一体化管理意见

第一篇：一体化管理意见

文登市镇村卫生服务一体化管理办法

镇村卫生服务一体化管理（以下简称一体化管理）是指在卫生行政部门统一规划和组织实施下，以镇为范围，对镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面进行规范的管理体制。根据《文登市镇村卫生服务一体化管理办法》，经研究，提出以下实施意见。

一、总体要求

以深化医药卫生体制改革为契机，以山东省规范化村卫生室建设为基础，推行镇村卫生服务一体化管理，实施基本药物制度。合理配置、优化整合现有卫生资源，强化镇卫生院对村卫生室的综合管理和指导，加强农村卫生服务网络和卫生人才队伍建设，不断提高农村基本医疗卫生服务水平，满足群众基本医疗和基本公共卫生服务等需求，更好地保障人民群众身体健康。

二、工作目标

2011年，全市125处省级规范化村卫生室和达到标准要求的村卫生室全部实行镇村卫生服务一体化管理并实施基本药物制度；到2012年全市所有村卫生室实行镇村卫生服务一体化管理并实施基本药物制度。

三、实施内容

在不改变乡村医生人员身份、村卫生室法人和财产关系的前提下，镇卫生院对村卫生室实行“六统一”为基本内容的一体化管理，即对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务、绩效进行统一管理，村卫生室的法律责任独立。

（一）统一设置建设

严格按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置规划》，以方便群众、合理配置卫生资源为原则，设置建设村卫生室。在符合区域卫生规划的前提下，提倡相邻的数个村联合设置一处村卫生室(即多村一室)，严禁一个行政村设置两个或两个以上的卫生室(即一村多室)。卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。文登市卫生局按照规定对实行一体化管理的村卫生室重新核发《医疗机构执业许可证》。村卫生室应按《村卫生室基本标准》进行建设。业务用房面积不少于40平方米。房屋设置至少设有诊断室、治疗室、药房。每室独立且符合卫生学布局及流程。

（二）统一人员管理

根据《乡村医生从业管理条例》等相关法规规定，村卫生室按每服务1000人口配备1-2名乡村医生。在文登市卫生局统一组织下，乡村医生的选配由镇卫生院从辖区内取得执业助理医师及以上资格或《乡村医生执业证书》的人员中，按照公平、公正、公开的原则，通过考试考核的方式择优录用，由所在村卫生室与乡村医生签定聘用合同、执业承诺保证书。镇卫生院及时建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。录用人员报文登市卫生局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。聘期为两年，聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。村卫生室新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。乡村医生由镇卫生院统一调配使用，其身份、户口和组织关系不变。乡村医生应当积极参加新型农村养老保险，达到规定的年龄后享有农村养老保险金。乡村医生应当积极参加并享有新型农村合作医疗。确保乡村医生老有所养、病有所医。

（三）统一业务管理

各单位应采取工作例会、专业学习、业务培训等多种方式，加强对乡村医生的培训指导，规范服务行为，建立健全村卫生室的门诊登记、处方书写、转诊记录、疫情登记报告、消毒管理、医疗废弃物处理、药品使用、新农合报销等规章制度和业务技术规范，做到门诊有登记、发药有处方、转诊有记录、疫情有报告，公共卫生服务有图文。要严格执行临床诊疗指南和技术操作规范，使用适宜技术和基本药物，包括中医药常用方法、技能和药物，合理诊疗、合理用药，为农村居民提供安全有效的服务。要转变服务模式，建立双向转诊机制，以24小时应（出）诊、电话预约上门、开设家庭病床等方式实行上门服务、主动服务、连续服务，方便群众看病就医。要贯彻落实“预防为主、防治结合”的卫生工作方针，着力做好基本公共卫生服务、为农民提供便捷、规范、有效的公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目，提高农民的健康素养。对发生的医疗事故或医疗事件，要妥善保护现场、资料及物品等，并按规定程序及时上报。根据有关政策法规的规定，村卫生室作为非营利性医疗机构，独立承担开展业务发生的民事及相关责任。

（四）统一药械管理

各单位要加强一体化管理的村卫生室药品使用的指导和监管，确保药品质量，做到合理、安全用药。一体化管理的村卫生室全部实施基本药物制度，配备使用国家基本药物和省增补的基本药物，实行药品零差率销售。村卫生室使用的基本药物由镇卫生院通过山东省药品集中采购中心统一进行网上公开招标采购，并由中标企业统一配送，镇卫生院无偿为一体化管理的村卫生室代购分发，不得从中获利。村卫生室必须建立健全药品购进、验收及销售记录，实行镇、村卫生机构计算机联网、统一监管，严禁擅自从其他渠道购进药品。政府配备给村卫生室的所有医疗器械，由所在地的镇卫生院统一验收入库，实行固定资产登记，并及时分发到村卫生室投入使用。村卫生室应确定人员加强器械管理，保证器械正常运行。

（五）统一财务管理

村卫生室实行独立经营，独立核算，自负盈亏。开展业务形成的债权债务由村卫生室经营人员承担。村卫生室应当严格执行国家规定的财务会计制度，严格执行国家医疗服务收费及药品销售价格等相关政策，做到收费项目、收费标准执行正确，收费单据保存完整，要公开公示医疗服务项目、标准及药品销售价格。村卫生室应每月按时上报财务报表，各单位要对村卫生室的收入、支出、财物资产及财务等进行有效监管。

（六）统一绩效考核

各单位按照《文登市基层医疗卫生机构绩效考核办法(试行)》、《文登市基层医疗卫生机构绩效工资考核办法(试行)》的规定负责对村卫生室进行绩效考核和乡村医生绩效资金的发放。乡村医生的绩效资金由四部分组成，一是基本医疗服务收入。乡村医生开展基本医疗服务时收取诊疗费等。二是基本公共卫生服务补助。对乡村医生承担的公共卫生服务，根据乡村医生提供公共卫生服务的数量、质量、群众满意度和服务人口、范围等因素等经全面考核评价，采取购买服务的方式按照公共卫生服务经费30%给予拨付。三是实行国家基本药物制度的绩效补助。对实施国家基本药物制度的村卫生室，按照每名乡村医生服务400人以下、401-600人、601-800人、801-1000人、1001-1500人、1501人以上，每月给予580、680、780、880、1030、1200元的补助，每名乡村医生实行国家基本药物制度绩效补助资金的50%作为基础性补助进行发放，50%作为奖励性补助经镇卫生院考核后发放，实行多劳多得、优绩优酬的分配制度，调动乡村医生的积极性。四是鼓励有条件的村集体和其他社会组织对乡村医生从事的公益性、社会性工作给予多种形式的支持。乡村医生的绩效资金应与服务的数量、质量、效果及群众的满意度等情况挂钩，每月由镇卫生院考核后统一发放。

四、保障措施

（一）健全领导组织。为确保镇村卫生服务一体化管理工作的顺利实施，卫生局、财政局联合成立领导小组，具体负责镇村卫生服务一体化管理工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作；各单位要成立由主要负责人任组长，分管院长任副组长，财务科、审计科、药库、防疫科及公共卫生科等负责人为成员的镇村卫生服务一体化管理工作领导小组，要明确责任，细化分工，集中人力、物力、精力，积极推进，稳步实施，加强调度，及时督导，确保各项工作不折不扣地落到实处。2011年要将125处省级规范化村卫生室和达到标准要求的村卫生室全部纳入一体化管理并实施基本药物制度，各单位要严把人员准入关，凡是不符合要求的人员，禁止纳入一体化管理范围。要严谨做好卫生室设置规划，明确村卫生室服务范围及乡村医生服务人口。要认真进行清产核资，严格审核村卫生室库存药品质量，达到质量标准要求的药品按进价（以发票为准，且不高于市场价格）由卫生室验收登记入账。同时，要建立起村卫生室固定资产、业务收支、药械进出等专账，建立完善工作制度，明确职责任务，严肃绩效考核，确保一体化管理制度化、规范化、科学化和信息化。

（二）抓住改革机遇。各单位要抓住推进一体化管理与实施基本药物制度、农村高血压综合防治、新农合门诊统筹、城乡基本公共卫生服务均等化等有利时机，及时向当地党委政府进行认真汇报，争取在政府机关干部会议、农村两委主要负责人会议、单位全体职工会议和乡村医生会议上进行认真传达，宣传新医改及一体化管理的制度政策，营造正确的舆论导向，凝聚社会各方面积极力量，形成强大的工作合力，推动一体化管理工作顺利开展。凡实行一体化管理的村卫生室，均作为新农合门诊统筹的定点医疗机构和农村基本公共卫生服务的提供机构。

（三）调动乡村医生的积极性。乡村医生的积极性是一体化管理能否取得实效的关键。各单位要给予高度重视，充分调动每名乡村医生的积极性。要认真细致、深入扎实地宣传国家、省、市的相关政策规定，让乡村医生正确认识、理解一体化管理工作的作用和重要意义，顺应医药卫生体制改革形势，积极支持、参与一体化管理，更好地服务人民群众。让每名乡村医生都能够正确对待“六统一”管理，特别是绩效考核管理，在乡村医生统一思想认识的基础上，充分发挥出他们的积极性、主动性和创造性，实行多劳多得、优绩优酬的分配制度，不断提高服务的数量、质量、效果及群众满意度。各单位应积极引导乡村医生参加新型农村合作医疗和新型农村养老保险，确保乡村医生老有所养，病有所医，队伍稳定。

（四）严厉打击各类非法行医。卫生局卫生监督所及各分所要集中人员、集中时间、集中精力深入开展打击非法行医行动，通过设立举报电话、有奖举报等形式，发动广大群众进行举报，并根据一体化管理工作进展情况，组织执法人员坚持常规检查与突击检查相结合，发现一处，取缔一处，形成广泛的影响力和震慑力，为一体化管理工作的开展创造良好法制环境。

（五）广泛宣传发动。实行一体化管理和实施基本药物制度是加快推进基层医疗卫生机构综合改革的迫切要求，是农村卫生工作的一次重大改革，必然会遇到方方面面的困难和问题。各单位必须要积极宣传，大造声势，积极做好当地党委政府、社会各界、农村两委组织及广大农村居民的政策宣传解释工作。要通过宣传横幅、宣传单、宣传栏等多种有效形式，宣传实行一体化管理和基本药物制度的内容、方法和好处，使干部、群众和乡村医生认识到一体化管理和基本药物制度是新医改的明确要求，是农村卫生发展的必由之路，是当前农村卫生工作的重中之重。有利于农村卫生资源的合理配置；有利于规范农村医药卫生市场；有利于农村医疗质量安全和公共卫生服务均等化；有利于卫生政策普惠广大农村居民；有利于解决乡村医生的待遇问题，调动乡村医生的工作积极性；有利于农村各项卫生工作任务的落实。迅速形成党委政府高度关注，农村干部关心支持，人民群众普遍欢迎，乡村医生积极参与的良好工作氛围，确保一体化管理的质量、水平和效果。

（六）加强监督考核。各单位应结合实际，研究制定具体的镇村卫生服务一体化管理工作实施方案，明确工作思路，加大工作力度，强化工作措施，深入基层，深入群众，深入现场，以科学严谨的态度，以攻坚克难的精神，以求真务实的作风，突出重点，创新思路，凝聚力量，积极稳妥抓好各项工作的落实，圆满完成一体化管理和基本药物制度的目标任务。卫生局、财政局将对各镇一体化管理工作情况进行重点绩效考核并纳入年度目标。

文登市镇村卫生服务一体化管理领导小组

组

长：初建东

卫生局局长

副组长：牟树芳

卫生局副局长

成员：王彦雯

孙康生

邵维勋

于德强

吕大广

于

波

邢本妍

李清萍

黄显峰

于海滨

荣日霞

张丽娟

林治萍

卫生局副局长 卫生局副局长 卫生局副局长 卫生监督所所长 财政局社保科科长 卫生局办公室主任 卫生局政工科科长 卫生局财务科科长 新农合办公室主任

卫生局中医管理办公室主任财政局社保科副科长 卫生局医政科科员 卫生局医政科科员

2011-9-30

第二篇：昆明市县乡村一体化管理指导意见

昆明市卫生局关于开展县乡村医疗卫生 服务管理一体化改革工作的指导意见

为加快我市县域医疗卫生事业快速发展，推进县、乡、村级医疗卫生机构综合改革，解决县域内群众看病就医问题，根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》和全省县乡村医疗机构一体化管理现场推进会精神，决定在我市开展县乡村医疗卫生服务管理一体化改革工作，现就有关工作提出如下意见。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想

坚持政府主导和公立医院公益性质，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以建立县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系为目标，科学规划、合理使用现有医疗卫生资源，明确市级医院、县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站功能定位，改革现行医疗卫生机构运行体制，加强行业指导监管机制，建立技术设备共建共享、人员流动灵活顺畅、区域发展联动均衡的新机制,提升县域基层医疗卫生机构的服务能力，切实解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。

（二）基本原则 坚持政府主导与发挥市场机制相结合，发挥好市级综合医院、专科医院、大中型民营医院在技术、管理上的优势，按照“资源共享、权责清晰”的原则，通过整合资源、深化管理和运行机制改革，提高县域内基层医疗卫生机构的服务能力，满足农村基层人民群众医疗服务需求，推动区域公共卫生和基本医疗协调发展。

二、发挥好各级医疗机构职能

（一）市级医院

市级医院在县乡村医疗卫生服务管理一体化改革中，承担县级医疗机构业务和管理的帮扶指导职能，实施分类指导。市级大型综合医院、专科医院根据自身服务能力和专科特色，通过管理输出、技术输入、专家输出，开展分类指导，帮助提高县域内县及县以下各级各类医疗卫生机构的服务能力和水平。

昆明市延安医院、昆明市第一人民医院、昆明市中医医院负责联系指导市域范围内县级人民医院、中医医院和其他二级及二级以下综合医院、中医医院；昆明市第三人民医院，负责联系指导全市设有传染病科的各级各类医疗机构业务建设，有针对性的开展传染病专题培训，并主动接收有关人员的进修培训工作；昆明市第二人民医院，负责联系指导全市设有老年病科各级各类医疗机构业务建设，有针对性的开 2 展老年病专题培训，组织做好有关老年病康复的进修培训工作；昆明市妇幼保健院负责联系指导全市各级各类妇幼保健机构、妇产医院的业务建设，并组织做好人员进修培训的接收工作；云南省精神病院负责联系指导全市各级各类医疗机构精神病科建设及人员培训工作；昆明市儿童医院负责联系指导全市各级各类医疗机构儿科建设及人员培训工作。

（二）民营医院

民营医院是医疗服务体系的重要组成部分，主要以医疗服务市场需求为导向，提供专业性、多样化、差异化的医疗服务。鼓励社会资本在农村地区开办医疗机构。市域范围内具备一定服务能力的民营综合医院、专科医院，在自愿的前提下，通过双向选择，可以与县级公立医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站广泛开展医疗服务、医院管理、医疗技术等方面的协作。

（三）县级医院

县级公立医院（含中医医院）是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗服务网的“龙头”，是统筹城乡医疗卫生发展的纽带，主要承担县域居民基本医疗服务、常见病、多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的初诊、处置和转诊、适宜医疗技术的推广应用、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导等工作。以县级医院为中心完善农村急救服务体 系，建立城乡对口帮扶、危重病例远程会诊等多种形式的合作，促进城市优质医疗资源向农村转移，支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

发挥县级医院城乡纽带作用和县域龙头作用，推动城乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化、稳定化，加强县乡村区域医疗服务网络建设和协调，促进纵向管理的机制创新，使县级医院与城市大医院对接，向基层医疗卫生机构辐射，提高医疗服务体系的整体效率。

（三）乡镇卫生院与村卫生室

乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，医疗业务接受县级医院的指导，在辖区内向农村居民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务。承担对村卫生室的管理和指导职能；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。

三、县乡村医疗卫生服务一体化改革工作内容

（一）调整县级医院功能定位、改革运行模式，转变服务方式，提升服务能力，是县乡村医疗服务一体化改革的最核心内容。

1.以县域为单位，做好区域医疗机构设置规划，统筹县级医院建设，调整县级医院的规模、编制和功能定位，使县级医院设置更加合理。

2.提高县级医院服务能力，加强县级医院人才、技术、管理、信息化建设，使农村常见病、多发病、危急重病的诊治在县域能够得到基本解决，减轻群众转诊负担。

3.以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革。完善政府投入政策，实行总量控制、结构调整。通过改革支付方式、调整医疗服务价格等多种形式改革现行补偿机制，提高县级医院运行效率。对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费。

4.完善县级医院基础设施建设。全面完成县级医院标准化建设，持续改善县级医院就医条件和医疗能力，确保每个县在2012年基本建成1所二级甲等公立医院。

5.加强县级医院卫生人才队伍建设。进一步加大政策优惠力度，采取有效措施，鼓励和引导学科带头人，高、中级技术人才，高等医学院校毕业生到县级医院就业，优化基层医务人员队伍。加强县级医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，制定人才培养计划，选拔骨干力量到城市三级医院学习进修，不断提升医务人员专业素质和临床诊疗能力。

6.加强县级医院学科建设，使常见病、多发病、危急重症能够在县级医院得到及时有效救治，降低向上级医院的转诊率。要根据当地的疾病谱和转诊情况，组织开展重点学科 建设工作。

7.加强县级医院医疗技术管理。根据本地疾病结构变化、医学技术进步和经济发展，引进和开展新技术项目。控制和规范超越县级医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。筛选包括中医药技术在内的一批适应医疗技术在县级医院推广应用。

8.加强县级医院医疗质量和财务管理，重点管理病历书写、手术安全、医院感染、急诊急救等工作；严格执行医院财务会计管理制度，加强医院成本核算与控制。

9.改善县级医院服务。以病人为中心，不断改进群众就医服务和流程。实施县乡村三级网络之间双向转诊服务，加强便民简易门诊，方便群众看病就医。优化医院门急诊环境和流程，开展预约诊疗服务。完善患者投诉机制，实行院务公开制度。

10.加强县级医院信息化建设。加快以医院管理和电子病历为重点的县级公立医院信息管理系统，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构及医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。利用信息化手段，加强对县级医院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管，促进县级医院加强管理，改进服务，提高水平。逐步开展远程病理诊断和远程疑难重症会诊等服务项 目，实现城市优质资源与县级医院的互补和相互支持，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。探索建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，有条件的县区可试行患者诊疗信息“一卡通”和县、乡远程会诊，逐步实现县域居民健康档案信息资料的有效利用。

11.提高县域中医药服务能力，充分发挥中医药特色优势。加强县中医医院和县级综合医院中医科的能力建设，充分利用当地中医药资源，发挥中医的特色优势，普及中医药适宜技术，提高辨证论治水平，为群众防病治病，加强县中医医院对乡镇卫生院和村卫生室中医药服务能力建设的支持和指导，促进中医药进乡村、进家庭。

12.深化县级医院人事制度改革。健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制,实行由身份管理向岗位管理的转变。

13.加强对县级医院运行监管。健全县级医院财务审计和医院院长经济责任审计制度；建立县级医院综合评价考核指标体系，每年对医院运行情况进行科学的量化考核。

（二）提高县级医院对区域医疗服务的管理能力。14.加强县级医院对乡镇卫生院的支持指导，建立起县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

15.鼓励城市农村不同规模的公立医院之间积极探索以资本、技术、管理为纽带，组建医院管理集团、上级医院整体托管、城市医院团队帮扶、城乡对口支援等多种模式，促进医疗资源合理配置。逐步实现急、慢性病分治，常见病和疑难危重病分治，为农村患者提供优质、可及的医疗服务，提高医疗资源的利用效率，缓解群众“看病难”问题。探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻医生制度。

16.依托县级医院，可以探索成立县域医疗服务管理中心，对辖区内乡镇卫生院医疗服务工作实施业务、财务、药品采购、人力资源、信息五个规范化管理。

业务管理规范化。通过组建职能团队和业务指导监督组织，加强对基层医疗卫生服务机构基本医疗服务工作的指导督查。强化基层医疗卫生机构医疗服务质量和安全监管；统筹安排体检人员，深入乡镇开展农民健康体检工作；借助卫生信息化平台，实现县级医院和乡镇卫生院之间的双向转诊，逐步建立起区域会诊平台，帮助乡镇卫生院医生提高诊疗技术水平；在县城所在地，通过整合资源，提高县人民医院临床检验服务规模与能力，有条件的，可以逐步建立独立的临床检验中心，医学影像中心，规范质控管理，向全县所有医疗机构提供临床检验、医学影像检查服务，在县域内逐步实现临床检验、医学影像检查一单通。财务管理规范化。根据卫生管理体制和财务管理制度的要求，管理中心依托卫生局会计代理记账中心对各乡镇卫生院财务实行统一决算、单独核算。统一规范乡镇卫生院的会计核算和财务收支，确保会计资料的真实性、完整性、合法性和合理性。及时掌握乡镇卫生院的资金流向，规范资金的划拨、费用的支付、收入的上缴，统一实施绩效工资，优化资源配置，发挥资金效益，确保经济的良性循环和事业的健康发展。

药品采购管理规范化。管理中心督促指导基层医疗机构认真落实基本药物制度。所辖乡镇卫生院定期向管理中心申报采购目录，管理中心审核后实行网上统一采购，配送机构按采购要求实施配送服务，乡镇卫生院在规定的时限内完成药品费用的结算工作。管理中心对乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务站）药房管理、合理用药和基本药物制度执行情况的指导和监督检查。

人力资源管理规范化。在现行人事政策条件下，由管理中心根据医疗卫生任务、岗位职责要求和医技人员特点统筹调配使用，实行人才柔性流动。各乡镇卫生院新进人员由管理中心负责统一培训。

信息管理规范化。按照医药卫生信息化建设规范要求，逐步建立县级医院以电子病历为核心与辖区乡镇卫生院、村 9 卫生室（社区卫生服务站）以电子健康档案为核心并涵盖基本医疗保险、农村合作医疗保险和诊疗信息的区域卫生信息化平台，实现县级医院、乡镇卫生院和村卫生室（社区卫生服务站）三级网络信息无缝对接，促进慢病管理、健康档案管理和双向转诊制度的进一步落实。

（三）乡村医疗卫生服务一体化。

在全市建立起以各县（市）区卫生局和乡（镇）政府建设、各乡（镇）卫生院管理为主要组织形式，对村卫生室实行“三制四有七统一”管理为基本内容，坚持村卫生室的法律责任独立、财务核算独立的两独立，与基本医疗、基本公共卫生服务相结合，责、权、利相统一，实现硬件设施标准化，运营管理规范化，指导监督体系化，服务质量优质化的乡村卫生服务一体化管理模式。通过实施乡村卫生服务一体化管理，使农村卫生资源配置更趋合理，农村卫生资源得到有效利用；村卫生室基础设施和服务条件逐步得到改善；乡村医生业务素质不断提高，基本医疗卫生服务行为进一步规范；乡村医生开展基本医疗、疾病预防、妇幼保健等公共卫生服务的技能进一步提高；乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定；农民基本健康需求得到进一步保障。具体按照《昆明市卫生局关于进一步推进乡村卫 10 生服务一体化管理的实施意见》„2010‟19号）文件要求执行。

四、推进县乡村卫生服务一体化管理的工作要求

（一）加强组织领导。

县乡村卫生服务一体化管理工作是农村卫生管理体制的一项重要改革内容，是新形势下农村卫生管理工作的有效形式，有利于农村卫生资源的优化配置，有利于农村卫生服务质量的提高，有利于新型农村合作医疗制度的推行，有利于保障农村经济社会的可持续发展和社会主义新农村建设目标的实现。各级卫生行政部门，相关医疗卫生单位要把县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作摆上议事日程，高度重视，加强领导，精心组织，确保这项工作落到实处、取得实效。

（二）明确职责分工。

市级卫生行政部门负责全市县乡村卫生服务一体化管理工作的指导，协调市级医院及有关医院，支持县级医院能力建设。组织有关部门和专家对各县（市）区的落实情况进行定期或不定期的检查和督导；各县（市）区卫生行政部门具体负责县乡村一体化管理的组织领导工作，对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的能力建设、管理方式调整实施统筹规划并组织实施。积极争取有关部门的支持配合，形成合力。乡（镇）卫生院要加强对本辖区村卫生室规范化建设和日常 监管，使“三制四有七统一”和“两独立”的一体化管理模式得以有效运转。

（三）确保工作推进。

全市县乡村卫生服务一体化管理工作，要与基层医药卫生体制综合改革和开展基本公共卫生服务项目、实施基本药物制度相结合，全面实施县乡村一体化管理的运行模式。

各县（市）区要及时总结实施县乡村医疗卫生服务管理一体化改革工作的经验和做法，强化沟通协调，完善政策措施，使我市县乡村医疗卫生服务管理一体化改革工作取得实效。

第三篇：城乡一体化意见(20080708)

中共XXX委 XXXXX人民政府 城乡一体化试点工作方案（送审稿）

统筹城乡发展，加快城乡一体化进程，是建设社会主义新农村的基本途径和有效载体，是落实科学发展观、建设科学发展示范县的必然要求。市委、市政府确定我县为城乡一体化建设试点县，要求唐海率先成为全市推进城乡一体化的样板，对我县城乡一体化建设工作提出了新的更高要求。为推进开放创新，实现富民强县，建设人民群众的幸福家园，根据市委、市政府《关于统筹城乡发展推进城乡一体化的意见》，结合我县实际，制定城乡一体化试点工作方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照“产业化提升农业、工业化富裕农民、城镇化改造农村”的思路，因地制宜，正确处理城镇与农村，经济发展与社会发展，经济发展与人口、资源、环境的关系，围绕实现收入水平、生活质量、社会保障、公共服务、权益保障五个等值化目标，加快推进公共财政向农村倾斜、基础设施向农村延伸、公共服务向农村覆盖、现代文明向农村辐射，推动全县社会主义新农村建设和经济社会全面协调、可持续发展，在全市乃至全省率先走出一条独具特色的城乡一体化发展之路。

二、目标任务

力争利用五年左右的时间，全面落实农民进城落户、就业、子女就近就读、公共交通、就医报销“五个无障碍”，统筹建立城乡规划、政策措施、市场、劳动就业和社会保障、信息服务“五大体

-1-系”，统筹推进城乡规划、建设、产业、公共服务和社会管理“五个一体化”，使全县城镇化水平明显提升，农村经济发展明显加快，农工群众收入持续增长，农村面貌极大改善，城乡差别明显缩小，城乡一体化基本实现。

——农民人均纯收入水平大幅度提高。城乡居民收入差距逐步缩小，到2012年，全县农民年人均纯收入力争比2007年翻一番，达到1.1万元以上。

——农民收入结构实现优化。全县二、三产业得到迅速发展，农业增加值占GDP的比重降到10%以下，非农产业收入占农民人均收入的75%以上。

——农村居民消费结构实现优化。全县农村居民生活质量普遍提高，文化娱乐消费支出达到10%以上，恩格尔系数达到0.35以下。

——农村劳动力就业结构实现优化。全县农业直接从业人员大幅度减少，非农从业人员占农村实有劳动力总数的60%以上。

——农村人居结构实现优化。引导农村人口逐步向城镇集中，全县人口城镇化率达到70%以上。

——城乡社会保障体系实现全覆盖。全县城乡医疗保障体系、基本养老保险体系、社会救助体系覆盖率均达到100%。

——城乡教育事业实现同步发展。农民受教育程度明显提高，高中普及率和大学入学率分别达到95%、35%以上。

——城乡居住环境实现同步改善。全面完成文明生态村建设和改水、改厕工程，农村客运实现“村村通”，清洁能源利用进一步普及，农民居住质量指数达到75%以上。

——城乡信息化水平实现同步提高。提高农村彩电、电话、电脑的普及率，农村居民信息化实现程度达到70%以上。

——城乡生态文明实现同步建设。城乡环境综合治理及农村绿化、美化工作取得显著成效，生态环境质量进一步提高，全县适宜地区森林覆盖率达到20%以上。

三、政策措施

（一）统筹城乡发展规划，加快基础设施建设

1、加强城乡一体化规划建设。建立城乡一体的规划机制和管理体制，遵循“四点一带”大格局和“港城区县”一体化发展的理念，以及人口聚集、产业聚集的要求，进一步修订我县总体发展规划和县域空间布局规划，统筹进行县城、中心城镇和中心村、基本村空间布局和建设。同时，搞好交通、水利、生态保护和土地利用等专业规划的修编工作，2009年底前，形成区划科学、功能明晰、各具特色的产业布局和高起点、全覆盖、布局合理、功能互补的城乡一体化发展规划体系。

2、加强中心城镇、中心村建设。在加强县城建设的同时，选择区域人口较多、经济辐射力较强、基础设施条件较好的场部规划为中心城镇，实施小城镇建设与管理示范工程。力争到2012年，全县城镇化率达到70%以上。按照因地制宜、积极稳妥的原则，对现有村队进行整合，加强中心村、基本村的“三化”建设和村民中心建设，鼓励居民向城镇和中心村集中。2008年全面完成村队整合和“村民中心”建设任务，2010年底前全县所有中心村和基本村实现“三化”目标；到2012年，彻底解决我县村庄空间布局散乱，部分村庄规模过小，一些村庄基础条件较差等问题，县城、中心城镇和中心村居住人口达到全县总人口的90%以上。

3、加强农村新型住宅建设。按着“白墙、红顶、绿树、蓝天、碧海”的要求，大力推行农村房屋“穿衣戴帽”工程，彰显我县沿海农村建筑特色。2008年，在七农场先行试点，抓好农村新民居示范工程，引导农工群众采用新技术、新材料、新工艺、新产品，建造功能齐全、经济美观、环保节能、使用安全的住宅。2009年底前，高速公路、青林公路沿线主要村庄达到“白墙、红顶、绿树”的目标。实施经济补贴政策，鼓励农村居民将原宅基地退回或放弃宅基地申请到城镇购买商品住房。力争五年内完成全县农村“旧公房”

-3-改造工程。

4、加强城乡路网和客运体系建设。在实现全县道路“村村通”的基础上，不断延伸道达深度，构建与经济社会发展相适应的农村路网体系。积极推进农村客运网络化建设和线路公交化改造，2008年底前，开通县城到各农场的客运线路，逐步建立起价格同步的城乡公交客运体系，实现城乡公交一体化。2010年实现全县通村公路由县交通部门统一建设和管理。

5、加强城乡基础设施建设。2008年，全面完成农村安全饮水工程，2010年底前全县所有行政村实现24小时连续供水，并逐步完成农村供水系统向县自来水公司的移交工作，提高农村供水系统管理的专业化程度和管理水平。启动日处理能力达5万吨规模的污水处理厂项目，2010年完成一期工程，达到日处理2万吨的规模，逐步实现全县城乡供水及污水处理一体化。在实现城乡电力供应同网同价的基础上，继续加大农村电力设施投入，完善电力供应网络系统，满足城乡生产生活电力需求；逐步向场镇延伸天然气输送管网，努力扩大天然气供应覆盖面，尽力使广大农工群众用上清洁能源；加强农村信息基础设施、信息平台和信息网络终端建设，扩大金农网覆盖面，提高网络服务水平；巩固和扩大广播电视“村村通”成效，到2012年，有线电视入户率达到90%以上。加大数字电视和互联网的普及力度，逐步构建城乡一体的信息服务网络平台。

6、加强城乡生态文明建设。大力推进优美城镇和文明生态村建设，创建国家级生态县。广泛开展乡村绿化活动，到2009年达到户均10棵树的目标。到2012年，全县所有行政村都要建成文明生态村。加强我县省级湿地与鸟类自然保护区监管保护工作，启动湿地保护者俱乐部和鸟类博物馆建设，提高管理档次和观赏水平。加强重点区域、流域环境的综合治理，全面改善农村环境质量。加快垃圾处理等基础设施建设，在2008年完成各场镇环卫队的组建工作的基础上，探索建立农村垃圾“村收集、场镇运、县处理”的管理模

-4-式，2012年底前，实现全县垃圾分片集中无害化处理。结合我县地理条件特点，选择临近畜牧养殖园区的行政村进行试验，发展大型沼气池工程。

（二）统筹城乡产业布局，促进城乡经济融合

7、集约发展板块经济。科学配置和合理利用资源，着力发展以七、四、十一农场为主、以曹妃甸湿地公园为核心的生态旅游休闲度假功能区，以五农场南部、十里海养殖场为主的曹妃甸新区配套产业区，以县城城西经济区和三、十一农场工业小区为主的工业开发区，以六、八、九、十农场为主的现代设施农业区，以沿海公路南部农场部分适宜区域为主的生态立体种养农业区。加快各类园区建设，培植产业集群,实现产业互补和资源的优化配置，城乡各种生产要素实现合理流动和有效聚集，城乡经济发展实现有效融合，协调推进。

8、重点培育优势产业。大力发展现代农业。搞好农业科技示范园区建设与管理，打造现代农业产业链。加快发展龙型经济和各类农村专业合作经济组织，不断提高农业生产的组织化程度，使我县农业逐步实现设施化、规模化、特色化和生态化；大力发展新型工业。积极融入曹妃甸产业发展，以先进制造业、新型建材业、环保产业为重点，打造新型工业基地，力争近期建成生产基地，远期形成生产开发体系；大力发展现代服务业。面对曹妃甸和冀东油田的发展需求，进一步由餐饮娱乐、交通运输、商贸流通、房地产开发向仓储物流、商务服务、文化创意、旅游休闲等高端产业发展。抓住曹妃甸开发和冀东油田增产扩能的历史机遇，做好规划，积极招商引资，力争5年内全县仓储物流业形成较大规模；依托资源优势和“科学发展（曹妃甸）论坛”举办的契机，把曹妃甸湿地公园建成集星级酒店、商务休闲、旅游度假为一体的会议接待中心、会展中心、旅游休闲度假中心和文化创意基地，打造成“世界一流、现代品味、独具魅力、湿地特色”的生态旅游品牌，以此带动住宿

-5-餐饮、商贸流通、旅游休闲等服务业的全面升级。

9、强力构建市场体系。支持和培养县场两级职业介绍所和各种劳务服务中心、劳务公司发展，大力推行农民“订单式”劳务输出，为农村劳动力的有效转移搭建平台，鼓励农村劳动力进城创业和城镇投资者进村兴业，建立起城乡一体的人力资源双向流动保障机制；积极引导城镇资源向农村扩散，鼓励商贸、邮政、医药等企业在农村发展连锁经营，支持供销社发展农村社区综合服务中心，推进连锁化“农家店”建设；2008年底前，完成县城集贸市场搬迁，2009年启动集副食、粮油、果菜、水产于一体的大型综合批发市场、钢材交易市场和建材批发市场建设，积极培育和发展一批规模大、辐射力强的大型专业市场和大型常日农贸市场、社区市场。2009年完成县人才交流中心和就业服务中心建设。到2010年，全县基本形成布局合理、设施完善、管理规范的市场体系。

10、着力提高农民收入。以市场需求为导向，积极组织农工群众参加短期职业技能培训、创业培训、引导性培训和农村科技培训，促进农民进棚、进市、进企、进城，多渠道增加农民收入；继续加强农田水利基本建设，改善农业生产条件，提高农业综合生产能力和比较效益；制定优惠政策，鼓励农村劳动力向非农产业转移，减少农业直接从业人员，发展规模经营，增加规模效益。

（三）统筹社会事业发展，提高公共服务水平

11、加快教育事业发展。整合优化教育资源，加快学区建设，促进规模办学；继续加大农村义务教育的投入力度，逐步提高中小学生均公用经费标准和校舍维修经费补助标准，进一步改善农村办学条件，提升农村教学质量；加快农村中小学和幼儿园标准化建设，提高普通高中办学水平，大力发展职业技术教育和高等教育。2008年底前，启动第二小学搬迁和第三中学建设，农场中心幼儿园实现一日全托；2010年，全县实现从学前三年到高中教育全程15年的免费教育，中等职业教育在校生规模发展到5000人左右，与国内高等

-6-学校联合兴办高等职业技术教育在校生规模达到2000人左右。

12、加快文化事业发展。依托曹妃甸开发和湿地资源优势，挖掘教育培训、文化创意产业的巨大发展潜力，以文化产业促文化事业发展，提高文化品位，促进文化繁荣。抓好县、场（镇）、村三级文化阵地建设。2008年建成县青少年活动中心，全面完成村民中心文化活动室、图书室等建设，并逐步配齐相应文化娱乐实施；2009年完成县文化中心、图书馆建设，启动湿地文化中心建设和场镇文化站达标升级工程；2010年完成县电影院重建。到2010年，全县十一个场镇文化站建设全部达到省级标准，并经常性地开展形式多样的文化活动，引导农工群众树立健康向上的生活方式。

13、加快卫生事业发展。在全面完成场镇卫生院改造的基础上，加强场镇计划生育服务站和村队卫生室建设，建立以场镇卫生院为依托、以村队卫生室为基础的农村卫生服务体系，确保2010年全县11所场镇卫生院和80％的村（社区）卫生室达到省级标准。建立和完善城乡药品监督供应体系，加强药品市场管理，保证城乡用药经济、安全。强化县、场（镇）、村三级疾病防控和卫生监督网络，完善应急处理机制。2009年底前新建县医院、妇幼保健医院和计划生育服务中心投入使用。到2012年，全县千人口病床数达到5.9张以上，儿童、孕产妇保健覆盖率、城乡社区卫生服务网络覆盖率、全民医疗保障覆盖率均达100%。

14、加快体育事业发展。加强城乡体育基础设施建设，完善城乡体育组织。到2012年，县内至少建有两个以上体育场馆，全县所有场镇都要建成全民健身场地，所有行政村均安装1条以上全民健身路径。从2009年开始，每两年组织召开一次全民综合运动会，每年组织6次以上单项健身比赛或全民健身活动。

15、加快科技事业发展。实施科技富民工程，组织实施区域农业生产关键技术的引进与示范，大力推广优质高产农业新品种。实施科技创新工程，大力扶持各类农业科技示范园区、农业科技示范

-7-企业和龙头企业建设，提升农业科技水平；加大先进、适用农机具的引进、示范和推广力度，大力扶持发展农机大户和农机专业服务公司，全力提升农业机械化作业水平，提高农业生产效率。到2012年，农业优良品种和先进适用技术覆盖率分别达到98％和95％以上，农业机械化作业率达到60%以上，水稻、果菜、水产和畜牧无公害标准化生产控制面积达到90%以上，科技进步对经济增长的贡献率达到60%以上。

（四）完善社会保障制度，提高社会保障水平

16、建立城乡一体的基本养老保险体系。进一步提高城镇职工基本养老保险水平，全面推行场镇居民养老保险制度，使全县养老保险社会覆盖率达到100%。2009年启动现行的“以农业资源固定农工身份”的农工养老保险制度改革，逐步实现与城镇职工基本养老保险并轨。同时，依据县域经济社会发展水平，逐步提高养老金统筹标准，让全县人民共享社会发展成果。

17、建立城乡一体的医疗保障体系。全面普及新型农村合作医疗制度，在全县城镇居民医疗保险和农村新型合作医疗覆盖率达到100%的基础上，改革门诊补偿模式和大病补偿方式，适度提高筹资额度，提高报免比例。到2010年，实现城镇居民医疗保险与农村新型合作医疗制度的并轨。

18、建立城乡一体的社会救助体系。在实现城乡居民最低生活保障一体化和农村“五保”老人县级集中供养的基础上，建立城乡低保标准和农村“五保”供养标准与县域经济社会发展水平同步提高机制，使之保持全市领先水平。完善城乡一体的社会救助机构，健全城乡困难家庭资助体系。继续开展困难家庭住房援建工作，推进农村低保户危旧房改造“安居工程”。

（五）深化农垦体制改革，统一城乡社会管理

19、推进农场管理体制改革。在落实国家关于国有农场税费改革有关政策，教育、卫生、计划生育、优抚、社会救助资金由县财

-8-政统筹安排的基础上，进一步剥离农场办社会职能，2009年尝试在农场区域成立相应管理机构，具体负责农村社会管理工作，逐步实现政企全面分开。积极开展村队管理社区化试点试验，摸索经验，逐步推开。通过一系列配套改革措施，到2012年实现城乡社会的统一管理。

20、推进农业资源经营管理改革。积极引导农村土地经营权依法、有偿、规范流转。在农工群众自愿的基础上，鼓励农户采取直接转包、反租倒包、股份合作、租赁，以及以承包家庭为单位向企业（农场）入股或群众自愿联合经营等多种形式流转土地经营权，促进土地规模经营、发展现代农业，使农村劳动力实现有效转移；推行耕地等农业资源分配的货币化，允许农工放弃土地经营权，凡职工责任田交回农场的，可由农场按国家有关规定为职工缴纳应由农垦企业负担的相应比例的养老统筹金，逐步解除农村人口对土地的依附关系、农工对农场的依附关系。

21、推进城乡户籍制度改革。完善以居住地划分城镇人口和农村人口、以职业划分农业人口和非农业人口的户籍管理制度，逐步实现城乡户籍管理一体化。对原经营土地到城镇落户的人员，在正式与雇佣单位签订劳动合同或从事个体、合伙经营取得合法执照之前，可根据本人意愿保留其分配口粮田、经营田的待遇，允许其按照依法、自愿、有偿的原则进行土地承包经营权流转；对具有大学本科以上学历的人员，可凭聘用单位录（聘）用证明及相关证件资料，办理本人及其直系亲属的落户手续；对来我县投资兴办实业的各类人员，允许本人及其亲属到我县落户。

22、推进农村干部制度改革。打破传统观念，努力探索新的选人用人机制，扎实启动招聘大学生担任农村基层干部工作，使之成为传播知识、推广技术的主力军。每年从机关选派一定数量的年轻干部到基层任职锻炼，了解民意，帮民解困。结合村队整合工作，优化配置基层干部。加强反腐倡廉建设，预防职务犯罪，净化干部

-9-队伍，改善干群关系。力争利用2年的时间，在全县农村建立起一只充满活力、有所作为的农村基层干部队伍。

（六）强化公共财政支撑，倾斜支持农村发展

23、强化财政经济的保障功能。按照“优势互补、产业融合、政策共享、错位发展、互利共赢”的思路，瞄准曹妃甸、冀东油田主导产业链条，狠抓项目建设和招商引资工作，推进先进制造业和现代服务业加速集聚，构筑现代产业体系框架，以经济发展促进财政增收，从而为城乡一体化发展提供财力支撑。推进场镇财政体制改革，实行“场财县管”。进一步完善场镇区域税收分成办法，实行入区项目税收由招商场镇分享的财税分配政策。加大县对场镇的转移支付力度，不断强化财政对农村公共服务的保障力度。

24、健全城乡一体化建设的投入机制。财政支农资金投入的增量、固定资产投资用于农村的增量、土地出让金用于农村建设的增量都要逐年增长，财政每年安排的城市建设维护费也要部分用于乡村基础设施建设和维护。县级财政每年都要统筹安排专项资金，重点解决城乡一体化建设进程中带有全局性的问题。逐步建立政府引导、市场运作、社会参与的投资融资机制，加大对“三农”的信贷支持力度。探索由县财政注入资金，建立农业保险体系和农村信贷担保中心，利用银行信贷放大功能，聚集财力，支持城乡一体化建设。

25、实行农工群众务工经商优惠政策。创造有利于全民创业的政策环境和社会环境，鼓励支持农村劳动力从事非农产业经营，以创业带动就业，实现有效转移。凡我县农村原从事农业生产的居民脱离土地，从事非农产业经营的，享受与城镇下岗职工再就业相同的创业培训、小额贷款担保、税费减免等优惠政策。

四、组织保障

1、强化认识，思想到位。统筹城乡发展、推进城乡一体化建设是一项复杂的系统工程和长期的历史任务，关系到全县经济社会

-10-发展大局。全县上下必须从战略高度充分认识这项工作的重要性和紧迫性，各级干部和农工群众都要不断解放思想，更新观念，搞好体制机制创新，确保城乡一体化建设稳步推进。

2、强化领导，组织到位。转变政府职能，完善适应城乡统筹发展要求的行政管理体制。为加强对城乡一体化建设工作的领导，县委、县政府成立由主要领导任组长的推进城乡一体化建设工作领导小组，下设办公室，具体负责全县城乡一体化建设工作的组织、协调、督导工作。各场镇、各部门也要成立相应组织领导机构，在全县形成上下贯通、运转高效、组织有力的工作体系和运转机制。要强化统筹职能，明确目标任务，采取有力措施，动员社会各界力量合力推进。

3、强化考核，落实到位。将城乡一体化建设各项目标任务分解到各场镇、各部门，纳入领导班子和领导干部实绩考核评价内容，强化考核。县推进城乡一体化工作领导小组办公室要及时对场镇、县直各单位的工作进行督促检查，及时通报情况，督导进度。各场镇、县直相关部门要根据本《意见》精神，结合本单位实际，认真制定推进城乡一体化建设的具体方案，并抓好贯彻落实。

第四篇：水肥一体化技术指导意见

水肥一体化技术指导意见

水肥一体化是利用管道灌溉系统，将肥料溶解在水中，同时进行灌溉与施肥，适时、适量地满足农作物对水分和养分的需求，实现水肥同步管理和高效利用的节水农业技术。为了加快推进水肥一体化技术示范推广，特制定本意见。

一、目标任务

以科学发展观为指导，紧紧围绕现代农业发展目标，按照转变农业发展方式、建设生态文明要求，突出重点区域和主要作物，确定主推技术模式，创新工作方法，着力推进水肥一体化技术本土化、轻型化和产业化。坚持行政推动与技术推广互动、工程措施与农艺措施结合、水分与养分耦合、高产与高效并重的原则，加强分类指导，强化工作落实，又好又快地推广应用水肥一体化技术。

到2015年，水肥一体化技术推广总面积达到8000万亩以上，新增推广面积5000万亩以上，实现节水50%以上，节肥30%，粮食作物增产20%，经济作物节本增收600元以上。按作物划分，新增玉米水肥一体化技术应用面积1500万亩，小麦500万亩，马铃薯500万亩，棉花500万亩，蔬菜800万亩，果树1000万亩，其他农作物200万亩。按区域划分，在西北地区重点推广棉花、玉米、果树水肥一体化技术，新增面积1000万亩。在东北四省区重点推广玉米、马铃薯、蔬菜水肥一体化技术，新增面积1800万亩。在华北地区重点推广小麦、蔬菜、果树、花生水肥一体化技术，新增面积1000万亩。在华东、华中、华南及西南地区重点推广果树、蔬菜、糖料作物水肥一体化技术，新增面积1200万亩。

二、技术要点

（一）设施设备。通过综合分析当地土壤、地貌、气象、农作物布局、水源保障等因素，系统规划、设计和建设水肥一体化灌溉设备。灌溉设备应当满足当地农业生产及灌溉、施肥需要，保证灌溉系统安全可靠。根据应用作物、系统设备、施实面积等选择施肥设备，施肥设备主要包括压差式施肥罐、文丘里施肥器、施肥泵、施肥机、施肥池等。

根据地形、水源、作物分布和灌水器类型布设管线。在丘陵山地，干管要沿山脊或等高线进行布置。根据作物种类、种植方式、土壤类型和流量布置毛管和灌水器。条播密植作物的毛管沿作物种植平行方向布置；对于中壤土或粘壤土果园，每行布设一条

滴灌管，对于沙壤土果园，每行布设两条滴灌管。对于冠幅和栽植行距较大、栽植不规则或根系稀少果园，采取环绕式布置滴灌管。安装完灌溉设备系统后，要开展管道水压试验、系统试运行和工程验收，灌水及施肥均匀系数达到0.8以上。

（二）水分管理。根据作物需水规律、土壤墒情、根系分布、土壤性状、设施条件和技术措施，制定灌溉制度，内容包括作物全生育期的灌水量、灌水次数、灌溉时间和每次灌水量等。灌溉系统技术参数和灌溉制度制定按相关标准执行。根据农作物根系状况确定湿润深度。蔬菜宜为0.2m-0.3m，果树因品种、树龄不同，宜为0.3m-0.8m。农作物灌溉上限控制田间持水量在85%-95%，下限控制在55%-65%。

（三）养分管理。选择溶解度高、溶解速度较快、腐蚀性小、与灌溉水相互作用小的肥料。不同肥料搭配使用，应充分考虑肥料品种之间相容性，避免相互作用产生沉淀或拮抗作用。混合后会产生沉淀的肥料要单独施用。推广应用水肥一体技术，优先施用能满足农作物不同生育期养分需求的水溶复合肥料。按照农作物目标产量、需肥规律、土壤养分含量和灌溉特点制定施肥制度。一般按目标产量和单位产量养分吸收量，计算农作物所需氮（N）、磷（P2O5）、钾（K2O）等养分吸收量；根据土壤养分、有机肥养分供应和在水肥一体化技术下肥料利用率计算总施肥量；根据作物不同生育期需肥规律，确定施肥次数、施肥时间和每次施肥量。

（四）水肥耦合。按照肥随水走、少量多次、分阶段拟合的原则，将作物总灌溉水量和施肥量在不同的生育阶段分配，制定灌溉施肥制度，包括基肥与追肥比例、不同生育期的灌溉施肥的次数、时间、灌水量、施肥量等，满足作物不同生育期水分和养分需要。充分发挥水肥一体化技术优势，适当增加追肥数量和次数，实现少量多次，提高养分利用率。在生产过程中应根据天气情况、土壤墒情、作物长势等，及时对灌溉施肥制度进行调整，保证水分、养分主要集中在作物主根区。

（五）维护保养。每次施肥时应先滴清水，待压力稳定后再施肥，施肥完成后再滴清水清洗管道。施肥过程中，应定时监测灌水器流出的水溶液浓度，避免肥害。要定期检查、及时维修系统设备，防止漏水。及时清洗过滤器，定期对离心过滤器集沙罐进行排沙。作物生育期第一次灌溉前和最后一次灌溉后应用清水冲洗系统。冬季来临前应进行系统排水，防止结冰爆管，做好易损部件保护。

三、工作重点

（一）研发技术产品。根据生产实际和农民需求，加大关键技术和配套产品研发力度。按照实施水肥一体化对土肥水管理、作物栽培、病虫害防治、农业机械等的新要求，开展技术集成研究，形成新的农业种植制度。进一步加强土壤墒情监测，掌握土壤水分供应和作物缺水状况，科学制定灌溉制度，全面推进测墒灌溉。制定用于水肥一体化技术的水溶性肥料标准，规范和引导水溶肥料行业发展。开展水溶肥料、灌溉设备、监测仪器等相关水肥一体化新设备新产品的试验示范，为大规模推广提供依据。抓紧研发微灌用肥料，提高水溶性，优化肥料配方，降低生产成本。配套土壤墒情监测设备，实现实时自动、方便快速。在井灌、渠灌、丘陵山区、设施温室等不同应用环境下，研发使用方便、防堵性好水肥一体化设施设备。

（二）完善技术模式。在重点区域和优势作物上，做好技术模式的选择和集成创新，开展不同灌溉方式、灌水量、施肥量等对比试验，摸索技术参数，制定主要作物水肥一体化技术模式下的灌溉制度和施肥方案；建立覆膜与露地结合、固定与移动互补、加压与自流配套的多种水肥一体化模式，形成本区域主要作物水肥一体化技术规程，提高针对性和实用性。

（三）开展示范培训。将水肥一体化作为节水增粮、防灾减灾、粮棉油糖高产创建和园艺作物标准园创建等工作的关键技术，强化示范展示。全国共建立3个国家级万亩示范片，30个省级千亩示范片，500个县乡级百亩示范片。示范区设立统一标牌，标明创建单位、责任人、目标任务、技术要点等内容，方便农民学习，接受社会监督。逐级开展技术培训，重点培训省、县水肥一体化技术骨干。组织召开现场观摩活动和兴办农民田间学校，采取技术讲座、印发资料、入户指导等形式，向基层技术人员和广大农民宣传技术效果，普及水肥一体化技术知识。

（四）构建推广机制。充分发挥行政推动作用，整合行政管理、推广机构、科研教学单位、生产供应企业、农民专业组织力量，形成五位一体的推广机制。积极争取各级政府支持，利用相关项目资金，扶持、引导、推动水肥一体化技术推广工作。充分发挥土肥系统技术优势，强化服务意识，提高专业技术水平和服务指导能力。充分发挥科研教学单位技术创新引领作用，研发水肥一体化关键技术和设备。充分发挥企业自主研发和服务主体作用，积极参与水肥一体化示范建设，为农民提供灌溉设备、水溶肥料等优质产品和系统维护、技术咨询等技术服务。充分发挥农民专业组织的作用，推进水肥一体化技术推广的规模化和标准化。

四、保障措施

（一）加强组织领导，强化协调配合。各地要成立由行政管理、推广机构、科研教学单位参加的工作组和技术专家组，搭建加快水肥一体化集成创新和产业化推广应用协调平台。各级农业部门要切实加强领导，制定工作方案，明确职责任务，强化技术指导服务，把推广水肥一体化技术各项工作落到实处。

（二）整合资源力量，多方增加投入。积极争取有关部门支持，建立水肥一体化技术补贴机制，稳定投资渠道，增加资金投入。鼓励引导节水农业相关企业、农民专业合作组织和种植大户等积极参与水肥一体化示范建设，充分调动社会各界力量推广水肥一体化技术。

（三）强化市场监管，规范行业发展。加强水溶肥料、灌溉设备、墒情监测仪器等产品的跟踪评价和监督管理，培育一批重点农户、企业和合作社，壮大水肥一体化产业规模，提高产品质量水平，提升服务能力。

（四）注重宣传引导，营造发展氛围。充分利用报刊、杂志、广播、电视、网络等多种媒体形式，广泛宣传水肥一体化技术增产增效、资源节约的效果及典型经验，营造社会各界广泛关注、共同支持水肥一体化技术发展的良好氛围。

（五）加强技术指导，确保推广效果。加强技术指导和服务，结合当地实际，制定大力推广水肥一体化技术的工作方案，开展水肥一体化技术试验、示范、培训、指导、效果监测等工作，努力提高水肥一体化技术推广的效果、效率和效益。

农业部办公厅

第五篇：乡村卫生服务一体化管理的实施意见

建瓯市卫生局关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心：

乡村卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化管理）是指在市政府领导下，由市卫生局统一规划和组织，以乡镇（街道）为范围，实行乡镇卫生院、社区卫生服务中心对村卫生所（室）行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面规范管理的制度。根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、福建省卫生厅《关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见》（闽卫农社〔2010〕80号）精神，结合我市实际，制定本实施意见。

一、总体要求

按照深化医药卫生体制改革总体部署，积极推进乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，把村卫生所建设纳入新农村建设的重要内容，加大农村卫生投入，加强村级卫生服务网络和卫生

人才队伍建设，改善农村基本医疗卫生服务条件，规范服务行为，提高服务能力，巩固和完善新农合制度，保障广大农村居民的健康。

二、工作目标

根据我市农村的实际情况，采取试点先行、因地制宜、分类指导、稳步推进办法，2011年9月前每个乡镇先行试点20%的村卫生所乡村一体化管理，至2012年底，在全市实现乡村一体化管理，使每个行政村有一所基本设施较为规范、齐全的村卫生所，有一名具备一定专业素质的乡村医生，建立起与农村经济社会发展水平相适应的乡村卫生服务网络和适用、有效的乡村卫生管理机制，促进乡镇卫生院和村卫生所共同发展，满足农村居民初级卫生保健的需求。

三、实施内容 乡镇卫生院、社区卫生服务中心依照市卫生局的委托履行本辖区内卫生管理职责，在向居民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生所的业务管理和指导职责。村卫生所承担行政村的基本公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。

乡村一体化管理的主要内容是，乡镇卫生院、社区卫生服务中心对村卫生所实行“五统一两独立”为基本内容的规范管理，即对村卫生所的规范建设、人员队伍、业务工作、药械配置、绩效考核进行统一管理；村卫生所的法律责任独立、财务核算独立。具体如下：

（一）统一机构规范建设

根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，由市卫生局负责组织

制定村卫生所设置规划，确定乡村一体化管理的村卫生所和人员，报同级政府审批。设置规划要综合考虑农民医疗服务需求、人口分布、交通条件、病人流向等因素，本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置村卫生所。原则上一个行政村设一个村卫生所，人口较多和自然村较为分散的行政村，可酌情增设村卫生室；人口较少的行政村可合并设立村卫生所；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不再设立村卫生所。没有村卫生所的，实行乡镇卫生院设点或周边村卫生所包干责任制，采取统一派驻、巡诊等方式，满足当地居民就医和公共卫生服务等需要。市、区）卫生局对实行乡村一体化管理的村卫生所要统一机构名称，统一制作机构标识牌匾，统一制发机构印章和工作制度牌。

逐步实行村卫生所由政府或集体举办，村卫生所业务用房由村委会统筹安排并无偿提供。各乡镇人民政府、街道办事处应采取多种形式支持村卫生所（室）建设，按卫生部《村卫生室建设指导意见》进行标准化建设。即：业务用房面积至少60平方米，常驻人口在500人以下的村卫生所面积可放宽至40平方米。应设置诊室、治疗室（处置室）、药房，达到三室分开、相对独立、分区布局合理。适当配套建设供水、卫生厕所、宣传栏、资料室等，统一集中处置医疗废弃物，保证村卫生所业务工作区的相对独立性。

（二）统一人员准入与执业管理

村卫生所卫生技术人员执业应达到《乡村医生从业管理条例》或《执业医师法》规定的条件，新进入村卫生所的医生原则上应当具备执业助理医师及以上资格或者符合福建省政府《关于不具备执业助理医师以上资格的人员进入村医疗卫生机构执业的暂行规定》（闽政〔2008〕11号）。实行乡村一体化管理的村卫生所人员必须进行公开选聘，由市卫生局统一组织，按照公平、公正、公开的原则，通过考试或考核的方式择优聘用，在同等条件下可优先聘用户籍关系在本村或本乡镇的乡村医生；具备执业助理医师或大专学历以上资格的人员优先聘用。聘用人员由市卫生局审核后，统一办理注册或变更注册手续。乡镇卫生院、社区卫生服务中心应及时建立乡村医生档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。乡村医生可在乡镇范围内统一调配，促进人才合理流动，确保村卫生所人员队伍稳定。

（三）统一业务管理

建立健全村卫生所规章制度、诊疗规范和常规，健全乡村医生岗位职责，做到依法执业、规范服务。市卫生局要统一制定村卫生所处方、诊疗日志、药品、院感、急救、双向转诊、公共卫生服务、财务等管理制度，规范医疗和公共卫生服务行为。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要加强对村卫生所的业务指导，推广适宜技术、适宜设备、基本药物和中医药特色服务项目，督促乡村医生严格遵守诊疗规范和常规，加强内涵建设，提升服务水平。乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生所要为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，配合疾控、监督等专业公共卫生机构落实基本公共卫生服务项目、重大公共卫生项目和日常公共卫生管理等工作。

实行在岗乡村医生继续教育和岗位培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要制定村卫生所从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫生所的业务指导，切实提高村卫生所从业人员的业务技术水平。村卫生所从业人员应积极参加各类培训，不断更新知识，提高专业 技术水平。

（四）统一药品与器械管理

逐步实施国家基本药物制度，村卫生所配备使用《福建省基层

医疗卫生机构用药目录（2009版）》内的药品。乡镇卫生院对村卫生所的用药情况进行监督管理，规范抗菌素、激素类药物使用，严格输液管理。在市卫生局的组织下，村卫生所药械可由乡镇卫生院统一代购或由具备资质的药品企业统一配送。禁止乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生所从非法渠道购进药品。市卫生局要加强对乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药安全。村卫生所应按照卫生部的村卫生所建设标准，配备一般诊疗设备和急救设施，加强器械管理，保证器械正常运行。

（五）统一绩效考核

建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。受市卫生局的委托，按照《福建省乡村医生基本公共卫生服务绩效考核指导意见（试行）》的要求，乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责对村卫生所进行绩效考核评价，考核结果记入个人业务档案并作为公共卫生服务补助经费的发放依据。

（六）财务独立核算

村卫生所按照国家法律法规及相关政策规定，独立经营、独立核算、自负盈亏，债权债务独立承担。村卫生所应公开医疗服务和药品收费项目价格，提供收费凭证。做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，收费项目规范、票据齐全，接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心及上级有关部门的监督检查。

可结合新农合普通门诊统筹制度的推行，对乡村医生和村卫生所的业务收入统一管理，实行统一的收费标准和票据管理。

（七）责任独立承担

村卫生所为非营利性医疗机构，村卫生所应由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》及其实施细则有关规定申请设置，其法人代表依法承担相应的法律责任。

四、保障措施

（一）加强组织领导，抓好工作落实。市卫生局要在市委市政府领导下，成立由政府牵头、相关部门负责人组成的“乡村卫生服务一体化管理工作领导小组”。市卫生局负责乡村一体化管理工作的组织协调、技术指导、督查验收等工作；乡镇卫生院、社区卫生服务中心具体负责辖区内组织实施、落实方案、考核建档等工作。在推进乡村一体化管理的过程中，要充分发挥我市农村卫生技术人员办公室的作用。受市卫生局的委托，市农村卫生技术人员办公室可协助承担全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务指导和乡村一体化管理的实施工作。

（二）各乡镇政府、街道办事处要成立乡村一体化管理领导小

组。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要制定具体实施方案，明确实施步骤和工作进度。可选择标准化建设的村卫生所率先开展乡村一体化管理工作，力争2011年各乡镇实行乡村一体化管理的村卫生所达到60％以上，2012年全面推行乡村一体化管理制度。市农村卫生技术人员办公室要协助各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及时总结乡村一体化管理工作经验，逐步完善制度建设，巩固乡村一体化管理工作机制。

（三）落实政策，稳步推进。各卫生院、社区卫生服务中心要

加强宣传发动，营造良好的工作环境，促进乡村一体化管理工作顺利开展。凡已实行乡村一体化管理的村卫生所，优先作为新农合普通门诊统筹、门诊特殊病种的定点医疗机构和农村基本公共卫生服务的提供机构，享受公共卫生服务政府津贴和绩效补助。各卫生院、社区卫生服务中心要积极动员村卫生所人员参加新型农村社会养老保险（以下简称新农保），使所有村的卫生所人员都纳入社会保障体系，使其老有所养，充分调动积极性，稳定乡村医生队伍。

（四）严厉打击各类非法行医。根据乡村一体化管理工作进展情况，市卫生局要组织开展非法行医专项整治工作，规范医疗市场秩序，为开展乡村一体化管理工作创造良好环境。

（五）加强监督管理。市卫生局要加强行业管理，强化对村卫生所开展基本医疗和基本公共卫生服务情况的监督检查，规范医疗卫生服务行为，提高服务质量，保证为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，切实推动医改各项任务在农村的落实和医改目标的顺利实现。

建瓯市卫生局

二○一一年八月三十日