工伤生育科2011年科室总结1

第一篇：工伤生育科2011年科室总结1

2011年科室工作总结

工伤生育科

一年来，在中心班子的正确领导和各科室的紧密配合下，科室工作坚持以扩面和强化基金管理为重点，以工伤保险市级统筹为契机，不断规范工伤职工就医和协议医疗服务行为，积极探索开展工伤职工职业康复，加快推进“老工伤”接收工作，及时结算生育保险待遇，科室人员积极探索、大胆实践、勤奋工作，工伤生育经办业务程序规范，各项工作稳步推进,较好的完成了年度目标任务，得到了各级领导的一致好评。现将一年的工作总结如下：

一、业务经办工作情况

1、工伤保险待遇享受情况

截止10底，共受理工伤保险待遇申报1330人次，审核结算待遇费用1952.9万元。扣减不属于基金支付范围的费用5.6万元，基金支付1947.3万元。其中，医疗（康复）费853.39万元，占总费用的43.82%；一次性伤残补助金244.87万元，占总费用的12.57%；一次性工亡补助金387.46万元，占总费用的19.8%；丧葬补助金225.41万元，占总费用的11.56%；鉴定费6.24万元，占总费用的0.32%；辅助器具安装费10.37万元，占总费用的0.53%，一次性医疗补助金10.97万元，占总费用的0.56%；长期待遇251.12万元，占总费用的12.89%。

2、生育保险待遇享受情况

今年受理生育保险待遇申报1197人，审核结算待遇费用956万元。其中：企业950人，生育医疗费173万元，生育津贴 763万元；事业单位170人，支付生育医疗费20万元。配偶无工作的男职工享受生育医疗费97人。

二、主要工作及做法

1、全面完成老工伤人员的接收工作

今年科室的重点工作是老工伤人员的接收，按照省、市工作要求，我们本着重点工作重点抓的原则，年度工作紧紧围绕老工伤的接收，开展下企业上门服务等措施，积极为企业移交老工伤人员提供便利。我们分别到坚固水泥、佰利联、贝格耐火等单位查看老工伤人员的资料，减去了他们来回携带工伤人员资料的麻烦。截止10月底，老工伤人员4013人已经全部登记并录入信息库，应由工伤基金支付的待遇，都及时足额拨付到位。全市老工伤人员享受工伤保险待遇的人数201人。基金支付 201.22 万元；享受工伤医疗人数185人，基金支付79万元。

2、做好享受长期待遇人员的待遇调整和审验工作

按照《关于调整伤残津贴等工伤保险待遇标准的通知》（焦劳社[2010]83号）文件规定，对201名享受定期待遇人员进行了调待，补发各项待遇共计10万元，其中伤残津贴共补发7万元，护理费共补发2万元，供养亲属抚恤金共补发1万元。

3、加强工伤职工住院服务，不断完善协议管理

协议是医疗（康复）管理工作的基础，每年我们都要根据上年度协议执行情况对工伤保险服务协议进行修改完善。今年我们主要做了四个方面的完善：一是对违规行为做了明确界定，并相应细化了处罚条款；二是根据《关于转发工伤保险医疗服务协议范本的通知》（豫劳社工伤[2008]1号）文件规定，对协议内容进行了补充；三是根据工伤康复工作中存在的相关问题，拟定了工伤康复协议； 四是针对用人单位申报工伤到工伤认定书下达时间较长，在此期间工伤职工医疗管理的问题，我们本着方便企业、方便职工、方便管理的原则，在用人单位领取工伤认定书后，要求他们及时到工伤科开具《工伤职工住院介绍信》，由经办机构与医疗机构进行管理和结算，这样不仅减轻了企业垫付医疗费的负担，又便于我们及时为工伤职工服务，得到了参保单位和职工的一致好评。

4、完善基金分析，有针对性地加强监管

我们采用图表分析的形式对当年工伤保险基金运行情况进行了细致分析，通过分析找出医疗费用增涨过快等基金运行中存在的重点问题及其原因，今年工伤基金增长较快，主要有两方面的因素：一是国家工伤政策中，工伤待遇的大幅调高，二是老工伤人员接收后，特别是职业病，都需要长期治疗等是基金大幅增加的主要因素。基金运行分析为我们有针对性地采取措施加强监管提供了依据。

5、工伤康复工作稳步推进 我市开展工伤康复工作5年来，为工伤职工早日回归社会起到了积极作用。今年我们又增加了中医院为我市康复医院，为了更好地做好做实康复工作，我们采取了以下措施。一是实行了工伤康复项目专家论证的办法，对伤情较重、康复时间较长的工伤职工，选调两名康复专家进行康复项目的讨论，确定工伤康复开展路径和目标；今年已有众鑫公司的两名工伤职工按照这种方法进行康复治疗，既节约费用又有利于康复，取得了一定效果。二是创新康复方式，根据康复职工的实际情况划分为门诊康复和住院康复两种形式，对于伤情较轻，只需功能锻炼的职工在门诊进行康复，按功能锻炼的项目进行结算，不但缓解了工伤康复科病床较少的压力，而且减少了基金不必要的支出；三是建立健全工伤康复中心的各项规章制度，明确了康复医师、护士的职责和义务，用制度来管理各项工作和人员；四是通过报纸等新闻媒体，大力宣传工伤康复工作，使更多的参保单位和工伤职工了解康复工作。

6、加大工伤保险宣传力度

今年在焦作日报宣传工伤保险政策业务知识两次，举办工伤保险政策业务知识培训一次。分别对《社会保险法》、《工伤保险条例》的政策知识进行了大篇幅的解释，参加培训的企业80多家150多人，取得了良好的效果。

7、着实抓好生育保险工作

为确保生育基金的安全，我们对1-6月份申报生育待遇的 名 职工进行了再次审核，将每个生育职工的病历号、生育时间、生育费用等情况进行详细纪录，并按照多种方式进行了认真审核。一是按照生育时间（以2010年12月17日为界），审查审批的生育医疗费数额有无错误；二是到医疗机构审查生育职工的病历，审查病历和诊断证明是否一致；三是通过对各项数据的分析，测算了各医疗机构生育费用的标准和我市女职工生育入住医疗机构的分布情况，为我市建立生育保险“两定管理”（定点医疗机构、定期结算）提供了参考。

8、加强科室行风建设

今年我科是行评的重点科室，根据中心班子的统一部署，科室人员认真加强理论和业务学习，一是深入学习《医保中心行风评议工作方案》，增强了评议惠民意识，服务至上的意识，增强了时刻接受群众监督的意识；二是加强了践行科学发展观的学习。在工作中认真实践“两句话”服务理念，牢固树立劳动保障部门形象，践行“五查无看”。通过学习，强化了为人民服务的宗旨意识，提高了工伤保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。

9、其他工作

（1）认真做好工伤保险统计月报表、季报表和年报表，确保报表数字真实。

（2）积极组织参加了省工伤中心举办的工伤经办人员业务知识培训。（3）组织了两次定期待遇人员资格审验，并停发了两名享受定期待遇人员的待遇。

三、存在问题及建议

1、工伤保险和生育保险没有单独的计算机程序，基础数据管理相对比较困难，“老工伤”人员管理只能依靠手工台账，农民工及只参加工伤保险企业职工无历史纪录，影响了我市工伤保险工作的顺利开展。

2、建议完善工伤、生育保险计算机操作程序，建立专业的数据库及管理模块、操作模块。

3、工伤保险新政策实施后，相关配套细则未制定，无标准可依，制约了正常业务的开展。

四、明年工作打算

1、做好农民工参加工伤保险的管理工作，积极探索农民工工伤保险待遇一次性结算办法，切实维护好农民工的合法权益。

2、加强工伤预防费的使用的监督工作，使预防费真正用到实处，以增强企业和职工的防范意识，避免工伤的发生。积极与安全部门，开展一次全市范围的工伤保险与安全知识竞赛活动。

3、探索机关事业单位生育保险“两定办法”，即定点住院、定点结算。

第二篇：工伤生育支付科办事指南

（2010年8月工伤保险缴费最低基数为1228.16元/月），按最低基数核定；生育保险缴费基数与养老缴费基数一致。

工伤生育支付科办事指南

所属地区：福州地区|发布时间：2010-04-30

1、参保职工办理生育保险支付手续如何办理

参保女职工属生育第一胎的（含婚后第一次流产）须附以下证件及复印件（A4）：

（1）本人身份证；（2）计划生育证；（3）婴儿出生证；（4）独生子女证；（5）结婚证；（6）出院小结；（7）医疗费用正本发票；（8）需提供医院盖章医嘱单和汇总医疗费清单；（9）女总共流产须带围产期初次门诊病历及医嘱单、汇总医疗费清单及计生部门合发的计划生育证。

2、参保男职工其配偶无工作单位的除上述（1）~（6）证件外，应加带以下证件及复印件（A4）：

（1）配偶属城镇户口的，应提供失业证（失业证时间超出生育前后三个月之外的需到户籍所在社区出具生育期间的失业证明），配偶属农村户口的，应提供村委员会失业证明；（2）女方户籍簿（户籍簿上没有明确女方农业户口的需当地派出所或镇政府的农业户口性质证明）（3）男女双方身份证。

3、（1）父母均为独生子女，不办独生子女证的需加带父母双方的独生子女证件；（2）夫妻均为农村户口的，需加带双方户籍簿（户籍簿上没有明确农业户口的，需当地派出所或镇政府的农业户口性质证明）；（3）离异再婚的须带离异一方的《离婚证》；（4）企业的各项规章制度（原件及复印件，复印件需加盖公章）；（5）未办理独生子女证享受国家规定的基本产假。

以上证件一律为原件。办理职工生育保险手续均由企业经办人员统一到社保工伤生育科办理，职工个人恕不接待，如本人生育又是企业社保经办人员加带一份单位出具的身份证明。

4、办理工伤生育保险待遇支付手续的企业，在正常提供相关报销材料的基础上，还需提供以下原件及复印件各一份：

（1）办理生育待遇报销当月的《社会保险缴费表》以及《社会保险费申报明细表》（需地税盖章）；

（2）办理生育待遇报销当月的《税收通用缴款书》（工伤生育）或《福建省税库行横向联网电子缴费凭证》（工伤生育）；（3）工伤生育欠款缴交后的凭证

填写《企业职工生育保险待遇申请表》一式壹份，每月6日至23日受理生育保险支付审核手续，材料齐全的随到随办。当月30日前报财务科审核，经领导批准于次月30日前支付生育保险待遇。

5、企业办理参保职工工伤残或死亡的工伤保险费待遇申请手续如何办理？

职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或被诊断坚定为职业病之日起30日内向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定时间内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合《工伤条例》的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

办理企业参保职工因工伤残或死亡时，首先应填写《职工工伤认定表》一式四份，经社保工伤生育科确认后，报市劳动保障局社保处景象工伤认定和工伤鉴定，企业收到批复件后，应到社保填报《企业职工工伤（亡）保险待遇审批表》一式三份，并随带以下材料：工伤认定表，劳动能力鉴定书，身份证复印件，发票（正本），费用清单，出院小结、病历复印件，医嘱单等相关材料。送社保工伤生育科审核。办理工亡职工理陪手续需提供工亡职工与供养人的户籍本原件和复印件（加盖户籍所在地公安机关公章）、供养人身份证以及当地户籍部门出具的工亡职工与供养亲属关系证明或亲属关系证明材料、当地政府部门出具的供养人无经济收入证明，工亡职工的档案等相关资料以及供养亲属在工商银行闽都支行储蓄专柜的开户存折复印件。每月6日-23日受理工伤保险支付手续费审核，每月30日前办理工伤保险审核，次月16日前办理工伤转帐手续。

6、工伤、生育保险待遇支付核定，工伤、生育保险缴费、欠费核定。（1）职工生育保险基金基数按生育时本企业上月平均缴费工资。享受生育保险的职工分娩前一年中在两个以上单位工作并连续交纳生育保险费的其平均缴费工资应把前后所在单位的缴费工资相加后计算其平均缴费工资。

（2）职工享受生育保险待遇时，以所在单位生育时间认定。职工生育时所在单位欠费的流动到非欠费企业参保，原欠费单位应为职工还清欠费后方可享受生育保险待遇。当年参保当年生育的职工享受上年最低缴费工资。上年单位月平均缴费工资低于上年最低缴费工资的按上年最低缴费工资计算待遇

电话：0591-87305920 邮编：350011 福州市社会劳动保险管理中心

地址：晋安区后浦路6号（福州市劳动保障大厦三层）

第三篇：度医疗工伤生育保险科工作总结

2007年医疗工伤生育保险科工作总结

07，在局党组的领导和有关部门重视和关心支持下，我们不断加强自身建设，以“十七”重要的思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合我县医疗保险工作实际，积极探索、大胆实践、勤奋工作，各项工作目标实现“时间过、任务过”。

一、目标任务完成情况

（一）、医疗保险。截止12月底.全县参保职工达17912人；其中在职13223人，退休4689人；离休人员131人。新参保人数3063人，终止医疗保险90人（其中有调外县的）送报人1516人次（其中公务员补助）。医疗保险扩面新增2973人，完成全年任务的90%；累计接纳参保职工就医（住院、门诊）166531人次。

（二）、工伤保险。截止12月底，工伤保险参保职工17097人。工伤保险扩面新增6179人；工伤保险发生工伤事故17起，已认定23起，其中工亡0起，已赔付12万余元，供养遗属10名，其余正在调查中。

（三）、生育保险。截止12月底,生育保险参保职工4278人。生育保险扩面新增825人，完成全年任务的100%。生育保险费用报销21人次51000万元。

（四）、农村新型合作医疗。农医保报销6600人次。平均每月结算550人次。

二、重点工作完成情况

（一）、加强自身建设，以人为本，提高服务水平。在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。

1、加强学习，增强本科人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗、工伤、生育保险行政执法知识，准确理解和执行有关法律法规和规章，准确理解和执行局领导的决定，维护法令和政令的畅通和行政执法的公信力。增强工作责任心，实事求是，公正执法，严格执法，清正廉洁，不谋私利。

2、对外树立好形象。首先是执法行为要规范，提高办事效率，敢于坚持正确的意见；其次是严格约束各种职务外活动，杜绝与社会公德相违背的、可能影响公正履行执法职责的不良嗜好。

3、转变工作作风。为体现服务，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。还设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。

（二）、加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《泰顺县工伤保险宣传》等手册、以会代训、开展医保政策宣传等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取县政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。

（三）、严格审查定点单位，引进竞争机制。对已定点的定点医疗机构和药店，实行严格审查及严格把关制度。进一步完善协议管理，积极探索激励医疗机构共同控制医疗费用的结算管理办法，探索反欺诈长效机制，确保制度的稳健运行。在此基础上，逐步实现工作重心由保基金平衡向保参保人员医疗需求的转变，以满足广大参保人员的医疗需求，真正体现“以人为本”。

（四）、大力宣传工伤保险政策，到工厂、工地、车间面对面的给厂长、业主、工人宣传工伤保险的优越性和实质性，实实在在让厂长、业主、工人得到实惠。我们以情为民所系的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把为人民服务落实在每一个工作环节上。

（五）、对异地离退休人员现场报销。在领导的带领下我们工作人员到异地对离退休人员进行现场报销。医疗保险所周到细致的服务受到了市领导的好评和参保患者及其家属的赞誉。

三、存在问题

（一）、医疗保险经办人员少而对政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

（二）、参保人员个人医疗负担仍相对较重。

（三）、医药卫生体制改革滞后，医保控制医疗费用的难度大。

（四）、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。

（五）、多层次医疗保障体系尚未完全建立，医疗保险覆盖面

还比较窄，征缴扩面有待于深入。

医疗保险科

二00八年二月十五日

第四篇：工伤生育业务流程

工伤生育科业务流程

一、工伤职工待遇支付：

职工或其近亲属将准备好的材料交所在单位，单位劳资专管员每月的1-4号（节假日顺延）到人社局综合服务大厅1号厅9号窗口报送材料。每月28号至30号银行将工伤职工待遇发放到单位（当单位垫付医疗费时）或工伤职工个人帐户上。需要提供的基本材料有：《诸城市工伤职工信息登记待遇申报表》、工伤认定书、个人农商银行的泰山卡及身份证复印件。（单位垫付费用的，提供单位在农商银行开户的统存统兑帐户，并提供职工委托书和单位委托书）。另外除基本材料外，各项待遇的主要内容及另外需要提供的材料有：

工伤职工医疗费：①门诊治疗的：发票原件、门诊病历（盖章或在附加诊断证明上盖章）、辅助检查报告单；②住院治疗的：发票原件、住院病历（首页盖章）、费用总明细；到统筹地区以外治疗的，还需要提供《工伤职工转诊转院审核表》；

因交通事故造成的工伤，还需要提供道路交通事故责任认定书、道路交通事故损害赔偿调解书或人民法院的判决书（调解书）等相关材料。

二、生育职工待遇支付：

职工或其近亲属将准备好的材料于每月的1-4号（节假日顺延）交工伤生育科，每月28号至30号银行将待遇直接划拨到生育职工个人帐户上。需要提供的基本材料有：《潍坊市企业职工生育保险待遇申报表》、住院发票原件、有效病历复印件（盖章）、计生手册（或生育证）原件、复印件、个人农商银行的泰山卡及身份证复印件。另外除基本材料外，各项待遇主要内容及另外需要提供的材料有：

（1）、生育医疗费：生育医疗费实行限额支付，实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付，低于限额标准的，按实际发生费用支付。

需要提供的材料：女职工单位开具的联网证明、新生儿医学证明原件、复印件

（2）女职工（引）流产及计划生育手术费：

需要提供的材料：已婚已育无生育计划者，须持结婚证原件复印件及女职工单位、计划生育部门出具的节育措施失败证明。

（3）生育并发症医疗费：

已婚已育无生育计划者，出具女职工单位、计划生育部门出具的节育措施失败证明、住院费用总明细（医院盖章）。

（4）女职工生育津贴：

按照所在单位上职工月平均工资为基数除以30天乘以相应的产假天数计发。产假天数按照下列标准确定：女职工生育产假为98天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加60天；每名生育职工只享受一次晚育待遇。

（5）男职工生育补助金：

需要提供的材料：男职工配偶户籍所在地村（居）委会出具的无工作证明。

第五篇：工伤生育宣传

工伤、生育保险

1、参加工伤保险的职工发生事故伤害后，究竟何种情形可以认定为工伤而享受工伤保险待遇呢？

（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（4）患职业病的；

（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；

（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

职工有下列情形之一的，可以视同工伤：

（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

2、工伤职工可以享受哪些医疗待遇？ 职工治疗工伤应当在大连市工伤保险定点医疗机构就医，现金垫付医疗费用，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，待伤情稳定后及时转往定点医疗机构。治疗工伤所需费用符合大连市工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，可以从工伤保险基金支付。

职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工因日常生活或者就业需要，经市劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形鞋、假眼、假牙和配臵轮椅等辅助器具，所需费用按照规定的标准从工伤保险基金支付。

此外，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

3、工伤职工鉴定分级及相应的工伤保险待遇？

经鉴定为一至四级伤残的，单位要保留其劳动关系，退出工作岗位并享受以下待遇：

（1）按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤 残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资；

（2）按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；

（3）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发其伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

经鉴定为五、六级伤残的，享受以下待遇：

（1）按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；

（2）保留与用人单位的劳动关系，安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

经鉴定为七至十级伤残的，享受以下待遇：

（1）给予一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月本 人工资，八级伤残为10个月本人工资，九级伤残为8个月本人工资，十级伤残为6个月本人工资；

（2）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

4、怎样办理工伤保险一次性待遇？

每月1-20日，由单位经办人员带下列相关资料到医保中心工伤生育保险部办理：（1）1—10级工伤的，提供《工伤认定决定书》、《职工伤残程度鉴定结论通知单》、工伤职工身份证原件及复印件，单位编号，个人编号；（2）工亡的，提供《工亡认定决定书》原件和复印件、死亡证明、单位编号、个人编号，法定受益人身份证原件及复印件；（3）退亡的，提供死亡证明，法定受益人身份证原件及复印件，单位编号、个人编号；（4）交通事故或涉及第三者责任的，提供《工伤认定决定书》、《职工伤残程度鉴定结论通知单》原件，工伤职工身份证原件及复印件、单位编号、个人编号、《交通事故责任认定书》、《交通事故赔偿协议》原件或《法院判决书》、公安机关做出的处理意见；（5）职业病的，提供《工伤认定决定书》、《职工伤残程度鉴定结论通知单》、工伤职工身份证原件及复印件，单位编号，个人编号，《职业病诊断证明书》原件及复印件；（6）经劳动能力鉴定委员会复查鉴定伤残等级提高的，需提供复查《职工伤残程度鉴定结论通知单》原件。

5、企业怎样办理工伤保险医疗待遇领取？

未达鉴定等级的，所在单位提供《工伤认定决定书》原件、单位编号、个人编号、工伤人员门诊或住院收据、医疗费用明细单（住院需要总明细）、门诊病志或住院病历（含出院小结）、特殊用药或特殊治疗申请单、《社会保障基金专用收据》。进行鉴定的，尚需提供《职工伤残程度鉴定结论通知单》原件。

交通事故或涉及第三者责任的，还需提供《交通事故责任认定书》、《交通事故赔偿协议》原件或《法院判决书》、公安机关做出的处理意见。

职业病的，还需提供《职业病诊断证明书》原件。工（退）亡人员需提供死亡证明。

以上资料齐全者，单位专管人员每月1-20号到医保中心工伤生育保险部经办窗口办理业务，打印《大连市城镇单位职工因工伤（亡）医疗费报销单》后，到财务部领取支票。

6、因工死亡职工，其直系亲属可以享受的待遇？

在大连市内参保的职工如因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（1）丧葬补助金为6个月的统筹地区上职工月平均工资；（2）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40％，其他亲属每人每月30％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。（3）一次性工亡补助金标 准为60个月的统筹地区上职工月平均工资。

伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受上述三项规定的待遇。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受上述第（1）第（2）项规定的待遇。伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费根据职工平均工资和生活费用变化等情况，按大连市劳动保障行政部门规定适时调整。

7、企业工亡人员供养遗属待遇如何支付？

（1）工亡职工有供养遗属的：单位需提供《工亡认定决定书》原件、《死亡证明》，供养人的户口薄、身份证原件及复印件、供养关系证明、街道出具的无固定收入证明、学生提供学校出具的在校证明、单位编号、工亡职工个人编号。

（2）退亡职工有供养遗属的：单位需提供《死亡证明》、供养人的户口薄、身份证原件及复印件、供养关系证明、街道出具的无固定收入证明、学生提供学校出具的在校证明、单位编号、退亡职工个人编号。

（3）交通事故或涉及第三者责任的，单位还需提供《交通事故责任认定书》、《交通事故赔偿协议》原件或《法院判决书》、公安机关做出的处理意见。

（4）职工外出期间发生事故或在抢险救灾中下落不明的，企业需提供公安机关出具的《失踪证明》或法院宣告的《死亡证明》。

（5）供养人在交通银行开户存折。单位每月1-10日持上述材料到工伤生育管理部与工亡一次性待遇一起核定，窗口人员首先根据企业提供的材料建立工亡职工档案，核定出工亡一次性待遇，建立供养遗属档案，生成《职工因工伤（亡）待遇支付单》。财务部根据工伤生育管理部的审核信息，复核无误后报银行。

8、工伤人员配置工伤辅助器具怎样办理？

工伤职工因日常生活或者就业，需要配臵或更换辅助器具的，应由工伤职工或其亲属向用人单位提出申请。用人单位填写《工伤职工配臵（更换）辅助器具申请表》，并同时提供工伤认定和劳动鉴定结论资料，报市劳动能力鉴定委员会办公室鉴定确认。经确认需要配臵或更换辅助器具的，实际发生费用低于规定限额标准的，工伤保险经办机构按实际发生费用支付；高于限额支付标准的，按限额支付标准支付。

9、工伤保险定点医疗机构有哪些？

按照《大连市工伤保险就医和结算管理办法》中规定，工伤保险就医实行定点医疗机构协议管理，工伤保险定点医疗机构与市工伤保险经办机构签定《工伤保险医疗服务协议书》，履行协议规定的义务，本着“因伤施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则，向工伤职工提供及时、便捷、优质的医疗服务。

参保单位发生因工伤害事故，应将受伤人员送往定点医院救治，非工伤保险定点医疗机构发生的费用不予结算。因情况紧急 需就近到非定点医院抢救的，用人单位须在三日内向经办机构报告，待伤情稳定后，应及时转定点医院治疗。用人单位先垫付工伤医疗费用，待工伤职工医疗终结后由用人单位与经办机构直接结算。

2008年签定协议的大连市工伤保险定点医疗机构名单如下：大连医科大学附属一院、大连医科大学附属二院、大连市中心医院、大连市友谊医院、大连市第二、三、四、五人民医院、大连大学附属新华医院、中国人民解放军第210医院、中国人民解放军第210医院403临床部、大连港医院、大化集团有限公司医院、辽宁海洋渔业医院、大连造船厂职工医院、甘井子区人民医院、大连大学附属中山医院、瓦轴医院、沈阳军区大连疗养院二一五医院、大连机车医院、大连经济技术开发区医院、武警部队辽宁省总队大连医院、大连经济技术开发区金源医院有限公司、金州区第一人民医院、旅顺口区人民医院、瓦房店第三医院、普兰店市中心医院、庄河市中心医院、长海县人民医院、大连市结核病医院。

10、工伤人员旧伤复发就医怎样办理？

工伤职工医疗终结并经伤残鉴定等级后首次旧伤复发的，工伤部位产生新的炎症后病变，需门诊或住院治疗的，用人单位持《工伤认定决定书》、《工伤职工伤残程度鉴定结论通知单》、《工伤职工旧伤复发审批表》到市医疗保险管理中心工伤生育保险部申报。工作人员对材料审核后，指定专家会诊，根据会诊意见，属于旧伤复发的，建立档案，指定到旧伤复发定点医疗机构进行治疗。实行持医保IC卡就医，费用由定点医疗机构同医保中心进行结算。对于首次治疗旧伤复发的医疗费用，没有事先办理申请的，不予报销。

2008年签定协议的大连市本级工伤保险旧伤复发定点医疗机构名单：大连市第二、四人民医院、大连大学附属新华医院、中国人民解放军第210医院、大连港医院、大化集团有限公司医院、11、怎样办理工伤人员异地就医？

工伤职工因伤情确需要转异地就医的，须经三级医院提出转诊意见，并附单位和个人申请，报市医保管理中心工伤经办窗口审核。在异地就医期间发生的医疗费用，先由用人单位垫付，经办窗口审核后予以支付。

12、以个人身份可以参加生育保险吗？

大连市的生育保险只适用于大连市辖区内的机关、事业单位、社会团体及中央、省、外省市驻连机关、事业单位和部队所属事业单位（国家另有规定的除外）；大连市行政区域内国有企业、城镇集体企业、股份制企业、联营企业、私营企业、外商投资企业（含港、澳、台投资企业和外国企业驻连办事机构）、个体经济组织（简称企业）和与之形成劳动关系的劳动者（简称职工）。生育保险费由用人单位缴纳，个人不缴费，所以以个人身份不能参加生育保险。

13、生育保险都有哪些待遇？

生育保险待遇包括女职工生育期间（含计划内一胎流产）的医疗费、休产假期间的生育津贴（即产假工资）、男职工护理津贴（即护理假工资）、计划生育手术（上环术、取环术、人工流产术、引产术、女性绝育术、男性绝育术、女性输卵管复通术、男性输精管复通术）所发生的相关医疗费用。

14、女职工的产假天数是怎样规定的？

女职工生育产假为90天，难产或剖腹产在90天基础上增加15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天；女职工晚育（23周岁零9个月以后生育）并领取《独生子女光荣证》的，另增加产假60天。

15、生育医疗费用的标准是多少？

生育医疗费用包括（1）产前检查费：市本级、旅顺口区、金州区为800元，其它县（市）区为500元。（2）生育医疗费用：市本级、旅顺口区、金州区为顺产2200元、难产3000元、剖腹产4000元；其它县（市）区为顺产1500元、难产2500元、剖腹产3000元。

16、怎样办理生育医疗费、护理津贴？

办理生育津贴时由单位持女职工的医疗保险编号，《结婚证》、《生育证》、《出生医学证明》、《独生子女父母光荣证》、《居民身份证》以上5个证件的原件及复印件，诊断书，住院治疗明细单及出院记录，到大连市医疗保险管理中心工伤生育保险部办理。业务受理时间：每月1日至20日（11月份以前生育的，在当年办理；11月1日以后生育的，次年1季度前办理）

男职工领取护理津贴的条件是女方晚育并领取《独生子女父母光荣证》的，同时男方单位参加生育保险的，男方可以享受生育护理假15天，并领取相应生育保险待遇。男职工领取护理津贴所需材料是女方办理时的5个证件的原件和复印件，个人医保编号，办理方式同女方领取生育津贴相同。

机关、事业单位职工办理生育津贴和护理津贴手续与企业相同，只是机关、事业单位还须出具《社会保障基金专用收据》。

在办理完待遇领取手续次月的1－25日（周一至周五：上午8：30 — 11：30，下午1：00 — 4：00），到大连银行营业部领取存单或现金。领取时，职工需要提供本人身份证原件及复印件、“大连市企业职工生育保险待遇支付表”；委托他人代领的，还需提供代领人身份证原件及复印件。领取地点在中山区中山路88号天安大厦（大商男店旁）大连银行营业部二楼窗口，联系电话：82186211。

17、办理计划内流产需要出示哪些证件？费用怎样报销？ 由单位持女职工的医疗保险编号、《结婚证》、《生育证》（如生育证没有办理，可持女方户口所在地计划生育委员会开具的计划内第一胎怀孕证明）、《居民身份证》原件及复印件、诊断书、医疗费收据（不能使用医疗保险收据）、治疗费明细单、门诊病志及出院小结到大连市医疗保险管理中心的工伤生育保险部办理报销 事宜。

费用报销标准：符合生育保险支付范围内的相关费用，实行限额报销。四个月以下流产500元、四个月以上引产700元，超出限额部分个人负担15%。

18、做计划生育手术如何办理手续？待遇如何支付？ 参保职工实施计划生育手术前，须由本人持单位出具的《计划生育证明》、《医疗证》、《居民身份证》到大连市医疗保险管理中心的工伤生育保险部办理《计划生育手术资格单》。职工持资格单及居民身份证到计划生育定点医疗机构实施计划生育手术。

计划生育手术费用标准为：上环术155元、取环术155元、人工流产术240元、引产术1270元、女性绝育术 1050元、男性绝育术 840元、女性输卵管复通术 2720元、男性输精管复通术 2350元。

手术费用由医疗机构与大连市医疗保险管理中心直接结算，但超标准及超项目发生的费用，由参保职工本人自付。

退休、失业人员的计生证明可由户口所在地的街道、社区提供。在职期间上环的失业人员只能享受一次取环待遇，其失业前所在单位必须为其参加过生育保险。

实施人工流产术、引产术及复通术（不包括患不孕症的复通术治疗）的，办理资格单时还须出具《门诊医疗手册》及相应的检查单。

19、计划生育技术服务机构有哪些？以前领取的计划生育手 术资格单现在还能继续用吗？

大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、市中心医院、市妇产医院、大连大学附属中山医院、大连大学附属新华医院、市第四人民医院、医科大学附属第二医院北院、大化集团有限责任公司医院、辽渔集团医院、沙河口区妇幼保健院、市计划生育指导所、中山区计划生育技术服务站、西岗区计划生育指导站、沙河口区计划生育指导站、甘井子区计划生育指导站。

企业职工2006年9月末以前、机关事业单位职工2007年12末以前领取的计划生育手术资格单有效期为3个月。此后领取的计划生育手术资格单长期有效。职工可以持以前的资格单到大连市医疗保险管理中心工伤生育部换取新的资格单。

20、享受生育保险津贴人员的资格？跨区域的如何办理？ 单位参加生育保险并正常缴费后，其女职工怀孕方可享受生育保险待遇，男职工享受护理津贴。女职工怀孕后参加生育保险的，不能享受生育保险待遇（即生育时单位须为其正常缴费10个月以上、无补缴费情况）。

如女方未参加生育保险，男方符合领取护理津贴的条件，则男方可以享受生育津贴，而与女方是否参保无关。

如果一方在市内参加生育保险，另一方在县区参加生育保险，则女方生育后，符合条件的双方可凭有关材料到各自管辖区域内医保管理中心办理待遇领取。