区长在医改工作会上的讲话

第一篇：区长在医改工作会上的讲话

在全区医药卫生体制改革工作会议上的讲话

常务副区长

（年月 日）

同志们：

今天的会议非常重要。主要目的就是贯彻落实中央和省市有关文件和会议精神，进一步地统一思想、提高认识、形成共识，坚定推进我区医药卫生体制改革的决心和信心。刚才，局长传达了全市医药卫生体制改革工作议会精神，区长做了关于全区医药卫生体制改革工作的报告，希望大家深刻学习领会，认真抓好落实。下面，我再强调两点意见。

一、要高度地重视医药卫生体制改革工作

医药卫生体制改革事关重大，必须站在更高的层面上深化认识，增强做好工作的责任感和紧迫感。

首先，它是保障和改善民生的必然要求。近年来，城乡居民看病难、看病贵问题依然突出，医药费用上涨过快，个人负担过重，人民群众反映强烈，特别是部分群众的基本医疗卫生得不到保障。而城乡一些家庭之所以困难，大多都是因病致贫、因病返贫。当前，社会不稳定很重要的一条就是老百姓有病没钱治，生存没有保障，中央已经看到并正在解决这个问题，把深化医药卫生体制改革作为重大民生工程来抓，使基本医疗卫生服务更完善，使群众看病难、看病贵的问题得到有效缓解，最终达到让群众“看得上病、看得起病、看得好病”，并尽可能“少得病”的目的。

其次，它是解决医疗卫生领域深层次矛盾的战略选择。现阶段，医疗卫生领域长期以来形成和积累的体制性、机制性、结构性矛盾依然存在，医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，特别是随着近年来新发疾病和新的影响健康因素的不断出现，给医药卫生事业带来了新的挑战。只有通过深化医药卫生体制改革，才能解决这些突出矛盾和问题，才能实现医药卫生事业持续健康发展。

再次，它是促进经济平稳较快发展的重要举措。当前，国际金融危机的不利影响仍在持续，我区经济虽然上半年实现了时间、任务双达半的目标，但是经济回升的基础还不稳固，保增长、保民生、保稳定、保振兴的压力有增无减。在这种形势下，大幅度增加政府公共投入，深化医药卫生体制改革，有助于减少城乡居民的后顾之忧，增加居民消费信心，进而把内需的潜力源源不断地挖掘出来，为经济平稳较快发展注入稳定持久的动力。

同时，也必须看到，深化医药卫生体制改革是一项创新性工作，没有普遍适用和现成的模式。目前，各地区经济社会发展还不平衡，人民群众的健康保障水平要随着经济社会发展而逐步提高，加之基本医疗保障制度、基本药物制度、公立医院等改革涉及各方面利益的重大调整，牵一发而动全身。这就决定了改革是一个长期探索的过程，不可能一蹴而就。对此，必须要有清醒的认识，并做好充分准备。

二、要切实加强对这项工作的组织领导

深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，需要政府各部门强化组织领导，采取更加有力有效的措施有序扎实推进。

第一，加强组织领导。区委、区政府对这项工作高度重视，成立了专门领导小组，由我和副区长任组长，区政府办公室主任、区经贸局、区卫生局、区财政局、区劳动和社会保障局主要领导任副组长，成员单位由区委宣传部、区人事局等13个部门组成。办公室设在区政府办，主任由区政府办公室主任兼任。领导小组主要负责认真研究这次改革的重大政策、措施，组织推进我区各项工作，统筹协调解决工作中遇到的重大问题。各成员单位要根据各自职责分工，对工作任务措施细化分解，明确和落实责任、指标和时限。各乡镇、各有关部门也要成立相应领导机构，配备专门力量，抓好组织落实。

第二、搞好协调配合。卫生部门要做好建立国家基本药物制度、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点等工作，人事、劳动部门要搞好推进基本医疗保障制度建设工作，财政部门要抓好地方财政资金特别是新增医改资金的投入落实工作，发展改革部门要做好健全基层医疗卫生服务体系以及综合协调工作，其他有关部门也要认真履行职责，主动承担任务。要加强对上的沟通衔接，搞清工作要推进到什么程度，要达到什么目

标，需要地方解决什么问题，需要省市帮助解决什么问题，争取上级的指导和支持。要加强成员单位之间的协调配合，掌握的信息要及时报送、相互反馈。要建立联络员制度，各成员单位要把分管领导、具体负责人的联系方式上报区政府办，便于日常联系。

第三、积极稳步推进。要参照上级的要求，结合我区实际，抓紧制定我区三年实施规划，并确定今年下半年的工作重点。当前及今后一个时期，要坚定不移地贯彻落实好市医疗卫生改革精神，特别是确保今年开好局、起好步，全面完成五项重点改革的“规定动作”，慎重确定我区的“自选动作”。省里的实施方案和工作要点准备了三个多月时间，市里的这项工作才刚刚启动，所以我区一定要做深入细致的基础性工作，比如资金测算一定要摸清中央能给多少钱，省市能给多少钱，需要区里配套多少钱，哪些部门需要财政给予补助，哪些部门需要全额承担，哪些部门需要给予适当支持，现有财力有没有缺口，缺口有多大，能承受到什么程度。只有这样，才能不走弯路或少走弯路。

第四、搞好宣传教育。首先做这项工作的同志要学好文件精神，领会好会议精神，用中央、省市的精神统一思想，学深悟透。在此基础上，围绕群众关心的问题，周密组织宣传方案，运用多种宣传手段，广泛宣传改革的重大意义、目标任务和具体政策措施，使改革真正深入基层、深入人心、家喻户晓，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

第五、强化监督考核。由区深化医药卫生体制改革领导小组

负责，定期对各乡镇、各部门、各单位工作落实情况进行督察考核，并及时将有关情况上报区政府。区政府督察室也要加大督察检查工作力度，全面推进各项工作落实。对工作突出、成效明显的个人和单位要予以表彰和奖励，对工作不力、措施不落实的单位领导要实行责任追究。

同志们，深化医药卫生体制改革任务艰巨，责任重大。希望全区各乡镇办事处、各相关部门上下齐心，扎实工作，把这项惠及全区人民的重大民生工程办实办好，实现取得上级满意、我们自已满意和老百姓满意的“三满意”目标，为加快区的振兴发展再作新的贡献！

第二篇：全市医改工作会上的讲话

抓住重点 全力推进

医药卫生体制改革工作深入开展

各位领导，同志们：

省市深化基层医药卫生体制综合改革会议以后，各县市区相继召开会议，安排部署了省市医改政策，启动了基层医药卫生体制综合改革。目前，省上“一主五辅三配套”文件已发至各县市区，核心和重点有两个：一是做好做实基本公共卫生服务均等化各项工作；二是全面推进基本药物制度各项政策落实，五月一日起，基层医疗机构全部实行药品“零差价”。基层医改任务重，时间紧，要求高，政策性强。下面，我就当前基层医药卫生体制综合改革的重点工作，谈几点意见，也算是对大家进行以会代训。

一、关于公共卫生服务均等化工作。

基本公共卫生服务均等化是保证全体城乡居民均能免费享有安全、有效、方便的基本公共卫生服务。如何实现基本公共卫生服务的均等化，如何把这项工作做好，体现公共效应，是深化医药卫生体制改革的重要工作。市卫生局从去年开始，就根据国家和省上的政策开始此项工作的调研和论证，在一些重大公共卫生项目试运行一年的基础上，我们召集卫生管理、疾病控制、妇幼保健、临床医生等进行了讨论，结合酒泉实际，制订了《酒泉市城乡基本公共卫生服务均等化实施方案及考核评估标准》，市政府办公室已经于3月15日批转了这个方案，去年资金已在今年年初下拨，当前的重点就是跟踪落实，确保这些资金用到老百姓身上。为把这些工作做实，做出特色和亮点，结合我市实际，市卫生局已将公卫均等化方案中的十项具体任务按照科学化、规范化、形象化、趣味化的“四化”要求，设计了8种工作登记画册，一份宣传画册，这些画册将方案中创新内容全部概括了进去，图文并茂，成为公卫均等化推进的系列抓手和健康教育宣传的重要载体。目前，0-3岁儿童系统化管理画册（样册）正印发各县市区，其余7种画册（样册）也即将下发，这些画册做为推进公卫均等化的重要抓手和载体，既形象生动又易于落实，不失为一种有益的尝试和创新。希望县市区按照这些样册，在搞好摸底统计的基础上，抓紧印刷，同时，要配备好的照相机、彩色打印机等必备设备，全面开展公卫均等化各项工作，各级对公卫均等化的考核必须以这些形象化的管理画册为载体和抓手，进行系统规范化考核。

进行公卫均等化考核，是体现政府购买公共卫生服务的重要保证，目的是促使公卫均等化工作任务落到实处，促进基层医疗卫生机构转变服务方式，切实承担起公共卫生服务的职能，真正把公卫均等化的各项工作做到实处。前一阶段，我们走访调研了一些基层卫生服务机构，各项工作都在开展或出于起步阶段，但如何把这项工作做好，还需要大家多动脑筋，多出实招。比如说，各县市区都在建立居民健康档案，建档案的目的是什么，实际上健康档案重点和它的价值点不在于建，而是在于用，当然建是基础，用是关键。怎么用呢？根据现有的健康信息和人员状况，按照市政府批转的公卫均等化实施方案，对每一个个体进行有针对性的健康干预，对重点人群按照规定进行相应的公卫服务，这个过程就是我们实施公共卫生服务均等化工作的过程。服务质量的好坏，服务范围的宽窄，服务对象的评价，就是我们考核的依据，市级考核由市卫生局委托卫生监督所、疾控中心、妇幼站进行，县级考核由各县市区卫生局牵头，组织卫生监督所、疾控中心、妇幼站共同配合做好，专业机构对基层进行公共卫生服务均等化工作的考核，也是专业公共卫生机构对基层医疗机构的业务指导，有利于建立专业公共卫生机构和基层医疗卫生单位之间分工明确，功能互补，信息互通，资源共享的工作机制，实现防治结合。因此，各承担考核任务的单位，必须吃透政策，掌握标准，勇于负责，敢于碰硬，保证考核结果的科学准确。实行考核后，资金的拨付必须和实际开展工作情况挂钩，资金额度必须和考核结果相一致，绝不允许搞平均主义，按人头发钱。对工作开展不力，成效不明显的，必须把相应资金扣减，奖给工作开展好的乡镇和社区。

二、关于基本药物制度。

推行基本药物制度，是今年改革的重点，也是难点。重点是因为关系到整个基层医药卫生体制综合改革的成败，难点是因为涉及到各方利益的调整。在酒泉来讲，这项工作，2009年已经在肃北、阿克塞两个牧业县实行了一年，目前在全市铺开，面临不少困难和问题，关键的问题是药品价格混乱。据我们调查，几乎是一个医疗机构一套价格，有些药物价格上下悬殊相当大，需要花费大量精力去规范。但无论有多大的困难，都必须按照省市的要求，不折不扣地实施基本药物制度。省上出台了基本药物目录和价格，但我市实际使用药物的价格大部分还比省上中标价格低，市上正在将省上中标药品价格与市上各医疗单位实际价格做比较，根据实际情况，成立二次议价谈判委员会，探索通过配送企业招标进行二次议价，最终确定市上的基本药物目录和价格。发改、物价、卫生将根据议价结果统一发布价格目录，县市区分别招标确定配送企业，无论配送运行情况如何，5月1日一定要如期实现“零差率”，实现全市范围内基本药物使用品规和价格统一。现库存药品，从5月1日起，平进平出，不得加价，在市上价格目录未出台前，各医疗机构所购基本药物，暂执行省公布的中标价格，绝不允许通过其他任何渠道进药，待市上目录发布，各县市区招标确定配送企业后，由中标企业统一配送基本药物。县市区乡镇卫生院财务核算中心承担基本药物配送管理结算中心职能，应迅速加挂基本药物配送中心（办公室）的牌子，一套人马，两块牌子，开展正常工作，履行国家基本药物制度的落实，药品跟标采购、流通监管、质量监管等职能，统一结算基本药费。

关于基层医疗机构实行药品零差率以后的补偿问题，按照省上补偿办法要求，在任务核定，收支核定，绩效考核后，主要从三个渠道解决:一是提供公共卫生服务劳务所得予以补助；二是城乡医保基金按照使用基本药物的总量一定比例予以补偿；三是省级财政以奖代补；四是县市区财政兜底。需要明确的是，基层医疗机构的基本建设、社备购臵、人员培训等日常运转经费和经常性支出由同级财政承担。这里还要强调：先执行政策，按时实行“零差率”，在运行中算账，经过财政部门核算经常性收支后，再争取核定补助，决不能坐等补助到位再执行“零差率”政策。当务之急是迅速下达公卫均等化项目经费，工作和经费支持要同步推进。省上已明确，督导中发现哪里工作没进展，经费未支出，将相应扣减中央、省补资金，对工作进度快，成效显著的，要实行以奖代补。

各县市区卫生局实施基本药物制度以后，要加强对基层医疗机构的跟踪监管。实施基本药物制度后，取消了药品加成，切断了药品销售的利益链，有利于规范临床用药行为。市上已经制定了医疗机构门诊单张处方最高限价市县乡村分别为100元、60元、40元、30元，要结合基本医疗制度的实施，把这项制度执行好。各级医疗卫生机构要按照基本药物临床应用指南，开展对医务人员使用基本药物知识的培训，按照卫生部制定的临床路径，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物，严格监管非基本药物临床使用，进一步规范医疗机构、医务人员用药行为，避免滥用药物。市上今年出台的《新农合暂行管理办法》中，明确了市县乡三级医疗机构住院费用最高限价，即：6000元，2600元，1000元。目前执行情况总体上较好，但个别县市区仍然不能有效控制住院费用，这要做为一项硬政策执行，特别是乡镇卫生院，1000元的限价都偏高，如果仍然不能控制好费用，就违背了实行基本药物制度的初衷，违背了党和政府的良好愿望，违背了老百姓对医改的热切期盼。

各县市区在基本药物制度的实施过程中，要注重发现问题，总结经验，基本药物制度涉及到药品的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节，如何实施有效的管理，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接，还需要我们在今后的工作中积累经验，不断完善。从现在起，全市县级以上公立医院、国有厂矿企业职工医院必须按照甘肃省药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室的通知要求，进行药品网上集中跟标采购。逾期不在网上跟标采购的，一律视为违规，将依法依规追究相关人员责任。基层医疗单位实行基本药物“零差率”销售，是个红线，也是底线，各基层医疗机构绝不能碰这个红线，要确实达到挤出药品价格水份，让利于老百姓，让群众能真切感受到看病就医费用显著降低的结果，确保群众吃到价廉、质优、安全的放心药。

三、关于基层医疗卫生机构绩效考核。

省上的绩效考核办法，已经由省卫生厅、财政厅、人社厅制定下发。市上根据省上的精神，结合酒泉实际，市卫生局、人事局、财政局也已制定了酒泉市的绩效考核办法，待征求意见，修订完善后，即将下发，将按照“双考核”的办法，从“德、能、勤、绩、学”五个方面对医务人员进行全面考核。绩效考核的核心是人事管理和分配制度的改革，目的是要建立按需设岗，竞聘上岗，合同管理，能进能出的用人机制，积极推进内部分配制度改革，体现多劳多得、优劳优得、奖勤罚懒，合理拉开收入差距，形成促进工作任务落实的激励机制，充分调动工作人员的积极性和主动性。

这项工作，全市结合乡镇卫生院院长竞聘上岗，从2008年开始，已经进行了一些探索和改革，有一定的基础。但根据我们掌握的情况，各县市区进展不一，力度不大，有些乡镇卫生院长有畏难情绪，绩效考核流于形式，没有起到真正激励人、鼓舞人、鞭策人的作用。各基层医疗卫生单位的领导要提高认识，认真领会省市医改政策精神，切实把绩效考核工作做好。绩效考核的主要方法就是县市区卫生局对乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行考核；乡镇卫生院对村卫生所和卫生院职工进行考核，社区卫生服务中心对社区卫生服务站进行考核。

实行基层医疗卫生单位绩效考核，要打破原有的收入分配格局，建立新的分配制度。一是以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，建立公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，对职工的考核结果与个人收入挂钩。也就是所讲的“双考核、双挂钩”。各县市区在已经开展乡镇卫生院绩效工资制的基础上，要结合这次改革，进一步总结经验，完善制度，推动基层医疗机构分配制度更趋合理。对工作人员的考核，具体实施过程中，要从“德、能、勤、绩、学”五个方面进行，科学合理确定各项考核指标分值，突出工作实绩和职业道德两个方面。具体讲，德：职业道德、社会公德、遵纪守法，医疗差错、医疗纠纷和医疗事故病人投诉情况，服务态度，敬业精神等；能：技术职务职称、公共卫生或医疗技术水平，医疗文书书写，撰写论文（发表或学术会议交流），技术操作水平，检查诊断治疗水平，卫生保健，监督执法水平，卫生应急处臵能力等情况；勤：工作出勤情况，上班时间，值班时间，加班时间，出诊巡诊时间、救灾防治疾病次数，参与突发公共卫生事件处理次数等情况；绩：即工作业绩，承担公共卫生任务量，门诊量、住院量，新技术、新项目引进并开展工作的效益，专项工作达标等工作业绩；学：政治业务理论学习和参加继续医学教育、岗位练兵、技术比武等工作情况。做好绩效考核的前提是明确各岗位的职责、目标和任务，严格按照考核办法进行操作，避免人为因素的影响，使考核工作能做到系统化、科学化、规范化。上级单位对下级业务部门的考核，要强化业务指导和监管责任，通过平时专项考核与年终综合考评，评定工作实绩。要将财政补助发放与工作考核情况紧密挂钩，各县市区卫生局对院（中心）可拿出工资总额的5%，依据工作总量、服务内容、工作质量和考核结果等，浮动发放。单位对职工拿出非基本工资的25-30%，每月根据考核情况，张榜公示，公开发放，真正体现奖优罚劣，调动单位和职工两个积极性，推动各项工作高质量的开展。

四、关于创建有中医药特色的乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）工作。

在医改中充分发挥中医药的作用，是医改的内容之一，省上的配套文件也已经下发。为了推动这一项工作，4月13日，省上在武威召开了全省中医药特色进基层现场会，会议组织观摩了凉州区的基层中医药工作，安排部署了加快中医药进社区、进乡村和推广使用地产中药材治疗常见病等工作，各县市区的卫生局长都参加了这次会议。会后，我们又组织部分乡镇卫生院长、中医院院长、社区卫生服务中心（站）负责人赴凉州区实地进行了考察，大家通过现场观摩，借鉴学习，看到了兄弟县市发展中医药工作好的做法、取得的成绩和独特的优势，对于我们查找自己的不足，更好的开展中医药工作具有重要意义。

结合这次医改，开展创建有中医药特色的乡镇卫生院和社区卫生服务中心工作，是一项硬任务，年内，每个县市区都要创建1-2个有中医药特色的乡镇卫生院或社区卫生服务中心。我们目前是基础薄，队伍不强，特色不明显，服务能力弱。开展创建活动，就是要以创建活动为载体，充分发挥中医药“简、便、廉、验”的特色优势，提高中医药服务能力，做大做强全市的中医药工作。根据省上的乡镇卫生院等级评审标准，要在建好中医科、中药房的基础上，达到3个1/3中医药指标：即，中医门诊人次不低于全院门诊人次的1/

3、中药收入不低于药品总收入的1/

3、中医药治疗总收入不低于业务总收入的1/3。这三个三分之一，也是创建的基础，市上将根据省上的要求，制定酒泉市创建有中医药特色乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准，各县市区卫生局要根据省上要求和市上的标准，选择中医药基础好的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，积极开展创建活动，要达到这三个三分之一，对大多数基层医疗机构来说，是十分不容易的，还有很多基础工作要做。敦煌、肃州区在这项工作中要敢为人先，选择好创建单位，为全市提供经验。

创建中医药特色乡镇卫生院或社区卫生服务中心，在掌握创建标准的同时，有几项工作必须要做好：一是要按照省上的要求，在卫生局成立中医科，综合医院成立中医科、中药房，设立中医住院病房，在疾控中心和卫生监督所成立中医科，发挥中医药在“治未病”的作用。二是人员培训，人才是中医药特色创建的基础，要建立县-乡-村层层带教培训的长效机制，把培养中医药学科带头人放在突出位臵，采取“请进来、送出去”、在岗培训、师承教育等多种措施，进一步加强对具有科研、创新能力的中医药学术和技术带头人的培养，让新一代名中医在实践中脱颖而出，着力建设一支结构合理、学术技术水平较高的中医药人才队伍。年内对基层医疗卫生机构50%的以上的中医人员进行一次轮训，省卫生厅将组织开展250人次的中医类别全科医师岗位培训和2000名中医专业中专学历教育，任务重，工作量大，各县市区卫生局要统筹安排，确保按照要求完成培训任务。三是确保指定的中草药、中药饮片、中医诊疗项目全部纳入新农合报销范围，中医院新农合住院起付线在原来基础上再降低10％，报销比例再提高10％，每个县市区组织中医药专家编写10个左右，以地产中药材作为主的常见病、多发病中药处方和汤头歌，并全部列入新农合报销范围，在门诊报销费用中优先报销。这是省上刚刚出台的新政策，要认真落实。

开展中医药特色创建活动，要以去年市上制定下发的支持中医药事业科学发展十项政策措施为抓手，确保各项政策措施落实到位，以创建活动为契机，实施“名医、名科、名院”战略，大力弘扬中医药文化，加强中医基础与内涵建设。从我市的实际出发，就中医药发展规划、中医药管理规范、中医药服务体系、中医药人才培养、中医药技术创新、中医药继承挖掘、营造中医药文化、中医药政策支持、中医药绩效考核等方面做好制度设计，逐步夯实中医药发展基础，发挥中医药优势，拓展服务范围，提高服务能力，促进中医药事业健康快速发展。

五、关于医药卫生体制改革的宣传问题。

医药卫生体制改革涉及面广，关注度高，做好这项工作需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与，需要调动医务人员的积极性。目前，各县市区在宣传工作上还比较滞后，可以说是上面热，下面凉，迫切需要在基层营造理解医改、关心医改、支持医改的良好氛围，要围绕群众和医务人员关心的问题，采取简单明了，易于接受的方式，宣传好医改政策，使广大群众认识到医改是关系千家万户的民生工程，让改革深入基层、深入人心，为深化医改营造良好的舆论环境。

我在这里，向大家推荐几条宣传标语，供大家借鉴:“深化医药卫生体制改革，努力推进基本公共卫生服务逐步均等化”、“推行国家基本药物制度，努力解决群众看病贵问题”、“推行绩效考核，调动基层医务人员积极性”、“中医中药疗效好，预防保健少不了”。现在，诸如此类的标语很少，必须下决心在醒目的位臵制作经常性、永久性的标语。要舍得花钱，把这些事请办好，通过宣传，形成良好的医改氛围。

借这个机会，谈几点意见，供同志们参考，谢谢大家!

第三篇：区长在安全工作会上的讲话（推荐）

在2012年全区安全生产工作会议上的讲话

同志们：

因为市政府有一个重要会议，我就先讲了。后面，李平局长要传达省、市安全生产工作会议精神，姜华副区长将安排部署今年的安全生产工作，请大家认真领会，抓好落实。下面，我讲三点意见：

一、提高认识，切实增强抓好安全工作的责任感和紧迫感 安全生产事关人民群众生命财产，事关改革发展稳定大局，事关党和政府的形象和声誉。重视安全生产，怎样强调都不为过。抓好安全生产，任何时候都不能疏忽。

（一）抓安全就是抓发展。去年“7〃23”甬温线特别重大铁路交通事故导致39人不幸遇难，人民日报发表社论，题目是“谋发展须安全至上，不要带血GDP”。的确，我们要发展，要加快发展，但绝不能要带血的GDP。类似这些重特大事故虽然发生在其它地方，但同样警醒我们：必须牢固树立起“安全发展”理念，树立起正确的政绩观，正确处理好安全与发展、安全与效益的关系。现在我们有些企业不重视安全，盲目建设，盲目生产，平时在安全生产上舍不得花钱，等到事故发生了，职工不稳定，企业要停产，花再多的钱也无法挽回损失、消除影响。去年，世界五百强企业富士康发生了“十三跳”事件，直接影响到该企业在成都郫县新投资项目的员工招聘。事实证明，没有安全就没有发展，— 1 —

又好又快发展首先要安全发展，必须把安全生产提高到科学发展的高度来认识，全力推动科学发展、安全发展。

（二）抓安全就是抓民生。安全事故猛于虎，生命健康最珍贵。安全事故致一人死亡，会带来一个家庭的苦难，一个家庭的苦难会带来亲朋好友的痛苦，一个事故往往波及许多人、许多家庭。我们讲“以人为本”，讲保障和改善民生，首先是以人的生命为本，真正把安全工作放在“第一”的位臵，在这个前提下来安排生产、推动发展。我们常说“为官一任，造福一方”，就是要保一方平安、富一方百姓，平安是百姓最大的幸福，安全是政府最大的责任。因此，我们抓民生保障，抓幸福自贡建设，就必须带着对职责、对群众高度负责的态度，时刻想安全，认真抓安全，全力保安全，让抓安全保民生成为我们每一位干部特别是领导干部的自觉行动。

（三）抓安全就是抓作风。首先，安全工作最能看出干部是否敢于面对困难。随着工业化、城镇化进程的加快，我们的安全生产进入了各类事故“易发期”，这是一个客观的、漫长的过程，走出事故易发期英国用了70年，美国用了60年。我们作为老工业城区，安全工作基础弱、欠账多、隐患多；市上指标逐年递减，工作压力逐年递增。这些经济发展带来的困难和历史长期遗留的问题，都需要我们清醒地认识，勇敢地面对。其次，安全工作最能看出干部是否真抓实干。安全生产长期没解决好的一个问题就是“严不起来，落不下去”，说到底是领导 — 2 —

带头不够，工作落实不够，对安全生产的长期性、艰巨性、复杂性认识不够。这种状况务必尽快改变，要在工作中变“要我抓”为“我要抓”，变“被动抓”为“主动抓”，变“突击抓”为“经常抓”，真正做到时时讲安全、处处抓安全。第三，安全工作最能看出干部是否敢于担当责任。安全生产不同于其他工作，慎言成绩，不轻言好转，别的工作是居安思危，安全生产工作是言危求进。必须树立长期作战思想，年年抓，月月抓，天天抓，时时抓，每时每刻不放松。没出事故，不盲目乐观，麻痹松懈；出了事故，也不要灰心丧气，一蹶不振，更不要相互埋怨，相互推诿，要团结一心，妥善处臵，倍加努力，倍加警觉，在担当中体现作风，在反思中改进工作。

二、突出重点，确保安全生产形势持续稳定

今年的安全工作，总的要求是围绕“一个目标”，强化“两个责任”，健全“三大机制”，抓好“六个重点”。

（一）围绕“一个目标”

就是要“减少一般事故，遏制较大事故，杜绝重特大安全事故发生”，确保死亡人数等各项指标控制在市下范围内。

（二）强化“两个责任”

政府是安全生产的监管主体，企业是安全生产的责任主体。安全工作必须建立、落实政府行政首长负责制和企业法定代表人负责制。第一，政府监管责任要落实。各乡镇、街道、各部门主要负责人要严格落实行政首长负责制，切实履行第一责任 — 3 —

人的责任，做到亲自抓、负总责，真正把安全与生产放到同等重要的位臵。第二，企业主体责任要落实。企业是生产经营活动的主体，也是安全生产的实践主体。企业法定代表人是安全生产第一责任人，必须对本单位的安全生产负总责，要坚决纠正忽视安全、放松管理的错误倾向，切实保障从业人员生命安全和健康权益。

（三）健全“三大机制”

一是健全隐患排处机制。“凡事欲则立，不欲则废”。防范不严，必生后患，隐患不除，事故难绝。要建立隐患排查治理长效工作机制，继续深入开展隐患排查治理专项行动，对危化品等高危行业和棚户区等隐患较多的重点区域要定期、全面、过细排查，力求隐患早发现、早报告、早处臵。对隐患排查治理要严格执行“编号登记、限期整改、专人负责、复查销号”制度，切实做到整改责任单位落实，整改责任人落实，整改要求落实，整改期限落实。对重大安全隐患实行政府挂牌督办，区政府督查办、安办要坚持每月督查，每月通报，确保整改工作有序推进、落实到位。

二是健全监督检查机制。强化日常管理是预防各类安全事故的重要手段。各相关职能部门要严把行政审批关，对新、改、扩建工程项目要严格执行“三同时”制度，严格设计审查和竣工验收，对不符合安全要求的项目，一律不得审批。对可能危及公共安全的新上企业和项目，要科学选址、合理布局；对城区现有的危化品生产企业要加快“退二进三”步伐，确保新建项目不出现新的 — 4 —

安全欠账，力争历史遗留的安全欠账尽早弥补。安全监管必须“严”字当头，凡是违反安全生产法律法规的，必须严格查处；对非法生产、违法生产、取证后放松管理，导致安全管理滑坡及重大安全隐患整改不及时的要采取果断措施，该停就停，该关就关。各乡镇、街道要建立健全辖区安全工作台账，定期梳理汇总，加强跟踪检查，做到情况熟悉，心中有数，工作有力。

三是健全社会参与机制。要探索建立安全隐患整治有奖举报制度，鼓励广大干部群众、企业职工积极反映问题、监督整改。要建立安全隐患披露制度，对排查出来的隐患要在全区党政网、政务外网、《政府工作通报》等网络、刊物上公开披露，整改情况也要如实公布，主动接受各方监督，努力形成人人关心安全、个个监督整改的良好社会氛围。

（四）抓好“六个重点”

安全工作千头万绪，要针对重点行业和重点领域的关键问题和薄弱环节，深入开展专项整治行动。一是危化品和烟花爆竹安全，要抓好危险化学品生产、经营、储存、运输、使用等环节的整治，特别是对盐都液化、海滨化工等两户属于重大危险源的企业，要按新《条例》要求切实强化监管，同时加强对烟花爆竹领域的安全管理，大力推进安全生产标准化建设工作。二是交通安全，要对太大路等事故多发危险路段进行集中治理，切实开展超载、超速和农用车、摩托车违法载人专项整治活动；要深化渡口渡船、渔业船舶安全专项整治，加大对各类塘堰库的安全管理。— 5 —

三是消防安全，要对旧城棚户区、古镇老街等人员密集场所和高层建筑火灾隐患进行拉网式集中排查治理，落实巡查制度，抓好森林防火。四是非煤矿山安全，要强化矿山技术基础管理，深化非煤矿山隐患专项整治。五是建筑施工安全，对每个建筑工地都要认真进行安全检查，落实好安全防范措施。六是食品安全，要加强学校及周边食品卫生监督检查，落实农村红白喜事宴席事前报告、过程监督等系列制度。

三、强化保障，确保全年安全生产工作落到实处

一要加强组织领导。全区各级各部门行政主要负责人必须做到“三个亲自”：一要亲自抓安全生产整治工作的安排部署；二要亲自听安全生产整治工作的汇报，及时了解掌握情况，支持分管领导和主管部门，排除干扰，把安全生产整治工作推向深入，抓出实效；三要亲自检查安全生产整治工作落实情况。分管安全生产的区乡领导和主管部门要全力以赴抓，集中精力抓，切实落实安全整治工作的各项措施。其它区乡分管领导要按照一岗双责的要求，对自己分管部门、行业的安全工作要负起责任，按照总体安排部署，抓好督促检查。区安委会各成员单位要强化大局意识，充分履行职责，既要各司其职，分口把关，又要密切配合，齐抓共管，努力形成协同作战、无缝覆盖的安全工作新格局。

二要加强宣传培训。要充分利用村社宣传栏、社区文艺活动等群众喜闻乐见的方式，加强安全生产方针政策、法律法规的宣传，深入开展安全知识进机关、进企业、进社区、进农村等活动，— 6 —

不断增强公众安全意识，提高应急自救能力。要加强生产经营单位负责人、安全员管理培训工作，强化乡镇、村组安全责任人法律法规培训，进一步夯实安全工作基层基础工作。

三要加强考核奖惩。坚持安全工作“双考”制度，安全工作既纳入区政府对各部门、乡街的绩效考核，又实行单项考核、风险抵押制度。严格逗硬奖惩，严格执行安全指标“一票否决”制度。进一步完善并严格落实安全生产责任制及工作问责办法，对事故多发的乡镇、街道和单位要加大督导力度，对无视安全生产法律法规导致发生事故的要严肃查处，对出现失职渎职行为的要严肃追究责任。

同志们，安全责任重如山，富民强区安为先。我们决不可掉以轻心，决不可麻痹大意，决不可丝毫懈怠，要靠前指挥，靠前监督，靠前落实，坚决把安全工作抓紧、抓实、抓出成效，为加快两化进程、推进五个自贡建设营造安全稳定的良好环境！— 7 —

第四篇：在全县医改工作推进会上的讲话

在全县基层医药卫生体制综合改革

工作推进会议上的讲话

卫生局局长 xxx 2011年11月

同志们：

这次会议的主要目的是全面贯彻落实省、市基层医药卫生体制综合改革工作推进会议精神，学习xx、xx和xx三市县基层医改的成功经验，安排部署当前我县基层医药卫生体制综合改革重点工作及基本公共卫生服务项目工作。刚才宣读了xx现场会精神、乡镇卫生院院长及职工竞聘实施方案和基本公共卫生服务项目实施方案，会上下发了编制调整通知和公共卫生项目绩效考核方案等几项方案，对各项工作进行全面、细致的安排和部署，希望各相关单位认真抓好贯彻落实。下面，就如何抓好近期全县医药卫生体制改革工作，我再强调几点意见。

一、深刻领会实施医药卫生体制改革的目的意义，准确把握医改的基本方向和重点

（一）深刻领会医改的工作重点

医药卫生体制改革的主要任务是积极稳妥地推进基本医疗保障制度建设、基本药物制度建设、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项重点改革，力争到2011年底，基本医疗保障制度覆盖城乡居民，基本药物制度稳步实施，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，基本医疗卫生服务的可及性明显提高，居民“看病难、看病贵”问题得到切实缓解。五项改革中，基本医疗保障制度建设我们通过“抓扩面”，“抓稳面”，全县城镇基本医保参保率和新农合参合率分别达到98%和100%，虽然城乡居民医疗保障待遇水平仍有一定的差距，但在社会保险制度体 系内，医疗保险率先实现了全覆盖。基本药物制度建设我们率先在乡镇卫生院实施，实现零差价，下一步将在村卫生所全面实施。基层医疗卫生服务体系建设方面主要对基层医疗机构进行一系列综合改革，主要包括管理体制、人事制度、分配制度、保障制度等方面的改革，目前我们明确了基层医疗卫生机构的公益性，实施财政全额拨款，即管理体制和保障制度有了一定的进展，但是人事制度改革和分配制度改革还没有启动。基本公共卫生服务服务均等化方面我们做了一定的工作，目前新增的项目还没有启动，需要在这次会议上落实。公立医院改革试点工作我省已在8个县市先行试点，待取得成功经验后在全省铺开。按照省市对医改工作的要求，我县的基层医药卫生体制综合改革工作和基本公共卫生服务项目工作已经明显滞后于我省其他县市区。为此，召开这次会议进行总体安排与部署。

（二）准确把握医改的基本方向

医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。医改的基本要求是围绕“保基本、强基层、建机制”，突出重点，统筹安排，抓好落实。保基本，就是突出抓好重点人群参保，城镇基本医保参保率和新农合参合率要确保稳定在98%以上。结合实际，合理提高参保患者住院费用报销比例和门诊统筹报销比例，把基本公共卫生服务经费增加部分切实用在百姓得实惠的公共卫生服务项目上。强基层，就是进一步完善基本药物制度，认真实施国家基本药物制度，满足人民群众基本用药需求。全面推进基层医疗卫生机构综合改革，进一步强化村级“网底”建设，落实乡村一体化管理措施。建机制，就是抓好公立医院改革试点工作，探索县级医院综合改革。加强异地就医结算能力建设，开展异地就医、即时结算。加强医疗机构的网络化建设，完善三级医院对口支援县级医院的机制，鼓励城市医生到基层服务。

（三）充分认识医改的重大意义 第一，实施医药卫生体制改革是发展卫生事业、提升保障水平的客观需要。近年来，我县积极探索医药卫生体制改革，不断加快全县医药卫生事业发展，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度不断完善，农村医疗卫生服务体系建设取得显著成效，广覆盖、保基本、可持续的城乡医疗保障体系框架基本形成。但是我们也应清醒地看到，受多种原因的影响，长期以来我县医疗卫生机构不断适应市场化需求，严重脱离基医疗卫生机构应有的职能，基层医疗机构公益性弱化，导致药物价格偏高，加之医疗保障制度不健全、医务人员工作积极性不高等现象仍然存在，“以药养医”、“看病难、看病贵”等问题依然突出，不彻底解决医药卫生体制的深层次问题，减轻群众就医负担、维护群众身体健康就无从谈起。因此，实施医药卫生体制改革不仅十分必要，而且迫在眉睫。

第二，实施医药卫生体制改革是改善民生民计、促进社会和谐的内在要求。实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益，是我们一切工作的出发点和落脚点。近年来，随着我县经济社会的不断发展和人民生活水平的不断提高，群众对改善医疗卫生服务、降低就医成本提出了新的更高要求。目前，我县基本公共卫生服务体系建设仍然不健全，群众在享受基本公共卫生服务方面还不均衡，医药领域存在的“看病难、看病贵”等问题，依然是群众最关心、最希望解决的现实问题，也是容易引发各种矛盾纠纷、破坏社会公平、危害社会稳定的重要诱因。长期以来，公立医院以及广大医务人员为加快医疗卫生事业发展，保障人民群众健康做出了突出贡献，发挥了重要作用。但不可否认的是，公立医院在特定时期实行的“以药补医”政策，在市场经济条件下逐步演化成了一种逐利机制。这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着人民群众的利益。大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，迫切需要通过改革逐步加以解决。因此，要站在保民生、促和谐的高度，充分认识到改革的重要性、必要性、艰巨性，坚定信 心、规范操作、稳妥推进，切实把医药卫生体制改革这项重大民生工程组织好、实施好，真正造福全县人民群众。

活力的必由之路。基本药物制度和零差率销售为基层医疗卫生机构的“医药分开”、切断“以药养医”创造了公益性的运行机制。但在基层医疗卫生机构综合改革方面，目前，我们只是简单地实行药品零差价销售，没有按照要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行，如果不采取果断有效措施，扭转机制建设滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。对于基层医疗卫生体系综合改革，建立基层医疗卫生机构新的运行机制才是此次改革的重点，而不仅仅是取消药品加成、实行零差率销售一项内容。其中，建立公益性的管理体制、建立竞争性的用人机制、建立激励性的分配机制、建立长效性的多渠道补偿机制等其他四项改革工作缺一不可。基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是医疗服务体系的一个薄弱环节，基层服务能力不强，“看病难、看病贵”问题就难以缓解。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层。建立托低补助资金，就是要花钱买机制、建机制。机制建立不起来，基层医疗卫生机构就会走上活力不足、服务不优、机制僵化的老路。

二、推进基层医药卫生体制综合改革工作，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力

为进一步加强和规范乡镇卫生院管理，完善和发挥其功能，卫生部、国家发改委等五部委下发了《乡镇卫生院管理办法（试行）》的通知（卫农卫发„2011‟61号），明确乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。政府在每个乡镇办好一所卫生院。乡镇卫生院实行以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。为此，我县将按照文件的要求，有条不紊的推进基层医药卫生体制综合改革。一是科学核定人员编制。以前xx卫生院承担着三乡一镇居民的医疗卫生服务，既开展外科内科手术，又开展妇科接产手术，具有医院的部分职能，所以以前在核定编制上予以充分考虑。医改后乡镇卫生院的职能主要以维护农村居民健康为中心，负责提供公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本诊疗等综合服务，并承担对村卫生所（室）的业务管理和技术指导，即乡镇卫生院的工作职能主要以提供基本公共卫生服务和基本诊疗综合服务。现xx卫生院编制占全县乡镇卫生院编制的60%以上，而服务人口还不足全县农村人口的30%，存在医疗资源严重不平衡问题，具体表现为人员富余、人才资源浪费，而其他乡镇卫生院还存在编制短缺、人员不足的现象。为有效利用现有编制，充分调动基层医务人员工作积极性，提高各乡镇卫生院的工作效率，按照省市的要求，决定对乡镇卫生院编制进行重新核定，以满足我县各基层医疗卫生单位需求。

二是实施院长竞聘上岗。为打破论资排辈、平衡照顾、干部只能上不能下等观念的束缚，拓宽用人视野，扩大选人途径，使优秀人才脱颖而出，逐步建立起能上能下、能进能出、富有生机与活力的用人机制，建立一支高效精干、朝气蓬勃、奋发有为的干部队伍。按照省市对基层医改工作的要求，我们必须在卫生院院长的选拔任用机制方面进行大胆的探索和实践，进一步优化干部队伍结构，建立与卫生院发展相适应的管理体制和运行机制，根据“民主、公开、竞争、择优”的原则，实行院长竞争上岗，择优使用。竞聘中树立“注重实绩，竞争择优”的人才观念，对一些作风正、能力强、工作勤奋的优秀人才要大胆使用，对特别优秀的年轻同志和特殊需要的工作岗位，破格使用，使乡镇卫生院院长在年龄结构、知识结构、学历结构和各方面素质结构更趋合理。

三是实施职工全员聘用。这次医改，国家在历史上首次明确政府举办的乡镇卫生院为“公益性事业单位”，经费纳入公共财政预算，强化了公益属性，解决了基层医务人员的后顾之忧，医务人员不用疲于“创收”而开大处方。但是相应的问题又显现出来，就是 “大锅饭”的分配机制，必然会导致部分人员不作为而形成“懒人庸人”，为此必须进一步深化人事制度改革，只有建立起科学合理的分配制度，实行设岗定责、竞争上岗，坚决打破身份界限，建立“全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，能让年轻优秀的卫生人才脱颖而出，使多劳者多得、能者多得，才能真正调动基层医务人员拥护改革、支持改革、参与改革的积极性。

四是积极推进人事制度改革。人事管理制度改革的核心是“定编定岗不定人”。人员定岗要在核定编制内，针对基层医疗卫生机构的岗位特点和实际工作需要，按照管理、专业技术、工勤技能三种类别，科学合理设臵岗位，不具备执业（从业）资格的人员不得进入卫生专业技术岗位。人事制度改革中，要坚决打破身份界限，建立“全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，凡符合竞聘条件的人员，都要在同一起跑线上公平竞争；所有上岗人员，按岗聘用，合同管理。乡镇卫生院院长由卫生局会同相关部门按照公开、平等、竞争、择优的原则，采取公开竞聘上岗的方式选择聘用，并实行任期目标责任制，期满考核不合格的，重新选聘。在此，我要强调一点的是由于此次编制重新核定，xx卫生院编制由40个削减到24个，现有人员为38人。有14人在xx卫生院竞争不到岗位。但是请大家放心，这次竞聘上岗，不存在下岗的问题。在xx卫生院竞聘不上岗位的人员，我们将组织二次竞聘，竞聘者可以申报其他乡镇卫生院符合自己的岗位，通过竞聘最终达到上岗的目的。

三、全面实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化

今年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，国家基本公共卫生服务项目也作了相应调整，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。概括来讲，主要是两个方面的变化：一是部分国家基本公共卫生服务项目新增了服务内容。其中，儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，服务内容进一步 扩充，为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，增加儿童口腔保健等服务内容；增加了孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，在原有体检、妇科检查的基础上，孕产妇第一次产前检查增加血型、尿常规、肝功能、肾功能等检查项目，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等辅助检查项目；增加健康教育服务内容，提高服务频次，主要是把乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年开展公众健康咨询活动从6次提高到9次。同时，还增加了高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数，加强了服务规范要求。二是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处臵和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。对公共卫生事件应急处臵项目，基层医疗卫生机构要在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，做好突发公共卫生事件的发现、登记和信息报告、处理等工作。对食品安全信息报告和职业卫生咨询指导项目，基层医疗卫生机构要协助卫生监督部门做好食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务以及非法行医和非法采供血信息报告等。我们在认真学习《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》，组织开展了摸底调查，摸清底数，搞好测算，做好了新增项目和内容实施前的准备工作，严格按照规范的要求组织实施。并按照易于服务、易于考核、易于监督的原则，细化服务项目，调整工作目标，做好新老项目的衔接，原有的服务内容继续巩固成果，提高成效；调整充实和新增的内容，并启动实施。

按照基层医药卫生综合改革及新的基本公共卫生服务项目实施要求，今年的工作量将大大增加。全县卫生系统要明确任务要求，振奋精神，迎难而上，狠抓落实，确保基本公共卫生服务项目的落实。在工作中，重点做好以下工作：

一是进一步规范健康档案管理。健康档案是开展基本公共卫生服务的基础，也是第一手资料。各医疗卫生单位要进一步规范健康 档案的建立、使用和管理流程，强化督导检查，不仅要保证健康档案的真实性，更要提高健康档案使用率，切实发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。要强化工作措施，加快健康档案信息化建设，确保年内实现城镇健康档案建档率达到90%，农村达到50％左右的目标任务。特别是农村居民电子健康档案建档率要达到60%的目标，任务十分艰巨。各单位要采取一切积极有效措施，创造有利的工作条件，加强系统信息化和档案标准化、规范化建设，加快建立以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。居民健康档案要符合卫生部有关规范要求，遵循国家统一的健康档案规范与数据标准，对尚不符合规范要求的，要尽快加以完善。建立电子健康档案要保护好信息系统的数据，防止出现居民个人信息泄漏。

二是切实落实项目服务规范。各医疗卫生单位要严格落实《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中规定的项目服务规范和技术操作规范，严格按照国家规定的项目记录表格和项目程序组织实施。要加强对高血压、糖尿病患者的健康管理，将发现的重性精神疾病患者纳入管理范围。要继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增加服务内容，提高服务质量，提高重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。要进一步加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高居民健康意识和自我防病能力。在项目实施中，要积极运用中医药技术和方法，进一步加大中医药服务力度，并积极探索发挥中医药作用的有效途径和模式。各医疗卫生机构要提高思想认识，高度重视服务规范的落实，建立健全工作台账制度、督导检查制度，协调有关部门积极开展督导检查，严禁弄虚作假、应付检查、搞形式主义，对发现的问题坚决、及时整改，确保项目实施真正达到预期效果。

三是科学划分基层医疗卫生机构工作职责。基层医疗卫生机构是基本公共卫生服务项目的实施主体。我县根据社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室的职能定位、基础设施和人员技术等条件，合理确定每个机构的责任区域、服务人群和任务分工，分片包干，责任到人。社区卫生服务中心按照覆盖人口承担相应的基本公共卫生服务任务。并结合我县实际，合理划分乡镇卫生院和村卫生室承担的基本公共卫生服务项目的具体任务，特别是对新增的服务项目和内容予以明确划分。以前，基本公共卫生服务的职能均由疾控和妇幼保健部门承担，乡镇卫生院职能转变之后，公共卫生服务网点延伸到乡村，这次划分乡镇卫生院承担较多的基本公共卫生技术服务任务，一些劳务密集型的公共卫生服务项目主要安排给村卫生所承担。卫生局根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，科学核定了村卫生所承担的具体工作内容和任务量以及资金分配标准，充分调动其开展基本公共卫生服务的积极性。按照省厅关于积极推进乡村一体化管理的要求，村卫生所将实施基本药物制度，由于目前国家补助过低，待补助达到一定标准后，我县村卫生所将全面实施国家基本药物制度。乡镇卫生院要加强对村卫生室开展基本公共卫生服务项目的培训、指导和考核工作。村卫生所要实行分片包干，责任到人，深入农户，开展基本公共卫生服务。

四是全面提升基层服务能力和水平。9月8日，在xx县召开了全省基层医改总结即县级公立医院综合改革试点启动现场会，就建立完善公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制以及启动公立医院综合改革试点工作作出全面安排部署。各乡镇卫生院要按照会议要求，通过岗位竞聘、人员招聘等方式进一步优化基层专业服务队伍，不断加强全科医生、公卫医师和中医师等人才队伍建设，切实提高基层人员服务能力和水平。要加强对基层医疗卫生机构管理人员以及专业公共卫生机构人员的政策培训和业务培训，将基本公共卫生服务项目培训纳入现有培训计划，使其全面掌握服务项目的对象、内容、规范、考核指标等，切实提高服务能力，保证服务质量。结合基本公共卫生服务项目的开展，落实全科医生制度，加快推动基层服务模式的转变。基层医疗卫生机构要进一步转变工作理念，积极开展家庭医生式服务或全科医师团队建设，上门服务、主动服 务，通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、健康保健任务等，真正让群众受益。今年第四季度，乡镇卫生院完成人事制度改革之后，将重点推进分配制度改革，制定乡镇卫生院绩效工资和绩效考核方案，于2012年1月份实施绩效工资。

五是加快推进专业公共卫生技术下沉基层。基本公共卫生服务项目主要通过基层医疗卫生机构提供，同时要发挥好专业公共卫生机构的作用。要进一步健全疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生服务体系，建立与基层医疗卫生机构分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。专业公共卫生机构要定期深入基层，研究制订公共卫生防治策略，承担起对基层医疗卫生机构的业务指导、人员培训和考核等工作。这次会议通过制订方案，细化措施，按照国家规范要求，将适宜社区、乡村开展的基本公共卫生服务下沉，交由基层医疗卫生机构承担。对一些基层医疗卫生机构不能承担、较复杂的服务和检查项目等，可由疾控、妇幼保健等专业公共卫生机构和其他医疗卫生机构暂时承担。

四、加快卫生人才队伍建设，为深化医改提供强有力的智力支持和人才保障

根据全县各医疗卫生单位已确定的人员编制数量及工作需要，力争通过三年的努力，在全县卫生系统初步建成“人员结构优化、综合素质优良、学科梯队健全”的医疗卫生人才队伍。重点培养一支德才兼备的学科带头人队伍、一支有创新能力和发展潜力的优秀中青年骨干队伍和一支素质较高的医疗机构经营管理人才队伍。

（一）加大引进和培养力度

一是积极引进优秀卫生人才与智力。制定引进人才的政策措施，简化程序，本着特事特办的原则，尊重用人单位的自主权，建立优秀卫生人才引进的“绿色通道”；进一步完善公开招聘办法，使考试、考核方式和内容更加符合卫生人才专业性强的特点，同时按照“不求所有、但求所用”的原则，积极采取讲学、坐诊、短期聘用、技术合作等方式，尽快培养一批能够填补各医疗卫生单位空白的专 业技术人才。

二是加强对优秀卫生人才的培养。实施“名医、名科、名院”战略，加快梯次性人才培养。县医院要和鹤矿集团总医院建立起稳固的协作关系，积极主动搞好联合，本着互惠互利的原则，充分发挥在活动中壮大学科、发展自我、培养人才的作用。实施创新人才培养计划，定期选拔部分上进心强、具备较高学术素质的优秀中青年卫生科技人才作为培养对象，通过科研、学术交流与合作、传帮带等形式，加快培养一批创新型人才。

三是加强卫生技术人员再教育。积极鼓励卫生技术人员参加学历教育，不断提高学历层次。制定卫生技术人员的培训计划，采取医学院校学历教育、现代远程教育等多种形式，使卫生技术人员的知识、技能与卫生事业的发展相适应。抓住目前省厅实施乡村医生中专学历教育的有力契机，积极选派我县已取得《省乡村医生资格证书》的在岗乡村医生参加学历教育。这样乡村医生在提高业务水平、工作能力并取得中专学历的同时具有执业助理医师资格考试资格，提高报考执业助理医师的考试能力。同时，我们将积极与省厅沟通，选择部分优秀的医学院校毕业生考取乡村医生资格证书，为乡村储备卫生人才，为扩大我县村卫生所的覆盖面奠定基础。

四是积极鼓励县、乡医疗机构与省、市医疗单位开展技术协作与交流，开展“传、帮、带”活动，提高诊疗水平。各乡镇卫生院要借助全省卫生系统“帮扶农村卫生先锋行动”的有力契机，每个乡镇卫生院要和帮扶的上级医疗卫生单位开展攀亲结缘活动，加快卫生人才培养进程。积极鼓励医疗机构对专业技术人员分期分批到上级医疗机构进行业务进修学习，在学习、生活费用上给予必要的照顾。积极鼓励卫生管理干部参加培训学习，尽快培养一批适应需求的卫生管理人才。

（二）进一步完善用人和分配制度

一是完善聘用制度。健全聘用制和岗位管理制度，规范聘用合同、完善聘后管理。坚持以能力和业绩为导向，推行卫生技术岗位 竞聘上岗制，使优秀专业技术人才能够脱颖而出。

二是健全考核制度。加强对受聘人员履行岗位职责情况的考核，提高服务水平和工作效率。考核结果作为续聘、解聘或者调离岗位的依据。

三是建立激励制度。建立完善新型绩效工资制度，结合基层综合改革，逐步建立符合卫生行业特点、体现岗位绩效和分级分类管理的工资制度。对引进、培养的优秀人才，除按照规定兑现有关待遇外，还要按照其工作业绩提高经济待遇。建立完善奖励制度。建立以政府奖励为导向、用人单位奖励为主体的人才奖励体系，定期对做出贡献的优秀人才和人才工作先进单位进行奖励，广泛宣传优秀卫生人才的先进事迹，激发各类卫生人才创业热情和创造力。

四是加强对非卫生技术人员的管理。卫生行业是专业技术性较强的行业。加强对新进人员的管理，除特殊急需或政策性安臵人员外，非卫生技术人员原则上不能进入医疗机构。县级医院院长、副院长职位出现空缺时，原则上要从医疗卫生管理或从事过卫生工作的干部中选拔。

（三）强化对卫生人才工作的管理与服务

一是选好用好各类卫生人才。积极推行聘用制和合同管理制。对卫生技术人才，以鼓励创业为重点，积极推行聘用制和岗位管理制；新进人员全面实行公开招聘，现有人员依法加强合同管理。逐步探索护士人事管理办法，对新进护理人员在确保其合法权益的前提下，试行聘用制改革。加强对乡镇卫生院人才政策的支持力度。凡公开招聘到乡镇卫生院的医学专、本科毕业生，经县人社、卫生主管部门批准，人事关系可挂靠在县医院，在乡镇卫生院工作满3年后，经组织考核合格的，可根据工作需要和个人意愿调整到县医院工作。同时，在职称晋升、聘任、评先树优方面优先照顾。充分发挥优秀卫生人才的作用，使优秀卫生人才在干事创业中实现自己的价值，力求做到用活一个人才，带动一个学科，聚集一个群体。

二是努力为卫生技术人才营造良好的环境。各医疗卫生单位要 关心支持卫生人才干事创业，及时了解他们的思想状况，解决工作和生活中遇到的困难和问题，减少他们的后顾之忧，努力创造宽松、和谐的人才成长环境。

三是设立卫生人才专项经费。积极探索设立卫生人才建设专项经费，作为名医、学科带头人、高中级卫生技术人员的奖励津贴和卫生人员培训教育经费。

五、加大投入力度，完善机制建设，确保医改各项工作任务真正落到实处

实施基层医疗机构人事制度改革和基本公共卫生服务项目是医改任务的难点之一，直接关系基层医务人员和全县群众的切身利益。我们一定要提高思想认识，加强组织领导，完善工作措施，强化监督检查，以建立健全长效机制为抓手，切实把基层医疗机构人事制度改革和基本公共卫生服务项目的各项任务抓实抓好。

（一）规范操作程序，完善竞争激励机制。这次改革中重新核编、人员竞聘等环节，是广大医务人员关心的热点和焦点，必须严格规范操作，做到政策公开、过程透明、结果公正。在竞聘上岗环节，竞聘人选必须政治坚定、作风务实、为人正派、技术过硬，要真正衷心拥护改革，满腔热情推动改革。人事制度改革政策性很强，很多都是“刚性要求”和“规定动作”，必须对照文件规定严格执行，确保政策落实不走样、不变形。在操作过程中，要不断完善竞争激励机制，激发竞聘者的积极性。竞争是为为大家提供了展示自己才华的良好平台，也是对大家政治思想素质、工作能力和心理承受能力等综合素质的考验和锻炼。要转变观念，以积极的心态支持竞争并参与竞争。

（二）加强组织领导，完善工作运行机制。我们要积极主动向县委、政府汇报工作，争取他们的理解支持，力争将更多项目纳入政府为民办的实事中去，以政府名义推进公共卫生服务项目的落实。卫生局主要负责同志将通过靠前指挥、亲自抓项目管理、抓资金落实、抓任务推进，全面促进工作开展。分管同志要把更多的时间和 精力用于均等化工作，实化、量化、细化工作实施方案，将责任落实到人，保证活有人干、事有人管。要进一步完善工作运行机制，明确职责分工，落实责任。基本公共卫生服务项目范围广，任务多，需要相关科室和相关部门协调配合，共同推进。要把落实工作任务和人员，进一步健全完善各项工作制度作为一项核心工作来抓，深入基层，认真研究分析工作中出现的问题，进一步完善工作管理和运行制度体系，做到既有实体性制度又有程序性规定，既要有明确激励措施又要有明确的处罚办法，各项制度相互联系、相互衔接、相互配套，真正实现用制度管人、管钱、管事。

（三）积极对上争取，完善经费保障机制。资金投入是实现改革目标、确保改革成效的关键。我们要积极对上争取新增投入资金，主要用于基本医疗保障扩面提标、公共卫生服务项目支出、基层医疗卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构和公立医院补偿机制改革等方面。同时建议政府积极调整财政支出结构，优先保证医改重点任务所需资金。要加强项目资金管理，严禁截留、挤占和挪用专项补助资金等行为的发生。这里需要强调一下，基本公共卫生服务项目经费是专项经费，是对基层医疗卫生机构免费为居民提供服务的政府补偿。各专业公共卫生机构因开展其他工作增加的工作费用，如会议、培训、设备购臵等支出，应根据实际增加的工作量，向县财政申请资金另行安排，决不能挤占基本公共卫生服务经费。这次我们研究制定基本公共卫生服务项目实施方案，明确县乡村各级卫生机构工作职责，细化工作目标任务，加强考核督导力度，同时制定了绩效考核办法，卫生局将定期组织相关部门人员及财务人员检查每一笔资金使用，每一个项目落实，进村入户查看落实情况，以此调度工作，推动项目落实。考核结果与资金拨付及机构内部收入分配相挂钩，充分发挥考核的引导和激励作用。

（四）加强宣传引导，完善社会监督机制。基本公共卫生服务事关群众切身利益，社会关注度很高。各医疗卫生机构要进一步加大基本公共卫生服务项目宣传力度，通过广播、电视、报刊等媒体 以及设臵宣传栏、发放宣传材料等形式，让城乡居民全面、及时的了解基本公共卫生服务项目内容和国家相关政策，提高群众知晓率和参与度。要坚持正确的舆论导向，大力宣传各单位涌现出的好经验、好做法，大力宣传项目实施的新举措、新成效，争取群众的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。各医疗卫生机构要按照“易于服务、易于考核、易于监督”原则，结合“三好一满意”活动的实施，实行基本公共卫生服务内容、服务项目、服务政策、开展情况等方面的信息公开，自觉接受社会各界和当地居民的监督，以提高工作透明度和可信度。

同志们，实施医药卫生体制改革工作时间紧迫，任务繁重。全县卫生系统要从维护群众切身利益出发，提高认识，健全制度，狠抓落实，规范服务，让这项惠及千家万户的民生工程落到实处，为整体推进医改各项工作，提高全县群众健康水平做出新的更大贡献。

第五篇：洪江区医改工作有关情况汇报

我区医改工作有关情况的汇报

我区医改工作在工委、区管委的正确领导和上级医改部分的关心、指导下，全面按照省、市医改工作的部署和要求，强化领导、认真组织、稳步推动，医改工作五项重点工作进展良好，现就近三年来的工作情况汇报以下：

一、主要成效

1、基本医疗保障制度建设取得积极进展，保障水平明显提升。截止去年底，全区职工医疗保险参保18404人，居民参保34116人，新型农村合作医疗参合16476人，参保率分别达到95.0%、95.0%、95.1%。医疗救助制度逐步完善，城乡低保家庭成员和五保户相继纳入医疗救助范围，对患大病和精神病的困难群众实行了住院医疗救助，近三年累计救助3925人次，累计发放住院医疗救助资金55.9万元。

在筹资和报销方面，按照上级文件精神，参合农民个人缴费提高到30元，政府对新农合补助提高到人均每年200元，新农合政策内住院费用报销比例乡级达到95%、区级达到75%，补偿封顶金额提高到8万元。

2、基层医疗卫生机构顺利规范国家基本药物制度。按照上级的部署，我区自2010年2月起正式启动实施基本药物制度，乡卫生院和街道社区卫生服务机构全部配备和使用基本药物，并实行药品零差率销售。与实施基本药物制度前相比，平均药品价格下降45%，着实降低了药品价格，保障了药品质量，最大限度地减轻了群众负担。

3、基层医疗卫生服务体系进一步健全。工作中，我区积极争取项目资金，通过项目的实施，区、乡（街道）医疗卫生机构和村卫生室等基础设施得到明显改善。目前，总投资2100万元的中央预算内资金项目区人民医院（区中医院）住院大楼建设已完成规划设计、旧房拆除，即将进入施工阶段。近三年来，争取各级财政投入资金698万元，完成了2个社区卫生服务中心、5个村卫生室建设，即将完工的社区卫生服务中心还有1个。在基层医疗卫生机构人才队伍建设方面，2009—2011年完成乡村级卫生人员岗位培训81人次，定向免费医学生招生1人，全科医师、专科医师、住院医师规范化培训18人，骨干医师进修培训34人次，现正在实施34名乡村医生（含街道）中专学历教育培训工作。进一步整合基层医疗卫生资源，去年我们在新街、带子街及常青乡卫生院进行了资源整合的尝试，将原3个医疗卫生机构整合为1个，实现了资源共享，管理成本减少的整合目标。同时，我们还推行了基层医疗卫生机构负责人竞聘上岗机制，拉开了基层医疗卫生机构人事制度改革的序幕。

4、基本公共卫生服务均等化快速推进。一是全面开展促进基本公共卫生服务逐步均等化工作，居民健康水平进一步提高。累计完成城乡居民健康档案建档50752人，城乡老年人健康档案建档9370人，系统管理1286人，管理率66.44%，高血压、Ⅱ型糖尿病患者建档管理率分别为42.1%和43.6%。二是疾病预防控制工作稳步推进。全面加强卫生应急救治能力建设，有效预防了突发公共卫生事件和重大传染病，全区无重大疫情和传染病发生。完成免疫规划规范门诊建设，“四苗”全程合格接种率、免疫规划内所有单苗接种率、住院分娩儿童乙肝首针及时接种率均达95%以上，有效控制了各类传染病发生。全面落实14种疫苗免费接种政策常规免疫，接种率达95%，乙肝疫苗补种率达90%，继续保持无脊灰状态，基本消除了疟疾、麻风等传染病。三是妇幼保健工作稳步提升。孕产妇系统管理率达70.18%，儿童系统管理率达85.08%，孕产妇住院分娩率达100%，近三年，农村妇女宫颈癌、乳腺癌分别筛查3150和2670人。2011年无孕产妇死亡，婴儿死亡率降至4.96‰，5岁以下儿童死亡率降至6.12‰。

（五）积极推进区中医院改革，不断规范医院管理。按照怀化市的工作安排，我区虽未列入公立医院改革试点，但按照区工委、区管委的要求，我们积极探索公立医院改革，不断强化内部管理。一是深化人事制度改革，健全聘用和岗位管理制度，充分调动了医务人员工作积极性和主动性。二是以病人为中心完善了区中医院内部的运行机制。三是加强了医用设备和医用耗材的管理，加大了对开“大处方”行为的查处力度。四是加强和完善了医疗服务监督机制，充分发挥了卫生行政部门的监管职能。

二、存在的问题

1、我区村卫生室未能如期实施基本药物制度。为进一步扩大基本药物制度的覆盖面，省卫生厅等6部门下发的《关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知》（湘卫办发[2011]50号），确定的实施时间为2011年年底；怀化市卫生局等6部门下发的《关于印发〈怀化市村卫生室基本药物制度实施方案〉的通知》（怀卫[2012]65号）要求的实施时间为2012年4月30日起。由于此项工作的机制变革，又是医改的“深水区”，我区在实施过程中，还存在一定的等待观望思想和财政投入上的畏难情绪。

2、基层医疗卫生机构推行绩效工资难度大。主要原因在于投入不足，设施落后。由于我区财政比较困难，这些年在基层医疗卫生机构能力建设方面几乎没有投入，设施简陋陈旧，有的还停留在使用听筒、体温计、血压计“老三件”看病的水平层次。由于设施落后，影响了基层医疗卫生机构业务的发展，能开展一类手术的只有1个，其他7个基层医疗卫生机构仅局限于门诊服务。从近两年的收支情况来看，年平均亏损6.47万。因此，仅靠基层医疗卫生机构的经常性收入，则难以支持绩效工资的推行。

3、医保信息化系统的升级，基层医疗卫生机构反响较大。按照市医保局统一部署,全市各区县医疗保险的管理由原来湖南长信软件公司医保软件更换成湖南创智公司医保软件，洪江区为第二批实施县区之一，今后医保服务器将统一设置在怀化市人力资源和社会保障局信息中心机房，各县区不在单独配置医保服务器，因此创智公司需收取各定点医疗机构软件升级费用9000元。这几年基层医疗卫生机构实行的是药品零差率销售，并且经常性收入又出现亏损，再由基层医疗卫生机构支付这笔费用，他们难以承受。

三、解决上述问题的建议

1、村卫生室实施基本药物制度的问题。在村卫生室全面实施基本药物制度，是去年国家部署的一项重要医改任务，省、市又相继下文对实施的时间节点提出了明确要求。根据上级精神，区卫生局、财政局于今年3至4月组织专门人员2次对我区村卫生室建设、业务收入、人员工资水平、及药品采购诊情况进行了专题调查。同时，又赴麻阳考察学习了他们的经验与做法。现就全区20家村卫生室实施基本药物制度的问题，提出财政补偿方案如下：

方案一：参照外地经验，药品零差价销售补偿以实施基本药物制度前一年全区村卫生室实际药品采购金额为基数测算，按药品采购金额的10%递增，15%利润测算；药品耗损补偿以实施基本药物制度前全区村卫生室实际药品采购金额的5%测算；实施国家基本药物制度后，执行一般诊疗费的减收部分，按前一年全区村卫生室医疗收入的50%测算。

具体测算公式如下：

药品零差率补偿经费测算方法：

①2011年采购药品金额54.85万元+54.85万元×10%（按10%递增）＝60.34万元（2012年药品采购金额），考虑到我区村卫生室基本药物制度的实施需6月份以后，按7个月测算，60.34万元÷12×7=35.20万元（2012年6—12月药品采购金额）。

②2012年6—12月药品采购金额35.20万元×15%（利润）＝5.28万元（财政年内应补药品零差率金额）

药品耗损补偿经费测算方法：

2012年6—12月药品采购金额35.20万元×5%（损耗）＝1.76万元（财政年内应补药品损耗金额）

执行一般诊疗费后减收部分测算方法：

2012年6—12月医疗收入33.27万元*12×7×50%（下降率）＝9.7万元

2012年6—12月，以上3项共计16.74万元。方案二：根据怀卫[2012]65号文件精神，通过多种途径，对村卫生室实行多渠道补偿。

一是对村卫生室按规定要求完成基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式进行合理补偿。2011年农业人口为16117人×5元=80585元。

二是对村卫生室提供的基本医疗服务，通过设立一般诊疗费项目由个人和新农合进行补偿，村卫生室一般诊疗费统一核定为每门诊人次5元，参合农民患者自负1元，其余4元纳入新农合基金支付。按人年均1次诊疗计算为16117×5元=80585元。三是按国办发[2011]30号文件要求，安排专项资金对村医的补助标准参照当地村干部的补助标准。8000元×20人=160000元。

以上三项合计为80585+80585+160000=321170元 2012年6—12月应补偿321170元/12*7=187350元。方案三：按药品利润率进行补偿。

2011年村卫生室药品利润额=药品收入748549元-药品支出466110元=282439元

2011年村卫生室药品利润率=282439元/433110元=65.21% 参照乡街卫生院基本药物制度改革的标准实行补偿。466110*50%=233055元。

2012年6—12月应补偿233055/12*7=135948元。●补偿资金的来源

①基本公共卫生服务资金16117*5元=80585元。由中央、省、地方三级负担。

②基本医疗服务16117人/次*5元=80585元。参合农民患者自负1元，其余4元由新农合基金支付。

③省下达的村卫生室实施基本药物制度补助资金6万元。④其余资金缺口由本级财政预算安排。

2、基层医疗卫生机构推行绩效工资的问题。鉴于我区财政的实际，建议2012年我区财政补偿参照外地直接补偿的办法执行，即基层医疗卫生机构人均补偿2000元，共计18万元，待实现平稳过渡后，2013年元月开始实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财政补偿办法。

3、医保信息化系统升级所需经费的问题。参照《怀化市洪江区管理委员会主任办公会议纪要》（[2010]15号）的做法，支持基层医疗卫生机构医保信息化系统升级（更换成湖南创智公司医保软件），费用由每个单位自行承担3000元，余下费用建议由区财政和劳动人事部门解决。

洪江区医改办

二O一二年五月十七日