急诊医学的概念与工作

第一篇：急诊医学的概念与工作

急诊医学的概念与工作

急诊医学的产生与发展是医学科学进步和社会需要两个重要因素促成的。尽管作为一个学科急诊医学存在时间并不很长但急诊作为一种医疗现象却是和临床医学与生共存的。生存的本能使人们一开始就认识到在患了急性病或受了意外创伤时需要立刻找医师诊治以减少病情和阻止病情的进一步发展。随着医学科学的发展急诊医学已成为一门独立的新型综合性医学学科其重要性正被人们进一步认识和关注在美国等发达国家急诊医学是目前发展最为迅速的临床学科之一。迄今对“急诊医学”尚未有统一确切的定义。以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆造成了一些思想和概念上的混乱。因此进一步发展急诊医学首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。明白急诊医学的任务与体制急诊科的作用急救模式究竟是什么十分必要。本讲座就急诊医学及其在我国发展的意义、未来发展的趋势和面临的任务进行探讨和展望以期宣传急诊医学对急诊医学的发展有所裨益。

一、急诊医学及其相关概念

急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系虽然已有共识急诊医学是在临床急诊基础上发展起来的一门新的临床医学专业但迄今尚未见有统一确切的定义。以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆造成了一些思想和概念上的混乱。因此进一步发展急诊医学首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。急症emergency是急性病症的简称。指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外损伤等需要立即就医进行紧急处理的病症。急诊emergency call是指紧急地或急速地对急症病人进行诊断、评估、鉴别诊断、抢救和治疗的医疗过程就是紧急的求诊医治。急救first-aid是指为抢救生命挽救肢体、脏器功能改善危重病况时所采取的紧急医疗救护措施可以说是紧急救命的简称。危重病critically ill 是指某些直接威胁病人生命的严重病症包括急性病症和慢性病症及以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等生命器官或多器官功能严重损害病情。如休克、严重复合伤、急性心肌梗死、各种脏器衰竭等。显然急诊是一个较大的概念它既包含了对急症的及时诊治也包含了对急症中危重症的抢救和处置。急诊病人中有危重症患者需要给予急救但不是所有急诊患者均需要急救急救也存在于其他所有的医疗行为之中如在内外妇儿科、手术室、麻醉中甚至包括在患者家中、意外发生现场等。其次需弄清急诊医学的构成和研究范围。急诊不等于急诊医学。急诊医学是一个由多种医学专业知识为基础、具有自身鲜明专业特点的医疗体系。从构成上看急诊医学包括院前现场急救、急诊、院内急诊单元内的急救以及急性中毒处理、急诊医疗体系管理学等部分从诊治手段上看急诊医学几乎囊括了对临床各科急症的诊断、鉴别诊断和紧急处置的内容但与临床各专科不同的是急诊医学不再满足于局部的处理而是更多的从急症病人全身情况的把握上以挽救生命和最大限度地减少各种致命性并发症为目标实施及时、快速、有效的诊治。此外急诊医学还与灾害医学、交通医学、老年医学以及近年来发展起来的全科医学等具有密切关系但是急诊医学不是一个传统意义上的全科医学是一个新兴的处理全部急性病症的横跨多种医学专业领域的综合性学科。英文“Emergency medicine”的中译名词导致了 “急诊医学”与“急救医学”名词之争。我们从事急诊医疗工作的人不能把自己和工作局限在“急救”上面。“急诊医学”作为一个新的专用名词它包括急诊、危重病急救、灾害救援、院前急救医疗体系组织和管理学等。极大多数的急诊或急伤都无需“急救”但如处理不当显然其中有部分病例可发展成为重症就变成需要“急救”。有的医师可以专门从事研究“急救医学”但决不能认为它可以代替或包含“急诊医学”。如果从英文名词来看急诊医学是“emergency medicine”急救是“first-aid”或“rescue”。中华医学会专门讨论了这两个名词的含义决定采用“急诊医学”为这门新学科的正式名称“急救医学”从属于它的之下。急诊医学的定义应该是以现代医学科学的发展为基础以临床医学的救治措施为手段在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。在医院内接受患者来急诊的部门是医院的“急诊医学部门”按照中华人民共和国卫生部的分级规定县以下医院设立“急诊室”Emergency RoomER由医院或者门诊等其他管理部门领导县以上医院应该设立独立的“急诊医学科部、中心” Emergency DepartmentED是医院的一级科室由院长直接领导完成全部的急诊医疗工作。

二、急诊医学的范畴 急诊医学是一个广泛的学科，包括的内容在宏观上有院前急救、急诊、院内急救、急性毒物学、灾害医学和急诊医疗体系管理学。在微观上有复苏术、抗休克、昏迷、脑血管意外、单个脏器功能衰竭、急性心肌梗死、严重感染、急腹症、多发创伤、各种危象、急性中毒治疗、抢救等。急诊医学提供给无限制人群的病人所需求的全面、紧急和便捷的医疗服务为健康危机者做出紧急的决定与医疗行动以避免死亡与伤残的发生。急诊医学与其他专科不同的是其认识规律与处理原则都密切地围绕赢得时机和挽救生命而展开对健康危机状况的认识、稳定、评估、治疗和处理是一种时效依赖的过程通过急诊医学的处理为后续的专科治疗与康复创造条件。急诊医学主要以医院为基础但也有广泛的院前责任

1、各种急性病、伤和慢性病的急性发作的医疗这类病人占每日急诊人数的极大部分可达9095。但如不予恰当和及时的诊断、处理就会因延误而使他们的病伤情况加重

2、危重患者的急救这类病人占每日急诊人数的很少部分约15。这又可分为两部分院前急救和院内急救。

1、院前急救就是急症患者在到达医院以前所进行的现场或者途中的紧急救治和医疗处理。这是整个急诊医疗新体制的第一步是很重要的一个组成部分。主要任务是把有效的初步急救措施以最快速度送到病、伤人员身边维持他们的生命。那就是进行基础生命支持basic life support BLS和基础创伤生命支持basic traumatic life support BTLS。一般可由事院前急救工作的医护人员或现场的第一目击者完成。从事院前急救工作的医护人员可以从接受中专程度培训的急救医士paramedic和急救护士emergency nurse中选拔国外这类救护人员的受训时间为1年左右。为了顺利完成接受呼救、派遣人员到现场、现场紧急评估、现场处理、转运回医院这样一系列的复杂程序和工作国家会建立一系列专门机构这就是院前急救医疗体系emergency severe systemEMMS。院前急救医疗体系需要有现代化的管理制度通讯、派遣、现场急救然后把需要进一步诊治的病人转送到最近的接收医院。这样的体系不但为平时救护用也适用于发生灾害或意外事故远比现在分散、尚无严密组织的医疗体制对病伤人员更有利从而使院前急救的水平不断地提高。

2、院内急救医院急诊科是接收院前急救医疗体系、现场第一目击者、病患家属送来的或用其它方法到医院求治的急性病、伤人员的第一线。大多是患者虽未经筛选、并非危重症但大多数需立即诊治需急救的都是危重病、伤人员。每天急诊单元平均接待危重病伤人员根据多数大医院的统计为11.5国外的大医院大致也是如此。休克、心脏骤停、ARDS、MOF、有并发症的急性心肌梗塞、急性呼吸衰竭、多发创伤等等都是危重症。危重症患者在急诊单元的急救是急诊医学的重要组成部分。

3、灾害医学救援灾害是突然发生的可以造成生态环境被破坏多数人受到伤害的事故。参加灾害医学救援是急诊医学的一个组成部分也是跨科的专业领域包括急诊、内外科、传染病科、小儿科、流行病学、公共卫生、社会医学、营养学等积极参与。可是救灾是一个综合处理的工作包括部队、消防队、市政建筑部门等等医疗服务和急救只是其中的一个重要组成部分。

4、临床毒物学中毒可分急性和慢性两类。急诊医学主要是研究和诊治急性中毒。毒物范围很广包括工业毒物、农药、医用药物、家用杀虫剂、有毒植物或有毒动物、污染细菌的食物、以及军用化学毒剂等。

5、急诊医疗工作体系管理学急诊医学的发展过程事实上就是医学领域中一次重大改革。以最快的速度把急需、有效的治疗送到急性伤病员身边或现场这就需要一个完整的组织主要是院前急救和全城医院内急诊单元密切联系充分体现时间第一、生命第一的基本原则。

三、近年来中国急诊医学的发展情况及趋势 急诊科是实现和发展急诊医学事业的重要关键组成部分急诊科不只是医院面向社会的重要窗口急诊医疗、护理质量以及急诊急救水平也不单是医院综合实力的体现同时急诊急救医疗、护理行为也体现了其内涵实质的政府行为和/或社会影响。如此而言对于急诊科现状尤其是急诊科的模式与作用不可不作客观的分析、高度的重视。急诊、急救质量直接体现了医院的综合水平及文明程度直接关系到病人的安危。然而我国急诊医学现状既喜亦忧。虽然有卫生部一系列加强医院急诊科建设的红头文件指导和推动了全国各地县级以上医院如雨后春笋般地纷纷建立起急诊科并在形式上明确为二级医学学科、医院的一级业务科室历经十余年的无比艰辛、百般磨难急诊科无论是在规模上、设置上、人员上以及所开展的有关各项急诊工作方面有着从无到有、从小到大、从少到多不等程度的发展急诊科有着自己专业的全国性、地区性急诊医学学术组织、专业期刊及著作等等无不是令人欣喜、鼓舞的一面。然而就急诊医学的明确概念和急诊急救的明确任务而言以及急诊科的某些现状、局面确实令人堪忧虽历经十余年发展急诊医学在我国仍未形成比较完善及特定内涵的专业。院前急救虽然较以往有了一定程度的发展但是院前急救与院内急诊科间的紧密衔接、良好配合存在着盲目而被动的局面院内急诊科的急诊急救工作现状是“无限制性急诊”、“中转性急诊”及“各科相互推倭的夹杂性急诊”。这样的艰巨任务和社会矛盾强加在急诊科——口称为医院的重要窗口上引起急诊急救主次不分的混乱局面及急诊医护人员不堪重负的紧张而动摇军心的局面。诸多的困惑、问题虽然部分已有共识并且正在改进和发展之中但是真正能够解决还待后来人。

1、明确院前现场急救任务和方向 尽管普及全民创伤急救知识是提高现场自救、互救水平的重要一环但从根本上看继续充实和完善急诊医疗服务体系仍然是我国急诊医学发展的重要方向。据统计因多发伤而死亡的伤员50死于创伤现场30死于创伤早期20死于创伤后期并发症。这表明院前现场急救和创伤早期处理在降低伤员死亡率方面大有文章可做。目前尚存在的主要问题是①急诊急救网络不全。目前虽然在一些大、中城市中已经建立起急救中心或相应的救护指挥中心开通了“120”呼救电话专线但呼救反应时间仍然较长抢救半径过大区域性的乃至全国统一的急救网络尚未建成以致一些重大抢救在医务人员、药品和器材的调配上仍然存在着依懒于“运气”的被动局面。此外中、小城镇的急诊急救机构也远未得到规范与完善。②装备不好。相当部分医院用于急救的救护车状态不良抢救器械陈旧或不全无通讯设备致使呼救反应时间延长或使院前抢救流于形式。③宣传不够公众对急诊医学服务体系及急救常识所知甚少。新近的调查资料显示上海约有半数的公众不知“120”为医疗呼救电话59.5的人不知道“心肺复苏”这个名称与国外比较相差甚远。因此发展我国的急诊医学首先要大力作好宣传工作使全体公民普遍增强灾害与急救意识普及急救医学知识同时要争取医疗卫生行政管理部门和全社会的支持在充分发挥已有急救器材效益的同时尽可能的更新急诊急救装备逐步健全和完善区域性及全国性的急诊医疗服务体系使我国急诊医学跨上一个新的台阶。

2、加强医院急诊科建设完成急诊的全部内容 医院急诊科是急诊医学服务体系中的第二个重要环节。由于历史原因急诊专业医师绝大多数由内科医师担任急诊科的外科力量十分薄弱很多城市、包括大城市在内的急诊科实际上是“急诊内科”。事实上各类创伤急诊更需要立即应急处置。与内科患者不同创伤患者大多年轻伤前健康及器官功能状况一般较好伤后得到确定性手术治疗的时间往往是决定其预后的最重的因素之一。我们有这样的经验和教训一些来院的创伤患者常常是在各种各样的会诊、检查、搬运、甚至是科室间推诿扯皮的过程中因损失掉宝贵的时间而加重病情甚至导致死亡。积极开展急诊科手术治疗的意义在于

1可增加创伤首诊负责制的实效树立抢救的整体观争取宝贵的抢救时间。

2能减少死亡和并发症的发生率缩短住院时间并在此基础上减轻社会及患者的经济负担。

3可有效减少跨科室间相互推诿的扯皮现象和医疗纠纷。

4有利于急诊科医师队伍的稳定和发展使之成为切实有效的军事医学和灾害医学的战略后备力量。

5有利于医院声誉和医疗水平的提高并最终促进我国急诊医学整体水平的提高。我国著名的急诊医学专家王一镗教授曾为此多次呼吁急诊科停留在目前只能诊、不能治仅仅担任分诊收容的局面再也不能继续下去了。令人欣喜的是近年来一些医院的急诊科已经在此方面作出了 有益的尝试收到了令人满意的效果。

3、建立急诊ICUEICU提高生命维护质量

急诊病人中重症占有相当比例其中有的病况复杂可有多个器官同时受累甚至出现多器官功能衰竭同时随着急诊科救治手术的开展围手术期危重病人也会不断增多。因此提高患者生命的维护质量无疑是急诊救治中的重要环节之一。近年来许多医院通过建立ICU挽救了危重病人的生命明显降低了危重病的死亡率使原先难以救治的病人获得康复。如将这一成功经验引入急诊医学建立急诊ICU毫无疑问必将大大提高生命维护的质量挽救更多病人的生命。

4、培养技术过硬、真心投入的急诊医学队伍 如同其它学科一样急诊医学的发展和进步归根到底依懒于一支高素质的急诊医学队伍。所不同的是这支队伍所处的是一个敏感的社会窗口环境面临的是复杂多变的危重病人需要更深广的多科知识更熟练的操作技术更多的奉献精神以及医师之间、医护之间相互密切配合的高度协作。这意味着需要更多称职的急诊医学博士和硕士同时需要更多合格的急诊医学专职护士。人材培养是一个系统工程它不仅包括老师在专业上的言传身教社会在舆论上的关怀理解更重要是医疗行政管理部门对急诊医学的重要性要有充分的认识在编制上积极落实、专业上大力支持、生活上给予热心照顾同时引进“优胜劣汰”的用人机制直正使热心于急诊医学的优秀人材过得来、留得住、干得好。

5、发展急诊医学事业促进救治水平提高 科学研究是推动学科发展的动力源。急诊医学范围较广除医学本专业的知识外还涉及急症时的心理学、法医学、社会伦理学、急诊医疗系统管理学等多方面的内容其中有许多问题和规律尚未被我们所认识和了解有许多领域还需要我们去开垦和探索。展开积极的多方面多层次地急诊医学基础与临床研究尽快更多地掌握急诊医学及其发展的规律这是增强我国急诊医学发展后劲在未来提高我国急诊医学救治水平的根本途径。华西医院急诊科 何庆

第二篇：急诊医学试题库

急诊医学外科部分试题

A1型选择题

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.通讯指挥系统是：

A.实施统一指挥，互相协调的功能 B.初级生命支持，转运伤员到相关医院 C.高级生命支持，及确定性手术治疗 D.实施统一指挥，互相帮助的功能 E.协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 2.急救网点的任务：

A．实施统一指挥，互相协调的功能 B.初级生命支持，转运伤员到相关医院 C．高级生命支持，及确定性手术治疗 D．实施统一指挥，互相帮助的功能 E．协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 3.医院急救的主要目的：

A．实施统一指挥，互相协调的功能 B．初级生命支持，转运伤员到相关医院 C．高级生命支持，及确定性手术治疗 D．实施统一指挥，互相帮助的功能 E．协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 4.院内急救包括： A．急诊抢救

B．后续相关专科治疗 C．高级生命支持

D．急诊抢救和后续相关专科治疗 E．专科会诊确定手术 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 5.创伤指数（TI）是：

A．由Kirkpatrick于1972年提出

B．根据创伤部位、伤员生理变化及创伤类型估算 C．按异常程度各评1、2、3、4、5、6分

D．TI：5~9分为轻伤；10~17分为中度伤；17分以上为重伤 E．TI>9分的伤员送往创伤或大医院 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 6.CRMAS评分法：

A．由Clemmer于1986年创建 B．综合了RPM法和RSM法，以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准 C．共5项内容、每项评分内容分1～3三个分值 D．总分9～10为极重伤，7～8为重伤，6分为轻伤 E．此评分方法适用于院内急救评分 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 7.在发生大批量伤员时：

A．抢救尽可能多的伤员为原则 B．无法抢救的尽量不抢救为原则 C．以抢救老人和孩子为原则 D．尽量争取时间为抢救原则 E．争取全部抢救成功为原则 ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 8.批量伤员分拣方法中用绿色标记为： A．危重伤 B．重伤 C．轻伤 D．濒死伤 E．死亡

［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 9.成人现场心肺复苏中胸外按压的比例是： A 15：2 B 15：1 C 30：2 D 30：1 E 5：1 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 10.反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标为： A 中心静脉血氧饱和度 B 呼吸末CO2分压 C 冠状动脉灌注压 D 主动脉舒张压 E 右房舒张压之差

［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 11.下列关于口对口人工呼吸的描述正确的是：

A 急救者用按压前额的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前，人工呼吸的频率为8-10次/分 C 建立人工气道后呼吸频率为12-14次/分 D 急救者每次吹起，潮气量约800-1000ml E 一旦发现无呼吸，先给1次人工通气

［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 12.上臂大出血止血带应扎在： A．腋窝处 B．上臂上1/3处 C．上臂中段部 D．上臂下1/3处 E．肘关节处

［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救

13.绷带包扎法哪项是错误的

A．取舒适坐位或卧位 B．肢体关节保持功能位置

C．有伤口者，应先予清洁并保持干燥 D．包扎方向是由近心端向远心端 E．绷带结打在肢体外侧

［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 14.下面三角巾包扎法叙述正确的是：

A．面部包扎法：顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，两底角向后下拉紧

B．头顶部包扎法：三角巾底边的正中放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，两底角经两耳上缘向上拉

C．腹部内脏拖出包扎法：内脏脱出不多，先用大块消毒纱布盖好，再用饭碗罩住或用纱布卷制成保护圈套好

D．腹部包扎法：前脚经两腿之间向后拉，两脚包绕大腿打结 E．上肢包扎法：顶角包绕上肢，两臂屈于胸前，两底角相遇打结 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 15.关于固定术的叙述错误的是：

A：原则：外露骨折部位暂不送回伤口，畸形伤部位也不必复位 B：目的：限制伤部活动、便于转运伤者 C：固定材料不可就地取材

D：根据伤者情况选择合适的固定法 E：对骨折部位尽早进行临时固定 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 16.关于搬运的叙述错误的是： A．目的使受伤病人脱离危险区

B．原则上现场救护，只有在现场环境危险，才能移动伤员 C．尽可能找人帮忙，并设法找到搬运工具 D．尽量不要单独搬动伤员，情况紧急时也不可 E．移动前先了解伤情，有出血的应先止血和包扎 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 17.关于多发伤的定义错误是： A 在同一伤因的打击下

B 同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤 C 其中之一即使单独存在创伤也不可能危及生命

D 主要包括头颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、泌尿系损伤等 E 多发伤需急诊处理 ［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 18.关于多发伤叙述错误的是： A．损伤机制复杂 B．伤情重、变化快 C．生理紊乱严重 D．诊断较易

E．处理顺序与原则矛盾 ［了解］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 19.以下不属于多发伤的特点的是： A．损伤机制复杂 B．伤情重、变化快 C．生理紊乱严重

D．诊断困难，易漏诊、误诊 E．处理顺序与原则不矛盾 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 20.以下哪项不属于多发伤可能导致的并发症： A．器官广泛受损及破坏 B．失血量大 C．感染 D．脓毒症 E．手术较复杂 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 21.以下哪项不属于多发伤的临床特征： A．创伤部位多、伤情复杂 B．生理紊乱严重、并发症多 C．严重的低氧血症 D．高代谢状态

E．患者大都意识不清 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 22.多发伤的诊断方法不包括： A．简要询问病史，了解伤情 B.监测生命体征，判断有无致命伤

C．按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊 D.可行必要的辅助检查 E．请多科室会诊 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 23.多发伤中骨关节伤的首选辅助检查是： A．X线 B．B超 C．CT D．MRI E．PET ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 24.下列关于复合伤的叙述正确的是： A．两种或两种以上致伤因素 B．同时或相继作用于人体

C.机体生理病理紊乱较多发伤更严重复杂 D．常见于工矿事故、交通事故爆炸事故等 E．诊断较复杂 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 25.复合伤的基本特点是：

A．有两种致伤因素，其中一种起主导作用 B．两种致伤因素作用相同 C．可迅速判断伤者情况 D．治疗较多发伤容易 E．致伤因素作用单一 ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 26.下列关于复合伤的原则不符的为： A．迅速撤离伤员，避免再度损伤 B．保持呼吸道通畅

C．心跳呼吸骤停时，立即行心肺复苏 D．给予止痛、镇静剂 E．救治原则与多发伤不同 ［掌握］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 27.下列不属于烧伤复合伤的临床特点的是： A．全身情况差 B．症状多样化 C．心肺功能不全 D．易发生肾功能衰竭 E．诊断较困难 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 28.下列有关化学性复合伤的处理不正确的是： A．伤口位于四肢，及时使用止血带 B．及时清洗残余毒物

C．全身情况可，及时行清创处理 D．各种创伤处理原则与单纯伤基本相同 E．如无法处理伤口，可暂不处理 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 29.以下叙述不属于放射性复合伤临床特点的是： A．休克发生率高 B．感染发生率高 C．造血功能严重受损 D．创伤愈合过程延缓 E．处理相对困难 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 30.挤压综合征最常引起的严重并发症是： A．凝血功能障碍 B．急性肾功能衰竭 C．心力衰竭 D．肝昏迷 E．局部组织坏死

［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 31.挤压综合征的全身治疗原则不正确的是： A．防止休克，纠正酸中毒及高钾血症。

B.应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日1—2g/kg.C.控制感染，应用广谱抗菌药物。D.高压氧疗。E．及时送往医院 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 32.创伤后出现肌红蛋白尿是下列哪种情况特征

A 伤后低蛋白血症 B伤后水电解质平衡紊乱 C急性肾功能衰竭 D伤后酸碱平衡失调 E伤后感染严重

［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 33.挤压综合征最常引起：

A．肝缺血坏死

B．呼吸衰竭

C．急性肾功能衰竭

D．昏迷

E．心力衰竭

［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 34.下列关于急性腹痛的叙述不正确的是： A．内脏痛表现为定位模糊的弥散性钝痛

B．内脏痛多由于各种因素作用于内脏传入神经末梢所致 C．体性痛有尖锐、定位明确的特点 D．牵涉痛表现为远隔部位疼痛

E．病变器官与牵涉痛部位具有相同神经冲动 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的临床特点不正确的是： A．精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷 B．末梢循环障碍 C．少尿、血压下降

D．中心静脉压和心排出量降低 E．血红蛋白升高 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的临床特点不正确的是： A．有中毒表现

B．面色苍白、血压下降等休克表现 C．白细胞异常 D．出现异形核细胞 E．血红蛋白升高 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治疗原则不正确的是： A．静脉补液

B．抗生素经验性治疗 C．物理降温 D．清除感染灶 E．积极会诊 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 38．继发性急性腹膜炎的临床特点不正确的是： A．突然起病，疼痛呈持续性、烧灼样疼痛 B．消化道症状 C．腹膜刺激征

D．体温可高至38度以上

E．空腔脏器穿孔一般无气腹征 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 39.继发性急性腹膜炎的治疗原则不正确的是： A．动态监测病情变化 B．胃肠减压、留置导尿 C．补充血容量、应用抗生素 D．积极处理原发灶 E．情况稳定后手术治疗 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 40.胃、十二指肠急性穿孔施行非手术治疗的最关键的治疗措施是：

A 禁食 B 胃肠减压 C 补液、输血 D 针灸、中药 E 选用抗生素

［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 41.胃十二指肠溃疡穿孔具有特征性的X线影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游离气体征象 C 气液平面像 D 两侧隔肌升高像 E 盆腔积液

［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 42.膈下游离气体出现在A 胆囊穿孔 B 胃肠穿孔 C 胰腺损伤 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂

［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛

43.胆道出血三联征是：

A.腹痛、出血、黄疸

B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒战高热、神志淡漠

D.腹痛、寒战高热、黄疸 E休克、神志淡漠、黄疸

［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛

44.男性，35岁。左上腹被撞伤8小时，来院时已休克。体检：神志模糊，面色苍白，呼吸急促，左上腹部有压痛，腹穿有不凝固血，考虑脾破裂。正确的处理方法是： A.立即行手术止血 B.积极抗休克治疗

C.输大量血液 D.使用止血药物

E 严密观察病情变化

［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 45.突发腹部和腰背部“撕裂”样疼痛见于： A．腹主动脉瘤破裂 B．胆道出血 C．肝癌破裂 D．异位妊娠破裂 E．胃肠穿孔 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 46.临床特点为持续腹痛+随缺血坏死出现腹膜刺激征的腹痛为： A．缺血性腹痛 B．失血性腹痛 C．梗阻性腹痛 D．穿孔性腹痛 E．损伤性腹痛 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是： A．肠系膜栓塞综合症 B．肠梗阻 C．肠套叠

D．嵌顿性腹股沟疝 E．肾结石 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 48.功能紊乱性腹痛特点为： A．板状腹 B．常发生休克

C．腹痛无明确定位和精神因素和全身性疾病史 D．压痛、反跳痛明显 E．膈下游离气体 ［了解］［1分钟］［C］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛

论述题

1.多发伤的急救原则？ 答案：（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查；（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液；（3）将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来。2．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗？ 答案：1多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗

2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术

3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤

4四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理

5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复 3.复合伤的救治原则？

答案：1．迅速而安全地使伤员离开现场 2．保持呼吸道通畅

3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术

4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则

5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6．放射性损伤

①尽早给予抗放射性药物 ②尽早消灭创面或伤口

4.炎症性腹痛的常见病种？

答案：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性盆腔炎 5.脏器穿孔性腹痛的临床基本特点？

答案：突发持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹 6.梗阻性腹痛的临床基本特点？

答案：阵发性腹痛、呕吐、腹痛、腹胀、排泄障碍

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第三篇：急诊医学教学大纲

急诊医学

一、课程性质、目的与任务：

急诊医学是一门新兴的边缘学科，内容广泛。该课程目前作为医学本科生的指定选修课。

其目的是使学生了解急诊医学、急症和危重症的临床特点和诊治规律。掌握常见急、危重症，各种急救技术和监测技术。

二、课程基本要求：

1、急诊医学的理论部分主要是通过课堂讲授：（1）使学生了解随着医学科学的发展和社会需求的增加，急诊医学是一门日益重要的学科，有其特有的临床认识方法和要求。

（2）使学生明白善于发现和预测病人的危急情况，稳定生命体征，抢救生命是急诊的主要任务。

（3）使学生精熟各种常见危重症的病因、病理、临床表现、判断及正确的处理。（4）使学生掌握为抢救危重病人而必须进行的各种急救技术和监测技术。

（5）使学生能全面的评估不同阶段的危重病人的病情，并会合理的分流病人。

2、急诊医学是实践性很强的一门学科。各种急救技术和危重症监测技术将是教学中的重点。这一部分主要是通过模拟现场、实地操作，并通过录像、幻灯、多媒体教学等手段达到教学目的。另外组织学生利用业余时间到急诊抢救室和EICU。在不影响正常工作的前题下，观摩急救现场，感受紧张气氛，见习危重症的救治方法

3、院前急救部分的学习是先通过课堂讲解，重点介绍什么是院前急救，院前急救的意义，国际、国内、上海地区急救现状，存在的问题，今后的发展趋势，然后安排学生参加“120”急救工作来达到熟悉了解院前急救的目的。

三、课程教学基本内容：

第一章、急诊医学总论

1、急诊医学的概述。

2、急诊医学的历史、现状和发展。

3、急诊医疗服务体系的概念。

4、急诊医学特点，急诊思维方法，急救原则，急诊医生的素质要求。学习急诊医学应注意的问题。

第二章、心肺脑复苏

1、心肺脑复苏的概念，临床死亡的概念及其重要意义，死亡的分期。

2、心跳骤停的诊断。

3、心肺复苏。

4、脑复苏。

5、脑死亡的概念、判断方法。第三章、休克

1、休克的概念、病因分类、分期和动向的判断。

2、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克的诊治方法。第四章、MOSF

1、MOSF的概念和发病机理探讨。

2、MOSF的早期临床表现、诊断标准。

3、MOSF的预防和治疗方法。第五章、昏迷的诊治

1、昏迷的概念及昏迷程度的判断。

2、昏迷的病因和发病机理。

3、昏迷的治疗原则。第六章、急性腹痛

1、急性腹痛的病因及发病原理。

2、急性腹痛的诊断。

3、急性腹痛的治疗方法。第七章、急性中毒

1、急性中毒的概念、流行病学资料。

2、急性中毒的诊断。

3、急性中毒的治疗方法。第八章、常用急救术

1、徒手紧急气道开放的方法：舌跟后坠的处理；异物梗阻气道的处理；喉梗阻的处理。

2、使用器械紧急气道开放的方法：口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩、气管插管、环甲膜穿刺术。

3、动脉穿刺。

4、深静脉穿刺。

第九章、机械通气

1、呼吸机工作原理及对机体生理的影响。

2、人工呼吸器使用的适应症与禁忌症。

3、机械通气的监测、模式、撤机指征和方法。

4、机械通气中存在的问题。第十章、ICU的设置与监测

1、重症监护病房的设置。

2、重症监护病房的收治适应症。

3、重症监护病房的监测内容和方法。第十一章、多发伤

1、多发伤的定义。

2、多发伤创伤后的全身反应。

3、多发伤的伤情评估。

4、多发伤的处理。第十二章、急诊影像

1、损伤性急诊影像学诊断。

2、非损伤性急诊影像学诊断。

3、介入放射学在急诊医学中的应用。第十三章、院外急救

院外急救的重要意义、具体方法和发展前景。

四、实验课设计的内容：

第一次实习：心肺脑复苏和徒手紧急气道开放术 学时：3学时

方法：模拟现场：病人发生心脏呼吸停止—判断—呼救—就地CPR 内容：

1、体外心脏按压在模拟人上进行（病人体位、按压部位、方法、注意事项等）。

2、徒手气道开放术在模拟人上进行。

3、口对口、口对鼻人工呼吸在模拟人上进行。

4、简易呼吸器的使用。

5、体外心脏按压机的使用。

6、心脏穿刺术的见习。

7、开胸按压的准备、实施及手法见习。

8、除颤机的应用见习。

9、体外心脏起搏术见习。

10、经皮心腔内起搏术（录像）。重点：1—4 第二次实习：使用器械紧急气道开放及人工呼吸器的使用 学时：3学时

方法：观看录像，并在模拟人上进行操作。内容：

1、口（鼻）咽通气道的安放。（附：喉罩的安放）

2、经口、经鼻气管插管的步骤及方法。

3、环甲膜穿刺术。

4、气管切开术。

5、深静脉穿刺术。

6、动脉穿刺术。

7、呼吸机的结构和使用方法。重点：2、5、7 第三次实习：多发伤的救治 学时：3学时

方法：同学间互相进行

内容：

1、包扎、止血、固定、清创、缝合和搬运。

2、心电图的描记。

3、微量血糖的测定。

4、浅静脉穿刺术及输液准备。

第四次实习：院外急救

学时：8小时工作

内容：每人跟一辆急救车，上班8小时，实地参加院外急救。

五．教材及参考资料

教材： 1．《急诊医学》丁训杰主编，上海医科大学出版社 参考资料： 1．《西氏内科学》美温加登.史密斯主编，世界图书出版社

第四篇：叙事医学概念

什么是叙事医学及叙事医学病历

随着对医学技术的重视程度越来越高，医生更多地追求如何提供最先进的医疗技术服务，而忽视了聆听病人对疾病的倾诉，缺乏对病人病人情感的关注。然而，医学除了具有生物科学性外，更有着社会和心理的特征，医生若只追求恢复器官的功能，而把患者心理上的痛苦丢弃一旁，就容易引发医患矛盾，在此社会环境中，叙事医学对于和谐医疗环境的形成显现出了一定的积极作用。

2000年，哥伦比亚大学医生丽塔·卡蓉（Rita Charon）首先提出了“叙事医学”（Narrative medicine）这个概念。所谓叙事医学，是指：具备叙事能力以及拥有对医生、患者、同事和公众高度复杂叙事情境理解力的医学实践活动。简言之，它训练医生如何见证患者的苦难，能将疾病的全貌娓娓道来。然而，叙事医学教育和继续教育在中国处于起步阶段，大多数对其实质和操作知之甚少，但却是政府部门大力提倡的一项活动。

叙事医学是生物心理社会医学模式的具体践行，从叙事医学的观点来看，疾病是一个故事，同样的疾病，不同的患者，衍生出不同的故事。叙事医学不是将医生变成“作者”，而是变成更好的医生。叙事医学通过讲故事的形式，让医学生和医务人员敬畏生命、关爱病人，这可能是解决医患矛盾的一把钥匙。

2012年8月，首都医科大学宣武医院神经外科率先“吃螃蟹”，医生们尝试撰写两份病历：一份是冰冷的科研病历，一份是温暖的叙事医学病历。

叙事医学病历，又称“平行病历”或“影子病历”。医生在书写临床标准病历之外，还要用非技术性语言书写病人的疾苦和体验，类似于“临床札记”。

叙事医学在很大程度上推动了医学人文走向临床。其实，很多人去看医生，都有倾诉的愿望和沟通的渴求。从叙事医学的观点来看，疾病是一个故事，病人有眼泪要流，有故事要讲，有情绪要宣泄，有心理负担要解脱，这个过程就是治疗。病人期望医生能够理解他们，见证他们的苦难。现代医学不再是人与人的故事，而是人与机器、人与金钱的故事。叙事医学的价值就在于纠正这种偏差，寻找新的出路，将“找证据”与“讲故事”结合起来。

疾病和疾痛是两个不同的世界。一个是医生的世界，一个是病人的世界。医生在观察与记录疾病，而病人在体验和叙述病痛；医生处在寻找病因与病理指标的客观世界，病人却在诉说身体和心理痛苦经历的主观世界。再多的客观检查指标，也无法替代病人诉说出正在承受的痛苦。

魏鹏虎，首都医科大学宣武医院神经外科一名年轻的住院医师。不久前，他遇到一位鼻咽癌患者，是贵州大学的教师，癌细胞已经侵犯颅底。一天夜里，魏大夫见她还没休息，就把她叫出病房谈话，长时间地聆听她的故事。

这位患者有一个13岁的女儿，为了不影响孩子，她一直在试图隐瞒病情。可是有一天，女儿回家后不说话了，也不弹古筝了。她问为什么，女儿扑倒妈妈的怀里，边哭边说：“妈妈，你就别隐瞒我了。”于是，母女俩哭成一团。那天晚上，一家人躺在一张床上，和睦，安详。听到这一幕，魏大夫的心灵被深深地触动了。自此，魏大夫只要有时间，就会聆听她的故事，到她床边站一会儿，哪怕是一言不发。尽管做得很简单，但是他收获了当医生以来患者的信任。有一次，魏大夫在给这位患者旁边的病人做治疗，她知道魏大夫没有吃饭，非给他香蕉吃。魏大夫不吃，她几乎要哭出来了。出院的时候，她在爱人的陪同下，一起给魏大夫鞠了一躬，同时交给他一封信。这是他当医生以来收到的第一封感谢信。

在叙事医学病历中，魏大夫写道：“我深深意识到，哪怕自己不会给病人很漂亮地操刀完成一例手术，哪怕能给病人解决的问题不多，哪怕能做的只有聆听，只要留意患者的疾苦，哪怕仅仅是在患者床头停留一会儿，也能让患者感动不已。” 看到这份病历，主任很受感动，她在评语里写道：“平时看你病历写得一塌糊涂，还记得我痛斥过你吗？这次让我相信，一个对病人充满同情和爱护的医生，才是真正的好医生。” 现代医学并不能解决所有问题，医生更多的是去安慰。只有真正进入病人的世界，才能产生信任和爱，建立起医患之间的情感共同体。否则，医生做得再多，病人也是不会领情的。长久看来医院应把医生撰写叙事医学病历纳入医德考核，这将有利于医德水准的整体提升。长期以来，我们对于医学进步的理解存在偏差，出现了过度物化和客观化的倾向，以为医学进步就是技术前行、设备先进，造成技术至上、金钱崇拜，懂病不懂人、见病不见人、治病不治人，导致医患关系恶化。医生做得越多，病人抱怨越多。

叙事医学是在医学向人性回归的大背景下产生的新的医学理念与范式，是对技术医学的矫正和补充，将医生从技术的迷宫中拖回病人的主体生活，倾听、记录病人的疾痛故事，捕捉疾病中的心灵密码与隐喻，在灵魂深处与病人相遇，真正理解病人，与病人缔结情感与道德的共同体，乃至精神和价值的共同体，使医学从技术主义的歧路上回到人的医学的轨道上来。这将从根本上解决医患关系的恶化，重建以敬畏、悲悯、感恩、利他为基线的和谐医患关系。

医学的发展需要叙事医学，医生的提高需要叙事医学。叙事医学可以加强医患沟通，密切医患关系，使医生和病人还原为战友关系。

第五篇：急诊医学督查方案

海南省2018年急诊医学第一次质控联合督查工作方案

一、指导思想

根据国家卫生健康委员会办公厅下发的《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》及海南卫生计生委《关于进一步加强患者安全管理工作方案》的要求，坚持问题导向，督促整改落实，提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，加强行业作风建设，切实解决群众反映强烈的突出问题，有力保障人民群众健康权益。

二、督查原则

（一）突出“整合性”。整合督查标准，统一组织实施。

（二）突出“指导性”。按照发现问题、解决问题的工作思路，通过督查切实找出本专业在内部管理、制度建设、质量控制等方面的短板，剖析深层次原因，帮助和指导本专业整改提高。

（三）突出“针对性”。针对切实反映本专业医疗质量的重点内容，做出重点督查，避免督查内容“大而全”，确保督查工作重点突出、取得实效。

三、督查安排

(一)督查时间 拟定于七月份

（二）督查方式

组织专家对本专业进行患者安全管理工作检查及急诊质量控制指标数据收集，检查各级医院医疗质量情况。

（三）督查方法

采取听取汇报、查阅资料、现场查看、询问医护人员等方法。

四、督查重点

（一）正确识别患者身份，执行查对制度。

（二）加强医护人员有效医患沟通。

（三）手术安全核查制度

（四）执行手卫生规范

（五）用药安全管理

（六）临床“危急值”管理制度

（七）防范与减少意外伤害

（八）防范与减少患者压疮

（九）处理医疗安全（不良）事件

（十）鼓励患者参与医疗安全

（十一）急诊医疗质量控制指标（急诊科医患比、急诊科护患比、急诊各级患者比例、抢救室滞留时间中位数、急诊心肌梗死患者平均门药时间及门药时间达标率、急诊心肌梗死患者平均门球时间及门球时间达标率、急诊抢救室患者死亡率、急诊手术患者死亡率、ROSC成功率、非计划重返抢救室率）。

附：1.急诊科患者安全管理及质量控制指标检查评分标准 2.急诊专业医疗质量控制指标（2015）版

3.急诊医学质控中心2018年第一次质控联合检查专家推荐表

海南省急诊医学质量控制中心 2018-7-2