第一篇：急诊医学概论 讲稿
第一章
概论
一、急诊医学的概念与范畴
（一）急诊医学的概念
急诊医学(emergency medicine)是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊急救（手术）、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救(first aid)、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。急诊医疗的主要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。
传统认为，急诊是紧急救治的过程和医疗的前期阶段，仅对住院前患者的伤、病情简单评估，经专科会诊及初步处理后，再收入院进行治疗。现代医学对创伤、疾病早期发展影响临床预后认识的深入，公众对急诊医疗服务（emergency medical service, EMS）需求的日渐提高，医疗技术的快速进展，都要求在致伤或发病早期快速采取有效的救治，如现场基本生命支持，止血，包扎，固定，镇痛，液体复苏，抗感染初始治疗，确定性手术，早期冠状动脉再开通等。目的是在“黄金时间”内抢救生命，控制病情发展，保护器官功能，争取良好的临床预后。所以，集中人力、技术和设备的优势资源来发展急诊学科，对提高社会和医疗机构急诊医疗水平和急救反应能力至关重要。
“急诊”与“急救”经常被混用，含义却有所差别。急诊医学专业具有不同于其他学科专业的基础理论、基本知识和技能，更突出对急危重病（症）、创伤及伤害急性发生和（或）加重过程中特殊规律的探讨研究和救治措施，如现场急救、安全转运、医院急诊及对危重症的器官功能支持。目前医院急诊中大多数患者并非都是真正需要紧急救治的危重患者。而在院前急救中，特别是重大灾害事故发生时，往往需要调动全社会总的救助资源，涉及政府部门、交通、通讯、消防、公安以及军队等方面的通力协作。
急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是判断、救治急危重症和创伤。急救医学则侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳定生命指征的救 治和组织管理，其核心是急救的合理过程；还涉及熟练急救技术，有效使用；也包括培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励他们参与到突发伤病的自救互救中。由此可见，急诊与急救二者所涉及的理论和实践相互交叉、重叠，在医疗任务上有所不同，二者可以融合在一个完整的急诊医疗服务体系之中。
（二）急诊医疗服务体系
我国完整的急诊医疗服务体系(emergency medical service system, EMSS)是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。
1．院前急救院前急救(prehospital emergency)是指到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治，急救人员也可以包括经培训的非专业人员。院前急救机构包括急救中心和各级急救站点，也可以是承担院前急救任务的医院急诊科。其主要任务是：①对求救的急危重症和创伤患者进行现场生命支持，包括快速稳定病情和安全转运；②对突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援；③在特殊重大集会、重要会议、赛事和重要人物活动中承担预防意外的救护；④承担急救通讯指挥，是联络急救中心（站）、医院和上级行政部门的信息枢纽；⑤参与非专业人员急救知识的普及和培训。
院前急救作为急诊医疗服务体系的重要组成部分，对其技术指标的评价可以控制急救医疗服务质量。院前急救的技术指标有：
（1）院前急救时间：包括：①急救反应时间：是从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间。受通讯、交通状况、急救人员数量、车辆配置、急救站点分布、急救半径等因素的影响。国际目标要求为5-10分钟。②现场抢救时间：是急救人员在现场对伤病员救治的时间。要视伤病员情况允许安全转运而定，也根据是否急需送往医院接受关键性治疗的要求而定。③转运时间：即从现场到医院的时间。往往取决于交通状况、有能力接受危重伤病员医院的分布等因素。
（2）院前急救效果：除上述影响急救反应时间的因素外，急救设施的装备、急救人员的素质和急救技术水平，以及院前急救系统的管理水平都会影响急救的实际效果，如院前心脏骤停的复苏成功率常作为评价急救效果的主要客观指标之一。完善急救设施建设、提高急救技术和管理水平、实施标准化急救流程都是非 2 常必要的。
（3）院前急救需求：随着人们对EMSS的认识和了解，院前急救需求也在不断增加、能否满足对求救出车和及时出车的需求，救护车值班数量、分布，急救电话的反应，急救人员素质等都会制约需求的满足。对突发公共卫生事件或灾害事故的紧急救援能力也是衡量满足需求的重要指标，同时要求急救医疗机构与其他救援机构的相互协调，共同完成重大灾害事故的救援任务。从这一角度看院前急救也是政府通过急救机构实行向公众提供急救医疗服务的职能。
2．医院急诊医院急诊（hospital emergency）是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节，处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤病员的急诊和紧急救治。医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现。
急诊科（emergency department, ED）作为一个跨多学科专业的二级临床科室，在医院中是应有相对独立区域，设置布局合理，急救设施齐备，人员相对固定，能承担医疗、教学和科研的综合性科室。其主要任务是担负急诊伤、病员院内急诊和部分危重症患者的急诊监护治疗，也可根据所在地区特点参加院前急救；医院急诊又面向整个社会承担大量非急诊患者的门诊工作，合理处置和分流病员，准备应对随时可能发生的成批量伤病员的急救，充分利用好有限的急救资源，是医院急诊中需要特别注意的问题。所以，组织协调好医院各专业科室参加急诊会诊、救治，尽快收容危重患者人院治疗也是急诊工作的职责。
急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为5类：
（1）急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）：要刻不容缓地立即抢救；（2）有致命危险的危重患者（critical patient）：应在5-10分钟内接受病情评估和急救措施；
（3）暂无生命危险的急症患者（acute patient）：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；
（4）普通急诊患者（emergency patient）：可在30分钟至1小时内给予急诊处理；
（5）非急诊患者（non-emergency patient）：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
经过急诊诊治的患者，根据病情决定给予急诊手术、人院治疗、危重症监护治疗、急诊留观、转专科门诊或离院等处理。
医院急诊存在多种运行模式：①具有相对独立的综合诊治能力，可以解决大多数急诊的内、外科问题，对急诊危重症、创伤病情进行初期评估和处理；②仅能解决部分急诊内科问题，要依靠各专科参与急诊、会诊和收容；③较不发达地区的急诊仍只提供分诊和简单处置后收入院。根据我国医院急诊发展现状，许多以急症就诊患者一时难以明确诊断，或者合并多器官功能障碍和（或）衰竭，造成专科收容困难，使大量急危重症患者较长时间滞留在急诊科。这要求医院急诊具备对各类疾病的综合诊治能力，从而使我国很多地区有一定规模医院的急诊科形成了具有危重病监护、疑难病诊治和创伤救治功能的模式。
3．危重病监护危重病监护（critical care）在国外发达国家医院中未设置独立的急诊危重病监护室，但在急诊抢救区内具有实现完备抢救和监护的功能，即抢救床单位都有完备监护设备，能进行生命及器官功能支持。危重病医学（critical care medicine）的两个基本特征是：①在严重伤病发生后的“黄金时间”内给予适当的救治，以避免死亡和伤残；②经过危重病特别培训的医护人员较内、外专科人员会更加有效地处理危重患者。在急诊医学发展较完善的发达国家，对急诊危重患者在急诊停留的时间有所要求，甚至用23小时危重病监护的概念，为使危重患者在急诊停留时间不超过一整天，目的是随时提供一个快速、有效的急救资源。危重症患者人住重症监护病房（intensive care unit，ICU）有其标准，住在ICU的时间本身就是一项评价医疗效果的指标，在急诊和ICU停留的时间已用于衡量医疗质量。
根据我国现阶段医疗资源分布不平衡的状况，在我国较大的综合型医院急诊科中建立急诊危重症监护病房（emergency intensive care unit, EICU）已是很普遍的现象。因为，急诊救治的危重症患者难以按时间要求收入院，急危重症患者在急诊科长时间停留更需要实施严密监护，这类危重患者的特点是：①心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环呼吸支持；②病情垂危已不能搬动、转运；③只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗；④其他专科难以收住院的危重患者。
EICU从急诊综合救治的理念和急诊实际功能上已得到肯定，但从EICU各 4 项质量控制指标上，让所有急诊科建立起标准化的ICU很难实现，特别是对EICU环境要求较高，如消毒隔离、空气洁净等。急诊危重病抢救中医务人员、医疗器械、物品快速频繁流动，常会难以实现ICU的质量控制标准，实际上形成了EICU半开放的监护环境特点。为便于突出EICU的特点，应称之为ECU(emergency care unit,急诊监护病房），如同CCU所特指冠心病监护室(coronary care unit)，是以监护心律失常和心脏功能变化为主，并不要求特殊洁净环境。ECU建设应更注重快速、有效的抢救，加强各器官功能的监护与支持，如对急性冠脉综合征患者进行早期诊断，实施静脉溶栓或冠状动脉介入治疗；对社区获得性感染的危重患者采取早期危险评估，经验性初始抗感染治疗，液体复苏和器官功能支持；对急性中毒患者采取反复洗胃、活性炭吸附、血液灌流和器官功能支持；对暂无手术适应证的创伤患者采取生命支持和治疗等。
总之，建立急诊危重症监护室或监护床单位要更注重对急危重症患者连续的急救，加强监护治疗，适时收入院优化后续治疗的救治流程，以控制危重患者的救治质量和效果。
二、我国急诊医学的发展阶段
20世纪70年代，急诊医学作为一门新兴的临床学科在美国率先出现，随之各国的急诊医学也加快了发展。1980年我国卫生部颁布了《关于加强城市急救工作的意见》，促进了急救相关领域的学术交流，先后成立了全国危重病急救医学筹委会、中国中西医结合急救医学委员会。1986年卫生部颁布《中华人民共和国急救医疗法（草案）》，规定“市、县以上地区都要成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制”，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。1987年5月正式成立了急诊医学学会，1997年中华医学会决定将下属各专科学会更名为相应的分会，急诊医学分会下设：复苏学、院前急救、危重病医学、创伤学、急性中毒、儿科急诊、灾难医学、继续教育8个专业学组。2003年国务院正式颁布了《突发公共卫生事件应急条例》，更加体现出我国政府对人民健康事业的关心。
我国急诊医学经过二十多年的艰辛历程，正进入一个快速发展阶段，它的进步和发展主要表现为：①国家和各地卫生主管部门的高度重视和大力支持，急诊医疗的许多问题由政府来督办，而且很多地区已逐步落实；②EMSS得到快速发展，在突发公共卫生事件和群体伤害的急救上发挥重要作用；③各地有关部门、5 学会、医学院校、医院重视继续教育和人才培养，贯彻落实医务人员须接受终生教育的理念；④现代化诊疗设备和药品不断更新，生命监测手段和重要器官支持技术广泛应用，提高了危重症患者的存活率；⑤全国范围对急症、意外伤害、事故预防意识不断增强。
将中华急诊医学分会的成立作为我国急诊医学正式创建的里程碑，由卫生部规定三级医院必须建有急诊科，这标志着我国急诊医学从示到有。我国急诊医学发展需经历三个阶段：
1．第一阶段
三级以上医院分别成立急诊科，但总体水平不高，多数是采取分诊和专科支援方式来解决临床急诊的医疗问题。
2．第二阶段
急诊学科概念逐渐形成，急诊科围绕急诊发展的需求逐渐形成自主型的急诊发展模式，着手解决大多数的急诊内、外科问题；能对急诊危重症、创伤做好初期评估和处理，进行危重症监护和生命、器官功能支持。有些医院还形成了专科急诊特色。急诊教学、科研由浅人深，急诊专业人员队伍不断壮大，相对稳定，急诊科的规模也不断扩大，但大多数急诊执业人员都来自不同学科专业，多未经过急诊专业学习和专科培训。
3．第三阶段
急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入医学院校本科教学课程，国家卫生行政管理部门评审出急诊专科医师培训基地，由专科基地培养急诊医师被纳入考核及准入制度，使今后从事急诊工作的人员专科化，能够解决临床涉及的急诊问题，从真正意义上成为跨专科、综合性强的临床专业。
值得指出的是，我国急诊医学发展还才尺不均衡，即使在条件较好的城市医院每个阶段发展也需要十年或更长时间。
三、急诊医学专业的特点及观念
（一）急诊“救人治病”的原则
“治病救人”已是全社会耳熟能详的概念，对急诊来说则不够确切，不完全切合实际。逻辑反映着一种因果关系，急诊发展的理念中需要强调的是“救人治病”，即将抢救生命作为第一目标。二者的区别是：“治病”意味着首先要明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施，这一逻辑支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。而在急诊实际工作中患者最突出的表现是急性症状，因为急诊患者病情多变，且复杂，往往一时很难明确临床诊断，如病情危急，重点应放在立即抢救生命、6 稳定病情。急症抢救有很强的时限性，要尽可能减少院前和（或）院内医生救治时间的延误。“黄金时间”更要强调从致伤、发病起计算时间，缩小时间窗。只有生命指征稳定，才能赢得确定诊断和针对病因治疗的时机，不能让时间浪费在繁杂的检查和诊断过程中，要在医疗制度和抢救流程上规定救命优先的原则。可以说，急诊救治真正反映一个医院的综合医疗水平，也折射出一个社会对生命尊重的文明程度。
（二）急诊医学专业的特点
传统医学专科划分是以解剖系统为基础，随着现代医学专业越分越细，过细的分科削弱了患者多系统疾病或病变之间的交叉联系，势必造成专业知识和思维方式的局限性，各专科处理急危重病影响了医疗质量的保障。在解决急危重病的复杂医疗向题时，急诊医学专业可发挥其理论、医疗实践突出的特点，来弥补专科会诊方式诊治的弊端。其特点有：
1．综合分析
专科多倾向采用还原论方法从器官、组织细胞、基因和分子水平认识疾病，但当多个器官功能相继发生病理改变时，机体超出了单一器官对整体影响的原有机制，而表现为新的、更复杂的特殊规律。急诊医学却是探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律。
2．侧重功能
专科常用辨认解剖异常来诊断疾病，如肿瘤、溃疡、狭窄、栓塞等。单处病变和伤情可能并不直接致命，而功能障碍或衰竭却可致命。急诊医学将人的整体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官，并将各种功能按其生理的储备进行区分，作为急危重症临床评分的基础。
3．逆向思维
专科遇到患者首先考虑疾病部位、性质和严重程度，遵循先诊后治的逻辑顺序。在急诊中，往往是先稳定病情，再弄清病伪，急诊医学倾向采用这种逆向思维。面对急症患者，考虑的顺序是：有生命危险吗？导致的可能原因有哪些原发病的性质和部位为何？注重对急症的判断和紧急处理，并非要立即确诊为某种疾病，因为在疾病的急危重阶段有其独特的规律和特点，临床急症往往并不表现为原发病的特征。
4．时限紧迫急危重病进展快，缺乏代偿，预后差。尽早阻止病情恶化，比延误的积极治疗代价更低、效果更好。因此，急诊医学强调“时间窗”的概念，在时间窗内实行目标治疗，临床预后更好。
第二篇：急诊医学试题概论
名词解释 呼吸衰竭 2 多发伤 3 心源性休克 选择题
1．Rotch 征是指
A．心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音
B．心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
C．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音
D．胸骨右缘第 3-6 肋间出现实音 E.心音低而遥远
2．环磷酰胺的毒性作用是
A．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害 B．胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变
C．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发
D．骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害
E．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、3．Cullen 征是指
A．上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛
B．明显腹胀、肠鸣音稀少而低
C．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑
D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫
E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸
4．Mobius 征
A．眼球向前突出，突限度一般不超过 18mm B．上眼睑退缩，睑裂增宽
C．双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落
D．向上看时，前额皮肤不能皱起
E．两眼看近物时，眼球辐辏不良
5.关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是
A．可有粘膜下水肿、出血
B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成C．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛
D．蛋白尿、血尿、管型尿
E．关节肿胀、疼痛
6．下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义
A．血气分析
B．血常规检查
C．临床症状和体征
D．呼吸功能检查
E．胸部 X 线检查
高血糖、胰腺炎、7．Beck 三联征是指
A．血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难
B.心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难
C．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音
D．心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难
E．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远
8．舒张性心力衰竭的心室压力——容量曲线
A．向右移位
B．向左上移位
C．向左下移位
D．向右上移位
E．向右下移位
9．对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选
A．地西洋 10-20mg 静滴
B．静滴苯妥英铀 0．5—1g C．静脉滴注 20％甘露醇
D．静脉滴注肾上腺糖皮质激素
E．注射呋塞米
10．有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的A．胰腺肿大，质地结实
B．可见轻度黄疸
C．腹痛多 3—5 天后缓解 D．多数病人可能发生休克
E．可发生假性囊肿
11．当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物
A．安定
B．东莨菪碱
C．水合氯醛
D．扑尔敏
E．异丙嗪
12．下列不属于阿托品化指标的是
A．心率增快
B．颜面潮红
C．瞳孔较前增大
D．肺部罗音减少
E．口干、皮肤干燥
13．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列不正确的是
A．患者处于昏迷、惊原状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐 B．食道静脉曲张患者不宜洗胃
C．洗胃液每次注入不宜超过 25Oml，以免促使毒物进入肠内
D．导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出
E．毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗
14．关于血清心肌酶含量变化及性质的论述中，不正确的是。
A．肌酸磷酸肌酶在起病 6 小时内升高，18—24 小时达高峰，3—4 日 恢复正常
B．谷一草转氨酶在起病 6—12 小时后升高，24-48 小时达高峰，3-6 日降至正常
C．乳酸脱氢酶有起病 8—10 小时后升高，2—3 日达到高峰，1—2 周 恢复正常
D．CPK 的同工酶 CPK—MB 和 LDH 的同工酶 LDH1 诊断的特异性最高
E．CPK—MB 起病后 24 小时内增高，3-4 日达高峰，1—2 周恢复正常
15．对患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪种药物
A.甲基硫氧嘧啶
B．阿替洛尔
C．丙基硫氧嘧啶
D．普奈洛尔 E．美托洛尔
16．颈静脉怒张可见于下列疾病，除了
A．左心功能不全
B．右心功能不全
C．缩窄性心包类
D．心包积液
E．上腔静脉综合征
17．男性，52 岁，慢性支气管炎病史 20 年，劳力性心悸，呼吸困难 两年，近日发生肺部感染，昨晚突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色 泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆 隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿性罗音，则该病人应 诊断为
A．二尖瓣关闭不全伴肺部感染
B．二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
C．二尖瓣狭窄伴肺部感染
D．二尖瓣狭窄伴急性左心功能衰竭
E．二尖瓣狭窄伴急性肺水肿
18．女性，65 岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作 3-4 次且发作时间延长，休息也不 能缓解，心电图示：V3~6ST 水平型压低 1mm，T 波倒置，发作停止后 ST 段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为
A．稳定型心绞痛
B．恶化型心绞痛
C．变异型心绞痛
D．急性心肌梗塞
E．中间综合征
19．重症肌无力患者，治疗过程中出现高热 39．2℃，呼吸急促，听诊右下肺少量细湿罗音，下列处理错误的是
A．急查血气分析
B．急查血白细胞及分类
C．头孢唑啉加丁胺卡那霉素联合抗菌
D．急摄胸片
E．准备气管切开
20．脑出血病人，45 岁，人院两天，一直处于浅昏迷状态，颅内压 继续增高，生命体征尚可，心肾功能良好，脑 CT 示小脑出血血肿 20ml 左右，侧脑室有扩大征象，采取何种措施最合适
A．继续内科用药降颅压
B．降血压
C．鼻饲以保证营养
D．手术清除血肿
E．使用止血药物如 :6 一氨基乙酸等
问答题 重症哮喘治疗原则 试述张力性气胸的诊断要点及治疗原则
答案： 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和唤气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持 有效的气体交换，导致却氧伴二氧化碳储留，冲而引起一系列胜利和代谢紊乱的临床综合 症。诊断标准动脉氧分压小于 60mmgh 或同时伴有动脉二氧化碳大于 50mmHg.心源性休克：心脏在各种急性病理状态下，前负荷充足时仍能维持充足的心排出量，导致 组织灌注不足和组织缺氧的病理生理过程，称。包括心脏收缩功能障。3 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有 一处损伤是危及生命的。
选择题
DADBBCEBAD CADEDAEBCD
问答题
重症哮喘治疗原则： 1 避免各种诱因 2 氧疗维持酸硷平衡解除支气管痉挛控制感染促进痰排出 机械通气辅助呼吸 张力性气胸
诊断要点：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难，发绀和低血压，甚至 发生休克和呼吸困难，气管向健侧移位，同时伤侧伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气 肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难，面色青，发绀，血压下降，并可闻及有空气进出的声 音。
治疗原则：迅速排气减压现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣派气。张力性气胸均用胸腔闭 市引流，必要时可负压吸引；若闭式引流后仍有大量漏气，宜近早剖胸探察。
名词解释（10 分）
1、戒断综合症：表现与药理作用相反的表现：兴奋、瞳孔扩大、血压高、发热、出汗、恶心、呕 戒断综合症： 戒断综合症 吐、震颤、肌肉抽搐等类似流感的表现。
2、限制性液体复苏：在活动性出血控制前限制液体的输入量。临床上以中等量（收缩压 80mmHG, 限制性液体复苏： 限制性液体复苏 约 30ml/kg）液体复苏较好。
3、淹溺：是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息）淹溺：，而 淹溺 引起机体缺氧和二氧化碳潴留。
是非题（10 分，正确的打√，错误的打×）
1.创伤病人出现休克，失血量达 20%时应及时申请输血治疗。（×）
2.引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化是相同的。（√）
3.在多发伤的现场救护处理伤口时，发现伤口内异物或插入物时，要及时去除。（×）
4.多发伤病人入院后应先明确诊断，然后进一步救治。（×）
5..出现严重低钠血症（<110mmol/L）时，可导致血压下降、肌肉痉挛、昏迷，需要立即急诊处理，快速给予静脉补钠，使血钠浓度尽快达到正常。(×)
6.动脉血二氧化碳分压反应呼吸因素对酸碱平衡的影响，代谢性酸中毒时二氧化碳分压可代偿性 升高。（×）7..淡水淹溺后要积极的、尽可能的排出肺内积水，这样才有助于溺水心肺复苏的有效实施。(×)
8.电击伤创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深部组织损伤却很广泛。（√）（√）
9.心肺复苏时最常用的血管加压药物是肾上腺素和血管加压素。（√）10.低温疗法是目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。（√）
填空题（25 分）
1、生存链的内容包括早期识别、求救（早到达）、早期心肺复苏（CPR）、早期电除颤、早期高级生 命支持（ALS）四个方面。
2、清除经口进入人体的尚未吸收毒物的方法有催吐、洗胃、导泻、灌肠。
3、中毒的治疗原则有立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未被吸收的药物、选用特效 解毒剂及对症治疗。4、2 型呼吸衰竭的是指动脉血氧分压低于 60mmHg，二氧化碳分压高于 50 mmHg。
5、心脏胸外电除颤使用的电能为双向波 150-200J，单向波 360J。
6、多发性创伤是指在同一致病因素下，两个或两个以上解剖部位或脏器系统受到严重损伤。
7、热射病的急救处理包括通风低温环境，吸氧，降温、补液，防治脑水肿和抽搐及综合与对症治 疗。
8、有机磷的急救，阿托品的应用应直到毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化为止。
9、急性肺损伤时的氧合指数≤300，ARDS 时≤200。
单项选择题（30 分）
1．所谓有效循环血量是指：（B）
A、全身总血量
B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 C、在动脉内的血量
D、在微循环内的总血量
2.休克早期的表现应除外:（E）
A、皮肤苍白
B、呼吸加快
C、烦躁不安
D、脉压小于 20 毫米汞柱
E、恶心、呕吐
3．中心静脉压（CVP）反映的是：（C）
A、左心的充盈压
B、右心的充盈压
C、上腔静脉的充盈压
D、肺动脉的充盈压
4．对于创伤病人，美国 Freeland 等建议，急诊医师应牢记“CRASH PLAN”检查方法，其中 S 代表：（C）
A、气道
B、腹部
C、脊柱
D、头颅
5．危重伤员的伤员标记卡为：（C）
A、黑色
B、黄色
C、红色
D、绿色
6．多发伤诊断时首先考虑：（C）
A、病史的采集
B、全身系统物理检查
C、立即判断有无威胁生命的征象
D、必要的特殊检查
7.蛇咬伤的急救处理包括：（E）A、伤口处理
B、局部解毒
C、抗蛇毒血清
D、中医中药治疗
E、以上都对
8、误服强碱后的急诊处理中错误的有：（A）
A、洗胃
B、迅速中和腐蚀剂C、保护食管、胃肠黏膜 D、减轻炎症反应，防止瘢痕形成
9、胸外心脏按压时：（D）
A、手掌的正确部位是在胸骨下 1/3 处
B、按压深度为 4～5 厘米
C、按压频率是 100 次/分
D、.以上都对
10、以下哪一项不符合 2005 年国际心肺复苏指南推荐意见？（E）
A、.胸外按压频率是 100 次/分
B、判断有无呼吸将耳朵贴近患者的口鼻部，进行“一看二听三感觉”
C、仅有临终呼吸应判为心脏停止的标志
D、在心肺复苏时，不间断胸外心脏按压可增加生存率，间断胸外心脏按压可影响复苏效果
E、单人和双人 CPR 时，按压与吹气比例均为 15：2 F、电除颤
11、有毒化学物质进入人体后引起中毒的机制有（E）
A、局部的刺激、腐蚀作用和缺氧
B、麻醉作用和抑制酶的活力
C、干扰细胞或细胞器的功能
D、受体竞争
E、以上均是
12、氰化物中毒的解毒剂首选（E）
A、亚硝酸盐
B、小剂量美兰
C、纳洛酮
D、二巯基丙醇
E、亚硝酸盐－硫代硫酸钠
13、下列哪项是全身炎症反应（SIRS）的条件（E）
A、血压为 90/60mmHg
B、呼吸急促，但呼吸次数<20 次/分，或表现为 PaCO2>32mmHg C、白细胞总数为 6.8x109/L
D、脉搏 89 次/分钟 E、体温 39℃
14、重度有机磷农药中毒发生肺水肿最重要的抢救措施是（C）
A、机械通气 PEEP 治疗
B、速尿
C、阿托品
D、解磷定
E、西地兰
15、ARDS 与心源性肺水肿的主要鉴别是(D)A、呼吸困难与体位有关
B、肺部罗音部位
C、低氧程度
D、肺毛细血管楔压
E、有无心脏病史
简答题（25 分）
1、简述急性有机磷农药中毒的分级。
答：分为轻中重度中毒三级：
轻度中毒：以 M 样症状为主，胆碱酯酶活力为 50%—70%。
中度中毒：M 样症状加重，出现 N 样症状，胆碱酯酶活力 30%—50%。重度中毒：除 M、N 样症状外，还合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，胆碱酯酶活 力在 30%以下。
2、请简述多发伤的急救原则和 VIPC 急救的内涵。
答： 多发伤的急救原则有：首先考虑挽救生命、不放弃任何救治可能，先处理威胁生命的窒息、严 重出血和胸部开放伤，后处理休克与骨折，急救须轻柔、正确、避免增加损伤。
VIPC急救的内涵包括：
Ventilation 保持呼吸通暢、给 O2、支持通气
Infusion: 补液、输血
Pulsation: 心脏监护
Control bleeding: 控制出血
3、试述严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）的急救处理原则。
答：严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）的急救处理原则包括1、10%葡萄糖酸钙
2、胰岛素+50%葡萄糖滴注
3、吸入大剂量β2 受体激动剂
4、碳酸氢钠，30 分钟内起效
5、在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L 即应开始排钾治疗，可以静脉注射速尿
6、血液净化治疗
第三篇：急诊医学试题库
急诊医学外科部分试题
A1型选择题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.通讯指挥系统是：
A.实施统一指挥，互相协调的功能 B.初级生命支持，转运伤员到相关医院 C.高级生命支持，及确定性手术治疗 D.实施统一指挥，互相帮助的功能 E.协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 2.急救网点的任务：
A．实施统一指挥，互相协调的功能 B.初级生命支持，转运伤员到相关医院 C．高级生命支持，及确定性手术治疗 D．实施统一指挥，互相帮助的功能 E．协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 3.医院急救的主要目的：
A．实施统一指挥，互相协调的功能 B．初级生命支持，转运伤员到相关医院 C．高级生命支持，及确定性手术治疗 D．实施统一指挥，互相帮助的功能 E．协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 4.院内急救包括： A．急诊抢救
B．后续相关专科治疗 C．高级生命支持
D．急诊抢救和后续相关专科治疗 E．专科会诊确定手术 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 5.创伤指数（TI）是：
A．由Kirkpatrick于1972年提出
B．根据创伤部位、伤员生理变化及创伤类型估算 C．按异常程度各评1、2、3、4、5、6分
D．TI：5~9分为轻伤；10~17分为中度伤；17分以上为重伤 E．TI>9分的伤员送往创伤或大医院 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 6.CRMAS评分法：
A．由Clemmer于1986年创建 B．综合了RPM法和RSM法，以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准 C．共5项内容、每项评分内容分1～3三个分值 D．总分9～10为极重伤，7～8为重伤，6分为轻伤 E．此评分方法适用于院内急救评分 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 7.在发生大批量伤员时：
A．抢救尽可能多的伤员为原则 B．无法抢救的尽量不抢救为原则 C．以抢救老人和孩子为原则 D．尽量争取时间为抢救原则 E．争取全部抢救成功为原则 ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 8.批量伤员分拣方法中用绿色标记为： A．危重伤 B．重伤 C．轻伤 D．濒死伤 E．死亡
［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 9.成人现场心肺复苏中胸外按压的比例是： A 15：2 B 15：1 C 30：2 D 30：1 E 5：1 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 10.反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标为： A 中心静脉血氧饱和度 B 呼吸末CO2分压 C 冠状动脉灌注压 D 主动脉舒张压 E 右房舒张压之差
［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 11.下列关于口对口人工呼吸的描述正确的是：
A 急救者用按压前额的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前，人工呼吸的频率为8-10次/分 C 建立人工气道后呼吸频率为12-14次/分 D 急救者每次吹起，潮气量约800-1000ml E 一旦发现无呼吸，先给1次人工通气
［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 12.上臂大出血止血带应扎在： A．腋窝处 B．上臂上1/3处 C．上臂中段部 D．上臂下1/3处 E．肘关节处
［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救
13.绷带包扎法哪项是错误的
A．取舒适坐位或卧位 B．肢体关节保持功能位置
C．有伤口者，应先予清洁并保持干燥 D．包扎方向是由近心端向远心端 E．绷带结打在肢体外侧
［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 14.下面三角巾包扎法叙述正确的是：
A．面部包扎法：顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，两底角向后下拉紧
B．头顶部包扎法：三角巾底边的正中放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，两底角经两耳上缘向上拉
C．腹部内脏拖出包扎法：内脏脱出不多，先用大块消毒纱布盖好，再用饭碗罩住或用纱布卷制成保护圈套好
D．腹部包扎法：前脚经两腿之间向后拉，两脚包绕大腿打结 E．上肢包扎法：顶角包绕上肢，两臂屈于胸前，两底角相遇打结 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 15.关于固定术的叙述错误的是：
A：原则：外露骨折部位暂不送回伤口，畸形伤部位也不必复位 B：目的：限制伤部活动、便于转运伤者 C：固定材料不可就地取材
D：根据伤者情况选择合适的固定法 E：对骨折部位尽早进行临时固定 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 16.关于搬运的叙述错误的是： A．目的使受伤病人脱离危险区
B．原则上现场救护，只有在现场环境危险，才能移动伤员 C．尽可能找人帮忙，并设法找到搬运工具 D．尽量不要单独搬动伤员，情况紧急时也不可 E．移动前先了解伤情，有出血的应先止血和包扎 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 17.关于多发伤的定义错误是： A 在同一伤因的打击下
B 同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤 C 其中之一即使单独存在创伤也不可能危及生命
D 主要包括头颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、泌尿系损伤等 E 多发伤需急诊处理 ［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 18.关于多发伤叙述错误的是： A．损伤机制复杂 B．伤情重、变化快 C．生理紊乱严重 D．诊断较易
E．处理顺序与原则矛盾 ［了解］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 19.以下不属于多发伤的特点的是： A．损伤机制复杂 B．伤情重、变化快 C．生理紊乱严重
D．诊断困难，易漏诊、误诊 E．处理顺序与原则不矛盾 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 20.以下哪项不属于多发伤可能导致的并发症： A．器官广泛受损及破坏 B．失血量大 C．感染 D．脓毒症 E．手术较复杂 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 21.以下哪项不属于多发伤的临床特征： A．创伤部位多、伤情复杂 B．生理紊乱严重、并发症多 C．严重的低氧血症 D．高代谢状态
E．患者大都意识不清 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 22.多发伤的诊断方法不包括： A．简要询问病史，了解伤情 B.监测生命体征，判断有无致命伤
C．按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊 D.可行必要的辅助检查 E．请多科室会诊 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 23.多发伤中骨关节伤的首选辅助检查是： A．X线 B．B超 C．CT D．MRI E．PET ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 24.下列关于复合伤的叙述正确的是： A．两种或两种以上致伤因素 B．同时或相继作用于人体
C.机体生理病理紊乱较多发伤更严重复杂 D．常见于工矿事故、交通事故爆炸事故等 E．诊断较复杂 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 25.复合伤的基本特点是：
A．有两种致伤因素，其中一种起主导作用 B．两种致伤因素作用相同 C．可迅速判断伤者情况 D．治疗较多发伤容易 E．致伤因素作用单一 ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 26.下列关于复合伤的原则不符的为： A．迅速撤离伤员，避免再度损伤 B．保持呼吸道通畅
C．心跳呼吸骤停时，立即行心肺复苏 D．给予止痛、镇静剂 E．救治原则与多发伤不同 ［掌握］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 27.下列不属于烧伤复合伤的临床特点的是： A．全身情况差 B．症状多样化 C．心肺功能不全 D．易发生肾功能衰竭 E．诊断较困难 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 28.下列有关化学性复合伤的处理不正确的是： A．伤口位于四肢，及时使用止血带 B．及时清洗残余毒物
C．全身情况可，及时行清创处理 D．各种创伤处理原则与单纯伤基本相同 E．如无法处理伤口，可暂不处理 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 29.以下叙述不属于放射性复合伤临床特点的是： A．休克发生率高 B．感染发生率高 C．造血功能严重受损 D．创伤愈合过程延缓 E．处理相对困难 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 30.挤压综合征最常引起的严重并发症是： A．凝血功能障碍 B．急性肾功能衰竭 C．心力衰竭 D．肝昏迷 E．局部组织坏死
［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 31.挤压综合征的全身治疗原则不正确的是： A．防止休克，纠正酸中毒及高钾血症。
B.应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日1—2g/kg.C.控制感染，应用广谱抗菌药物。D.高压氧疗。E．及时送往医院 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 32.创伤后出现肌红蛋白尿是下列哪种情况特征
A 伤后低蛋白血症 B伤后水电解质平衡紊乱 C急性肾功能衰竭 D伤后酸碱平衡失调 E伤后感染严重
［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 33.挤压综合征最常引起：
A．肝缺血坏死
B．呼吸衰竭
C．急性肾功能衰竭
D．昏迷
E．心力衰竭
［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 34.下列关于急性腹痛的叙述不正确的是： A．内脏痛表现为定位模糊的弥散性钝痛
B．内脏痛多由于各种因素作用于内脏传入神经末梢所致 C．体性痛有尖锐、定位明确的特点 D．牵涉痛表现为远隔部位疼痛
E．病变器官与牵涉痛部位具有相同神经冲动 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的临床特点不正确的是： A．精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷 B．末梢循环障碍 C．少尿、血压下降
D．中心静脉压和心排出量降低 E．血红蛋白升高 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的临床特点不正确的是： A．有中毒表现
B．面色苍白、血压下降等休克表现 C．白细胞异常 D．出现异形核细胞 E．血红蛋白升高 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治疗原则不正确的是： A．静脉补液
B．抗生素经验性治疗 C．物理降温 D．清除感染灶 E．积极会诊 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 38．继发性急性腹膜炎的临床特点不正确的是： A．突然起病，疼痛呈持续性、烧灼样疼痛 B．消化道症状 C．腹膜刺激征
D．体温可高至38度以上
E．空腔脏器穿孔一般无气腹征 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 39.继发性急性腹膜炎的治疗原则不正确的是： A．动态监测病情变化 B．胃肠减压、留置导尿 C．补充血容量、应用抗生素 D．积极处理原发灶 E．情况稳定后手术治疗 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 40.胃、十二指肠急性穿孔施行非手术治疗的最关键的治疗措施是：
A 禁食 B 胃肠减压 C 补液、输血 D 针灸、中药 E 选用抗生素
［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 41.胃十二指肠溃疡穿孔具有特征性的X线影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游离气体征象 C 气液平面像 D 两侧隔肌升高像 E 盆腔积液
［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 42.膈下游离气体出现在A 胆囊穿孔 B 胃肠穿孔 C 胰腺损伤 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂
［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛
43.胆道出血三联征是：
A.腹痛、出血、黄疸
B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒战高热、神志淡漠
D.腹痛、寒战高热、黄疸 E休克、神志淡漠、黄疸
［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛
44.男性，35岁。左上腹被撞伤8小时，来院时已休克。体检：神志模糊，面色苍白，呼吸急促，左上腹部有压痛，腹穿有不凝固血，考虑脾破裂。正确的处理方法是： A.立即行手术止血 B.积极抗休克治疗
C.输大量血液 D.使用止血药物
E 严密观察病情变化
［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 45.突发腹部和腰背部“撕裂”样疼痛见于： A．腹主动脉瘤破裂 B．胆道出血 C．肝癌破裂 D．异位妊娠破裂 E．胃肠穿孔 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 46.临床特点为持续腹痛+随缺血坏死出现腹膜刺激征的腹痛为： A．缺血性腹痛 B．失血性腹痛 C．梗阻性腹痛 D．穿孔性腹痛 E．损伤性腹痛 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是： A．肠系膜栓塞综合症 B．肠梗阻 C．肠套叠
D．嵌顿性腹股沟疝 E．肾结石 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 48.功能紊乱性腹痛特点为： A．板状腹 B．常发生休克
C．腹痛无明确定位和精神因素和全身性疾病史 D．压痛、反跳痛明显 E．膈下游离气体 ［了解］［1分钟］［C］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛
论述题
1.多发伤的急救原则？ 答案：（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查；（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液；（3）将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来。2．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗？ 答案：1多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗
2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术
3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤
4四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理
5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复 3.复合伤的救治原则？
答案：1．迅速而安全地使伤员离开现场 2．保持呼吸道通畅
3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术
4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则
5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6．放射性损伤
①尽早给予抗放射性药物 ②尽早消灭创面或伤口
4.炎症性腹痛的常见病种？
答案：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性盆腔炎 5.脏器穿孔性腹痛的临床基本特点？
答案：突发持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹 6.梗阻性腹痛的临床基本特点？
答案：阵发性腹痛、呕吐、腹痛、腹胀、排泄障碍
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第四篇：急诊医学教学大纲
急诊医学
一、课程性质、目的与任务：
急诊医学是一门新兴的边缘学科，内容广泛。该课程目前作为医学本科生的指定选修课。
其目的是使学生了解急诊医学、急症和危重症的临床特点和诊治规律。掌握常见急、危重症，各种急救技术和监测技术。
二、课程基本要求：
1、急诊医学的理论部分主要是通过课堂讲授：（1）使学生了解随着医学科学的发展和社会需求的增加，急诊医学是一门日益重要的学科，有其特有的临床认识方法和要求。
（2）使学生明白善于发现和预测病人的危急情况，稳定生命体征，抢救生命是急诊的主要任务。
（3）使学生精熟各种常见危重症的病因、病理、临床表现、判断及正确的处理。（4）使学生掌握为抢救危重病人而必须进行的各种急救技术和监测技术。
（5）使学生能全面的评估不同阶段的危重病人的病情，并会合理的分流病人。
2、急诊医学是实践性很强的一门学科。各种急救技术和危重症监测技术将是教学中的重点。这一部分主要是通过模拟现场、实地操作，并通过录像、幻灯、多媒体教学等手段达到教学目的。另外组织学生利用业余时间到急诊抢救室和EICU。在不影响正常工作的前题下，观摩急救现场，感受紧张气氛，见习危重症的救治方法
3、院前急救部分的学习是先通过课堂讲解，重点介绍什么是院前急救，院前急救的意义，国际、国内、上海地区急救现状，存在的问题，今后的发展趋势，然后安排学生参加“120”急救工作来达到熟悉了解院前急救的目的。
三、课程教学基本内容：
第一章、急诊医学总论
1、急诊医学的概述。
2、急诊医学的历史、现状和发展。
3、急诊医疗服务体系的概念。
4、急诊医学特点，急诊思维方法，急救原则，急诊医生的素质要求。学习急诊医学应注意的问题。
第二章、心肺脑复苏
1、心肺脑复苏的概念，临床死亡的概念及其重要意义，死亡的分期。
2、心跳骤停的诊断。
3、心肺复苏。
4、脑复苏。
5、脑死亡的概念、判断方法。第三章、休克
1、休克的概念、病因分类、分期和动向的判断。
2、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克的诊治方法。第四章、MOSF
1、MOSF的概念和发病机理探讨。
2、MOSF的早期临床表现、诊断标准。
3、MOSF的预防和治疗方法。第五章、昏迷的诊治
1、昏迷的概念及昏迷程度的判断。
2、昏迷的病因和发病机理。
3、昏迷的治疗原则。第六章、急性腹痛
1、急性腹痛的病因及发病原理。
2、急性腹痛的诊断。
3、急性腹痛的治疗方法。第七章、急性中毒
1、急性中毒的概念、流行病学资料。
2、急性中毒的诊断。
3、急性中毒的治疗方法。第八章、常用急救术
1、徒手紧急气道开放的方法：舌跟后坠的处理；异物梗阻气道的处理；喉梗阻的处理。
2、使用器械紧急气道开放的方法：口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩、气管插管、环甲膜穿刺术。
3、动脉穿刺。
4、深静脉穿刺。
第九章、机械通气
1、呼吸机工作原理及对机体生理的影响。
2、人工呼吸器使用的适应症与禁忌症。
3、机械通气的监测、模式、撤机指征和方法。
4、机械通气中存在的问题。第十章、ICU的设置与监测
1、重症监护病房的设置。
2、重症监护病房的收治适应症。
3、重症监护病房的监测内容和方法。第十一章、多发伤
1、多发伤的定义。
2、多发伤创伤后的全身反应。
3、多发伤的伤情评估。
4、多发伤的处理。第十二章、急诊影像
1、损伤性急诊影像学诊断。
2、非损伤性急诊影像学诊断。
3、介入放射学在急诊医学中的应用。第十三章、院外急救
院外急救的重要意义、具体方法和发展前景。
四、实验课设计的内容：
第一次实习：心肺脑复苏和徒手紧急气道开放术 学时：3学时
方法：模拟现场：病人发生心脏呼吸停止—判断—呼救—就地CPR 内容：
1、体外心脏按压在模拟人上进行（病人体位、按压部位、方法、注意事项等）。
2、徒手气道开放术在模拟人上进行。
3、口对口、口对鼻人工呼吸在模拟人上进行。
4、简易呼吸器的使用。
5、体外心脏按压机的使用。
6、心脏穿刺术的见习。
7、开胸按压的准备、实施及手法见习。
8、除颤机的应用见习。
9、体外心脏起搏术见习。
10、经皮心腔内起搏术（录像）。重点：1—4 第二次实习：使用器械紧急气道开放及人工呼吸器的使用 学时：3学时
方法：观看录像，并在模拟人上进行操作。内容：
1、口（鼻）咽通气道的安放。（附：喉罩的安放）
2、经口、经鼻气管插管的步骤及方法。
3、环甲膜穿刺术。
4、气管切开术。
5、深静脉穿刺术。
6、动脉穿刺术。
7、呼吸机的结构和使用方法。重点：2、5、7 第三次实习：多发伤的救治 学时：3学时
方法：同学间互相进行
内容：
1、包扎、止血、固定、清创、缝合和搬运。
2、心电图的描记。
3、微量血糖的测定。
4、浅静脉穿刺术及输液准备。
第四次实习：院外急救
学时：8小时工作
内容：每人跟一辆急救车，上班8小时，实地参加院外急救。
五．教材及参考资料
教材： 1．《急诊医学》丁训杰主编，上海医科大学出版社 参考资料： 1．《西氏内科学》美温加登.史密斯主编，世界图书出版社
第五篇：急诊医学督查方案
海南省2018年急诊医学第一次质控联合督查工作方案
一、指导思想
根据国家卫生健康委员会办公厅下发的《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》及海南卫生计生委《关于进一步加强患者安全管理工作方案》的要求，坚持问题导向，督促整改落实，提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，加强行业作风建设，切实解决群众反映强烈的突出问题，有力保障人民群众健康权益。
二、督查原则
（一）突出“整合性”。整合督查标准，统一组织实施。
（二）突出“指导性”。按照发现问题、解决问题的工作思路，通过督查切实找出本专业在内部管理、制度建设、质量控制等方面的短板，剖析深层次原因，帮助和指导本专业整改提高。
（三）突出“针对性”。针对切实反映本专业医疗质量的重点内容，做出重点督查，避免督查内容“大而全”，确保督查工作重点突出、取得实效。
三、督查安排
(一)督查时间 拟定于七月份
（二）督查方式
组织专家对本专业进行患者安全管理工作检查及急诊质量控制指标数据收集，检查各级医院医疗质量情况。
（三）督查方法
采取听取汇报、查阅资料、现场查看、询问医护人员等方法。
四、督查重点
（一）正确识别患者身份，执行查对制度。
（二）加强医护人员有效医患沟通。
（三）手术安全核查制度
（四）执行手卫生规范
（五）用药安全管理
（六）临床“危急值”管理制度
（七）防范与减少意外伤害
（八）防范与减少患者压疮
（九）处理医疗安全（不良）事件
（十）鼓励患者参与医疗安全
（十一）急诊医疗质量控制指标（急诊科医患比、急诊科护患比、急诊各级患者比例、抢救室滞留时间中位数、急诊心肌梗死患者平均门药时间及门药时间达标率、急诊心肌梗死患者平均门球时间及门球时间达标率、急诊抢救室患者死亡率、急诊手术患者死亡率、ROSC成功率、非计划重返抢救室率）。
附：1.急诊科患者安全管理及质量控制指标检查评分标准 2.急诊专业医疗质量控制指标（2015）版
3.急诊医学质控中心2018年第一次质控联合检查专家推荐表
海南省急诊医学质量控制中心 2018-7-2
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