加强精神疾病防治工作多部门合作机制建设的意见（大全五篇）

第一篇：加强精神疾病防治工作多部门合作机制建设的意见

加强精神疾病防治工作多部门合作

机制建设的意见

为提高居民精神健康水平，进一步加强精神疾病的预防、诊断、治疗、康复与管理服务，不断提高精神疾病患者的生活质量，促进社会和谐稳定，现就加强我区精神疾病防治工作机制建设提出意见如下。

一、组织领导

加强党委政府对精神卫生工作的领导，在区委区政府领导下，建立精神卫生工作联席会议制度。区联席会议由区综治办、区卫生局、区公安分局、区民政局、区财政局、区教委、区司法局、区残联等部门和单位组成。我区精神病防治工作在区综治办总体协调下，区卫生局为

牵头单位，联席会议召集人由区卫生局分管副局长担任，成员为有关部门和单位负责同志。联席会议在区卫生局设立办公室，承担日常工作，落实议定事项；成员单位各指定一名联络员负责此项工作的协调落实。各镇政府和街道办事处要落实属地责任，层层建立联席会议制度，组成协作联动工作平台，切实做好组织人员和必要的经费保障，确保精神疾病防治工作的深入开展。

二、职责分工 区综治办：负责全区精神病防治工作的总体协调，加强督导检查，对各镇、街道重点精神病人管控工作进行考核，建立健全基层协作联动工作机制，整合工作力量和管理资源，形成合力。

区卫生局:主管本区精神卫生工作，依照有关法律、法规规定实施精神卫生专业机构、精神卫生专业人员的准入和管理；负责组织精神疾病预防、治疗和康复工作的监督、检查、评估和技术指导；开展精神疾病调查和信息收集；组织落

实精神疾病患者访视服务管理工作；普及精神卫生知识，加强心里咨询行业管理，做好重点人群心理干预。

区公安分局：会同综治、卫生、民政、残联等部门做好可能肇事肇祸精神疾病患者的监控管理，妥善处置精神疾病患者肇事肇祸案事件，依法协助有关部门做好肇事肇祸精神疾病患者鉴定。区民政局：负责贫困精神疾病患者医疗救助和生活救助有关工作；做好“三无人员”和流浪乞讨人员中精神疾病患者的救助工作；会同卫生、残联等部门开展精神残疾者生活、职业技能康复工作；指导居委会协助卫生、公安等部门做好精神疾病患者的访视服务管理工作；研究制定对精神疾病患者的保障与救助政策。

区财政局：按照公共财政的要求，会同有关部门制定相应财政补助政策，并安排保障经费，加强资金管理和监督。区教委：负责将学生心理健康教育纳入学校日常工作计划。

区司法局：加强社区服刑人员、刑释解教人员的精神卫生工作，做好社区服刑人员、刑释解教人员精神疾病的预防、治疗、康复工作。区残联：协助政府开展精神残疾康复工作，推动精神疾病康复机构和社区康复设施建设；依法维护精神残疾者权益，协助民政等部门做好精神疾病患者救助工作；指导镇、街残联配合相关部门做好精神疾病患者的访视服务管理工作。各镇政府、街道办事处：严格落实属地责任，统筹安排精神卫生工作所需经费，确保重症患者及时就医，确保各项具体措施落实到位。

各部门和单位要依据职责分工制定工作规范，在本系统内部署、指导、检查精神卫生工作。

三、工作措施

精神疾病防治工作机制建设以联席会议制度为纽带，建立健全各项工作制度，主要包括定期例会制度、信息监测制度、访视评估制度、治疗管理制度、康复制

度、保障制度、检查考核制度。定期例会制度。区联席办每半年组织召开一次联席会议，各部门通报工作开展情况，研究部署下一步工作。各部门根据工作需要可建议联席办临时组织召开联席会议，协调解决精神卫生工作中存在的突出问题。重大安全保卫活动前，由区联席办组织召开联席会议，研究采取超常规措施，部署开展工作。信息监测制度。区民政局会同卫生局采集掌握就诊精神疾病患者和司法鉴定精神疾病患者信息，做好医疗机构和社区卫生服务机构信息对接；区公安分局采集掌握精神疾病患者肇事肇祸滋事信息；区残联采集掌握办理精神残疾证件的精神疾病患者信息；区司法局、教委等部门结合自身工作采集掌握精神疾病患者和疑似精神疾病患者信息。各部门定期向卫生部门通报采集掌握的精神疾病患者信息，由卫生局汇总，建立统一信息平台，实现各部门信息共享，做到底数清情况明。

访视评估制度。区卫生局组织社区精神病防治医生对精神疾病患者每月访视，掌握患者病情变化情况，给予服药和就诊指导。社区民警、居委会工作人员、社区精防医生组成走访评估小组，对有过肇事肇祸行为的精神疾病患者，每两个月至少走访评估一次；对病情波动有可能肇事肇祸的精神疾病患者，随发现，随评估；对新就诊的精神疾病患者，随确诊，随评估。评估小组根据社会危害性将精神疾病患者分为高风险、中风险、低风险三个级别。治疗管理制度。社区精防医生、社区民警、居委会工作人员、残联协管员及其他社会力量组成联合管理小组，督促协助精神疾病患者监护人或近亲属进行监护治疗。对高风险精神疾病患者，联合小组要动员家属进行监护治疗，协助解决其经济困难，必要时可采取强制性治疗措施；对暂时无法住院的，要与监护人签订责任书，保障服药，加强访视。对中风险精神疾病患者，联合小组要与

监护人建立联系，保障服药，加强访视；对低风险精神疾病患者，联合小组要掌握动态，加强社区康复。康复制度。各单位根据本部门的实际需要，规划和建设社区康复机构，推动医院－社区一体化防治康复体系建设，确保有需求的精神疾病患者获得基本药物治疗和医疗、康复服务。残联组织要协调推动“社会化、综合化、开放式”精神疾病康复工作；开展精神残疾社区康复工作，推动精神疾病社区康复设施建设。保障制度。精神疾病患者基本药物、贫困精神病人住院、强制治疗经费由相应的社会医疗保险及医疗救助资金予以报销和补助。区财政局按照分级负担的原则，对各级精神疾病患者肇事肇祸处置队伍装备和运行经费给予保障。区卫生局协助民政局做好医务人员、住院床位以及合并传染病和躯体病精神疾病患者的医疗保障工作。考核制度。区联席办制定对各部门的考核办法，各部门要制定本部门考核办法，实行年度考核与重大安保工作考核相结合的考核制度，考核结果上报区政府。区联席办深入各镇街，采取听取汇报、实地检查、明查暗访、电话抽查等形式督导落实。

第二篇：国家重性精神疾病防治工作

国家重性精神疾病防治工作

一、服务对象

目前管理的是国家基本公共卫生工作规范（2011版）规定的6种

重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）。自国家严重精神障碍信息管理系统启动以后，凡是符合精神卫生法第八十三条规定的有严重精神障碍的患者，从精神卫生专业机构出院后，要强制纳入管理，同意纳入社区管理的，精神卫生专业机构要转入社区，各服务单位从国家严重精神障碍信息管理系统接收到出院信息报告后，不需要与患者签订管理知情同意书(精神卫生中心要在群里面流转，档案中还是需要装入，必要时也可以自己与患者签订一份)，强制纳入管理。管理要求除了不签订患者管理知情同意书外，其余要求与2011版规范要求一样。(按系统提示随访)对于精神发育迟滞患者：伴发精神障碍者，按照《国家基本公共卫生服务规范》相关要求，每3个月随访一次。

对于住院患者：每3个月随访一次，填写随访记录表，（只填写住院情况为目前正在住院）。

二、服务内容

患者信息管理

1.在将重性精神疾病患者纳入管理时：

2.需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息(诊断证明)3.参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书 4.为患者进行一次全面评估

5.为其建立一般居民健康档案（个人基本信息表）6.并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。

7.可以作诊断证明的有精神卫生专业机构出具的出入院证明、病情证明和复核诊断证明

各种考核中重精发现的问题

1.个别档案无诊断、或无网络知情同意书，有的诊断只有单位盖章，没有专科医生签字，个别诊断复核只有医生签字，没有填复核诊断机构等等。2.个别重精档案存在逻辑错误。比如建档在前、用药在前、诊断在后、诊断前后不一致、填写不标准、甚至有的人换新表单就把以前的丢掉，导致档案无法体现连续性。个别人对基本公卫管理6大重精病种不熟，把酒依赖、癫痫、单纯躁狂和抑郁纳入管理。

随访评估；随访对象：应管患者；随访次数：至少4次；随访内容；危险性评估；精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；躯体疾病；社会功能情况；服药情况；各项实验室检查结果等； 分类干预：危险性分级；精神症状；自知力；工作、社会功能；药物不良反应； 躯体疾病情况；

病情基本稳定；指征；危险性评估1～2级；或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者； 干预要求 1.若无其他异常，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化

2.分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施（个人健康档案中要附精神专科医院医生的处方或自己记录的调药记录单）

3.必要时与患者原主管医生取得联系

4.或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2周 5.若情况趋于稳定可维持目前治疗方案，每3个月随访一次 6.若初步处理无效，建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况

病情稳定 指征；  危险性评估0级；且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好；无严重躯体疾病或躯体疾病稳定；无其他异常；干预要求；若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案； 每3 个月随访一次；错误！未找到引用源。重精档案顺序建议 1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.体检知情同意书

4.健康体检表(附报告单)5.重性精神疾病患者个人信息补充表(附专科医生诊断依据，时间必须在建信息补充表之前或同步)

6、网络管理知情同意书（时间在随访之前或同步）

7、随访表(附用药记录、处方、应急处置记录、调药记录等、时间在随访时间之后或同步)8.其他医疗卫生服务记录表

四、社区服务内容  每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育、生活技能训练等康复指导、心理支持和帮助。 易肇事肇祸患者管理：重点管理、落实有效监护措施  易肇事肇祸患者：有过肇事肇祸行为、目前病情不稳定。 现在病情严重、管理困难、有肇事肇祸迹象  曾因精神病肇事肇祸而被收治入院，近期刚出院，病情有可能反复的患者。   管理措施

做好随访工作，准确及时掌握易肇事肇祸患者线索。与精神病防治管理机构、公安部门保持密切联系，以便随时对易肇事肇祸患者采取有效的治疗措施。 对需要精神专科医院收治的患者，要会同有关人员（民警、居委会，家属等）及时送到医院治疗。

五、应急处置 应急事件指征

1.危害公共安全或者危害他人安全的行为； 2.危险性评估在3级及以上；

3.已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失； 4.自伤或者自杀行为（出现下列行为之一的）； 5.有明显的自杀观念，或既往有自杀行为者，可能出现自伤或者自杀行为； 6.已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害有扩大性自伤或者自杀的言语、企7.图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害； 8.急性或严重的药物不良反应； 9.急性药物中毒（自杀或误服）；

10.长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应 ；

应急事件报告

已接受社区/乡镇管理的患者

1.家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机构和同级政府和公安机关。

情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告

特别强调程序合法性

2.在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在《重性精神疾病应急医疗处置知情同意书》（表1-8）上签字同意 3.《应急医疗处置知情同意书》不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关人员签字证实 处置原则

1.合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规

2.及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间

3.安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助

注：1.人数：当月发生过某行为/情况则计为1人。2.人次数：当月实际发生该行为/情况的次数之和。

二、国家重性精神疾病防治工作要求

1、每年有专项计划，明确专人负责重精，确定与村委会、派出所、乡镇沟通机制，明确定期开展患者康复指导与家属护理相关事宜，附重精管理服务工作制度、工作流程和双向转诊制度（人员无变更，制度、流程无变化可以不每年有）。年终要有专项的工作总结，总结要有数据。

2、与乡镇、村委会、派出所互通患者信息、协商管理事宜，并做好会议记录，最好有照片，至少每季度一次，肇事肇祸病人填写旺苍县三级以上病人报告记录表。

国家重性精神疾病防治工作要求

3、完善重精健康教育宣传资料，按基本公共卫生规范要求收集整理资料，每年2次，可利用世界睡眠日和世界精神卫生日作宣传。

4、定期开展患者康复指导与家属护理教育，可集中开展，集中开展的要求有通知、日期照片、会议记录、课件、总结等，并认真填写个体化健康教育登记表和旺苍县重性精神疾病患者家属护理教育登记本。

5、按照要求完善重精患者的纸质和电子档案，重点

是装档（个人健康档案）资料种类要齐全，（诊断证明、个人信息补充表，网络管理知情同意书、每一次随访要有

肇事肇祸评估表、体检知情同意书、出院信息报告单、三级以上病人报告记录表、重性精神疾病失访(死亡)患者登记表、应急医疗处置知情同意书、重性精神疾病应急医疗处置记录单），内容填写要完整、准确，基本稳定和不稳定患者的分类随访和转诊工作符合国家基本公共卫生服务规范的要求（特别要注意转诊单的正确填写和粘贴、健康体检知情同意书和实验室检查项目要齐全），国家重性精神疾病的录入数据（包括国网和县网）与管理情况要与纸质档案和登记本符合。

6、肇事肇祸病人、双向转诊病人、应急处置病人均要登记，并把相应病人的信息报告单、医疗处置知情同意书和处置单收集装在重精的专卷档案中。

国家重性精神疾病防治工作要求

7、几个要求

（1）重精要有管理登记本，登记本中未在管的注明原因（本人不愿纳入管理等），在管、非在管、疑似病例要分开登记。（2）每年重精要专项归卷。（个人健康档案放在档案柜中）

（3）积极搜索辖区疑似病人信息，大力发现重性精神病患者，及时报告县公卫指导中心，以便组织复核诊断。

(4)患者出院信息单现在广元市精神卫生群共享里面可直接下载打印，经常关注群动态，现在可以直接在国网上下载打印装档。

（5）不同意管理的患者每年签订一次管理知情同意书，尽量动员纳入管理。

第三篇：多部门参与的多重耐药菌合作机制

阳曲县中医医院多部门参与的多重耐药菌合作机制

MDT(multi discipinary team)是一种多学科协作的理念，也是国际上近年提出的重要医学模式。多学科协作的理念同样适用医院感染管理领域。监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，同样需要运用MDT理念，加强多学科间的合作，强化管理是院感科所面临的新课题。有数据显示：多重耐药菌的产生，30%～40%是通过医院工作人员的手进行传播，20%～25%是抗菌药物的选择压力，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明。因此，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作完成。根据“二级中医医院评审标准及实施细则”3.4.5.5.2：有多部门共同参与的多重耐药菌管理机制，因此，经医院感染管理委员会通过，今后每季度由院感科负责组织召开一次多学科多重耐药菌管理联席会议，会议由院感科主持，参会人员有：医务科、护理部、检验科、药剂科、内科、针灸科、外科、妇科、门诊、口腔科人员；会议主要议题是将已制定的“多重耐药菌医院感染预防与控制措施”及流程执行情况加以落实，使制度具有可操作性，加强院感科与医务部、护理部、细菌室、药剂科及临床科室的联系，避免院感科单枪匹马，孤军奋战，缺乏合作意识，同时通过联席会议提高临床科室的执行力，以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。召开联席会议时除抢救病人等特殊情况，以上人员不得无故缺席。

一、临床科室：

1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安臵在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色），在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

二、药剂科

1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。

2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析（细菌室协助完成）。

4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类统计分析（细菌室协助完成）。

5、各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。

6、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。

7、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术预防性抗菌药物使用规范。

8、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

三、细菌室

1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第一时间报告相关临床科室（并有记录），以便采取有效的治疗和感染控制措施。

2、有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

3、每季度公布I科室前五位的医院感染病原微生物名称和耐药率。

4、每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

5、每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

四、医院感染管理科

1、每天到细菌室获取准确的各科室患者耐药菌感染情况，并每天随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。

2、对存在问题及时指出甚至处罚，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进。

3、每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。

4、制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素、流行病学及控制措施进行培训，并对培训效果有追踪总结，通过耐药菌感染率体现防控的有效性，资料详实。

随着医学科学的飞速进步，加上新病原体的出现、多重耐药菌感染不断增多、新的侵入性诊疗技术的广泛应用等，医院感染控制工作面临巨大挑战，医院感染管理除了要常抓不懈之外，还应采用新的理念和先进的手段，发现和解决临床感染控制问题。卫生部医政司郭燕红处长说：“在抗菌药物的合理使用和耐药控制方面，要加大对规定、措施、规范的宣传力度，更重要的是将规定细化、具体化，形成临床工作路径、工作依据，使得这些工作与本医院、本机构、本部门的工作联系在一起”。因此，做好多重耐药菌防控工作，良好的沟通是前提，制定的制度既要高标准更要符合实际，立足本土是根本，认真培训指导、现场反复督导、严格考核是关键。

第四篇：多部门、多科室协调机制

全南县中医院

多部门、多科室抢救治疗协调机制

严重多发伤、复合伤、疑难病例的发生率及死亡率、伤残率居高不下，已成为当今一个重要的健康和社会问题。我院通过强化管理、制定流程、统一指挥、规范操作，基于多学科医师组成的多发伤、复合伤、疑难病例急救队伍，制定了救治协调机制。

一、医院成立了严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多部门、多科室紧急救治协调领导小组。负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。

组长:黄志华

副组长：叶青

领导小组成员:医务科、护理部、院感办、药剂、设备、总务及各临床、医技科室主任。

二、专业分组及职责：

（1）协调督导小组：由院长牵头，由院委会、办公室、宣传等部门负责人组成。

主要职能：负责全院应急人员的调配；对外协调、宣传、信息发布及思想政治工作；各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。

（2）医疗护理服务：业务副院长牵头，由医务科、护理部、各临床科室主任及护士长（含急诊科）组成。

主要职能：负责意外伤亡事件抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术；负责全院参加应急的医护人员调配及医疗、护理质量管理，外派医疗队等。

（3）感染管理及疫情信息组：分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理部、院感办及公共卫生科负责人组成。

主要职能：负责疫情上报；全院公众场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及中末消毒，重点是发热诊区、急诊科、放射科和检验科；加强员工保健及密切接触者的管理。

（4）后勤保障工作：分管总务、保卫、药械的副院长牵头，由供给保障部、总务科、保卫科、药械科负责人组成。

主要职能：供给保障部负责各种后勤物质及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息及其它后勤保障工作；药械科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应；工会办负责各种捐献物资的管理及一线工作人员的生活、慰问；保卫科负责院内安全保卫工作。在应急工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的人身及财产安全。

三、协调的方式方法：

医务科牵头与其他科室共同协办管理，必要时由医务科负责各科之间的管理协调。在管理协调出现困难时，由协调领导小组研究解决。在院内、外和院内各部门、各科室间的协调重要的是建立起畅通的信息沟通渠道，互通信息，加强联系，遇到困难时应及时向医务处或协调机制领导小组通报情况。

第五篇：消毒隔离工作多部门协调机制

消毒隔离工作多部门协调机制

为更好地落实医院消毒、隔离各项工作制度，最大限度地预防和减少医院感染事件的发生，保障医疗安全，特制定院内部门科室之间的管理协调机制：

一、成立消毒隔离领导小组：

在医院感染管理委员会下，设立消毒隔离领导小组。组 长： 副主任： 组 员：

办公室设在医院感染管理科。各科室成立医院消毒隔离管理小组（感控小组），形成医院消毒隔离小组—感染管理科—科室的三级管理网络。

二、消毒隔离领导小组职责：

1.负责制定全院各部门消毒隔离制度；

2.定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核； 3.监督指导医护人员认真落实各项消毒隔离、防护制度，发现问题及危险因素认真分析，针对问题协助查找原因，提出整改措施，追踪评价。

4.每季度召开一次小组会议，研究、协调和解决有关医院消毒隔离管理方面的问题。遇到问题随时召开，充分发挥小组的领导、决策与协调能力。

三、各部门职责： 1.护理部职责

（1）负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度；

（2）协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训；（3）各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作；（4）协助医院消毒隔离小组开展多重耐药菌医院感染控制。2.医务科职责：

（1）协助组织医师和医技人员参加消毒隔离知识的培训；

（2）监督、指导医师和医技人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品、职业防护的管理制度；（3）协助医院消毒隔离小组开展多重耐药菌控制

3.科室医院消毒隔离管理小组（院感管理小组）职责：（1）结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位；（2）负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物；

（3）负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施；（4）按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求；（5）组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训；（6）保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理；

（7）护理人员必须遵守消毒灭菌原则，根据物品的性能选用适当方法进行灭菌，必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等。4．检验科职责

（1）负责医院感染常规微生物学监测；

（2）开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈。5.医疗设备、耗材科职责：

（1）负责消毒器械的维护管理；

（2）为医务人员提供合格的消毒药品与防护用品，按照相关规范索取和保存证件 6.总务科职责：

负责组织医院废弃物的规范收集、运送、登记、暂时保存管理及无害化处理工作。

医院

二〇一二年七月二十日