常用医保知识问答(32开)1

第一篇：常用医保知识问答(32开)1

常用医保知识问答

中航工业襄阳（364）医院

医保办印制

1、襄樊市城镇职工基本医疗保险个人帐户基金(医保卡)主要用途有哪些？

1、在定点医疗机构门诊治疗或在定点药店购药所需的费用；

2、个人帐户有结余时，可以用于支付住院或治疗规定的病种所发生的基本医疗费用中属个人负担的部分；

3、职工死亡，其个人帐户的余额可由指定的受益人或法定继承人继承。

2、襄樊市城镇职工基本医疗保险统筹基金主要用途有哪些？

职工在定点医院住院或治疗符合规定的病种所发生的医疗费用中，按规定由统筹基金负担的部分。

3、参保患者在定点医院就医，必需主动出示什么证件？

《基本医疗保险证》。

4、住院期间未出示医保证的，医疗费用如何报销？

医疗费用统筹金不予支付。

5、收住院时，患者应向医院预交一定费用的住院预付金（作为自付费用的押金）。并且在以后的治疗过程中根据其医疗费用发生情况，需增补一定的押金，出院结帐时如

何办理？ 多退少补。

6、住院期间，科室须每日将住院患者的一日清单交由谁核实？ 患者或家属核实

7、患者在一日清单签字时，要注意哪些？

药品或检查、治疗项目及其它项目是否属实,确实无疑后方可签字。

8、患者在住院期间，使用《药品目录》外药品和不属于基本医疗保险的诊疗服务项目的，管床医生应做哪些工作？

告知患者费用全部自付，但在使用前必须先征得患者或家属的同意并签字。

9、请说出参保职工在市内三级甲等医院、二级医院、一级医院首次住院的起付标准是多少？

三级甲等综医院为700元；其他三级医院为550元；二级医院为400元；一级医院及社区卫生服务中心为300元。

10、医保住院病人出院结算时，在什么情况下减免起付线？

恶性肿瘤患者，住院实施肿瘤手术及放疗、化疗时，同一结算年度内，在同一家医院第一次住院承担统筹基金正常起付标准费用后，以后再次实施上述治疗时，每次2

须付200元起付标准费用。

11、患恶性肿瘤的参保患者，减免起付线后，如变换医院治疗时，该如何承担起付线？ 仍需承担正常起付标准费用。

12、职工基本医疗患者住院期间，甲类药品自付比例是多少？ 三级医院自付10%，其他医院自付8%。

13、职工基本医疗患者住院期间，乙类药品自付是多少？

15%

14、职工基本医疗患者住院期间，普通检查和治疗项目自付是多少？

三级医院自付10%，其他医院自付8%。

15、职工基本医疗患者住院期间，单价200元以上及特殊检查和治疗项目自付是多少？ 15%

16、职工基本医疗患者住院期间，大型材料费自付是多少？标准内重症监护病房床位费自付比例是多少？

大型材料费自付25%，重症监护病房床位费自付20%。

17、高值医用材料，按品种不同，每个按标准支付，累计不能超过多少钱？超出部分该如何支付？ 4万元。在限额4万元内自付25%的费用，超过限额的费用100%

自付。

18、基本医疗保险参保职工办理入院手续时，注意事项有哪些？

参保患者在定点医院就医，必需主动出示《基本医疗保险证》。医师根据病情收住院后，患者将《基本医疗保险证》暂交医院。医院验证后，代为妥善保管，待患者出院结帐后交还患者本人。未出示医保证的,其医疗费用统筹金不予支付。

19、基本医疗保险参保职工办理出院手续时，注意事项有哪些？

患者出院时，由护士站开具出院通知单，同时由医生开具出院小结，让病人携带各种单据（大型检查治疗申请单、一日清单）到医保结算窗口办理出院手续，结清自付部分的医疗费用后即可出院，并退还其医保证。

20、医保患者出院时带药有哪些规定？

急性病不得超过3天量，慢性病不得超过7天量。超量带药列作自费。

21、医保职工在什么情况下可以办理市外转诊手续？

1、经本地最高级别医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症；

2、病情严重而当地无条件（设备或技术）进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病。转院必须遵循转上的原则，其医疗机构必须是省内上一级4

公立定点医疗机构。

22、参保职工住院期间哪些情况下应办理院内转科手续？ 参保职工住院期间，突发它科疾病或查出它科疾病必须继续住院治疗的，应办理院内转科手续，按一次住院处理。院内转科只办理一次，如转科后又需回原转出科室或到第三科室住院，应重新办理入院手续，按两次住院处理。同一疾病因采取不同的治疗方式转科，或入院3天内转科，以及急诊转科的不受转科次数的限制。

23、医保患者住院期间需使用血液或血液制品和蛋白类制品的，符合哪些条件可以纳入医保报销？ 患者因紧急抢救和特殊适应症，需使用血液或血液制品和蛋白类制品的，必须符合规定条件（参保职工因病情严重，出现血红蛋白低于60g/L，或白细胞低于2000/uL，或血小板低于2万/UL等血细胞重度减少或缺乏，以及血浆白蛋白低于30g/L），申报审批时需提供使用前一周内符合规定要求的相关化验指标。

24、医生实施哪些诊疗或用药前要事先告知患者或家属，并征得其同意后方可使用？

使用《药品目录》外药品和不属于基本医疗保险的诊疗服务项目的，费用全部由患者自付，但医院在使用前必须先征得患者或家属的同意并签字。

25、请列举五项医保统筹金不予支付的收费项目？

《药品目录》以外药品、超标准的床位费、降温费、取暖费、整形美容、使用贵重医用材料超过限额的费用。

26、医保职工住院期间使用中药注射剂、口服中成药分别有哪些规定？

患者住院使用中药静脉输液治疗时，原则上一次只能使用一种中成药，且疗程不能超过14天。口服中成药治疗所患疾病的同类型药品同时使用不能超过二种。

27、医保要求各定点医院住院患者在院率达到多少？ 医保住院患者在院率必须达到90％。患者住院治疗期间，医护人员要告知患者不得无故离开医院。

28、在一个结算年度内，基本医疗保险和大额医疗保险的最高支付限额分别是多少？

基本医疗保险最高支付限额4万和大额医疗保险的最高支付限额20万。

29、参保职工因意外伤害住院时，经治医生应注意哪些事项？ 因各种意外伤害而收治入院的医保患者，入院时,经治医生要详细问明并记载受伤原因、经过及伤情，病史陈述人要在病历上签字，以备核查；未问明、记载受伤原因和经过，或篡改病历、外伤情况与事实不符的，经医保中心认定后，其住院医疗费用医保基金不予支付。

30、请列举五种单病种名称？

实施肾移植术、冠脉搭桥术、二尖瓣球囊扩张术、部分脑血管意外（脑出血）、重症胰腺炎、糖尿病足、部分恶性肿瘤、重症肝炎、严重烧伤患者

31、请说出职工医保、居民医保结算办法？

以人均总费用为基数，普通病种按定额结算，单病种按分担结算。

32、在什么情况下，单病种结算时统筹全额支付？

费用在定额1.5倍及以下。

33、在什么情况下，单病种结算时统筹支付90%？

患者医疗费用在普通病种定额的1.5倍至4倍之间，统筹金支付费用=（住院费－患者支付）×90%。

34、在什么情况下，单病种结算时统筹支付85%？

患者医疗费用在普通病种定额的4倍以上，统筹金支付费用=（住院费－患者支付）×85%。

35、请说出医保对目录外费用及超限额标准的医用大型材料所占比例考核标准？

三级医院不得超过5%，其它医院不超过2％。

36、患者在什么情况下进入大病保险？

一个结算年度内，市区职工医保统筹支付达到4万元。

37、参加居民医疗保险的居民一个结算年度内统筹基金支付住院及门诊大病医疗费用最高限额是多少？ 一类筹资参保居民和二类筹资参保居民统筹基金最高支付限额保持一致，统一为9万元。

38、患者入院前检查有什么要求？

患者入院前，必须有所收治疾病门诊相关诊疗经过（急诊抢救除外）。门诊治疗效果欠佳或检查结果确需住院治疗的，可收入院。接诊医生要在入院通知书上记录门诊检查及治疗情况，并将门诊病历、检查报告单等附在住院病历夹中。

39、请说出出院管理要求（至少说出2条）？

1、临床医生应严格掌握出院标准，不得以定额为由劝说患者提前出院,，也不允许长期住院观察或留院等待下一周期的治疗。

2、参保患者在不欠费的情况下出院时必须即时结算。

3、长年住院的医保患者，连续住院满一年的，每满一年办理一次出院结算。

4、不能将市内转诊患者按出院结算，转出医院应及时为患者办理转院相关手续。

5、实施开颅、开胸手术，且住院五天以上的病例及宫颈癌手术治疗病例按襄劳社【2005】70号文件单病种分担结算方式结算。

6、申报单病种结算的资料，在患者出院一月内送送市医保中心医管科审批，无故超时的，按普通住院病历结算。

40、十五日内重复入院的有关规定是什么？

患者出院后，15日内又需住院治疗的，须报医疗保险机构说明原因，批准后才能办理出院结算。如属分解住院、自行转院或未按规办理转科的，医保基金不予支付。

41、医生在收治患者时，对入院的要求是什么？ 医院医生要严格把握入院指征，禁止以劝说、诱导方式要求患者住院；不能将应在门诊治疗的患者收入院，对以针灸、推拿按摩、牵引为主要治疗手段的颈椎病、椎间盘突出以及冠心病、高血压病、糖尿病等慢性疾病病人，除发病急、病情重者之外，一般不得直接收住院治疗。

42、在什么情况下，住院病人按挂床住院处理？ 住院期间医疗保险机构工作人员查房两次不在院接受治疗，且去向不明者，按挂床住院处理。

43、医保对挂床住院如何处理？

患者出院时按医保规定办理结算后，统筹部分费用由医院承担。

44、医保普通病种决算办法的有哪些？ 决算期内人均费用低于定额决算办法：按实际费用全额支付，并补偿差额部分的30%。决算期内人均费用高于定额：（1）定额内部分全额支付；（2）超过定额10%及以内的部分，支付50%；（3）超过10%以上的部分不予支付。

45、参加城镇居民医疗保险的人员，一个年度内在三级甲等医院住院时，统筹基金起付线标准是多少？ 第一次住院，起付标准为700元；第二次及以上，起付标准为350元。

46、参加城镇居民医疗保险的二类参保人员，一个年度内在各级医院住院时，住院医疗费用报销比例各是多少？ 一级及以下医疗机构报销85%；二级医疗机构报销70%；三级及以上医疗机构报销60%；市外转诊报销55%。

47、襄樊市区城镇居民包括哪些范围？ 包括：在市区就读的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业市区城镇居民、城市规划区内的失地农民。

48、二类参保居民在什么情况下，起付线减半？ 参保居民在一个结算年度内，首次住院承担正常起付标准，以后再次到同级别医院住院时，其起付标准减半。

49、襄樊市城镇职工基本医疗保险的覆盖范围有哪些？ 凡本市境内所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非国有单位及其职工都要参加基本医疗保险。

50、医保结算年度是什么？

每年7月1日至次年6月30日，为职工基本医疗保险费用计算年度。每年元月1日至12月31日，为居民基本医疗保险费用计算年度。

51、出现哪些情况，将暂停责任医生医保处方权或相关科室收治医保病人权3个月，限期整改？

1、协助他人冒参保人之名住院或发现冒参保人之名住院而不制止、或伪造事实、提供虚假病历资料；

2、因外伤住院的患者，医生未详细询问并记载受伤情况，或篡改病历、编造外伤经过，造成医保基金流失的；

3、医保住院病例抽查审核中，科室或医生一个结算年度内被通报批评两次的。

52、在一个结算年度内，城镇居民参保人员在选定医院门诊就医时，门诊起付标准是多少？如何报销？比例是多少？

起付标准是50元。累计金额在50元以上450元以下的费用，门诊统筹基金报销50％，累计金额不足50元和超过450元以上的费用由个人自付。

53、襄樊市城镇职工基本医疗保险规定病种种类有哪些？ 冠心病、高血压三期、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化（失代偿期）、脑梗塞或脑出血后遗症、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、风心病（保守治疗）、帕金森病、无菌

性股骨头坏死（保守治疗）、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）和器官移植抗排斥治疗。

54、规定病种门诊医疗实行“四定”管理，是哪四定？

定点、定额、定药、定量

55、规定病种门诊医疗实行“四定”管理中定点的含义？ 规定病种患者凭《规定病种门诊治疗卡》、《医疗保险证》到规定的定点门诊部就诊，擅自到其它机构就诊所发生的费用统筹基金不予支付。

56、规定病种门诊医疗实行“四定”管理中定额的含义？ 对不同病种确定不同的月定额标准。超过定额标准的部分，医保统筹金不予支付（也不计入起付线内）；低于定额标准的，患者支付起付标准费用后，按规定比例结算。各规定病种月定额标准分别为：糖尿病250元；恶性肿瘤和再生障碍性贫血300元；慢性肾功能衰竭血液透析治疗4000元（其中含治疗药费500元）；腹膜透析治疗5000元（其中含治疗药费500元）；器官移植抗排斥治疗根据病情确定；其它病种200元。患两种及以上规定病种的，每增加一个病种，其月定额标准增加100元，但最多不超过500元。

57、规定病种门诊医疗实行“四定”管理中定药的含义？ 规定病种患者门诊治疗时，统筹基金只支付直接治疗所患规定病种的医保目录内药品费和透析治疗费用，其它12

项目费用统筹基金不予支付。

58、规定病种门诊医疗实行“四定”管理中定量的含义？ 规定病种门诊治疗不得超过规定的药品限量，一次处方最多不超过十五天量。

59、城镇职工规定病种如何结算？ 在一个结算年度内，患者先承担规定病种统筹金起付标准（600元）费用，起付标准以上定额以内的费用医保统筹金报销80%（透析及抗排斥治疗报销90%），患者个人负担20%。起付标准以不超过月定额标准的有效费用逐月冲减。

60、襄樊市城镇居民患哪些疾病可申请办理“门诊大病待遇”？

恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮

61、外伤入院管理流程？

1、接诊医生要详细询问受伤原因等情况，并在门诊和住院病历中如实记录，以备医保管理人员审查。

2、患者或家属要在住院后三天内填报《参保职工外伤住院情况申报表》，送医院医保办公室。

3、医保局要及时调查认定外伤住院病人是否属统筹金支付范围。在此之前，医院按医保病人管理，全额收取住院押金。

62、《医保入院通知书》的填写要求？

及时、准确、规范、完整。

63、《大型检查治疗申请单》的填写要求？ 在药品使用前申请，申请单应填写完整的药品名称和剂型以及符合相关限制性检查指征。

64、什么叫做肿瘤二次？

患恶性肿瘤的参保患者，住院实施肿瘤手术及放疗、化疗时，在同一结算年度内，在同一家医院再次实施肿瘤手术及放疗、化疗的。

65、医疗保险基本诊治的要求有哪些？

合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费

66、入院指征把握有哪些？

患者入院前，应有所收治疾病门诊相关诊疗经过（急诊抢救除外）。门诊治疗效果欠佳或检查结果确需住院治疗的，可收入院。

接诊医生要在入院通知书上，记录门诊检查及治疗情况，并将门诊病历、检查报告单等附在住院病历夹中，不能提供门诊相关资料的，视同放宽入院指征。杜绝将不符合住院指征的患者按医保收入院（入院后仅做检查、未做任何治疗的）。

67、如何确认患者身份？ 临床科室、医保办工作人员及医疗保险机构工作人员要对医保住院患者的身份进行确认，并在《入院通知书》上签名。《入院通知书》是医保基金支付的重要依据。68、合理用药的基本原则是什么？

用药按基本医疗原则，临床用药提倡多用甲类药，少用乙类药，尽量不用目录外药，禁止开与疾病无关药品。

69、对合理检查和治疗的基本要求有哪些？

各项检查均应有指征，结果有分析；各项治疗均应有医嘱、有记录。

70、襄樊市城镇居民办理“门诊大病待遇”如何结算？ 一类参保人员统筹基金支付50%，个人自付50%；二类参保人员统筹基金支付80%，个人自付20%。

71、参保职工基本医疗保险最低缴费年限（含视同缴费年限，下同）规定如何规定？

男30周年(即360个月)，女25周年(即300个月)，其中实际缴费年限不低于10周年（即120个月）。2010年7月1日前退休的人员，其实际缴费年限应不低于10周年（120个月）。

72、襄樊市城镇职工基本医疗保险个人帐户的构成？ 个人账户内容包括：

（一）个人缴纳2%部分。

（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费中，按职工类别及年龄段

不同，其个人账户划转汇入档次为：

1、不满45周岁的在职职工按1.2%记入；满45周岁的在职职工按1.8%记入；达到最低缴费年限规定并办理了在职转退休手续的参保人，按4%记入。

（三）上述储存额的利息。

（四）职工个人账户本金和利息为职工个人所有，结转使用，可继承。

73、参保职工在一个结算年度内，其住院医疗个人负担费用累计超过多少，医保统筹给予补助？医保统筹补助比例是多少？

参保职工在一个结算年度内，其住院医疗个人负担费用累计超过2万元以上的部分，医保统筹金补助40％。但住院所需药品、检查、治疗及医用材料以外的自付费用，如超标准床位费、空调费以及超过大额医疗费用救助保险封顶线以上的费用，不纳入二次补助范围。享受公务员医疗补助待遇人员不再重复补偿。

74、凡参加城镇职工基本医疗保险的职工（含灵活就业人员）均应参加大额医疗费用救助保险，大额医疗费用救助保险缴费标准是多少？

大额医疗费用救助保险缴费标准为每人每月7元。

75、城镇居民医保二类筹资标准是多少？不同类别人员缴费标准是多少？财政补助是多少？

二类筹资标准为每人每年240元，其中个人缴费标准：（1）在校学生（含普通高等学校、职业技术学院、职16

高、中专、技校）及18周岁以下的少年儿童每人每年缴纳30元；（2）低收入家庭60周岁以上老人每人每年缴纳90元；（3）普通居民每人每年缴纳150元；（4）低保对象、重度残疾人个人不缴费。各级财政补助每人每年不低于200元。

76、医保考核对二级医院住院费用各项指标控制标准，中成药比例不高于30%（三甲除中医院以外指标相同），不报费用（目录外）比例不超过2%，特检费比例不超过3%，特治费比例不超过5%，转院率不超过6%。

77、参加职工医疗保险的缴费费率如何规定？

单位参保职工，以统账结合方式参保的，单位缴费费率为8%，职工个人缴费费率为2%；以单建统筹方式参保的，单位缴费费率为6.5%。灵活就业人员按9%缴纳“统账结合”医疗保险费或6.5%缴纳“单建统筹”医疗保险费。按6.5%费率缴纳“单建统筹”医疗保险费的参保人员不建立个人账户。符合条件的退休人员用人单位不再为其缴纳基本医疗保险费。

78、实施肾移植术、冠脉搭桥术、开颅手术、开胸手术、二尖瓣球囊扩张术、人工关节置换术或体内置放带锁髓内钉术、心脏瓣膜置换术及安装心脏起搏器、股骨骨折使用内固定材料及使用医保限价5000元以上高值耗材手术的病种，可以申报单病种。

79、部分脑血管意外患者单病种标准：符合下列条件之一的脑出血患者：（1）住院期间实施了开颅或微创手术治疗的；（2）脑干出血，住院一周以上的;（3）蛛网膜下腔出血，住院一周以上的。

80、符合脑出血患者申报单病种的条件有哪些？

住院治疗达一周以上，CT示大面积脑梗塞（多发性腔梗除外），并符合下列二项或以上的：（1）肌力0—Ⅱ级；（2）甲性球麻痹；（3）严重感染；（4）意识障碍；（5）消化道大出血。

81、重症胰腺炎申报单病种的标准有哪些？

达到临床诊断标准且诊断明确，住院时间一周以上者。

82、糖尿病足申报单病种的标准有哪些？

标准：临床明确诊断，住院达十五天以上，住院期间实施了植皮手术或截肢（趾）手术者。

83、脊髓型颈椎病或颈椎椎间盘突出症，腰椎滑脱症申报单病种的标准有哪些？

标准：临床明确诊断及手术适应症，行手术并术中使用内固定材料或植骨融合技术者。

84、恶性肿瘤申报单病种的标准有哪些？

标准：恶性肿瘤患者符合下列条件之一：（1）宫颈癌手术治疗；（2）X-刀治疗（适形放疗）;（3）鼻咽癌首次放疗 ；（4）恶 性肿瘤患者临终前治疗（在医18

院住院一周以上至死亡）。

85、重度慢性肝炎申报单病种的标准有哪些？ 标准：有下列情况中的二项或以上：（1）总胆红素大于171umol/L；（2）肝昏迷；（3）严重消化道症状，极度乏力；（4）凝血酶原活动度低于40%。

86、肝硬化失代偿期申报单病种的标准有哪些？ 标准：有下列情况中的二项或以上：（1）肝功能异常，且血浆白蛋白低于30g/L；（2）大出血；（3）严重感染；（4）重度腹水；（5）脾重度肿大。

87、烧伤患者申报单病种的标准有哪些？

标准：住院达一周以上，且符合下列条件之一：

（一）Ⅱ度烧伤面积≥40%;

（二）Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积≥30%;

（三）、Ⅲ度烧伤面积≥20%。因烧伤部位或其它原因造成病情复杂的，适当放宽单独结算临床标准。

88、城镇职工异地就医，医保统筹如何支付？

办理了市外转诊或异地居住审批手续的城镇职工，在异地所发生的符合规定的医疗保险费用统筹基金支付75%，其中转诊到省外医院治疗的统筹基金支付70%。

89、参加居民医疗保险二次补偿办法是什么？ 城镇居民参保人员在一个结算年度内，其住院医疗个人负担费用累计超过1万元以上的部分，医保统筹金补助

30％。但住院所需药品、检查、治疗及医用材料以外的自付费用，如超标准床位费、空调费以及超过封顶线以上的费用，不纳入二次补偿范围。

90、医保局对抽审病例违规处理有哪些？

1、审核认定为不合理的费用，按其占抽审病例总费用比例放大到所有病例，实际扣款金额按放大后费用的30%计算，每季度兑现一次，扣款费用不参与年终决算。

2、抽审发现1份病例的不合理费用比例在30%以上的，给予主治医生通报批评；抽审发现科室5份病例中不合理费用比例超过在10%的，对该科室给予通报批评。

91、在院管理中对收费项目如何管理？

严格执行《襄樊市医疗服务项目价格手册》标准，禁止超标准收费、分解收费、重复收费、自立项目收费、将门诊收费项目记入住院收费。手术中的一次性医用材料应严格按照《手册》说明中的除外内容收取，凡除外内容没有的，不得再额外收费。

92、《中华人民共和国社会保险法》施行时间是哪年哪月？

2011年7月1日

93、《中华人民共和国社会保险法》规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段社会保险待遇的，社会保险行政部门处罚的措施有哪些？

由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗20

取金额二倍以上五倍以下的罚款。

94、城镇居民医保一类筹资标准是多少？其中：个人缴费每人每年缴费多少？财政补助每人每年多少？

每人每年110元一类筹资个人缴费标准：参保居民每人每年缴纳30元。各级财政补助每人每年不低于200元。

95、居民医疗保险门诊大病治疗每月定额分别是多少？ 恶性肿瘤300元；慢性肾功能衰竭（尿毒症期）血液透析3650元（含治疗药费500元），腹膜透析5000元；再生障碍性贫血300元；血友病200元；系统性红斑狼疮200元；重性精神病300元；器官移植术后抗排斥治疗根据病情决定。同时办理两种及以上门诊大病的，其月定额标准以定额较高的病种定额为基数，每增加一个病种，月定额增加100元，最高不超过500元。

96、参加居民医保住院医疗保障待遇药品执行标准是什么？

一类参保居民和二类参保居民因病就医时，统一执行《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。

97、一类筹资标准参保居民在定点医院住院时，不同级别的医保定点医院统筹基金支付比例各是多少？ 一级及以下医疗机构报销80%；二级医疗机构报销60%；三级及以上医疗机构报销50%；市外转诊报销40%。

98、18周岁以下未成年人因无他方责任的意外伤害事故发生的门诊、急诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金报销，其报销比例是多少？一个结算年度内统筹基金累计支付最高限额是多少？

报销比例50％，年度内统筹基金累计支付最高限额为1000元。

99、参保单位欠缴医保费在多少个月内的，若患者单位或个人（指个体人员）将所欠医疗保险费补齐，则可享受医保待遇？

六个月内

100、参保单位欠缴医保费超过多少个月的，自补齐费用的当月恢复享受医保待遇，欠费期间发生的医疗费用不再享受医保待遇？

超过六个月

101、市外转诊条件有哪些？

（1）经本地最高级别医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症；（2）病情严重而当地无条件（设备或技术）进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病。转院必须遵循转上的原则，其医疗机构必须是省内上一级公立定点医疗机构。

102、患者住院后，又需到市内其它医院治疗的，手续如何办理？

必须先由所在医院开具转诊单（危急情况22

下转院后24小时）并经医院医保办审批，报医疗保险机构批准。否则，转院后费用自理，其医疗费用统筹基金不予支付。

103、城镇居民异地就医报销比例是多少? 办理了市外转诊审批手续的参保居民，在异地所发生的符合规定的医疗保险费用，一类标准参保人员统筹基金支付40%，二类标准参保人员统筹基金支付55%。

104、参加城镇居民医疗保险的居民,其生育待遇有哪些?(1)城镇居民医疗保险参保妇女，参保时间满6个月、符合国家生育政策的，其住院分娩发生的医疗费用，统筹基金按规定标准给予补助。(2)参保妇女在门诊统筹定点医疗机构做产前检查的费用按门诊统筹管理办法纳入门诊统筹支付范围。

(3)参保妇女因生育引起的并发症所发生的医疗费用，按城镇居民基本医疗保险有关规定支付。

105、城镇职工办理新增参保手续并缴费后，什么时间起开始享受医保待遇？

缴费的从次月起开始享受医保待遇。

106、灵活就业人员办理新增参保手续并缴费后，什么时间起开始享受医保待遇？

缴费后，从第7个月起开始享受医保待遇。

107、城镇居民办理新增参保手续并缴费后，什么时间起开

始享受医保待遇？

缴费后，从次月起开始享受医保待遇。

108、城镇居民中断缴费超过1年的，续保后什么时间起开始享受医保待遇？

从续保后第4个月开始享受医保待遇。

109、襄阳市物价局对手术病人收费中规定经同一切口进行的两种不同疾病的手术，如何收费？

主要手术按全价收取费用，次要手术按次要手术费的60%收取费用，麻醉费不再另外加收。

110、襄阳市物价局对手术病人收费中规定经两个切口进的两种不同疾病的手术，如何收费？ 按手术标准分别计价收取费用，麻醉费不再另外加收。

111、襄阳市物价局对手术病人收费中规定同一手术项目中两个以上切口的手术，如何收费？ 不加收费用，麻醉费不再另外加收。

112、襄阳市物价局对手术病人收费中规定双侧器官同时实行的手术，如何收费？

双侧器官同时实行的手术，在相应单侧手术收费的基础上酌情加收70%，麻醉费不再另外加收。

113、襄阳市物价局对手术病人收费中规定如病情需要再次手术，如何收费？

第二篇：城乡医保问答

成都市城乡居民基本医疗保险政策问答 政策调整的主要内容有哪些？

2010年我市城乡居民基本医疗保险政策主要作了以下三方面的调整： 一是提高了财政补助标准。我市取消了原一档筹资标准，分设220元和320元两个筹资标准，分别对应市政府第155号令二、三档，其中，财政补助提高到180元和220元/人.年。二是提高了最高支付限额。一个保险有效期限内，基本医疗保险基金累计支付最高限额提高到2009成都市城镇居民可支配收入的6倍。

三是取消了城乡居民基本医疗保险门诊定额补助，增加了门诊医疗待遇。明年《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》实施后，在不另行缴费的情况下，参保人员可以按比例报销门诊费用。

二、参加城乡居民基本医疗保险需要缴纳多少医保费？

（一）成年人筹资缴费标准

成年人筹资标准分为每人每年320元、每人每年220元两个筹资标准。锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区（市）县按每人每年320元标准筹资，其他区（市）县按每人每年220元标准筹资。

按每人每年320元标准筹资的区（市）县，个人缴费每人每年100元，各级财政补助每人每年220元；按每人每年220元标准筹资的区（市）县，个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年180元。

按每人每年220元标准筹资的区（市）县，若个人自愿按320元筹资标准缴费的，个人缴费为每人每年140元，各级财政补助仍为每人每年180元。

（二）学生、儿童筹资缴费标准

中小学生、儿童筹资标准为每人每年220元，其中个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年180元。

大学生筹资标准为每人每年160元，其中个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年120元。

三、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险？

成都市行政区域内的下列居民，可以参加城乡居民基本医疗保险：

（一）全日制普通高等学校、科研院所、中小学校、中等职业学校（技校）、特殊教育学校在册学生，托幼机构在园幼儿，具有成都市户籍或者父母一方具有成都市户籍或居住证的婴儿、散居学龄前儿童和因病（残）未入学的少年儿童；

（二）具有成都市户籍，男年满60周岁、女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民；

（三）具有成都市户籍，年满18周岁的农村居民（不含现役军人）。

四、城乡居民基本医疗保险参保需要什么资料？

（一）城乡居民参保，应提供户口薄或身份证的原件和复印件；父母一方具有成都市户籍或居住证的学龄前儿童参保，还需提供父母一方的户口薄（身份证）和居住证的原件。

（二）城市“三无”对象、农村五保户、享受城乡最低生活保障的人员、困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人、计生“三结合”帮扶户须提供低保、残疾或村（社区）组出具的相关证明。

五、不同群体的人在哪里参保？

（一）在册学生、在园幼儿以学校、托幼机构为单位组织参保并代收保险费；

（二）散居儿童由户籍所在地街道（镇乡）、社区劳动保障所（站）等组织参保，并统一代收保险费；

（三）其他城乡居民由户籍所在地乡（镇）政府、街道（社区）组织参保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列对象外的城市“三无”对象、农村“五保户”、低保人员和农村优抚对象中的贫困户由户籍所在地民政部门组织参保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列对象外的城乡困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人由户籍所在地残疾人联合会组织参保。

六、城乡居民基本医疗保险参保缴费时间是怎样规定的？

（一）成人、中小学生和儿童缴费时间为每年9月1日至12月20日，逾期不予办理。

（二）新出生婴儿入户就可以参加本市城乡居民基本医疗保险，可不受满月限制。

（三）参加本市城乡居民基本医疗保险的大学生，应在每年10月30日前缴纳基本医疗保险费，过期不办补缴。超过筹资期限入学的学生，最迟应在12月20日前办理完参保手续。

八、城乡居民基本医疗保险医疗费是按什么比例报销的？

参保人员在成都市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费，其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，个人先支付应由个人自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按下列比例支付：

（一）按220元筹资标准参保的报销比例

乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。

（二）按320元筹资标准参保的报销比例

乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院85%，二级医院80%，三级医院65%。

（三）中小学生、儿童报销比例

乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。

（四）按《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发[2009]33号）参保的大学生报销比例

乡镇卫生院和校医院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。

（五）参保的成年人和中小学生、儿童门诊医疗费报销标准按《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》（成府发[2009]51号）规定执行；参保大学生门诊医疗费报销标准按《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发[2009]33号）的规定执行。

九、城乡居民基本医疗保险住院起付标准是怎么规定的？

城乡居民基本医疗保险住院起付标准为：乡镇卫生院50元；社区卫生服务中心和一级医院100元；二级医院200元；三级医院500元；市外转诊的起付标准为1000元。十、一个自然内城乡居民基本医疗保险最高支付限额是多少？

一个保险有效期限内，基本医疗保险基金累计支付最高限额为2009成都市城镇居民可支配收入的6倍。

十一、参保人员中符合计划生育政策的孕产妇生育定额补助是多少？ 产前检查每人定额补助100元。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院住院分娩每人定额补助700元，在二级和三级医院住院分娩每人定额补助800元。

十二、城乡居民基本医疗保险如何选定门诊定点医疗机构？ 参保的成年人和中小学生、儿童可以在成都市定点医疗机构范围内，在户籍所在地或居住地选定一家社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为参保人员当的门诊定点医疗机构，选定的门诊定点医疗机构一年内不能变更。温馨提示：

①市医保局即将为参保人员发放社保卡，为确保参保人员正常享受医保待遇，请参保人员准确提供并核实姓名、身份证号等个人信息。

第三篇：关于医保的问答

持卡就医、实时结算问题解答

1、挂号费中的诊疗费是否单独出具明细？

答：持卡就医患者使用定额票据，不单独出具明细。

2、患者跨年退费如何操作？

答：退费冲减原待遇，新交易按结算时间计算待遇。

3、由于住院、过敏或其他原因导致患者退费，退的费用是现金还是入个人账户？患者待遇如何修改？

答：退现金，改待遇，系统自动计算，退费操作必须在网络连通条件下才能办理。

4、如果病人来退费，药品目录或价格已经发生更改怎麽办？

答：医保系统会自动按退费交易原发生时点的目录和价格进行退费计算。（需要医院药品信息管理系统先进行内部药价调整）

5、急诊留观转住院，是否需要先结算再转院？

答：需要先结算急诊留观费用，接收医院按转入院办理入院手续。

6、卡结算后，急诊留观转住院的，在急诊留观时已扣除起付线，转入院以后是否需再交纳起付线？

答：如为转入院的，视为一次住院，结算周期连续计算；如为新入院，需重新收取起付线。

7、一次急诊留观结束后不到24小时，患者又再次在本院或其他医院急诊留观或住院，是否再扣除一次起付线？

答：急诊留观按住院政策执行，包括起付线和结算周期。一次急诊留观结束后完成结算，再次收入急诊留观后按新入院办理，需再交纳一次起付线，与留观结束后再次返回医院的时间无关。

第四篇：大学生医保问答

大学生医保问答

1问 ：是不是所有的药品和治疗检查费用都可以按照指定的比例参加报销？

答：不是的，只有符合学校公费医疗及南京市医保报销范围的可以按照相应的比例参加报销。不在此报销范围的药品和治疗费用由个人承担。

2问：在校医院看病的费用怎么报销？

答：在校医院看病时，使用校园卡刷卡来结算费用，自付50%。若校园卡因未激活不能读取时，请带证件（学生证、身份证或社保卡）到校医院302室激活校园卡后再行挂号看病。若暂时无法激活，请携带发票原件，明细清单，校园卡于每周二周四校医院302室报销。

3问：在校外医院看病之前要先到校医院开转诊单吗？急诊也要先开转诊单吗？

答：需要。要先到校医院请医生为你开具转诊单后再去校外医院治疗，否则缺少转诊单无法报销。急诊不需要开具转诊单。但是急诊在除同仁医院以外的民营医院不可以报销。

4问：在校外医院就诊费用为3000元，7000元，500元时分别可以报销多少？

答：根据校政[2014]7号文件，符合报销范围的费用1000元以上部分报销50%，最高报销2000元/年。例如，3000元中，假设符合报销范围的费用为2500元，按照门诊的报销比例为50%，故可以报销的费用为750元；7000元中，假设符合报销范围的费用6000元，1000元以上部分为5000，50%即为2500，按照2000元封顶的原则，实际可报销的费用为2000元。500元累计元不足1000元，由个人承担。

5问：在定点报销的校外医院看门诊病后如何报销相关费用？

答：携带转诊单，发票原件以及费用明细清单和病历本，于每年6月份的周二周四到本部校医院302室报销。符合报销范围的费用已达5000元以上，可于每年4月起报销。

6问：在定点报销的医院住院治疗后如何报销相关费用？

答：在校医院开具转诊单后要携带社会保障卡到校外医院就诊，结算费用即为已经经过南京市医保中心相应的报销比例报销后的费用，不需要再携带发票报销。如校外医院住院处社会保障卡不予使用的，请到此医院的医保办咨询处理。

7问：没在定点报销医院看病的费用可以报销吗？

答：除急诊外不可以报销。详见第三问。

8问：寒暑假或者实习的时候在外地医院看病可以报销吗？

答：寒暑假门诊治疗费用不可以报销，实习期间外地门诊费用可以参与本门诊费用累计。住院治疗需要携带发票原件，费用明细清单，出院小结，门诊病历复印件，异地就诊说明(由学院盖章)到医保办，由医保办统一至市医保中心按规定办理审核报销。问：报销的时间范围？

答：报销范围为当年的9月1日至次年8月31日。新医保办法于2014年3月1日起实施，在此之前的费用按照旧办法执行。

第五篇：1宪法知识问答

宪法知识问答

1、什么是宪法?

答：宪法是规定国家制度和根本任务，具有最高法律效力的国家根本法。

2、什么是违宪?

答：在我国，违宪有广义和狭义之分。广义的违宪是指一切国家机关和武装力量、各政党和各社会团体、各企业事业组织以及公民的行为与宪法原则相抵触。狭义的违宪是指国家机关制定的法律、行政法规、决定、命令、地方性法规和决议，以及国家机关领导成员在行使职权过程中所采取的措施与宪法相抵触。

3、现代宪法的基本原则是什么?

答：我国现行宪法的基本原则主要归纳为以下四项：(1)一切国家权力属于人民的原则。(2)保障公民权利和义务的原则。(3)民主集中制原则。(4)社会主义法制原则。

4、建国以来我国共颁布了几部宪法?

答：四部宪法。1954年宪法、1975年宪法、1978年宪法、1982年宪法。

5、我国的国体和政体是什么?

答：我国的国体是：工人阶级领导的、以工农联盟为基础的人民民主专政的社会主义国家。我国的政体是：人民代表大会制度。

6、我国的根本制度是什么? 答：社会主义制度是我国的根本制度。

7、我国的国家机构实行什么原则?

答：我国国家机构实行民主集中制的原则。

8、我国社会主义经济制度的基础是什么?

答：我国社会主义经济制度的基础是生产资料的社会主义公有制

9、社会主义公有制实行什么分配原则?答：社会主义公有制实行各尽所能、按劳分配的原则。

10、四项基本原则的内容是什么?答：坚持社会主义道路，坚持人民民主专政，坚持中国共产党的领导，坚持马克思列宁主义、毛泽东思想。

11、最高国家权力机关是什么?其常设机关是什么?

答：中华人民共和国全国人民代表大会是最高国家权力机关。它的常设机关是全国人民代表大会常务委员会

12、公民年满几岁具有选举权和被选举权： 答：18岁

13、怎样的人是中华人民共和国公民?

答：凡具有中华人民共和国国籍的人都是中华人民共和国公民

14、公民的基本权利有哪些?

答：(1)中华人民共和国公民有言论、出版、集会、结社、游行、示威的自由;(2)中华人民共和国公民有宗教信仰自由;(3)中华人民共和国公民的人身自由不受侵犯;(4)中华人民共和国公民的人格尊严不受侵犯;(5)中华人民共和国公民的住宅不受侵犯;(6)中华人民共和国公民的通信自由和通信秘密受法律的保护;(7)中华人民共和国公民有劳动的权利;(8)中华人民共和国劳动者有休息的权利;(9)中华人民共和国公民有受教育的权利。

15、公民的基本义务有哪些?

答：(1)中华人民共和国公民有劳动的义务(2)中华人民共和国公民有受教育的义务(3)中华人民共和国公民在行使自由和权利的时候，不得损害国家的、社会的、集体的利益和其他公民的合法的自由和权利(4)中华人民共和国公民有维护国家统一和全国各民族团结的义务(5)中华人民共和国公民有维护祖国的安全、荣誉和利益的义务，不得有危害祖国的安全、荣誉和利益的行为(6)中华人民共和国公民必须遵守宪法和法律，保守国家秘密，爱护公共财产，遵守劳动纪律，遵守公共秩序，尊重社会公德(7)依照法律服兵役和参加民兵组织是中华人民共和国公民的光荣义务(8)中华人民共和国公民有依照法律纳税的义务。

16、什么是人民代表大会制?

答：人民代表大会制就是我国人民根据民主集中制原则，通过民主选举，组成全国人民代表大会和地方各级人民代表大会，并以人民代表大会为基础，建立全部国家机构，保证人民当家做主，实现人民民主专政历史任务的根本政治制度。

17、全国人民代表大会每届任期为多少年? 答：全国人民代表大会每届任期五年。

18、四项基本原则的内容是什么? 答：坚持社会主义道路，坚持人民民主专政，坚持中国共产党的领导，坚持马克思列宁主义、毛泽东思想。

19、我国社会主义初级阶段经济形式有几种?基本经济制度是什么?

答：经济形式主要有以下四种：全民所有制经济、劳动群众集体所有制经济、个体私营等非公有制经济、中外合资、中外合作、外资经济。基本经济制度是：坚持公有制为主体、多种所有制经济共同发展。

20、法律对保护公民的人身自由作了哪些规定?

答：《宪法》第三十七条明确规定：中华人民共和国公民的人身自由不受侵犯。任何公民，非经人民检察院批准或者决定或者人民法院决定，并由公安机关执行，不受逮捕。

禁止非法拘禁和以其他方法非法剥夺或者限制公民的人身自由，禁止非法搜查公民的身体。

21、宪法与普通法律的区别是什么?

答：(1)内容不同。宪法作为一国的根本法，确立了一个国家的根本制度，主要规定国体、政体、国家结构形式、公民基本权利和业务、各国家机关之间的权力分工和制约关系等内容。(2)效力不同。宪法具有最高的法律效力，是法律之首和权力之尊，普通法律、法规均不得同宪法相抵触，否则无效。(3)创制程序不同。制定权属于人民，并在人民的亲自参与下行使。(4)监督实施的手段不同。监督宪法实施的权力往往属于最高国家权力机关或者专门的司法机关。

22、平等权的含义是什么?

答：公民在法律面前一律平等，是我国公民的一项基本权利，也是社会主义法制的一个基本原则，其含义指：(1)我国公民不分民族、种族、性别、职业、家庭出身、宗教信仰、教育程度、财产状况、居住期限，都一律平等地享有宪法和法律规定的权利，也平等地履行宪法和法律规定的义务。(2)任何人的合法权益都一律平等地受到保护，对违法行为一律依法予以追究。(3)不允许任何公民享有法律以外的特权，不得强制公民履行法外的义务，也不得使公民受到法外的处罚。

23、言论自由的界限是什么?

答：(1)先例言论自由不能侵犯他人的名誉权和隐私权。(2)猥亵性、淫秽性的言论必然受到禁止或者限制。(3)行使言论自由不能教唆或者煽动他人实施违法行为。(4)行使言论自由时不得泄露国家机密。

24、宗教信仰自由的界限是什么?

答：(1)不得强制公民信仰宗教或不信仰宗教，不得歧视信仰宗教的公民和不信仰宗教的公民。(2)不得利用宗教进行破坏社会秩序、损害公民身体健康、妨害国家教育制度的活动。(3)宗教团体和宗教事务不受外国势力的支配。

25、受教育权的内容是什么?

答：(1)学习的权利，以适龄儿童为主体的权利主体，享有接受教育并通过学习在智力和品德等方面得到发展的权利。(2)义务教育的无偿化，以确保义务教育的可行性。(3)教育机会均等，任何权利主体均不得在教育上受到不平等的对待。

26、公民在什么场合下可奏唱《国歌》 在下列场合奏唱：

(1)重要的庆典或政法性公众集会开始时;(2)正式的外交场合或重大的国际性集会开始时;(3)遇有维护国家尊严的斗争场合。

27、公民在什么场合下不可奏唱《国歌》(1)私人婚丧庆悼;

(2)舞会、联谊会等娱乐活动;(3)商业活动;

28、《国徽法》关于国徽的悬挂和使用是怎样规定的?

《国徽法》规定：下列机构应当悬挂国徽：县级以上各级人民代表大会常务委员会;县级以上各级人民政府;中央军事委员会;各级人民法院和专门人民法院;各级人民检察院和专门人民检察院;外交部;国家驻外使馆、领馆和其他外交代表机构。

乡、民族乡、镇的人民政府也可以根据实际情况悬挂国徽。国徽应当悬挂在机关正门上方正中处。

29、什么是人民代表大会制?

答：人民代表大会制就是我国人民根据民主集中制原则，通过民主选举，组成全国人民代表大会和地方各级人民代表大会，并以人民代表大会为基础，建立全部国家机构，保证人民当家做主，实现人民民主专政历史任务的根本政治制度。30、全国人民代表大会每届任期为多少年? 答：全国人民代表大会每届任期五年

31、我国社会主义初级阶段经济形式有几种?基本经济制度是什么?

答：经济形式主要有以下四种：全民所有制经济、劳动群众集体所有制经济、个体私营等非公有制经济、中外合资、中外合作、外资经济。

基本经济制度是：坚持公有制为主体、多种所有制经济共同发展。

32、法律对保护公民的人身自由作了哪些规定?

答：《宪法》规定：中华人民共和国公民的人身自由不受侵犯。任何公民，非经人民检察院批准或者决定或者人民法院决定，并由公安机关执行，不受逮捕。

禁止非法拘禁和以其他方法非法剥夺或者限制公民的人身自由，禁止非法搜查公民的身体。

33、宪法与普通法律的区别是什么?

答：(1)内容不同。宪法作为一国的根本法，确立了一个国家的根本制度，主要规定国体、政体、国家结构形式、公民基本权利和业务、各国家机关之间的权力分工和制约关系等内容。

(2)效力不同。宪法具有最高的法律效力，是法律之首和权力之尊，普通法律、法规均不得同宪法相抵触，否则无效。

(3)创制程序不同。制定权属于人民，并在人民的亲自参与下行使。(4)监督实施的手段不同。监督宪法实施的权力往往属于最高国家权力机关或者专门的司法机关。

34、平等权的含义是什么?

答：公民在法律面前一律平等，是我国公民的一项基本权利，也是社会主义法制的一个基本原则，其含义指：

(1)我国公民不分民族、种族、性别、职业、家庭出身、宗教信仰、教育程度、财产状况、居住期限，都一律平等地享有宪法和法律规定的权利，也平等地履行宪法和法律规定的义务。

(2)任何人的合法权益都一律平等地受到保护，对违法行为一律依法予以追究。

(3)不允许任何公民享有法律以外的特权，不得强制公民履行法外的义务，也不得使公民受到法外的处罚。

35、言论自由的界限是什么?

答：(1)言论自由不能侵犯他人的名誉权和隐私权。(2)猥亵性、淫秽性的言论必然受到禁止或者限制。(3)行使言论自由不能教唆或者煽动他人实施违法行为。(4)行使言论自由时不得泄露国家机密。

36、宗教信仰自由的界限是什么?

答：(1)不得强制公民信仰宗教或不信仰宗教，不得歧视信仰宗教的公民和不信仰宗教的公民。

(2)不得利用宗教进行破坏社会秩序、损害公民身体健康、妨害国家教育制度的活动。

(3)宗教团体和宗教事务不受外国势力的支配。