二级医院创建台账目录 (检查用)

第一篇：二级医院创建台账目录 (检查用)

南充市顺庆区人民医院医院

二甲创建临床、医技科室管理台帐目录

各科室：为了在达标评审过程中、使资料盒更规范、整洁、内容更清晰，达标办将细则的内容进行整理，供各部门参考（各部门在实际资料准备过程中要结合《二级综合医院评审标准细则2012年版》增减整理内容）。2011、2012、2013

一、科室行政管理工作

1、科室概况

2、科室人员一览表以及各自简介、学历、职称（建电子台帐、并要与医院统一）

3、科室组织结构表（医疗组、质控组等）

4、年度工作计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等）

5、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书

6、绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录〈含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录〉

7、科室排班表

8、院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录

9、专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等）

10、卫生法律法规汇编（医务科提供）

11、各级各类人员岗位职责（办公室提供）

12、核心制度及新增法规（医务科提供）

13、预防医疗纠纷和医疗不良事件预案（职能科室提供医院预案、科室自行制定本科室预案）

14、病区服务指南及入出院流程。15院内文件

二、科室质量管理工作（重点工作）

1、科室质量管理小组名单工作职责。

2、科室医疗质量管理和持续改进方案、标准。

3、科室常见危重疾病抢救预案和工作流程。

4、科室医疗质量自查记录。

5、科室质量管理小组活动记录，每月一次

6、科室质量管理持续改进活动及记录要求

7、工作质量和工作效率统计表

8、医疗核心制度检查汇总表

9、院部对医疗核心制度检查的反馈（职能科室提供）

10、科室针对反馈的整改案例

11、预防医疗纠纷和医疗不良事件登记表

12、临床路径实施登记表

13、抗生素使用权限管理

14、手术分级管理

15、院内感染管理

16、科室危急值报告登记及处理记录。

17、抗菌药物分级管理。

18、围手术期抗菌药物管理。

19、合理用药检查情况记录。20、临床输血适应症。

21、临床用血审批记录。

22、输血前检查及合理用血检查记录。

三、科室业务管理工作（重点工作）

1、科主任管理记录

2、科室管理手册

3、科室报告（科室向医院报告、医务科报告及回复）

4、疑难、危重、死亡病例讨论记录本

5、交接班本（附：交接班制度，医务部下发，请对照制度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检查病人必须交班）

5、科室核心制度学习计划、学习记录

6、临床路径实施病种、方法（含文件、准入标准、实施方案、学习记录、实施病例等）

7、传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡

8、抗生素使用权限管理与分级（含医院文件、实施方案、学习记录、各医师分级内容等）

9、手术分级管理制度（分级制度、科室医师分级范围、急诊特殊情况处置方案等）

10、临床用血管理制度（临床用血管理制度、成分输血指征、学习记录、互助献血工作、急诊用血审批制度、办法等）

11、院内感染管理制度及学习记录 12特殊药品管理

四、科室技术管理工作

1、二级综合医院诊疗技术项目一览表

2、科室已开展技术项目一览表

3、主要专用设备一览表

4、病区设备清单

5、新技术项目申报及准入管理备案（医务科下发表格，近三年开展新技术项目的，请按要求填写好相关表格）

6、科室技术标准及建设规范

7、科室诊疗常规（主要内容见下发的卫生部临床操作规范和临床诊疗指南，各科室再自行制定常见病、多发病的诊疗常规3-4项、常见技术操作规范2-3项、并发症及意外的处置预案）

8、医疗技术临床管理应用制度。

9、科室医疗技术风险预案。

10、科室常见病诊疗常规、诊疗指南。

11、开展特色诊疗项目介绍一览表。

12、各种医疗技术操作规范。

13、新技术项目申报及准入管理备案、年度运行情况统计。

五、科教管理工作

1、科室“三基”学习计划、总结、课件、学习记录（三基考试记录、成绩统计）

2、科研项目申请、立项课题一览表

3、科研项目结题、获奖及论文发表一览表

4、进修培训计划、外出进修一览表

5、继续教育学分登记表

6、临床带教老师一览表

7、授课课程表及教案

8、实习生带教计划及出科考核

9、进修人员带教计划及出科考核

六、医德医风、服务管理工作

1、医疗职工道德手册

2、科室优质医疗服务项目

3、医德医风、政治学习登记本

4、工休座谈会本（护理）

5、意见本（含投诉处理，监察室）

6、科室院务公开本（含科室概况、医疗组分工、责任护士名单、患者的权利与义务、病区服务指南、入出院流程）

七、科室院内感染管理

9、院内感染管理制度及学习记录

1、科室医院感染相关制度汇编 2、2011院内感染小组学习记录 3、2012院内感染小组学习记录 4、2013院内感染小组学习记录 5、2011—2013科室感染病例登记本 6、2011院内感染控制质量通报与整改后评价 7、2012院内感染控制质量通报与整改后评价 8、2013院内感染控制质量通报与整改后评价

9、院内感染管理制度及学习记录

八、科室医疗安全管理工作

1、医疗过失行为及医疗事故报告制度。

2、医疗事故和有责任的医疗纠纷内部追究制度。

3、重大医疗过失行为和医疗事故防范处理预案。

4、科室不良事件报告、处理及整改情况跟踪。

第二篇：创建二级医院科室台账目录

二级医院创建科室台账目录

一、科室管理基本情况

1、科室简介、科主任介绍。

2、科室人员名单、以及各自简介、学历、职称等一览表。

3、科室管理、规章制度及人员岗位职责。

4、科室计划及总结。

5、病区服务指南及入出院流程。

二、科室教学、三基管理工作

1、科室培训及管理制度。

2、科室带教教学大纲。

3、对轮转生、实习生教学工作计划及出科考核。

4、科室住院医师规范化培训大纲。

5、住院医师培训考核登记。

6、科室三基培训计划、三基考核记录，技能考核记录。

7、科室“三基”考试成绩科室汇总。

8、科室内对“三基”考核奖惩办法及奖惩结果。

三、科室人才培养管理工作

1、科室后备人才培养计划。

2、科室外出进修、学习记录。

3、科室继续教育学分登记表。

4、科室人员获奖及论文发表情况。

5、个人外出进修总结汇报。

6、各种培训证书及复印件。

四、科室业务管理工作

1、会诊登记

2、交接班记录本

3、科室双向转诊登记

4、单病种工作记录

5、临床路径实施病种及路径表，实施临床路径汇总表

6、疑难、危重、死亡病例讨论记录。

五、科室医疗技术管理工作

1、医疗技术临床管理应用制度。

2、科室医疗技术风险预案。

3、科室开展医疗技术项目一览表。

4、科室常见病诊疗常规、诊疗指南。

5、开展特色诊疗项目介绍一览表。

6、各种医疗技术操作规范。

7、新技术项目申报及准入管理备案、运行情况统计。

8、手术分级管理制度、目录。

9、手术医师手术分级管理档案。

六、科室医疗质量管理工作

1、科室医疗质量管理和持续改进方案、标准。

2、科室质量管理小组名单和工作职责。

3、科室质量管理小组活动记录。

4、科室医疗质量自查记录。

5、科室常见危重疾病抢救预案和工作流程。

6、科室危急值报告登记及处理记录。

7、抗菌药物分级管理。

8、围手术期抗菌药物管理。

9、合理用药检查情况记录。

10、临床输血适应症。

11、临床用血审批记录。

12、输血前检查及合理用血检查记录。

七、科室医疗安全管理工作

1、医疗过失行为及医疗事故报告制度。

2、医疗事故和有责任的医疗纠纷内部追究制度。

3、重大医疗过失行为和医疗事故防范处理预案。

4、科室不良事件报告、处理及整改情况跟踪。

八、医德医风、服务管理工作

1、科室好人好事登记本。

2、医德医风、政治学习登记本。

3、科室意见本。

九、科室业务学习记录。

2010年义务学习记录

2011年义务学习记录

2012年义务学习记录

十、科室院内感染管理

1、科室医院感染相关制度汇编2、2010院内感染小组学习记录3、2011院内感染小组学习记录4、2012院内感染小组学习记录5、2010—2012科室感染病例登记本6、2010院内感染控制质量通报与整改后评价7、2011院内感染控制质量通报与整改后评价8、2012院内感染控制质量通报与整改后评价

第三篇：平安医院创建台账

平安医院创建工作台帐目录

一、组织领导

1．本单位平安医院创建工作领导小组； 2．本单位2013年平安医院创建工作计划；

3．2013年县卫生局与单位签订的平安责任书； 4．本单位与科室签订的创建责任书； 5．本单位创建经费投入材料； 6．本单位法制安全教育组织机构；

7．本单位法制安全教育记录。

二、医疗安全

1．本单位制订的医疗规章制度；

2．医疗安全诊疗技术操作规程；

3．本单位突发医疗安全事件应急处置预案；

4．药品、器械采购、使用与管理相关制度。

三、治安防范

1．每季度至少召开一次会议并有治安状况预警分析报告；

2．重点部位安全保卫值班表及记录及技防设施分布；

3．专（兼）职保卫人员名册及上岗证复印件及培训情况；

4．外来务工人员和实习生情况登记；

5．警院共建协议书。

四、维护稳定

1．本单位矛盾纠纷调处工作机构及调处应急预案； 2．本单位矛盾纠纷调处记录；

3．医院参加医疗责任保险的协议或保单（可复印）。

五、安全生产

1．本单位安全生产管理及奖惩制度； 2．本单位消防应急预案； 3．本单位消防设施登记表；

4．本单位消防组织网络；

5．每月至少组织一次平安建设工作检查机重点部位安全检查记录；

6．特种作业人员上岗证（复印件）。

六、其他材料

1．上级有关综治平安建设来文；

2．本单位有关平安创建方面的信息宣传材料 3．。

平安医院台帐目录补充说明

1．创建工作领导小组。要注明单位一把手作为第一责任人。领导小组成员要明确分工。

2．创建经费投入台帐资料。要注明添置设施名称、金额（附发票复印件）以及安置部位。

3．法制安全教育记录。要有时间、地点、参加对象（附签到表）以及培训讲义（资料）。

4．外来务工人员和实习生情况登记。要有姓名、性别、年龄、出生年月、学历、政治面貌、家庭住址、工作表现等。

5．创建工作组织网络。要将创建工作层层分解落实到相关部门（科室）责任人。各部门（科室）要明确创建工作任务和责任。

6．治安状况分析报告预警情况记录。要包括每月医院治安状况分析、主要存在问题及原因、措施与对策等，并注明时间、参加对象、记录人。

7．重点要害部位，包括财会室、收费处、药房（库）、贵重仪器（CT、彩超等）等部位。

8．安全生产管理制度。主要包括门卫值班巡逻制度、仓库安全保卫制度、消防与车辆安全制度、财会室安全制度、危险物品保管制度、电脑房管理制度等。

9．消防组织网络。要包括单位消防领导小组、义务消防组（按医院工作区域划分）、义务消防员。

10．特种作业人员。包括汽车驾驶员、司炉工、压力容器操作工、电工、消防控制操作工、电梯操作工等。

11．矛盾纠纷调处记录。主要包括医患纠纷调解记录和医院内部职工矛盾调解记录。内容要包括时间、地点、调解人、医患（内部职工）纠纷、调解结果等。

（注：创建工作组织网络及相关制度要上墙。）

第四篇：平安医院创建台账

平安医院创建工作台帐目录

一、组织领导及法治建设

1、平安医院活动领导小组红头

2、医院相关制度及应急预案等

二、医疗纠纷预防与处置

1、医疗纠纷防范：

第五篇：文明社区创建台账目录

XX社区居委会

文明城市创建工作台账目录

一、社区法律援助与服务

1、社区人民调解委员会建设情况

1.1 社区人民调解委员会组织机构

1.2 社区人民调解委员会场所

1.3 社区人民调解委员会工作制度、调解程序

1.4 社区人民调解委员会调解记录

二、社区党、群组织建设

1、基层党、群组织建设情况

1.1 党、群组织建设计划和总结

1.2 党、群组织管理制度

1.3 党、群组织建设花名册

1.4 党、群组织各类活动开展情况

2、流动党员管理

2.1 流动党员管理办法

2.2 流动党员花名册及联系方法

三、社区民主建设与管理

1、积极推进社区民主建设

1.1 社区居委会民主建设规划

2、依法执行社区居委会参选制度

2.1 社区居委会选举制度相关材料

2.2 选民登记表等材料

3、社区重大局务事务管理，社区民主决策、民主管理和民主监督制度建设

3.1 社区居民会议制度

3.2 社区居委会委员职责

3.3 社区居民组长会议制度

3.4 社区民主监督制度

3.5 社区居务公开制度

3.6 社区联席会议制度

3.7 社区民主评议制度

4、积极推行社区物业管理工作

4.1 社区公共制度

4.2 管理运作制度

4.3 岗位职责、考核制度

5、加强居民精神文明意识教育

5.1 德育活动方案及总结

四、社区市民教育工作

1、市民学校建设情况

1.1 社区市民学校制度

1.2 校务委员会名单

1.3 专兼职教师、志愿者名单

1.4 开展各项活动情况记录

2、新市民教育

2.1 新市民教育相关材料

3、社区文化信息资源共享平台运用情况

3.1 社区文化信息资源平台使用情况记录

五、社区文化活动场所建设工作

1、社区多功能文化活动室建设

1.1社区文化活动室开放情况、活动记录

六、社区科普工作情况

1、社区积极开展科普活动

1.1 社区科普活动计划、总结

1.2 社区科普活动记录

七、社区志愿者队伍建设情况

1、建立市民广泛参与的志愿者队伍

2、注册志愿者情况

八、社区志愿者活动情况

1、组织社区志愿者积极参加服务活动

1.1 活动方案

1.2 活动图片、新闻报道

九、培育并推出道德模范工作

1、培育并推出道德模范工作规范化、制度化

1.1道德模范、大爱之星等评选活动的相关文件

1.2 道德模范、大爱之星评比的表格和材料

2、困难道德模范帮扶情况

2.1 帮扶困难道德模范的制度

2.2 慰问困难道德模范的图片

3、积极参与网络推选好人好事活动

3.1 上级文件、推荐表格等

3.2 中国文明网相关材料搜集

十、社区组织学习宣传道德模范情况

1、媒体宣传工作

1.1 相关文字宣传稿

1.2 宣传报道情况

2、积极开办座谈、报告会、巡讲进行宣传

2.1 现场照片

2.2 宣传栏照片

十一、社区安全保障工作

1、社区技防、人防、消防、物防等工作情况

1.1 社区实地调查情况

1.2 社区值班巡逻制度、值班记录

1.3 社区制定各类应急预案

2、充分发挥社区警务室作用

2.1 社区警务室配备到位

2.2 社区警务室制度齐全

十二、社区综治工作情况

1、社区治保会、调委会等群治队伍建设

十三、领导重视文明创建工作

1、领导重视创建工作

1.1 社区党总支书记亲自抓文明创建工作

1.2 街道中长期规划及社区中长期规划

1.3 社区签订文明创建工作目标责任状

2、创建工作制度齐全、保障到位

2.1 精神文明创建工作制度

2.2 具体保障措施

十四、文明社区创建工作

1、文明社区创建工作制度齐全、活动有序、管理到位

1.1 社区有齐全的文明社区创建台账

1.2 社区邻里互助、联谊活动方案、图片、信息等

十五、社区文明创建工作氛围浓厚

1、社区充分发挥宣传栏作用进行文明创建宣传工作

1.1 定期更新宣传栏内容，并有图片记录

二级医院创建台账目录 (检查用)

第一篇：二级医院创建台账目录 (检查用)

第二篇：创建二级医院科室台账目录

第三篇：平安医院创建台账

第四篇：平安医院创建台账

第五篇：文明社区创建台账目录

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