尿路感染讲稿

第一篇：尿路感染讲稿

尿路感染讲稿

根据教学大纲的要求，同学们①掌握尿路感染的分型、临床表现、诊断与鉴别诊断② 熟悉尿路感染的治疗疗程与并发症③了解尿路感染的发病机制。我将分八个方面进行阐述。什么是尿路感染：由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。肾脏病学专著：定义：病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。各种病原体可以指细菌、真菌、支原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染，教科书上主要叙述的是细菌感染引起的尿感。尿感是临床常见病和多发病，是所有病原微生物感染中最常见的临床类型，尿感的诊治费用也非常昂贵。如美国每年治疗尿感的费用高达10亿美元，近年耐药菌株逐年增多。尿感可发生在从婴儿到老年的各个年龄段，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下、肾移植及尿路畸形者。尿路感染的分类：根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染。以输尿管膀胱入口处为界。前者包括肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。按有无尿路功能和结构的异常分为： 非复杂性UTI，复杂性UTI。复杂性因素包括：尿路器质性梗阻：肿瘤、结石、畸形；尿路功能性梗阻：脊髓损伤、糖 尿病等引起神经源性膀胱；肾实质损害：多囊肾、肾移 植、糖尿病肾病。按病程分为：急性，慢性。根据尿感是初发还是再发，可分为初发（首次发作）尿感和再发性尿感（6个月内尿感发作>2次或1年内3次）。后者又可分为复发和重新感染。病因及发病机制 病原微生物： 主要是细菌，病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫可见。非复杂性UTI中，革兰氏阴性杆菌最常见，大肠埃希菌约占80-90%，其次是表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、异常假单胞菌及粪肠球菌.复杂性或复发性UTI中，大肠埃希杆菌不足50%，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、假单胞菌等；变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿道器械检查后，金黄色葡萄球菌常见血源性尿感。感染途径：

上行感染：95%。大肠杆菌为主。多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后，抵抗力低下及尿流不畅更易发生。病原菌

尿道

膀胱

输尿管

肾盂

血源性感染：3%。继发于全身败血症或菌血症。病变多为双侧性，容易发生于尿路阻塞、衰弱或免疫抑制的个体。金黄色葡萄球菌多见

直接感染：周围器官、组织感染

淋巴道感染：盆腔和下腹部器官感染，从淋巴道感染泌尿系统 防御机制(见课件表格)： 易感因素（见课件表格）：

致病性:一定种类的病原菌在一定的条件下，能在宿主体内引起感染的能力

毒力：病原菌致病力的强弱程度，是量的概念，同一细菌的不同菌株，其毒力不一样 流行病学：

女性发生率高于男性，比例约8:1。女性一生中会发生一次尿感。未婚女性发病率占2%，已婚女性发病率占5%，孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10%，男性极少发生，50岁以上因前列腺肥大，尿流不畅，发生率增加，老年患者多为无症状菌尿

为什么女性尿路感染发生率比男性高呢? 病理：急性膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿、炎细胞浸润。急性肾盂肾炎：单侧或双侧，粘膜充血、水肿，白细胞浸润，并可形成微小脓肿；肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，管腔中脓性分泌物、炎性细胞、管型等形成。严重者肾锥体、肾乳头坏死。肾间质水肿、炎细胞浸润。慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不对称，肾体积缩小、表面凹凸不平；肾实质变薄，肾盂扩大、畸形；严重者形成固缩肾。肾小管萎缩，肾间质淋巴单核细胞浸润伴不同程度纤维化 临床表现：

急性膀胱炎：A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)B:一般无全身症状，偶有发热，体温<38℃

C:全身症状轻D:尿液常浑浊，可出现血尿（约30%）E:致病菌多为大肠埃希菌

急性肾盂肾炎：全身感染症状明显，发热（﹥38.0度）寒战，恶心、呕吐，肌肉酸痛。尿路刺激征可有可无；腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛；尿中白细胞管型、革兰染色可见细菌；部分患者血培养可出现革兰染色阴性杆菌败血症。慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，不典型。一半以上可有急性肾盂肾炎病史；不同程度低热、排尿不适、腰部酸痛；肾小管损伤:夜尿多、低渗和低比重尿；急性发作时类似急性肾盂肾炎。无症状性细菌尿：

有真性细菌尿而无尿感症状，常尿检时发现； 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％；

菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿；

细菌尿本身不会影响老年人寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎 并发症

肾乳头坏死：肾乳头及其临近肾髓质缺血性坏死；

常发生于严重糖尿病、止痛剂肾病、痛风性肾病的UTI，可并发G-杆菌败血症，可导致急性肾衰；剧烈腰痛、高热、血尿；静脉肾盂造影可见特征性肾乳头环形征； 肾周围脓肿

由严重肾盂肾炎直接扩展而来；G-杆菌引起，好发于DM、尿路梗阻； 持续高热、单侧腰痛明显，健侧弯腰加剧, 腰肋点压痛叩痛，伴活动受限。

实验室和辅助检查：

尿常规：尿色清或混浊，可有腐败气味 血尿,均一性红细胞尿 尿比重低下

白细胞尿（白细胞﹥5个/HP）白细胞脂酶阳性 亚硝酸盐阳性

注意：标本清洁、新鲜、药物影响 准确留取3小时尿液，立即进行白细胞计数 正常人尿中白细胞<2*105个/小时

> 3*105个/小时为阳性 介于二者之间为可疑 是诊断尿感的关键性手段 清洁中段尿沉渣涂片镜检细菌

涂片革兰染色，油镜检查，1个细菌／HP 未检测到细菌也不能排除尿路感染的诊断 尿细菌培养+计数 清洁中段尿

真性菌尿：清洁中段尿定量培养≥105/m1，可确诊尿路感染 可疑阳性：104-105/m1 污染：< 104/m1 膀胱穿刺尿（金标准）定性培养有细菌生长 导尿

从导管获得的尿液标本细菌含量102/m1,也提示真性菌 细菌学检查 假阳性：

①标本收集不规范，标本被污染 ②标本在室温放置>1h ③检验技术有误 假阴性：

①近7天内使用抗生素 ②尿液停留<6h ③消毒液混入尿标本 ④饮水过多，尿液被稀释 ⑤感染灶排菌呈间歇性 血液检查

血常规：急性肾盂肾炎时白细胞升高，中性粒核左移 肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时GFR↓，血肌酐↑

影像学检查：X线检查：腹部平片、IVP IVP适应症：女性尿感经7～10天抗菌治疗无效者，或再发性尿感，而首发者不做，可行B超检查，了解尿路梗阻；男性首次尿感。MRI、超声、放射性核素等

UTI的诊断流程：

有典型的尿路刺激征，符合下列指标之一者，可确诊UTI 新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜>1个菌/视野

新鲜清洁中段尿培养≥105/mL 膀胱穿刺查到细菌

无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）为同一菌种 定位诊断： 根据临床表现定位

明显全身感染症状、明显腰痛、腰肋点压痛、叩痛 根据实验室检查定位 尿中白细胞管型 膀胱冲洗后尿培养阳性 尿NAG酶升高 尿渗透压降低

目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。慢性肾盂肾炎诊断标准： 有反复UTI病史

肾脏形态异常：肾脏表面凹凸不平且双侧大小不 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形缩窄 合并肾小管功能损伤

鉴别诊断：尿道综合征、泌尿系结核、慢性肾小球肾炎 治疗： 一般治疗：

多饮水、勤排尿，去除易感因素，碱化尿液。抗感染治疗： 抗菌素应用原则： 选用致病菌敏感的抗菌素； 抗生素在尿液和肾内的浓度高； 肾毒性小、副作用小；

单一用药治疗失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株时，应联合用药；

不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间。急性膀胱炎： 单剂量疗法

氧氟沙星0.4-0.6g，一次顿服；阿莫西林1.0，一次顿服；STS单剂 短疗程疗法

目前推荐的疗法。

喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类，任选一种，连用3天

合并妊娠或糖尿病的患者:7天

对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病、机体体抗力低下、男性患者应持续应用7天

初发、无明显全身症状：口服有效抗菌药物14天

严重、全身感染症状明显：静脉、联合应用敏感抗菌药。治疗后好转，热退3天后改为口服抗生素

慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染，关键是积极寻找并去除易感因素 再发性尿路感染

重新感染：指治疗后症状消失，尿菌阴性，停药6周后再次出现真性细菌尿，细菌种类与上次不相同。治疗与首次相同。半年内发生2次以上，可用长程低剂量抑菌治疗

复发：是指治疗后症状消失，尿菌阴性，停药6周内再次出现菌尿，细菌种类与上次相同。去除诱因，疗程不<6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。无症状性细菌尿：

一般无症状菌尿造成进行肾损害少见，也不会出现肾功能衰竭，因此一般不需治疗；

治疗指征：孕妇、学龄前儿童、曾出现有症状感染者、肾移植尿路梗阻及其他尿路复杂情况者。妊娠期尿感：

治疗选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素等。急性膀胱炎治疗时间3-7天。急性肾盂肾炎疗程2周。

反复发生尿感者，可用呋喃妥因长程低剂量抑菌治疗。儿童尿感：

注意有无膀胱输尿管返流与肾脏疾病，必要时静脉肾盂造影检查。单纯下尿路感染治疗时间7-14天。

肾盂肾炎选择广谱抗生素静脉给药，体温正常24-48小时改口服治疗，总疗程1-3个月。

肾盂肾炎选择广谱抗生素静脉给药，体温正常24-48小时改口服治疗，总疗程1-3个月。导管相关性尿感： 无症状菌尿一般不用抗菌药物治疗；

治疗对象：有感染临床症状或怀疑和肯定合并菌血症者，首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管，根据细菌培养及药敏结果选用抗生素，经验治疗方案同复杂性尿路感染；

念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B。静脉继以口服总疗程14天。

治愈

症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。治疗失败

治疗后尿菌仍阳性；或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一菌株。预防

坚持多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法 注意会阴部清洁

尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作 如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生

与性生活有关的UTI，应于性交后立即排尿，并口服一次常量抗生素 膀胱输尿管反流者，要二次排尿

第二篇：尿路感染有哪些护理措施？（模版）

尿路感染有哪些护理措施？

(1)高热、尿路刺激症状明显者应卧床休息，体温在38.5℃以上者，可用物理降温或遵医嘱肌肉注射柴胡等降温药。按医嘱服用碳酸氢钠可碱化小便，以减轻尿路刺激症状。

(2)给予足够热量、维生素和易消化的食物，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液以保证入量，使患者多排尿，达到冲洗尿路的目的。

(3)用药前，先做中段尿培养及药物敏感试验，以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿，以膀胱穿刺法取尿标本为最理想。

(4)注意观察药物毒副作用和过敏反应，发现问题及时向医生报告。

(5)做好患者的心理护理。病人往往对此病认识不足，有的不重视，不按医嘱要求治疗，有的过度紧张，精神压力大。护理人员对病人要关怀体贴，根据不同情况向病人做好解释工作，消除其影响治疗的心理因素，使之积极配合治疗。

(6)做好卫生宣教。向病人讲述疾病常识，急性尿路感染患者要坚持治疗，在症状消失、尿检查阴性后，仍要服药3～5天，并继续每周做尿常规检查，连续2～3周。慢性尿路感染急性发作者除按急性期治疗护理外，对反复发作者应协助寻找发作原因，对伴有糖尿病、肝病者应积极治疗，以提高机体抵抗力。对女婴、孕妇、经期妇女，向病人及家属讲清做好会阴部清洁护理的重要性，注意饮食营养，生活有规律，增强体质，以提高治疗效果。

第三篇：导管相关尿路感染预防控制措施

导管相关尿路感染预防控制措施

导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。

一、置管前

1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

3、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道操作和尿路感染。

4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

二、置管时

1、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手，戴无菌手套实施导尿术。

2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

6、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

三、置管后

1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

4、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

5、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

6、应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

7、患者淋浴或者擦身时应当注意对尿管的保护，不应当把导管浸入水中。

8、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

9、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

10、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

11、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

12、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

第四篇：导尿管相关尿路感染预防控制措施

导尿管相关尿路感染预防控制措施

一、置管前：：

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F女性宜选14F。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

二、置管时：

（1）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（2）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（3）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（4）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染。

三、置管后。

（1）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋中尿液。

（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）疑似导尿管阻塞时，不得冲洗，应立即更换导尿管。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

（6）应当保持尿道口清洁，日常用肥皂水和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。

（7）导尿管不慎脱出或无菌、密闭留置导尿装置破坏时，应当立即更换导尿管。

（8）患者疑似出现尿路感染而需要使用抗菌药物治疗前，应当先更换导尿管，应做尿培养检查。

（9）患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。（10）长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁换导尿管，建议更换导尿管频率为2周1次、普通集尿袋1周2次。

（11）评估留置导尿的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间，不需要时尽早拔除导尿管。

四、其他预防措施

1、定期对医务人员进行宣教。

2、定期公布导尿管相关尿路感染的发生率。

第五篇：导尿管相关尿路感染预防控制制度

导尿管相关尿路感染预防控制制度

修订日期:2104年3月25日

一、对医务人员进行无菌技术、导尿操作、留置尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训，使其熟练掌握相关操作规程。

二、医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。(一)置管前：严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时使用。保证物品符合要求，有效期内使用。选择适宜型号、材质的导尿管，告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后注意事项。

(二)置管时：严格洗手，戴无菌手套实施导尿术。严格遵循无菌技术操作原则，正确消毒导尿口，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

(三)置管后：妥善固定，保持尿液引流装置密闭、通畅、完整，防止尿液逆流。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌技术操作原则，避免污染集尿袋出口。导尿管和集尿袋接口不要轻易脱开，留取尿标本进行微生物病原学监测时严格无菌操作。每日清洁消毒尿道口，不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。不宜频繁更换导尿管，若尿管阻塞或不慎脱出和留置导尿装置的无菌性、密闭性被破坏，出现尿路感染，立即更换尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。尽早拔除导尿管，缩短留置导尿管的时间。长期留置导尿管的患者，拔除尿管时应训练膀胱功能。维护导尿管时，严格执行手卫生。

三、各科室积极配合院感科开展尿路感染目标性监测，根据监测结果反馈情况采取有效措施，降低感染率。

李沧区中心医院