新型农村合作医疗基金财务制度(财社[2008]8号)

第一篇：新型农村合作医疗基金财务制度(财社[2008]8号)

【发布单位】财政部、卫生部 【发布文号】财社[2008]8号 【发布日期】2008-01-22 【生效日期】2008-01-22 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】财政部

新型农村合作医疗基金财务制度

(财社[2008]8号)

为加强新型农村合作医疗基金的财务管理，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）和《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》（卫农卫发[2007]253号）等有关规定，财政部会同卫生部制定了《新型农村合作医疗基金财务制度》。现印发给你们，请遵照执行。

财政部 卫生部

二 00八年一月二十二日

新型农村合作医疗基金财务制度

第一章 总 则

第一条第一条 为规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金财务管理，根据国家有关规定，制定本制度。

第二条第二条 本制度适用于各统筹地区根据国家有关规定设立的新农合基金。

第三条第三条 本制度所称新农合基金（以下简称“基金”），是指通过参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金。

第四条第四条 统筹地区财政部门和卫生行政部门对基金实行监督管理，并由新型农村合作医疗经办机构（以下简称“经办机构”）具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。

第五条第五条 基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。

第六条第六条 各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户中设立新型农村合作医疗基金专账（以下简称“财政专户”），专门管理和核算基金。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何地方、部门、单位和个人均不得挤占、挪用，不得用于平衡财政预算，不得用于经办机构人员和工作经费。

第七条第七条 经办机构应配备取得会计从业资格证书的专职财务会计人员。财务会计人员应按照基金财务会计制度的相关规定做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金运行情况，监督基金的安全、有效使用。财务会计人员发生变更时，应按照有关规定做好交接工作。

第二章 基金预算

第八条第八条 基金预算是指经办机构按照新农合制度和管理政策编制的、经规定程序审批的年度基金财务收支计划。

第九条第九条 基金预算的编制。年度终了前，经办机构应按照财政部门规定的表式、时间和编制要求，根据本年度基金预算执行情况和下年度影响基金收支的相关因素，编制下年度基金预算草案。

第十条第十条 基金预算的审批。经办机构编制的年度基金预算草案，由卫生行政部门审核汇总，经同级财政部门审核并报经同级政府批准后，财政部门应在15日内及时向卫生行政部门批复预算。卫生行政部门应在财政部门批复预算之日起15日内将预算批复经办机构。

第十一条第十一条 基金预算的执行。经办机构要严格按照批准的预算执行，并认真分析基金的收支情况，定期向同级卫生行政部门和财政部门报告预算执行情况。

财政部门和卫生行政部门应逐级汇总上报基金预算执行情况。省级财政部门和卫生行政部门要加强对基金预算执行情况的监控，发现问题立即督促统筹地区财政部门和卫生行政部门采取措施解决。

第十二条第十二条 基金预算的调整。遇特殊情况需调整基金预算时，经办机构要及时编制预算调整方案，并按基金预算编制审批程序报批。

第三章 基金筹集

第十三条第十三条 基金按照国家规定按时、足额筹集。各级财政部门应根据财政补助标准和辖区内参合农民人口数安排补助资金，纳入同级财政年度预算并按规定程序及时办理拨付手续。统筹地区政府应组织参合农民按当地缴费标准缴纳参合费用。任何地区、部门、单位和个人不得截留和擅自减免。

第十四条第十四条 基金收入包括：农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入。

农民个人缴费收入是指参合农民以家庭为单位，按照规定的缴费标准缴纳的资金收入。

农村医疗救助资助收入是指农村医疗救助资金代资助对象缴纳的资金收入。

集体扶持收入是指乡（镇）、村等集体经济组织扶持新农合的资金收入。

政府资助收入是指各级政府按照规定标准和参合农民人数资助新农合的资金收入。

利息收入是指基金存入银行所取得的利息收入。

其他收入是指社会组织和个人对新农合的捐赠收入及经财政部门核准的其他收入。

第十五条第十五条 经办机构一般不设立基金收入户（以下简称“收入户”），基金收入直接缴入财政专户。

不具备直接缴入财政专户条件的统筹地区，经办机构可在财政部门和卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立收入户，但一个统筹地区至多开设一个收入户。

收入户的主要用途是：暂存尚未缴入财政专户的各项基金收入。

经办机构应按期将收入户存款汇缴财政专户。收入户除向财政专户划转收入外，不得发生其他支付业务。收入户月末无余额。

第十六条第十六条 经办机构在收取农民个人缴费、收到集体经济组织扶持资金后，应向对方开具由省级财政部门统一印制的基金缴款专用收据。

接受社会捐赠资金后，应向捐赠方开具由财政部门统一印制的捐赠收据。

第十七条第十七条 实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金收入分别计入统筹基金和门诊家庭账户基金；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金收入全部计入统筹基金。

统筹地区应从统筹基金中提取风险基金，规模保持在当年统筹基金总额的10%，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。风险基金可由基金统筹地区或省级统一管理。

第四章 基金支出

第十八条第十八条 基金支出应按照新农合制度规定的项目和标准执行，任何部门、单位和个人不得擅自增加支出项目和随意提高补偿标准。

第十九条第十九条 实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金支出包括统筹基金支出和门诊家庭账户基金支出；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金支出全部为统筹基金支出，其中实行住院统筹加门诊统筹的统筹地区，统筹基金支出包括住院统筹基金支出和门诊统筹基金支出。

统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民医药费用的补偿支出。其中，住院统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民住院费用的补偿支出，门诊统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民门诊和健康体检费用的补偿支出。

门诊家庭账户基金支出是指设立家庭账户的地区，用于参合农民门诊费用、住院自负费用和健康体检的支出。可以结转使用，但不得提取现金。

经办机构的人员经费、银行手续费等工作经费不得在基金中列支。

第二十条第二十条 经办机构可在财政部门、卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立基金支出户（以下简称“支出户”），但一个统筹地区至多开设一个支出户。

支出户的主要用途是：接收财政专户拨入的基金；支付基金支出款项；暂存该账户的利息收入；划拨该账户资金利息收入到财政专户。

支出户除接收财政专户拨付的基金和该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。

支出户除向定点医疗机构结算垫付医药费用、向参合农民支付补偿费用和向财政专户划拨该账户资金利息外，不得发生其他支出业务。

全部补偿支出实行财政专户与医疗机构直接结算的地区，可不设支出户。

第二十一条第二十一条 经办机构应根据财政部门核批的基金年度预算及分月支出计划，按月填写财政部门统一印制的用款申请书，并加盖本单位用款专用章后，在规定的时间内报送同级财政部门。财政部门对用款申请审核无误后，应在规定的时间内将基金从财政专户拨入支出户，或由财政专户与定点医疗机构直接结算。对不符合规定的凭证和不符合用款手续的，财政部门有权责成经办机构予以纠正。

第二十二条第二十二条 经办机构要加强对定点医疗机构医药费用的监管，及时结算定点医疗机构垫付的医药费用。探索通过采取单病种付费、费用总额预付、预付制与后付制相结合等措施，控制医药费用支出，提高基金使用效益。

第五章 基金结余

第二十三条第二十三条 基金结余是指基金收支相抵后的期末余额，包括统筹基金结余（含风险基金）、门诊家庭账户基金结余。

实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金结余包括统筹基金结余和门诊家庭账户基金结余；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金结余全部为统筹基金结余。

第二十四条第二十四条 基金管理应遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。

统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15％（含风险基金）。

任何地区、部门、单位和个人不得动用基金结余进行任何形式的投资。

第二十五条第二十五条 基金当年入不敷出时，按下列顺序解决：

（一）动用统筹基金历年结余中的存款；

（二）按程序申请动用风险基金；

（三）经统筹地区人民政府批准的其他资金渠道。

第六章 财政专户

第二十六条第二十六条 本制度所称的财政专户是指统筹地区财政部门按规定在社会保障基金财政专户中设立的新农合基金专用计息账户。

统筹地区只能在国有或国有控股银行开设一个财政专户。

第二十七条第二十七条 财政专户的主要用途是：接收参合农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入；设立收入户的统筹地区，接收从收入户转来的收入；根据经办机构的用款计划，向支出户划拨基金或直接与定点医疗机构办理基金结算。

第二十八条第二十八条 政府资助收入由财政部门从国库直接划入财政专户，农村医疗救助资助收入通过农村医疗救助资金财政专户直接划转到基金财政专户。

第二十九条第二十九条 财政专户发生的利息收入直接计入财政专户，经办机构支出户的利息收入定期转入财政专户，财政部门凭银行出具的原始凭证记账。

第三十条第三十条 未经过经办机构收入户直接划入财政专户的收入，财政部门要出具财政专户缴款凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交经办机构记账和备查。

第三十一条第三十一条 从财政专户直接划拨到定点医疗机构的结算支出，应将支付凭证的其中一联或将支付凭证复印件加盖印章后交经办机构记账和备查。

第七章 资产与负债

第三十二条第三十二条 资产包括基金运行过程中形成的现金、银行存款(含财政专户存款、收入户存款、支出户存款)、暂付款项等。

经办机构应建立健全内部控制制度，严格按照国务院发布的《现金管理暂行条例》进行现金的收付和管理。

经办机构应及时办理基金存储手续，按月与开户银行对账，同时，经办机构、财政部门要定期对账，保证账账相符、账款相符。

暂付款项应定期清理，及时结清。

第三十三条第三十三条 负债包括基金运行过程中形成的暂收款项等。暂收款项应定期清理，及时偿付。因债权人等特殊原因确实无法偿付的，经财政部门批准后作为基金的其他收入。

第三十四条第三十四条 新农合提高统筹级次及其他特殊情况发生时，应当对本级基金进行清算。

基金清算前应对基金的财务情况进行清理。基金清算时按照补偿参合农民医药费、支付定点医疗机构垫付的参合农民医药费、支付其他应付款项和暂存款项的顺序进行清偿。基金清算后的余额和基金运行中形成的其他资产、未清偿的债务及有关资料一并转入指定的部门或单位。

第八章 基金决算

第三十五条第三十五条 年度终了后，经办机构应根据国家统一的会计制度规定的表式、时间和要求编制年度基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。

财务情况说明书主要说明和分析基金的年度财务收支及管理情况；对本期或下期财务状况发生重大影响的事项；以及其他需要说明的事项。

编制年度基金财务报告必须做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整、报送及时。

第三十六条第三十六条 经办机构编制的年度基金财务报告应在规定期限内经卫生行政部门审核并汇总，报同级财政部门审核后，由同级政府批准。批准后的年度基金财务报告作为基金决算。

第三十七条第三十七条 卫生行政部门、财政部门应逐级汇总上报本级决算和下一级决算。经办机构的年度基金财务报告不符合法律、法规、制度规定的，应予以纠正。

第九章 监督与检查

第三十八条第三十八条 经办机构要建立健全内部管理制度，定期或不定期向社会公告基金收支和结余情况，接受社会监督。

第三十九条第三十九条 卫生行政部门、财政部门和审计部门等要定期或不定期地对财政专户、收入户和支出户的基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并向同级政府和基金监督组织报告。

第四十条第四十条 单位和个人有下列行为之一的，责令限期改正。对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依照《财政违法行为处罚处分条例》等有关法律、法规追究法律责任：

（一）截留、挤占、挪用、贪污基金；

（二）擅自提高或降低农民个人缴费标准，擅自变更支出项目、调整支出标准；

（三）未按时将基金收入存入财政专户；

（四）未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户或办理结算；

（五）未按规定及时足额补偿医药费用；

（六）其他违反国家法律、法规规定的行为。

第十章 附 则

第四十一条第四十一条 各省、自治区、直辖市财政、卫生部门根据本制度的规定，结合当地实际情况制定实施办法，并报财政部、卫生部备案。

第四十二条第四十二条 其他机构经办新农合基金业务工作的，由统筹地区财政、卫生部门根据本制度及省级财政、卫生部门制定的实施办法，制定相应的财务管理办法，并报省级财政、卫生部门备案后施行。

第四十三条第四十三条 本制度由财政部、卫生部负责解释。

第四十四条第四十四条 本制度自2008年1月1日起施行，凡与本制度不一致的，以本制度规定为准。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第二篇：新型农村合作医疗基金财务制度 课程讲义 学习笔记

新型农村合作医疗基金财务制度

第一章 总 则

第一条 为规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金财务管理，根据国家有关规定，制定本制度。

第二条 本制度适用于各统筹地区根据国家有关规定设立的新农合基金。

第三条 本制度所称新农合基金（以下简称“基金”），是指通过参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金。

第四条 统筹地区财政部门和卫生行政部门对基金实行监督管理，并由新型农村合作医疗经办机构（以下简称“经办机构”）具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。

第五条 基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。

第六条 各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户中设立新型农村合作医疗基金专账（以下简称“财政专户”），专门管理和核算基金。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何地方、部门、单位和个人均不得挤占、挪用，不得用于平衡财政预算，不得用于经办机构人员和工作经费。

第七条 经办机构应配备取得会计从业资格证书的专职财务会计人员。财务会计人员应按照基金财务会计制度的相关规定做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金运行情况，监督基金的安全、有效使用。财务会计人员发生变更时，应按照有关规定做好交接工作。

第二章 基金预算

第八条 基金预算是指经办机构按照新农合制度和管理政策编制的、经规定程序审批的基金财务收支计划。

第九条 基金预算的编制。终了前，经办机构应按照财政部门规定的表式、时间和编制要求，根据本基金预算执行情况和下影响基金收支的相关因素，编制下基金预算草案。

第十条 基金预算的审批。经办机构编制的基金预算草案，由卫生行政部门审核汇总，经同级财政部门审核并报经同级政府批准后，财政部门应在15日内及时向卫生行政部门批复预算。卫生行政部门应在财政部门批复预算之日起15日内将预算批复经办机构。

第十一条 基金预算的执行。经办机构要严格按照批准的预算执行，并认真分析基金的收支情况，定期向同级卫生行政部门和财政部门报告预算执行情况。

财政部门和卫生行政部门应逐级汇总上报基金预算执行情况。省级财政部门和卫生行政部门要加强对基金预算执行情况的监控，发现问题立即督促统筹地区财政部门和卫生行政部门采取措施解决。

第十二条 基金预算的调整。遇特殊情况需调整基金预算时，经办机构要及时编制预算调整方案，并按基金预算编制审批程序报批。

第三章 基金筹集

第十三条 基金按照国家规定按时、足额筹集。各级财政部门应根据财政补助标准和辖区内参合农民人口数安排补助资金，纳入同级财政预算并按规定程序及时办理拨付手续。统筹地区政府应组织参合农民按当地缴费标准缴纳参合费用。任何地区、部门、单位和个人不得截留和擅自减免。

第十四条 基金收入包括：农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入。

农民个人缴费收入是指参合农民以家庭为单位，按照规定的缴费标准缴纳的资金收入。

农村医疗救助资助收入是指农村医疗救助资金代资助对象缴纳的资金收入。

集体扶持收入是指乡（镇）、村等集体经济组织扶持新农合的资金收入。

政府资助收入是指各级政府按照规定标准和参合农民人数资助新农合的资金收入。

利息收入是指基金存入银行所取得的利息收入。

其他收入是指社会组织和个人对新农合的捐赠收入及经财政部门核准的其他收入。

第十五条 经办机构一般不设立基金收入户（以下简称“收入户”），基金收入直接缴入财政专户。

不具备直接缴入财政专户条件的统筹地区，经办机构可在财政部门和卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立收入户，但一个统筹地区至多开设一个收入户。

收入户的主要用途是：暂存尚未缴入财政专户的各项基金收入。

经办机构应按期将收入户存款汇缴财政专户。收入户除向财政专户划转收入外，不得发生其他支付业务。收入户月末无余额。

第十六条 经办机构在收取农民个人缴费、收到集体经济组织扶持资金后，应向对方开具由省级财政部门统一印制的基金缴款专用收据。

接受社会捐赠资金后，应向捐赠方开具由财政部门统一印制的捐赠收据。

第十七条 实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金收入分别计入统筹基金和门诊家庭账户基金；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金收入全部计入统筹基金。

统筹地区应从统筹基金中提取风险基金，规模保持在当年统筹基金总额的10%，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。风险基金可由基金统筹地区或省级统一管理。

【案例】

目前筹资成本较高，筹资方式也很不规模。

经验：县探索“定时间、定地点、定金额”筹资新方式

“三定”筹资方式，即定筹资时间、定送缴地点、定缴费金额，变基层干部上门收取为参合农民主动送缴。

定筹资时间是指每年年底确定下一参合农民筹资方案及缴纳基金时段，一段为20天，各村再确定1－3天本村农民主动送缴的日期并通知到户。定送缴地点是指在缴纳资金时段内，乡镇财政服务大厅设立缴费窗口，专门办理农民参合业务。同时各村分别确定1－2个农民缴费主代办点，并在村民小组组长家设立分点，做到窗口与代办点、主点与分点相结合。定缴费金额是以户为单位，每一参合农民年缴纳参合金10元，其中贫困户及重点优抚、救助对象的参合资金全部免缴。

效果：采取“三定”筹资方式后，筹资时间缩短，建立了稳定、长效、良性的农民缴费机制，筹资成本降低，参合率升高，被基层干部和群众接受认可。以乡为例，启动第一年，筹资工作动用所有乡村干部，耗时3个月，直接成本达3.1万元。筹资第二年、第三年，用时分别为30天、15天，直接成本分别为1.8万元、1.5万元。2006年开始采取“三定”筹资方式，每村只定一天时间，全乡只用一周左右，直接成本降至0.8万元，而农民的参合率由三年前的81%上升到97.5%。

第四章 基金支出

第十八条 基金支出应按照新农合制度规定的项目和标准执行，任何部门、单位和个人不得擅自增加支出项目和随意提高补偿标准。

第十九条 实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金支出包括统筹基金支出和门诊家庭账户基金支出；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金支出全部为统筹基金支出，其中实行住院统筹加门诊统筹的统筹地区，统筹基金支出包括住院统筹基金支出和门诊统筹基金支出。

统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民医药费用的补偿支出。其中，住院统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民住院费用的补偿支出，门诊统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民门诊和健康体检费用的补偿支出。

门诊家庭账户基金支出是指设立家庭账户的地区，用于参合农民门诊费用、住院自负费用和健康体检的支出。可以结转使用，但不得提取现金。

经办机构的人员经费、银行手续费等工作经费不得在基金中列支。

第二十条 经办机构可在财政部门、卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立基金支出户（以下简称“支出户”），但一个统筹地区至多开设一个支出户。

支出户的主要用途是：接收财政专户拨入的基金；支付基金支出款项；暂存该账户的利息收入；划拨该账户资金利息收入到财政专户。

支出户除接收财政专户拨付的基金和该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。

支出户除向定点医疗机构结算垫付医药费用、向参合农民支付补偿费用和向财政专户划拨该账户资金利息外，不得发生其他支出业务。

全部补偿支出实行财政专户与医疗机构直接结算的地区，可不设支出户。

第二十一条 经办机构应根据财政部门核批的基金预算及分月支出计划，按月填写财政部门统一印制的用款申请书，并加盖本单位用款专用章后，在规定的时间内报送同级财政部门。财政部门对用款申请审核无误后，应在规定的时间内将基金从财政专户拨入支出户，或由财政专户与定点医疗机构直接结算。对不符合规定的凭证和不符合用款手续的，财政部门有权责成经办机构予以纠正。

第二十二条 经办机构要加强对定点医疗机构医药费用的监管，及时结算定点医疗机构垫付的医药费用。探索通过采取单病种付费、费用总额预付、预付制与后付制相结合等措施，控制医药费用支出，提高基金使用效益。

【案例1】：李某，2005年11月2日全家参加路桥区新型农村合作医疗保障，保障期为一年。2006年2月因患肝病入住路桥区中医院，住院25天，共用医疗费用12800元，其中自负医疗费用1300元。2006年2月李某因旧病复发，到台州医院临海院区诊治，住院26天，共用医疗费用63880元，其中自负医疗费用3600元。2006年3月向业管中心提出补偿，根据实施办法，作如下补偿：

第一次住院：申请补偿医疗费用=总医疗费用-自负医疗费用

=12800-1300=11500元

本次补偿金额＝1600×20%+2000×30%+2000×45%+4000×55%+1500×65%=4955元

第二次信院：申请补偿医疗费用=总医疗费用-自负医疗费用

=63880-3600=60280元

本次补偿金额={1600×20%+2000×30%+2000×45%+4000×55%+50280×65%}×70%=25691.4元

因本次住院在区外的台州区院临海院区，因此补偿按区内标准的70%进行计算，并且第一次已经补偿了4995元，故此次补偿金额是2505.0元（每年最高补偿金额3000元）。

【案例2】农村医保也存在医疗机构的大处方、贵处方问题，如何控制参合农民医药费用的不合理上涨、减少定点医疗机构违反合作医疗用药事件成为目前新农合看病贵亟待解决的问题。

经验：县多管齐下控制不合理医疗费用

不但对参合农民医疗费用支出行实总量控制，而且对一次性医用卫生材料、抗菌药物使用等都进行规范，有效降低了农民住院及门诊费用。

县规定，参合农民次均住院费用增长幅度与上相比、与未参合患者次均住院费用相比都不得超过5%。同时门诊平均处方值、次均费用与上相比、与未参合患者相比增长幅度也不得超过5%。

针对定点医疗机构部分一次性医用卫生材料定价较混乱的情况，县对最常用的12种规格的一次性注射器实行最高限价，如发现定点医疗机构高于限价标准的，超过部分由其自行承担并扣减考核分和保证金。对于抗菌药物严格控制多联用药，抗菌药占药品费用比例不得超过30%。同时对抗菌药实行一、二、三线及目录外用药分类管理，三线抗菌药只有副主任医师以上才有资格使用，目录外用药使用前必须经患者或家属签字同意。对于贵重药物，必须在使用其它剂型相同药物效果不佳的前提下才能使用，每人次住院使用量一般控制在总药费的12%以内，未按规定使用或超过规定标准以上部分的费用由定点医疗机构承担。

效果：上半年次均住院费用为4747元，与上年同期相比下降了6.06%，而住院医疗费用有效费用率上升到88.34%，上升了近11个百分点。同时参合农民的次均门诊费下降、门诊有效费用率上升。

难题五：如何整合农村医疗救助等相关制度和政策，充分利用农村现有各种资源和社会资源，协同推进新农合发展，是新农合制度推进过程中遇到的新问题。

江苏省江阴市形成了委托保险公司参与经办农村合作医疗的新思路。通过市、镇两级政府、个人三方筹资，政府组织征缴各项基金，卫生行政部门监管，保险公司承办支付业务，医疗机构提供医疗服务，实现了“征缴、经办、监管、服务”相分离的运行模式。这一模式使政府及其职能部门从繁杂的补偿结报业务中解脱出来，实现了经办农保向监管农保的职能转变。

效果：江阴市保险机构参与农保工作取得了“利民、利保、促改革、促医疗”的效果。农村居民参保率达到100%，次均住院费用补偿比达到31%，次均补偿费用为967.5元。而保险公司通过其专业的服务和理赔也得到了农民和政府的肯定，树立了良好的形象和品牌。这种新的管理模式从机制上确保了农保的运作效率，从技术上保证了补偿政策的公开统一，提高了农保制度的公平性和透明度。医疗机构不合理的医疗费用也得到有效控制，农民次均住院费用比2004年降低410元。

第五章 基金结余

第二十三条 基金结余是指基金收支相抵后的期末余额，包括统筹基金结余（含风险基金）、门诊家庭账户基金结余。

实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金结余包括统筹基金结余和门诊家庭账户基金结余；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金结余全部为统筹基金结余。

第二十四条 基金管理应遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。

统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。

任何地区、部门、单位和个人不得动用基金结余进行任何形式的投资。

第二十五条 基金当年入不敷出时，按下列顺序解决：

（一）动用统筹基金历年结余中的存款；

（二）按程序申请动用风险基金；

（三）经统筹地区人民政府批准的其他资金渠道。

【案例】某县2010年基金共补偿金额为4291.68万元，占当年总基金的107.23%。经督查分析造成基金使用过快的原因有：一是扩大门诊统筹面，08年7月起开展了门诊统筹试点工作，只有县、乡级和35家村卫生室开展了门诊统筹工作，到2010年全县所有定点医疗机构和132个村卫生室均开展了门诊统筹工作，门诊补偿由08年不足20万元达到375.08万元。二是农民的健康意识在提高，健康的需求得到了释放，小病不再拖，有病就要看。三是少数医疗机构对控制疾病费用的意识和动力不足，存在降低住院标准、挂床等不合理的诊疗行为，造成住院率上升过快。

县2011版的实施办法的制定主要是根据省财政厅、卫生厅联合制定补偿方案的总体要求修订的，在2010年实施方案上作了13个方面的修改。实质主要体现在三个方面：一是巩固基层医药卫生体制综合改革成果，提高基层医疗机构补偿比例。将乡镇定点医疗机构100元起付线以上300元以下低比例段取消，即进入统筹的部分扣除起付线后，进入补偿部分的按70%给予参合农民补偿，提高了住院补偿率；门诊基层医疗机构报销比例提高到40%，单次封顶由11元提高到13元；这些调整将引导参合农民就近就诊，使大量的常见病、多发病尽量在基层解决，努力实现“小病不出村，大病不出镇，疑难重病到县城”的目标。二是定点医疗机构实施分类管理，根据前几年的次均住院费用的高低等指标设置不同的起付线，合理引导病人的流向。根据省农合办的部署，全省的定点医疗机构分Ⅰ—Ⅴ类，县只有Ⅰ和Ⅱ类医疗机构，Ⅰ类医疗机构的起付线由县卫生行政部门制定，Ⅱ类医疗机构的起付线由省农合办确定，具体如下：县医院500元、县中医院360元、县计生服务站300元。不同起付线的设定，必将引导参合农民向起付线低的医疗机构就医，在一定程度上也促使起付线高的医疗机构采取措施，降低次均住院费用，减缓基金使用的进度。三是全面实施新农合基金支付方式改革，由后付制改为预付制，确保基金的安全运行。按照“总额预算，分期支付，绩效考核”的原则全面推行门诊统筹支付方式改革和“以收定支，收支平衡、保障适度”原则推行住院费用支付方式改革，核心就是将基金全年的“蛋糕”切块，根据各定点医疗机构前三年的相关指标，事先确定各机构的门诊和住院的份额，同时建立激励与约束机制，全面提高各定点医疗机构疾病费用控制的意识与动力，切实降低基金超支的风险。县对住院预算的总额结余部分的20%追加给各定点机构，超支部分由定点医疗机构与县合管中心按8：2的比例分担；门诊预算结余滚存给各定点机构，超支部分由定点医疗机构与合管中心按7：3比例分担。这各机制的建立与完善，必将促使各定点医疗机构加强管理，强化费用控制，真正做到因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗。县实施新农合五年来，运行平稳，每年都有节余，09年超支800万元，将前三年的节余全部用完，今年截止11月底已使用3916.02万元，已经超支。2011年元月一日，新农合的实施办法将正式实施，这是六年来内容最多的一次修订，是参合农民、定点医疗机构等方方面面利益的一次大调整，需要我们全委会各部门的通力协作，各负其职，各司其责，全面促进新农合的健康可持续运转。

第六章 财政专户

第二十六条 本制度所称的财政专户是指统筹地区财政部门按规定在社会保障基金财政专户中设立的新农合基金专用计息账户。

统筹地区只能在国有或国有控股银行开设一个财政专户。

第二十七条 财政专户的主要用途是：接收参合农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入；设立收入户的统筹地区，接收从收入户转来的收入；根据经办机构的用款计划，向支出户划拨基金或直接与定点医疗机构办理基金结算。

第二十八条 政府资助收入由财政部门从国库直接划入财政专户，农村医疗救助资助收入通过农村医疗救助资金财政专户直接划转到基金财政专户。

第二十九条 财政专户发生的利息收入直接计入财政专户，经办机构支出户的利息收入定期转入财政专户，财政部门凭银行出具的原始凭证记账。

第三十条 未经过经办机构收入户直接划入财政专户的收入，财政部门要出具财政专户缴款凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交经办机构记账和备查。

第三十一条 从财政专户直接划拨到定点医疗机构的结算支出，应将支付凭证的其中一联或将支付凭证复印件加盖印章后交经办机构记账和备查。

【案例1】在各部门的通力合作下，通过清产核资、结余清理等工作，2008年怀柔区已将新农合基金18337953.66元纳入社会保障基金财政专户管理。其中合作医疗基金15037953.66元、合作医疗风险基金3300000元。

【案例2】按照“资金直达、操作规范、信息透明、监控有力”的原则，中央财政对中西部地区参合农民按40元/人给予补助，并对东部地区按照一定比例给予补助。市2009参加新型农村合作医疗农民总人数为289540人，参合率达97.98%。其中省级财政按照30元/人配套合作医疗资金868.62万元，本级财政按照15元/人配套资合作医疗资金434.31万元，已全部配套到位。日前，中央财政补助资金已通过省财政厅国库支付中心以统一支付的方式，向我市合作医疗财政专户预拨了配套资金830.80万元。

第七章 资产与负债

第三十二条 资产包括基金运行过程中形成的现金、银行存款（含财政专户存款、收入户存款、支出户存款）、暂付款项等。

经办机构应建立健全内部控制制度，严格按照国务院发布的《现金管理暂行条例》进行现金的收付和管理。

经办机构应及时办理基金存储手续，按月与开户银行对账，同时，经办机构、财政部门要定期对账，保证账账相符、账款相符。

暂付款项应定期清理，及时结清。

第三十三条 负债包括基金运行过程中形成的暂收款项等。暂收款项应定期清理，及时偿付。因债权人等特殊原因确实无法偿付的，经财政部门批准后作为基金的其他收入。

第三十四条 新农合提高统筹级次及其他特殊情况发生时，应当对本级基金进行清算。

基金清算前应对基金的财务情况进行清理。基金清算时按照补偿参合农民医药费、支付定点医疗机构垫付的参合农民医药费、支付其他应付款项和暂存款项的顺序进行清偿。基金清算后的余额和基金运行中形成的其他资产、未清偿的债务及有关资料一并转入指定的部门或单位。

第八章 基金决算

第三十五条 终了后，经办机构应根据国家统一的会计制度规定的表式、时间和要求编制基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。

财务情况说明书主要说明和分析基金的财务收支及管理情况；对本期或下期财务状况发生重大影响的事项；以及其他需要说明的事项。

编制基金财务报告必须做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整、报送及时。

第三十六条 经办机构编制的基金财务报告应在规定期限内经卫生行政部门审核并汇总，报同级财政部门审核后，由同级政府批准。批准后的基金财务报告作为基金决算。

第三十七条 卫生行政部门、财政部门应逐级汇总上报本级决算和下一级决算。经办机构的基金财务报告不符合法律、法规、制度规定的，应予以纠正。

第九章 监督与检查

第三十八条 经办机构要建立健全内部管理制度，定期或不定期向社会公告基金收支和结余情况，接受社会监督。

第三十九条 卫生行政部门、财政部门和审计部门等要定期或不定期地对财政专户、收入户和支出户的基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并向同级政府和基金监督组织报告。

【案例】 “新农合”资金屡成非法套骗目标

苏某因为涉嫌诈骗“新农合”资金，最近受到当地检察机关的审查。据初步调查，今年4月苏某找到邻村农民陈某，称“有朋友在医院”“可以想办法报销一些医疗费用”。在许诺付给几千元好处费之后，苏某拿到了陈某的“新农合”医疗证和户口本，几天后果真弄来一套陈某的虚假住院证明、住院发票清单等报销凭证。今年5月下旬，陈某得以报销2万多元住院医疗费，陈某分得4000元，余下金额全部被苏某拿走。

事后西乡塘区有关方面在对报销“新农合”原始凭据核查过程中，苏某涉嫌使用伪造报销票据诈骗“新农合”资金一事浮出水面。公安机关调查显示，苏某至少“操办”了3名当地农民“住院”，成功到手的“新农合”报销费用至少有8.6万元。

买药套取补偿也成为少数人非法牟利的手段。

冒用他人名义住院治疗，共骗取“新农合”住院补偿款。

一些“新农合”定点医疗机构工作人员也打上了“新农合”资金的主意。两个乡镇卫生院借年底“新农合”基金结算之机，以给参合者体检的名义进行报销，共套取“新农合”门诊基金4.9万元。

参合农民报销补偿时除了要提供医疗证、户口簿、身份证等材料，还要提供有效发票、住院证明、住院费用清单、自费药清单、转诊证明等资料，后者是“新农合”获取补偿的最核心依据。一旦予以认可，参合农民住院、门诊或大病治疗发生的医疗费用大部分都可以得到补偿。

目前已查处的套取、诈骗案件应该只是一部分，不排除还有类似案件存在。如何把“新农合”做好、让真正有需要的农民切实享受到这项利民政策，尚需进一步完善监管措施。

随着参合农民增加和国家投入比例的加大，腐败现象也在向新农合管理机构蔓延。

应尽快出台“新农合”医疗管理监督条例。

第四十条 单位和个人有下列行为之一的，责令限期改正。对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依照《财政违法行为处罚处分条例》等有关法律、法规追究法律责任：

（一）截留、挤占、挪用、贪污基金；

（二）擅自提高或降低农民个人缴费标准，擅自变更支出项目、调整支出标准；

（三）未按时将基金收入存入财政专户；

（四）未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户或办理结算；

（五）未按规定及时足额补偿医药费用；

（六）其他违反国家法律、法规规定的行为。

【案例】

一、审计项目概述

（一）审计项目背景

区审计局组织对区新型农村合作医疗（下简称新农合）基金进行了专项审计调查。

（二）效益审计目标

通过调查了解区新农合项目资金拨付管理、使用及政策执行情况，了解执行新农合政策过程中参合对象的受益状况；

（三）审计调查范围及对象

由于区新农合管理中心从账务处理

审计调查对象为区新农合管理中心、定点医疗机构及参合农民。

（四）效益审计的主要内容

1.调查了解新农合政策的落实情况。

2.调查新农合基金筹集、管理和使用情况。

3.调查新农合的运行情况，包括新农合的组织管理、参合方式、报销政策、报账方式、报销公示等情况。

4.重点调查新农合基金使用的绩效情况及参合农民的受益情况。

二、效益审计评价标准

评价的问题及依据是：

（一）区级新农合制度与机构的建立与完善情况评价

（二）基金筹集、管理、提取风险金、结余情况评价

（三）基金使用效益评价

三、审计程序与方法

（一）审计的主要思路

本次审计主要以绩效审计的思想为指导，1.对各镇办参合受益人群及报销补偿情况进行审计分析。

2.对各月份报销情况进行审计分析。

3.对农村合作医疗补偿比例进行审计分析。

4.对参合人员就诊医院分布及受益情况进行审计分析：

5.各医院新农合病人就医费用的可报销比例。

6.对保内费用所占比例的情况进行审计分析。

7.对各定点医疗机构医疗费用的上涨情况进行审计分析

8.报销达到及超过限额2万元的人员情况。汇总费用最高20位参合病人的报销情况。

（二）主要审计技术与方法

1.从新农合制度及网络的建立与完善情况分析新农合管理中心为参合农民提供服务的能力、现状与潜力。

2.以资金管理使用问题的分析为基础，定量分析结余及风险金等的合规情。

3.运用计算机辅助审计、抽样分析、分析性复核等方法对新农合业务数据库的参合农民报销信息进行归类、汇总，并进行上下年间的比较，进行资金使用效益的分析评价。

4.采用问卷调查、电话调查和实地走访相结合的方法调查

四、审计结果与建议

（一）审计评价

1.该中心前期工作做得比较充分

2.政策延续性好

3.该中心真正把惠民便民思想放在心上

4.能够不断地开拓创新，（二）审计发现的主要问题

1.新农合的报销程序繁琐及补偿款领取时间相对较长。

2.医疗风险基金计提比例不当。

3.基金实际保障水平仍然偏低，4.保内费用占总费用比例偏低。

5.住院费用增长过快。

6.新农合基金的收益率偏低。

（三）审计建议

1.卫生行政部门要严格确定新农合定点医疗机构

2.加强新农合参保人员信息及数据接口标准的管理工作，确保数据真实、准确和完整

3.必须做到整个过程信息的公开化

4.在确保农民的医疗费用补偿款发放的基础上，切实提高基金的收益率

五、审计成效

新农合审计调查后，有关部门和地方政府及时采取措施，针对审计发现的问题进行整改，效果比较明显。

1.领导重视，影响较大

2.完善制度，加强管理

进一步调整了补偿起付线、补偿比例及限额，提高了部分检查的补偿比例，扩大了特殊病种补偿范围，落实了新农合信息的公开公示制度，加强了对定点医疗机构的监管及考核，积极探索缓解大病参合农民困境的二次补偿机制。

3.积极整改，成果明显

第十章 附 则

第四十一条 各省、自治区、直辖市财政、卫生部门根据本制度的规定，结合当地实际情况制定实施办法，并报财政部、卫生部备案。

第四十二条 其他机构经办新农合基金业务工作的，由统筹地区财政、卫生部门根据本制度及省级财政、卫生部门制定的实施办法，制定相应的财务管理办法，并报省级财政、卫生部门备案后施行。

第四十三条 本制度由财政部、卫生部负责解释。

第四十四条 本制度自2008年1月1日起施行，凡与本制度不一致的，以本制度规定为准。

第三篇：新型农村合作医疗基金工作总结

在盘县县委、县政府和县卫食药局、乡（镇）政府、各相关部门的共同努力下，我县新型农村合作医疗工作正健康稳定的发展，基本达到了农民得实惠、医院得发展、政府得民心的目标，我县新型农村合作医疗基金自实施以来实行封闭运行，从农民缴纳参合资金到中央、省、市、县下拨资金都是实行封闭式运行，严格遵照《新型农村合作医疗基金财务制度》的要求。现将2011年上半年合作医疗基金工作情况总结汇报如下：

运行情况

1、参合筹资情况

2011年全县总人口1，179，859人，其中农业人口966，762人，参加合作医疗947，387人，参合率为98%，达到县委县政府的要求（95%），筹集参合金2，842.16万元，2011年共筹集国家、省、市、县配套资金18，947.74万元，目前已到位国家级资金4，010万元，省级资金 3，007万元，总的筹集资金为21，789.9万元，相比2011年多筹集到8，526.48万元，提取风险基金1，089.5万元，全年可供使用资金20，700.4万元。按平均计划每月可供使用资金1，725.03万元。

2、资金报销情况分析

（1）全县1-6月份共报销4，521.32万元，平均每月753.55万元，占平均每月可使用资金的43.68%，占总可使用资金的21.84%。受益人数为206,911人次，收益率为21.84%；门诊补偿资金303.06万元，占补偿资金的6.7%，门诊资金补偿比为68.3%；住院补偿资金为4218.26万元，占补偿资金的93.3%，住院资金补偿比为50.72%。具体报销使用情况见下表：

从以上图表看出，就诊人次数村级、乡镇级、民营医疗机构下滑很多，接近一半；县级、慢性病门诊、外出务工、转诊转院基本没有变化。在基金使用方面，下滑最大的是乡镇级，下降56.94%；其次为村级下降40.75%；民营医疗机构下降36.1%县级下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出务工下降3.68%；转诊转院下降3.46%。

（2）各定点医疗机构业务下降原因分析：在3月份的网络运行情况及5月份举行的合作医疗定点医疗机构考核意见征求会议上了解到，由于乡镇医院实行绩效工资以后，医院没有奖励可发，医院职工没有积极性；再是由于实行国家基本药物制度以后，很多药品供应机构供应的药品不全，导致乡镇医院没有药物可供使用，医生不敢看病，出现了“巧妇难为无米之炊”的现象产生。而从具体的情况了解下来，以前可以在乡镇医院进行平产或剖腹产的孕产妇，现在乡镇医院没有可使用的药物而不能进行接生或剖腹产，导致孕产妇要到县级或以上医院来生产，而且县级医院由于乡镇不接收病人，床位难以让出，医院已“人满为患”，导致孕产妇不能正常如院生产，而且还产生不必要的额外费用，而且违背了合作医疗“就近就地就医”的原则，望相关部门引起重视。

民营医疗机构由于启动时间相对晚一点，基本上3月份才开始正常运转，与2011年相比不具有可比性。

县级医疗机构由于还差人民医院的数据没有报上来，按前几个月的数据来核算，基本上保持正常水平，不应下降。

（3）补偿基金构成分析

在补偿基金构成情况方面，县级医疗机构占了绝大部分，比例达到40%，转诊转院占21%，乡镇占18%，外出务工占11%；从上面的比例分析，县级比例上升了，外出和转诊转院上升了，由于今年对村级进行了每天15元的统筹支付和每年100元的封顶，对村级有了一定的限制；而对转诊转院和外出务工的政策没有多大调整，比例基本维持正常。根据国家现行医疗卫生改革的实施原则，对合作医疗统筹支付应倾向乡镇及村级的原则，应加大对乡镇及村级的补偿支付，从而提升乡镇及村级的服务，以满足参合人群的正常就医。

存在的问题网络化建设过程中存在的问题由于乡镇卫生院的网络人员及医技人员对网络和软件的操作存在一定的难度，导致乡镇及村级的数据难以上传，从而导致乡镇合管办和合管中心不能及时审核数据，进而影响本基金的使用。

乡镇和县级合医机构日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在县合作医疗网络运行中，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。乡镇合管办人员负担过重，不但分管合医工作，有的还负责包村及计划生育工作，造成合医工作人员不能及时正常的审核上传数据，导致乡镇卫生院的补偿资金不能及时下拨到乡镇卫生院，乡镇卫生院资金链紧张。今后打算

我县新型农村合作医疗工作在县委、县政府的领导下，在县人大，县政协的监督下，在县卫食药局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我县将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：

1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度，以确保我区农村合作医疗在县、乡两级工作的正常平稳运行。

2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销，在明年实现省级平台运行后能够实现省级直补。

3、利用移动通信网络，实施农民就诊报销信息进行实时管理。

第四篇：新型农村合作医疗基金财务管理办法

新型农村合作医疗基金财务管理办法

第一章　总　则

第一条　为了保证合作医疗制度稳健运行，规范农村合作医疗基金（以下简称合作医疗基金）的财务管理，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2003]13号）和云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法，针对农村合作医疗制度的特点，制

定本办法。

第二条基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和政策，按规定筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，努力做好基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，并如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，基金安全。

第三条　合作医疗基金纳入合作医疗基金财政专户管理，专款专用，不得挤占和挪用，也不得用于平衡财政预算。

第二章　基金预算

第四条　合作医疗基金预算是合管办根据新农合制度的实施计划和任务编制，经规定程序审批的的基金财务收支计划。

第五条　合作医疗基金预算的编制审批和执行。

1、合作医疗基金经办机构于终了时，根据本合作医疗基金预算执行情况和下合作医疗基金收支测算，按照收支平衡、略有节余的原则编制合作医疗基金预算草案。

2、预算草案的编制，按照规定的报表格式、时间及编制要求进行。

3、合管办编制的基金预算草案，由县卫生局审核并报县财政局审核，经县政府批准后执行，并报上级财政、卫生部门备案。下基金预算应在当年10月底前批准执行。

4、合作医疗基金经办机构按照合作医疗管理委员会批准的预算筹集和使用合作医疗基金。在执行和使用过程中遇特殊情况需要调整预算时，应由县合管办编制调整方案，报合作医疗基金管理委员会批准，同时报县卫生局、财政局备案。调整后的预算仍要保持收支平衡。

5、合作医疗基金经办机构应按期并逐级汇总向上级卫生局、财政局报告基金筹集及使用执行情况。

第三章　基金筹集

第六条　合作医疗基金筹集实行农民个人缴费、集体补助和政府补助相结合的原则。合作医疗基金筹集的水平根据新型农村合作医疗制度的规定结合当地群众、集体和政府的经济承受能力合理确定。

第七条　合作医疗基金收入包括：个人缴费收入、财政补助收入、集体资助收入、乡镇企业保费收入、民政救济收入、转移收入、利息收入、其它收入。

1、个人缴纳保费收入是指农民自愿向合作医疗基金经办缴纳的保费。个人缴纳保费以家庭为单位按每人不低于10元的标准缴纳，具体缴费数额要因地制宜地根据当地群众的承受能力，经村民讨论，由合作医疗管理委员会确定。

2、政府补助收入是指县及县以上各级财政按规定拨付到合作医疗基金经办机构的对合作医疗的补助收入。

3、乡（镇）政府资助收入是指在财力许可的条件下，乡（镇）政府专门拨付用于扩大合作医疗基金的资金。

4、村集体经济资助收入是指在财力许可的条件下，村集体专门拨付用于扩大合作医疗基金的资金。

5、乡镇企业保费收入是指乡镇企业向合作医疗基金经办机构缴纳的本企业中农民的保费，或者是经济发达地区乡镇企业根据其使用的农民人数、财力等因素交付给合作医疗管理部门的专门用于合作医疗的资金。

6、民政救济收入是指民政部门拨付到合作医疗基金经办机构的对合作医疗的专项救助资金，该资金主要用于农村贫困家庭参保和部分农民患大病后补助其自负医疗费用的部分。

7、转移收入是指参保农民跨地区（主要是指跨县）流动而划入的合作医疗基金收入。

8、利息收入是指合作医疗基金存入银行所取得的利息收入。

9、其它收入是指社会募捐、捐赠（含捐赠物资兑现收入）、资助及其它经财政部门核准的合作医疗基金收入。

第八条　合作医疗基金收缴，使用县财政局统一印制的凭证。

第九条　合作医疗基金各项收入应直接存入鹤庆县新型农村合作医疗基金财政专户。

第四章　基金分配

第十条　合作医疗基金收入通过待收入按用途和确定的比例分为医疗基金收入、风险基金收入。

医疗基金收入是按规定比例提取用于支付补偿的收入。

风险基金收入是按规定比例提取用于弥补医疗基金超支的收入。基金的计提、上解、请领、拨回使用等按财政部、卫生部《关于建立新型农村合作医疗风险基金的意见》办理。

第五章　基金支付

第十一条　合作医疗基金支出应按鹤庆县合作医疗章程、办法和制度规定的基金管理级次、支出项目有计划地划分使用，经合作医疗管理委员会确定，任何个人不得随意改变。基金除用于补偿参合农民医疗和健康体检费用外，不得支付其他任何费用。

第十二条　合作医疗基金支出由县管理委员会办公室管理。

第十三条　合作医疗基金支出按用途可分为医疗基金支出、风险基金支出。

1、医疗基金支出指按规定的限额和补偿比例用医疗基金支付的医药费用支出、参保人员健康体检支出、转移支出、上解上级支出、其它支出。

2、风险基金支出是指由于合作医疗基金超支造成合作

医疗基金临时周转困难而按照规定程序动用风险基金所发生的支出。

第十四条　合管办在财政局和卫生局共同认定的国有银行设立合作医疗基金支出户。（以下简称支出户）

支出户的主要用途是：接收收入户或财政专户拨入的基金；暂存合作医疗基金支付费用及该账户的利息收入；支付基金支出款项。支出户除接收财政拨付的资金及该账户的利息收入外，不得发生其它收入业务。

第十五条合管办根据基金预算和月份收支计划，按月填制用款申请书，在每月5日前报送县财政局。财政局应在收到用款计划的3个工作日内进行审核，审核无误后在3个工作日内将基金从县财政专户拨付到合管办支出户。

第十六条　合作医疗基金经办机构应积极探索试行既保障农民基本卫生服务，又有利于控制医药费用的支出方式、基本药物目录和诊疗规范。

第六章　基金结余

第十七条　基金结余是指基金收支相抵后的期末余额。合作医疗基金结余包括医疗基金结余和风险基金结余。基金的结余均转下年使用，不得挪做它用。

第十八条　合作医疗基金当年入不敷出时，按下列顺序予以解决；

1、经合作医疗管理委员会批准，动用历年滚存结余。

2、经合作医疗管理委员会批准，向州新农合协调领导小组申请批回县本级风险基金。

3、采取以上措施仍无法解决的，及时上报县政府和上级主管部门。

第七章　资　产

第十九条　资产包括基金运行过程中形成的现金、银行存款（收入户存款、财政专户存款、支出户存款）、暂付款项等。

第十八条　合作医疗基金经办机构应按有关规定建立健全银行存款和现金的内部控制管理制度。应按有关部门的管理要求在指定银行开设银行存款账户。现金的收付和管理，要严格遵守国务院发布的《现金管理暂行条例》中的有关规定。

第十九条　合作医疗基金经办机构应及时办理合作医疗基金存款，按月和开户行对账，保证账账、账款相符。

第八章　负　债

第二十条　负债是指基金运行过程中形成的暂存款和临时存款等，应定期清理，及时结清。

第九章　基金决算

第二十一条　合作医疗基金经办机构应按月向合作医疗管理委员会、县财政局报送合作医疗基金财务报告，半年向县卫生局报送合作医疗基金财务报告。

财务报告包括合作医疗基金收支表、资产负债表和有关附表及财务情况说明书。

财务情况说明书主要说明合作医疗基金的财务收支情况，对本期或下期财务状况发生重大影响的事项及需要说明的其他事项。

第二十三条　合作医疗基金经办机构于终了后，按云南省财政厅和卫生厅颁发的《云南省新型农村合作医疗基金会计核算暂行办法》统一规定的报告时间和编制要求等编制合作医疗基金财务报告，编制财务报告应做到数字真实，计算准确，内容完整，报送及时。

第二十四条　合作医疗基金经办机构编制的财务报告，经县卫生主管部门审核汇总后报县财政局审核批复。经过审核批准的合作医疗基金财务报告为基金决算，列入同级政府决算。

第十章　监督与检查

第二十五条　合作医疗基金经办机构要建立健全内部管理制度，加强基金管理，实行账目公开，民主理财，定期向社会公告基金收支和结余情况，接受社会监督。同时接受财政、审计及合作医疗监督组织的监督检查。

第二十六条　财政、审计及合作医疗监督组织应定期不定期的对合作医疗基金筹集、使用情况等进行监督检查，并将检查结果公布于众。对违纪或违法行为要进行深入调查，向政府及其主管部门领导汇报，并提出处理意见。

第二十七条　下列行为属于违纪或违法行为：

1、截留、挤占、挪用、贪污合作医疗基金；

2、违背合作医疗章程、办法和制度，擅自改变补偿项目或补偿比例；

3、未将合作医疗基金及利息等收入存入鹤庆县新型农村合作医疗基金财政专户；

4、其他违反国家法律、法规规定的行为。

第二十八条　属于第二十七条所列行为，应限期纠正，并做相应的追回、退还等处理。对违纪或违法行为的主管人员和直接责任者的处罚，按合作医疗有关规章和国家有关规定执行，触犯刑律的依法追究刑事责任。

第十一章　附则

第三十一条　本制度自2006年1月1日起执行。

第五篇：医院新型农村合作医疗基金管理方案

县妇幼保健院

新农合基金管理使用方案

为进一步规范我院新农合基金管理，提升服务质量，保障新农合基金使用效益，根据县卫计局《关于印发<全县开展新农合基金管理使用专项整治工作方案>的通知》（监卫计发〔2015〕54号）文件精神，结合我院实际，特制定本方案。

一、指导思想

以党的十八大、十八届三中、四中全会和省委十届四次、五次全会精神为指导，结合深化医药卫生体制改革和县委、县政府关于加强政府部门履职尽责等工作要求，强化经办机构监管、严肃查处违规违法行为、建立健全新农合基金管理使用制度，进一步增强服务意识，提高管理水平，促进新农合各项制度健康持续发展。

二、主要任务

（一）开展住院补偿违规行为专项整治行动

1、查处以不当方式招揽病人行为 ①严格执行医疗机构“义诊”备案制度。②建立医疗机构“让利”报告制度。

③严禁医疗机构向各类机构和人员支付“住院病人”介绍费。

④严禁医疗机构外包科室。

2、查处医疗机构门诊转住院、挂床住院行为 ①医院建立入院评估制度，结合医院实际，制定常见疾病入院指征。

②落实住院病人管理制度。③落实病历书写制度。

3、查处违规收费行为

①严格执行向患者提供“一日清单”制度。②严格执行住院患者自费项目知情认可签字制度。③迅速按物价政策和新农合政策清理和对应收费项目和标准。

4、查处过度医疗行为 ①推进院内质控管理。

②严格执行抗生素临床用药指导原则，降低药品收入比例。

③严禁给医务人员下达创收任务指标。④严肃查处医务人员收受药品回扣行为。

5、查处支付方式改革执行不力行为

①严查单病种定额付费管理过程中不按规定纳入或退出单病种管理行为。

②严查内部控费措施不力，导致总额预付及例均费用超标。

6、严查以各种方式套取新农合基金行为

①严查农民“被住院”、无病当有治、信息造假、虚增住院天数、假用药、假手术等行为。

②严查医务人员变通病种或药品违规补偿、将目录外用药纳入补偿等行为。

③严查借卡看病、冒名顶替行为。

④严查搭车开药、搭车检查、搭车治疗、小病大治等过度医疗行为。

⑤严查重复收费或收费不服务（空计费）行为。⑥严查利用虚假票据和病历资料套取新农合资金、诱骗农民“合谋”新农合资金等行为。

（二）开展新农合服务管理提升行动

1、大力推进新农合住院患者先诊疗后付费服务行为。

2、坚持公开、透明、公平、公正，严格执行新农合基金预决算和额度分配等重大事项集体决策、审查备案和向社会公开制度。

3、加强新农合服务建设，做到布局合理，环境整洁，设备齐全，并提供新农合报销政策宣传折页。工作人员业务娴熟、服务热情、按时到岗。

4、经办机构应设置并向社会公示咨询投诉电话，政策咨询人员相对固定，应熟悉政策，解答问题耐心细致，对投诉事项应如实记录并及时交办处理。

5、精简办事流程，公开新农合办事须知和流程。

三、时间安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省卫生计生委制定专项整治行动方案要求，县卫生计生局制定本次专项整治行动方案进行安排部署，结合本单位工作实际，制定切实可行的工作方案，迅速召开动员会议，细化分解工作任务，强化落实管理责任，在完成规定任务的同时，对突出问题制定落实有针对性的整改方案，开展集中宣传活动，大力宣传《社会保险法》、新农合报销规定、工作流程、管理规范和专项整治行动内容等，将此次新农合基金管理使用专项整治行动推向深入。

（二）自查自纠（2015年8月-9月）

对照活动内容，深入查找新农合管理和服务中存在的问题，不仅要着重查找普遍存在和群众反映强烈的突出问题，还要积极查找逐渐滋生的新问题，不仅要查找并纠正存在的问题，还要深入剖析问题存在的根源，确保从不断完善的制度上堵塞和遏制问题的再次发生。要做到有案必查，违法必究，形成高压严打态势，确保专项整治行动取得实效，同时对查找出的问题分门别类，建立整改台账，实行销号式管理，确保所有问题整改到位。

（三）督导检查（2015年9-10月）

医院组织专业力量，对新农合基金管理使用专项整治情况进行督导检查，及时发现和纠正工作中存在的不足，并严肃处理顶风违规行为。

四、保障措施

（一）加强组织领导

医院要统一思想、提高认识，将此次新农合基金管理使用专项整治行动作为首要工作来抓，要迅速成立由一把手牵头的工作专班，明确时间节点，落实主体责任，细化工作分工，确保专项整治行动扎实有序推进。同时，全面对外公示投诉举报电话，积极搜集群众反映的案件线索，做到“件件有回音、事事办满意”。

（二）强化追责问责

此次专项整治行动将结合卫生计生系统履职尽责督促检查工作开展，严格落实追责问责机制，对专项整治中发现的违规行为，发现一起，处理一起，绝不走过场。对违规套取新农合基金行为，坚决全额追回并上缴基金专户；对专项整治行动中发现情节严重、涉嫌违纪违法的，坚决移送纪检部门或司法机关处理；对专项整治行动落实不力、整改不到、刻意隐瞒的单位及个人，坚决追究主要领导责任。

（三）加强舆论宣传

要主动参与到专项整治行动中来，积极强化经办人员履职尽责的服务意识，借助此次行动开展，收集、总结并宣传、推广新农合基金管理使用中的典型经验和做法，加强与新闻媒体的合作，加大舆论宣传力度，营造社会各界参与监督的良好氛围，将新农合基金规范管理和使用工作常态化、长效化。

2015年9月6日