CCD损伤机理讲稿[五篇材料]

第一篇：CCD损伤机理讲稿

1969年，CCD由贝尔实验室的W.S.Boyle和G.E.Smith发明，并于次年发表。CCD是一种电荷转移器件，集成了一系列的电荷存储单元，通过对外加电压的控制，实现电荷的存储及电荷在相邻的储存单元间的转移（或称耦合）。以电荷作为信号的载体，CCD器件可用来实现信号的获取、存储、转移以及放大处理。由于现代工艺的提高，半导体器件的集成度不断提升，实现这些功能的器件都可以集成在一个小芯片上，我们称之为CCD芯片，而原来CCD只是指耦合、传输电荷的那部分器件，我们现在统称实现这些全部功能的整个器件为CCD器件。

CCD具有高解析度（像素从初期的十万多到现在的千万像素甚至更多，像素大小为微米级，可感测及识别精细物体），低噪声和高敏感度（具有很低的读出噪声和暗电流噪声，因此居于哦较高的信噪比），动态范围广（同时适用于强光和弱光，提高系统的环境使用范围，不因亮度差异大而造成信号反差现象），良好的线性特性曲线，体积小、重量轻、低能耗、可大批生产等等优点。

CCD按照工作特性可分为线阵CCD和面阵CCD，线阵CCD由于对物象的多次光积分，可大大改善环境恶劣这一不利因素，在工业检测、空间探测、航天遥感、微光夜视探测等领域中得到了广泛的应用。（卫星上的监视相机，嫦娥上的相机均为这一类型）。而面阵CCD主要应用于数码相机（DC）、摄录影机、监视摄影机等影像产品上。

CCD的基本单元是个MOS（Metal Oxide Semiconductor）电容，由金属或多晶硅、二氧化硅、P型硅组成，P型硅（多子是空穴）中的空穴均匀分布。当栅极G加上正电压UG时，栅极下面的空穴受到排斥，从而形成一个耗尽层。UG增加，耗尽层向半导体体内延伸。当UG数值高出某一临界值Uth时，在半岛体内靠近绝缘层的界面处，将有电子出现，形成一层很薄的反型层，反型层中电子密度很高，通常称之为沟道。反型层与半导体内部之间还夹有一层耗尽层。

耗尽层可以认为是少数载流子也就是电子的“势阱”，而势阱里面电荷的容量跟MOS电容、电压UG以及结面积成正比。Q=C*UG*A。

电荷的转移：

按照一定的时间顺序调整加在各电极上的电压可移动势阱的位置，存储在原势阱中的电荷也就通过半导体沟道转移到新的势阱中。通过将按一定规律变化的电压加到CCD各电极上，电极下的电荷包就能沿半导体表面按一定方向移动。

通常把CCD的电极分为几组，每一组称为一相，并施加同样的时钟驱动脉冲。CCD正常工作所需要的相数由其内部结构决定。这样就有了二相CCD、三相CCD等不同相的CCD，二相CCD的电荷必须在二相交叠驱动脉冲的作用下，才能一定的方向逐单元地转移，三相CCD的电荷必须在三相交叠驱动脉冲的作用下，才能一定的方向逐单元地转移。

由电荷信息转换为图像信息还要经过电荷放大输出、图像信息还原等步骤。物象的亮度不同，也就对应着在CCD芯片上产生的光生载流子的数量不同，电荷放大输出后的电压值不同，然后根据电压值不同还原成最高为255的不同灰度值图像。在这里不一一展开讲解。跟课题研究相关性也不大。

CCD的电荷转移方式分为帧转移（FT-Frame Transfer），行间转移（IT-Interline Transfer），帧行间转移（FIT-Frame Interline Transfer）。我的课题研究的CCD即为帧行间转移方式的四相驱动黑白面阵CCD，芯片是Sony的ICX405AL。这种类型的CCD是典型的行间转移型面阵CCD（IT-CCD），总像素数为537（水平）×597（垂直），有效像素数为500（水平）×582（垂直）。在每一行的有效像素之外，右侧有30个完全避免光进入的光学黑体像素，此处的信号当做图像信号的黑体标准，左侧有7个暗电流成分较少的空中传输信号像素，用来当作观察像素信号含有暗电流大小的基准。

行间转移方式型是也是摄影机或者数字照相机最常用的方式，行间转移方式CCD的像素主要由光电二极管和垂直CCD组成，前者负责光电转换与电荷储存，后者负责电荷的转移。遮光金属钨用来防止光进入垂直CCD，多晶硅为垂直CCD的四相驱动电极。为了提高入射光的利用率，目前商品化的CCD图像传感器，在像素上面放置了一层微镜头结构，将入射至摄影面的光集中到光电二极管。光电二极管和垂直CCD都采用埋沟式结构，表面采用一层全耗尽的掺杂层，光生电荷离开表面减少了表面复合，这种结构具有较高的转换效率与较低的暗电流。CCD的像素构造如图所示。

LightMicro lensLightproof TungstenN+PP-wellNP-wellPoly-SiSiO2NP-wellP+N-sub.图1 像素截面构造

行间转移方式CCD的工作原理：

参照上面图片的像素构造，较黑的部分是遮光的垂直CCD，也就是负责电荷转移的部分；矩形区域是光电二极管，也就是一个PN结，具有光伏效应，对光敏感，光照会产生光生载流子（插入课题另一部分太阳能电池的介绍）。

光电二极管对根据对应物象的亮度不同进行光电转换，产生光生载流子，这称为光积分。光积分结束后，光电二极管内光积分产生的载流子（其实是电子，光生载流子中的空穴部分被处理掉，因为由上面的介绍可知，此结构的信号传输载体是电子。把P型硅换成N型硅，则载体为空穴，所加电压UG也要变成负电压）在读出时钟脉冲的控制下，被转移到垂直CCD中，这个动作称作读出转移。完成这个动作之后，光电二极管进行下一帧图像的光积分。而电子在垂直CCD内，在四相时钟脉冲的控制下，逐行转移至水平CCD。电子在水平CCD内，将像素逐一转换成信号电压后输出。

行间转移方式的驱动电路时序示意图

第二篇：脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿

脊柱骨折、脊髓损伤

滨州医学院附属医院 孙兆忠

脊柱骨折

一、病因及分类。

脊柱骨折十分常见，其中胸腰段脊柱骨折最多见。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。(一)胸腰椎骨折的分类

1．单纯性楔形压缩性骨折:这是脊柱前柱损伤的结果。2．稳定性爆破型骨折:这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。3．不稳定性爆破型骨折:这是前、中、后三柱同时损伤的结果。4．chance骨折:为椎体水平状撕裂性损伤。5．屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。6．脊柱骨折一脱位：又名移动性损伤。

另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折，不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

(二)颈椎骨折的分类

1．屈曲型损伤：这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。

2．垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。3．过伸损伤。4．不甚了解机制的骨折

急症检查：

1．有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。2．胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。3．检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4.注意多发伤：多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。

5．检查脊柱时暴露面应足够．必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。

6．影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。

急救搬运：采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上(图65-9)；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上(图65-9)。

二、治疗。

(一)胸腰椎骨折

1．单纯性压缩性骨折的治疗

(1)椎体压缩不到1／5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊拄过伸。(2)椎体压缩高度超过1／5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位。2．爆破型骨折的治疗

对没有神经症状的爆破型骨折的伤员，经CT证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双踝悬吊法复位，因其纵向牵引力较大，比较安全。对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，不宜复位。应经侧前方途径，去除突出椎管内的骨折片以及椎问盘组织，然后施行椎体问植骨融合术

3．chance骨折，屈曲一牵拉型损伤及脊柱移动性骨折脱位者，都需作经前后路复位及内固定器安装术。(二)颈椎骨折的治疗

1．对颈椎半脱位病例，予以石膏颈围固定3个月。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。

2．对稳定型的颈椎骨折，例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位(图65一13)。3．单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者更能幸免。可以先用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加。复位困难者仍以手术为宜，必要时可将上关节突切除，并加作颈椎植骨融合术。

4．对爆破型骨折有神经症状者，原则上应该早期手术治疗，通常采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。5．对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。

6．对第1型、第3型和没有移位的第2型齿状突骨折，一般采用非手术治疗。

脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

一、分类：

1．脊髓震荡:与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

2．脊髓挫伤与出血:为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。

3．脊髓断裂:脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。

4．脊髓受压:骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。

5．马尾神经损伤:第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。

二、临床表现

1．在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。（1）.脊髓半切征：又名Brown_Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

（2）.脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。

（3）.脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。

2．脊髓圆锥损伤：正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。

3．马尾神经损伤：马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。

4．脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。

三、并发症

1．呼吸衰竭与呼吸道感染：这是颈脊髓损伤的严重的并发症。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎。选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

2．泌尿生殖道的感染和结石：由于扩约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，3．压疮：截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。

4．体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热。

四、治疗原则 1．合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。

2．减轻脊髓水肿和继发性损害。

3.手术治疗：手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。

手术的指征是：①脊柱骨折一脱位有关节突交锁者；②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

第三篇：如何预防儿童意外损伤讲稿

如何预防儿童意外损伤

幸福村社区卫生服务站

乔

柱 所谓儿童意外伤害，是指突然发生的事件对儿童身体造成的损伤，它包括窒息、溺水、交通事故、中毒、烧伤、烫伤等六大类。这种伤害给社会、家庭、个人生理和心理造成的严重损伤，往往是终身无法愈合的。

有关统计资料显示：导致上海市儿童意外伤害而死亡的前五大原因分别为溺水、交通事故、中毒、跌落和窒息，这些意外伤害52%发生在家里。车祸 意外伤害的第一杀手

交通事故造成儿童意外伤害的原因大致有三个方面： 第一，不遵守交通规则。第二，交通标志不醒目。

第三，违章驾车。司机酒后开车、疲劳驾驶、不系安全带、超速行驶、闯红灯，未成年人驾车，12岁以下儿童骑自行车上马路，骑车下坡不减速、猛拐、骑无闸车等。小孩子站在马路上，由于矮小，有些大型汽车驾驶员的座位比较高，在行驶或转弯过程中，驾驶员不易发现，往往造成意外交通伤害。预防措施： 学龄前儿童：

1.对婴幼儿加强看管，不要让孩子在人多车多的路上独自行走；

2.在托儿所幼儿园进行交通安全常识的普及宣传。孩子上马路要有家长陪伴，横穿马路时家长要牵着孩子的手行走； 3.不要让孩子骑三轮车上人行道、机动车道和狭窄的马路； 4.黄昏以后不要让孩子在有其他车辆通行的地方骑车； 5.带孩子乘车要给孩子系上安全带。

学龄儿童(重点是6～9岁低年级儿童，发生步行交通事故较多)：

1.在学校开展交通安全知识教育；

2.学校采取一定的安全防范措施，如学校门前的路口设专人执勤，在学生上学和放学时护送学生过马路；

3.教育学生不在马路上奔跑，不紧挨着停在路口的车辆过马路；

4.12岁以下儿童不骑自行车上马路。骑自行车要遵守交通规则，不抢行、不逆行、不骑车带人；

5.定期检修自行车，以免因车闸失灵等原因发生交通事故； 6.禁止学生骑车撒把、下坡不捏闸和骑车下台阶。溺水 夏季意外伤亡之最

在中国，溺水是0～14岁儿童意外死亡的第一大原因,其中1－4岁年龄组为最高发生率。因此，提高家长和老师及儿童监护者对溺水的预防和急救意识刻不容缓。我们建议：

1.当孩子在水边和水中时，家长要时刻注意看管，包括澡盆、水桶附近；不要离开孩子，因为当您去接电话或与别人聊天时，危险就有可能发生；

2.没有家长或成人的陪同，不要让孩子去水池或泳池游泳； 3.不要让孩子直接潜(跳)入水中，除非他已学会直接潜入的方法，并须在成人的监护下进行； 4.在泳池游泳时要严格遵守游泳安全规则； 5.不要让孩子在水中吃东西，以免被呛噎；

6.当孩子在船上、海边，或参加水上运动时，一定要穿上高质量的浮身物；

7.检查孩子经常去的地方是否有不设护栏的水池，如住宅和学校附近。

8.孩子年满8岁时，可以教他学习游泳。烧烫伤 婴幼儿意外伤害之最

烧、烫伤可因失火、炉火、火柴、电器、电熨斗、电炉、热水、热油、蒸汽、爆竹、强碱、酸等造成。婴幼儿的烧烫伤几乎都是由于家庭成员的疏忽造成的。正在学爬或刚开始走路的宝宝，以及充满强烈好奇心的幼儿期前半期的宝宝(1—2岁)是最容易受烧烫伤侵袭的危险族群。预防宝宝意外烧烫伤的方法包括： 热液烫伤 1.不要让宝宝在厨房和浴室玩耍；

2.厨房地板要保持干燥，以免滑倒将热液烫伤自己或宝宝； 3.洗澡放水时应先放冷水再放热水，水温一般控制在40℃左右。

4.热水瓶、热汤要放置在宝宝拿不到的地方。

5.餐桌上放热液时，须注意桌巾的长度,以免宝宝好奇拉扯,把热液拉下而受伤。建议餐桌以不铺桌巾为最安全； 6.不要拿刚煮沸又太重的热汤、热锅，以免不慎打翻而烫伤自己或宝宝；

7.避免宝宝因绊到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等热液； 8.端热汤、热水时，最好先大叫“小心不要靠近”等警告语； 9.在车内要避免食用热汤；

10.不要让宝宝接触有高温蒸汽的东西； 化学性灼伤

1.不要用空饮料瓶装危险溶液，以免宝宝误食。2家中不要放强酸、强碱等危险物品。火焰烧伤

1.所有易燃物品如杀虫剂、汽油等，要远离火源，最好放在室外。

2.大人吸烟时要远离易燃物品，也不要躺在床上吸，以免不小心烧到宝宝；绝对不要让宝宝玩火柴或打火机。3.教育宝宝不要靠近燃放中的鞭炮，也不可捡鞭炮或将鞭炮放在口袋中。4.蚊帐中不点蚊香，使用蜡烛时要注意稳定性。电灼伤

1.家中电器设备常是起火触电的原因,使用延长线或多插头插座时,应注意负载量

2.不要让宝宝摸到电线及插座,插座可用塑料盖盖住。发生孩子烧烫伤的情况后,首先要立即冷却烧烫伤的部位，方法是用冷水冲洗烧伤部位10至30分钟，或用冷水浸泡，直到没有痛感为止，然后尽快送往医院进一步治疗。需要注意的是：1.一定要在伤口冷却后再剪开或脱去衣裤；2.不要给伤者喝水；3.要妥善保护创面；4.不可挑破伤处的水泡，不要在伤处乱涂药水或药膏；5.搬运时，应让伤者仰卧，动作要轻，行进要稳，对途中发生呼吸、心跳停止的，应立即就地抢救。异物窒息 果冻杀手

异物的种类繁多，以植物性异物占多数,比如花生米、瓜子、果冻等。另外,还有其他的物品，如塑料插板、玩具零件、纽扣、笔帽甚至铁钉、图钉；此外，也有因被子盖住婴儿面部造成窒息死亡的。当幼儿能够自己伸手拿东西吃时，家长特别要注意他是否会被卡了喉咙。

1.经常教育孩子不要随便将东西放入口中，也不要将一些较小的东西放在小孩子身边，以免小孩子放入嘴里。2.家长给孩子喂食时尽量把坚硬的东西弄碎让孩子吃，如花生、豆类、瓜子等；并且在喂食时不要逗孩子笑或打骂孩子。3.不要让孩子在动笔时将笔帽、橡皮、弹珠塞入鼻腔和口中，以防突然说话时误吞异物。

4.儿童发生异物哽咽、哽喉后，家长不要盲目去取，如果不得法，还会使异物进入更深处，应立即去医院请医生救助。中毒 家长管理不善导致的最常见伤害

日常化学用品如化妆品、家用清洁剂、植物以及药品若被孩子吞服，可能会导致致命的中毒。有时，家长给孩子服用药物时，没有按照剂量和医嘱等，也是引起儿童意外中毒的原因之一。

1.药品和家用清洁剂等放在儿童不易取到之处或上锁的抽屉中；

2.在给孩子服药时，要严格依据说明书和医嘱； 3.成人不要在孩子的面前服药；

4.建议选用儿童不易打开盖子的容器存放药品或化学用品； 5.在使用化学用品时，要注意看护好孩子； 6.不要将不同的化学用品混用；

7.过期和不用的药品或化学用品要及时扔掉； 如遇到孩子误服的情况，请务必做到：

1.孩子误服毒物后，家长要立即打120急救电话； 2.送孩子去医院时要带上所误服的毒物或药物；

3.如果毒物沾进了孩子的眼睛，立即用清水冲15分钟左右； 4.当孩子的皮肤接触到一般家用化学用品时，可用水冲15分钟左右；

5.但如果是强酸，不可用水直接冲，要用干布擦，并立即去医院。

家中物品的摆放以及家具的设计上需要注意的若干问题： 1.点火用具放在上锁的抽屉中；

2.带尖头的用具和小件物品如剪刀、刀具、针、珍珠项链、笔帽等放在上锁的抽屉中或儿童不易拿到之处牷

3.家中低的桌子如茶几等最好四边为圆角，特别是有玻璃的桌子；而化学制剂如酒精、汽油、清洁剂、农药等不装在饮料瓶中。

跌落 完全可以避免的意外伤害

随着高层楼房逐年增多，而阳台、门窗、楼梯缺乏保护装置，儿童坠落事故的发生有增多趋势。有的家长外出将小儿反锁房中，孩子由于恐惧由阳台或窗口翻出造成坠落。调查显示，跌落占所有伤害的34.7%。其中0到4岁幼儿的跌落80%以上是在家里发生的。

1.窗户边不要放孩子可攀爬的桌子、凳子等家具； 2.窗户安装一定高度的栏杆；

3.阳台的栏杆足够高，使孩子不易攀爬； 4.阳台栏杆间的宽度不让孩子钻出； 5.台阶处白天和夜晚都有足够的亮度；

6.台阶上不要放置任何东西，如地毯要铺平并没有毛边； 7.台阶至少一边有扶手；

8.不要让孩子攀爬凳子、桌子、床等家具； 9.地上有水马上要擦干；

10.浴缸和淋浴间装上扶手，铺上防滑垫。

意外伤害是突然发生的事件对人体造成的损伤，它包括家庭中毒窒息、溺水、交通事故、烧伤、烫伤等六大类。意外伤害发生在日常生活中，多因缺乏必要的安全知识和防卫意识，如不小心、考虑不周等生活方式所致。日常生活中应注意预防以下一些伤害事件。

（1）预防烫、烧伤：不要让儿童有机会接触到火炉、炉灶、开水等。

（2）预防跌落：楼房的窗户一定要插紧，不让儿童有机会爬近窗户。

（3）预防溺水：儿童不要在河塘边玩耍，游泳时一定要有成人看护，绝对不能到非游泳区或野外河塘中游泳。（4）预防误服药品：家中的药品要放在儿童不易拿到的地方。

（5）预防触电：家中电源一定要安放在儿童接触不到的地方。

（6）预防气管异物：不要给太小的孩子吃豆子、花生之类的食物，以防止误入气管，造成窒息。

第四篇：脊柱和骨盆损伤的康复讲稿

第五章

脊柱和骨盆损伤的康复

学习要求

掌握脊柱骨折的康复治疗的原则、步骤。掌握骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤。熟悉颈胸腰椎骨折的分类，临床表现。熟悉骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估。了解脊柱骨折的原因，发病机制。了解骨盆骨折的原因，发病机制。第一节 寰枢关节半脱位 内容 概述 临床特点

（一）临床表现

（二）临床类型 康复评定 1.疼痛评定

2.颈椎关节活动度评定 3.影像学评定 康复治疗 1.颈椎牵引

2.手法复位

3.颈托固定

4.物理因子治疗

5.等长抗阻训练

6.局部阻滞

7.手术治疗 概述

寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。

关节面近乎水平位，关节囊松弛，这种结构有利于寰枢椎间最大限度的旋转（占整个颈部旋转运动的一半）。除旋转活动外，寰枢椎关节在颈椎屈曲活动时有15°左右的活动范围。

寰椎无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节有较大幅度的活动，易引起反复损伤，从而加剧了退行性改变。临床特点

（一）临床表现

1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史。

2.症状：患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。

3.体征：患者表现颈项强直，头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张，枢椎横突部压痛，有明显的隆凸感，两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不稳等，甚至可出现四肢不完全瘫。

（二）临床类型

根据患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。

（1）寰椎前脱位

多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移，齿状突向后移。正常情况下，寰齿前间隙（atlanto-dental interval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超过此范围即为前脱位，若达到4mm，则确诊为前脱位。

（2）寰椎侧向脱位

寰椎向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称现象。若双侧的齿侧间隙宽度差＞3mm时，可诊断寰枢关节侧向脱位。

（3）旋转脱位

在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转时X线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。

（4）寰椎垂直脱位

表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见 康复评定 1.疼痛评定

视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）2.颈椎关节活动度评定

患者常表现为颈部活动受限，头颈部呈现强迫体位，严重影响颈椎的关节活动度，评定时主要测量患者寰枕关节和整个颈椎的活动度。3.影像学评定

⑴ X线片评定

通过正侧位、张口位及枕颏位可以进行诊断。如：寰齿前间隙（ADI）＞2mm，双侧的齿侧间隙差＞3mm，寰椎前弓结节向上或向下移位超过正常范围，寰椎或枢椎明显旋转改变等。⑵ CT/MRI 评定

CT及其三维重建清晰显示骨结构，对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助。

MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。康复治疗 1.颈椎牵引

用枕颌吊带进行坐位牵引

牵引力为体重10％ ～15％，牵引角度为颈椎中立位，牵引时间为20min。每日1次，l0次为1个疗程。

治疗作用

(1)解除颈部肌肉痉挛

(2)恢复生理曲线和寰枢关节结构

(3)减轻局部的创伤性反应

注意事项

对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者，牵引时要小心谨慎，血压控制稳定后。

从小重量(3 kg左右)开始，有不适感缩短治疗时间，待患者适应后逐渐增加重量(≤15 kg)和延长治疗时间(≤30min)。

康复治疗 2.手法复位

有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具有一定的危险性，需要有经验的操作者进行。3.颈托固定

进行手法复位或颈椎牵引后，要用颈托加以固定，以保持颈椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。头颈胸支具 康复治疗 4.物理因子治疗

物理因子治疗包括中频电刺激、脉冲磁、低周波、超短波等。

治疗作用 ：

(1)镇痛

(2)促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散

(3)断调波具有锻炼骨骼肌，提高平滑肌张力的作用

(4)作用于神经节或神经节段时可产生区域反射作用，调节自主神经功能

调制中频电刺激的止痛机制

（1）每次脉冲刺激均可引起神经肌肉兴奋1次引发“闸门”关闭效应，切断痛觉传导通道，从而发挥镇痛作用；

（2）可产生明显的揉、搓、拍、颤等节律性脉冲电刺激，有效地改善组织血液及营养供应，加速代谢产物排出，从而发挥止痛效应。

5.等长抗阻训练

训练方案：下颌稍内收治疗师掌根分别置于患者枕后方、痛侧侧后方及侧方、健侧侧方，缓缓用力对抗，持续10s，其中最初及最后2s较缓慢的增加及降低张力，中间6s作持续的高强度等长收缩，即治疗师和患者相互用力的方向约45°。枕后部、痛侧侧后部及侧方肌力训练各5～10次，健侧侧方肌力训练2～3次。

6.局部阻滞

局部阻滞是直接把药物用到病变点，起到消炎镇痛的作用，在药物治疗的同时有利于肌肉放松。7.手术治疗

（1）适应症

（2）手术目的：复位、减压、稳定

（3）术式的选择：根据患者不同的脱位类型可分别选择寰枢椎融合、寰椎后弓切除、枕颈融合 和齿突切除等手术治疗。

五、健康教育

（1）睡眠时枕头高度要适中，保持颈椎的正常生理曲度，做颈椎“米”字保健操

（2）避免长时间低头伏案工作及快速转头等不良习惯

（3）积极治疗咽部炎症等疾患

（4）加强颈项肌肉功能的锻炼

（5）预防颈部外伤 第二节 脊柱损伤

一、概 述

脊柱骨折(fracture of the spine)十分常见，约占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤或臂丛损伤者，能严重致残甚至丧失生命。主要内容 概述 临床特点

（一）常用检查方法

（二）分类 康复评定

（一）脊柱活动度评定

（二）颈背腰部肌力评定

（三）脊柱稳定性评定 康复治疗

(一）颈椎骨折的治疗

（二）胸腰椎骨折的治疗 概述

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，胸腰段最常见 可并发神经损伤

损伤常见原因有交通事故、高空跌落、重物撞击以及塌方事件等

颈椎

24块椎骨

胸椎

腰椎

脊柱组成尾椎

3~5

一块骶骨

一块尾骨

椎间盘及椎间关节 临床特点

（一）常用检查方法

1.X线检查：目的是明确椎体骨折类型

2.CT检查：可显示出X片显示不出的问题，如椎体

是否移位。

3.MRI检查：可以从矢状位和冠状位了解脊柱和脊髓的改变。还可以显示脊髓创伤后黏连及慢性期出现

的血管改变，亦可清楚显示脊髓萎缩情况

4.躯体感觉诱发电位（SEP）：最主要目的是确定脊

髓损伤的程度

完全损伤：一般表现为一条直线

不完全损伤

潜伏期延长及（或）波幅降低

1.屈曲型损伤包括：

前方半脱位(过屈型扭伤)双侧椎间关节脱位

单纯性楔形(压缩性)骨折

2.垂直压缩所致损伤

由高空坠物或高台

跳水等原因引起

第一颈椎双侧性前、后弓骨折 爆破型骨折 3.过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 4.不甚了解机制的骨折 如齿状突骨折等

具体分类： 颈椎骨折的分类：

①屈曲型损伤包括前方半脱位（过屈型扭伤）、双侧椎间关节脱位、单纯性楔形（压缩性）骨折；②垂直压缩所致损伤包括第一颈椎双侧前后弓骨折和爆破型骨折；③过伸损伤包括过伸性脱位和损伤性枢椎椎弓骨折；④不甚了解机制的骨折（如齿状突骨折等）

为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3个月。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。2．对稳定型的颈椎骨折

轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位

四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。

3．单侧小关节脱位

没有神经症状，可以先用持续骨牵引

复位，在牵引过程中不宜手法复位，以免加重神经症状。

复位困难者仍以手术为宜，必要时可

将上关节突切除，并加作颈椎植骨融

合术。

4．爆破型骨折有神经症状者

原则上应该早期采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。

对有严重并发伤者，必要时需待情况稳定后手术。

5.过伸性损伤

大都采用非手术治疗

脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗

第三节

骨盆损伤 概述

康复治疗对骨盆骨折的意义

手术只是治疗过程的一部分，没有术后康复，想要恢复满意的功能是很困难的。康复治疗开展时机

手术治疗结束后或在非手术治疗期间（无手术指征者）急性期开展骨盆骨折康复的意义

对于恢复髋关节的正常功能、防止髋关节及关节周围黏连，防止肌肉萎缩和骨质疏松以及其他并发症的发生都有十分重要的意义。概述

骨盆骨折（Fracture of the pelvis）多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。

C.后环完全破裂，不稳定：

C1.后环完全破裂，单侧。

C2.双侧损伤，一侧旋转不稳，一侧

垂直不稳。

C3.双侧损伤, 双侧完全不稳。

2.髋关节周围肌肉肌力的评定

采用徒手肌力检查法分别评定髋关节

周围髂腰肌、臀大中小肌、内收肌群、外展肌群、内外旋肌群以及股四头肌

和腘绳肌的肌力。

（四）步态分析

骨盆和髋臼骨折后由于早期卧床制动出现髋膝关节活动受限以及臀部和下肢肌肉的萎缩，肌肉无力引起的步态异常。

2.主动助力运动

(1)悬吊练习

(2)滑轮练习

(3)器械练习

3.主动运动

4.关节牵引

5.关节松动技术 康复治疗

（五）骨盆骨折的康复步骤

骨盆骨折后(包括手术后)的康复步骤一般分为三个阶段 1.早期：

指伤后2周内。康复训练的目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定，可配合光疗，电疗等物理疗法 2.中期：

指伤后2周至骨折的临床愈合。此期除继续做患肢股四头肌肌肉收缩及髋关节的持续被动活动外，逐渐由被动活动转为主动活动，及时采取合理的物理治疗并配合针灸、推拿、按摩等传统康复治疗技术。康复治疗 3.后期：

指骨折已达到临床愈合或已去除外固定的时期。

康复治疗的目的：

恢复受累关节的活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复正常。

锻炼主要形式：

加强患肢关节的主动活动和负重练习

肌力训练

训练日常生活活动能力和工作能力

（六）骨盆骨折后（或骨折术后）常见并发症

① 神经损伤的康复

② 压疮的康复

③ 深静脉血栓形成的康复

④ 心肺功能的康复

⑤ 胃肠道功能的康复

⑥ 骨化性肌炎的康复

第五篇：桡神经损伤的康复 讲稿

桡神经损伤的康复

一、概述

临床上，桡神经损伤较多见，原因是：①桡神经在上臂紧贴肱骨，当肱骨中l／3骨折时，外移的肱骨干近端或短缩畸形的远端极易损伤桡神经，而且在骨折愈合过程中也被骨痂包埋；②牵拉或不良姿势，例如：长时问上肢过度外展，或睡眠时头枕上臂；③锐器伤或火器伤；④医源性损伤，例如桡骨头切除术或肱骨手术时损伤桡神经。

桡神经损伤主要表现为运动功能丧失，导致伸腕、伸掌指关节、伸拇功能丧失。

感觉功能仅表现为手背桡侧皮肤感觉缺失或感觉减退。

如果前臂部位的桡神经损伤，不出现腕下垂，主要是掌指关节不能主动背伸，拇指不能主动背伸和桡侧外展。该部位损伤，最常见于桡骨头切除术，桡骨头颈部骨折或旋后肌卡压征等。

二、临床治疗原则

l.肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属于挫伤，断裂伤极少见，一般先行非手术治疗，观察3个月无效后应手术探查。

2.新鲜开放性损伤伴有桡神经麻痹者，应早期手术探查。如神经完全断裂，应争取神经直接缝接，或缺损较多者，则应行神经移植术。

3.陈旧性桡神经损伤，应施行肌腱移位术，常用的方法是：①旋前圆肌移至桡侧腕伸肌腱；②尺侧腕屈肌移至指总伸肌腱；③掌长肌腱移至拇长伸肌腱。保留桡侧腕屈肌于原位，以稳定腕关节。

三、康复治疗要点 1.佩戴腕关节固定夹板 2.通过训练对肌肉再训练

3.对神经恢复无望的，考虑重建等。4.肌腱移位术后的训练

（1）旋前圆肌代替桡侧腕伸肌：①让患者做旋前动作的同时，有意识地练习伸腕动作。②早期应避免同时屈腕屈指的联合动作，避免移位肌肉肌腱的过度牵拉。

(2)尺侧腕屈肌代指伸总肌：让患者作轻度尺偏屈腕动作的同时，练习伸掌指关节。为了避免内在肌的伸指间关节的代偿作用，可用弹力绷带将示、中、环、小指的指间关节固定于屈曲位。如果是采用桡侧屈腕肌代指伸总肌，则让患者轻度桡偏屈腕的同时，练习伸掌指关节。

(3)掌长肌移位代拇长伸肌：让患者在屈腕的同时，有意识地练习伸拇指指间关节。如果是采用指浅屈肌腱代拇长伸肌，则让患者在屈指的同时，有意识地练习伸拇指指间关节。

注意：早期练习时，应避免同时做伸腕、伸拇和伸指的联合运动。