龙江副省长在医改培训班上的总结讲话

程幼东副省长在全省医改培训班上的总结讲话

2010-4-13

程

幼

东

（2009年7月8日）同志们：

按照省政府的统一部署，省医改领导小组在这里举办全省医改工作培训班，非常及时，也非常必要。虽然学习培训只有一天，但国家有关部委几位司长就医改政策进行的深入浅出的解读和辅导，主题突出，内容丰富，大家一致认为受益匪浅，达到了预期的目的。概括起来，此次学习培训主要有四点收获：一是提高了认识。通过各位专家对政策的重点解读，大家对深化医药卫生体制改革工作有了更深刻的理解，充分认识到深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，增强了搞好医改工作的责任感和使命感。二是明确了任务。通过学习培训，大家对医改的总体目标以及四大体系、八个方面体制机制的基本框架和当前及今后重点改革任务，有了进一步的了解，做到了心中有数，任务明确。三是掌握了政策。深化医药卫生体制改革政策性强，涉及到医疗保障、卫生投入和医疗服务体系建设等多方面的政策。大家在学习中注重对有关政策的理解和掌握，有针对性地主动与专家沟通学习，使原来不掌握的现在基本掌握了，原来理解不透的现在理解了，取到了实实在在的效果。四是增强了信心。通过培训，大家提高了认识，明确了任务，工作劲头更加足了，纷纷表示，要坚定信念，克服困难，全身心地投入到医改工作中去，不负重托，出色地完成改革任务。

深化医药卫生体制改革，是关系千家万户的重大民生工程，是广大人民群众的迫切愿望，意义重大，更是时代赋予我们的光荣历史使命。同时，医改工作还是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，决定了此项改革是一个长期的过程、探索的过程和艰巨的过程，对此我们要有清醒的认识，做好充分的准备。作为改革的组织者、实施者和受益者，要认真消化吸收这次学习成果，吃透政策精神，把握工作重点，结合我省实际，完善工作措施，以对国家和人民负责的态度，以高度的责任感、使命感和紧迫感，全力推进医药卫生体制改革，使改革尽快取得实效，让老百姓尽快受益。

下面，结合前一阶段工作情况和这次学习培训，就进一步深化全省医改工作，我讲三点意见：

一、肯定成绩，正视困难，坚定推进医改的信心

省委、省政府高度重视医改工作，国务院医改工作会议后，立即成立了全省深化医药卫生体制改革领导小组，并于4月21日召开全省医改电视电话会议，6月18日召开省医改工作领导小组第一次会议，全面部署医改工作，提出了6方面81项工作任务与目标。各成员单位也积极配合，主动工作，有8个部门制定出台了医改工作方案。目前，全省医改工作开局良好，取得了初步成效。

一是推进了基本医疗保障体系建设。按照先易后难、渐次发展的原则，全省城镇职工基本医疗保险覆盖范围不断扩大。在去年试点的基础上，城镇居民基本医疗保险在全省全面推开，截至5月底，全省城镇职工和居民基本医疗保险参保人数分别达到795.8万人和311.6万人。新型农村合作医疗覆盖农村人口1425万人，率先在全国实现了全覆盖。农村合作医疗参合率由2008年的94.4%提高到目前的95.7%。新农合保障范围逐渐向门诊统筹延伸，已将高血压、糖尿病等35种慢性疾病纳入补偿。

二是加快了基本公共卫生服务体系建设。积极实施了“数字健康2020规划”，运用信息化手段为城乡居民建立健康档案，目前城市建档率已经达到70%，部分地市启动了农民健康档案建设。65岁以上老年人免费进行健康检查，35岁以上农村妇女免费进行乳腺癌、宫

颈癌早期筛查，8至15岁人群免费接种乙肝疫苗等项目正在实施中。结核病、艾滋病免费救治和农村妇女住院分娩人均补助300元等公共卫生政策已全面落实。三是积极探索公立医院改革试点工作。由于受成本补偿机制尚未建立、国家配套政策尚未出台等因素影响，加之我省公立医院情况复杂，试点工作面临着诸多困难。各有关部门抢前抓早，以调研为主，完成了黑龙江省医院、哈医大附属一院等14家医疗机构的财务收支与管理情况调研，正在总结大庆油田总医院改革经验。计划用一个月左右时间，完成全省公立医院改革的基础调查和问题分析，提出初步改革思路和政策措施。

四是开展了国家基本药物体系建设。目前，全省已实现药品供应网县、乡、村的全覆盖，有效保障了农村、偏远地区常用药物的及时供应。实行了以政府为主导、以省为单位的药品采购和网上集中采购，建立了省药品招标采购平台和技术支持系统。通过规范竞争，确定配送企业，建立了向各级医疗卫生机构直接配送基本药物机制，降低了配送成本。五是加强了基层医疗卫生服务体系建设。按照国家要求，省发改委会同卫生厅和中医局进行了认真研究，确定项目遴选范围和原则，选择基础好、条件成熟的项目，形成建设方案。对国家近期下达投资计划项目，省发改委正在进行建设方案评审、批复工作，并将积极做好投资计划下达、督促项目单位招标、项目推进等工作。对于已经开工的项目，加强监督检查，在保证质量和安全的前提下，督促项目单位加快工程进度，尽早建成投入使用。

在总结成绩的同时，我们也要清醒地看到，目前我省医改工作还存在着不少困难和问题，主要表现在：一是医改工作任务的底数不清。根据国家医改《意见》和《实施方案》确定的五项重点改革任务，我省进行了初步测算，各地、各部门都有了基本的底数，但是由于国家没有统一的测算方法，所以我们的测算数据还不能完全为下一步工作和决策提供有力支撑。二是医改工作机构还不健全。目前，只有哈尔滨、绥化、七台河三个市上报了医改领导机构。有的地市仍在组建，有的还未建立。各地市对医改办在人员、经费、办公场所的保障上还不到位，影响了医改工作的正常开展。三是资金筹措难度加大。由于我省地方财政普遍困难，省级财政，特别地市、县级财政对中央医改配套资金难以承担。四是各部门协作机制尚待完善。医改是一项复杂的系统工程，环环相扣，需要协同推进，目前国家的配套政策多数还未出台，各部门受现行制度约束，还未能形成有效的工作合力。

医改是党和政府向人民群众作出的庄严承诺，群众期望高、国内外关注程度高，即使遇到再大的困难，我们也要坚定不移地抓下去，决不能失信于民。我们还应该看到，现在的经济社会发展已经给医改创造了有力的基础和条件，只要措施得当，工作到位，在国家和人民群众的支持下，我们是有能力解决改革中遇到的困难和问题的。因此，我们要坚定完成医改任务的信心，坚决办好这件利国利民的实事好事。

二、扎实工作，勇于创新，确保今年医改工作取得实效

医改的方向和基本方针已经确定，今年的任务也已经明确。各地、各有关部门要紧紧围绕国家提出的5项重点改革、10项主要任务，按照全省医改工作电视电话会议和领导小组第一次会议作出的工作部署，加快推进，抓出成果、抓出实效。今年的改革工作，就是要按照家毫副省长提出的突出抓好扩面、建设、普查、试点四方面工作。一是完成医疗保障扩面提标任务。要充分利用国家政策，全面解决中央及中央下放地方依法破产国有企业退休人员的参保问题，确保年底前完成此项工作任务。要继续大力推进非公有制经济组织、个体私营企业参加城镇职工基本医疗保险，落实用人单位的责任和法律义务，维护职工参保权利。妥善解决困难企业职工、灵活就业人员、有稳定劳动关系的农民工参保问题。年底前，城镇职工医保、城镇居民医保参保率要达到95%；全省新农合要继续保持100%的覆盖率，参合率达到98%。做好大学生城镇居民基本医疗保险参保工作，力争参保人数达到50万人。稳步提高各级财政对城镇居民和新农合医保补助标准，逐步扩大报销范围，提高报销比例，城镇职工和居民医保住院医疗费用报销比例分别要达到70%和50%以

上。

二是完成基层医疗服务体系建设任务。各有关部门要综合考虑各地人口、经济等因素，结合城镇化进程，合理配置卫生资源，尽快编制出台全省区域卫生规划、医疗机构设置规划和县、中心乡、社区等三个专项卫生发展规划，指导服务体系建设。今年，全省要完成185个农村乡镇卫生院和29个县级医疗卫生机构的建设任务，50%以上的村卫生室达到国家标准，为4000个基层卫生院添置医疗设备，社区卫生服务人口覆盖率达到85%以上。城市三级医院要对口支援3个县级医院三年，带动农村和城市基层医疗卫生机构服务水平的提高。要尽快出台基层医疗卫生队伍三个万人培养计划实施方案，加强基层医疗卫生队伍建设，着力培养全科医师。

三是探索适合省情的公立医院改革模式。要确定2至3所医院为公立医院改革试点，制定试点方案，组织专门的工作机构，大胆实践，积极探索，为全面推开提供经验。积极推广大庆油田总医院临床路径管理经验，在全省三级以上医院推行100种临床路径管理模式，在县级医院推行62种临床路径管理模式。

四是加快实施重大公共卫生服务项目。按照国家的部署，各地要针对15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女乳腺癌宫颈癌检查、增补叶酸预防神经管缺陷、百万贫困白内障患者复明工程、农村改水改厕项目等重大公共卫生服务项目，组织开展项目的普查摸底，抓紧制定具体实施方案，明确各项目实施的时间表和分阶段目标，积极落实资金，保证项目顺利实施。同时，要充分调动各级疾控中心、妇幼保健机构等专业公共卫生机构和公立医院的积极性、主动性，积极发挥城乡基层医疗卫生机构的作用，按照各自的职责分工，认真落实各项公共服务任务，切实让广大群众受益。

五是加快建立基本药物制度。要制定公布国家基本药物在我省的价格，确定医疗机构销售药品加价政策，降低群众不合理就医用药负担。对进入我省销售的政府定价药品进行重新核价，对市场调节药品进行登记，进一步规范省内药品价格市场，理顺部分不合理药品价格，减轻群众用药经济负担。

三、要切实做好当前的几项工作

一要强化领导，狠抓落实。医改工作作为一项全局性工作，国家是中央政治局常委、副总理李克强抓，省里是省委常委、副省长杜家毫负责。各级政府主要领导要亲自挂帅，分管领导要具体负责。各部门要按照工作职责及承担任务，研究出台配套的政策和实施方案。各地、各部门要在抓落实、见成效上下功夫，对定下来的事情要雷厉风行、抓紧实施，对部署的工作要督促检查、一抓到底，对重点工作要身先士卒、靠前指挥，确保各项改革工作落实到位。二要尽快建立医改工作机构。省政府已明确要求，各地要在7月20日前成立以市、县长为组长的医改工作领导机构，并逐级上报医改办，医改办设在同级发改部门。各地必须按时限要求，完成任务，省里将于7月底通报各地医改工作机构组建情况。要为医改办设立固定办公场所，配备专职工作人员，足额保障专项经费，确保医改工作正常开展。医改办要不断完善工作制度，积极研究医改的重点、难点问题，搭建各成员单位沟通和交流的平台，综合协调，为党委和政府决策当好参谋。

三要创造性地开展工作。医改工作没有普遍适用的成功模式可以借鉴，要勇于探索、创造条件、积极推进。各地、各部门要围绕当前重点工作，深入基层，广泛开展调查研究，全面准确地掌握全省医改资源情况，进行基础数据测算，尽快摸清全省医改工作任务的底数，为制定全省医改政策提供参考和依据。同时，要善于发现典型，培养典型，总结经验，发挥典型带动作用，推进全省工作的开展。

四要加大投入力度。各部门要密切配合，用好用足政策，尽可能多的获得国家资金和政策的支持。各级政府要进一步调整财政支出结构，优先保证医改配套资金。省财政厅要按照国家

要求，积极进行研究，妥善安排好部分地方债券资金用于医疗卫生基础设施建设配套的工作。五要继续做好舆论引导工作。各地、各部门要结合当前工作重点，做好政策解释工作，使改革深入基层、深入人心。同时，要针对医改工作的探索性、渐进性和阶段性的特点，积极引导社会合理预期，争取群众最大程度的理解和支持。同志们，我们要按照胡锦涛总书记在我省考察时提出的重要指示要求，以这次培训学习为契机，坚定决心，密切配合，积极推进，确保医药卫生体制改革的各项工作顺利实施，为维护全省人民健康做出新的更大的贡献！

第三篇：在全县医改工作推进会上的讲话

在全县基层医药卫生体制综合改革

工作推进会议上的讲话

卫生局局长 xxx 2011年11月

同志们：

这次会议的主要目的是全面贯彻落实省、市基层医药卫生体制综合改革工作推进会议精神，学习xx、xx和xx三市县基层医改的成功经验，安排部署当前我县基层医药卫生体制综合改革重点工作及基本公共卫生服务项目工作。刚才宣读了xx现场会精神、乡镇卫生院院长及职工竞聘实施方案和基本公共卫生服务项目实施方案，会上下发了编制调整通知和公共卫生项目绩效考核方案等几项方案，对各项工作进行全面、细致的安排和部署，希望各相关单位认真抓好贯彻落实。下面，就如何抓好近期全县医药卫生体制改革工作，我再强调几点意见。

一、深刻领会实施医药卫生体制改革的目的意义，准确把握医改的基本方向和重点

（一）深刻领会医改的工作重点

医药卫生体制改革的主要任务是积极稳妥地推进基本医疗保障制度建设、基本药物制度建设、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项重点改革，力争到2011年底，基本医疗保障制度覆盖城乡居民，基本药物制度稳步实施，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，基本医疗卫生服务的可及性明显提高，居民“看病难、看病贵”问题得到切实缓解。五项改革中，基本医疗保障制度建设我们通过“抓扩面”，“抓稳面”，全县城镇基本医保参保率和新农合参合率分别达到98%和100%，虽然城乡居民医疗保障待遇水平仍有一定的差距，但在社会保险制度体 系内，医疗保险率先实现了全覆盖。基本药物制度建设我们率先在乡镇卫生院实施，实现零差价，下一步将在村卫生所全面实施。基层医疗卫生服务体系建设方面主要对基层医疗机构进行一系列综合改革，主要包括管理体制、人事制度、分配制度、保障制度等方面的改革，目前我们明确了基层医疗卫生机构的公益性，实施财政全额拨款，即管理体制和保障制度有了一定的进展，但是人事制度改革和分配制度改革还没有启动。基本公共卫生服务服务均等化方面我们做了一定的工作，目前新增的项目还没有启动，需要在这次会议上落实。公立医院改革试点工作我省已在8个县市先行试点，待取得成功经验后在全省铺开。按照省市对医改工作的要求，我县的基层医药卫生体制综合改革工作和基本公共卫生服务项目工作已经明显滞后于我省其他县市区。为此，召开这次会议进行总体安排与部署。

（二）准确把握医改的基本方向

医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。医改的基本要求是围绕“保基本、强基层、建机制”，突出重点，统筹安排，抓好落实。保基本，就是突出抓好重点人群参保，城镇基本医保参保率和新农合参合率要确保稳定在98%以上。结合实际，合理提高参保患者住院费用报销比例和门诊统筹报销比例，把基本公共卫生服务经费增加部分切实用在百姓得实惠的公共卫生服务项目上。强基层，就是进一步完善基本药物制度，认真实施国家基本药物制度，满足人民群众基本用药需求。全面推进基层医疗卫生机构综合改革，进一步强化村级“网底”建设，落实乡村一体化管理措施。建机制，就是抓好公立医院改革试点工作，探索县级医院综合改革。加强异地就医结算能力建设，开展异地就医、即时结算。加强医疗机构的网络化建设，完善三级医院对口支援县级医院的机制，鼓励城市医生到基层服务。

（三）充分认识医改的重大意义 第一，实施医药卫生体制改革是发展卫生事业、提升保障水平的客观需要。近年来，我县积极探索医药卫生体制改革，不断加快全县医药卫生事业发展，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度不断完善，农村医疗卫生服务体系建设取得显著成效，广覆盖、保基本、可持续的城乡医疗保障体系框架基本形成。但是我们也应清醒地看到，受多种原因的影响，长期以来我县医疗卫生机构不断适应市场化需求，严重脱离基医疗卫生机构应有的职能，基层医疗机构公益性弱化，导致药物价格偏高，加之医疗保障制度不健全、医务人员工作积极性不高等现象仍然存在，“以药养医”、“看病难、看病贵”等问题依然突出，不彻底解决医药卫生体制的深层次问题，减轻群众就医负担、维护群众身体健康就无从谈起。因此，实施医药卫生体制改革不仅十分必要，而且迫在眉睫。

第二，实施医药卫生体制改革是改善民生民计、促进社会和谐的内在要求。实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益，是我们一切工作的出发点和落脚点。近年来，随着我县经济社会的不断发展和人民生活水平的不断提高，群众对改善医疗卫生服务、降低就医成本提出了新的更高要求。目前，我县基本公共卫生服务体系建设仍然不健全，群众在享受基本公共卫生服务方面还不均衡，医药领域存在的“看病难、看病贵”等问题，依然是群众最关心、最希望解决的现实问题，也是容易引发各种矛盾纠纷、破坏社会公平、危害社会稳定的重要诱因。长期以来，公立医院以及广大医务人员为加快医疗卫生事业发展，保障人民群众健康做出了突出贡献，发挥了重要作用。但不可否认的是，公立医院在特定时期实行的“以药补医”政策，在市场经济条件下逐步演化成了一种逐利机制。这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着人民群众的利益。大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，迫切需要通过改革逐步加以解决。因此，要站在保民生、促和谐的高度，充分认识到改革的重要性、必要性、艰巨性，坚定信 心、规范操作、稳妥推进，切实把医药卫生体制改革这项重大民生工程组织好、实施好，真正造福全县人民群众。

活力的必由之路。基本药物制度和零差率销售为基层医疗卫生机构的“医药分开”、切断“以药养医”创造了公益性的运行机制。但在基层医疗卫生机构综合改革方面，目前，我们只是简单地实行药品零差价销售，没有按照要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行，如果不采取果断有效措施，扭转机制建设滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。对于基层医疗卫生体系综合改革，建立基层医疗卫生机构新的运行机制才是此次改革的重点，而不仅仅是取消药品加成、实行零差率销售一项内容。其中，建立公益性的管理体制、建立竞争性的用人机制、建立激励性的分配机制、建立长效性的多渠道补偿机制等其他四项改革工作缺一不可。基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是医疗服务体系的一个薄弱环节，基层服务能力不强，“看病难、看病贵”问题就难以缓解。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层。建立托低补助资金，就是要花钱买机制、建机制。机制建立不起来，基层医疗卫生机构就会走上活力不足、服务不优、机制僵化的老路。

二、推进基层医药卫生体制综合改革工作，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力

为进一步加强和规范乡镇卫生院管理，完善和发挥其功能，卫生部、国家发改委等五部委下发了《乡镇卫生院管理办法（试行）》的通知（卫农卫发„2011‟61号），明确乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。政府在每个乡镇办好一所卫生院。乡镇卫生院实行以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。为此，我县将按照文件的要求，有条不紊的推进基层医药卫生体制综合改革。一是科学核定人员编制。以前xx卫生院承担着三乡一镇居民的医疗卫生服务，既开展外科内科手术，又开展妇科接产手术，具有医院的部分职能，所以以前在核定编制上予以充分考虑。医改后乡镇卫生院的职能主要以维护农村居民健康为中心，负责提供公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本诊疗等综合服务，并承担对村卫生所（室）的业务管理和技术指导，即乡镇卫生院的工作职能主要以提供基本公共卫生服务和基本诊疗综合服务。现xx卫生院编制占全县乡镇卫生院编制的60%以上，而服务人口还不足全县农村人口的30%，存在医疗资源严重不平衡问题，具体表现为人员富余、人才资源浪费，而其他乡镇卫生院还存在编制短缺、人员不足的现象。为有效利用现有编制，充分调动基层医务人员工作积极性，提高各乡镇卫生院的工作效率，按照省市的要求，决定对乡镇卫生院编制进行重新核定，以满足我县各基层医疗卫生单位需求。

二是实施院长竞聘上岗。为打破论资排辈、平衡照顾、干部只能上不能下等观念的束缚，拓宽用人视野，扩大选人途径，使优秀人才脱颖而出，逐步建立起能上能下、能进能出、富有生机与活力的用人机制，建立一支高效精干、朝气蓬勃、奋发有为的干部队伍。按照省市对基层医改工作的要求，我们必须在卫生院院长的选拔任用机制方面进行大胆的探索和实践，进一步优化干部队伍结构，建立与卫生院发展相适应的管理体制和运行机制，根据“民主、公开、竞争、择优”的原则，实行院长竞争上岗，择优使用。竞聘中树立“注重实绩，竞争择优”的人才观念，对一些作风正、能力强、工作勤奋的优秀人才要大胆使用，对特别优秀的年轻同志和特殊需要的工作岗位，破格使用，使乡镇卫生院院长在年龄结构、知识结构、学历结构和各方面素质结构更趋合理。

三是实施职工全员聘用。这次医改，国家在历史上首次明确政府举办的乡镇卫生院为“公益性事业单位”，经费纳入公共财政预算，强化了公益属性，解决了基层医务人员的后顾之忧，医务人员不用疲于“创收”而开大处方。但是相应的问题又显现出来，就是 “大锅饭”的分配机制，必然会导致部分人员不作为而形成“懒人庸人”，为此必须进一步深化人事制度改革，只有建立起科学合理的分配制度，实行设岗定责、竞争上岗，坚决打破身份界限，建立“全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，能让年轻优秀的卫生人才脱颖而出，使多劳者多得、能者多得，才能真正调动基层医务人员拥护改革、支持改革、参与改革的积极性。

四是积极推进人事制度改革。人事管理制度改革的核心是“定编定岗不定人”。人员定岗要在核定编制内，针对基层医疗卫生机构的岗位特点和实际工作需要，按照管理、专业技术、工勤技能三种类别，科学合理设臵岗位，不具备执业（从业）资格的人员不得进入卫生专业技术岗位。人事制度改革中，要坚决打破身份界限，建立“全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，凡符合竞聘条件的人员，都要在同一起跑线上公平竞争；所有上岗人员，按岗聘用，合同管理。乡镇卫生院院长由卫生局会同相关部门按照公开、平等、竞争、择优的原则，采取公开竞聘上岗的方式选择聘用，并实行任期目标责任制，期满考核不合格的，重新选聘。在此，我要强调一点的是由于此次编制重新核定，xx卫生院编制由40个削减到24个，现有人员为38人。有14人在xx卫生院竞争不到岗位。但是请大家放心，这次竞聘上岗，不存在下岗的问题。在xx卫生院竞聘不上岗位的人员，我们将组织二次竞聘，竞聘者可以申报其他乡镇卫生院符合自己的岗位，通过竞聘最终达到上岗的目的。

三、全面实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化

今年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，国家基本公共卫生服务项目也作了相应调整，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。概括来讲，主要是两个方面的变化：一是部分国家基本公共卫生服务项目新增了服务内容。其中，儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，服务内容进一步 扩充，为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，增加儿童口腔保健等服务内容；增加了孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，在原有体检、妇科检查的基础上，孕产妇第一次产前检查增加血型、尿常规、肝功能、肾功能等检查项目，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等辅助检查项目；增加健康教育服务内容，提高服务频次，主要是把乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年开展公众健康咨询活动从6次提高到9次。同时，还增加了高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数，加强了服务规范要求。二是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处臵和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。对公共卫生事件应急处臵项目，基层医疗卫生机构要在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，做好突发公共卫生事件的发现、登记和信息报告、处理等工作。对食品安全信息报告和职业卫生咨询指导项目，基层医疗卫生机构要协助卫生监督部门做好食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务以及非法行医和非法采供血信息报告等。我们在认真学习《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》，组织开展了摸底调查，摸清底数，搞好测算，做好了新增项目和内容实施前的准备工作，严格按照规范的要求组织实施。并按照易于服务、易于考核、易于监督的原则，细化服务项目，调整工作目标，做好新老项目的衔接，原有的服务内容继续巩固成果，提高成效；调整充实和新增的内容，并启动实施。

按照基层医药卫生综合改革及新的基本公共卫生服务项目实施要求，今年的工作量将大大增加。全县卫生系统要明确任务要求，振奋精神，迎难而上，狠抓落实，确保基本公共卫生服务项目的落实。在工作中，重点做好以下工作：

一是进一步规范健康档案管理。健康档案是开展基本公共卫生服务的基础，也是第一手资料。各医疗卫生单位要进一步规范健康 档案的建立、使用和管理流程，强化督导检查，不仅要保证健康档案的真实性，更要提高健康档案使用率，切实发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。要强化工作措施，加快健康档案信息化建设，确保年内实现城镇健康档案建档率达到90%，农村达到50％左右的目标任务。特别是农村居民电子健康档案建档率要达到60%的目标，任务十分艰巨。各单位要采取一切积极有效措施，创造有利的工作条件，加强系统信息化和档案标准化、规范化建设，加快建立以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。居民健康档案要符合卫生部有关规范要求，遵循国家统一的健康档案规范与数据标准，对尚不符合规范要求的，要尽快加以完善。建立电子健康档案要保护好信息系统的数据，防止出现居民个人信息泄漏。

二是切实落实项目服务规范。各医疗卫生单位要严格落实《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中规定的项目服务规范和技术操作规范，严格按照国家规定的项目记录表格和项目程序组织实施。要加强对高血压、糖尿病患者的健康管理，将发现的重性精神疾病患者纳入管理范围。要继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增加服务内容，提高服务质量，提高重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。要进一步加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高居民健康意识和自我防病能力。在项目实施中，要积极运用中医药技术和方法，进一步加大中医药服务力度，并积极探索发挥中医药作用的有效途径和模式。各医疗卫生机构要提高思想认识，高度重视服务规范的落实，建立健全工作台账制度、督导检查制度，协调有关部门积极开展督导检查，严禁弄虚作假、应付检查、搞形式主义，对发现的问题坚决、及时整改，确保项目实施真正达到预期效果。

三是科学划分基层医疗卫生机构工作职责。基层医疗卫生机构是基本公共卫生服务项目的实施主体。我县根据社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室的职能定位、基础设施和人员技术等条件，合理确定每个机构的责任区域、服务人群和任务分工，分片包干，责任到人。社区卫生服务中心按照覆盖人口承担相应的基本公共卫生服务任务。并结合我县实际，合理划分乡镇卫生院和村卫生室承担的基本公共卫生服务项目的具体任务，特别是对新增的服务项目和内容予以明确划分。以前，基本公共卫生服务的职能均由疾控和妇幼保健部门承担，乡镇卫生院职能转变之后，公共卫生服务网点延伸到乡村，这次划分乡镇卫生院承担较多的基本公共卫生技术服务任务，一些劳务密集型的公共卫生服务项目主要安排给村卫生所承担。卫生局根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，科学核定了村卫生所承担的具体工作内容和任务量以及资金分配标准，充分调动其开展基本公共卫生服务的积极性。按照省厅关于积极推进乡村一体化管理的要求，村卫生所将实施基本药物制度，由于目前国家补助过低，待补助达到一定标准后，我县村卫生所将全面实施国家基本药物制度。乡镇卫生院要加强对村卫生室开展基本公共卫生服务项目的培训、指导和考核工作。村卫生所要实行分片包干，责任到人，深入农户，开展基本公共卫生服务。

四是全面提升基层服务能力和水平。9月8日，在xx县召开了全省基层医改总结即县级公立医院综合改革试点启动现场会，就建立完善公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制以及启动公立医院综合改革试点工作作出全面安排部署。各乡镇卫生院要按照会议要求，通过岗位竞聘、人员招聘等方式进一步优化基层专业服务队伍，不断加强全科医生、公卫医师和中医师等人才队伍建设，切实提高基层人员服务能力和水平。要加强对基层医疗卫生机构管理人员以及专业公共卫生机构人员的政策培训和业务培训，将基本公共卫生服务项目培训纳入现有培训计划，使其全面掌握服务项目的对象、内容、规范、考核指标等，切实提高服务能力，保证服务质量。结合基本公共卫生服务项目的开展，落实全科医生制度，加快推动基层服务模式的转变。基层医疗卫生机构要进一步转变工作理念，积极开展家庭医生式服务或全科医师团队建设，上门服务、主动服 务，通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、健康保健任务等，真正让群众受益。今年第四季度，乡镇卫生院完成人事制度改革之后，将重点推进分配制度改革，制定乡镇卫生院绩效工资和绩效考核方案，于2012年1月份实施绩效工资。

五是加快推进专业公共卫生技术下沉基层。基本公共卫生服务项目主要通过基层医疗卫生机构提供，同时要发挥好专业公共卫生机构的作用。要进一步健全疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生服务体系，建立与基层医疗卫生机构分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。专业公共卫生机构要定期深入基层，研究制订公共卫生防治策略，承担起对基层医疗卫生机构的业务指导、人员培训和考核等工作。这次会议通过制订方案，细化措施，按照国家规范要求，将适宜社区、乡村开展的基本公共卫生服务下沉，交由基层医疗卫生机构承担。对一些基层医疗卫生机构不能承担、较复杂的服务和检查项目等，可由疾控、妇幼保健等专业公共卫生机构和其他医疗卫生机构暂时承担。

四、加快卫生人才队伍建设，为深化医改提供强有力的智力支持和人才保障

根据全县各医疗卫生单位已确定的人员编制数量及工作需要，力争通过三年的努力，在全县卫生系统初步建成“人员结构优化、综合素质优良、学科梯队健全”的医疗卫生人才队伍。重点培养一支德才兼备的学科带头人队伍、一支有创新能力和发展潜力的优秀中青年骨干队伍和一支素质较高的医疗机构经营管理人才队伍。

（一）加大引进和培养力度

一是积极引进优秀卫生人才与智力。制定引进人才的政策措施，简化程序，本着特事特办的原则，尊重用人单位的自主权，建立优秀卫生人才引进的“绿色通道”；进一步完善公开招聘办法，使考试、考核方式和内容更加符合卫生人才专业性强的特点，同时按照“不求所有、但求所用”的原则，积极采取讲学、坐诊、短期聘用、技术合作等方式，尽快培养一批能够填补各医疗卫生单位空白的专 业技术人才。

二是加强对优秀卫生人才的培养。实施“名医、名科、名院”战略，加快梯次性人才培养。县医院要和鹤矿集团总医院建立起稳固的协作关系，积极主动搞好联合，本着互惠互利的原则，充分发挥在活动中壮大学科、发展自我、培养人才的作用。实施创新人才培养计划，定期选拔部分上进心强、具备较高学术素质的优秀中青年卫生科技人才作为培养对象，通过科研、学术交流与合作、传帮带等形式，加快培养一批创新型人才。

三是加强卫生技术人员再教育。积极鼓励卫生技术人员参加学历教育，不断提高学历层次。制定卫生技术人员的培训计划，采取医学院校学历教育、现代远程教育等多种形式，使卫生技术人员的知识、技能与卫生事业的发展相适应。抓住目前省厅实施乡村医生中专学历教育的有力契机，积极选派我县已取得《省乡村医生资格证书》的在岗乡村医生参加学历教育。这样乡村医生在提高业务水平、工作能力并取得中专学历的同时具有执业助理医师资格考试资格，提高报考执业助理医师的考试能力。同时，我们将积极与省厅沟通，选择部分优秀的医学院校毕业生考取乡村医生资格证书，为乡村储备卫生人才，为扩大我县村卫生所的覆盖面奠定基础。

四是积极鼓励县、乡医疗机构与省、市医疗单位开展技术协作与交流，开展“传、帮、带”活动，提高诊疗水平。各乡镇卫生院要借助全省卫生系统“帮扶农村卫生先锋行动”的有力契机，每个乡镇卫生院要和帮扶的上级医疗卫生单位开展攀亲结缘活动，加快卫生人才培养进程。积极鼓励医疗机构对专业技术人员分期分批到上级医疗机构进行业务进修学习，在学习、生活费用上给予必要的照顾。积极鼓励卫生管理干部参加培训学习，尽快培养一批适应需求的卫生管理人才。

（二）进一步完善用人和分配制度

一是完善聘用制度。健全聘用制和岗位管理制度，规范聘用合同、完善聘后管理。坚持以能力和业绩为导向，推行卫生技术岗位 竞聘上岗制，使优秀专业技术人才能够脱颖而出。

二是健全考核制度。加强对受聘人员履行岗位职责情况的考核，提高服务水平和工作效率。考核结果作为续聘、解聘或者调离岗位的依据。

三是建立激励制度。建立完善新型绩效工资制度，结合基层综合改革，逐步建立符合卫生行业特点、体现岗位绩效和分级分类管理的工资制度。对引进、培养的优秀人才，除按照规定兑现有关待遇外，还要按照其工作业绩提高经济待遇。建立完善奖励制度。建立以政府奖励为导向、用人单位奖励为主体的人才奖励体系，定期对做出贡献的优秀人才和人才工作先进单位进行奖励，广泛宣传优秀卫生人才的先进事迹，激发各类卫生人才创业热情和创造力。

四是加强对非卫生技术人员的管理。卫生行业是专业技术性较强的行业。加强对新进人员的管理，除特殊急需或政策性安臵人员外，非卫生技术人员原则上不能进入医疗机构。县级医院院长、副院长职位出现空缺时，原则上要从医疗卫生管理或从事过卫生工作的干部中选拔。

（三）强化对卫生人才工作的管理与服务

一是选好用好各类卫生人才。积极推行聘用制和合同管理制。对卫生技术人才，以鼓励创业为重点，积极推行聘用制和岗位管理制；新进人员全面实行公开招聘，现有人员依法加强合同管理。逐步探索护士人事管理办法，对新进护理人员在确保其合法权益的前提下，试行聘用制改革。加强对乡镇卫生院人才政策的支持力度。凡公开招聘到乡镇卫生院的医学专、本科毕业生，经县人社、卫生主管部门批准，人事关系可挂靠在县医院，在乡镇卫生院工作满3年后，经组织考核合格的，可根据工作需要和个人意愿调整到县医院工作。同时，在职称晋升、聘任、评先树优方面优先照顾。充分发挥优秀卫生人才的作用，使优秀卫生人才在干事创业中实现自己的价值，力求做到用活一个人才，带动一个学科，聚集一个群体。

二是努力为卫生技术人才营造良好的环境。各医疗卫生单位要 关心支持卫生人才干事创业，及时了解他们的思想状况，解决工作和生活中遇到的困难和问题，减少他们的后顾之忧，努力创造宽松、和谐的人才成长环境。

三是设立卫生人才专项经费。积极探索设立卫生人才建设专项经费，作为名医、学科带头人、高中级卫生技术人员的奖励津贴和卫生人员培训教育经费。

五、加大投入力度，完善机制建设，确保医改各项工作任务真正落到实处

实施基层医疗机构人事制度改革和基本公共卫生服务项目是医改任务的难点之一，直接关系基层医务人员和全县群众的切身利益。我们一定要提高思想认识，加强组织领导，完善工作措施，强化监督检查，以建立健全长效机制为抓手，切实把基层医疗机构人事制度改革和基本公共卫生服务项目的各项任务抓实抓好。

（一）规范操作程序，完善竞争激励机制。这次改革中重新核编、人员竞聘等环节，是广大医务人员关心的热点和焦点，必须严格规范操作，做到政策公开、过程透明、结果公正。在竞聘上岗环节，竞聘人选必须政治坚定、作风务实、为人正派、技术过硬，要真正衷心拥护改革，满腔热情推动改革。人事制度改革政策性很强，很多都是“刚性要求”和“规定动作”，必须对照文件规定严格执行，确保政策落实不走样、不变形。在操作过程中，要不断完善竞争激励机制，激发竞聘者的积极性。竞争是为为大家提供了展示自己才华的良好平台，也是对大家政治思想素质、工作能力和心理承受能力等综合素质的考验和锻炼。要转变观念，以积极的心态支持竞争并参与竞争。

（二）加强组织领导，完善工作运行机制。我们要积极主动向县委、政府汇报工作，争取他们的理解支持，力争将更多项目纳入政府为民办的实事中去，以政府名义推进公共卫生服务项目的落实。卫生局主要负责同志将通过靠前指挥、亲自抓项目管理、抓资金落实、抓任务推进，全面促进工作开展。分管同志要把更多的时间和 精力用于均等化工作，实化、量化、细化工作实施方案，将责任落实到人，保证活有人干、事有人管。要进一步完善工作运行机制，明确职责分工，落实责任。基本公共卫生服务项目范围广，任务多，需要相关科室和相关部门协调配合，共同推进。要把落实工作任务和人员，进一步健全完善各项工作制度作为一项核心工作来抓，深入基层，认真研究分析工作中出现的问题，进一步完善工作管理和运行制度体系，做到既有实体性制度又有程序性规定，既要有明确激励措施又要有明确的处罚办法，各项制度相互联系、相互衔接、相互配套，真正实现用制度管人、管钱、管事。

（三）积极对上争取，完善经费保障机制。资金投入是实现改革目标、确保改革成效的关键。我们要积极对上争取新增投入资金，主要用于基本医疗保障扩面提标、公共卫生服务项目支出、基层医疗卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构和公立医院补偿机制改革等方面。同时建议政府积极调整财政支出结构，优先保证医改重点任务所需资金。要加强项目资金管理，严禁截留、挤占和挪用专项补助资金等行为的发生。这里需要强调一下，基本公共卫生服务项目经费是专项经费，是对基层医疗卫生机构免费为居民提供服务的政府补偿。各专业公共卫生机构因开展其他工作增加的工作费用，如会议、培训、设备购臵等支出，应根据实际增加的工作量，向县财政申请资金另行安排，决不能挤占基本公共卫生服务经费。这次我们研究制定基本公共卫生服务项目实施方案，明确县乡村各级卫生机构工作职责，细化工作目标任务，加强考核督导力度，同时制定了绩效考核办法，卫生局将定期组织相关部门人员及财务人员检查每一笔资金使用，每一个项目落实，进村入户查看落实情况，以此调度工作，推动项目落实。考核结果与资金拨付及机构内部收入分配相挂钩，充分发挥考核的引导和激励作用。

（四）加强宣传引导，完善社会监督机制。基本公共卫生服务事关群众切身利益，社会关注度很高。各医疗卫生机构要进一步加大基本公共卫生服务项目宣传力度，通过广播、电视、报刊等媒体 以及设臵宣传栏、发放宣传材料等形式，让城乡居民全面、及时的了解基本公共卫生服务项目内容和国家相关政策，提高群众知晓率和参与度。要坚持正确的舆论导向，大力宣传各单位涌现出的好经验、好做法，大力宣传项目实施的新举措、新成效，争取群众的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。各医疗卫生机构要按照“易于服务、易于考核、易于监督”原则，结合“三好一满意”活动的实施，实行基本公共卫生服务内容、服务项目、服务政策、开展情况等方面的信息公开，自觉接受社会各界和当地居民的监督，以提高工作透明度和可信度。

同志们，实施医药卫生体制改革工作时间紧迫，任务繁重。全县卫生系统要从维护群众切身利益出发，提高认识，健全制度，狠抓落实，规范服务，让这项惠及千家万户的民生工程落到实处，为整体推进医改各项工作，提高全县群众健康水平做出新的更大贡献。

第四篇：全市医改工作会上的讲话

抓住重点 全力推进

医药卫生体制改革工作深入开展

各位领导，同志们：

省市深化基层医药卫生体制综合改革会议以后，各县市区相继召开会议，安排部署了省市医改政策，启动了基层医药卫生体制综合改革。目前，省上“一主五辅三配套”文件已发至各县市区，核心和重点有两个：一是做好做实基本公共卫生服务均等化各项工作；二是全面推进基本药物制度各项政策落实，五月一日起，基层医疗机构全部实行药品“零差价”。基层医改任务重，时间紧，要求高，政策性强。下面，我就当前基层医药卫生体制综合改革的重点工作，谈几点意见，也算是对大家进行以会代训。

一、关于公共卫生服务均等化工作。

基本公共卫生服务均等化是保证全体城乡居民均能免费享有安全、有效、方便的基本公共卫生服务。如何实现基本公共卫生服务的均等化，如何把这项工作做好，体现公共效应，是深化医药卫生体制改革的重要工作。市卫生局从去年开始，就根据国家和省上的政策开始此项工作的调研和论证，在一些重大公共卫生项目试运行一年的基础上，我们召集卫生管理、疾病控制、妇幼保健、临床医生等进行了讨论，结合酒泉实际，制订了《酒泉市城乡基本公共卫生服务均等化实施方案及考核评估标准》，市政府办公室已经于3月15日批转了这个方案，去年资金已在今年年初下拨，当前的重点就是跟踪落实，确保这些资金用到老百姓身上。为把这些工作做实，做出特色和亮点，结合我市实际，市卫生局已将公卫均等化方案中的十项具体任务按照科学化、规范化、形象化、趣味化的“四化”要求，设计了8种工作登记画册，一份宣传画册，这些画册将方案中创新内容全部概括了进去，图文并茂，成为公卫均等化推进的系列抓手和健康教育宣传的重要载体。目前，0-3岁儿童系统化管理画册（样册）正印发各县市区，其余7种画册（样册）也即将下发，这些画册做为推进公卫均等化的重要抓手和载体，既形象生动又易于落实，不失为一种有益的尝试和创新。希望县市区按照这些样册，在搞好摸底统计的基础上，抓紧印刷，同时，要配备好的照相机、彩色打印机等必备设备，全面开展公卫均等化各项工作，各级对公卫均等化的考核必须以这些形象化的管理画册为载体和抓手，进行系统规范化考核。

进行公卫均等化考核，是体现政府购买公共卫生服务的重要保证，目的是促使公卫均等化工作任务落到实处，促进基层医疗卫生机构转变服务方式，切实承担起公共卫生服务的职能，真正把公卫均等化的各项工作做到实处。前一阶段，我们走访调研了一些基层卫生服务机构，各项工作都在开展或出于起步阶段，但如何把这项工作做好，还需要大家多动脑筋，多出实招。比如说，各县市区都在建立居民健康档案，建档案的目的是什么，实际上健康档案重点和它的价值点不在于建，而是在于用，当然建是基础，用是关键。怎么用呢？根据现有的健康信息和人员状况，按照市政府批转的公卫均等化实施方案，对每一个个体进行有针对性的健康干预，对重点人群按照规定进行相应的公卫服务，这个过程就是我们实施公共卫生服务均等化工作的过程。服务质量的好坏，服务范围的宽窄，服务对象的评价，就是我们考核的依据，市级考核由市卫生局委托卫生监督所、疾控中心、妇幼站进行，县级考核由各县市区卫生局牵头，组织卫生监督所、疾控中心、妇幼站共同配合做好，专业机构对基层进行公共卫生服务均等化工作的考核，也是专业公共卫生机构对基层医疗机构的业务指导，有利于建立专业公共卫生机构和基层医疗卫生单位之间分工明确，功能互补，信息互通，资源共享的工作机制，实现防治结合。因此，各承担考核任务的单位，必须吃透政策，掌握标准，勇于负责，敢于碰硬，保证考核结果的科学准确。实行考核后，资金的拨付必须和实际开展工作情况挂钩，资金额度必须和考核结果相一致，绝不允许搞平均主义，按人头发钱。对工作开展不力，成效不明显的，必须把相应资金扣减，奖给工作开展好的乡镇和社区。

二、关于基本药物制度。

推行基本药物制度，是今年改革的重点，也是难点。重点是因为关系到整个基层医药卫生体制综合改革的成败，难点是因为涉及到各方利益的调整。在酒泉来讲，这项工作，2009年已经在肃北、阿克塞两个牧业县实行了一年，目前在全市铺开，面临不少困难和问题，关键的问题是药品价格混乱。据我们调查，几乎是一个医疗机构一套价格，有些药物价格上下悬殊相当大，需要花费大量精力去规范。但无论有多大的困难，都必须按照省市的要求，不折不扣地实施基本药物制度。省上出台了基本药物目录和价格，但我市实际使用药物的价格大部分还比省上中标价格低，市上正在将省上中标药品价格与市上各医疗单位实际价格做比较，根据实际情况，成立二次议价谈判委员会，探索通过配送企业招标进行二次议价，最终确定市上的基本药物目录和价格。发改、物价、卫生将根据议价结果统一发布价格目录，县市区分别招标确定配送企业，无论配送运行情况如何，5月1日一定要如期实现“零差率”，实现全市范围内基本药物使用品规和价格统一。现库存药品，从5月1日起，平进平出，不得加价，在市上价格目录未出台前，各医疗机构所购基本药物，暂执行省公布的中标价格，绝不允许通过其他任何渠道进药，待市上目录发布，各县市区招标确定配送企业后，由中标企业统一配送基本药物。县市区乡镇卫生院财务核算中心承担基本药物配送管理结算中心职能，应迅速加挂基本药物配送中心（办公室）的牌子，一套人马，两块牌子，开展正常工作，履行国家基本药物制度的落实，药品跟标采购、流通监管、质量监管等职能，统一结算基本药费。

关于基层医疗机构实行药品零差率以后的补偿问题，按照省上补偿办法要求，在任务核定，收支核定，绩效考核后，主要从三个渠道解决:一是提供公共卫生服务劳务所得予以补助；二是城乡医保基金按照使用基本药物的总量一定比例予以补偿；三是省级财政以奖代补；四是县市区财政兜底。需要明确的是，基层医疗机构的基本建设、社备购臵、人员培训等日常运转经费和经常性支出由同级财政承担。这里还要强调：先执行政策，按时实行“零差率”，在运行中算账，经过财政部门核算经常性收支后，再争取核定补助，决不能坐等补助到位再执行“零差率”政策。当务之急是迅速下达公卫均等化项目经费，工作和经费支持要同步推进。省上已明确，督导中发现哪里工作没进展，经费未支出，将相应扣减中央、省补资金，对工作进度快，成效显著的，要实行以奖代补。

各县市区卫生局实施基本药物制度以后，要加强对基层医疗机构的跟踪监管。实施基本药物制度后，取消了药品加成，切断了药品销售的利益链，有利于规范临床用药行为。市上已经制定了医疗机构门诊单张处方最高限价市县乡村分别为100元、60元、40元、30元，要结合基本医疗制度的实施，把这项制度执行好。各级医疗卫生机构要按照基本药物临床应用指南，开展对医务人员使用基本药物知识的培训，按照卫生部制定的临床路径，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物，严格监管非基本药物临床使用，进一步规范医疗机构、医务人员用药行为，避免滥用药物。市上今年出台的《新农合暂行管理办法》中，明确了市县乡三级医疗机构住院费用最高限价，即：6000元，2600元，1000元。目前执行情况总体上较好，但个别县市区仍然不能有效控制住院费用，这要做为一项硬政策执行，特别是乡镇卫生院，1000元的限价都偏高，如果仍然不能控制好费用，就违背了实行基本药物制度的初衷，违背了党和政府的良好愿望，违背了老百姓对医改的热切期盼。

各县市区在基本药物制度的实施过程中，要注重发现问题，总结经验，基本药物制度涉及到药品的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节，如何实施有效的管理，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接，还需要我们在今后的工作中积累经验，不断完善。从现在起，全市县级以上公立医院、国有厂矿企业职工医院必须按照甘肃省药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室的通知要求，进行药品网上集中跟标采购。逾期不在网上跟标采购的，一律视为违规，将依法依规追究相关人员责任。基层医疗单位实行基本药物“零差率”销售，是个红线，也是底线，各基层医疗机构绝不能碰这个红线，要确实达到挤出药品价格水份，让利于老百姓，让群众能真切感受到看病就医费用显著降低的结果，确保群众吃到价廉、质优、安全的放心药。

三、关于基层医疗卫生机构绩效考核。

省上的绩效考核办法，已经由省卫生厅、财政厅、人社厅制定下发。市上根据省上的精神，结合酒泉实际，市卫生局、人事局、财政局也已制定了酒泉市的绩效考核办法，待征求意见，修订完善后，即将下发，将按照“双考核”的办法，从“德、能、勤、绩、学”五个方面对医务人员进行全面考核。绩效考核的核心是人事管理和分配制度的改革，目的是要建立按需设岗，竞聘上岗，合同管理，能进能出的用人机制，积极推进内部分配制度改革，体现多劳多得、优劳优得、奖勤罚懒，合理拉开收入差距，形成促进工作任务落实的激励机制，充分调动工作人员的积极性和主动性。

这项工作，全市结合乡镇卫生院院长竞聘上岗，从2008年开始，已经进行了一些探索和改革，有一定的基础。但根据我们掌握的情况，各县市区进展不一，力度不大，有些乡镇卫生院长有畏难情绪，绩效考核流于形式，没有起到真正激励人、鼓舞人、鞭策人的作用。各基层医疗卫生单位的领导要提高认识，认真领会省市医改政策精神，切实把绩效考核工作做好。绩效考核的主要方法就是县市区卫生局对乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行考核；乡镇卫生院对村卫生所和卫生院职工进行考核，社区卫生服务中心对社区卫生服务站进行考核。

实行基层医疗卫生单位绩效考核，要打破原有的收入分配格局，建立新的分配制度。一是以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，建立公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，对职工的考核结果与个人收入挂钩。也就是所讲的“双考核、双挂钩”。各县市区在已经开展乡镇卫生院绩效工资制的基础上，要结合这次改革，进一步总结经验，完善制度，推动基层医疗机构分配制度更趋合理。对工作人员的考核，具体实施过程中，要从“德、能、勤、绩、学”五个方面进行，科学合理确定各项考核指标分值，突出工作实绩和职业道德两个方面。具体讲，德：职业道德、社会公德、遵纪守法，医疗差错、医疗纠纷和医疗事故病人投诉情况，服务态度，敬业精神等；能：技术职务职称、公共卫生或医疗技术水平，医疗文书书写，撰写论文（发表或学术会议交流），技术操作水平，检查诊断治疗水平，卫生保健，监督执法水平，卫生应急处臵能力等情况；勤：工作出勤情况，上班时间，值班时间，加班时间，出诊巡诊时间、救灾防治疾病次数，参与突发公共卫生事件处理次数等情况；绩：即工作业绩，承担公共卫生任务量，门诊量、住院量，新技术、新项目引进并开展工作的效益，专项工作达标等工作业绩；学：政治业务理论学习和参加继续医学教育、岗位练兵、技术比武等工作情况。做好绩效考核的前提是明确各岗位的职责、目标和任务，严格按照考核办法进行操作，避免人为因素的影响，使考核工作能做到系统化、科学化、规范化。上级单位对下级业务部门的考核，要强化业务指导和监管责任，通过平时专项考核与年终综合考评，评定工作实绩。要将财政补助发放与工作考核情况紧密挂钩，各县市区卫生局对院（中心）可拿出工资总额的5%，依据工作总量、服务内容、工作质量和考核结果等，浮动发放。单位对职工拿出非基本工资的25-30%，每月根据考核情况，张榜公示，公开发放，真正体现奖优罚劣，调动单位和职工两个积极性，推动各项工作高质量的开展。

四、关于创建有中医药特色的乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）工作。

在医改中充分发挥中医药的作用，是医改的内容之一，省上的配套文件也已经下发。为了推动这一项工作，4月13日，省上在武威召开了全省中医药特色进基层现场会，会议组织观摩了凉州区的基层中医药工作，安排部署了加快中医药进社区、进乡村和推广使用地产中药材治疗常见病等工作，各县市区的卫生局长都参加了这次会议。会后，我们又组织部分乡镇卫生院长、中医院院长、社区卫生服务中心（站）负责人赴凉州区实地进行了考察，大家通过现场观摩，借鉴学习，看到了兄弟县市发展中医药工作好的做法、取得的成绩和独特的优势，对于我们查找自己的不足，更好的开展中医药工作具有重要意义。

结合这次医改，开展创建有中医药特色的乡镇卫生院和社区卫生服务中心工作，是一项硬任务，年内，每个县市区都要创建1-2个有中医药特色的乡镇卫生院或社区卫生服务中心。我们目前是基础薄，队伍不强，特色不明显，服务能力弱。开展创建活动，就是要以创建活动为载体，充分发挥中医药“简、便、廉、验”的特色优势，提高中医药服务能力，做大做强全市的中医药工作。根据省上的乡镇卫生院等级评审标准，要在建好中医科、中药房的基础上，达到3个1/3中医药指标：即，中医门诊人次不低于全院门诊人次的1/

3、中药收入不低于药品总收入的1/

3、中医药治疗总收入不低于业务总收入的1/3。这三个三分之一，也是创建的基础，市上将根据省上的要求，制定酒泉市创建有中医药特色乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准，各县市区卫生局要根据省上要求和市上的标准，选择中医药基础好的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，积极开展创建活动，要达到这三个三分之一，对大多数基层医疗机构来说，是十分不容易的，还有很多基础工作要做。敦煌、肃州区在这项工作中要敢为人先，选择好创建单位，为全市提供经验。

创建中医药特色乡镇卫生院或社区卫生服务中心，在掌握创建标准的同时，有几项工作必须要做好：一是要按照省上的要求，在卫生局成立中医科，综合医院成立中医科、中药房，设立中医住院病房，在疾控中心和卫生监督所成立中医科，发挥中医药在“治未病”的作用。二是人员培训，人才是中医药特色创建的基础，要建立县-乡-村层层带教培训的长效机制，把培养中医药学科带头人放在突出位臵，采取“请进来、送出去”、在岗培训、师承教育等多种措施，进一步加强对具有科研、创新能力的中医药学术和技术带头人的培养，让新一代名中医在实践中脱颖而出，着力建设一支结构合理、学术技术水平较高的中医药人才队伍。年内对基层医疗卫生机构50%的以上的中医人员进行一次轮训，省卫生厅将组织开展250人次的中医类别全科医师岗位培训和2000名中医专业中专学历教育，任务重，工作量大，各县市区卫生局要统筹安排，确保按照要求完成培训任务。三是确保指定的中草药、中药饮片、中医诊疗项目全部纳入新农合报销范围，中医院新农合住院起付线在原来基础上再降低10％，报销比例再提高10％，每个县市区组织中医药专家编写10个左右，以地产中药材作为主的常见病、多发病中药处方和汤头歌，并全部列入新农合报销范围，在门诊报销费用中优先报销。这是省上刚刚出台的新政策，要认真落实。

开展中医药特色创建活动，要以去年市上制定下发的支持中医药事业科学发展十项政策措施为抓手，确保各项政策措施落实到位，以创建活动为契机，实施“名医、名科、名院”战略，大力弘扬中医药文化，加强中医基础与内涵建设。从我市的实际出发，就中医药发展规划、中医药管理规范、中医药服务体系、中医药人才培养、中医药技术创新、中医药继承挖掘、营造中医药文化、中医药政策支持、中医药绩效考核等方面做好制度设计，逐步夯实中医药发展基础，发挥中医药优势，拓展服务范围，提高服务能力，促进中医药事业健康快速发展。

五、关于医药卫生体制改革的宣传问题。

医药卫生体制改革涉及面广，关注度高，做好这项工作需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与，需要调动医务人员的积极性。目前，各县市区在宣传工作上还比较滞后，可以说是上面热，下面凉，迫切需要在基层营造理解医改、关心医改、支持医改的良好氛围，要围绕群众和医务人员关心的问题，采取简单明了，易于接受的方式，宣传好医改政策，使广大群众认识到医改是关系千家万户的民生工程，让改革深入基层、深入人心，为深化医改营造良好的舆论环境。

我在这里，向大家推荐几条宣传标语，供大家借鉴:“深化医药卫生体制改革，努力推进基本公共卫生服务逐步均等化”、“推行国家基本药物制度，努力解决群众看病贵问题”、“推行绩效考核，调动基层医务人员积极性”、“中医中药疗效好，预防保健少不了”。现在，诸如此类的标语很少，必须下决心在醒目的位臵制作经常性、永久性的标语。要舍得花钱，把这些事请办好，通过宣传，形成良好的医改氛围。

借这个机会，谈几点意见，供同志们参考，谢谢大家!

第五篇：医改讲话

刚才，5个县市作了表态发言，签订了责任状。对下一步全面推进医改工作进行了具体部署，我完全赞成。希望各地、各相关部门紧密结合实际，围绕改革内容、时限要求和工作措施，认真抓好落实。下面，我再强调几点意见。

一、切实提高认识，增强做好基层医改工作的责任感 深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院作出的重大决策，核心就是要解决百姓看病难、看病贵问题，确立基层医疗体制的公益性质，更好满足人民群众的公共卫生和基本医疗服务需求。这是便民、利民、惠民的大事，充分体现党和政府对广大人民群众的关怀。

去年以来，我省在全国率先开展基层医改试点工作，宣州区和郎溪县作为全省第一批试点单位，积极行动，稳妥实施，扎实推进，取得了一定经验和阶段性成效。最近，省委、省政府决定将这项改革由试点向全省推开，今年内要全面完成。对我市而言，医改从两个试点县区到全面实施，从基层部分群体到覆盖全市范围，涉及各级政府和相关部门，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味着改革的时间紧、任务重、责任大。圆满完成改革任务，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我们必须担负的重大政治责任。各级各有关部门一定要从政治和全局的高度，充分认识医改的重要性，进一步把思想和行动统一到中央和省委、省政府的决策部署上来，以坚决的态度，务实的作风，不折不扣地把这一大事办好、实事办实。改革只许成功、不许失败，工作只能朝前赶、不许拖后腿，确保医改各项目标如期实现，确保走在全省前列。

二、抓住关键环节，高标准完成医改任务

这次医改，很大程度上就是要从根本上解决医药卫生体制机制和利益调整问题，改变“以药补医”机制，进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，使政府举办的基层医疗卫生机构回归公益性，把为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，作为基层医疗卫生机构的主要职责。各级各有关部门必须要牢牢把握公共医疗公益性的改革方向，正确处理好政府主导与市场机制、公平与效率、基本服务与非基本服务的关系。要围绕提高基层服务能力，促进工作重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选，让广大城乡居民不出社区、不出乡村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重点上，要按照保基本、强基层、建机制的要求，统筹推进基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药品采购配送、保障制度等五项改革，构建一个充满活力的新机制。这其中，尤其要抓好基本药物制度改革和人员分流、定编定岗工作。这是基层医改的核心，事关改革成败。要严格按照零差率销售的要求，着力推动基本药物使用，通盘考虑生产、定价、招标、流通、使用等各个环节，确保药品及时足额保质供应和价格合理下降，改变以药补医、药价虚高、滥用药物等现象，真正让人民群众得到实惠。要切实做好定编定岗、人员分流等工作，要精心制定方案，细化工作安排，严格执行政策，严禁乱开口子，坚持竞争择优，实现阳光操作，做到公平公开公正。要坚持以人为本，加强人文关怀，深入细致的开展工作，妥善安置分流人员，保障其基本生活，争取他们的理解和支持。

三、规范有序推进，确保医改稳妥稳定

这次改革涉及利益调整，触及深层次矛盾。稍有不慎，处理不好，就有可能影响社会和谐稳定。各地各有关部门要充分借鉴试点经验，既尽力而为、掌握好进度，又量力而行、把握好力度，不偏离方向，不脱离实际，不盲目求进，确保积极稳妥，有序推进。

各地一定要坚持改革稳定两手抓，进一步强化稳定工作责任制，发现问题，及时解决，将不稳定因素消除在萌芽状态。广大医务人员是医改的主力军，要认真听取他们的意见和建议，切实维护他们的权益，保障医疗卫生人员的待遇，尤其要保持骨干力量的稳定，充分调动他们参与医改的积极性和主动性。要坚持一手抓医改，一手抓运转，周密部署，统筹谋划，采取有力措施，确保正常医疗工作秩序不受影响，确保群众就医不受影响。

四、强化组织领导，形成工作合力

基层医改原则性、政策性较强，涉及部门多。试点工作的实践表明，领导重视是保证医改顺利推进的基本前提。各级党委、政府要全面加强对医改工作的组织领导，把医改作为一项全局性工作来抓，作为年内的一项重点工作来抓。主要领导必须亲自抓，分管领导要全力抓，要带头学习有关文件，吃透弄懂相关政策，定期听取情况汇报，加强督查指导，及时协调解决实际困难和突出问题。各有关部门要按照分工，各司其职，各尽其责，密切配合，加强协作，形成共同推进医改的强大合力。在实际操作中，既要严格对照政策、把握时间节点，确保不变形、不走样，又要紧密结合实际，积极探索行之有效的形式和办法，做到有特色、有亮点。要把推进基层医改和创先争优活动有机结合起来，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，以改革的实际成效检验创先争优活动的成果。

基层医改离不开广大群众的大力支持，要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医改的方针政策，及时报道医改的进展和成效，细致解答群众关心的热点问题。要合理引导大众的改革预期，既要坚定改革的信心，又要使群众充分认识医改是一个循序渐进的过程，是一个逐步得到实惠的过程，不可能一蹴而就，真正使医改深入基层、深入人心，努力在全社会营造理解医改、支持医改的良好氛围。