我国急诊医学现状

第一篇：我国急诊医学现状

目前，我国急诊医学发展处于初级阶段，整体发展不平衡。但是，急诊医学作为一门独立学科或专业逐渐为政府和医学学术界所接受。特别是在开展医院管理年的活动中，急诊科成为各医院考察的重点科室，促进了急诊医学的发展。

目前，我国急诊医学发展处于初级阶段，整体发展不平衡。但是，急诊医学作为一门独立学科或专业逐渐为政府和医学学术界所接受。特别是在开展医院管理年的活动中，急诊科成为各医院考察的重点科室，促进了急诊医学的发展。

我国现在每个二级以上的医院均设有急诊科，地市级城市均有急救中心或急救站。许多医学院校还成立了急诊医学教研室或急诊医学系。

李教授认为，目前我国急诊医学存在的问题主要包括以下两个方面。

1.尚未建立急诊科专科医师培训和准入制度

由于我们尚无独立的急诊医学专业化培养体系和准入制度，导致目前从事急诊工作的医师均来自于其他临床专业，急诊医学专业化培训相对缺乏。因此，很多急诊从业人员素质参差不齐，许多急诊操作不规范，对最新的急诊医学发展也缺乏深入的了解。

2.急诊科结构模式混乱

我国目前尚未形成急诊科的统一模式。在一些重视急诊科的医院，急诊科人员和设备配置以及学科发展情况稍好。但在那些急诊科不被重视的医院，人员结构不合理，设备配置严重不足。

李教授认为，合理的急诊科结构模式应是院前急救、急诊病房和急诊ICU三维一体的结构模式。院前急救是急诊的突击队或先锋队，院内急诊科是急诊的桥头堡，而ICU则是大本营，三者相互依从，构成一个急救生命链，有利于急危重病的抢救。

急诊科医师是“特种兵”

李教授形象地比喻说，急诊科医师类似军队中的特种兵，要求能在任何时间、任何地点和任何医疗环境中做出快速而准确的诊断和治疗决定。具体而言，急诊科医师的素质主要包括以下几点：

1.高度的责任心

急诊科医师首先要求有高度的责任心，因为很多急诊患者，特别是一些危重病急诊患者，生命体征极度不稳定，再加上应诊时间短，接诊医师不可能在短时间内了解患者的全部病情。因此要求接诊医师多看、多问，不放过任何蛛丝马迹。李教授认为，对于一个急诊科医师，责任心比医疗技术更为重要。

2.广博的医学知识和过硬的专业技能

急诊科医师不但要求掌握广博扎实的医学基础理论，具备各临床专业的知识和操作技能，还要掌握各种急诊抢救技术，如心肺复苏技术、现场急救技术、中毒抢救等。这些是急诊科医师的专业基础，能够保障其在错综复杂、险象环生的急症病情中，找出患者最关键的问题，做出正确决定。另外，急诊科医师还应掌握一些法律知识，因为急诊科是一个容易发生医疗纠纷的科室。

3.严谨的工作态度

急诊工作中经常会碰到危急患者，诊治时间十分有限，有的患者甚至一进入急诊室即先进入抢救过程，根本来不及了解病史。正因为如此，急诊科医师必须有一丝不苟、严谨认真的工作态度，养成病历书写详细，勤查勤问，认真观察，反复思考等良好的工作习惯，并要求会诊医师认真写好会诊记录。这一方面可减少由于工作疏忽耽误患者治疗，另一方面，也免于被起诉而陷入医疗纠纷。

4.良好的心理素质与应变能力

急诊科医师不仅要面对各种急诊患者，特别是对病情危急患者，其家属往往心情焦急，容易情绪失控，而且急诊科还经常会面对酗酒闹事者、吸毒者、打架斗殴者等。这都要求急诊科医师要有良好的心理素质，处乱不惊，有条不紊地按照科学方法和诊疗规范处理患者。

李教授认为，“时间就是生命”这句话对急诊而言最具代表性。对于病情危急的患者，要求急诊科医师具有良好的应变能力，能够果断决策。而这些素质的形成，有赖于平时临床经验的积累、对患者的责任感和严谨的工作态度。

急诊医学发展前景

李教授指出，尽管目前我国急诊医学的发展存在许多问题，但急诊医学发展前景光明，是一个很有发展前途的新兴学科，其主要有如下几方面原因：

1.随着我国经济的发展，人们生活水平不断提高，也要求更快捷有效质量更高的急救医疗服务。

2.2.随着社区医疗制度逐渐完善，很多慢性病、常见病和多发病有望在社区医疗机构能得到有效诊治，而由社区转来的危急病救治则是院前急救、医院急诊科责无旁贷的工作。

3.3.现代医学进展使专业分化越来越细，许多专科医师理论知识和临床技能日益专一化，有的仅是某种疾病的专家，如冠心病专家等。而患者是一个整体，特别是老年患者常有多种慢性病同时存在，某种慢性病急性发作或在许多慢性病的基础上出现新的急性病，急诊科医师应该有成为解决这些急症的专家。4.4.一些重大突发公共卫生事件如禽流感、SARS等，还有交通事故伤以及地震、海难等意外灾害事故都要求有常备不懈的灾难救治和急救医学队伍。另外，将于2008年召开的奥运会对紧急医疗救援的需要也为急诊医学的发展提出了新的要求。5.李教授认为，急诊医学较之其他发展较为成熟的临床专业而言，目前处于初步发展阶段，但最具发展活力，急诊医学就像一块白色的画布，等待着急诊科医师去描绘出美丽的图画。

6.指南修订与规范化培训

7.李教授介绍，2007年急诊医学分会的主要工作分为急诊临床诊疗指南的制定、重要急诊急救技术的规范化培训，以及学术交流与继续教育三方面，但重点是前两方面的工作，目的是使我国急诊科医师更专业化。8.1.修订急诊临床诊疗指南

9.李教授说修订指南是一项重大的系统工程，学会所有委员以及一些富有学术成就和临床经验的急诊医学专家都将参与指南的修订工作，特别对一些富有急诊特色的专题，如心肺复苏、中毒救治、创伤救治、危急病处理、小儿急救、院前急救、灾难医学等区别于其他临床学科的专题。10.另外，学会还将参与急诊医学教材的编写，以及与中国医师学会和卫生部一起，参与急诊科医师规范化培训方案的制定和急诊医师培训基地的评审。11.2.急诊急救技术的规范化培训

12.由于我国没有规范的急诊医学专业化培训，导致很多急诊急救技术操作不规范。例如，心肺复苏技术（CPR）是一项最具急诊特点的技术，在所有救命技术中，它是一项最易掌握、投入最少但见效最快的技术。

13.在美国，政府公职人员、学生、警察等都接受CPR的普及培训，医护人员更是需要定期（每2年1次）通过CPR专业考核后才能行医。14.而在我国，能规范操作CPR的医护人员很少。在2004年北京国际马拉松赛中，参赛者发生猝死，但现场无人及时进行CPR。我国医师对CPR的理论掌握得都不错，但是不注重有效的实践训练。例如目前都知道心外按压比例为30∶2,但在实践中能规范操作的医师并不多。因此亟待在全国进行CPR的专业化培训，首先规范化培训医务人员，且需要卫生部门考核发证，再由医务人员培训其他社会人群，一步一步推进，最后达到全民普及的目的。15.3.学术交流和继续教育

16.2007年5月，学会在上海举行国际创伤急救大会，7月将在长春举行全国危重病急救大会，8月将在乌鲁木齐举行全国中毒复苏学术大会，10月将与中国医院学会院前急救管理委员会联合举办奥运会急救培训。另外，2007年还将完成10多个国家级急救医学继续教育项目。

第二篇：急诊医学试题库

急诊医学外科部分试题

A1型选择题

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.通讯指挥系统是：

A.实施统一指挥，互相协调的功能 B.初级生命支持，转运伤员到相关医院 C.高级生命支持，及确定性手术治疗 D.实施统一指挥，互相帮助的功能 E.协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 2.急救网点的任务：

A．实施统一指挥，互相协调的功能 B.初级生命支持，转运伤员到相关医院 C．高级生命支持，及确定性手术治疗 D．实施统一指挥，互相帮助的功能 E．协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 3.医院急救的主要目的：

A．实施统一指挥，互相协调的功能 B．初级生命支持，转运伤员到相关医院 C．高级生命支持，及确定性手术治疗 D．实施统一指挥，互相帮助的功能 E．协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 4.院内急救包括： A．急诊抢救

B．后续相关专科治疗 C．高级生命支持

D．急诊抢救和后续相关专科治疗 E．专科会诊确定手术 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 5.创伤指数（TI）是：

A．由Kirkpatrick于1972年提出

B．根据创伤部位、伤员生理变化及创伤类型估算 C．按异常程度各评1、2、3、4、5、6分

D．TI：5~9分为轻伤；10~17分为中度伤；17分以上为重伤 E．TI>9分的伤员送往创伤或大医院 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 6.CRMAS评分法：

A．由Clemmer于1986年创建 B．综合了RPM法和RSM法，以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准 C．共5项内容、每项评分内容分1～3三个分值 D．总分9～10为极重伤，7～8为重伤，6分为轻伤 E．此评分方法适用于院内急救评分 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 7.在发生大批量伤员时：

A．抢救尽可能多的伤员为原则 B．无法抢救的尽量不抢救为原则 C．以抢救老人和孩子为原则 D．尽量争取时间为抢救原则 E．争取全部抢救成功为原则 ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 8.批量伤员分拣方法中用绿色标记为： A．危重伤 B．重伤 C．轻伤 D．濒死伤 E．死亡

［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 9.成人现场心肺复苏中胸外按压的比例是： A 15：2 B 15：1 C 30：2 D 30：1 E 5：1 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 10.反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标为： A 中心静脉血氧饱和度 B 呼吸末CO2分压 C 冠状动脉灌注压 D 主动脉舒张压 E 右房舒张压之差

［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 11.下列关于口对口人工呼吸的描述正确的是：

A 急救者用按压前额的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前，人工呼吸的频率为8-10次/分 C 建立人工气道后呼吸频率为12-14次/分 D 急救者每次吹起，潮气量约800-1000ml E 一旦发现无呼吸，先给1次人工通气

［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 12.上臂大出血止血带应扎在： A．腋窝处 B．上臂上1/3处 C．上臂中段部 D．上臂下1/3处 E．肘关节处

［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救

13.绷带包扎法哪项是错误的

A．取舒适坐位或卧位 B．肢体关节保持功能位置

C．有伤口者，应先予清洁并保持干燥 D．包扎方向是由近心端向远心端 E．绷带结打在肢体外侧

［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 14.下面三角巾包扎法叙述正确的是：

A．面部包扎法：顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，两底角向后下拉紧

B．头顶部包扎法：三角巾底边的正中放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，两底角经两耳上缘向上拉

C．腹部内脏拖出包扎法：内脏脱出不多，先用大块消毒纱布盖好，再用饭碗罩住或用纱布卷制成保护圈套好

D．腹部包扎法：前脚经两腿之间向后拉，两脚包绕大腿打结 E．上肢包扎法：顶角包绕上肢，两臂屈于胸前，两底角相遇打结 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 15.关于固定术的叙述错误的是：

A：原则：外露骨折部位暂不送回伤口，畸形伤部位也不必复位 B：目的：限制伤部活动、便于转运伤者 C：固定材料不可就地取材

D：根据伤者情况选择合适的固定法 E：对骨折部位尽早进行临时固定 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 16.关于搬运的叙述错误的是： A．目的使受伤病人脱离危险区

B．原则上现场救护，只有在现场环境危险，才能移动伤员 C．尽可能找人帮忙，并设法找到搬运工具 D．尽量不要单独搬动伤员，情况紧急时也不可 E．移动前先了解伤情，有出血的应先止血和包扎 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 17.关于多发伤的定义错误是： A 在同一伤因的打击下

B 同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤 C 其中之一即使单独存在创伤也不可能危及生命

D 主要包括头颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、泌尿系损伤等 E 多发伤需急诊处理 ［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 18.关于多发伤叙述错误的是： A．损伤机制复杂 B．伤情重、变化快 C．生理紊乱严重 D．诊断较易

E．处理顺序与原则矛盾 ［了解］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 19.以下不属于多发伤的特点的是： A．损伤机制复杂 B．伤情重、变化快 C．生理紊乱严重

D．诊断困难，易漏诊、误诊 E．处理顺序与原则不矛盾 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 20.以下哪项不属于多发伤可能导致的并发症： A．器官广泛受损及破坏 B．失血量大 C．感染 D．脓毒症 E．手术较复杂 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 21.以下哪项不属于多发伤的临床特征： A．创伤部位多、伤情复杂 B．生理紊乱严重、并发症多 C．严重的低氧血症 D．高代谢状态

E．患者大都意识不清 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 22.多发伤的诊断方法不包括： A．简要询问病史，了解伤情 B.监测生命体征，判断有无致命伤

C．按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊 D.可行必要的辅助检查 E．请多科室会诊 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 23.多发伤中骨关节伤的首选辅助检查是： A．X线 B．B超 C．CT D．MRI E．PET ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 24.下列关于复合伤的叙述正确的是： A．两种或两种以上致伤因素 B．同时或相继作用于人体

C.机体生理病理紊乱较多发伤更严重复杂 D．常见于工矿事故、交通事故爆炸事故等 E．诊断较复杂 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 25.复合伤的基本特点是：

A．有两种致伤因素，其中一种起主导作用 B．两种致伤因素作用相同 C．可迅速判断伤者情况 D．治疗较多发伤容易 E．致伤因素作用单一 ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 26.下列关于复合伤的原则不符的为： A．迅速撤离伤员，避免再度损伤 B．保持呼吸道通畅

C．心跳呼吸骤停时，立即行心肺复苏 D．给予止痛、镇静剂 E．救治原则与多发伤不同 ［掌握］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 27.下列不属于烧伤复合伤的临床特点的是： A．全身情况差 B．症状多样化 C．心肺功能不全 D．易发生肾功能衰竭 E．诊断较困难 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 28.下列有关化学性复合伤的处理不正确的是： A．伤口位于四肢，及时使用止血带 B．及时清洗残余毒物

C．全身情况可，及时行清创处理 D．各种创伤处理原则与单纯伤基本相同 E．如无法处理伤口，可暂不处理 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 29.以下叙述不属于放射性复合伤临床特点的是： A．休克发生率高 B．感染发生率高 C．造血功能严重受损 D．创伤愈合过程延缓 E．处理相对困难 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 30.挤压综合征最常引起的严重并发症是： A．凝血功能障碍 B．急性肾功能衰竭 C．心力衰竭 D．肝昏迷 E．局部组织坏死

［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 31.挤压综合征的全身治疗原则不正确的是： A．防止休克，纠正酸中毒及高钾血症。

B.应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日1—2g/kg.C.控制感染，应用广谱抗菌药物。D.高压氧疗。E．及时送往医院 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 32.创伤后出现肌红蛋白尿是下列哪种情况特征

A 伤后低蛋白血症 B伤后水电解质平衡紊乱 C急性肾功能衰竭 D伤后酸碱平衡失调 E伤后感染严重

［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 33.挤压综合征最常引起：

A．肝缺血坏死

B．呼吸衰竭

C．急性肾功能衰竭

D．昏迷

E．心力衰竭

［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 34.下列关于急性腹痛的叙述不正确的是： A．内脏痛表现为定位模糊的弥散性钝痛

B．内脏痛多由于各种因素作用于内脏传入神经末梢所致 C．体性痛有尖锐、定位明确的特点 D．牵涉痛表现为远隔部位疼痛

E．病变器官与牵涉痛部位具有相同神经冲动 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的临床特点不正确的是： A．精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷 B．末梢循环障碍 C．少尿、血压下降

D．中心静脉压和心排出量降低 E．血红蛋白升高 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的临床特点不正确的是： A．有中毒表现

B．面色苍白、血压下降等休克表现 C．白细胞异常 D．出现异形核细胞 E．血红蛋白升高 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治疗原则不正确的是： A．静脉补液

B．抗生素经验性治疗 C．物理降温 D．清除感染灶 E．积极会诊 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 38．继发性急性腹膜炎的临床特点不正确的是： A．突然起病，疼痛呈持续性、烧灼样疼痛 B．消化道症状 C．腹膜刺激征

D．体温可高至38度以上

E．空腔脏器穿孔一般无气腹征 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 39.继发性急性腹膜炎的治疗原则不正确的是： A．动态监测病情变化 B．胃肠减压、留置导尿 C．补充血容量、应用抗生素 D．积极处理原发灶 E．情况稳定后手术治疗 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 40.胃、十二指肠急性穿孔施行非手术治疗的最关键的治疗措施是：

A 禁食 B 胃肠减压 C 补液、输血 D 针灸、中药 E 选用抗生素

［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 41.胃十二指肠溃疡穿孔具有特征性的X线影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游离气体征象 C 气液平面像 D 两侧隔肌升高像 E 盆腔积液

［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 42.膈下游离气体出现在A 胆囊穿孔 B 胃肠穿孔 C 胰腺损伤 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂

［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛

43.胆道出血三联征是：

A.腹痛、出血、黄疸

B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒战高热、神志淡漠

D.腹痛、寒战高热、黄疸 E休克、神志淡漠、黄疸

［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛

44.男性，35岁。左上腹被撞伤8小时，来院时已休克。体检：神志模糊，面色苍白，呼吸急促，左上腹部有压痛，腹穿有不凝固血，考虑脾破裂。正确的处理方法是： A.立即行手术止血 B.积极抗休克治疗

C.输大量血液 D.使用止血药物

E 严密观察病情变化

［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 45.突发腹部和腰背部“撕裂”样疼痛见于： A．腹主动脉瘤破裂 B．胆道出血 C．肝癌破裂 D．异位妊娠破裂 E．胃肠穿孔 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 46.临床特点为持续腹痛+随缺血坏死出现腹膜刺激征的腹痛为： A．缺血性腹痛 B．失血性腹痛 C．梗阻性腹痛 D．穿孔性腹痛 E．损伤性腹痛 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是： A．肠系膜栓塞综合症 B．肠梗阻 C．肠套叠

D．嵌顿性腹股沟疝 E．肾结石 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 48.功能紊乱性腹痛特点为： A．板状腹 B．常发生休克

C．腹痛无明确定位和精神因素和全身性疾病史 D．压痛、反跳痛明显 E．膈下游离气体 ［了解］［1分钟］［C］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛

论述题

1.多发伤的急救原则？ 答案：（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查；（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液；（3）将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来。2．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗？ 答案：1多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗

2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术

3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤

4四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理

5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复 3.复合伤的救治原则？

答案：1．迅速而安全地使伤员离开现场 2．保持呼吸道通畅

3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术

4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则

5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6．放射性损伤

①尽早给予抗放射性药物 ②尽早消灭创面或伤口

4.炎症性腹痛的常见病种？

答案：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性盆腔炎 5.脏器穿孔性腹痛的临床基本特点？

答案：突发持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹 6.梗阻性腹痛的临床基本特点？

答案：阵发性腹痛、呕吐、腹痛、腹胀、排泄障碍

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第三篇：急诊医学教学大纲

急诊医学

一、课程性质、目的与任务：

急诊医学是一门新兴的边缘学科，内容广泛。该课程目前作为医学本科生的指定选修课。

其目的是使学生了解急诊医学、急症和危重症的临床特点和诊治规律。掌握常见急、危重症，各种急救技术和监测技术。

二、课程基本要求：

1、急诊医学的理论部分主要是通过课堂讲授：（1）使学生了解随着医学科学的发展和社会需求的增加，急诊医学是一门日益重要的学科，有其特有的临床认识方法和要求。

（2）使学生明白善于发现和预测病人的危急情况，稳定生命体征，抢救生命是急诊的主要任务。

（3）使学生精熟各种常见危重症的病因、病理、临床表现、判断及正确的处理。（4）使学生掌握为抢救危重病人而必须进行的各种急救技术和监测技术。

（5）使学生能全面的评估不同阶段的危重病人的病情，并会合理的分流病人。

2、急诊医学是实践性很强的一门学科。各种急救技术和危重症监测技术将是教学中的重点。这一部分主要是通过模拟现场、实地操作，并通过录像、幻灯、多媒体教学等手段达到教学目的。另外组织学生利用业余时间到急诊抢救室和EICU。在不影响正常工作的前题下，观摩急救现场，感受紧张气氛，见习危重症的救治方法

3、院前急救部分的学习是先通过课堂讲解，重点介绍什么是院前急救，院前急救的意义，国际、国内、上海地区急救现状，存在的问题，今后的发展趋势，然后安排学生参加“120”急救工作来达到熟悉了解院前急救的目的。

三、课程教学基本内容：

第一章、急诊医学总论

1、急诊医学的概述。

2、急诊医学的历史、现状和发展。

3、急诊医疗服务体系的概念。

4、急诊医学特点，急诊思维方法，急救原则，急诊医生的素质要求。学习急诊医学应注意的问题。

第二章、心肺脑复苏

1、心肺脑复苏的概念，临床死亡的概念及其重要意义，死亡的分期。

2、心跳骤停的诊断。

3、心肺复苏。

4、脑复苏。

5、脑死亡的概念、判断方法。第三章、休克

1、休克的概念、病因分类、分期和动向的判断。

2、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克的诊治方法。第四章、MOSF

1、MOSF的概念和发病机理探讨。

2、MOSF的早期临床表现、诊断标准。

3、MOSF的预防和治疗方法。第五章、昏迷的诊治

1、昏迷的概念及昏迷程度的判断。

2、昏迷的病因和发病机理。

3、昏迷的治疗原则。第六章、急性腹痛

1、急性腹痛的病因及发病原理。

2、急性腹痛的诊断。

3、急性腹痛的治疗方法。第七章、急性中毒

1、急性中毒的概念、流行病学资料。

2、急性中毒的诊断。

3、急性中毒的治疗方法。第八章、常用急救术

1、徒手紧急气道开放的方法：舌跟后坠的处理；异物梗阻气道的处理；喉梗阻的处理。

2、使用器械紧急气道开放的方法：口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩、气管插管、环甲膜穿刺术。

3、动脉穿刺。

4、深静脉穿刺。

第九章、机械通气

1、呼吸机工作原理及对机体生理的影响。

2、人工呼吸器使用的适应症与禁忌症。

3、机械通气的监测、模式、撤机指征和方法。

4、机械通气中存在的问题。第十章、ICU的设置与监测

1、重症监护病房的设置。

2、重症监护病房的收治适应症。

3、重症监护病房的监测内容和方法。第十一章、多发伤

1、多发伤的定义。

2、多发伤创伤后的全身反应。

3、多发伤的伤情评估。

4、多发伤的处理。第十二章、急诊影像

1、损伤性急诊影像学诊断。

2、非损伤性急诊影像学诊断。

3、介入放射学在急诊医学中的应用。第十三章、院外急救

院外急救的重要意义、具体方法和发展前景。

四、实验课设计的内容：

第一次实习：心肺脑复苏和徒手紧急气道开放术 学时：3学时

方法：模拟现场：病人发生心脏呼吸停止—判断—呼救—就地CPR 内容：

1、体外心脏按压在模拟人上进行（病人体位、按压部位、方法、注意事项等）。

2、徒手气道开放术在模拟人上进行。

3、口对口、口对鼻人工呼吸在模拟人上进行。

4、简易呼吸器的使用。

5、体外心脏按压机的使用。

6、心脏穿刺术的见习。

7、开胸按压的准备、实施及手法见习。

8、除颤机的应用见习。

9、体外心脏起搏术见习。

10、经皮心腔内起搏术（录像）。重点：1—4 第二次实习：使用器械紧急气道开放及人工呼吸器的使用 学时：3学时

方法：观看录像，并在模拟人上进行操作。内容：

1、口（鼻）咽通气道的安放。（附：喉罩的安放）

2、经口、经鼻气管插管的步骤及方法。

3、环甲膜穿刺术。

4、气管切开术。

5、深静脉穿刺术。

6、动脉穿刺术。

7、呼吸机的结构和使用方法。重点：2、5、7 第三次实习：多发伤的救治 学时：3学时

方法：同学间互相进行

内容：

1、包扎、止血、固定、清创、缝合和搬运。

2、心电图的描记。

3、微量血糖的测定。

4、浅静脉穿刺术及输液准备。

第四次实习：院外急救

学时：8小时工作

内容：每人跟一辆急救车，上班8小时，实地参加院外急救。

五．教材及参考资料

教材： 1．《急诊医学》丁训杰主编，上海医科大学出版社 参考资料： 1．《西氏内科学》美温加登.史密斯主编，世界图书出版社

第四篇：急诊医学督查方案

海南省2018年急诊医学第一次质控联合督查工作方案

一、指导思想

根据国家卫生健康委员会办公厅下发的《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》及海南卫生计生委《关于进一步加强患者安全管理工作方案》的要求，坚持问题导向，督促整改落实，提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，加强行业作风建设，切实解决群众反映强烈的突出问题，有力保障人民群众健康权益。

二、督查原则

（一）突出“整合性”。整合督查标准，统一组织实施。

（二）突出“指导性”。按照发现问题、解决问题的工作思路，通过督查切实找出本专业在内部管理、制度建设、质量控制等方面的短板，剖析深层次原因，帮助和指导本专业整改提高。

（三）突出“针对性”。针对切实反映本专业医疗质量的重点内容，做出重点督查，避免督查内容“大而全”，确保督查工作重点突出、取得实效。

三、督查安排

(一)督查时间 拟定于七月份

（二）督查方式

组织专家对本专业进行患者安全管理工作检查及急诊质量控制指标数据收集，检查各级医院医疗质量情况。

（三）督查方法

采取听取汇报、查阅资料、现场查看、询问医护人员等方法。

四、督查重点

（一）正确识别患者身份，执行查对制度。

（二）加强医护人员有效医患沟通。

（三）手术安全核查制度

（四）执行手卫生规范

（五）用药安全管理

（六）临床“危急值”管理制度

（七）防范与减少意外伤害

（八）防范与减少患者压疮

（九）处理医疗安全（不良）事件

（十）鼓励患者参与医疗安全

（十一）急诊医疗质量控制指标（急诊科医患比、急诊科护患比、急诊各级患者比例、抢救室滞留时间中位数、急诊心肌梗死患者平均门药时间及门药时间达标率、急诊心肌梗死患者平均门球时间及门球时间达标率、急诊抢救室患者死亡率、急诊手术患者死亡率、ROSC成功率、非计划重返抢救室率）。

附：1.急诊科患者安全管理及质量控制指标检查评分标准 2.急诊专业医疗质量控制指标（2015）版

3.急诊医学质控中心2018年第一次质控联合检查专家推荐表

海南省急诊医学质量控制中心 2018-7-2

第五篇：最新急诊医学考试经典资料

⒈简述心搏停止的诊断要点

3电-机械分离，心室停搏（心搏停止）

部位出现紫绀

⒋一般监测内容包括哪几项？重症监护的适应症

1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压

①心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，原因引起的大出血

⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤，多发伤⑧MODS

⒌如何诊断ARDS？简述其治疗措施，以及ARDS病因

病因

诊断：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/a急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫c低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压（PCWP）≤18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿

治疗

3机械通气： PEEP或者 CPAP⑤药物治疗：aMODS⑦加强支持治疗，足够的热卡

⒐简述休克的分类，常见病因及诊断治疗

大量心包积液等③心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等

100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜

苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg30%以上

符合1及234忠的两项，和567中一项

⒑休克的治疗措施

⑴病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等 30度，保暖镇静少搬动。吸氧2~4L调③应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α ：①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他

⒒口服有机磷农药中毒的治疗措施

⑴一般处理 ⑵清除毒物：①彻底清晰污染部位②经口中毒者，催吐，2%导泻

⑶应用特效解毒药物：①抗胆碱能药物 阿托品②胆碱酯酶复能剂平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗

⒓简述有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判断要点

临床表现：①毒蕈碱样表现（最早）： A B C心脏抑制，心动过缓 D瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样

落性皮炎，少数迟发性脑病，中间综合症

阿托品化

阿托品中毒⒗中毒的治疗原则，导泻，灌肠②皮肤黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度无的容积15 射部位放射状注射1%肾上腺素

⑷应用特效解毒剂：a b氟马西尼—苯二氮卓类 c纳洛酮—阿片类

⑸腐蚀性毒物的中毒处理：①强酸中毒时服300ml ②强碱中毒时服橘汁300ml③严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠④口服牛奶或豆浆

100~200ml，一方面稀释一方面保护胃粘膜

全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准（符合其中二项或二项以上即可诊断）℃或T<36P>90次/min。③R>20次/min或PaCO2<4.0kPa。④WBC>12×109/L或<4×109/L

MODS诊断标准:

1、循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h2、呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP3、肾脏血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析

4、肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的224h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔6109／L25DIC7、代谢＜7分

脓毒症诊断标准：

1、一般指征① 发热② 心率＞90次/ 30 次/分④高糖血症 BS>7.1mmol/L2、炎症反应指标① 白细胞增多②C反应蛋白＞ 正常值2降钙素原＞正常值 血流动力学指标① 低血压② 混合静脉血氧饱和度＞70%③ 心排出指数＞3.5L/（min·m2）4 3mmol/L）② 毛细血管再充盈时间延长＞ 2秒或皮肤出现花斑

5、① 低氧血症② 少尿，肌酐增加③高胆红素血症

⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤

九步骤：A airway：开放气道B breathing呼吸支持除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation

1急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。2急诊医学急诊医学。

3院前急救

4反应时间：反应时间不超过85急诊医疗服务体系(EMSS)

6专科型ICU

综合性ICU:

7院内获得性感染：入院前无感染，入院后 8心肺脑复苏术：

9生存链：用来描述VF所致SCA呼叫120。早期由目击者进行CPR

10黄金时间：发生伤病后的前四分钟。

11休克：碍的一种危急重症。

12心源性休克：

5—13 MODS（多器官功能障碍综合征）：性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。SIRS（全身性炎性反应综合征）15 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）ALIPEEP（呼吸末正压通气）泡萎缩塌陷。

17急性心力衰竭： 18高血压急症主要靶器官功能严重障碍的临床急症。

19高血压脑病出现一系列临床表现。

20恶性高血压

21高血压危象ACS（急性冠状动脉综合症）：

23慢快综合征：

24上消化道大出血或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减

少引起的急性周围性循环衰竭。

25糖尿病危象当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。

26甲状腺功能亢进症危象

27肾上腺危象主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。

28癫痫持续状态（癫痫状态）：是指一次癫痫发作持续30 29氧合指数：即PaO2/FiO230急性中毒

31慢性中毒32阿托品化： 33湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。

34干性淹溺

35中暑应不全的表现为特点的一组疾病。

36糖尿病酮症酸中毒（DKA）：