工伤生育业务流程

第一篇：工伤生育业务流程

工伤生育科业务流程

一、工伤职工待遇支付：

职工或其近亲属将准备好的材料交所在单位，单位劳资专管员每月的1-4号（节假日顺延）到人社局综合服务大厅1号厅9号窗口报送材料。每月28号至30号银行将工伤职工待遇发放到单位（当单位垫付医疗费时）或工伤职工个人帐户上。需要提供的基本材料有：《诸城市工伤职工信息登记待遇申报表》、工伤认定书、个人农商银行的泰山卡及身份证复印件。（单位垫付费用的，提供单位在农商银行开户的统存统兑帐户，并提供职工委托书和单位委托书）。另外除基本材料外，各项待遇的主要内容及另外需要提供的材料有：

工伤职工医疗费：①门诊治疗的：发票原件、门诊病历（盖章或在附加诊断证明上盖章）、辅助检查报告单；②住院治疗的：发票原件、住院病历（首页盖章）、费用总明细；到统筹地区以外治疗的，还需要提供《工伤职工转诊转院审核表》；

因交通事故造成的工伤，还需要提供道路交通事故责任认定书、道路交通事故损害赔偿调解书或人民法院的判决书（调解书）等相关材料。

二、生育职工待遇支付：

职工或其近亲属将准备好的材料于每月的1-4号（节假日顺延）交工伤生育科，每月28号至30号银行将待遇直接划拨到生育职工个人帐户上。需要提供的基本材料有：《潍坊市企业职工生育保险待遇申报表》、住院发票原件、有效病历复印件（盖章）、计生手册（或生育证）原件、复印件、个人农商银行的泰山卡及身份证复印件。另外除基本材料外，各项待遇主要内容及另外需要提供的材料有：

（1）、生育医疗费：生育医疗费实行限额支付，实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付，低于限额标准的，按实际发生费用支付。

需要提供的材料：女职工单位开具的联网证明、新生儿医学证明原件、复印件

（2）女职工（引）流产及计划生育手术费：

需要提供的材料：已婚已育无生育计划者，须持结婚证原件复印件及女职工单位、计划生育部门出具的节育措施失败证明。

（3）生育并发症医疗费：

已婚已育无生育计划者，出具女职工单位、计划生育部门出具的节育措施失败证明、住院费用总明细（医院盖章）。

（4）女职工生育津贴：

按照所在单位上年度职工月平均工资为基数除以30天乘以相应的产假天数计发。产假天数按照下列标准确定：女职工生育产假为98天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加60天；每名生育职工只享受一次晚育待遇。

（5）男职工生育补助金：

需要提供的材料：男职工配偶户籍所在地村（居）委会出具的无工作证明。

第二篇：生育待遇业务流程

生育待遇业务流程

一、生育待遇业务受理人：刘晓燕

二、生育待遇业务办理时限：随到随办

三、生育待遇业务流程主要政策依据：

1、《中华人民共和国社会保险法》；

2、《青岛市城镇职工生育保险办法》（青岛市人民政府令第195号）；

3、其他有关政策性文件。

四、生育待遇标准

（一）生育保险医疗费

根据青岛市劳动保障局《关于生育保险医疗费结算办法有关问题的通知》（青人社字【2012】205号，可网上查阅），生育保险医疗费根据生育保险特点，共分分娩类、检查类、流引产类、计划生育手术类、住院保胎及并发症类、其他危重并发症类等6大类共63个病种，对不同阶段的生育医疗费采用不同结算方式和结算标准，实行分类管理。参保职工在生育保险医疗服务机构发生的符合基本医疗保险“三个目录”范围（包括基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施和支付标准目录）或生育保险特殊需要诊疗项目目录（简称“特需目录”，可网上查阅）的医疗费，在限额标准以内的，据实结算；超过限额标准的，按最高限额结算，超出部分由职工负担。生育保险医疗服务机构为参保职工提供超过限额标准或超出“三个目录”和“特需目录”范围的药品、诊疗项目费用，应征得职工或其家属签字同意。否则，费用由生育保险医疗服务机构

承担。

（二）生育津贴

女职工生育按规定享受生育津贴待遇，生育津贴由生育保险基金负担。生育津贴按照职工生育或流引产时所在用人单位上职工月平均工资计发。职工生育或流引产前12个月变动工作单位的，其生育津贴按照生育或流引产前12个月内工作过的各用人单位上职工月平均工资加权平均数计发。用人单位上职工月平均工资低于本市上在岗职工月平均工资60%的，职工生育津贴按60%计发；高于本市上在岗职工月平均工资300%的，职工生育津贴按300%计发，高出部分由用人单位补差。

生育津贴待遇标准为：顺产的为98天，晚育的增加60天；难产的增加15天；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15天。女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。

（三）男职工生育补助金

参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策规定的，按照生育保险医疗费标准的50%享受生育补助金。

五、生育待遇材料受理

（一）女职工生育医疗费

我市从2011年4月1日起，生育医疗费实现了社保机构与定点 医院联网结算，生育职工出院后可即时在医院办理费用结算手续。

1、青岛市以内生育费用结算

在青岛市以内生育定点医院生育的，生育职工入院时需携带《计划生育服务手册》、社保卡、身份证等相关证件。出院时由医院直接办理费用结算手续。

2、青岛市以外生育费用审批

在青岛市以外生育定点医院生育的，需提前一个月携带职工社保卡、生育预产期到社保大厅18号窗口办理异地生育审批手续。生育出院后，申报待遇时需携带计划生育服务手册（或生育证）、出生医学证明、社会保障卡、身份证、本人在本市邮政局各储蓄网点开设的个人结算户存折等证件的原件及复印件，住院病历复印件，诊疗费用明细及费用发票，《青岛市城镇职工（转本级统筹区域外）生育保险证明》到社保大厅18号窗口办理。

（二）女职工生育津贴

女职工出院后，其生育津贴在生育的次月由单位劳资人员到社保经办机构办理相关手续。

携带材料：《青岛市城镇职工生育保险参保单位职工生育津贴审 批表》，计划生育服务手册（或生育证）、出生医学证明、职工本人社会保障卡、身份证、本人在本市邮政局各储蓄网点开设的个人结算户存折等材料的原件及复印件；计划内流引产的持医疗机构证明（注明妊娠月份、引流产时间及病种）。

（三）男职工生育补助金

男职工的配偶没有工作单位，其生育保险缴费正常的，可享受男

职工生育补助金。

携带材料：《青岛市城镇职工生育保险男职工生育补助金审批表 》，计划生育服务手册（或生育证）、出生医学证明、职工本人社保卡、身份证、配偶身份证、结婚证、住院票据、本人在平度市邮政局各储蓄营业网点开设的个人结算户存折原件及复印件；其配偶户籍所在地村（居）民委员会开具的无工作证明（有本市《失业证》的可持《失业证》原件及复印件）、病历复印件（包括出院记录、手术记录等）；施行计划生育手术的，需提供计划内流引产的医疗机构证明（妊娠月份、引流产时间及病种）。

（四）医疗机构生育诊疗费

医疗机构每月10号前，将上月的生育诊疗费结算单汇总后送至18号窗口。收到医疗机构生育诊疗费结算单，经办人员应当场对材料进行审核，符合条件的交由专家（葛主任）审核待遇并签字。

六、生育待遇业务审核

对本月企业提交的生育职工的生育津贴材料严格审核，并在系统中做业务登记、审核津贴天数做初审。有手工医疗费、男职工生育补助金和医疗机构生育诊疗费的，由专家审核完后，手工医疗费和男职工生育补助金由业务人员在系统中录入各项做初审审核；医疗机构生育诊疗费，根据本月医疗机构提交的生育职工汇总表，从程序各医疗机构联网结算中对照汇总表选择本月要支付的人员做初审操作，如果有不对的，及时与专家联系更正。确认符合生育保险待遇政策的，盖初审章，交由复审审核。

七、生育待遇业务拨付

复审提交后，对本月生育津贴做生育初次发放确认。之后，对生育各项待遇做应付计划、拨付通知、报盘操作。

1、应付计划

应付计划生成后认真核对各项待遇金额、人员姓名、开户行、支行名称、帐号是否正确；有不对的及时调整。

2、拨付通知

对应付计划生成后的数据进行认真核对。

3、报盘

对上述数据核对无误，进行报盘，不可更改。

八、政策咨询业务咨询

1、来人来电咨询

认真耐心解答来人来电提出的有关问题，热情服务。

2、协议医院咨询

认真解答协议医院提出的有关生育业务和业务程序方面的问题，耐心解答生育有关政策；对于业务程序方面的问题，能帮助处理的积极帮助处理；处理不了的，积极协助协议医院与青岛生育待遇处和信息中心联系，及时处理，保证生育业务的正常运行；保证生育职工的待遇及时得到解决。

九、档案整理

对于生育待遇已经拨付成功的材料，进行整理装订成册。由于有的材料与档案盒不符，特别是协议医院的生育医疗费材料，需要整理

才能装入档案盒。首先拆除协议医院所报材料和手工报销病历的装订针；把已拨付的生育待遇材料统一切成A4纸大小；再进行编写页码；打印档案盒表进行粘贴；制作卷内目录，把每个生育职工的名字、单位名称、页码、费款所属期录入卷内目录打印，放在本月已支付的生育职工待遇材料首页，以便于查询；把企业提交的材料和协议医院提交的材料分别整理整齐、打孔、装订入盒。

第三篇：工伤生育新政策

条件：符合产业政策导向、暂时陷入经

营困难

襄阳汉江网消息(襄阳日报)本报讯(记者刘惠 通讯员谢波)11月20日，记者从市人社局获悉，为帮助企业减轻负担，稳定就业局势，我市将对符合产业政策导向、暂时陷入经营困难的企业，在一定期限内缓缴养老、医疗、失业、工伤和生育保险费，缓缴时限最长不超过6个月。

需缓缴的困难企业应向所在统筹区的人社部门提出缓缴申请，由人社部门会同财政、地税部门审核后，与地税部门签订缓缴协议方可办理缓缴。经核准缓缴期间，企业应继续按月申报应缴的社会保险费，企业和职工缴费年限连续计算，缓缴期内不收滞纳金。

此外，为真正做到减轻企业负担，我市将阶段性降低三项社会保险费率。具体包括，适当降低城镇职工基本医疗保险最低缴费基数标准和工伤保险、生育保险的单位缴费费率，具体为基本医疗保险单位缴费基数从原来的“以上在岗职工平均工资的100%为最低缴费基数”调整为“以上在岗职工平均工资的90%作为最低缴费基数”，期限为12个月，工伤保险单位缴费费率分别从0.8%、1.5%、2%降低为0.5%、1.2%、1.7%，生育保险单位缴费费率从1%降低为0.7%，期限为6个月。降低期限满后恢复原费率。

第四篇：工伤生育宣传

工伤、生育保险

1、参加工伤保险的职工发生事故伤害后，究竟何种情形可以认定为工伤而享受工伤保险待遇呢？

（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（4）患职业病的；

（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；

（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

职工有下列情形之一的，可以视同工伤：

（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

2、工伤职工可以享受哪些医疗待遇？ 职工治疗工伤应当在大连市工伤保险定点医疗机构就医，现金垫付医疗费用，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，待伤情稳定后及时转往定点医疗机构。治疗工伤所需费用符合大连市工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，可以从工伤保险基金支付。

职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工因日常生活或者就业需要，经市劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形鞋、假眼、假牙和配臵轮椅等辅助器具，所需费用按照规定的标准从工伤保险基金支付。

此外，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

3、工伤职工鉴定分级及相应的工伤保险待遇？

经鉴定为一至四级伤残的，单位要保留其劳动关系，退出工作岗位并享受以下待遇：

（1）按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤 残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资；

（2）按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；

（3）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发其伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

经鉴定为五、六级伤残的，享受以下待遇：

（1）按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；

（2）保留与用人单位的劳动关系，安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

经鉴定为七至十级伤残的，享受以下待遇：

（1）给予一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月本 人工资，八级伤残为10个月本人工资，九级伤残为8个月本人工资，十级伤残为6个月本人工资；

（2）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

4、怎样办理工伤保险一次性待遇？

每月1-20日，由单位经办人员带下列相关资料到医保中心工伤生育保险部办理：（1）1—10级工伤的，提供《工伤认定决定书》、《职工伤残程度鉴定结论通知单》、工伤职工身份证原件及复印件，单位编号，个人编号；（2）工亡的，提供《工亡认定决定书》原件和复印件、死亡证明、单位编号、个人编号，法定受益人身份证原件及复印件；（3）退亡的，提供死亡证明，法定受益人身份证原件及复印件，单位编号、个人编号；（4）交通事故或涉及第三者责任的，提供《工伤认定决定书》、《职工伤残程度鉴定结论通知单》原件，工伤职工身份证原件及复印件、单位编号、个人编号、《交通事故责任认定书》、《交通事故赔偿协议》原件或《法院判决书》、公安机关做出的处理意见；（5）职业病的，提供《工伤认定决定书》、《职工伤残程度鉴定结论通知单》、工伤职工身份证原件及复印件，单位编号，个人编号，《职业病诊断证明书》原件及复印件；（6）经劳动能力鉴定委员会复查鉴定伤残等级提高的，需提供复查《职工伤残程度鉴定结论通知单》原件。

5、企业怎样办理工伤保险医疗待遇领取？

未达鉴定等级的，所在单位提供《工伤认定决定书》原件、单位编号、个人编号、工伤人员门诊或住院收据、医疗费用明细单（住院需要总明细）、门诊病志或住院病历（含出院小结）、特殊用药或特殊治疗申请单、《社会保障基金专用收据》。进行鉴定的，尚需提供《职工伤残程度鉴定结论通知单》原件。

交通事故或涉及第三者责任的，还需提供《交通事故责任认定书》、《交通事故赔偿协议》原件或《法院判决书》、公安机关做出的处理意见。

职业病的，还需提供《职业病诊断证明书》原件。工（退）亡人员需提供死亡证明。

以上资料齐全者，单位专管人员每月1-20号到医保中心工伤生育保险部经办窗口办理业务，打印《大连市城镇单位职工因工伤（亡）医疗费报销单》后，到财务部领取支票。

6、因工死亡职工，其直系亲属可以享受的待遇？

在大连市内参保的职工如因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（1）丧葬补助金为6个月的统筹地区上职工月平均工资；（2）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40％，其他亲属每人每月30％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。（3）一次性工亡补助金标 准为60个月的统筹地区上职工月平均工资。

伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受上述三项规定的待遇。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受上述第（1）第（2）项规定的待遇。伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费根据职工平均工资和生活费用变化等情况，按大连市劳动保障行政部门规定适时调整。

7、企业工亡人员供养遗属待遇如何支付？

（1）工亡职工有供养遗属的：单位需提供《工亡认定决定书》原件、《死亡证明》，供养人的户口薄、身份证原件及复印件、供养关系证明、街道出具的无固定收入证明、学生提供学校出具的在校证明、单位编号、工亡职工个人编号。

（2）退亡职工有供养遗属的：单位需提供《死亡证明》、供养人的户口薄、身份证原件及复印件、供养关系证明、街道出具的无固定收入证明、学生提供学校出具的在校证明、单位编号、退亡职工个人编号。

（3）交通事故或涉及第三者责任的，单位还需提供《交通事故责任认定书》、《交通事故赔偿协议》原件或《法院判决书》、公安机关做出的处理意见。

（4）职工外出期间发生事故或在抢险救灾中下落不明的，企业需提供公安机关出具的《失踪证明》或法院宣告的《死亡证明》。

（5）供养人在交通银行开户存折。单位每月1-10日持上述材料到工伤生育管理部与工亡一次性待遇一起核定，窗口人员首先根据企业提供的材料建立工亡职工档案，核定出工亡一次性待遇，建立供养遗属档案，生成《职工因工伤（亡）待遇支付单》。财务部根据工伤生育管理部的审核信息，复核无误后报银行。

8、工伤人员配置工伤辅助器具怎样办理？

工伤职工因日常生活或者就业，需要配臵或更换辅助器具的，应由工伤职工或其亲属向用人单位提出申请。用人单位填写《工伤职工配臵（更换）辅助器具申请表》，并同时提供工伤认定和劳动鉴定结论资料，报市劳动能力鉴定委员会办公室鉴定确认。经确认需要配臵或更换辅助器具的，实际发生费用低于规定限额标准的，工伤保险经办机构按实际发生费用支付；高于限额支付标准的，按限额支付标准支付。

9、工伤保险定点医疗机构有哪些？

按照《大连市工伤保险就医和结算管理办法》中规定，工伤保险就医实行定点医疗机构协议管理，工伤保险定点医疗机构与市工伤保险经办机构签定《工伤保险医疗服务协议书》，履行协议规定的义务，本着“因伤施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则，向工伤职工提供及时、便捷、优质的医疗服务。

参保单位发生因工伤害事故，应将受伤人员送往定点医院救治，非工伤保险定点医疗机构发生的费用不予结算。因情况紧急 需就近到非定点医院抢救的，用人单位须在三日内向经办机构报告，待伤情稳定后，应及时转定点医院治疗。用人单位先垫付工伤医疗费用，待工伤职工医疗终结后由用人单位与经办机构直接结算。

2008年签定协议的大连市工伤保险定点医疗机构名单如下：大连医科大学附属一院、大连医科大学附属二院、大连市中心医院、大连市友谊医院、大连市第二、三、四、五人民医院、大连大学附属新华医院、中国人民解放军第210医院、中国人民解放军第210医院403临床部、大连港医院、大化集团有限公司医院、辽宁海洋渔业医院、大连造船厂职工医院、甘井子区人民医院、大连大学附属中山医院、瓦轴医院、沈阳军区大连疗养院二一五医院、大连机车医院、大连经济技术开发区医院、武警部队辽宁省总队大连医院、大连经济技术开发区金源医院有限公司、金州区第一人民医院、旅顺口区人民医院、瓦房店第三医院、普兰店市中心医院、庄河市中心医院、长海县人民医院、大连市结核病医院。

10、工伤人员旧伤复发就医怎样办理？

工伤职工医疗终结并经伤残鉴定等级后首次旧伤复发的，工伤部位产生新的炎症后病变，需门诊或住院治疗的，用人单位持《工伤认定决定书》、《工伤职工伤残程度鉴定结论通知单》、《工伤职工旧伤复发审批表》到市医疗保险管理中心工伤生育保险部申报。工作人员对材料审核后，指定专家会诊，根据会诊意见，属于旧伤复发的，建立档案，指定到旧伤复发定点医疗机构进行治疗。实行持医保IC卡就医，费用由定点医疗机构同医保中心进行结算。对于首次治疗旧伤复发的医疗费用，没有事先办理申请的，不予报销。

2008年签定协议的大连市本级工伤保险旧伤复发定点医疗机构名单：大连市第二、四人民医院、大连大学附属新华医院、中国人民解放军第210医院、大连港医院、大化集团有限公司医院、11、怎样办理工伤人员异地就医？

工伤职工因伤情确需要转异地就医的，须经三级医院提出转诊意见，并附单位和个人申请，报市医保管理中心工伤经办窗口审核。在异地就医期间发生的医疗费用，先由用人单位垫付，经办窗口审核后予以支付。

12、以个人身份可以参加生育保险吗？

大连市的生育保险只适用于大连市辖区内的机关、事业单位、社会团体及中央、省、外省市驻连机关、事业单位和部队所属事业单位（国家另有规定的除外）；大连市行政区域内国有企业、城镇集体企业、股份制企业、联营企业、私营企业、外商投资企业（含港、澳、台投资企业和外国企业驻连办事机构）、个体经济组织（简称企业）和与之形成劳动关系的劳动者（简称职工）。生育保险费由用人单位缴纳，个人不缴费，所以以个人身份不能参加生育保险。

13、生育保险都有哪些待遇？

生育保险待遇包括女职工生育期间（含计划内一胎流产）的医疗费、休产假期间的生育津贴（即产假工资）、男职工护理津贴（即护理假工资）、计划生育手术（上环术、取环术、人工流产术、引产术、女性绝育术、男性绝育术、女性输卵管复通术、男性输精管复通术）所发生的相关医疗费用。

14、女职工的产假天数是怎样规定的？

女职工生育产假为90天，难产或剖腹产在90天基础上增加15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天；女职工晚育（23周岁零9个月以后生育）并领取《独生子女光荣证》的，另增加产假60天。

15、生育医疗费用的标准是多少？

生育医疗费用包括（1）产前检查费：市本级、旅顺口区、金州区为800元，其它县（市）区为500元。（2）生育医疗费用：市本级、旅顺口区、金州区为顺产2200元、难产3000元、剖腹产4000元；其它县（市）区为顺产1500元、难产2500元、剖腹产3000元。

16、怎样办理生育医疗费、护理津贴？

办理生育津贴时由单位持女职工的医疗保险编号，《结婚证》、《生育证》、《出生医学证明》、《独生子女父母光荣证》、《居民身份证》以上5个证件的原件及复印件，诊断书，住院治疗明细单及出院记录，到大连市医疗保险管理中心工伤生育保险部办理。业务受理时间：每月1日至20日（11月份以前生育的，在当年办理；11月1日以后生育的，次年1季度前办理）

男职工领取护理津贴的条件是女方晚育并领取《独生子女父母光荣证》的，同时男方单位参加生育保险的，男方可以享受生育护理假15天，并领取相应生育保险待遇。男职工领取护理津贴所需材料是女方办理时的5个证件的原件和复印件，个人医保编号，办理方式同女方领取生育津贴相同。

机关、事业单位职工办理生育津贴和护理津贴手续与企业相同，只是机关、事业单位还须出具《社会保障基金专用收据》。

在办理完待遇领取手续次月的1－25日（周一至周五：上午8：30 — 11：30，下午1：00 — 4：00），到大连银行营业部领取存单或现金。领取时，职工需要提供本人身份证原件及复印件、“大连市企业职工生育保险待遇支付表”；委托他人代领的，还需提供代领人身份证原件及复印件。领取地点在中山区中山路88号天安大厦（大商男店旁）大连银行营业部二楼窗口，联系电话：82186211。

17、办理计划内流产需要出示哪些证件？费用怎样报销？ 由单位持女职工的医疗保险编号、《结婚证》、《生育证》（如生育证没有办理，可持女方户口所在地计划生育委员会开具的计划内第一胎怀孕证明）、《居民身份证》原件及复印件、诊断书、医疗费收据（不能使用医疗保险收据）、治疗费明细单、门诊病志及出院小结到大连市医疗保险管理中心的工伤生育保险部办理报销 事宜。

费用报销标准：符合生育保险支付范围内的相关费用，实行限额报销。四个月以下流产500元、四个月以上引产700元，超出限额部分个人负担15%。

18、做计划生育手术如何办理手续？待遇如何支付？ 参保职工实施计划生育手术前，须由本人持单位出具的《计划生育证明》、《医疗证》、《居民身份证》到大连市医疗保险管理中心的工伤生育保险部办理《计划生育手术资格单》。职工持资格单及居民身份证到计划生育定点医疗机构实施计划生育手术。

计划生育手术费用标准为：上环术155元、取环术155元、人工流产术240元、引产术1270元、女性绝育术 1050元、男性绝育术 840元、女性输卵管复通术 2720元、男性输精管复通术 2350元。

手术费用由医疗机构与大连市医疗保险管理中心直接结算，但超标准及超项目发生的费用，由参保职工本人自付。

退休、失业人员的计生证明可由户口所在地的街道、社区提供。在职期间上环的失业人员只能享受一次取环待遇，其失业前所在单位必须为其参加过生育保险。

实施人工流产术、引产术及复通术（不包括患不孕症的复通术治疗）的，办理资格单时还须出具《门诊医疗手册》及相应的检查单。

19、计划生育技术服务机构有哪些？以前领取的计划生育手 术资格单现在还能继续用吗？

大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、市中心医院、市妇产医院、大连大学附属中山医院、大连大学附属新华医院、市第四人民医院、医科大学附属第二医院北院、大化集团有限责任公司医院、辽渔集团医院、沙河口区妇幼保健院、市计划生育指导所、中山区计划生育技术服务站、西岗区计划生育指导站、沙河口区计划生育指导站、甘井子区计划生育指导站。

企业职工2006年9月末以前、机关事业单位职工2007年12末以前领取的计划生育手术资格单有效期为3个月。此后领取的计划生育手术资格单长期有效。职工可以持以前的资格单到大连市医疗保险管理中心工伤生育部换取新的资格单。

20、享受生育保险津贴人员的资格？跨区域的如何办理？ 单位参加生育保险并正常缴费后，其女职工怀孕方可享受生育保险待遇，男职工享受护理津贴。女职工怀孕后参加生育保险的，不能享受生育保险待遇（即生育时单位须为其正常缴费10个月以上、无补缴费情况）。

如女方未参加生育保险，男方符合领取护理津贴的条件，则男方可以享受生育津贴，而与女方是否参保无关。

如果一方在市内参加生育保险，另一方在县区参加生育保险，则女方生育后，符合条件的双方可凭有关材料到各自管辖区域内医保管理中心办理待遇领取。

第五篇：烟台市生育保险经办业务流程

烟台市生育保险经办业务流程

一、生育保险就医管理规定

（一）职工可持社会保障卡或身份证，在烟台市行政区域内的生育保险定点医疗机构生育或实施计划生育手术，不再办理转诊转院手续。

（二）职工到烟台市行政区域外医疗机构就医的，单位应填写《 烟台市异地生育情况登记表 》，于生育前一个月到当地经办机构办理审批手续。因急症到非定点医疗机构抢救的，单位应在3个工作日内到经办机构补办审批手续。

二、生育保险待遇的领取条件

（一）用人单位按照规定参加生育保险并为职工连续足额缴费一年（不含补缴时间）以上的，生育保险待遇由生育保险基金支付。

（二）烟台市行政区域外的生育保险关系转入本市，连续缴费一年以上的，按《办法》有关规定享受生育保险待遇。

（三）参保职工符合计划生育政策规定，在妊娠期、分娩期内因患妊娠期并发症、分娩并发症、产后产褥病症住院治疗发生的医疗费，符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录规定的费用，由生育保险基金支付，超出部分职工个人自负。生育引起疾病包括重度妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐、胎盘早剥、前置胎盘、产

1后出血、羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血、宫颈机能不全保胎。

三、生育保险待遇的申领

职工生育、因生育引起疾病待遇审批时需提供的材料：

（一）烟台市生育保险待遇审批表（附件1）；

（二）计划生育服务手册或生育证原件、复印件；

（三）出生医学证明原件、复印件或死亡医学证明；

（四）医疗费用原始票据；

（五）剖宫产生育的需提供住院病历复印件、《剖宫产情况登记表》（附件2）；

（六）因生育引起疾病的需提供住院病历复印件、医疗费用明细；

（七）男职工的配偶生育还需提供男职工所在单位证明信；结婚证原件、复印件；配偶身份证原件、复印件；男职工配偶户籍所在地村（居）民委员会的证明或失业证原件、复印件；

（八）异地或非定点医疗机构就医的提供《烟台市异地生育情况登记表》（附件3）。

实施计划生育手术需提供的材料： 流产或引产的：

（一）计划内的提供计划生育服务手册或生育证原件、复印件；

（二）未领取计划生育服务手册或生育证的提供结婚证原件、复印件及女职工单位出具的计划生育手术证明；

（三）避孕失败流产的提供独生子女证原件、复印件或户籍证明原件、复印件及女职工单位出具的计划生育手术证明；

（四）门诊病历及门诊医疗费用原始凭据；

（五）检查化验报告单、透环或B超报告单;

（六）住院病历及住院医疗费用原始票据。实施其他计划生育手术的：

（一）单位出具的计划生育手术证明；

（二）门诊病历及门诊医疗费用原始凭据；

（三）住院病历及住院医疗费用原始票据。

申请材料备齐之后，由单位经办人员领取生育待遇时报

到经办机构。

四、遗失住院发票的处理

生育职工(除男职工)住院发票丢失的，由用人单位提供相关材料，填写《烟台市生育职工住院医疗费用报销凭证》，到经办机构办理审批手续。

附：1.烟台市生育保险待遇审批表

2.剖宫产情况登记表

3.烟台市生育保险异地生育审批表

烟台市生育保险待遇审批表

经办人：联系电话：

剖宫产情况登记表

烟台市生育保险异地生育审批表

单位名称：单位编号：个人编号：

1、选择异地的医疗机构必须是当地社会医疗保险定点管理的；如当地没有实行社会医疗保险，所选择的医疗机构必须是乡（镇）以上的公立医院。

2、异地剖宫产生育的，需提供住异地医疗机构的住院病历复印件(加盖医疗机构公章)。生育合并疾病的还需提供住院医疗费用明细。