《中国员工团体综合保障计划》（合集5篇）

第一篇：《中国员工团体综合保障计划》

《中国员工团体综合保障计划》 浙江分公司员工医疗理赔服务指南

作为员工福利项目的组成部分，如果您的公司已为您选择了《中国员工团体综合保障计划》中医疗保障的相关项目，为使您能顺利地完成理赔，请您详细阅读以下相关内容。如有未尽事宜，概以《中国员工团体综合保障计划》保障手册条款为准。

一、理赔申报

1、请您按不同理赔项目，分类填写申报单

1）员工医疗保障理赔申报单

2）住院补贴保障理赔申报单

3）独生子女医疗保障理赔申报单

4）独生子女托费保障理赔申报单

以上申报单可至外服医保中心接待大堂、各业务部、分公司索取，或直接在上海外服网站（www.xiexiebang.com）中员工服务栏下载专区中下载。

2、请您正确填写下列信息和内容

1）申报人信息：姓名、商社名称、身份证号码、联系地址、邮编、电话、E-mail地址等。

申报子女理赔项目的，请填写子女姓名、出生年月。

2）申报内容：

就诊日期、就诊医院、就诊疾病名称、医疗费收据张数（不含药品清单张数）、申报金额等。3）申报金额：

员工医疗费用：医保范围个人自负金额按100%填写，具体为：

（a）参加杭州医保且按当地医保规定持证历本、市民卡（或社保卡）就诊的门急诊及住院： 按费用总额减去不属医保范围的自费费用、统筹支付、附加支付或生育保险支付后的金额填写。(b)未参加当地医保的门急诊：

按现金支付总额减去不属医保范围的自费费用后的金额填写。(c)未参加当地医保但参加外服“医疗附加保障”项目的住院： 按现金支付总额减去不属医保范围的自费费用后的金额填写。(d)未参加当地医保、且未参加外服“医疗附加保障”项目的住院：

按上海城保住院起付标准金额和超起付标准以上个人自负15%的合计金额填写。

即1542（上海住院起付标准）+ [现金支付总额—不属医保范围的自费费用—1542]×15%（医保规定个人承担比例）

（e）若有免赔额或已在其他保险公司理赔过的医疗费用，请在申报时扣除。子女医疗费用：医保范围个人自负金额按50%填写

即按（费用总额—不属医保范围自费费用 — 少儿医保统筹支付及少儿住院基金支付—保险公司已赔金额）×50% 或按（现金支付总额 — 不属医保范围的自费费用—保险公司已赔金额）×50%的金额填写。

4）申报人填写申报项目后请签名并索取回执。

3、申请理赔时您所需要递交的资料

1）门急诊费用： 医疗费收据原件、病历卡封面和病史复印件、相关化验单和检查报告复印件、药品清单（无药品清单需提供核价双处方）。高脂血症、糖尿病、脂肪肝、高血压症、肝炎、慢性肾炎、前列腺炎、内分泌失调、骨质增生等需长期治疗的慢性疾病需提供疾病诊断证明或首次诊断病史，及近期相关检查诊断报告。

2）住院费用：

医疗费收据原件、出院小结、住院期间各项费用明细清单。

3）住院补贴：

医疗费收据和出院小结复印件。4）子女托费：

托费收据原件、独生子女证复印件。

5）子女医疗费： 医疗费收据原件、病历卡封面和病史复印件、相关化验单和检查报告复印件、药品清单（无药品清单需提供核价双处方）、《子女医疗证》复印件。

如您还未办理《子女医疗证》，请携带由当地计划生育办公室出具的《独生子女证》或准生证明至外服医保中 心申请办理，未办妥《子女医疗证》之前，外服医保中心将不能受理您的子女医疗费用的理赔申请。

4、理赔资料装订要求

为加快理赔速度，避免理赔资料在传递过程中的遗失，请您配合按下列顺序进行装订： 1）第一页：申报单

2）第二页：医疗费收据原件、药品清单 3）第三页：病史内容 4）第四页：病史封面

5）第五页：相关检查、化验报告单复印件、疾病诊断证明 6）第六页：子女医疗证

5、理赔资料传递方式

您的理赔资料可根据本人实际情况，直接送达或通过邮政快递、挂号信（需资料齐全）寄送：

1、上海外服医保中心：地址：上海市金陵西路28号2楼

邮编：200021 联系电话：021—63721888转医保中心

2、委托上海外服浙江分公司实施理赔保障理赔的员工，资料可直接送达或邮寄：杭州市杭大路15号嘉华国际商 务中心1110室

6、友情提示

1）对理赔单据的具体规定：

（a）您所提供的病历复印件必须符合以下标准：

——病历上清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量 ——病历上的记录与收据上的项目相符 ——病历上的诊病日期与收据上的日期一致。

(b)医疗费用收据上应有财政收费章和医院收费章。

医疗费用收据上的姓名须无误，若有误需请医院更正后加盖医院收费章。2）理赔资料不齐全将会导致延迟赔付

如：您未提供病历与处方，或者虽然提供了病历，但是没有详细注明病情、药品名、具体用药量等信息，外服 医保中心无从依据相应的资料审核，所以会将理赔资料退回，待您补齐资料后再理赔，这样将会造成赔付周期延长。所以，请您记得看病时，提醒医生将用药的详细情况在病历上清晰写明。您如需重写或补写病历的，需要请医生在补充信息后加盖医院医务处（科）公章，否则也将造成理赔审核时难以判定。

3）理赔资料退回的几种常见情况

1、申报时应递交的资料不齐全。

2、未按当地医保规定持社会保障（医保卡）卡、册就诊。

3、未在指定的医保定点公立医院范围就诊。

4、非急诊在医保范围一级定点公立医院就诊。

5、非当地医保规定的医疗费收据。

6、发票缺损严重无法识别员工（或其子女）姓名或医院名称的。

7、收据或病历卡姓名不符的。

8、收据检查、治疗、用药与所诊断疾病病史不符的。

9、公司未参加《中国员工综合保障计划》，或未选择相关医疗保障项目。

10、待岗或已离开公司的。

11、在其他保险公司已进行全额理赔的收据。

12、申请理赔期限已超过规定时间。

13、按规定，还未办妥相关费用结算的。

（如：医保对象住院尚未办理当地医保统筹费用结算、外劳力参保对象住院尚未交由平安保险结算统筹费用、子女住院或门诊大病尚未零星报销结算等）

二、理赔须知

1、就医要求

1）城保对象：

根据杭州市医疗保险局有关规定：参加当地社会保险缴纳的在职员工，其就医无论门急诊、住院都需出示证历本、市民卡（或社保卡）。2）非城保对象：

按当地医保规定就诊。

2、就诊医院

1）门诊、住院：

请至当地医保范围二级或以上的医保定点公立医院。

（门诊同时含杭州参保对象医保规定的本人选择的1家一级医疗机构）

（不含医保定点公立医院中下设各类门诊部、联合诊所、特需（色）门诊或诊疗中心、外宾门诊、合资或独资病 房等）

参加杭州生育保险的员工需在按规定在指定的医院产检和分娩生产。2）急诊：

请至当地医保范围一级或以上的医保定点公立医院。

（不含医保定点公立医院中下设各类门诊部、联合诊所、特需（色）门诊、外宾门诊、合资或独资病房等）

3、给付标准

1）门急诊费用：

在保障责任有效期内，适用对象因疾病所发生的医疗费用（十七种重大疾病除外），符合杭州医保范围内个人自负部分给付100%。2）住院费用

参加杭州社会保险缴纳、且按杭州医保规定就医的对象：在保障有效期内，符合杭州医保规定的个人自负部分100% 给付。

未参加杭州社会保险缴纳，但参加外服“附加医疗保障”项目的对象： 在保障有效期内，给付上海城保医保范围内全部费用（自费费用除外）。

未参加杭州社会保险缴纳，且未参加外服“附加医疗保障”项目的对象：在保障有效期内，按照上海城保医保范围，给付起付及超起付标准以上的15%个人自负费用。

3）女员工生育与计划生育医疗费用

参加杭州生育保险的适用对象，凡符合计划生育项目的费用已由生育保险基金支付的，不再重复给付。参加杭州生育保险的适用对象，产检检查费用按当地生育保险规定，给付超当地生育保险定额标准以上且符合当地生育保险项目的的费用。

参加杭州生育保险的适用对象，住院分娩费用按当地生育保险规定，给付超当地生育保险定额标准以上且符合当地生育保险项目的的费用。

未参加杭州生育保险但参加外服“附加医疗保障”项目的适用对象，住院分娩费用按照上海城保医保规定给付符合上海城保医保范围应由统筹支付的部分。

未参加生育杭州保险且未参加外服“附加医疗保障”项目的适用对象，符合计划生育的产检费用按上海生育保险规定项目给付；住院分娩费用按照上海城保医保规定，给付起付及超起付标准以上的15%个人自负费用。

4、友情提示

1）一次门诊各种化验检查费合计超过500元，需填写《特殊检查申请单》办理书面申请并事先确认（外服医 保中心审核主管021—63721888转3208 胡萍医生）。同时在申请费用理赔时一并递交诊断病因的病史和相关化验检查报告。

2）药量请按杭州医保规定执行：急诊三天、门诊一般疾病七天之内、慢性病两周、特殊一个月。3）保障年度内，因疾病住院治疗，住院补贴费用累计赔付不超过180天，非医保范围病房不享受补贴。

4）出差到异地，只可理赔急诊费用。请您按杭州医保规定操作，可做费用零星结算的，结算后再作理赔申请。5）一般情况下，您须在指定的居住地或工作地就医，无特殊原因异地就诊的将不予赔付。6）您的子女就医须在医疗享受地按规定就医，异地就诊不予赔付。医疗享受地需变化的，请通知外服医保中 心作变更。

7）您的子女如需住院治疗，须在二级以上医保定点公立医院就医，一级医院或联合病房不予赔付。8）如当地已实施少儿医保由医保统筹基金或少儿住院基金赔付的费用将不再重复给付。9）当地托费低于标准（50元/月）按实数赔付。

10）特殊原因如需外服开具子女医疗费分割单的，请您在申报单的左上角鲜明标识：他方理赔，需寄回票据原件，我们将按您提供的联系地址，在收据原件上加盖“理赔受理章”后寄回。

11）请妥善保管好您的医疗费收据原件，一旦遗失将不予理赔，医院证明或收据复印件均无效。12）多方投保只能赔付不足部分，对在其他保险公司已赔付的医疗费用外服公司将不再重复给付。13）您需持当地医保电脑打印的医疗费收据进行理赔申请，手写发票、地方税务局发票均不属理赔范围。14）申请理赔期限：一般情况下，您所发生的医疗费用需在60天内申请理赔，特殊情况当年费用可截止至次年2月底。15）急诊范围：

急诊医疗费用理赔需提供盖有急诊章的医疗费用收据且符合下列情况：（a）高热（成人38.5度，小儿39度以上）；(b)急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；(c)急性过敏性疾病；

(d)各种原因的休克、昏迷、癫痫发作；(e)严重哮喘、呼吸困难；

(f)急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；

(g)高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；

(h)各种原因所致急性出血；

(I)急性泌尿道出积血，尿闭，肾绞痛；(j)各种急性中毒（食物或药物中毒）；

(k)脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他严重外伤；(l)各种有毒动物、昆虫咬伤；(m)五官及呼吸道、食道异物；

(n)急性眼痛、眼红或眼肿，突然视力障碍者以及眼外伤；(o)各种意外（触电、溺水）；急性过敏性疾病；(p)两个月内婴儿疾患；(q)其他危、急、重病。16）用药规定；

请您按照杭州医保规定的药品目录执行，自费药品需由您自己承担。17）杭州地区医院附后（主要定点医疗机构仅供参考）18）其他方面提示：（a）特需、特诊病区就诊

各医院的特需病区、特诊病区（包括门诊绿色通道）、温馨病房、特殊治疗中心、外宾病区和高干病 房等同类病区或病房发生的所有费用，需由您自己承担。（b）代诊

有的员工由于种种原因，让家属或他人代为就诊开药。请注意：非本人就诊的费用是无法得到正常赔付的。为了更好的保障您的健康以及保障福利，请勿让他人代您就诊。（c）外配药或药店自行买药

就诊医院处方只能在该医院的药房配取，外配处方或自行购药，将不予给付。（d）无病症单纯开药

有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或日常保健。这些费用也需由您自 己承担。

三、受理方式

当医保中心收到您的申请理赔后，将按下列情况处理：

1、您的申报理赔资料齐全的：信息输入。

2、对于不予理赔的项目：将通过E-mail或书面通知的形式告知您，所以请您配合提供正确的邮件地址给外服业务部或上海外服浙江分公司，以便我们及时与您取得联系。

3、医保中心接受理赔：根据您申报的内容及所在公司选择的保障项目，若公司已支付您就诊当月的参保费用，我们将在受理之日起算七个工作日内完成理赔。

四、理赔支付

1、理赔款将通过银行进行转帐，进入您的卡内。

2、如您未及时提供个人银行账号和开户行名称的，上海外服将无法正常划账，因而您也将无法在规定的时间内收到理赔款。

3、您的银行卡遗失补办时，需携带本人身份证、银行帐号至不同卡种开户行办理挂失，并告知外服相关业务 部或上海外服浙江分公司。

五、理赔查询

医保中心咨询电话：021—63851592、63721888转3217、3207

如果您有任何问题，请随时与我们联系，我们将竭诚为您服务，谢谢您的配合！

上海市对外服务有限公司

二00七年十月 附件

杭州市专科医院

医院 地址 1 2 杭州消防医院（浙江省消防总队医院）拱墅区哑巴弄6号

浙江省邮电职工医院（浙江大学医学院附属第一医院分院）

莫干山路219号 3 杭州市第六人民医院 4 杭州市第七人民医院 5 杭州市预防保健门诊部杭州市口腔医院 7 杭州市公安局安康医院 8 余杭区第一人民医院 杭州市计划生育宣传技术指导站（杭州市生殖健康保健中心）浙江残疾儿童康复中心（浙江爱福医院）11 浙江慈爱康复医院 12 杭州市江干区人民医院 13 浙江大学校医院（浙大医院）浙江医院分院（原杭州市第九人民医院）15 浙江省新华医院（原浙江省建工医院）16 杭州市第三人民医院 杭州市第四人民医院（杭州市肿瘤医院）18 浙江省青春医院（原浙江省监狱中心医院）19 杭州铁路分局铁路中心医院 中国人民武装警察部队浙江省总队杭州医院（杭州之江医院）杭州浙益眼科诊疗中心 浙江省立同德医院（浙江省第二中医院）23 浙江大学医学院附属口腔医院、浙江省口腔医院 24 杭州师范学院附属医院（杭州市第二人民医院）25 萧山区第一人民医院 浙江大学医学院附属第二医院（浙江省第二医院）27 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 28 浙江医院 浙江省中医院（浙江中医学院附属医院/浙江省东方医院）浙江省人民医院（浙江省立医院）31 杭州市第一人民医院

下城区朝晖二区 西溪路536号 杭州市朝晖二区5幢平海路57号 余杭区良诸安溪镇

杭州市余杭区临平街道保健路28号

文晖路406号 观音堂路103号 西湖区马滕路1号 望江门海潮路90号 玉古路20号 西湖区三墩街241号 拱墅区潮王路318号 西湖大道38号 上城区严官巷34号 庆春东路54号 杭州市城站路58号

杭州市滨江区中兴路 杭州市庆春路79号 古翠路234号 延安路395号 温州路1号

城厢镇市心南路199号 解放路88号 庆春东路3号 灵隐路12号

邮电路54号

朝晖四区 浣沙路261号

杭州市中医院（浙江中医学院附属第二医院）杭州市红十字会医院（浙江省中西医结合医院）浙江省肿瘤医院

中国人民解放军第一一七医院（杭州空军医院）浙江大学医学院附属妇产科医院 中国人民解放军第117医院机场路院区

浙江大学医学院附属第一医院（浙江省第一医院）浙江大学医学院附属儿童医院 浙江省中医学院附属门诊部 浙江省公安边防总队医院 杭州市红会医院

杭州市下城区中西医结合医院 杭州市妇幼保健院 杭州市拱墅中西医结合医院 杭州市烧伤医院(笕桥医院)杭州市下城区中医院 杭州市萧山区第二人民医院

体育场路453号 环城东路38号

杭州市半山桥广济路38号 灵隐路14号（九里松院区）学士路2号 机场路42号 庆春路79号

杭州市萧山区第六人民医院杭州市萧山区中医骨伤科医院 杭州市萧山区第三人民医院 杭州市萧山区第四人民医院 杭州市萧山区中医院 杭州市余杭区中医院

第二篇：《中国员工团体综合保障计划》

《中国员工团体综合保障计划》

医疗保障理赔服务指南

作为员工福利项目的组成部分，如果您的公司已为您选择了《中国员工团体综合保障计划》中医疗保障的相关项目，为使您能顺利地完成理赔，请您详细阅读以下相关内容。如有未尽事宜，概以《中国员工团体综合保障计划》保障手册条款为准。

一、理赔申报

1、请您按不同理赔项目，分类填写申报单

1）员工医疗保障理赔申报单

2）住院补贴保障理赔申报单

3）独生子女医疗保障理赔申报单

4）独生子女托费保障理赔申报单

以上申报单可至外服医保中心接待大堂、各业务部、分公司索取，或直接在上海外服网站（www.xiexiebang.com）中下载。

2、请您正确填写下列信息和内容

1）申报人信息：姓名、商社名称、身份证号码、联系地址、邮编、电话、E-mail地址等。

申报子女理赔项目的，请填写子女姓名、出生年月。

2）申报内容：

就诊日期、就诊医院、就诊疾病名称、医疗费收据张数（不含药品清单张数）、申报金额等。

3）申报金额：

员工医疗费用：医保范围个人自负金额按100%填写，具体为：

（a）参加当地医保且按当地医保规定持卡（册）的门急诊及住院：

按帐户支付、自负和分类支付的合计金额填写（其中分类支付金额暂由外服公司补贴给付）或按费用总额减去不属医保范围的自费费用和统筹支付、附加支付或生育保险支付后的金额填写。

(b)未参加当地医保的门急诊：

按现金支付总额减去不属医保范围的自费费用后的金额填写。

(c)未参加当地医保但参加外服“医疗附加保障”项目的住院：

按现金支付总额减去不属医保范围的自费费用后的金额填写。

(d)未参加当地医保、且未参加外服“医疗附加保障”项目的住院：

按上海城保住院起付标准金额和超起付标准以上个人自负15%的合计金额填写。

即1500（上海住院起付标准）+ [现金支付总额—不属医保范围的自费费用—1500]×15%（医保规定个人承担比例）

（e）若有免赔额或已在其他保险公司理赔过的医疗费用，请在申报时扣除。

子女医疗费用：医保范围个人自负金额按50%填写

即按（费用总额—不属医保范围自费费用 — 少儿医保统筹支付及少儿住院基金支付—保险公司已赔金额）×50% 或按（现金支付总额 — 不属医保范围的自费费用—保险公司已赔金额）×50%的金额填写。

4）申报人填写申报项目后请签名并索取回执。

3、申请理赔时您所需要递交的资料

1）门急诊费用： 医疗费收据原件、病历卡封面和病史复印件、相关化验单和检查报告复印件、药品清单（无药品清单需提供核价双处方）。高脂血症、糖尿病、脂肪肝、高血压症、肝炎、慢性肾炎、前列腺炎、内分泌失调、骨质增生等需长期治疗的慢性疾病需提供疾病诊断证明或首次诊断病史，及近期相关检查诊断报告。

2）住院费用：

医疗费收据原件、出院小结、住院期间各项费用明细清单。

3）住院补贴：

医疗费收据和出院小结复印件。4）子女托费：

托费收据原件、独生子女证复印件。

5）子女医疗费： 医疗费收据原件、病历卡封面和病史复印件、相关化验单和检查报告复印件、药品清单（无药品清单需提供核价双处方）、《子女医疗证》复印件。

如您还未办理《子女医疗证》，请携带由当地计划生育办公室出具的《独生子女证》或准生证明至外服医保中

心申请办理，未办妥《子女医疗证》之前，外服医保中心将不能受理您的子女医疗费用的理赔申请。

4、理赔资料装订要求

为加快理赔速度，避免理赔资料在传递过程中的遗失，请您配合按下列顺序进行装订： 1）第一页：申报单

2）第二页：医疗费收据原件、药品清单 3）第三页：病史内容 4）第四页：病史封面

5）第五页：相关检查、化验报告单复印件、疾病诊断证明 6）第六页：子女医疗证

5、理赔资料传递方式

您的理赔资料可根据本人实际情况，直接送达或通过邮政快递、挂号信寄送上海外服医保中心。

地址：上海市金陵西路28号2楼

邮编：200021 联系电话：021—63721888转医保中心

6、友情提示

1）对理赔单据的具体规定：

（a）您所提供的病历复印件必须符合以下标准：

——病历上清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量 ——病历上的记录与收据上的项目相符 ——病历上的诊病日期与收据上的日期一致。

(b)医疗费用收据上应有财政收费章和医院收费章。

医疗费用收据上的姓名须无误，若有误需请医院更正后加盖医院收费章。2）理赔资料不齐全将会导致延迟赔付

如：您未提供病历与处方，或者虽然提供了病历，但是没有详细注明病情、药品名、具体用药量等信息，外服医保中心无从依据相应的资料审核，所以会将理赔资料退回，待您补齐资料后再理赔，这样将会造成赔付周期延长。所以，请您记得看病时，提醒医生将用药的详细情况在病历上清晰写明。您如需重写或补写病历的，需要请医生在补充信息后加盖医院医务处（科）公章，否则也将造成理赔审核时难以判定。

3）理赔资料退回的几种常见情况

1、申报时应递交的资料不齐全。

2、未按当地医保规定持社会保障（医保卡）卡、册就诊。

3、未在指定的医保定点公立医院范围就诊。

4、非急诊在医保范围一级定点公立医院就诊。

5、非当地医保规定的医疗费收据。

6、发票缺损严重无法识别员工（或其子女）姓名或医院名称的。

7、收据或病历卡姓名不符的。

8、收据检查、治疗、用药与所诊断疾病病史不符的。

9、公司未参加《中国员工综合保障计划》，或未选择相关医疗保障项目。

10、待岗或已离开公司的。

11、在其他保险公司已进行全额理赔的收据。

12、申请理赔期限已超过规定时间。

13、按规定，还未办妥相关费用结算的。

（如：医保对象住院尚未办理当地医保统筹费用结算、外劳力参保对象住院尚未交由平安保险结算统筹费用、子女住院或门诊大病尚未零星报销结算等）

二、理赔须知

1、就医要求

1）城保对象：

当地已实施社会医疗保险的，且已参加当地社会保险缴纳的在职员工，请您按当地医保规定持卡持册就诊。

（如：北京持医保蓝本、上海持社会保障卡（医保卡）及就医记录册、天津持医保卡和医保证书等）

2）非城保对象：

按当地医保规定就诊。

2、就诊医院

1）门诊、住院：

请至当地医保范围二级或以上的医保定点公立医院。

（不含医保定点公立医院中下设各类门诊部、联合诊所、特需（色）门诊或诊疗中心、外宾门诊、合资或独资病房等）

2）急诊：

请至当地医保范围一级或以上的医保定点公立医院。

（不含医保定点公立医院中下设各类门诊部、联合诊所、特需（色）门诊、外宾门诊、合资或独资病房等）

3、给付标准

1）门急诊费用：

在保障责任有效期内，适用对象因疾病所发生的医疗费用（十七种重大疾病除外），符合医保范围内个人自负部分给付100%。2）住院费用

参加当地社会保险缴纳、且按当地医保规定就医的对象：在保障有效期内，符合当地医保规定的个人自负部分100% 给付。

未参加当地社会保险缴纳，但参加外服“附加医疗保障”项目的对象： 在保障有效期内，给付医保范围全部费用（个人自费费用除外）。

未参加当地社会保险缴纳，且未参加外服“附加医疗保障”项目的对象：在保障有效期内，按照上海城保医保范围，给付起付及超起付标准以上的15%个人自负费用。

3）女员工生育与计划生育医疗费用

参加当地生育保险的适用对象，凡符合计划生育项目的费用已由当地生育保险基金支付的，不再重复给付。

参加当地生育保险的适用对象，围产期费用按当地生育保险规定，给付超当地生育保险定额标准以上且符合当地生育保险项目的的费用。

未参加当地生育保险但参加外服“附加医疗保障”项目的适用对象，给付符合计划生育项目的费用；

未参加当地生育保险且未参加外服“附加医疗保障”项目的适用对象，符合计划生育的孕产期检查费用按上海生育保险规定项目给付；住院生育费用按照上海城保医保规定，给付起付及超起付标准以上的15%个人自负费用。

4、友情提示

1）一次门诊各种化验检查费合计超过500元，应在医生诊断建议后，携带医院出具的病史、相关检查申请单

及化验单等至外服医保中心，填写《特殊检查申请单》办理书面申请。特殊情况或外地员工可事先电话与

医保中心审核主管联系确认。（021—63721888转3208 胡萍医生）

2）药量请按医保规定执行：急诊三天、门诊一般疾病七天之内、慢性病两周、特殊一个月。

3）保障内，因疾病住院治疗，住院补贴费用累计赔付不超过180天，非医保范围病房不享受补贴。

4）出差到异地，只可理赔急诊费用。请您按当地医保规定操作，可做费用零星结算的，结算后再作理赔。5）一般情况下，您须在指定的居住地或工作地就医，无特殊原因异地就诊的将不予赔付。

6）您的子女就医须在医疗享受地按规定就医，异地就诊不予赔付。医疗享受地需变化的，请通知外服医保中心作变更。

7）您的子女如需住院治疗，须在二级以上医保定点公立医院就医，一级医院或联合病房不予赔付。

8）如当地已实施少儿医保由医保统筹基金或少儿住院基金赔付的费用将不再重复给付。

9）当地托费低于标准（50元/月）按实数赔付。

10）特殊原因如需提供子女医疗费分割单的，请您附上医疗费收据复印件及病史、相关检查报告复印件等。

11）请妥善保管好您的医疗费收据原件，一旦遗失将不予理赔，医院证明或收据复印件均无效。

12）多方投保只能赔付不足部分，对在其他保险公司已赔付的医疗费用外服公司将不再重复给付。

13）您需持当地医保电脑打印的医疗费收据进行理赔申请，手写发票、地方税务局发票均不属理赔范围。

14）申请理赔期限：一般情况下，您所发生的医疗费用需在60天内申请理赔，特殊情况当年费用可截止至次年2月底。15）急诊范围：

急诊医疗费用理赔需提供盖有急诊章的医疗费用收据且符合下列情况：（a）高热（成人38.5度，小儿39度以上）；(b)急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；(c)急性过敏性疾病；

(d)各种原因的休克、昏迷、癫痫发作；(e)严重哮喘、呼吸困难；

(f)急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；

(g)高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；

(h)各种原因所致急性出血；

(I)急性泌尿道出积血，尿闭，肾绞痛；(j)各种急性中毒（食物或药物中毒）；

(k)脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他严重外伤；(l)各种有毒动物、昆虫咬伤；(m)五官及呼吸道、食道异物；

(n)急性眼痛、眼红或眼肿，突然视力障碍者以及眼外伤；(o)各种意外（触电、溺水）；急性过敏性疾病；(p)两个月内婴儿疾患；(q)其他危、急、重病。16）用药规定；

请您按照当地医保规定的药品目录执行，自费药品需由您自己承担。17）医疗保险指定医院（a）请您详见当地医保网

(b)附件中列入的全国主要城市、主要医保定点医疗机构仅供参考 18）其他方面提示：

（a）特需、特诊病区就诊

各医院的特需病区、特诊病区（包括门诊绿色通道）、温馨病房、特殊治疗中心、外宾病区和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用，需由您自己承担。

（b）代诊

有的员工由于种种原因，让家属或他人代为就诊开药。请注意：非本人就诊的费用是无法得到正常赔付的。为了更好的保障您的健康以及保障福利，请勿让他人代您就诊。（c）外配药或药店自行买药

就诊医院处方只能在该医院的药房配取，外配处方或自行购药，将不予给付。（d）无病症单纯开药

有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或日常保健。这些费用也需由您自己承担。

三、受理方式

当医保中心收到您的申请理赔后，将按下列情况处理：

1、您的申报理赔资料齐全的：信息输入。

2、对于不予理赔的项目：将通过E-mail或书面通知的形式告知您，所以请您配合提供正确的邮件地址给外服业务部，以便我们及时与您取得联系。

3、医保中心接受理赔：根据您申报的内容及所在公司选择的保障项目，若公司已支付您就诊当月的参保费用，我们将在受理之日起算七个工作日内完成理赔。

四、理赔支付

1、理赔款将通过银行进行转帐，进入您的卡内。

2、如您未及时提供个人银行账号和开户行名称的，上海外服将无法正常划账，因而您也将无法在规定的时间内收到理赔款。

3、您的银行卡遗失补办时，需携带本人身份证、银行帐号至不同卡种开户行办理挂失，并告知外服相关业务部。

五、理赔查询

1、电话查询：上海外服客户服务热线

021—962002

2、网上查询：www.xiexiebang.com外服在线

3、短信通知：由客服热线提供短信服务

4、医保中心咨询电话：021—63851592、63721888转3217、3253

如果您有任何问题，请随时与我们联系，我们将竭诚为您服务，谢谢您的配合！

第三篇：企业员工意外健康综合保障计划

合众人寿综合保障计划

合众为人投资于人以人为本崇德重力

合众人寿综合保障计划

企业员工意外健康综合保障计划

作为一位优秀的企业管理人员，您必须为企业的风险控制、员工意外健康保障寻找合适的解决方案。当您面对复杂的保险条款时，您是否感觉无所适从？您是否为繁琐的投保手续而苦恼？为了解决这一问题，我们为企业员工量身定制了如下综合保障计划：

产品特色：

 保障齐全，覆盖大病补助、意外身故、意外住院、意外门诊  低保费，高保障，还本型，有病防病，无病养老

 每年分红，复利滚存，提供员工养老补充

 高额身故抚恤金，解除员工后顾之忧，体现您的尽心关怀

 性价比优良，物超所值，每天支付 2.7 元，轻松获得全年36

5天保障

保险利益：

本计划由《合众幸福人生终身寿险（分红型）》、《合众附加幸福人生提前给付重大疾病保险》、《合众附加意外伤害保险（2006年修订）》、《合众附加意外伤害医疗保险（2006年修订）》组成，未尽事宜详见条款。

第四篇：福满堂综合保障计划文档

福满堂综合保障计划

幸福的家庭和事业，就像插在花瓶里美丽的鲜花。而支撑这一切的花瓶就是您和家人的健康。只有留住花瓶，才能让鲜花四季常开。

人吃五谷杂粮，一辈子难免有小病小痛。每个人生病住院的时候，最希望得到三样东西：最好最有效的治疗，没有后顾之忧的医疗费用，还有全方位的照顾。要得到最好的治疗和照顾，就要请最好的大夫、最好的医院，当然，大笔费用是少不了的，如果有一天必须花这笔钱，您是希望自己付呢还是别人帮您付呢？平时如果没新衣服，还可以凑合穿旧衣服，没有豪华别墅，一家人住普通房子也会很开心，没有高档车，开开二手车也无所谓。可是如果您累到了，生病了，一家子的经济来源断了，那巨额的医疗费从哪里来？家人的生活怎么办呢？高级的生活享受我们可以不要，但是最起码的医疗保障与家庭保障我们不能不计划。“太保周年庆,感恩镇原人”。中国太平洋保险镇原支公司隆重推出集健康、身价、养老、分红四位一体的福满堂系列保障计划，全方位保障维护您的家庭，呵护您的健康，使您一生无忧。您投保后，享受到如下利益：

第一：健康保障-----涵盖35种重大疾病保障，最低10万元的重疾保额会随着年龄的增长不断长大，以抵御日益增长的医疗费用。

第二：身价保障------在健康保障的同时，我们的身价也在不断的增长，真可谓是“健康身价双增长”。

第三：养老保障-----您可以随需转换您的养老年金，保证安享金色晚年。第四：红利分配-----通过红利增加您的健康保障和身价保障，通过终了红利增加您的财富效益。

正是：大病不用愁：涵盖35种大病，重疾保额不断递增

意外不担忧：终身身价保障，年龄长身价保额涨

养老乐悠悠：自主转换年金，补充养老金色晚年 了解您的辛劳，尊重您的每一个托付。

（具体数据视您购买份数、缴费年限、年龄而定）

欲知详情，请电告咨询：*** 全国客服电话：95500 中国职业保险理财规划师：李劲军

本人简介：保险专业大专毕业，2009年2月加盟中国太平洋人寿。2010年7月获得中国职业保险理财规划师证。用心承诺，用爱负责。欢迎各位朋友就人身保险、车辆保险、购买与理赔、维权事宜咨询。

太平洋晨操 增员晨操

快增员啦！快增员啦！增员的快乐实在多，你增员啦！我增员啦！提升成长当主管，收入渠道比你多，月月收入两万多，学习交流的机会多！成功的概率比你多！

刘彦斌：理财为什么一定要买保险？

保险是我们经常接触到的理财工具之一，但很多人对保险有着误解和偏见。大部分人都对保险不甚了解，更别提洞悉保险对保护资产的实际作用。但事实上，要保护辛苦累积的财富，保险是个不错的保护伞。7月7日，著名理财规划师刘彦斌先生做客和讯微访谈，为大家讲述保险理财的种种问题。

网友：请问职场女性生孩子之后，一家三口应该买什么保险？应该给孩子买保险吗？还是夫妻双方买。

刘彦斌：给家庭的经济支柱买定期寿险，意外伤害保险，大病保险。给刚出生的孩子买教育保险。最好夫妻双方都买。如果家庭有房贷，一定要买定期寿险。网友：“5年之内金价看3千美金，20年内看1万”，是不是现在就该买黄金而没有必要买保险？从投机角度看，买保险没有买黄金那么吸引人。刘彦斌：黄金是非生息资产，没有人能准确评估黄金的价格，但是随着黄金可开采量的减少，开采成本的提高，越来越多的人投资黄金，黄金的价格长期看涨。而储蓄保险是生息资产，可以获得稳定的收益。最好同时配置。

网友：在我的认知里，保险一直是保障个人财产的一个工具，收益并不是很高。而“理财，为什么一定要买保险？”正是喊出了我的心声，那么究竟是为什么呢？又应该怎么买到最适合自己的呢？

刘彦斌：储蓄保险的收益基本可以抵御通货膨胀，是一种保值资产。储蓄保险带有强制储蓄功能，可以克服人性的弱点。你看看周围的人，有几个人能做5年期的储蓄，而且是连续储蓄呢。这就是人性的弱点：不能坚持！而储蓄保险的强制性就克服了人性的弱点。

网友：越是深入了解保险的人越不会买保险来理财，道理很简单，开保险公司的就不会买别家保险公司的理财产品，这就是知根知底。保险不过是一种阳光屋檐下的忽悠罢了。至于保险提供的保障那只是赌博，既然是赌博，谁赚钱谁亏钱更一目了然。

刘彦斌：我觉得这是误区，保险公司的产品确实存在同质化，但是你看银行理财产品和证券投资基金，不也都是同质化吗？保险的保障功能是很好的，你买了车险，如果撞车，不是可以得到赔付吗？如果不买，出了车祸都要你自己承担。

网友：保险作为理财手段，应该占收入的多少比较适合？

刘彦斌：保险分三种，保障型、储蓄型和投资型。保障型属于消费，费用比较低；储蓄型属于长期储蓄；投资型等同于投资基金。

网友：就我国目前的福利、养老保险的状况，我们应该额外买什么保险好呢？ 刘彦斌：买年金保险作为补充。

网友：买保险就是买平安，防不测，有事人帮我，没事我帮人。现把保险当理财产品靠谱吗？ 刘彦斌：你说的是保障型保险，而储蓄型保险和投资型保险就是让资产保值增值的渠道。

网友：考虑买重大疾病险应该从什么年龄段开始？

刘彦斌：从你开始工作就可以买了，现在年轻人得癌症的不少呀，你去医院的肿瘤科看看，就知道该买了。

网友：中国的保险之所以好多人不买，一是买不起，二是理赔慢，三是繁琐，四是服务差。问一下如果中国的保险要不是垄断行业，会不会因为经营不善倒闭。刘彦斌：中国的保险确实存在费率高，收益低的问题，随着保险资金投资渠道的拓宽，慢慢会改善的。保险公司是可以倒闭的，但是如果你购买人寿保险，即使保险公司倒闭，你的保险单也会转到其他的保险公司，所以不必担心。

网友：工薪，每年除去各种消费还剩2.5-3万左右，存款2万，怎么理财？ 刘彦斌：最好是一半做储蓄，一半做投资，比如黄金定投、基金定投，股票定投。

网友：您炒股吗？您觉得炒股、保险理财与银行理财产品，哪个理财更靠谱？为什么呢？

刘彦斌：我投资股票。股票的风险大，我做19年了，对我来说股票很靠谱，但是对也绝大多数人来说，很艰难呀。保险产品是长期储蓄，银行理财是短期投资，都可以有。

网友：能简单说说您对炒股的感悟吗？

刘彦斌：投资股票是件艰苦的事情，投资股票的体会有五点：1.买股票就是买公司。2.买入价格很重要。3买了不要天天看。4不要想快速赚钱。5不要听别人说。

第五篇：团体险计划

妍氏保险公司简介

公司名称

妍氏保险（集团）公司

外文名称

Yanshi

总部地点

长春

成立时间

1949年2月27日

经营范围

商业保险

公司性质

企业

注册资金

60亿

信誉等级

AAA

1994年10月22日经中国保监会批准，中国首家由企业出资组建的股份制商业保险公司——天安保险股份有限公司在上海成立。

1995年06月04日第一家省级营业机构——天安保险股份有限公司上海业务总部成立。

2001年02月16日与美国恒康合资组建的寿险公司成立，形成产、寿加投资的多元化发展格局，保险金融集团初具雏形。

2002年03月08日公司走出长三角地区，在大连开设上海、浙江、江苏、安徽市场以外的分公司，从而拉开机构全国化发展的序幕，至2003年末，全国化建设基本结束。截至目前，公司已在国内27省份开设了32家分公司、1173个营业机构。

2006年 07月01日全国统一客户服务热线“95505”正式启用，全天24小时为客户提供更及时、更全面、更专业、更道德的服务。

2008年06月28日完成新一轮增资扩股，公司现注册资本金21.72亿元。2008年12月02日公司转变传统经营体制，成立车险、财产险、人身险三个事业部，标志着公司朝着精细化、专业化、专门化经营方向迈出坚实的一步。

营销思路与服务理念

企业文化是指企业在发展中逐步形成的一种为全体员工所认同并遵守的、带有本组织特点的使命、愿景、宗旨、精神、价值观和经营理念，以及这些理念在生 产经营实践、管理制度、员工行为方式与企业对外形象体现的总和。中国平安在发展历程中，吸收了中华民族优秀传统文化和西方现代管理思想的精华，逐步形成了 独具特色的企业文化，体现为中西合璧、古今贯通、知行合一的特点，定位于造就“以优秀的传统文化为基础，以追求卓越为过程，以价值最大化为导向，做一个高 尚和有价值的人”。投保范围

一、被保险人：凡年满十六周岁至六十五周岁，身体健康、能正常工作的政府机关、企、事业单位及社会团体的在职员工，均可成为本合同的被保险人。

二、投保人范围：经被保险人同意，对被保险人具有保险利益的合法团体可作为投保人。单位投保时，其投保人数须达到职工总数的75%以上，且符合投保条件人数不得低于5人。

【团体人身意外伤害保险】

保险责任

意外身故保险金 意外残疾保险金 意外全残收益保障补偿金

保险费：

保险费率计算有以下二种方式：

1、保险人根据被保险人职业类别风险情况，参照职业类别费率确定保险费率。用保险金额乘以保险费率，计算出投保人应交纳的保险费。

保险费计算公式：保险费 = 保险金额 × 保险费率 × 投保天数/365天

2、对不能确定被保险人职业类别的，保险人以固定费率承保。

保险费计算公式：保险费 = 保险金额 × 固定费率 × 投保天数/365天

被保险人在非工作期间发生意外事故，按保险合同约定的保险金额给付；若在工作期间发生意外事故，则以职业类别按比列给付保险金。

实际给付保险金额 =职业类别给付比例 × 合同约定的保险金额

投保人应在投保时一次性缴纳保险费。

保险金的申请和给付

被保险人在保险合同有效期内，发生保险责任范围内的身故或残疾的，由受益人、被保险人或其委托代理人提出给付申请，申请人应向本公司提供其所能提供的与确认保险事故性质、原因等相关的其它证明材料，并凭下列证明和资料的原件向本公司申请给付保险金：

一、被保险人死亡的，由死亡保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

1、保险单及投保单位证明；

2、受益人户籍证明及身份证明；

3、公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书；

4、如被保险人因意外伤害事故被宣告死亡的，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

5、被保险人户籍注销证明；

6、相关部门出具的被保险人意外事故证明；

7、受益人应向本公司提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

二、保险人残疾的，由被保险人或其代理人作为申请人填写保险金给付申请书，于被保险人被确定残疾及其程度后，凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

1、保险单及投保单位证明；

2、被保险人户籍证明及身份证明；

3、由本公司指定或认可的医疗机构或医师出具的被保险人残疾程度鉴定书；

4、相关部门出具的被保险人意外事故证明；

5、申请人应向本公司提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

三、本公司收到申请人的保险金给付申请书及有关证明和资料后，对确在保险期间内，且属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行保险金给付义务。对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

四、本公司对申请人提供的证明材料发生疑问时，有权出资对事故责任、死亡证明书、残疾程度证明及相关材料进行重新审核。如属投保人、被保险人及受益人的故意欺诈行为，本公司有权追回已给付的保险金，并追究其法律责任。

五、如被保险人在被宣告死亡后生还的，受益人应于知道或者应当知道被保险人生还后30日内退还本公司已支付的保险金。

推销方案

1、实行网络销售模式，在互联网上进行销售。

2、通过保险代理人和保险中介等中介进行产品的推销。

3、进行电话营销

4、对有可能成为客户的人发送邮件，进行邮件营销

5、银行代理销售