巴州五洲男科医院病患会诊记录单

第一篇：巴州五洲男科医院病患会诊记录单

巴州五洲男科医院病患会诊记录单

姓名：

性别：

年龄：

科室：

床号：

住院号：

病情及治疗情况：

申请会诊理由及目的：

会诊意见及建议：

会诊医院：

会诊科室：

申请时间：

年

会诊医师：

会诊时间：

年

会诊科室：

申请科室： 月

日

月

日 会诊医师：申请医师：

第二篇：会诊记录单

瑞安市高楼镇卫生院

会诊记录单（急 / 一般）

姓名性别年龄科室床号住院号

邀请科会诊申请时间：

病情摘要：

病史要点：

初步诊断：

会诊理由及目的：

会诊理由：根据患者临床表现及体格检查和辅助检查综合分析得出患者所患疾病与贵科疾病

相关联。

会诊目的：

1、请贵科委派医师来我科指导对患者进行诊断和鉴别诊断；

2、请贵科医师提供相关疾病的治疗方案及指导意见。

会诊申请科室：医师签名：

接到会诊申请时间：会诊时间：

会诊意见：

会诊科室：会诊医生：

第三篇：会诊记录单

成华区妇幼保健院

临床药师会诊申请单

住院号：

科室： 姓名： 性别：年龄：床号： 登记号：

邀请会诊科室：药剂科 申请会诊时间：

会诊记录、病史简介（主要症状、体征、实验室检查、诊断及治疗情况）： 会诊目的：

申请会诊科室： 医师：

会 诊 记 录

会诊时间：

会诊经过：

初步诊断：

处理意见及建议：

会诊药师：

第四篇：会诊记录单

池上中心卫生院

科室：住院号：

会诊类型： □急会诊 □常规会诊 □多科会诊 □指名会诊□请院外会诊姓名病室床号申请时间：年月日时分 患者病情及诊疗经过、申请会诊的理由及目的：

申请会诊科别

被邀会诊科别被邀请医师

申请会诊医师会诊意见：会诊时间：年月日时分

会诊科别会诊医师

外院会诊医师所在医疗机构名称

第五篇：会诊申请记录单

姓

名

性

别

年

龄

科

别

床

号

住院号

入院时间：

****年**月**日

时

申请会诊时间：

****年**月**日

时

入院诊断：

申请会诊科室：

患者简要病史及会诊理由：

申请会诊医师签字：

会诊时间：

****年**月**日

时

会诊意见：

会诊医师签字：