北京市西城区工伤报销须知大全

第一篇：北京市西城区工伤报销须知大全

北京工伤保险报销须知

北京市劳动保障政策统一咨询电话12333 参保单位请于每月1-20日及时申报医疗单据，本年度费用报销截止日期：必须在次年1月20日前申报。申报时请携带以下材料：

1、证明材料：

①、工伤证复印件（首次申报须核实工伤证原件）、诊断证明

②、门诊：收据、底方（加盖工伤专用章）、单项检查费（附检查报告）、治疗费用附明细；口腔科所有检查治疗费用必须附各项明细。③、住院：费用清单、收据、诊断证明。

2、门诊、住院单据分开填写申报（如：同时申报同一个工伤病人的医疗费用时，要求门诊、住院单据必须分开填写申报），认真填写除*项外各项。

另：五万元以上填表七（一式三联）。职工医疗费用审批表需加盖单位公章。

3、收据及底方按费用发生日期整理好后左上角装订。注意事项：

1、首次报销必须先到社保支付部（二层西大厅）窗口做工伤登记。

2、调动工作或单位减员之前务必先申请报销工伤费用。

3、工伤人员认定工伤之后，到指定的工伤医疗机构（共80家医院）就诊时请全额垫付（不可持卡结算），交单位整理后手工申报，否则工伤基金不予支付； 自2013年1月1日起。

4、单位工伤人员15名以上按照要求（工伤登记表）可自行打印申报。

5、工伤报销须知、大额表格、申报表格及工伤定点医院名称可到咨询台拷贝。

6、领取工伤退单，请于每周五到二层东大厅14号窗口领取。

7、工伤医疗费用报销的是与工伤认定部位有直接关系的医疗费用。审核遵循北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准,使用药品有适应症限制的,严格按照适应症要求支付。

8、工伤人员发病当天乘坐救护车，入住当地定点医疗机构的救护车费纳入工伤保险支付；转运或其他交通费不予支付。

9、丢失单据于次年4月1日开始申报。要携带《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核证明》（在医院领取）和《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请》（在区县医保中心咨询台领取）。

10、交通事故导致的工伤，先由保险公司理赔或经法院判决的,不赔偿部分按照工伤保险政策进行差额报销。

11、非交通事故导致工伤,先由保险公司理赔或经法院判决的,不赔偿部分按照工伤保险政策进行差额报销。

12、工伤保险对于特需医疗费用不予支付。

13、自2012年1月1日后，伙食费用由工伤基金支付，目前伙食费的支付要依照出入院时间支付,但因住院结算周期问题，伙食费的支付应在出院结算后20个工作日以上。

14、工伤人员符合出院标准拒不出院的,发生的医疗费用由工伤职工个人负担。

15、工伤职工住院治疗受伤部位或职业病时发生的外购药品费用工伤基金不支付。

16、工伤职工在外埠发生的定点药店费用,工伤保险基金不支付。

17、职工被派到国外或者港、澳、台工作,发生工伤后在国外或者港、澳、台抢救治疗费用由用人单位负责.回国后需要继续治疗的,应到本市工伤医疗机构就医,符合”三个目录”的医疗费用由工伤保险基金支付。

18、因工伤导致精神疾患或传染病的工伤职工,治疗精神疾患或传染病的,可以到本市精神病专科医院或传染病专科医院就医。西城区医疗事务管理中心

2013年4月1日

第二篇：工伤保险费用报销须知

工伤保险费用报销须知

一、事故申告程序

1、职工发生事故伤害后，用人单位经办人应在24小时内电话告知经办机构（申告电话：86286321，节假日顺延）。2、3日内填写事故申告登记表（节假日顺延）。3、30日内前往劳动保障局工伤处进行工伤认定。用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请的，其间的费用由用人单位负担。

二、费用报销程序

报送资料时间：每月1日—5日。

报送资料内容：（1）工伤认定决定通知书、（2）事故申告登记表；（3）身份证原件及复印件（一张A4纸上）。此外，用人单位经办人须按照待遇项目携带相关资料进行报销。

注意：在《工伤认定决定书》下来之后的医疗费用不在报销，需要治疗的工伤人员必须办理挂账手续，其费用由工伤基金与医院直接结算。患者应将每次看病时发票的医保患者联返还。

1、医疗（康复）待遇

（1）门诊费用报销：发票、诊断证明书、划价处方或费用清单、检查结果报告单、病历复印件；（注意：处方按时间顺序沾到A4纸上）

（2）住院费用报销：发票、诊断证明书、住院病历首页、长期医嘱、临时医嘱、手术记录复印件、出院小结、费用汇总清单、《工伤

职工转院申请表》；

（3）辅助器具费用报销：《工伤职工辅助器具配置申请表》直接挂帐。

（4）住院伙食补助待遇办理

新发生工伤尚未完成认定及统筹区外就医的工伤职工伙食补助支出，由用人单位按规定将相关医疗待遇报销资料报送经办机构，与住院费用报销同时办理。

已实行定点医疗（康复）的机构就医结算挂账管理工伤职工伙食补助携带资料：《西安市工伤医保医疗（康复）费用挂账通知单》、定点医疗（康复）机构病例首页复印件（需加盖医院公章）、住院发票的医保联 2、1—10级伤残待遇

提供《职工工伤与职业病致残程度鉴定表》。在群共享下载相关表

3、工亡待遇（1）死亡证明；

（2）申请供养亲属抚恤金待遇的另需提供：①《职工因工死亡供养直系亲属审核表》；②被供养人户口簿、身份证原件及复印件；③被供养人所在的街道办事处或乡镇人民政府出具的被供养人与死者的关系及经济状况证明；④特殊供养：被供养人属孤寡老人或孤儿的，需提供民政部门的公证书；被供养人完全丧失劳动能力的，需提供劳动能力鉴定结论。

（3）在群共享下载相关表填写

4、兼有民事赔偿（包括交通事故）的工伤待遇

（1）公安部门或人民法院出具的关于民事赔偿的法律文书；（2）涉及交通事故的，需提供交通事故责任认定书。肇事者逃逸的，需提供交警部门的证明及用人单位出具的责任人赔偿后偿还工伤保险基金的保证书。

5、一次性工伤医疗补助金（1）自愿解除劳务关系合同协议；（2）单位出具的距法定退休年龄的证名；（3）单位办理减员手续；（4）伤残等级鉴定表；

三、待遇领取程序

用人单位经办人持《工伤参保人员待遇资料收据》和身份证明领取工伤保险待遇。

平均缴费工资的计算：发生工伤时间的前一个月起倒推12个月的工资总额除以12（注:不足一年的，按实际的每月工资总额除以实际的月份）

例：某人当年4月23日发生工伤，那他的平均缴费工资从3月算起。

市级要求所有材料需按A4大小整理，望大家配合！

第三篇：西安市工伤保险费用报销须知

工伤保险费用报销须知

一、事故申告程序

1、职工发生事故伤害后，用人单位经办人应在24小时内电话告知经办机构（申告电话：86286321，节假日顺延）。2、3日内填写事故申告登记表（节假日顺延）。3、30日内前往劳动保障局工伤处进行工伤认定。用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请的，其间的费用由用人单位负担。

二、费用报销程序

报送资料时间：每月11日—15日。

报送资料内容：（1）工伤认定决定通知书、工伤认定申请受理通知书；（2）事故申告登记表；（3）身份证原件及复印件。此外，用人单位经办人须按照待遇项目携带相关资料进行报销。

1、医疗（康复）待遇

（1）门诊费用报销：发票、诊断证明书、处方或费用清单、检查结果报告单、病历原件及复印件；

（2）住院费用报销：发票、诊断证明书、住院病历首页、长期医嘱、临时医嘱、手术记录复印件、出院小结、费用汇总清单、《工伤职工转院申请表》；

（3）辅助器具费用报销：发票、《工伤职工辅助器具配置申请表》。2、1—10级伤残待遇

提供《职工工伤与职业病致残程度鉴定表》。

3、工亡待遇（1）死亡证明；

（2）申请供养亲属抚恤金待遇的另需提供：①《职工因工死亡供养直系亲属审核表》；②被供养人户口簿、身份证原件及复印件；③被供养人所在的街道办事处或乡镇人民政府出具的被供养人与死者的关系及经济状况证明；④特殊供养：被供养人属孤寡老人或孤儿的，需提供民政部门的公证书；被供养人完全丧失劳动能力的，需提供劳动能力鉴定结论。

4、兼有民事赔偿（包括交通事故）的工伤待遇

（1）公安部门或人民法院出具的关于民事赔偿的法律文书；（2）涉及交通事故的，需提供交通事故责任认定书。肇事者逃逸的，需提供交警部门的证明及用人单位出具的责任人赔偿后偿还工伤保险基金的保证书。

三、待遇领取程序

用人单位经办人持《工伤参保人员待遇资料收据》和身份证明领取工伤保险待遇。

第四篇：北京市西城区手工单据申报须知

手工单据申报须知（西城区）

一、申报时间：每月1日至20日接收单位申报的材料，当年发生的费用申报截止日期为次年的1月20日前（逢法定节假日只提前不顺延）。

二、申报范围：

（一）参保人员未领取社保卡或者社保卡丢失，持《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》

就医发生的医疗费用。

（二）参保人员在单位欠费期间，持社保卡就医发生的医疗费用。

（三）参保人员急诊就医未持卡及异地旧医发生的医疗费用。

三、申报所需材料：

（一）门（急）诊，急诊留观就医费用申报所需材料：

1、社保卡；

2、处方底方（急诊需要提供急诊处方底方）；

3、收费票据；

4、检查、治疗费用明细；

5、转院需提供北京市医疗保险转诊（院）单；

6、急诊需提供急诊诊断证明，急诊留观需提供急诊留观证明和北京市医疗保险费用全额结算证明；

7、《北京市医疗保险手工报销费用审批表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》；

8、《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》；

9、报盘文件；

（二）普通住院、门诊特殊病就医费用申报所需材料：

1、社保卡；

2、住院费用结算单，特殊病就医需提供处方底方及检查、治疗费用明细；

3、收据票据；

4、出院诊断证明；外埠住院需附病历复印件；

5、转院需提供北京市医疗保险转诊（院）单；

6、外院检查治疗证明；

7、北京市医疗保险费用全额结算证明；

8、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》；

9、《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》；

10、报盘文件；

四、注意事项：

（一）未持社保卡或未转《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》就医发生的非急诊类费用

医保基金不予支付。

（二）参保人员因外伤就诊，请在交材料时附上相关的受伤说明（说明上要详细叙述受伤的地点、时间、经过、并加盖单位公章）；其他特殊原因就医的请单位提供相关说明并

加盖公章。

（三）补换卡期间的医疗费用申报时请提供补换卡证明的复印件。

（四）申报材料需按上传或手工在企业版中分别录入、并存盘、打印纸介材料。

（五）药店票据需提供外购处方及机打药品明细。

（六）企业版录入时的几点注意事项：

1、按上传方式录入单据包含：收据上有手册号、上传号标识的单据，“有实结算（欠费）”

字样的单据，门诊诊疗费，医事服务费。

2、按手工方式录入单据包括;:收据上无手册号、上传号标识的急诊费用单据，有外购处方的定点药店的收据。

3、收据上有“实时结算”、“或医保支付”字样的票据不用申报。

4、异地就医医疗费用按外埠手工方式录入。

5、异地就医诊疗费用按外埠诊疗费用方式录入。

6、同一人员在一个工作日内的上传或手工单据一次只可申报一份。

7、明细表的人数应与少年宫报单据份数以一致，如不一致请将多出的人员记录划掉，并在修改处签字盖章。

8、审批表上的申报金额，手工不能修改，如有错误请按照操作流程进行回退删除修改重新打印正确审批表。

9、单据的粘贴依次为审批表，诊断证明、收费票据、明细清单。门诊按照费用发生日期在左上角逐一粘贴收据、明细、底方（如果底方诊断不详细应提供相应的诊断）；明细和底方要对应收据，同一收据的底方和明细不要分开粘贴。

10、审批表上必须有单位联系人，联系电话，单位公章。

2013年3月1日起，医保系统升级，旧版企业版报盘文件无法申报，请各单位及时升级企业版使用咨询电话：96102或88511155

西城医保中心手工报销科

2013年1月31日

生育保险费用报销须知（西城区）

参保单位在每月（1日--20日）及时申报生育及计划生育费用单据，须携带以下材料：

一、申报住院分娩及产前检查费用的材料：

1、《北京市医疗保险手册》首页或社会保障卡（复印件）。

2、医学诊断证明（原件）。

3、门诊：收据、药费处方、检查治疗费用明细（原件）。

4、北京市户口人员：《北京市生育服务证》（复印件）外埠人员：《北京市外地来京人员生育服务联系单》（复印件。）

二、申报人工流产及药物流产费用的材料：

1、《北京市医疗保险手册》首页或社会保障卡（复印件）。

2、医学诊断证明（原件）。

3、《结婚证》（复印件）。

4、门诊：收据、药费处方、检查治疗费用明细材料。

住院：收据、明细单原件。

三、申报上（或取）环费用的材料：

1、《北京市医疗保险手册》首页或社会保障卡（复印件）。

2、医学诊断证明（原件）。

3、门诊：收据、药费处方、检查治疗费用明细（原件）。

住院：收据、明细单（原件）、《全额结算证明》。

注意：

1、报送单据时，单位须填写《北京市生育保险医疗费用手工报销申请表》，门诊、住院请分开申请并加盖单位公章，附在所有单据之上（单据按费用发生时间排序），并一左上角对齐与报销单据装订。

2、领取退单请于每周五到二层东大厅14号窗口领取。

3、职工调动工作或单位减员之前务必先申报报销生育费用（在8号窗口说明、可提前审核结算）。

4、申报报销费用时需自行备好相关证明的复印件，以便办理申报领取生育津贴等业务时使用。

过渡期规定：

本须知自2013年4月1日起执行。（特别提醒：原宣武区规定诊断证明须提供复印件，从4月1日之后必须提供诊断证明原件。）

西城区医疗保险事务管理中心

第五篇：北京市生育保险报销须知

北京市生育保险报销须知

参保人持《北京市医疗保险手册》到选定的定点医院门诊就诊，全额现金缴费。门诊发生的费用由用人单位汇总申报。

用人单位申报医保费用时需报送的材料：

一、用人单位申报计划生育手术普通门诊费用时需报送的材料

1．《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总表》（一份，并加盖公章）2.《医疗保险手工报销费用审批表》（一式两份，并加盖公章）3．原始收据

4．北京市医疗保险专用处方底方 5．检查、治疗明细单 6．医学诊断证明书

7．单位符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）

二、用人单位申报产前检查门诊费用是需报送的材料 1．《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总表》（一份，并加盖公章）2．《生育保险手工报销费用审批表》（一式两份，并加盖公章）3．原始收据

4．北京市医疗保险专用处方底方 5．检查、治疗明细单

6．医学诊断证明书（需要有孕周数）

7．《北京市生育服务证》复印件

8．婴儿出生证明（或死亡、流产证明）复印件

三、支付标准

1、产前检查限额支付标准（元）：妊娠时间 1-12 周 1-27 周 1-42 周 13-27 周 13-42 周 28-42 周产前检查限额支付标准 520 850 1400 330 880 550

2、分娩定额支付标准（元）：每增加一胎，加收 10％分娩方式自然分娩人工干预剖宫产不伴其他手术剖宫产伴其他手术三级 2000 2100 3800 4400 二级 1900 2000 3700 4200 一级 1800 1900 3500 3800

3、计划生育手术限额支付费用：病种名称人流药流上环取环人流（住院）中期引产取环+上环人流+取环+上环三级 270 360 510 360 970 2400 522 555（门诊）1143（住院）588（门诊）1176（住院）1911 1944 二级 260 350 500 360 950 2300 511 541（门诊）1121（住院）571（门诊）1162（住院）1803 1833 一级 250 340 500 350 920 2100 509 534（门诊）1087（住院）559（门诊）1121（住院）1686 1711 人流（高危）+取环+上环住院人流+输卵管结扎住院人流（高危）+输卵管结扎

四、注意事项

1、申报时间为每月 1 日至 20 日

2、用人单位已婚职工因实施计划生育手术和生育分娩住院治疗的需同时出示《北京市市医疗保险手册》《北京市生育服务证》和就医，住院发生的费用均直接和医院进行网络结算（不需要到区医保中心报销）

3、持外地生育服务证者，需到本人居住地街道计生部门领取《北京市外地来京人员生育服务联系单》

4、用人单位应及时汇总参保人员生育保险费用相关材料，并按费用发生时间顺序进行排列，及时向医疗保险失误管理中心申报

5、生育相关医疗费用不能持社保卡实时结算

6、生育报销各种表格填写齐全，不能空项，金额准确。