案例报告范例-一例学校适应障碍的咨询案例报告5篇

第一篇：案例报告范例-一例学校适应障碍的咨询案例报告

案例报告范例-一例学校适应障碍的咨询案例报告

2016-10-17中国心宇心理网摘要：一个初中女生王××，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，以致不敢去学校。咨询师判断王××的问题是由于对自身要求过高引起的，因此运用认知疗法帮助王××调整错误的认知观念，并联合运用系统脱敏法改善王××适应不良的情绪和行为。最终王××重新返校上学。关键词：适应障碍 认知行为疗法 系统脱敏 一、一般资料

王××，女，16岁，初三学生，与父母同住。父母为国家干部，家庭经济状况良好，父母双方家族无精神疾病历史。

王××是独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活。6岁以后跟父母同住。父母关系好，对她要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。

心理测试结果与分析：选择测试为SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90测试各因子分如下：

躯体化2.4，强迫症状1.7，人际敏感2.5，抑郁2.6，焦虑3.8，敌对1.3，恐怖1.3，偏执1.0，精神病性1.7，其他1.6；总分195；阳性项目数47个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。

2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。

3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。

二、主诉和个人陈述 主诉：害怕上学两个月。

个人陈述：诉在两个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严厉批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。两个月来请家教在家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望能够像其它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。

三、观察和他人反映

咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

妈妈反映：王××从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。

四、评估与诊断

1、诊断：严重心理问题---学校适应障碍 诊断依据：

根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。求助者病程两个月，排除神经症。求助者的心理问题

（1）由明确的应激事件引起

（2）起病在应激事件发生后1个月内，症状持续在两个月内，离开应激场景则症状明显好转。

（3）痛苦程度明显的与刺激不相称（4）不得不中断去学校 符合适应障碍的诊断标准

2、鉴别诊断：

（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。（2）与抑郁症相鉴别：王××虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。

（3）与惊恐障碍鉴别：惊恐障碍的特征是：发作出现在没有客观危险的环境；不局限于已知的或可预测的情境。本例求助者仅对固定的与学校有关的场景反应，有惊恐发作的表现。

（4）与恐怖障碍鉴别：恐怖障碍要求对18岁以下的未成年人，恐怖持续6个月以上。本例起病在应激事件后，持续在两个月以内。排除恐怖障碍。

五、咨询目标

1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：消除王××对上学、对老师和同学的回避。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

六、咨询方案

咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

1、咨询方法

主要咨询方法与适用原理：系统脱敏疗法、认知行为治疗。

求助者目前的主要问题是严重的焦虑情绪以及其导致的回避行为。因此适合运用系统脱敏法。系统脱敏疗法(systematic desensitization therapy)的原理是交互抑制。其基本思想是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。它源于对动物的实验性神经症的研究。饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。不过这种抑制能力是非常有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。所以沃尔普是由远及近，循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步增加，最终达到最严重的程度。对于人类来说，肌肉松弛技术就有对抗焦虑的作用。于是沃尔普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary exposure)代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。

求助者的心理问题的核心是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。因此在对目前的情绪和行为症状进行校正的同时，还需要运用认知行为疗法对求助者的一些歪曲的认知观念进行校正，增强求助者的适应能力。认知行为疗法的认为人们用共同感受这一工具从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。这一过程实际上就是知觉和思维的过程。人们使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了上述认知过程。因此，许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很象一些自动化的反应，这些被称作“自动化思维”。这样，思维过程中心一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判，对外界信息不能做出适当的解释与评价，以致于上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。因此，咨询师可以运用细致的分析技术，帮助求助者分辨并改正这种错误的、习惯化的认知过程。

2、双方各自的特定责任、权利、义务。求助者的责任、权利和义务： 责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务： 责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次1小时。咨询收费：每次100元。

心理测验收费：SDS：20元，SAS：20元，SCL－90：50元

七、咨询过程：

1、心理评估和诊断阶段 第一次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：会谈法

过程：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集其的详细资料；通过倾听、共情无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，并完成心理测验。家庭作业：我的成功经历

2、咨询阶段 第二次咨询：

目的：加深咨询关系，帮助来访者认识自己。学习放松技术。方法：会谈法，放松训练

过程：通过和来访者一起分析其经历，了解其感受，探索来访者的性格特点。教求助者放松技术，并练习。家庭作业：我曾经遭遇的挫折。

练习放松技术。第三次咨询

目的：建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。过程：找出求助者上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列恐怖程度根据0-100单位计。

咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。

咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？ 求助者：20。…… 焦虑等级： 被老师提问：100 老师提问其他人：90 同学请教问题：80 同学和自己说话：70 走进教室坐在座位上：60 迈进校门走到教室门口：50 从公车站到学校门口： 40 收拾书包出门到车站：30 想到明天要上学：20 谈到上学的事：10 家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，只练习前三个等级。每天1-2次，每次15-20分钟。第四至六次次咨询： 目的：系统脱敏 方法：系统脱敏法

过程：按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度能被放松训练拮抗，一次治疗可以推进几个等级，经过3至4次的脱敏治疗，求助者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。求助者在经家长陪同，到学校后，发现仍然有焦虑，但能忍受。家庭作业：放松训练 挫折日记 第七次咨询：

目的：运用认知治疗技术，找到求助者的负性自动思维。方法：认知行为疗法 过程：

（1）帮助求助者发现自己的极端思维“我必须是完美的，我不能失败，我已经完蛋了、同学们都在笑话我-------”

（2）帮助求助者认识到这些想法会怎样影响自己的情绪。（3）寻找一些证据检验自己的信念和事实

（4）改变不合理的信念，换成更客观或更积极的想法。

（5）想象观念改变后，在一些场景中的情绪感受，并和过去对比。家庭作业：再现事件，放松练习第八次咨询：

目的：帮助求助者接纳自己 方法：会谈、认知重建法。

过程：通过回顾治疗过程和家庭作业，描述自己当时的感受和现在的感受，求助者承认她不可能事事比人强，也没有人能做到这一点。求助者自述“一说出来这一点，感觉好像松了一口气，也没那么紧张了。” 家庭作业：

①寻找班级其他同学的优点 ②放松练习。

3、巩固与结束阶段 第九次咨询： 目的：评估咨询效果 方法：会谈法、心理测验

过程：施测SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中她的成长。家庭作业：坚持放松练习，记心理日记。

八、咨询效果评估

1、具体目标与近期目标：

（1）求助者症状的改善：不怕上学了。（2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。

（3）他人评估：老师同学反映，求助者并能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够象以前一样上课，能回答老师的提问，和同学交往感觉更融洽了。（4）治疗后心理测验的结果：

①SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑； ②SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。

（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了求助者的学校适应问题，求助者认识到了自己的其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。

九、总结

在本案例中，求助者因为应激事件导致学校适应障碍并伴有惊恐发作，继而产生回避行为。咨询师较好的将系统脱敏疗法和认知治疗结合在一起。首先运用系统脱敏疗法处理了对来访者当前影响最大的焦虑情绪问题。继而通过认知疗法处理了求助者过度应激的深层次的心理问题，纠正了其负性自动思维，并在一定程度上帮助求助者意识到自己的完美主义倾向，为求助者以后的人格发展打下了良好的基础。参考文献

1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）[C].民族出版社、2005年8月第1版.3.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级）[C].民族出版社,2005年8月第1版.一例恋爱受挫所致女大学生焦虑情绪的咨询案例报告

摘要：本文是一例运用埃利斯“合理情绪疗法”对恋爱受挫的女大学生进行心理咨询的案例报告，求助者在与男友发生恋爱危机后，出现焦虑情绪，睡不好觉，总想着这件事情，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者的情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。关键词：大学生 焦虑合理情绪疗法 一、一般资料

李×，女，22岁，大学四年级学生，身高1.66米，五官清秀，体态苗条，装扮时尚。独女，父母为大学教师，家庭和睦。从小学习成绩优秀，一直担任班干部，高中毕业考入某重点大学。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。小提琴获国家业余8级证书。心理测验结果：

1、EPQ：E58；P53；N69；L45；显示求助者的个性为胆汁质

2、SAS：标准分62分，为中度焦虑

二、主诉与个人陈述

主诉：一周来心情极度痛苦，睡不着觉，反复想男友出轨的事。

个人陈述：男朋友吴×24岁，天津某名牌大学研究生，二人是邻居，从小就在一起学小提琴，确定恋爱关系后，双方父母都很满意。虽然他们没在同一城市上大学，但感情非常好，亲戚、朋友和同学都非常羡慕他们，李×也深感骄傲和自豪，认定他们的爱情有如神话一般美丽。

但是，1周前，两人的恋情爆发了一场严重危机。起因是吴×因为导师召唤，暑假未结束就提前返回学校，未答应李×一同出游的请求，李×不开心。几天后，李×有一个一直对她有好感的大学男同学秦××，邀请她和另外两个同学到一家OK厅进行所谓的“告别暑假的最后狂欢”，那天李×喝了不少酒，秦×也并不十分清醒，在送她回家的出租车上，两人的亲昵越过了普通同学关系，自此后，秦×向李×展开了猛烈的爱情攻势，李×十分后悔那天晚上的草率和失态。国庆节，吴×回北京与李×团聚，无意之中发现了那个男同学写给她的一封火辣情书，其中提到了那天晚上的事。吴×气愤难忍，不管她如何解释自己那天晚上是酒后乱性，之后并没再犯，仍然不能原谅她，第三天就回学校了。吴×为了报复李×，接受了一个长期追求他的女孩，很快他们就成双入对起来。消息传到李×耳中，她吃惊异常，周末赶到天津，果然让她撞了个正着，她冲着那女孩一阵歇斯底里的发作，之后，不顾吴×的极力解释和劝阻，当天就回到了北京。

之后李×痛苦极了，精神几乎要崩溃了，满脑子里想的尽是那天他们俩手拉手的样子，晚上也睡不着觉。虽然吴×向她道歉了，说他只是想报复我。但是，李×发现她一直期待的完美的爱情没有了，她担心即使合好了，以后还是会出现问题，现在是和男友合好，还是接受秦×的感情，李×不知道该怎么办了？所以前来咨询师处求助。

三、咨询师观察到的情况

咨询师观察到求助者装扮很精心，是一个十分注意自己形象的女孩；在谈话过程中情绪激动，有时全身发抖，说话时偶尔有哭腔，面容显憔悴，此外，咨询师还注意到，求助者在叙述男朋友的过错时，情绪反应强烈，但是，在说到自己过错的时候却比较平和。

四、评估与诊断

根据对李X临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，李X本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外李X有重性精神病。

根据李X的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是由恋爱遭受挫折引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才一周，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。主要表现为：

1、反复想自己和男友之间的事情，难以决断

2、情绪不稳定，睡眠不好

五、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：

A、帮助求助者接受爱情受挫的事实，降低情绪反应，改善睡眠；B、帮助求助者理清思路，明确与男朋友关系的取舍；

2、最终目标与长期目标：

完善求助者的个性，学会容忍他人的不足，并不再苛求自己，增强其社会适应能力。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法

这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于遭受恋爱挫折后，才导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“他不应该背叛我”，“我的爱情应该完美无缺”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。

2、双方各自的特定责任、权利与义务 求助者的责任、权利和义务： 责任：

A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； C、完成双方商定的作业。权利：

A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； C、有权利选择或更换合适的咨询师； D、有权利提出转介或中止咨询；

E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：

A、遵守咨询机构的相关规定；

B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务 责任：

A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； B、帮助求助者解决心理问题；

C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：

A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； B、有权利选择合适的求助者；

C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：

A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； B、遵守咨询机构的有关规定；

C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数4—5次 咨询收费：每次150元 心理测验：EPQ、SAS各50元

七、咨询过程

1、咨询阶段大致分为：

A、诊断评估与咨询关系建立阶段； B、心理帮助阶段； C、结束与巩固阶段。

2、具体咨询过程：

第一次咨询：时间：2006年11月13日 目的：

A、了解基本情况； B、建立良好的咨询关系； C、确定主要问题； D、探询改变意愿； E、进行咨询分析。

方法：合理情绪疗法、心理测验 过程：

A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则； B、做心理测验

C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿； D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析 E、确定咨询目标

F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来： 诱发事件A：昨天考试不及格 不良情绪C：心烦、沮丧

不合理信念B：我应该是一个出色的好学生，这次不及格真是太糟糕了； ——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。第二次咨询：时间：2006年11月20日 目的：

A、加深咨询关系

B、寻找和确认求助者的不合理信念

C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系 方法：合理情绪疗法 过程：

A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；

同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，一再追问与男朋友的关系到底应该如何处理。咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答；

B、要求求助者进一步详谈她与吴×的恋爱经历，曾经有过的冲突、解决的过程和事后的感觉，打破求助者心目中认为自己的爱情如童话般美丽的完美主义倾向，从深层次上挖掘自己的不合理信念；

C、要求求助者进一步详谈她与秦×交往的过程，打破求助者心目中认为自己没有任何责任的自我中心倾向，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念； D、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的不合理信念：

a、）我们俩是如此的优秀，我们的爱情完美无缺，所以不能有半点瑕疵； b、）我是很完美的，因此我男朋友必须全心爱我、呵护我、依从我； c、）我对自己的感情是很负责的，即使我有什么错误，也不是我自己故意造成的，不应该由我来承担责任；

d、）如果不是我男朋友看见了那封信，我们之间的关系会一帆风顺； e、）我爸爸妈妈之间是那么相爱，我永远也不会拥有父母的那种幸福婚姻了。E、布置咨询作业

——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。

——要求求助者与父母就他们的婚姻进行沟通，帮助求助者了解爱情的真谛。第三次咨询 时间：2006年11月27日 目的：

A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念

B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰 方法：合理情绪疗法 过程：

A、反馈咨询作业：求助者与父母进行了认真交谈，得知父母的婚姻并不是像她所想象中的那样完美，他们在年轻的时候，也有一段时间出现过很深的裂痕，如果不是考虑到女儿的存在，有可能会离婚，经过一段时间的调整后，才和好如初，交谈结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。

求助者的情绪反应强度降低，但仍然探问与男朋友的关系该如何处理，咨询师表示接纳和理解，仍然没有正面回答；

B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念； C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：

a、我们的爱情并非完美无缺，实际上，我们俩之间已经出现了一些裂痕，那封信只不过是一根导火索；

b、即使我再完美，也不能把别人爱我、呵护我、依从我看作是理所当然的事； c、不管出于什么原因，那晚与秦×的行为和我自我放纵有关，我对此负有责任； d、我父母的感情曾经出现过问题，他们现在如此幸福，说明爱情和婚姻中需要宽恕与容忍。D、布置咨询作业

——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考； ——确认自己情绪比较稳定后，与男朋友电话沟通一次，谈话内容自行决定，如果情绪不够稳定，则暂不打电话。第四次咨询：时间：2006年12月3日 目的：

A、巩固咨询效果 B、结束咨询

方法；合理情绪疗法、心理测验法 过程：

A、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，与男朋友通了一次电话（实际上，男朋友已经多次打电话给她，但她拒绝接听），对自己以前所犯的错误和上次的歇斯底里大发作表示道歉。男朋友大感意外，非常激动，告诉她自己已经不和那个女生来往了，并请求她原谅，同时表示尊重她所作出的任何决定。

求助者的情绪有些起伏，但显然和初始时的负性情绪有本质区别，属正常反应。B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；

C、鼓励求助者自己决定与男朋友关系的取舍。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义； D、做SAS测验，标准分为39分，基本结束咨询。

八、咨询效果评估

1、求助者的评估：

“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了” “我的睡眠状况已经好转，上课也不再走神了”

2、咨询师的评估：

经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者后来专程到了一趟天津，与男朋友沟通后，两人发誓好好珍重彼此，不再轻易伤害对方。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整。

3、心理测验评估：

求助者的SAS测验得分充62分降到了39分，说明焦虑情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。参考文献：

（1）郭念锋．心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（2）郭念锋．心理咨询师（二级）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（3）郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第二篇：案例报告(学校适应障碍)

案例报告范文－－一例学校适应障碍的咨询案例报告

一例学校适应障碍的咨询案例报告

摘要：一个初中女生王××，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，以致不敢去学校。咨询师判断王××的问题是由于对自身要求过高引起的，因此运用认知疗法帮助王××调整错误的认知观念，并联合运用系统脱敏法改善王××适应不良的情绪和行为。最终王××重新返校上学。

关键词：适应障碍 认知行为疗法 系统脱敏一、一般资料

王××，女，16岁，初三学生，与父母同住。父母为国家干部，家庭经济状况良好，父母双方家族无精神疾病历史。

王××是独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活。6岁以后跟父母同住。父母关系好，对她要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。

心理测试结果与分析：选择测试为SCL-90。

1SCL-90测试各因子分如下：

躯体化2.4，强迫症状1.7，人际敏感2.5，抑郁2.6，焦虑3.8，敌对1.3，恐怖1.3，偏执1.0，精神病性

1.7，其他1.6；总分195；阳性项目数47个。

躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。

二、主诉和个人陈述

主诉：害怕上学两个月。

个人陈述：诉在两个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严厉批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。两个月来请家教在家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望能够像其它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。

三、观察和他人反映

咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

妈妈反映：王××从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。

四、评估与诊断

1、诊断：严重心理问题---学校适应障碍

诊断依据：

根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。求助者病程两个月，排除神经症。求助者的心理问题

（1）由明确的应激事件引起

（2）起病在应激事件发生后1个月内，症状持续在两个月内，离开应激场景则症状明显好转。

（3）痛苦程度明显的与刺激不相称

（4）不得不中断去学校

符合适应障碍的诊断标准

2、鉴别诊断：

（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。

（2）与抑郁症相鉴别：王××虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。

（3）与惊恐障碍鉴别：惊恐障碍的特征是：发作出现在没有客观危险的环境；不局限于已知的或可预测的情境。本例求助者仅对固定的与学校有关的场景反应，有惊恐发作的表现。

（4）与恐怖障碍鉴别：本例起病在应激事件后，持续在两个月以内。排除恐怖障碍。

五、咨询目标

1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：消除王××对上学、对老师和同学的回避。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

六、咨询方案

咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

1、咨询方法

主要咨询方法与适用原理：系统脱敏疗法、认知行为治疗。

求助者目前的主要问题是严重的焦虑情绪以及其导致的回避行为。因此适合运用系统脱敏法。系统脱敏疗法(systematic desensitization therapy)的原理是交互抑制。其基本思想是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。它源于对动物的实验性神经症的研究。饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。不过这种抑制能力是非常有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。所以沃尔普是由远及近，循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步增加，最终达到最严重的程度。对于人类来说，肌肉松弛技术就有对抗焦虑的作用。于是沃尔普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary exposure)代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。

求助者的心理问题的核心是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。因此在对目前的情绪和行为症状进行校正的同时，还需要运用认知行为疗法对求助者的一些歪曲的认知观念进行校正，增强求助者的适应能力。认知行为疗法的认为人们用共同感受这一工具从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。这一过程实际上就是知觉和思维的过程。人们

使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了上述认知过程。因此，许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很象一些自动化的反应，这些被称作“自动化思维”。这样，思维过程中心一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判，对外界信息不能做出适当的解释与评价，以致于上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。因此，咨询师可以运用细致的分析技术，帮助求助者分辨并改正这种错误的、习惯化的认知过程。

2、双方各自的特定责任、权利、义务。

求助者的责任、权利和义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次1小时。

咨询收费：每次100元。

心理测验收费：SCL－90：50元

七、咨询过程：

1、心理评估和诊断阶段

第一次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：会谈法

过程：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集其的详细资料；通过倾听、共情无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，并完成心理测验。

家庭作业：我的成功经历

2、咨询阶段

第二次咨询：

目的：加深咨询关系，帮助来访者认识自己。学习放松技术。

方法：会谈法，放松训练

过程：通过和来访者一起分析其经历，了解其感受，探索来访者的性格特点。教求助者放松技术，并练习。家庭作业：我曾经遭遇的挫折。

练习放松技术。

第三次咨询

目的：建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。

过程：找出求助者上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列恐怖程度根据0-100单位计。

咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。

咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？

求助者：20。

……

焦虑等级：

被老师提问：100

老师提问其他人：90

同学请教问题：80

同学和自己说话：70

走进教室坐在座位上：60

迈进校门走到教室门口：50

从公车站到学校门口： 40

收拾书包出门到车站：30

想到明天要上学：20

谈到上学的事：10

家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，只练习前三个等级。每天1-2次，每次15-20分钟。

第四至六次次咨询：

目的：系统脱敏

方法：系统脱敏法

过程：按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度能被放松训练拮抗，一次治疗可以推进几个等级，经过3至4次的脱敏治疗，求助者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。求助者在经家长陪同，到学校后，发现仍然有焦虑，但能忍受。

家庭作业：放松训练 挫折日记

第七次咨询：

目的：运用认知治疗技术，找到求助者的负性自动思维。

方法：认知行为疗法

过程：

（1）帮助求助者发现自己的极端思维“我必须是完美的，我不能失败，我已经完蛋了、同学们都在笑话我-------”

（2）帮助求助者认识到这些想法会怎样影响自己的情绪。

（3）寻找一些证据检验自己的信念和事实

（4）改变不合理的信念，换成更客观或更积极的想法。

（5）想象观念改变后，在一些场景中的情绪感受，并和过去对比。

家庭作业：再现事件，放松练习

第八次咨询：

目的：帮助求助者接纳自己

方法：会谈、认知重建法。

过程：通过回顾治疗过程和家庭作业，描述自己当时的感受和现在的感受，求助者承认她不可能事事比人强，也没有人能做到这一点。求助者自述“一说出来这一点，感觉好像松了一口气，也没那么紧张了。” 家庭作业：

①寻找班级其他同学的优点

②放松练习。

3、巩固与结束阶段

第九次咨询：

目的：评估咨询效果

方法：会谈法、心理测验

过程：施测SCL-90，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中她的成长。

家庭作业：坚持放松练习，记心理日记。

八、咨询效果评估

1、具体目标与近期目标：

（1）求助者症状的改善：不怕上学了。

（2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。

（3）他人评估：老师同学反映，求助者并能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够象以前一样上课，能回答老师的提问，和同学交往感觉更融洽了。

（4）治疗后心理测验的结果：

SCL-90各因子分均低于2分，总分130分、阳性项目数25，说明无阳性症状，减分率33.3％，说明咨询有效。

（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了求助者的学校适应问题，求助者认识到了自己的其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。

九、总结

在本案例中，求助者因为应激事件导致学校适应障碍并伴有惊恐发作，继而产生回避行为。咨询师较好的将系统脱敏疗法和认知治疗结合在一起。首先运用系统脱敏疗法处理了对来访者当前影响最大的焦虑情绪问题。继而通过认知疗法处理了求助者过度应激的深层次的心理问题，纠正了其负性自动思维，并在一定程度上帮助求助者意识到自己的完美主义倾向，为求助者以后的人格发展打下了良好的基础。

参考文献

1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）[C].民族出版社、2005年8月第1版.3.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级）[C].民族出版社,2005年8月第1版.

第三篇：人际交往障碍案例分析报告

人际交往障碍案例分析报告

某女，31岁，大学文化，某机关国家公务员，未婚。

自述从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，特别是上中学后，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，经常告诫她不要与男孩子来往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，假期里的活动如果有男同学参加，一般是不会让她去的。事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红，紧张，不知说什么好，有些手足无措。上高中时，暗恋年轻的英语老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师眼神接触，后来英语成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明确表示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢与他们交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加单位里的活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕，不愿意与人交往，下班后就自己在宿舍看书、看电视。吃不好，睡不香，自己也对自己的这种状况不满，多次想来咨询但又对见心理咨询师很害怕，在父母的再三鼓励下，自己前来咨询。

心理咨询师了解到：上小学前的那个夏天，父母带她回山东老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知道为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。后来她就忘了这件事，初中讲生理卫生课时，突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流，自己很坏。并且从此经常想此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，症状有所加重，主要是担心、害怕。工作后上述症状没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了工作和生活，工作岗位调整了多次，领导和同事都很有意见，多次批评过她。她为此也很苦恼，30多岁了还没有结婚，出现这种情况根本没法找男朋友，本意上她也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，害怕他人从自己的目光中看出自己的不纯洁，看出自己很坏，所以就特别害怕与他人目光接触，害怕与他人交往。

根据以上案例，请你回答以下问题：（100分）

1、该求助者的主要症状是什么？（5分）

(1)女性，31岁，14~15岁（初中时）起病，病程10余年。

(2)害怕与他人接触，尤其是异性（不敢目光注视、见人脸红，说不出话、手足无措等）

(3)紧张、恐惧。

(4)回避与他人交往。（很少参加单位里的活动，不敢交男朋友）

(5)自知力存在，十分痛苦，主动求治。

2、心理咨询师还需要了解哪些资料？（5分）

通过谈话法、观察法、产品分析法了解下列资料：

（1）精神状态、（知、情、意行协调一致性，人格完整性、稳定性）

（2）身体状态（自主神经系统症状、近期体检报告）

（3）过去史（有无躯体疾病史）、家族史

（4）个人成长史

（5）人际关系：亲子关系、父母关系、与同事及领导的关系

可选择下列心理测验：

（1）SCL-90(了解心理生理行为所存在的问题及严重程度)

卷册三：专业案例分析（心理咨询师国家职业资格二级）

（2）生活事件量表(LES)、社会支持量表（SSRS）(寻找心理应激源)

（3）EPQ、16PF、防御方式问卷（DSQ）(了解人格及认知方面的原因)

（4）SAS、SDS（评定情绪状态）

（5）MMPI（可鉴别神经症和重性精神病）

了解求助者的心理健康水平（使用“心理健康水平评估的十项指标”进行评估）

3、本案例最可能的诊断是什么？（5分）

使用三原则衡量临床资料, 求助者无幻觉妄想等精神病性症状,自知力良好，可除外精神分裂症。

根据CCMD-3的诊断标准，本案例最可能的诊断是社交恐惧症。

4、诊断的依据是什么？（5分）

（１）符合神经症的共同特点：

起病与心理社会因素有关（童年性游戏）

有一定的个性基础（内向，听话，乖巧）

没有器质性病变基础

自知力良好

社会功能相对完好

（２）符合恐惧症的诊断标准

害怕与人接触、不敢目光对视、脸红，紧张、恐惧，有回避行为。

（３）回避社交情景症状突出

（４）自我评价低（个人耻感强烈）

（５）起病于少年，总病程１０年余

（６）排除焦虑症、疑病症和精神分裂症和其他恐惧症

5、还需要做哪些鉴别诊断？（5分）

（1）躯体疾病

（2）精神分裂症

（3）神经症的其他类型

焦虑症（广泛性焦虑、惊恐发作）

强迫症

神经衰弱

恐惧症的其他类型

（4）一般性心理问题

6、请你对该案例进行病因分析。（20分）

生物学原因：未发现

心理和认知因素：

1、对性存在错误的认知评价——“性” 不纯洁、不道德、肮脏

认为童年性游戏可耻、下流

高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁、自己很坏

2、心理冲突：一方面对异性的爱慕、渴求，另一方面又有性压抑

3、个性弱点：内倾、懦弱

4、有心理发育停滞

社会性原因：

1、父母的教养方式：从小父母严厉管制，不允许与男孩交往。

2、童年的性经历（性游戏被母亲责备）

3、社会文化道德因素：与性有关的道德、耻感

6、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样和她商定咨询目标？（20分）

答：首先对求助者的心理和行为进行评估，其主要问题为：

① 人际交往障碍（焦虑、恐惧、回避）

② 社会适应不良

我将根据以上的评估和诊断,以及制定有效咨询目标的原则（即具体、有效、积极、双方可以接受，属于心理学性质、可以评估、多层次统一），与该求助者共同商定咨询目标如下：

具体目标与近期目标：①减轻人际交往时的焦虑、恐惧症状，减少回避社交情景②纠正对童年性经历的歪曲评价及对性道德的错误认知

最终目标与长期目标: 培养基本的社交技能，增强社会适应能力，完善求助者的个

性。

7、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案（35分）

我将与该求助者共同商定制定咨询方案如下：

（一）、明确咨询双方责任、权利和义务

（二）、咨询时间与收费：每周1次，共10次；每次50分钟，每次收费60元。

（三）、双方共同商定的咨询目标：

①减轻人际交往时的焦虑、恐惧症状，减少回避行为

②纠正错误认知

（四）、主要咨询方法和原理：认知行为治疗

（五）、咨询过程：

咨询阶段大致：

① 心理诊断诊断阶段（3次）

建立咨询关系，调整求助动机

收集相关信息，进行心理测验，焦虑与回避行为的临床评估

心理诊断和鉴别诊断

确立咨询目标，制定咨询实施方案

② 心理帮助阶段（5次）

A.第一、二次治疗：采用系统脱敏

第一步：放松训练

第二步：制定焦虑等级表（可分为10个等级）

第三步：脱敏治疗

B.第三、四、五次治疗：采用认知治疗

③ 结束与巩固阶段（2次）

巩固咨询效果

第四篇：大学生心理障碍咨询案例报告

大学生心理障碍咨询案例报告

摘要：大学生情绪型心理障碍较为常见。采取一般资料收集、主诉和个人陈述、观察和他人反映、评估与诊断咨询目标的制定、咨询方案的制定、咨询及咨询效果的评价，完成了对一例大学生自卑引发的情绪型心理障碍咨询治疗的全过程。对个案采用认知行为疗法，整个治疗过程以消除错误认知模式，建立新的合理的认知模式为主。，并评估认知模式转化的程度，突出行为改变强化、促进和巩固新建立的认知模式为核心展开咨询治疗，获得成功。

一、一般资料

小宋，女，20岁，大学一年级中西医结合专业学生。姐弟三人，排行老二，身高1.63米，面目清秀，体态正常，有痛经史，无重大躯体疾病史；父亲为司机，高中文化，母亲为农民，初中文化，无精神病家庭史。

自述由于父亲常年在外，家中一直是母亲管教子女，母亲在家中处于权威的地位。由于家庭环境不是很好，母亲对子女“过于批评从无鼓励”，且母亲的“唯分论”倾向严重，即子女中谁学习好她就对谁好。在三个孩子中，弟弟由于学习较好且又乖巧，比较得宠。在初一时，有一次在班级考了前十名中的第八名，回家非常高兴的告诉母亲，母亲则讥讽道：是倒数的吗？

在与母亲的关系上，认为母女之间有很深的代沟，很难沟通，认为母亲给予的只有物质上的帮助，精神上的很少。记得在家中初装电话时，母亲反复强调家中的电话主要是用于接听的。而小宋由于好奇心驱使拿起电话给同学打了个电话，母亲回家后被弟弟告密。母亲责问小宋：电话费你掏啊？小宋深受伤害，从此在没摸过家中的电话。

从初中二年级起，学习时精力不集中；高中时是在压力中学习，学习效率低。进入大学后，被老师委任为班级的生活委员，在工作中，由于自己心直口快，免不了好心半坏事，感到付出很多却没有回报，很想辞职，却感到如此又辜负老师的信任。认为自己的能力很差，感到抬不起头来，学习时精力不能集中，学习效率很低，非常烦恼。

情绪不是很稳定，易受环境的影响，有时就哭一场，要好的同学的劝解虽能起到安慰的作用，但又不能解决实际的问题，如此反复情绪就更坏了。心理测试结果：

1、UPI 心理筛查结果（在咨询前测试，请来咨询）：满足第一类筛选标准。12、EPQ测验结果，T分：E55分；P71分；N70分。

3、SCL—90测验结果：总分=128，阳性因子=39，人际关系因子=2.1，抑郁=2.3，焦虑因子=1.4，敌对=1.9等。

4、SDS测验结果，T分：61分。

二、主诉和个人陈述

小宋称，“我长的不好看，并且很胖”；“我做什么必须作好，这样才能问心无愧！”；“我不能让别人说我，因为我自己本来就有很多缺点，再说一下，我受不了”；“当生活委不等于丫鬟，不是做奴隶”；“我能力很差，自卑，抬不起头来”；“我面对着河流时，有时想，这就是我的归宿”；“死是永生的门”。

三、观察和他人反映

通过与班主任的了解，小宋平时工作认真，塌实肯干，能力还可以。由于痛经，跑操时向老师请假时，因为老师是男老师，在诉说请假理由时还很是闪烁其词，让老师费解。据同寝室的同学反映，小宋近期情绪较为低落，有时哭泣，平时比较爱管一些小事，有时爱发脾气。

四、评估与诊断

根据对临床资料的收集，该求助者个性追求完美，不易适应外部环境，自卑、抑郁，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。根据郭念峰教授关于心理健康十标准论及区分正常与异常的心理学三原则[1]，该求助者的情绪问题不属于重性精神病，属于心理问题的范畴。

根据许又新教授心理冲突与神经症的理论[2]，求助者的冲突为常型冲突，不属于神经性冲突。

综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间长久（童年的负性经验导致自卑）、内容充分泛化（自卑导致自我的消极评价，影响到生活和学习）并已形成自身难以克服的精神负担（抑郁的心情不能缓解）等，根据郭念峰教授关于非精神病性心理紊乱的程度分类要求[1]，诊断为自卑引发的情绪性心理障碍。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，确定如下咨询目标：

1、具体目标和近期目标：减少焦虑、抑郁等不良情绪，改善其当前的人际关系，提高学习效率。

2、最终目标与长期目标：接纳自我，接纳现实，克服自卑，增强自信，建

立良好的人际沟通模式，学习良好的人际交往技巧。

六、咨询方案的制定

㈠方法选择与原理

根据对求助者的评估诊断，选择认知行为疗法[3]。其原理是：求助者有早期形成的不良经验，并形成了相对稳固的错误认知模式，求助者后来的痛苦情绪和社会功能障碍都与错误的认知模式相关。整个治疗过程应以消除错误认知模式，建立合理的认知模式为核心。并评估认知模式转化的程度，突出行为改变强化、促进和巩固新建立的认知模式。

㈡明确双方的权利与义务

1、咨询过程中，求助者的权利和义务：

⑴权利：

①求助者可以根据个人的意愿选择咨询师；

②对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

③对咨询方案、咨询费用、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

⑵义务：

①遵守咨询机构的有关规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则； ③求助者应尊重咨询师，按照预定时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

2、咨询过程中，咨询师的权利和义务：

⑴热爱本职工作，坚持为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

⑵心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。

⑶理咨询师在咨询关系建立之前。必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能局限以及求助者自身的权利和义务。

⑷心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致的意见，必要时，（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议。

⑸心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。

⑹当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师；

⑺心理咨询师始终严格遵守保密原则。

㈢咨询时间与收费

咨询时间：每周一次，每次50分钟。

咨询收费：对本校学生实行免费。

心理测验：《UPI》《EPQ成人版》、《SCL—90》、《SDA》。

七、咨询过程

㈠咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段。

2、心理帮助阶段。

3、结束与巩固阶段。

㈡具体治疗过程：

1、心理帮助阶段：

按照认知行为疗法的原理，具体矫治阶段分为：自我观察阶段、不相容的思想与行为阶段、有关变化的认知阶段。

⑴自我观察阶段：在这一阶段对求助者进行指导，使求助者认识到自己原来的概念系统，意识到它的不合理性，并试图去改变。求助者对早期母亲的“打电话”事件和“成绩通知”事件记忆深刻，并对母亲成见颇深；自认为能力很差，抬不起头来；长的不好看，并且很胖；做什么必须作好，这样才能问心无愧；不能让别人说我，因为我自己本来就有很多缺点，再说一下，我受不了等。指导求助者回忆母亲在抚养她的过程中的温馨往事，通过换位思考让其理解母亲独自在家抚养三个子女的困难，她意识到母亲是爱她的只是有时表达的方式不是很好。通过进行分析和比较，意识到自己的优点善良、坦诚，乐于助人，还是比较可爱的；有时做事时越是刻意想做好，反到适得其反。

评估效果的指标：采取谈话法，通过外部语言表达，让求助者说出自己对认知模式的理解。

⑵不相容的思想与行为阶段：指导求助者通过自我观察的内部对话，建立与原有不适应行为不相容的行为。通过自我观察阶段已经影响求助者的认知结构，使其根据新的概念以一种更有效的应对方式组织自己的经验。在这一阶段，强化新建立起来的认知模式，并以新的认知模式指导行为。帮助求助者自己认识到，应改变对母亲不能进行沟通的假设，尝试用调整后的认知模式去对待；改变消极的、负性的自我评价，不给自己贴标签，不过分概括，不以偏盖全。

评估指标：①通过外部语言，让求助者说出新的认知模式；②观察求助者的行为，看旧有行为模式是否发生改变，是否按新认知模式行事。

⑶用新的认知模式指导行为改变阶段：在这一阶段中，要求求助者每天都按新的认知模式做出相应的行为反应。在新的行为塑造中，可使用认知重建法，其基本步骤有：帮助求助者识别消极思维以及它们出现的场合→帮助求助者识别情感反应，不愉快的情绪，或紧随消极情绪之后的问题行为→帮助求助者制止这些消极思维并建立理性的或积极的思维。在此过程中。不断强化求助者的良好行为，进行鼓励和引导，使其不断得到正向的强化而固定下来，形成习惯。求助者开始和母亲尝试性地沟通，了解到母亲对子女学习的看重是由于希望孩子们将来不向自己这么劳累，有一个美好的未来；通过积极的、恰当的自我评价，能增加心理的自由度；学会合理情绪的宣泄。

评估指标：观察求助者行为，看求助者是否有效实现每阶段目标。

2、巩固提高阶段：

对求助者在治疗过程中出现的良好行为进行及时的强化和巩固，使新的行为模式在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为动机，进而改善求助者的基本症状，改善求助者的不良情绪，建立积极的自我评价。

八、咨询效果评估

㈠评估指标：

1、访谈法：求助者自述咨询后的行为模式、情绪状态及行为状况良好。

2、观察法：观察求助者的情绪、行为是否发生改变、有建立稳固的合理的行为模式，焦虑、抑郁情绪明显缓解。

注释：认知重建发适用于行为过剩的案例，行为过剩是指行为者希望减少的非希望的认知行为过多，如偏执思维、自杀思维以及低自信等［3］。而本案例自卑引发的心理障碍正适用此种方法。

3、测验法：使用SDS对求助者抑郁情绪进行测量，对比咨询前后情绪变化结果。

㈡求助者自我评价：

对母亲的态度和看法有了很大的改变，能理解她，对她的做事方法还是有所保留。认为自己还是有很多优点的，具备一定的能力，不高兴时会找好朋友聊聊天、散步等方法排解等。

㈢咨询师的评价

6次的心理咨询结束后，通过回访和跟踪发现，咨询已基本达到预期目标；求助者心理障碍基本消除，能正确对待现实和接纳自己。情绪改善后，睡眠也有很大改善。能以较高热情投身到学习和生活中去。

九、咨询总结：“金无足赤，人无完人”，每个人都有自己的长处和短处，要学会对自己作出公正的全面的评价，既不沾沾自喜，又不顾影自怜。不要只看到自己的短处，背着一个沉重的包袱，要善于挖掘和发展自己的优势，以弥补自己的不足。如若不然，就很可能形成自卑。不过，青少年的自卑完全可以在心理咨询师的指导下进行自我调适而最终消除。这就是所谓的自我心理疗法；向你信赖的人吐露你的内心以增强你的自我价值概念；寻找你自己的良好品质与成绩以引起自信；积极从事社交活动以使你自我感觉良好；确定力所能及的目标以增加自我成功感。

参考文献

1．郭念峰，临床心理学，北京..科学出版社，1995年2 月第一版，179~185。

2．许又新，神经症，北京.人民卫生出版社，1994年7月第一版第2版，23~25。

3．RaymondG..Miltenberger行为矫正原理与方法，北京中国轻工业出版社，2004年7月第一版，420~424

第五篇：交往障碍的心理咨询案例报告

交往障碍的心理咨询案例报告

摘要：本文通过对一例交往障碍的案例的分析和研究，结合矫正过程，主要阐述了交往障碍发生的症状、原因，探索了运用精神分析、合理情绪、行为训练等矫正方法的实施，希望广大处于青年期的人能够很好的建立亲密感，正确看待自己，学会与人交往。

交往障碍是以害怕与人交往或当众说话，而尽力回避为特征的一种障碍，害怕社交场合，不敢出门，不敢与人交往，直接影响患者的社会功能。这在青少年中比较常见，与性格有关，也与自卑的心理有关。如何改善人际关系，加强人际交往，对青少年的学习、工作、生活和心理健康都有重大意义。

案例分析

1.来访者的一般情况

李波（化名），男，21岁，大专文化，目前无工作，未婚。

来访时精神行为状况：意识清，仪表整齐，年貌相当，对时间、地点、人物定向准确，求治欲望强烈，有自知力。

2.来访者要求咨询的问题

来访者李波由于06年在广州某大学暗恋一女生，从未表白，内心压抑，在网络某论坛用真名把对此女生的爱及自己的感受发表出来，当时倍觉轻松，后来开始担心，怕别人看到他发的帖子，感觉同学们都因此在嘲笑他、讽刺他，认为他色、他贱。不能坚持学习，回家呆了半月，感心情有所好转，又去上学，害怕别人骂他的感觉加重，感觉所有人都在嘲笑他，情绪低落，焦虑、愤怒。毕业后，在某市打工，因有同学一块在那里工作，感觉同学会把他的“丑事”告诉其他人，觉同事都在讥笑他，不能坚持工作，后又换过几次工作，均不能坚持工作，症状泛化到害怕陌生人，感觉陌生人也在嘲笑他，讥讽他。内心痛苦、愤怒。

3.咨询师对问题过程的描述

来访者1年前因感情问题，出现感觉有人说他坏话，担心所有人都看到自己的帖子，都会嘲笑他，感脑子乱，注意力不集中，焦虑、愤怒，回家后稍有好转，回校后又加重。毕业后也不能坚持工作。夜眠差。2周前曾到省中医院求治，诊断为“精神分裂症”，做过四次心理咨询，并给予“利培酮2片/日”口服，症状未见缓解。今由父母陪同前来咨询。

4.来访者背景资料

4.1 个人成长的自我描述

李波，兄弟二人，行一，小时候较听话，成绩优秀，父母并未怎样严加管束，母亲在家处于强势地位，比较权威，家中事务多由母亲说了算，父亲相对较弱势。与父亲关系一般，对母亲较依赖。大学前，生活一直很平静，未发生重大生活事件。上大学后，成绩平平，由优等生下落到普通学生的变化来访者无法接受，感觉自卑及愤怒。性格内向，胆小，不善交际，朋友很少，与异性基本没有交流。

4.2 一般现状的自我描述

近一年来，李波在山东、郑州等地工作过，每份工作都坚持不到2个月，最后一份工作是在某送水公司送水，感觉还可以，认为给人送水、送报纸之类的工作与同事接触少，与客户也不用交流，送到就好。家庭经济状况一般，身体消瘦，无不良嗜好，偶有饮酒，社会交往不良。主动求治，求治欲望强烈，说“一定全力配合医生治疗，尽快治好”，自感非常痛苦，恳求医生帮助。目前人生目标就是治好自己的病，再大一些的目标就是以后好好工作，挣大钱报答父母，光耀门楣。

5.咨询问题的归类及诊断

5.1 对是否精神障碍的归类及诊断

来访者主观世界与客观世界统一，开始曾怀疑有幻听，以为是凭空听到有人说他坏话，后经详细询问，来访者声称并未听到，只是感觉周围人可能会说自己坏话。心理活动协调，人格相对稳定。未发现兴奋、木僵、违拗、蜡样屈曲等怪异动作、行为，未发现幻听等精神病性症状。有自知力，自感痛苦，主动求治，对时间、地点、任务定向准确，因此排除精神障碍的可能。

5.2 心理问题的归类或诊断，诊断依据与鉴别

5.2.1 社会学分类层面

人际关系问题，该来访者属于严重的交往障碍。初看是恋爱问题，细看是更深层次的交往障碍，恋爱只是其中表现最突出的一个方面而已。不敢与人交流，逃避与人交流的工作及场合。

5.2.2 心理学分类层面

认知问题，该来访者认知存在错误观念。认为喜欢一个人而不被喜欢是可耻的，见不得人的，认为爱一个人是色是贱的行为。

5.2.3医学分类层面

根据CCMD-3，不足以满足社交恐怖症的诊断标准。

5.3 严重程度

该来访者是由于恋爱不成以及在网上公开发表帖子等现实刺激为诱因引起的焦虑、恐怖等不良情绪，内心冲突具有明显的现实意义，情绪长期不好，不良情绪泛化到生活的其他方面，学习、工作受到影响，经检查，没有器质性病变。症状持续时间超过半年，属于严重心理问题中的交往障碍。

6.咨询师对心理问题的归因分析

6.1 生物层面

该来访者21岁，属于青年期。青年期自我意识发展，青年初期形成的自我意识还很不稳定，因而对他人有关自己的评价非常敏感。按照艾里克森的理论，青年期的主要任务是建立亲密感，包括朋友关系的友谊，恋爱和婚姻。另外，青年期开始参加工作，要学会职业适应。该来访者未能正确对待爱情中的挫折，也未很好的适应工作，亲密感建立不良。

6.2 心理层面

该来访者对异性的爱慕和好感的正常性心理严重化，因为没有这方面的知识，对此做了“罪恶”、“可耻”的错误认知。且来访者性格内向、凡事追求完美，对自己在大学的学习成绩表现不满意，对自己的恋爱也不满意，认为都不够完美。

6.3 社会层面

该来访者进入大学后，由原来的优等生变为普通学生的变化使其不能接受。且来访者家庭由三男一女组成，母亲在家又处于强势地位，对母亲比较依恋。生于农村家庭，比较传统封建，母亲对其恋爱观的不健康教育也很关键。

7.咨询方案与知情同意

7.1 咨询目标（包括具体目标与最终目标）

咨询目标的制定依据咨询师对咨询问题的归类和诊断，并且咨询目标得到来访者与其家长的同意。咨询师认为，对来访者咨询的具体目标和近期目标是消除焦虑、恐惧、愤怒等不良情绪，正确看待自己的恋爱经历，正确理解自己使用的不良、消极防御机制，改善当前人际关系，训练其人际交往能力；终极目标与长期目标是：完善来访者的个性，增强其社会适应能力，建立良好的人家沟通方式，习得健康有效的人际交往技巧，走向自我认识和自我实现的终极目标。

7.2理论依据

精神分析理论认为，“自我”以合理方式消除焦虑而未能得逞时，就必须改换以否认现实甚至歪曲事实的非理性方法表达这一目的，这种非理性方法就是“自我防御机制”。投射就是把自己内心存在的不为社会所接受的欲望、态度和行为推诿到他人身上或归咎于别的原因。投射分内投射和外投射，内投射是指将外界或他人不好的方面投射到自己身上，认为是自己的不好，由此会产生自责、情绪低落、抑郁；外投射是指把自身不好不能接受的方面投射到外界或他人身上，认为是别人的不好，由此产生焦虑和愤怒。

合理情绪疗法是认知疗法中的一种，它是由美国著名心理学家埃利斯提出的。埃利斯在ABC理论模型中，A是指诱发性事件（Activating events），B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念(Beliefs)，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果(Consequences)。诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。所以个体通过改变自己的错误观念可以消除相应的情绪困扰。如同适应性行为一样，非适应行为也是习得的，即个体是通过学习获得了不适应的行为的。个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。行为主义治疗方法在交往障碍中使用较为广泛，治疗的目的在于学会与人交流的技术。

7.3 应用的技术或疗法

引导来访者去领悟自己对周围人的感觉其实是自己对自我感觉的一种外投射，等其领悟后再详细解释精神分析的投射防御机制理论。让其明白防御机制一般情况下被使用得当，可免除内心痛苦以适应现实。但在特殊情况下，使用的不得当，虽然感觉不到冲突和挫折引起的内心焦虑，但这些冲突和压抑却能以症状的形式表现出来，从而形成各种障碍。

合理情绪疗法，向来访者指出其思维方式、信念是不合理的，帮他搞清楚他为什么会这样，怎么就变成这样了的，讲清楚不合理信念与他们的情绪困扰之间的关系。向其介绍ABC理论。向来访者指出，他的情绪困扰之所以延续至今，是由于他自身所存在的不合理信念所导致的。对于这一点，他自己应当负责任。通过以与不合理信念辩论的方法为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助来访者产生某种认知层面的改变。最后从改变他常见的不合理信念入手，帮助他学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品。

行为疗法是指咨询师主要采用正强化鼓励来访者多与人交流，从学会平静的在人群中呆着到与人交朋友，逐步学会与人交流。行为疗法有利于巩固咨询效果。

7.4 拟实施的步骤或程序

第一阶段：（第1、2次咨询）收集资料，评估与诊断，建立咨询关系；

第二阶段：（第3、4、5次咨询）识别不合理情绪与认识，引导来访者领悟“外投射”防御机制，行为训练；

第三阶段：（第6次咨询）巩固效果，结束咨询。

具体咨询过程简要说明如下：

第一次：2008年7月15日

目的：建立良好的咨询关系，了解基本情况，收集一般临床资料，确定主要问题，进行咨询分析。

方法：摄入性会谈、鉴别性会谈

过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；

（2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；

（3）详细询问有关“听到”陌生人在骂他的具体情况，与精神病性症状“幻听”相鉴别；

（4）咨询分析：告知其为心理问题，进一步说明心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需要定期的心理治疗；

（5）布置咨询作业：讲解“孔子和鱼的故事”，要求认真思考咨询师的谈话。

第二次 2008年7月22日

目的：加深咨询关系，了解个人成长史，了解其家庭教养方式，探询改变意愿，进行咨询分析。方法：摄入性会谈、治疗性会谈

过程：（1）倾听求助者诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；

（2）与来访者交谈，收集临床资料，了解其成长过程，尤其是家庭教养方式。探询来访者的心理矛盾及改变意愿。

（3）初步问题分析，让其理解“为什么会这样”。

（4）就“孔子和鱼”的故事进行探讨，引导来访者明白外投射的防御机制。

（5）指出其思维方式、信念是不合理的。

（5）布置咨询作业：仔细思考思考自己为什么会对自己如此评价，思考对自己看法的合理性，建议来访者下次咨询时自己前来，而不要父母陪同。

第三次 2008年7月29日

目的：加深咨询关系，识别不合理信念，与不合理信念进行辩论，学会合理评价，提高自控力，学会放松技术。

方法：会谈、合理情绪疗法、放松训练，行为训练

过程：（1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，自己对问题的看法存在不合理的地方，但仍旧是母亲陪同前来咨询。

（2）向来访者讲述不合理信念与情绪困扰之间的关系，介绍ABC理论。

（3）与不合理信念辩论，帮助来访者认清其信念的不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助来访者产生某种认知层次的改变。

（4）放松训练。教会来访者简单的放松方法，肌肉放松法和深呼吸放松法。

（5）行为训练。与来访者一起走到大街上，当来访者感到紧张、焦虑时对其进行放松训练。

（6）布置咨询作业：每天都走出家门，在大街上或广场上呆一下，感到紧张焦虑时即做自我放松训练，下次来咨询一定要自己前来。

第四次 2008年8月5日

目的：学会合理评价，对焦虑、愤怒情绪的自我管理，继续与不合理信念相斗争，加强交往行为训练。方法：会谈、合理情绪疗法

过程：（1）反馈咨询作业：让求助者前来咨询途中的感觉，表示仍有些紧张，但不认为大家都在针对他议论他了。

（2）从改变来访者常见的不合理信念入手，帮助来访者学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品。

（3）与来访者一起出来，先示范买东西、问路等日常交际活动，然后让来访者模仿，紧张时即做放松训练。

（4）布置咨询作业：尽量从事一些自己力所能及的交际活动，如帮家里买日常用品等，继续放松训练。第五次 2008年8月12日

目的：继续学习合理的思维方式，行为训练，人际交往基本原则、技巧讲解

方法：会谈

过程：

（1）反馈咨询作业：现在可以心平气和的从事那些简单的问路、买东西等活动了，不再认为陌生人对自己有敌意，自信心增强。

（2）与来访者一起寻找自身的优点，重新看待自我形象。

（3）与人交往需要把握四项基本原则：尊重、互助、坦诚、宽容。人际交往的基本技巧，如善解人意，体贴关心，乐于助人，克制忍让，顾全大局，不卑不亢，礼貌待人以及学会运用恰当的语言赞扬别人和开展积极的批评与自我批评等，鼓励他从大处着眼，从小事做起，认真实践，持之以恒。

（4）布置咨询作业：去寻找一份自己力所能及的工作，有意识的主动和同事交往。并向其解释由于初学人际关系方法，因此，会出现各种问题，最坏的结果就是交流失败，不要怕交往失败。这就象初学物理原理，由于掌握不熟练，做错题是在所难免的。只要不怕出错，认真分析错误，坚持多做练习一定能掌握原理。第六次 2008年8月19日

目的：巩固咨询效果，增强自信心，结束咨询

方法：会谈

过程：

（1）反馈咨询作业：来访者在一家电子公司找到了一份配送货的工作，以前从未对同事朋友敞开心扉，现在开始试着与周围的人做朋友，目前与同事相处良好，不再感到焦虑，但还未交到知心朋友；

（2）积极鼓励来访者在尝试人际交往中表现出的勇气。对存在的问题和可能发生的问题给予指导；

（3）结束咨询。

7.5 知情同意，说明双方的权益和义务

向来访者说明咨询目标和相关的理论依据，使来访者对咨询理论有简单了解，制定咨询时间是每周一次，每次一个小时，寻求来访者对咨询方案的支持和理解，说明咨询师和来访者的权益和义务，最终咨询师与来访者在咨询方案上达成一致意见。

8.咨询效果评价

8.1来访者的主观感受

不再回避人多的场合，对陌生人没有了敌意和愤怒。开始参加工作，能够与同事、老板和平相处。生活步入正轨。

8.2父母的评价

没有再给妈妈打电话说工作不好，又要辞职之类的烦恼，开始关心家人，很让父母省心了。

8.3咨询师的评价

来访者的精神面貌有很大改观，觉得自己现在活的很轻松，再也没有那些不必要的顾虑和烦恼，总体上，来访者的状况有很大进步，基本适应现在的生活。

9.总结

9.1需改进的方面

因资历以及咨询时间限制问题，精神分析做的不够到位，仅简单拙劣的应用了一下防御机制。终极目标完善来访者的个性也未很好的达到。

9.2需肯定的方面

采用了三种心理咨询方法，分别针对来访者的情绪、认知和行为问题，而且三种方法在实施步骤上又做到统一结合，形成一个治疗体系。总的来说，这个治疗方案是科学合理的。

9.3经验总结

该案例是我接诊的病人中第一个如此鲜明的运用外投射这种防御机制的人，一般导致心理问题的通常的内投射，内投射容易导致抑郁等心理问题，外投射则导致焦虑、愤怒。

10.参考文献

[1]钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京:北京大学出版社，2005

[2]心理咨询师（三级）.民族出版社，2005.08

[3]心理咨询师（二级）.民族出版社，2005.08

[4]心理咨询师（基础知识）.民族出版社，2005.08