xx市医疗保险服务协议书

第一篇：xx市医疗保险服务协议书

xx市医疗保险

精神病定点医疗机构服务协议书

（2010年）

甲方： 乙方：

第一章

总

则

为促进定点医疗机构提供质优价廉的规范服务，切实保障精神病患者享受基本医疗服务的权益，按照国家、省和我市的有关规定，经甲、乙双方协商，签订如下协议： 第一条 甲乙双方应严格遵守国家的有关法律、法规，认真贯彻执行

《成都市城镇职工医疗保险办法》、《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》及各项配套办法。第二条 甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规

程的变化情况，并应坚持实事求是的原则，兼顾参保人、定点医疗机构、政府宏观政策、经办机构之间的平衡关系，努力提高医保管理工作的水平和手段，切实做好各项服务工作。第三条 乙方应积极配合甲方医疗保险管理系统的升级改造工作，按照

新系统管理要求完善内部管理制度和理顺办事流程。乙方所使用的医院管理软件（HIS系统）须与甲方信息管理系统匹配，能够满足甲方医疗保险管理工作的要求规范。

第四条 第五条 乙方应严格按照物价和医疗保险政策有关规定收取医疗费用。乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲

方查看参保人员病历及有关资料、询问当事人及相关人员等，乙方应予合作。

乙方所使用的医院管理软件（HIS系统），要留有同甲方信息还礼系统连接的接口，能够满足甲方医疗保险管理工作的要求规范。

第二章

基本医疗保险服务管理

第六条 乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和出、入院标准，因病

施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。第七条 乙方对参保病人与非参保病人诊疗收费上应标准一致，若乙方

对参保病人在诊疗收费上高于非参保病人，该项目费用甲方不予支付，若已支付，甲方有权追回所付医疗费用。第八条 乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。乙方应实行住院费用逐日或每日清单制，费用清单有本人或家属签字认

可，同时为患者提供费用查询窗口。自费项目的医疗费用需经病人或家属用以并签字认可（无行为判断能力的精神病患者除外）。

（一）乙方在参保人员办理住院登记手续时应认真审查社会保险卡，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；

（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持社 会保险卡不符时应拒绝记账并扣留其证件，及时通知甲方。

（三）乙方对收治的医保病人，其主管医生或护士长要认真检查其社

保卡，及时登入医保网络管理系统，同时在“病人一览表”和床头卡上标以“社保”字样。对收治的外伤、中毒患者，要求首诊医生在入院原因和病历中详细记录，真实反映患者致伤、病原因、时间和地点。第九条 乙方应为甲方患者有门诊特殊疾病的参保病人提供医疗服务

时，应单独开具门诊特殊疾病的专用处方，所填写的药品须单独划价。第十条 乙方应严格掌握出、入院标准，如将不符合住院条件的参保 人

员收入院，所发生的医疗费用甲方不予支付。乙方应及时将符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间者，甲方将按本次住院平均床日费用乘以增加的住院天数扣除费用；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐。按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

甲方查实乙方出现挂床住院所发生的费用，甲方将按本次住院平均床日费用乘以挂床天数扣除费用。下列任一情形都属于挂床住院：

（一）住院期间内连续两次及两次以上抽查发现不在院治疗的;

（二）住院期间进行体检式的检查；

（三）连续向乙方请假2天以上或累计请假3天以上。

（四）住院72小时内无实质性检查治疗。

第十一条 参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应允 许充分利用，尽量避免不必要的重复检查。乙方使用的药品和诊疗项目以及医用材料，甲方可提出必要的控制指标和最高支付标准，经双方协商后在补充协议中确定。

第十二条 乙方新开展的诊疗项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险

诊疗项目范围内的，按以下程序处理：

（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；

（二）甲方接到乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供

甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供资料，甲方应该保密；

（三）甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），甲方组织相关部门在每季度的第一个月内集中讨论，如同意申请，应及时通知乙方，并说明理由。第十三条 乙方应严格按照医疗保险目录管理的相关规定进行对码和申 报，因确认失误导致的医保基金损失，由乙方自行承担。

第十四条 乙方在治疗疾病过程中应尽量使用卫生部门招标范围内的药 品。如乙方使用的药品不在招标范围目录内，而招标目录中又有同类、同性能的药品时，所发生的费用甲方不予支付。基本医疗保险报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，甲方可在通知乙方后，按该类药品中较低价格限定最高支付额度。

乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售 药店外购药品，不能干涉参保人员的外购药品行为。乙方外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，便于识别。

第三章

费用结算

第十五条 城镇职工精神病参保人员发生的住院医疗费用，乙方与甲方结 算时采取按日包干定额结算的方式。1、2010年1月1日至2010年7月31日的结算标准为：在 院城镇职工参保精神病人每人每日医疗费用定额60元； 2、2010年8月1日至2010年12月31日的结算标准为：在 院城镇职工参保精神病人每人每日医疗费用定额70元；

以上定额标准包括参保精神病人治疗精神疾病医疗费用 和合并躯体疾病医疗费用。

乙方与参保人员结算时，仍按基本医疗保险规定实行按服务项目付费的方式。

第十六条

城镇职工抑郁症住院病人和精神病人在院期间施行手术，其 从入院到出院发生的全部医疗费用实行按服务项目付费的结算方式。第十七条

参加我市基本医疗保险并患有精神病的患者，必须常年住院 治疗的，其住院医疗费每6各月结算一次。

第十八条

病情诊断符合精神疾病分类（CCMD——3）0——3类的城镇 职工参保人员，结算医疗费时不支付统筹基金起付标准，直接按基本医疗保险统筹基金支付比例支付。乙方如将不符合此项规定的医疗费用按不支付统筹起付标准结算，所发生的费用甲方不予支付。

病情诊断为上述疾病的城乡居民参保人员，结算医疗费用时按相关规定计算起付标准。

第十九条

甲方原则上应在接到乙方费用申报后十五个工作日内拨付医 疗费用，特殊情况导致逾期不能拨付，应向乙方说明原因。

第二十条

乙方应严格按项目向甲方报送住院医疗费用。个项目的收费 标准应符合《成都市医疗服务价格》（试行）及补充文件的规定。乙方医

疗项目中另有物价局核定标准，应及时将该收费标准报告甲方。第二十一条

参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办 法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。第二十二条

精神病患者住院期间发生意外伤害所致的医疗费用，经核实 实属乙方责任，乙方应承担相应责任。

第四章

违约责任

第二十三条

乙方有下列情形之一的，应立即纠正，并按甲方要求进行整 改，整改不合格的，甲方可解除乙方的服务协议，后果特别严重，甲方可单方停止执行协议，并提请市劳动保障行政部门取消定点医疗机构资格：

（一）将基本医疗保险应支付的药品和诊疗项目费用转嫁给个人自 费；

（二）对参保病人与非参保病人在诊疗收费上标准不一致的；

（三）不按规定验证患者身份导致他人冒名住院的；

（四）将不符入院指征的参保人员收治入院的；

（五）串换药品或诊疗项目，虚设或分解收费，将不应由基本医疗统 筹基金承担的费用转为统筹基金结算的；

（六）未按要求开具特殊疾病专用处方，经甲方查实责任在乙方的；

（七）经审查认定为滥用药品或检查以及过度提供医疗服务的；

（八）费用清单清单项目部真实或病历记载内容部相符的；

（九）违反《处方管理办法（试行）》规定开具处方；

（十）强行要求不具备出院指征得参保患者出院的；

（十一）经社保人员投诉，社保机构查实拒收符合入院志征的患者；

（十二）挂床住院，搭车开药和检查的；

（十三）经查实不合理收取其他医疗费用的；

（十四）其他违反政策规定，造成严重影响或医保基金损失的。对上述情况，甲方同时按违规费用金额的3倍扣减乙方基本医疗保险的保证金，保证金不足支付时，由乙方另行补差。

第二十四条

乙方有下列行为之一的，甲方有权要求乙方限期整改，如未 按期整改的，甲方可暂停乙方的服务协议：

（一）经查实个人或科室收取药品、检查、治疗、材料的提成或回扣 行为的；

（二）不履行服务协议，阻扰或不接受调查、检查、考核的；

（三）经参保人员投诉，社保机构查实拒收符合如愿指征得患者的；

（四）计算机网络部按甲方规定要求上传数据的。

第二十五条

甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用、假造证明或医护 人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，甲方有权追回已经支付的医疗费用，扣除当年度保障金，限期整改；情节严重的，甲方有权中止协议，并报市劳动保障局处理；触犯刑法的，甲方可向司法机关举报。

第五章

附

则

第二十六条

本协议中涉及的重复住院时指在同一医院同一参保人员同 一病因（主要疾病ICD——10编码相同）两次住院时间隔小于14天。第二十七条

本协议有效期1年，自2010年1月1日起至2010年12月

31日止。协议执行期间，国家法律、法规和政策有调整的，按新的规定执行；若新规定与本协议不一致时，甲乙双方可按照新规定修改本协议；若按新规定双方无法达成协议，本协议终止。

第二十八条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与 本协议相同。

甲方：

（签章）法人代表：

2010年

月

乙方：

（签章）法人代表：吴书和

2010年

月

日

日

第二篇：杭州市基本医疗保险服务协议书

杭州市基本医疗保险服务协议书

第一章 总则

第一条 甲、乙双方应共同遵守《杭州市基本医疗保障办法》以及相关的配套政策，按照劳动保障行政部门和卫生行政部门确定的医疗服务范围，优化医疗保险服务工作，提高管理水平，努力为广大参保人员提供优质高效的医疗保险服务。

第二条 甲、乙双方应共同做好对工作人员及参保人员基本医疗保险政策的宣传工作，可随时向对方提出合理化建议，并有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条 甲方应向乙方及时通报有关基本医疗保险的最新政策，协助乙方根据有关政

策及时调整操作办法。

第四条 乙方应在医疗机构的醒目位置悬挂甲方统一制作和定点医疗机构标牌，以方

便参保人员辩认

第五条 乙方应根据有关法律、法规及本协议，为参保人员提供基本医疗保险服务，制定并执行与基本医疗保险政策相配套的措施，为参保人员提供方便。

第六条 乙方应有一名院级领导分管基本医疗保险工作，明确内部医疗保险管理，配

备相对固定的工作人员，协助处理相关事宜。

第七条 乙方有关基本信息资料发生变更时应及时通知甲方，并持经市劳动保障部门

确认的变更资料至甲方办理信息变更手续。甲方在收到变更资料后应及时更新相关信息。

第二章 医疗服务管理

第八条 乙方应使用甲方统一印刷的《杭州市基本医疗保险证历本》、《杭州市基本医疗保

险规定病种专用门诊病历》和相关表册，以及卫生行政部门规定的处方和结算凭证。乙方在为参保人员提供医疗服务时，应认真校验其本人基本医疗保险就医凭证，并根据甲方提供的有关住处查验其证件是否真实有效，如发现基本医疗保险就医凭证涂改、毁损、冒用的，应不予提供基本医疗保险服务，并及时告知甲方。在接受参保人员就诊时，应在《杭州市基本医疗保险证历本》或《杭州市基本医疗保险规定病种门诊病历》中按《病历书写规范》规定完整、清楚记载就诊服务情况。在参保人员使用市民卡或医保卡结算时应按规定由参保人员输入个人密码，如乙方擅自跳过密码，所引起的纠纷，由乙方负责。

第九条 参保人员治疗终结时，乙方应根据国际疾病分类（ICD--10），及时上传参保人员的疾病诊断信息及处方医生信息。

第十条 乙方有义务为甲方至少保存2年与基本医疗保险相关的材料和数据，甲方如需调

阅、查看参保人员的病历及相关资料，询问当事人时，乙方应予积极配合；甲方应保持资料的完整性，并予以保密。

第十一条 乙方在诊过程中应严格执行因病施治的原则，根据病情需要，合理检查、合理治

疗、合理用药。凡需登记备案的药品及医疗服务项目，应由诊治医师提出意见，按规定备案。

第十二条 参保人员在其他定点医疗机构所做的各项检查资料，乙方应予以充分利用，避免

不必要的重复检查。乙方因疾病治疗需要，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续。乙方向参保人员提供超出基本医疗保险开支范围的医疗服务，需由个人承担费用的，应事先征得本人或家属同意。

第十三条 乙方应严格掌握住院和出院标准。如将不符合住院条件的参保人员收住入院，其

发生的医疗费用甲方不予支付，对符合出院条件的参保人员，乙方应及时为其办

理出院手续，如故意拖延参保人员的住院时间，所增加的医疗费用甲方不予支付，对符合出院条件但参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时把有关情况告知甲方。乙方如遇参保人员在办理住院手

续时末出示就医凭证，而在住院过程中或出院结算时出示的情况时，应与甲方联

系以确定其待遇享受期，否则由此造成的损失由乙方负责。

第十四条 乙方应收治各种外伤的参保人员时，应在其病历中详细记录外伤的时间、地点和

受伤原因，属于符合基本医疗保险开支范围的医疗费用，乙方应按规定予以记帐。

乙方有异议且当时无法确定其外伤性质或参保人员未能提供有关部门相关证明的，不得使用医保方式记帐。

第十五条 乙方应允许参保人员持乙方执业医生开具的卫生行政部门规定的处方（外配处方）

到市医保定点零售药店外购药品，并不得干涉参保人员的购药行为。其中，手写的外配处方应书写规范，字迹工整，并应加盖相应定点医疗机构的有效印章。

第十六条 乙方使用本院生产的医院制剂，需经市劳动保障行政部门备案且仅限本院使用，其费用按照乙类药纳入医保支付范围。

第十七条 乙方在提供《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》内的药品时，属于本市

医疗机构集中招标采购品种的，其价格不得高于市价格主管部门公布的中标临时

零售价；不属于集中招标采购药品但属于政府定价的，其价格不得高于价格主管

部门规定的最高零售价。乙方违反价格政策，所售药品价格高于省、市价格主管

部门规定价格的，差额部分甲方不予支付，已支付的如数追回，并向价格主管部

门反应。

第十八条 乙方不得自行向参保人员实行各种单方面让利或优惠措施。

第三章 管理信息系统管理

第十九条 甲、乙双方应具有与基本医疗保险政策相配套的计算机硬件和软件系统，共同做好医保计算机程序的开发和信息的维护工作，确保医保系统的正常运行。

第二十条 乙方应按照医保计算机系统技术要求和政策调整的需求，按时完成规定的医保计算机接口系统改造，并配合甲方组织的测试验收工作。当乙方的医保计算机接口系统出现故障时，应尽快完成故障的定位和排除工作。未经甲方同意，乙方不得擅改动医保计算机接口

系统相关计算机软件、硬件设备和网络设备的配置参数及用途。

第二十一条 乙方需要将下属的分支机构联网接入医保计算机系统的，必须向市劳动保障行政部门申请。未经同意，乙方不得私自将任何分支机构以任何方式联网接入医保计算机系统。第二十二条 乙方应积极配合甲方对参保人员医疗费用实行计算机管理，将参保人员的医疗费用明细全部如实录入医疗保险信息系统中。

第四章 费用给付

第二十三条 乙方应在每月10日前，将上月发生的参保人员普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费，按《杭州市基本医疗保障办法》及其配套政策规定，报送甲方审核拨付，甲方应在每月20日前对上月申拨费用进行预拨。甲方可采取全面审核或随机抽样的方式对乙方医药费用进行审核。其中，采用随机抽样的方式审核的，当月剔除的医药费按以下公式计算：剔

除医药费=抽样部分剔除数×列支医药费总数× 申拨医疗费用总数；采用全面

抽样列支医疗费总数列支医疗费总数

审核方式审核的，当月剔除的医药费按以下公式计算：剔除医药费=全面审核剔除数×申拨医疗费用总数。每月剔除的医药费，在下下月拨款中扣除。

列支医疗费总数

第五章监督管理

第二十四条 甲、乙双方应共同做好基本医疗保险的监管工作，加强信息化监管系统的建设，及时发现和通报基本医疗保险违规情况。

第二十五条 乙方有严重违规情况的，甲方可在调查期间暂停拨付医保基金，经查实乙方存在虚报医疗费用或怂恿参保人员骗取医保基金等严重违规情况的，甲方应扣除相应费用，并可视情节暂停或终止服务协议，同时建议劳动保障行政部门予以处罚。

第二十六条 乙方因故被的关部门吊销《医疗机构许可证》或营业执照有，自吊销之日起终止服务协议。

第二十七条 甲、乙双方如有违反基本医疗保险有关政策的其他行为，按《杭州市基本医疗保障办法》及有关规定处理。

第五章 争议处理

第二十八条 本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》等有关规定，向劳动保障行政部门申请行政复议或向所在地人民法院提起行政诉讼。

第六章 附则

第二十九条 协议执行期间，如遇有关法律、法规调整时，甲、乙双方应按照新规定修改本协议，如无法达成一致意见，双方可终止协议。

第三十条 协议执行期间，甲、乙双方对协议有关内容需进行调整、修改的，或一方提出终止协议的，应提前30日通知对方。

第三十一条 除本协议第二十五条、第二十六条规定外，双方无论以何种理由终止服务协议，都必须提前30日通知对方。在办理服务协议终止手续的同时，乙方须将定点医疗机构标牌交回甲方。

第三十二条 本协议除第二十三条外同时适用于市本级离休干部和机关事业单位子女统筹的医疗保障。

第三十三条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。第三十四条 本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。协议有效期：2009年1月1日至2009年12月31日（1年），协议期满前30日内，甲乙双方可以通过协商，续签协议。

第三篇：西安市医疗保险定点零售药店服务协议书_

西安市医疗保险

定点零售药店服务协议书

甲方：

乙方：西安怡康医药连锁有限责任公司***店

根据《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（市政发〔1999〕138号）和相关文件规定，为保障我市基本医疗保险参保人员的用药服务，方便参保人员购药，规范乙方的服务行为。经甲、乙双方共同协商，达成如下协议：

一、甲方的责任与义务

1、向乙方提供西安市基本医疗保险政策和《基本医疗保险药品目录》；

2、按月结算医疗保险刷卡费用，并按2%的比例扣除医疗保险服务质量保证金；

3、对乙方执行医疗保险相关规定的情况进行监督检查；

4、对乙方工作人员进行培训。

二、乙方的责任与义务

1、严格遵守《中华人民共和国药品管理法》《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》及相关法规，严格执行国家、省、市规定的药品价格政策；

2、建立完善的药品质量管理制度，确保药品质量合格、安全、有效；

3、建立完善的医疗保险售药服务制度及流程；

4、售药服务中应拒绝参保人员使用医疗保险IC卡购买不符合刷卡出售的商品；

5、工作人员中至少有1名具备药师资格以上的专业人员，对药品质量进行把关，对患者购药进行指导，并确保24小时不间断供药服务；

6、使用医疗保险IC卡刷售处方药时，乙方工作人员应详细检查处方的真实性、有效性，并妥善保管处方，以便备查；

7、配备专（兼）职管理人员，配合甲方做好基本医疗保险管理工作，建立单独的财务核算制度；

8、配备与甲方信息网络系统联网的设施设备，并对工作人员进行培训，合格后方可上岗。

三、乙方出现下列情形之一的，甲方有权根据情节轻重分别予以批评、通报、缓付费用、扣款、扣除质量保证金、暂停定点医疗服务、终止协议。

1、计生用品、医疗器械、保健品未按规定进行分类摆放、分类管理的；药品区与非药品区未隔离，未采用不同收银通道单独收银的；

2、药师未按规定审方、验方或擅自更改处方、不按处方剂量配药以及伪造、变造外配处方的；

3、营业期间无药师在岗的；

4、夜间拒绝为参保人员提供配药服务的；

5、违反《中华人民共和国药品管理法》及相关法律规定，出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康的；

6、发现参保人员有利用医疗保险IC卡进行不正当消费行为而未批评教育并予以制止的；

7、利用参保人员的医疗保险IC卡，采用以药易药、以药易物等手段，直接或者变相销售化妆品、生活日用品、食品、家用电器等，套取医疗保险基金的；

8、采用空刷卡、刷卡后现金退付等手段，套取医疗保险基金或为个人骗取医疗保险基金提供便利条件的；

9、为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提供医疗保险IC卡刷卡服务的；

10、其他违反医疗保险规定和相关法律法规行为的。

四、本协议自 年 月 日至 年 月 日有效。在协议有效期内双方都未发生违约事宜，而单方欲解除协议时，应提前三个月通知对方。

五、在本协议有效期内，遇到医保政策重大调整时，按最新政策执行。

六、本协议未尽事宜，按照相关法规、政策执行。

七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

八、本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级人力资源和社会保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

甲方：（盖章）

法人代表：

年 月

乙方：（盖章）法人代表： 年 月 4

日日

第四篇：2016年医疗保险定点零售药店服务协议书

二0一六城镇基本医疗保险

定点药店服务协议书

甲方：绥德县医疗保险基金管理中心 乙方：

根据《榆林市城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和《榆林市城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法》（榆政办发[2011]101号）、《关于调整城镇基本医疗保险个人账户使用范围的通知》（榆政人社发[2015]539号）及其配套政策的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。为保证零售药店优质、规范地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，明确责任，双方签订协议如下：

第一条：

甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》和本市基本医疗保险的有关规定，严格执行各级政府制定的药品价格政策。

第二条：

乙方根据国家有关法律、法规，并符合本市城镇医疗保险《定点药店管理规定》合法、规范经营。为参保人员提供基本医疗用药服务，必须做到药品质量合格、安全有效。乙方必须配备专（兼）职管理人员。

第三条： 甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况。

第四条：

乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌和购药须知，以方便患者购药。乙方应在经营场所设置医疗保险相关政策固定宣传栏，及时宣传和告知有关政策规定，并搞好咨询服务。

第五条： 参保人员持《医疗保险证》、IC卡，经核对无误后，乙方可按照基本医疗保险的有关规定及药品零售相关规范要求，刷卡消费并出具消费清单。个人账户基金刷卡范围为：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药、中药饮片、生物制品（除疫苗）、二类精神药品、保健品（食健字）、医疗用品、消毒用品（卫消字）、医疗器械等，规定范围以外的一律不得刷卡消费。卡内个人账户基金消费为零后由本人现金结算并应其要求据实出具票据。

第六条：

乙方每月1—2日将上月参保人员个人账户基金消费额结算汇总，出具费用汇总清单（规格：A4纸）及有效票据，于1—2日到甲方核对无误后甲方按消费额95%予以兑付,5%留作预留保证金，年底考核后按考核结果予以兑付。乙方也可按季度、半或一结算刷卡费用。

第七条：

乙方验卡时发现持卡人姓名与系统内信息不符合时应及时通知甲方，向参保人员说明情况到甲方更正补发。否则由此引起的经济责任由乙方承担。

第八条： 乙方要严格按照国家有关规定司售药品，如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。处方药必须凭处方司售，并集中留

存处方不得少于两年。

第九条： 参保人员持住院外配处方购药，乙方若无正当理由，不得拒绝调剂请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。

第十条： 乙方要保证基本医疗保险用药的品种和质量,方便参保人员。

第十一条：

乙方要严格执行国家物价政策，如违反物价政策，售出药品价格高于国家定价，一经查实，其差价部分年终考核时从预留金中扣除。

第十二条：

乙方应加强药品质量和票据管理，出具的发票内容必须与实际购药相符并详细载明品名、数量、金额及姓名、购药时间等项目。如有出具的发票内容与实际购药不相符，出售假药、劣药、以药易药、以物代药等违规刷卡情况，相关费用甲方不予支付，视情节轻重，给予违规金额5倍处罚或扣除预留金的5%，并责令其限期改正或取消其定点资格。

第十三条： 甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、帐单、收据及有关资料，乙方应积极配合并提供有关详细资料，不得拒绝。如不能提供相关售药资料，甲方按套取现金给予违规金额5倍处罚从保证预留金中扣除充入统筹基金，并扣除预留金的5%，责令其限期改正，发现两次以上者，甲方将终止“协议”，停止

刷卡服务资格。

第十四条： 乙方应严格按医保网络系统的相关要求进行操作和使用，发现网络系统运行故障应及时与甲方联系进行维修，不得自行检修，否则造成有关数据丢失等经济责任、甲方不予负责。

第十五条： 在协议期内，乙方地址、名称变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理定点申请手续。如乙方被吊销《药品经营许可证》和《营业执照》，自吊销之日起协议自动终止。

第十六条： 每的11月30日为当门诊刷卡费用对帐截止日，定点药店务必于12月1—2日到所属县（区）医保中心结算门诊刷卡费用（遇节假日顺延），逾期不结算者，协议自行终止。

第十七条： 新确定为定点并安装医保网络系统的药店，医保经办机构不收取任何费用，除医保定点系统软件费用由软件公司一次性收取外（网络费用由网络公司收取），不得收取其它任何费用。

第十八条： 甲乙双方如遇违约出现争议时，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级人社部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第十九条： 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第二十条： 本协议有效期，自二O一六年一月一日起到二O

一六年十二月三十一日止。

第二十一条： 协议期满，经双方协商，可以在协议期满前一个月内续签，未按时续签协议的，将从下一起，自动终止服务资格。

第二十二条： 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：绥德县医疗保险基金管理中心 乙方：

法人代表：

法人代表：

年 月 日 年 月 日

第五篇：城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书文本

城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医

疗服务协议书文本

甲方：统筹地区社会保险经办机构

乙方：××定点医疗机构

为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔１９９９〕１４号）、《×××城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。

第二章就诊

第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

第八条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起×日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

（一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；

（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。

第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存２年，住院病历至少应保存１５年。

第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。

第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。

第十四条乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。

第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。

乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）；实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。

第十七条实行按病种付费的疾病，１５日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。

第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。

第三章诊疗项目管理

第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。

第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要 的重复检查。

第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。

第二十二条在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：

（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；

（二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；

（三）甲方接到乙方申请后应在２０个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超时限未答复视为同意。

第四章药品管理

第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四条乙方应按照急性疾病３天量，慢性疾病７天量，最长不超过２４天量的原则给药。

第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。

第二十六条乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。

第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付；乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。

第二十八条报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合ｇｍｐ标准）的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。

第二十九条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。

第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映；乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。

第五章费用给付

第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。

第三十二条乙方应在每月×日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。

第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的５％，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。

第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十六条甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理；触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。

第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。

第三十九条甲方应在接到乙方费用申报×天内向乙方拨付合理医疗费用的９０％，其余１０％留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年×月×日前结清。

第六章争议处理

第四十条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第七章附则

第四十一条本协议有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。

第四十二条协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十三条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前×日通知对方。

第四十四条协议期满前１个月内，甲乙双方可以续签本协议。

第四十五条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第四十六条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：统筹地区社会乙方：定点医疗机构

保险经办机构

法人代表： 法人代表：

年月日年月