苏州市居民医疗保险门诊特定项目待遇

第一篇：苏州市居民医疗保险门诊特定项目待遇

苏州市居民医疗保险门诊特定项目待遇

一、门诊特定项目

居民医疗保险门诊特定项目包括：尿毒症透析，恶性肿瘤化疗放疗，器官移植后抗排异药物治疗，重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍）药物治疗，血友病药物治疗，再生障碍性贫血药物治疗，单纯性老年白内障超声乳化加人工晶体植入术。

二、诊断认定及登记确认

1．居民医疗保险参保人员需在门诊进行上述特定项目治疗的，须持本人《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、社会保障卡（以下统称就医证卡）及相关诊断资料，先到指定诊断认定医院办理门诊特定项目诊断认定手续，由主治以上医师在《苏州市区社会医疗保险参保人员门诊特定项目登记表》上填写诊断依据，并加盖医院疾病诊断证明专用章。

2．参保人员持上述登记表、就医证卡及相关诊断资料到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。其中重症精神病患者的登记确认手续，由医院统一办理。

三、结付标准

办妥门诊特定项目诊断认定及登记确认手续的参保人员，持本人就医证卡在市区B级及以上定点医疗机构或定点零售药店（学生及少年儿童仅限在定点医疗机构，下同）就医配药发生的符合医保结付规定的相应门诊特定项目医疗费用，按以下标准结付：

1．尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗的费用，每一结算年度在20万元限额（含当年住院费用累计）内，由居民医保基金按90%的比例结付。

2．恶性肿瘤患者，在治疗期（办理恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续之日至下一结算年度末）使用肿瘤化放疗药品、肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用，每一结算年度在20万元限额（含当年住院费用累计）内，由居民医保基金按90%的比例结付；在康复期（治疗期结束后4个结算年度）使用肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用，每一结算年度在8000元限额内，由居民医保基金按90%的比例结付。

3．重症精神病患者使用治疗精神病药品所发生的费用，每一结算年度在2000元限额内，由居民医保基金全额结付。

4．血友病患者使用治疗药物所发生的费用，每一结算年度在6万元限额内，由居民医保基金按90%的比例结付。

5．再生障碍性贫血患者使用治疗药物所发生的费用，每一结算年度在8000元限额内，由居民医保基金按90%的比例结付。

6．白内障超声乳化加人工晶体植入术实行限额管理，其中白内障超声乳化人工晶体植入术费用（含除晶体外的所用费用）限额2500元，人工晶体费用限额1000元。参保人员在定点诊断治疗医疗机构眼科门诊行白内障超声乳化加人工晶体植入术时，在上述费用限额内，由居民医保基金按90%的比例结付；低于限额的，按实际发生费用的90%结付。

四、结付办法

1．参保人员发生的尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗费用，重症精神病、血友病、再生障碍性贫血药物治疗费用，以及白内障超声乳化加人工晶体植入术费用，直接在定点医疗机构或定点零售药店划社会保障卡结付。个人只需支付自负部分和自费部分费用，其余费用由市社保中心与定点医疗机构、定点零售药店结算。

2．参保人员发生的器官移植后抗排异药物治疗费用，由个人垫付后，于结算年度内持本人就医证卡、费用发票、正规处方（复印件）、病历资料等到社保经办机构按规定审核报销。

五、注意事项

1．在规定时间内办妥居民医疗保险申报缴费手续的参保人员，方可享受相应结算年度的居民医疗保险待遇。

2．参保人员在一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线；超过封顶线以上的医疗费用，医保基金不予结付。

3．对符合实时医疗救助条件并由市民政局、总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员，在市区救助医疗机构发生的门诊特定项目医疗费用，在享受上述医疗保险待遇的基础上，自负部分每一结算年度在2000元限额内（含普通门诊自负费用累计，下同）由医疗救助资金按85%的比例补助；对经批准享受器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化放疗、尿毒症透析门诊特定项目医疗待遇的参保人员，其门诊医疗费用自负部分不受2000元限额限制，分别由医疗救助资金按85%、90%、95%的比例予以补助；每一结算年度住院和门诊特定项目医疗费用超出20万元封顶线后，再发生的门诊特定项目医疗费用自负部分，还可由医疗救助资金按95%的比例予以补助。

4．对重症尿毒症透析患者实行“约定管理”，其在办理门诊特定项目登记手续时，应选定透析类型（血液透析或腹膜透析）及约定医院。因特殊原因需变更透析类型或约定医院的，应重新办理门诊特定项目登记确认手续。

5．门诊特定项目药品目录中恶性肿瘤化放疗治疗性药品仅限在定点医院配售，用于肿瘤调理的中草药饮片和肿瘤辅助药可在B级及以上定点医疗机构或定点零售药店配售。恶性肿瘤患者康复期满后自动终止享受门诊特定项目待遇，如康复期内或康复期结束后因病情出现转移复发需再次治疗的，凭医院诊断报告重新办理门诊特定项目登记确认手续后，可再次享受恶性肿瘤化放疗治疗期相关待遇，并重新计算治疗期及康复期。

6．享受重症精神病门诊特定项目待遇的参保人员，可持本人就医证卡，在苏州市广济医院进行服药后免费安全检测，其中：血细胞分析和心电图检查每季度进行一次，全年四次；肝肾功能和血糖检查每半年进行一次，全年两次。所需资金由市社保中心与医院结算。

第二篇：2014苏州市年居民医疗保险门诊待遇

2014苏州市年居民医疗保险门诊待遇

一、结付标准

居民医疗保险参保人员发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用，每一结算在1000元限额内由居民医保基金按以下比例结付：

1．老年居民、失业人员、征地保养人员，在签约的社区卫生服务机构（包括定点社区卫生服务中心和站、门诊部、诊所、卫生所，下同）及乡镇等基层医院就医的，按50%的比例结付；在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医的，按40%的比例结付；在区（县）级医院、专科医院就医的，按35%的比例结付；在市级及市级以上医院就医的，按30%的比例结付。

2．在校（园）学生、少年儿童，在市区定点医疗机构（不包括定点零售药店）就医，统一按50%的比例结付。

二、结付办法

参保人员持本人社会保障卡、病历，在定点医疗机构门诊就医，只需支付个人承担的费用（包括个人自负部分和个人自费部分），其余费用由市社保中心与定点医疗机构按规定结算。

三、注意事项

1．参保人员门诊就医购药时，应当主动出具本人社会保障卡、病历；购、配处方药应同时出具定点单位执业医师开具的处方。因本人不能到场，委托他人代办的，代办人除出具委托人的社会保障卡、病历外，还应当同时出具委托人和代办人的有效身份证件

2．参保人员在苏州市区定点门诊医疗机构（包括社区卫生服务机构、门诊部、诊所、单位卫生所）门诊就医或在定点零售药店购药，每日实时划卡结算不得超过3次（超过3次的，医疗保险基金不予结付）；单次配药超过200元的，还应当登记相关信息。

3．参加居民医疗保险的老年居民、失业人员、征地保养人员，可就近自主选择1家定点社区卫生服务机构或乡镇等基层医院，双方签订《苏州市区居民医疗保险门诊医疗服务协议》后，作为本人的定点门诊医疗机构。参保人员可至签约的门诊医疗机构就医，也可至其他市区定点医疗机构（不包括定点零售药店）就医，居民医疗保险基金结付比例根据其就医机构确定。

4．参保人员患有重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍）、再生障碍性贫血、血友病，或需进行尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗，或拟行单纯性老年白内障超声乳化加人工晶体植入术的，可在按规定办妥门诊特定项目诊断认定和登记确认手续后，享受相应门诊特定项目医疗待遇。

5．对符合实时医疗救助条件并由市民政局、总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员，在市区救助医疗机构发生的门诊医疗费用，在享受上述医疗保险待遇的基础上，自负部分每一结算在2000元限额内由医疗救助资金按85%的比例补助；对经批准享受器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化放疗、尿毒症透析门诊特定项目医疗待遇的参保人员，不受2000元限额限制，其门诊医疗费用自负部分分别由医疗救助资金按85%、90%、95%的比例予以补助。

第三篇：苏州市职工医疗保险门诊特定项目----恶性肿瘤化疗放疗

苏州市职工医疗保险门诊特定项目----恶性肿瘤化疗放疗

一、诊断认定和项目登记

1．职工医疗保险参保人员患有恶性肿瘤需在门诊进行化疗放疗的，应先经指定诊断认定医院专科主治以上医师确诊并在《门诊特定项目登记表》上填写诊断依据，加盖医院疾病诊断证明专用章。市区恶性肿瘤化疗放疗诊断认定医院包括：苏州大学附属第一、第二医院、苏州市立医院本部、北区、东区，苏州市第五人民医院，苏州市中医医院，苏州九龙医院。

2．参保人员携社会保障卡及《门诊特定项目登记表》、定点医院确诊的病理报告、CT或核磁共振报告等诊断证明、门诊病历记录、出院记录等，到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。

二、结付标准

参保人员办妥恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续后，其享受门诊特定项目医疗待遇的期限，分为治疗期和康复期2个阶段。

1．治疗期：办理恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续之日至下一结算末为治疗期。治疗期内，门诊特定项目待遇结付范围为使用肿瘤化放疗药品、肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用，根据当实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段：累计在4万元以内的部分，结付90%；4万元以上的部分，结付95%。其中:累计20万元以内的费用，由基本医

疗保险统筹基金按规定结付；20万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。

2．康复期：治疗期结束自动转入康复期，康复期为4个结算，到期自动终止。康复期内，门诊特定项目待遇结付范围为使用肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用，每一结算可按医疗保险规定结付的费用限额为8000元。在此限额内，当年住院和门诊特定项目费用累计在20万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；当年住院和门诊特定项目费用累计超过20万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。

3．恶性肿瘤患者在康复期内或康复期结束后，因病情出现转移复发需再次治疗的，凭医院诊断报告重新办理门诊特定项目登记确认手续后，可再次享受恶性肿瘤化疗放疗治疗期相关待遇，并重新计算治疗期及康复期。

三、结付办法

1．门诊特定项目药品目录中恶性肿瘤化放疗治疗性药品仅限在定点医院配售，用于肿瘤调理的中草药饮片和肿瘤辅助药可在B级及以上定点医疗机构或定点零售药店配售。

2．患者发生的符合结付规定的门诊特定项目费用，可直接划社会保障卡结付。参保人员只需支付个人承担的费用（包括个人自负部分和个人自费部分），其余费用由市社保中心与定点医疗机构、零售药店进行结算。

第四篇：2011年城镇基本医疗保险门诊特定项目工作总结

2011年城镇基本医疗保险 门诊特定项目鉴定工作总结

今年是我市开展城镇基本医疗保险门诊特定项目鉴定工作的第一年，为加强门诊特定项目的管理，规范就医行为，为门诊大病和门诊慢性病患者提供快捷、方便、优质的医疗服务，在确保收支平衡的基础上满足参保人基本医疗需求，我局高度重视，严密部署，做了大量细致工作，取得了一定成果。现将工作开展情况总结如下：

一、基本情况

城镇基本医疗保险门诊特定项目申报鉴定工作于5月16日正式启动。经过个人申报、医疗保险中心初审、到指定定点医院体检鉴定、鉴定工作领导小组审查检查报告单和鉴定结论、审批发放鉴定证等环节，历时2个半月，共为2747人办理了申报登记体检鉴定等工作。在申报初审过程中，工作人员采集信息登记汇总，进行病种分类和编号，节假日不休连续工作16天。在体检过程中，工作人员在指定定点医院及时进行业务指导，为使门诊特定项目患者下半年能够及时享受待遇，工作人员周六、日不休及晚间加班进行档案分类汇总制证等工作。

二、采取的措施

一是加强领导、制定下发文件。为加强组织领导，成立了由人力资源和社会保障部门、财政部门、监察部门、医疗保险中心和医疗保险定点医院组成的北票市基本医疗保险门诊特定项目鉴定工作领导小组。制定并下发了《关于印发门诊特定项目鉴定实施方案的通知》、《关于规范门诊特定项目管理工作的通知》。

二是强化宣传。为扩大门诊特定项目鉴定工作覆盖面，提高 政策知晓率，连续在北票电视台打滚动播放字幕2周，每天8次，通过40个社区发放鉴定政策宣传单10000份，答复现场及电话政策咨询近5000人次。

三是精心准备，加强监督。为确保鉴定工作公平、公正、公开的进行，2家定点医院做了精心准备和安排，市基本医疗保险门诊特定项目鉴定工作领导小组随机抽取各定点医院专家参加鉴定工作，并实行回避制度，纪检监察部门抽调专业人员对体检过程进行了全程监督，体检过程共持续了45天，没有违规违纪现象的发生。

北票市人力资源和社会保障局

二〇一一年七月二十二日

第五篇：门诊特定项目及门诊慢性病政策问答

门诊特定项目和门诊慢性病政策问答

时间:2011年07月02日来源:本站原创 作者:admin 点击:

639次

（一）政策待遇

一、门诊特定项目的含义是什么？范围有哪些？

答：根据我市医保文件规定，符合住院条件，可在门诊治疗且费

用较高的疾病和项目称门诊特定项目（以下简称“门特”）。

范围为：尿毒症患者透析；器官移植患者的抗排异治疗；

恶性肿瘤患者的放、化疗、介入治疗；恶性肿瘤患者的非放、化疗、介入治疗；

重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症）

及相关辅助检查和对症治疗。

二、通过门特鉴定后，符合规定的门诊医疗费用有什么补助待遇？

1、参保人员发生的符合门诊特定项目用药、诊疗项目范围内的医疗费用，按照住院治疗医疗保险待遇予以补助。

其中，恶性肿瘤放疗化疗、恶性肿瘤非放疗化疗以及重症精神病的医疗费用，一个统筹内单病种统筹基金最高补助限额分别为10000元、4000元和4000元。

2、同时患两种及两种以上实行单病种统筹基金最高补助限额的门诊特定项目疾病患者，在上述单病种统筹基金最高补助限额的基础上，最高补助限额再增加3000元。

3、门诊特定项目和部分门诊慢性病的医疗保险待遇，可以合并享受；

同属于门诊特定项目和门诊慢性病用药、诊疗项目范围的，按照待遇就高不就低的原则办理。

三、我市医保规定享受门诊医疗费用补助的门诊慢性病病种有多少种？分为几类？

答：我市医保政策规定的享受门诊补助的慢性病（以下简称“门慢”）共有34种，在补助待遇上分为三类。其中一类门诊慢性病补助额度最高，二类居中，三类次之。

具体如下：

一类门诊慢性病：1.慢性活动性肝炎；2.肝硬化失代偿；

3.慢性肾功能不全（非透析治疗）；4.肾病综合征；5.再生障碍性贫血；

6.系统性红斑狼疮；7.肝豆状核变性；

二类门诊慢性病：8.结核病（活动期）；

9.糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）；

10.慢性心功能不全；11.病态窦房结综合征；12.冠心病（心肌梗塞）；

13.高血压病（III期）；14.慢性肺源性心脏病；15.多发性大动脉炎；

16.慢性支气管炎伴肺气肿；17.支气管哮喘；18.支气管扩张症；

19.消化性溃疡；20.溃疡性结肠炎；21.慢性肾小球肾炎；22.类风湿关节炎；

23.皮肌炎和/或多发性肌炎；24.系统性硬皮病；25.帕金森病；26.重症肌无力；

27.抑郁症（中度）、躁狂症（中度）、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；

三类门诊慢性病：糖尿病；冠心病（心绞痛）；高血压病（II期）；

28.甲状腺功能亢进症；29.白塞病；30.骨关节炎；

31.脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；

32.癫痫；33.前列腺增生；34.强直性脊柱炎。

四、通过门慢鉴定后，符合规定的门诊医疗费用有什么补助待遇？

对门诊慢性病患者的门诊补助设三档起付标准：

在职参保人员1000元、退休参保人员650元、建国前参加革命工作的老工人和70岁以上的参保人员500元。

一年内的门诊医疗费用在起付标准以内的不予补助，超出起付标准的按下表对应比例补助及最高补助限额实时补助。

（1）同时通过上述两种及两种以上慢性病鉴定的参保人员，在享受单病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患另一病种统筹基金最高补助限额的60%进行再补助。

按这一规定患两种及以上疾病共有下列6种情况：

例一：一参保职工，有肾病综合症（一类门诊慢性病）和慢性活动性肝炎（一类慢性病）两种疾病通过鉴定，则一年之内的最高补助上限为2500+2500×60%=4000元。

例二：一参保职工，有肾病综合症（一类门诊慢性病）和支气管哮喘（二类慢性病）两种疾病通过鉴定，则一年之内的最高补助上限为2500+2000×60%=3700元。

例三：一参保职工，有支气管哮喘（二类慢性病）和骨关节炎（三类门诊慢性病）两种疾病通过鉴定，则一年之内的最高补助上限为2000+1500×60%=2900元。

（2）在定点零售药店购药，补助比例参照一级医院执行。

五、通过鉴定后，什么时候可以享受门特、门慢待遇？

答：按《关于印发<徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病管理办法>的通知》（徐劳社[2005]65号）文件规定，门特、门慢人员每次鉴定的审查意见及相关资料，需报市劳动保障行政部门批准。自批准之日起享受门特门慢医疗保险待遇。

六、在上述门特门慢范围以外的门诊消费是不是没有补助呢？

答：不是。除了上述门特和门慢以外，参保人员符合规定的门诊购药费用还可以享受普通门诊统筹的待遇。

具体是在一年内，个人门诊费用累计支付达到上我市在岗职工年平均工资7%以上的部分，参照门诊慢性病补助比例予以实时补助，最高补助限额为1000元。

七、通过门特、门慢鉴定的人员怎样拿到应享受的补助呢？还需要办理什么手续吗？

答：只要参保人员按规定刷卡就诊就医就可以享受到应有的待遇，不需要办理其他手续。我市文件规定门特、门慢补助通过实时补助方式实现，实时补助是通过刷卡实现的。参保人员的医保卡记载了个人职业状态、年龄等基本信息，通过刷卡进行身份识别，并将本人门诊就医购药的金额自动上传到医保计算机中心，累计门诊消费。累计金额超过起付线后，就可以按规定比例补助。

补助时也是由计算机系统根据刷卡上传的个人信息自动计算出个人该拿多少钱，医保基金该补多少钱。该由个人承担的钱，先从卡上扣，卡上钱不够，再拿现金。该由医保基金补助的钱直接记帐，由市医保中心与医院、药店结算，直至补到规定的最高补助上限。

比如：一个75岁的参保人员，通过了慢性活动性肝炎鉴定，现卡上有余额2000元。今年的门诊购药消费如下，第一次在三级医院看病花了500元，第二次在三级医院看病花了1000元，第三次又到药店买了500元的药。

第四次在三级医院看病花了1500元，第五次在药店买药花了500元。

什么时候该开始补助，每次能补助多少呢？

答：上述五次门诊费用付费明细情况详见下表：

说明：第一次消费，70岁以上人员的门诊慢性病起付标准为500元，该参保人员第一次在门诊花费的500元，在起付标准范围内，不能补助，刷卡从卡上扣掉500元。

第二次消费时已超出起付标准，可以按规定补助，文件规定70岁以上的人员，在三级医院看病时补助比例是75%，在药店买药的补助比例同一级医院为85%。

所以从第二次到第四次的消费，分别按相应比例给予了补助。第五次在药店花的500元没有按照85%的比例补助。是因为该参保人员通过病种为慢性活动性肝炎，一年内的门诊补助上限为2500元，当年门诊补助的钱达到2500元后，门诊费用不再享受补助。在该参保人员在前四次消费时，已经按规定享受了2300元的补助，距补助上限只有200元的差额了，所以在第五次在药店购药时，虽然500元按85%的比例计算为425元，但只能补助200元。

八、门特、门慢的鉴定工作具体如何组织？

答：

1、组织分工：鉴定工作由市劳动部门会同市卫生局共同组织；市医保中心负责受理鉴定资料，组织参保人员参加鉴定；市卫生局从医疗专家库中随机抽取各科专家，由各科专家根据鉴定人员提供的病史资料及现场检查结果，做出鉴定结论，鉴定结果报市劳动保障局批准后，市医保中心对外发布鉴定结果并按有关规定落实门特、门慢人员的补助待遇。

2、鉴定周期：尿毒症透析、器官移植的抗排异治疗以及异地就医人员癌症患者放疗化疗等病种的鉴定随时办理。其他门特、门慢病种每月组织一次鉴定，每年组织十二次，根据参保人员申报情况逐月安排。

3、门特、门慢的审批实行审核制度。

（二）经办事项

九、想为自己办理门特或门慢应该怎样办手续？

1、填表：参保人员可以到所在单位、市医保中心二楼服务大厅领取或者登录徐州劳动和社会保障网（网址： http://www.xiexiebang.com），进入医疗保险查询模块下载《徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表》并按要求填写。

2、申报：参保单位专管员收集本单位申请参加鉴定人员表格，或参保人员本人都可以申报，在正常工作日内可随时将申报表报送至市医保中心二楼东大厅25-27号窗口。市医保中心受理时，即一次性告知鉴定时间、地点以及注意事项。

3、鉴定：参保人员按要求携带有关病史资料及近期有关检查报告参加鉴定。

4、结果：参保单位可于鉴定次月到市医保中心二楼东大厅25-27号窗口领取鉴定结果。参保个人可通过触摸屏、徐州市劳动保障网站查询本人的鉴定结果。

十、参加鉴定有什么要注意的事项？

1、参保人员本人按照受理时收到的鉴定通知单注明的时间、地点和注意事项参加鉴定。

2、鉴定时须携带二级以上（含二级）定点医疗机构出具的有关诊断证明、辅助检查结果、病理检查报告、手术记录、出院记录等相关病史资料（原件及复印件）。其中：癌症放化疗患者要提供近期因癌症住院的出院记录、病理切片报告及其它相关检查报告、治疗记录、门诊病历；癌症非放化疗患者且病程在五年内的，要提供门诊病历及初次的出院记录、病理切片报告。上述资料要到医院病案室复印并加盖医院复印件专用章。鉴定慢性活动性肝炎、肝硬化、糖尿病的需空腹；鉴定精神分裂症、抑郁症、躁狂症、强迫症、偏执性精神病的需到医院复印住院病历，并加盖复印件专用章。

3、因申报资料不全需补正资料的，要在5个工作日内将补正资料报市医保中心二楼东大厅25-27号窗口。

十一、年老体弱、正在住院、已办理异地就医等特殊情况不便前往参加鉴定怎么办呢？

答：确因年老体弱、正在住院、已办理异地就医等特殊情况本人不能前往鉴定现场的，可以由单位或家人持医院或社区出具的相关证明代为鉴定。

十二、怎样查询自己是否通过鉴定？

答：参保单位可以到市医保中心二楼东大厅25-27号窗口领取本单位职工的鉴定结果；

参保个人可以通过两种途径查询鉴定结果。

1、通过市医疗保险基金管理中心业务大厅触摸屏，输入医保编码查询。

2、登录徐州市劳动保障网站www.xiexiebang.com，点击医疗保险查询模块，输入医保编码查询。

医院便民新政

十三、2009年又出台关于门特、门慢的新文件了吗？主要是什么内容？和以住相比有什么变化？

为加强基本医疗保险门特门慢的管理，方便参保人员，减轻门特和门慢患者支付较高医疗费用的负担，落实实践科学发展观的要求，我市于二00九年六月份出台了《关于基本医疗保险门诊特定项目和门诊慢性病管理有关问题的通知》

（徐劳社医管[2009]1号）文件，对门特、门慢的申报受理、组织鉴定、待遇享受等有关工作流程进行了调整。

与以往相比，主要突出了便民服务的四个亮点：

一是申报受理全工作日受理，门特、门慢的申报受理由原文件规定的每季度最后一个月下旬受理，调整为全工作日实时受理，随时受理参保人员的申报。二是缩短鉴定周期，门慢的鉴定周期由以前的每季度组织一次调整为每月组织一次，根据参保人员申报情况逐月安排；三是待遇享受上门特、门慢全员实现实时补助。

过去，门特、门慢人员是后付制补助方式。即：门诊购药的医疗费用先由个人账户或现金支付，应由医保基金补助的部分，通过刷卡累计消费数额，以后再按规定报销或补助；

其中门特人员是按月持有关单据到市医保中心手工报销；

门慢人员则是到次年初通过计算机系统自动计算出应补助的部分并划入个人帐户。新文件出台后，将门特、门慢人员全部调整为为实时补助方式，通过刷卡自动实现实时补助，参保人员只要在就医购药时按规定刷卡就可以享受到应有的补助待遇。

比如，一名通过支气管哮喘鉴定的参保人员，70岁以上，今年门诊已经花费了500元，又到三级医院看病花了300元。

按规定这300元的费用应该由基金补助225元，个人自己承担75元。

在过去的后付制补助方式下，基金补助的225元要由个人先支付，刷卡从卡里扣，卡里钱不够就用现金支付。到第二年初再经过计算，补划到卡上。

新文件调整后，在实时补助方式下，基金补助的225元当时就在医院记帐，个人只需要支付自己承担的75元就可以了。四是在简化办理流程，取消了审批通过人员盖章的手续，不再换发门诊特定项目专用病历，不再加盖门特和门慢鉴定专用章。由于补助方式改为实时补助，取消了门特人员选择一家定点医院门诊就医的限制。可以说，新文件的出台在最大程度的简化了经办手续、方便了门特、门慢人员及时享受待遇。