职工慢性病办事相关说明

第一篇：职工慢性病办事相关说明

职工慢性病办事相关说明

9、指定慢性病怎样认定？

指定慢性病在每年5月25-30日，9月23日-28日的工作日，携带本人身份证，首先到保险关系所在保险所登记，领取指定慢性病认定审批表，然后携带反映病情的相关资料（如三级医院住院病历，近期有确诊意义的检查、化验报告单等），按审批表上公布的检诊时间和地点参加检诊认定。检诊认定结果分别于7月份和1月份在保险所进行公布，对经认定达到指定慢性病标准的，携带居民身份证、近期一寸彩色免冠照片到本人保险关系所在的保险所，领取指定慢性病人员就诊卡，自公布之日起享受指定慢性病待遇。

指定慢性病认定人员范围不包括大庆石化公司和大庆炼化公司参保人员，只包括油田在职职工、退休人员和有偿解除劳动合同接续医疗保险关系的人员。

10、指定慢性病人员如何复查？

（1）指定慢性病和门诊特病认定结果公布后，如本人对认定结果存有疑义，可在结果公布后一周内到检诊医院申请复查；复查指定在三级医院进行现场检查，专家根据检查结果做出最终结论；

（2）对被举报达不到指定慢性病认定标准的，组织进行复查，复查不合格者取消相应待遇；

（3）对已认定慢性病和门诊特病人员实行动态管理，按病种分期组织复查，达不到认定标准的取消相应待遇。

第二篇：职工慢性病申请书

职工慢性病申请书

泽州县医疗保险所:

我叫王有庆，现年六十三岁，是柳树口教委退休职工的参保人员。因本人患慢性肺气肿二十余年，长期咳嗽、气喘。自服消炎药方可缓解，未规范诊治。每年秋季复发，症状逐年加重。曾到城区人民医院检查，诊断为慢性支气管炎及肺气肿，未治疗。2010年以来症状加重，活动能力明显下降，气喘加重，导致生活不能自理。尤其今年元月以来，下肢出现浮肿，穿衣、洗脸、喘息心慌。夜间睡觉不得平卧。就此情景于今年六月十七日到市人民医院就诊入院治疗。入院诊断为:慢性肺源性心脏病，出院根据医嘱需服用以下药物长期治疗：

1、布地奈德福莫特罗粉吸剂320ug/次 2次/日长期吸入

规格160u/支单价273.992、阿斯匹林肠溶片0.1/次1次/日口服

规格100mg/片X30/盒单价16,23、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服

规格20mg/片X7/盒单价52.994、缬沙坦胶囊80mg/次 1次/日口服

规格80mg/粒X12/盒单价23.75、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次 1次/日口服

规格2.5mg/粒X14/盒单价43.76、氢氯噻嗪6.25mg/次 1次/日口服

规格25mg/片X100/瓶单价1.447、螺内酯10mg/次1次/日口服

规格20mg/片X100/瓶单价13.88、多索茶碱片0.2g/次2次/日按需口服

规格0.2g/片X10/盒单价16.89、稳心颗粒1袋/次3次/日口服

规格9g/袋X9/盒单价28.8

根据药品价格预算每年需要费用17300元

由此情景，程度达到并超过本市医保规定的慢性肺源性心脏病慢性病标准，为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性肺源性心脏病疾病的重症(慢性病)。

申请人:王有庆

2014年7月15日

第三篇：慢性病申报情况说明格式范本

慢性病申报情况说明

贫困患者姓名：xxx 申报病种：xxx 患病时间：xxx 确诊医院：xxx医院 是否住院：是 治疗方式：药物治疗目前服药种类：暂无其他情况：无

x年 x 月x 日

责任村医（签名）：卫生室盖章：

第四篇：职工和居民的特殊慢性病

职工和居民的特殊慢性病

医疗工伤生育保险科 俞秋雯

职工的特殊慢性病

根据曲市劳[2000]59号文件规定，凡患有癌症、糖尿病、二级以上心功能不全、系统性红斑痕疮、肝硬化、尿毒症、瘫痪，并符合曲市劳[2000]118号文件所规定的特殊慢性病界定范围的参保职工可申请享受特殊慢性病医疗待遇。界定范围包括：

1、癌症：指患有癌症，并且在放疗、化疗期间。

2、糖尿病：指患病两年以上且至少有一种糖尿病并发症（肾、肝、心等症）。

3、Ⅱ级以上心功能不全：指原发性心肌病、风心病、高心病、肺心病、缺血性心肌病所致，并有两年病史。

4、系统性红斑痕疮：指两年以上病史，有临床症状和体症。

5、肝硬化：指患者在肝功能失代偿期。

6、尿毒症：指慢性肾功能不全，需要做透析治疗的。

7、瘫痪：指肢体功能丧失，肌力三级以下，生活不能自理，需要长期治疗的。职工如果申报特殊慢性病应填写《曲靖市城镇职工医疗保险特殊慢性病申报表》，并将病情资料连同《申报表》一式两份交医保中心。病情资料至少包括以下材料：

1、癌症：病检和细胞学检查报告单、影像学资料（B超、X光、CT等），已手术的要近两年的放、化疗资料。

2、糖尿病：历年血糖、尿糖、小便化验、肾功能、眼底检查及与糖尿病相关的其他资料。

3、心脏病：历年心电图、胸片、超声心功图（心脏B超）、住院病历资料及与心脏相关的其他资料。

4、系统性红斑痕疮：免疫学检查、血细胞分析、肾功能、尿分析，局部照片等。

5、肝硬化：失代偿期相关的肝功能、肾功能、血分析（有胃镜更好），影像学资料（B超、CT等），与本病相关的其他资料

6、尿毒症：肝肾功能、小便化验（尿分析）、B超等。

7、瘫痪：CT、MRI（核磁共振）、住院相关的病历资料。

癌症、尿毒症病人的门诊费4000元，其余五种特殊慢性病的门诊费2000元。从统筹基金支付80%，个人自付20%，现可持卡在任意定点医院药店按季度消费。超出部分由个人自付。

职工的特殊慢性病

根据曲人社[2011]34号文件规定，全省统一城镇居民医疗保险纳入报销的特殊病病种及报销项目范围有以下八种。

1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）

报销项目：门诊放疗、门诊口服化疗。

2、慢性肾功能衰竭

报销项目：门诊血液透析及腹膜透析治疗。

3、器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）

报销项目：术后门诊抗排异药物治疗。

4、系统性红斑狼疮

5、再生障碍性贫血

6、精神分裂症及双相情感障碍症

7、癫痫

8、血友病

4至8种报销项目：门诊药物治疗。

在一个自然内特殊病门诊医疗费实行一次起付标准：二级医院300元：三级医院600元。

成年人患上述特殊病门诊医疗费报销比例：二级医院报销65%：三级医院报销55%。学生儿童患白血病、血友病及恶性肿瘤门诊医疗费报销比例：二级医院70%；三级医院65%。学生儿童患上述规定的其他特殊病门诊医疗费按成年人的报销比例执行。

在一个自然内特殊病门诊医疗费与住院医疗费合并计算，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的门诊医疗费，由大病补充医疗保险报销70%。

第五篇：职工慢性病审批所需资料

特殊病、慢性病准入标准

（一）、特殊病

1、恶性肿瘤（包括癌症、肉瘤、白血病）审核依据：

①有病理学诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT或MRI）；

②有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录； ③有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史； ④须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。审核标准：具备①②④条，或①②③条。

2、慢性肾功能衰竭 审核依据：

①有肾功能衰竭的相关检查化验报告； ②有引起肾功能衰竭基础疾病的记录； ③有长期透析记录；

审核标准：具备①条，加②③中任意一条。

3、器官移植后抗排异治疗 审核依据：

①有活体器官移植并存活的记录； ②有用抗排异药物治疗史。审核标准：同时具备①②条。

4、系统性红斑狼疮 审核依据：

①有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告； ②有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告； ③有一次住院病史；

审核标准：同时具备①②③条。

5、再生障碍性贫血 审核依据：

①有三级医院明确诊断的病情证明； ②有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告。审核标准：同时具备①②条。

（二）慢性病

1、精神病 审核依据： 精神分裂症

①必须有二级及其以上医院（含二级）精神专科“精神分裂症”的病情证明； ②有住精神病院或综合医院精神科的病史。审核标准：同时具备①②条。

情感性精神障碍（包括抑郁症、双向情感障碍）

①必须有近两年二级及其以上医院（含二级）精神专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录；

②有住精神病院或综合医院精神科的病史。审核标准：同时具备①②条。

2、癫痫 审核依据：

①有二级以上医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明； ②有癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录； ③脑电图诊断“癫痫”的报告（脑电图有痫样放电）审核标准：具备①条，加②③中任意一条。

3、帕金森氏病（震颤麻痹）审核依据：

①有服用多巴胺类药物史； ②病史两年以上，有病历记录； ③有因帕金森氏病住院病史

审核标准：具备①条，加②③中任意一条。

4、冠心病 审核依据：

①冠状动脉造影检查的结果；

②心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）； ③二级以上医院冠心病住院史；

④三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性。审核标准：具备①或②中任意一条，或具备③④两条。

5、支气管扩张 审核依据： 支气管扩张 ①胸部CT（薄层）诊断为“支气管扩张”； ②一次住院病史； ③具有两年的病程。

审核标准：具备①条，加②③中任意一条。支气管哮喘

①有住院史，或一年内两次以上门诊急诊治疗史；

②支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，昼夜PEF变异率≥20%。

审核标准：同时具备①②两条。

6、肺心病 审核依据：

①有慢性支气管-肺组织、胸廓或肺心病血管病变的病历记录； ②病史在两年以上；

③有心电图或超声心动图，胸部X线检查提示“肺心病”的报告（肺动脉高压症，右心室肥大症，肺型P波）；

④有一次以上因本病住院病史。审核标准：具备①②③条，或①③④条。

7、慢性心力衰竭 审核依据：

①各种原因引起的心衰，包括左、右心衰； ②病史两年以上；

③有一次以上因心力衰竭住院病史；

④有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。审核标准：同时具备①②③④条。

8、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、脑萎缩）审核依据：

①有一次及以上脑卒中病史；

②有最近五年内的CT或MRI检查报告。审核标准：同时具备①②两条。

9、糖尿病

审核依据：

①空腹血糖值≥7.0mmol/L(126mg/dl),餐后两小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),指静脉血浆葡萄糖值两次以上的血糖化验异常结果； ②至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录； ③有并发症。

审核标准：必须具备①条，加②③中任意一条。

10、肝硬化 审核依据： ①有慢性肝炎病史； ②酒精性肝硬化除外；

③有影像学或肝活检诊断肝硬化报告； ④一次以上住院病史。

审核标准：同时具备①②③④条。

11、老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ° 审核依据：

①年龄在55岁以上；

②“B超”检查前列腺纵径≥5cm； ③残余尿量≥50ml； ④未经手术治疗。

审核标准：同时具备①②③④条。

12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）审核依据：

①有一次以上因本病住院病史； ②有近两年病历记录； ③有实验室诊断结果；

审核标准：同时具备①②③条。

13、需要临床治疗的结核病 审核依据： ①有病原学诊断； ②有X线诊断；

③有近半年内服抗结核病药物史。审核标准：具备①③条，或②③条。

14、慢性活动型肝炎 审核依据：

①有二级以上医院（含二级）传染病医院或三级医院专科诊断为“慢性活动型肝炎”； ②有近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊用药记录； ③有实验室诊断肝功能异常报告，或肝活检诊断慢性肝炎报告； 审核标准：同时具备①②③条。

15、原发或继发性高血压 审核依据：

①有两年以上高血压病史及服用降压药物记录； ②有靶器官损伤的阳性检查结果（心、脑、肾）； ③眼底动脉改变Ⅱ级以上； 审核标准：同时具备①②③条。

16、类风湿性关节炎

审核依据： ①类风湿因子阳性； ②关节功能二级以上； ③影像学关节Ⅱ期改变； 审核标准：同时具备①②③条。

17、甲状腺功能亢进（减退）审核依据：

①有近两年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录； ②同位素扫描或甲状腺功能检测异常的记录。审核标准：同时具备①②两条。