市工伤保险定点辅助器具配置机构服务协议(2016)

第一篇：市工伤保险定点辅助器具配置机构服务协议(2016)

赤峰市工伤保险定点辅助器具

配置机构服务协议

甲方：赤峰市社会保险事业管理局

乙方：

为了落实《工伤保险条例》的有关规定，加强工伤保险辅助器具配置管理工作，切实保障工作职工获得质量合格辅助器具产品和良好服务，根据《内蒙古自治区工伤职工配置辅助器具管理办法》，由甲方确定乙方为工伤保险定点辅助器具配置服务单位，双方就辅助器具配置事宜在平等自愿、协商一致的基础上达成如下协议。

第一章 总则

第一条 甲乙双方应认真贯彻国家、自治区有关规定，自觉遵守《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、辅助器具配置国家标准和工伤保险管理的各项规定。

第二条 甲乙双方有权利向对方提出合理化建议；检举和投诉对方工作人员的违法、违规行为。

第三条 乙方应严格遵守国家有关法律法规和相关技术标准，及时向甲方提供辅助器具新的国家及行业标准，向工伤人员提供的辅助器具应达到国家标准或行业标准。

第四条 乙方依据国家有关法律、法规和工伤保险的各项规定及本协议加强内部管理，制定开展辅助器具配置服务的相应措施，为甲方工伤人员提供方便；乙方应配备专（兼）职管理人员，与甲方共同做好服务工作，有责任为甲方提供与辅助器具配置有关的材料和数据；甲方如需查看辅助器具配置相关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第五条 甲方应及时向乙方提供与乙方有关的工伤职工名单、工伤人员所在单位等有关材料，按本协议的规定向乙方拨付应由

甲方提供的辅助器具配置费用，及时向乙方通报辅助器具配置政策及管理制度的变化情况。

第六条 乙方企业法人营业执照（事业单位法人证书）、组织机构代码证、人员职业技能证书等与辅助器具配置资质有关的材料发生变化的，应及时向甲方提供。

协议执行期间，乙方的名称、法定代表人等发生变化，应及时通知甲方重新签订变更协议。

第七条 本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点辅助器具配置机构标牌，设置“工伤保险宣传栏”，将工伤保险的主要政策规定和服务项目向工伤人员公布。

第二章 辅助器具项目管理

第八条 乙方应本着“以热心为伤残人员服务为中心”的服务原则，热心为工伤人员服务。工伤人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认证查实，如情况属实，应按照有关规定严肃处理。

第九条 凡甲方工伤职工到乙方安装、更换辅助器具，须持有甲方出具《赤峰市工伤职工配置辅助器具申请表》，按表中明确的配置项目和配置标准给工伤人员安装、配置。未经甲方许可乙方不得到第三方安装。

未经甲方允许，乙方擅自为工伤人员提供辅助器具配置或超出规定标准配置，甲方不予支付所发生的费用。

第十条 乙方在向患者提供配置服务时，应认真进行身份和证件识别。如因凭无效证件领取了辅助器具所发生的费用，甲方不予支付。乙方识别发现身份不符的，应拒绝向其提供服务并及时通知甲方，凭无效证件为他人配置辅助器具所发生的费用，甲方不予支付。

第十一条 乙方凭《赤峰市工伤职工配置辅助器具申请表》，取样后安装型号及价格等相关信息资料及时以书面方式通知甲方，甲方确认后，乙方应严格按甲方确认的标准及时为工伤人员配置辅助器具，并提供工伤工作职工配置辅助器具的证明及费用明细单。

乙方可根据工伤人员配置辅助器具具体情况向甲方提出改进辅助器具配置的合理化建议。乙方如果遇到疑难病例，应及时与

甲方联系，商议解决办法。乙方根据工伤人员情况，确实需要超项目或超标准配置辅助器具，应将特殊情况报经甲方审批同意后方可配置，非经审批的，甲方不予支幅超标准部分的费用。

第十二条 乙方应按照与甲方商定的型号为工伤人员安装配置辅助器具，不得随意改变安装型号、提高价格，如发生此类情况，甲方不予支付超出股规限额的任何费用。

第十三条 工伤人员应配置辅助器具但不愿配置而要求支持付现金的，乙方应予以制止并在拒绝支付的同时，及时通知甲方。

第十四条 甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或串通工伤人员骗取工伤保险基金的，在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理；触犯刑律的，甲方有权向司法机关举报。

第十五条 乙方应免费为甲方安装假肢矫形器人员提供与装配假肢和矫形器具相关的检查、康复训练、功能评定服务。让患者满意，并由工伤人员签字认可，在交付使用时填写产品合格证和保修卡期限。

第十六条 乙方制作配置的假肢矫形器和辅助器具，在保修期内免费更换维修(易损件除外)，享受终生免费调试。乙方所配置的辅助器具因质量问题造成损坏的，由乙方负责免费维修、更换，并承担由此造成工伤职工新伤害部位的医疗费用及相应责任。

第十七条乙方为工伤人员提供的辅助器具出现假冒、伪劣产品是，配置辅助器具所产生的费用甲方不予支付，并向工伤行政及有关管理部门举报。

第十八条乙方应及时为配置辅助器具工伤人员建立病例、配置档案，档案内容包括：甲方出具给乙方的工伤人员辅助器具配置确认表、伤残职工姓名、地址、联系方式、安装辅助器具部位及型号、安装日期、费用金额等情况。配置记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查。

第十九条甲方可随时对乙方为工伤人员配置的辅助器具进行

抽查，对乙方提供的产品质量和服务进行考核。乙方应向甲方提供配置项目的有关资料，包括器具产地、产品性能、联系方式等信息，乙方应充分予以配合。

第二十条乙方应按照协议向工伤人员提供辅助器具配置服务，接受甲方的监督和检查，如乙方不按本协议提供服务，甲方可单方面解除协议。

第三章 费用给付

第二十一条甲乙双方应严格执行内蒙古自治区劳动保障行政部门制定的工伤保险辅助器具费用限额的规定。

第二十二条在工伤保险辅助器具配置管理有关规定尚未出台前，甲乙双方可就辅助器具项目、型号、价格等进行协商；就辅助器具使用年限、装配训练时间等进行明确，并以附件形式对协议进行补充。

第二十三条乙方有下列行为之一的，甲方不予支付费用，由乙方自行承担：

一、未经甲方润需，擅自改变型号为工伤人员提供辅助器具配置，以及超出标准配置；

二、为凭无效证件或证件身份不符的工伤人员提供辅助器具配置；

三、违反物价政策，所售辅助器具价格高于国家或自治区级定价的，差额部分甲方不予支付；

四、超出辅助器具配置限额的不予支付；

五、提供不合格辅助具造成工伤人员伤残事故，事故费及后

遗症所发生的医疗费用由乙方承担，甲方不予支付。

六、服务质量、产品质量不符合有关规定；

七、不提供售后服务。

第二十四条工伤人员配置辅助器具，其价格不包含工伤人员的交通费、住宿费、伙食费等费用。

第二十五条乙方按月（人次、季）将有工伤人员本人签字认可的辅助器具配置费用及清单等资料报甲方，甲方对乙方开具的费用清单、发票等进行审核后，通过转帐方式向乙方拨付费用。根据需要可将费用的10%留任保证金，根据考核审定结果决定返还保证金的额度，考核合格的，全额返还。保证金最迟于年底前结清。

第二十六条甲方如无正当理由不按时足额结算费用的，乙方可提请劳动保障行政部门责令甲方限期改正，也可单方面解除工伤保险辅助器具配置服务协议，但乙方对原已配置的辅助器具要按规定继续履行维修、更换和调试义务。

第四章附则

第二十七条本协议有效期自2016年1月1日至2016年12月31日止。

第二十八条协议执行期间，国家、自治区等相应规定有调整的，甲乙双方按照新规定修改协议，如无法达成协议，双方可终止协议。

第二十九条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前一个月通知对方，协议期满前一个月，可以续签本协议。

第三十条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文进行补充，甲乙双方已经确认的初充事宜，效力与本协议相同。

第三十一条本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：赤峰市社会保险事业管理局 代表人： 联系电话： 地址：

年 月 日

乙方：（签章）代表人：（签章）开户银行： 银行帐号： 联系电话： 地址：

年 月 日

第二篇：关于《工伤保险辅助器具配置管理办法(征求意见稿)》的说明

关于《工伤保险辅助器具配置管理办法（征求意见稿）》的说明

为了规范工伤保险辅助器具配置管理，维护工伤职工的合法权益，根据《工伤保险条例》，我部会同民政部、卫生计生委研究起草了《工伤保险辅助器具配置管理办法（征求意见稿）》（以下称征求意见稿）。征求意见稿共5章32条，主要规定了以下内容：

一、关于适用范围

征求意见稿规定，工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，配置假肢、矫形器、假眼、假牙和轮椅等辅助器具的，适用本办法（第二条）。

二、关于管理体制

征求意见稿规定，人力资源社会保障行政部门负责工伤保险辅助器具配置的监督管理工作。民政、卫生计生等行政部门在各自职责范围内负责工伤保险辅助器具配置的有关监督管理工作（第三条）。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会负责工伤保险辅助器具配置的确认工作（第四条）。

三、关于工伤保险辅助器具配置机构的确定

征求意见稿规定，提供工伤保险辅助器具配置服务的辅助器具生产装配机构、医疗机构应当符合国家规定的条件，具体条件由省、自治区、直辖市人力资源社会保障行政部门会同民政、卫生计生行政部门规定（第十七条）。统筹地区人力资源社会保障行政部门负责制定工伤保险辅助器具配置机构的评估流程和规则，并对辅助器具配置工作进行监督管理。统筹地区社会保险经办机构按照公平、公开和方便工伤职工的原则，对申请承担工伤保险辅助器具配置服务的辅助器具生产装配机构和医疗机构进行评估，根据评估结果择优确定工伤保险辅助器具配置机构，并向社会公布（第五条）。

四、关于工伤保险辅助器具配置程序

征求意见稿明确规定了辅助器具配置程序：一是工伤职工向统筹地区劳动能力鉴定委员会提出辅助器具配置申请（第六条）。二是劳动能力鉴定委员会对申请材料进行审核后，根据专家组现场配置确认建议等，作出确认意见并送达工伤职工及其用人单位（第七条至第十条）。三是工伤职工持辅助器具配置意见向社会保险经办机构核定辅助器具配置费用支付标准（第十一条）。四是工伤职工选择配置机构后按标准进行辅助器具配置（第十二条）。五是社会保险经办机构核查后按规定与配置机构结算配置费用（第十三条、第十四条）。

五、关于监督管理

为了规范管理，征求意见稿作了以下规定：一是专家管理。劳动能力鉴定委员会专家库应当配备辅助器具配置专家，专家应当具备相应条件（第八条、第十六条）。二是协议管理。社会保险经办机构应当与工伤保险辅助器具配置机构签订服务协议，明确双方的权利和义务，并按照服务协议对其提供服务的情况进行监督（第五条、第十八条）。三是档案管理。工伤保险辅助器具配置机构应当建立配置人员服务档案，并留存备查。社会保险经办机构可以对配置档案进行抽查，并作为核付费用的依据（第二十条）。四是质量管理。配置辅助器具应当符合国家标准，社会保险经办机构通过建立回访制度对辅助器具装配的质量和服务进行跟踪检查（第十九条、第二十一条）。五是目录管理。人力资源社会保障行政部门分别制定国家工伤保险辅助器具配置目录和省级配置目录，由省级人社部门自主确定本地区辅助器具配置支付限额等具体标准（第二十二条）。

此外，征求意见稿还规定了社会保险经办机构、工伤保险辅助器具配置机构等主体以及单位、个人骗取基金支出和骗取待遇等行为的法律责任（第二十五条至第二十九条）、工伤职工权益救济途径（第二十四条）以及未依法缴费单位的工伤职工权益保障（第三十条）等内容。

第三篇：贵州省工伤辅助器具配置管理办法

贵州省工伤辅助器具配置管理办法

第一条 为做好工伤职工配置辅助器具的管理，根据《工伤保险条例》和《贵州省实施〈工伤保险条例〉办法》，制定本办法。

第二条 贵州省行政区域内配置辅助器具的工伤人员、提供辅助器具配置服务的协议机构和工伤保险相关服务管理机构适用本办法。

第三条 省级人力资源和社会保障行政部门根据全省行政区域内工伤及职业病救治特点以及工伤康复业务发展，会同有关部门统筹规划和选择符合辅助器具配置服务机构，并向社会公布。

统筹地区人力资源和社会保障行政部门根据公布的辅助器具配置机构，结合当地实际，选择确定辅助器具配置服务协议机构，并由同级社会保险经办机构与其签订服务协议。

第四条 符合以下条件，愿意提供工伤辅助器具配置服务的机构，向省级人力资源和社会保障行政部门提出书面申请，并提交相关证明材料。

（一）经省民政部门审查，获得《假肢和矫形器（辅助器具）生产装配企业资格认定证书》，并办理工商登记注册的；

（二）提供的辅助器具产品符合国家规定的产品标准，并有健全的辅助器具配置服务管理制度和相对完善的售后服务体系；

（三）遵守和执行国家和省有关工伤保险有关法律法规及国家相关价格政策，愿意配合工伤保险相关服务管理机构开展辅助器具配置服务工作，并接受社会和公众监督。

第五条 工伤职工经治疗伤情相对稳定，需要配置辅助器具的，由定点的工伤医疗救治机构会同有关专家提出配置建议，出具医疗诊断证明，本人填报《贵州省工伤职工辅助器具配置确认申请表》（附件一）并附相关资料，向统筹地区劳动能力鉴定委员会申请。统筹地区劳动能力鉴定委员会受理申请后，按照劳动能力鉴定工作程序和时限做出确认结论。

申请人对统筹地区劳动能力鉴定委员会做出的结论不服的，可向省级劳动能力鉴定委员会再次申请，再次申请做出的结论为最终结论。

第六条 已参加工伤保险的工伤职工，经确认符合配置辅助器具条件的，持确认结论到统筹地区社会保险经办机构办理配置辅助器具有关情况核实登记，社会保险经办机构应在受理后的十个工作日内完成核实登记手续，并出具《参保职工配置辅助器具通知书》（附件二）。第七条

工伤职工持《参保职工配置辅助器具通知书》，到辅助器具配置服务协议机构配置、维修、更换辅助器具相关费用由社会保险经办机构与辅助器具配置服务协议机构结算。未参加工伤保险的工伤职工，持工伤职工辅助器具配置确认结论，到辅助器具配置服务协议机构配置、维修、更换辅助器具，发生的相关费用由用人单位支付。

第八条

社会保险经办机构与辅助器具配置服务协议机构费用结算，按照《贵州省工伤辅助器具配置目录和费用限价标准（试行）》（以下简称《标准》）执行。省人力资源和社会保障厅应根据社会经济发展和工伤保险基金承受能力，对《标准》适时调整。

第九条 工伤职工因非人为因素致使辅助器具损坏，需要维修或更换，或因工伤职工身体状况或残端变化等原因导致辅助器具不适配，需要维修或更换的，须由辅助器具配置服务协议机构出具情况说明。参加工伤保险的工伤职工，经统筹地区社会保险经办机构确认后，费用由社会保险经办机构与辅助器具配置服务协议机构按《标准》和协议规定结算。未参加工伤保险的工伤职工，由用人单位确认，费用由用人单位支付。

工伤职工因辅助器具配置、维修和更换发生的交通及食宿费用，由用人单位按本单位职工出差标准报销。第十条 已参保工伤职工发生下列情况的费用，工伤保险基金不予支付。

（一）工伤职工未经劳动能力鉴定委员会确认配置辅助器具的费用；

（二）工伤职工在非辅助器具配置服务协议机构配置、维修和更换辅助器具的费用；

（三）工伤职工辅助器具配置、更换费用超出《标准》限定的费用；

（四）工伤职工配置辅助器具在规定的使用年限内，由辅助器具配置机构负责维修、更换的费用；

（五）因第三方责任人造成的工伤，已由第三方责任人支付辅助器具配置、维修、更换的费用。

第十一 条省和各统筹地区人力资源和社会保障行政部门应定期组织相关部门和专家，对辅助器具配置服务机构协议履行情况进行检查。

第十二 条辅助器具配置服务机构协议机构应严格执行相关规定和协议要求，如有骗取辅助器具配置、维修、更换费用的，责令其追回被骗取的费用，情节严重、金额较大的，取消服务协议。第十三 条本办法自2010年1月1日起实施。今后国家出台新规定的，从其规定。

第四篇：天津市工伤职工配置辅助器具管理办法

【发布单位】天津市 【发布文号】

【发布日期】2004-01-01 【生效日期】2004-01-01 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网

天津市工伤职工配置辅助器具管理办法

第一条第一条 为加强工伤职工配置辅助器具的管理，根据《

天津市工伤保险若干规定》制定本办法。

第二条第二条 工伤职工需要配置、更换假肢、假眼、假牙、矫形器、眼镜、拐杖、助听器、轮椅等辅助器具的，以及签订服务协议的配置机构应遵守本办法。

第三条第三条 工伤辅助器具配置机构由市劳动和社会保障行政部门选定，社会保险经办机构与被选定的配置机构签订服务协议。

第四条第四条 工伤职工配置辅助器具的标准，应当与本市社会经济发展水平相适应。市劳动和社会保障行政部门根据工伤保险基金的承受能力负责制定并适时调整配制辅助器具的标准。

第五条第五条 工伤职工伤情相对稳定后，根据自身伤残状况，提出配置辅助器具申请，并提供签订服务协议医疗机构的诊断证明和有关病历资料，填写《工伤职工配置辅助器具申请表》。由市劳动能力鉴定委员会进行确认。

第六条第六条 用人单位应当按照劳动能力鉴定委员会确认的配置辅助器具项目，凭经办机构开具的结算证明，到签订服务协议的工伤辅助器具配置机构，为工伤职工办理辅助器具配置事宜。

配置辅助器具期间发生的交通费及食宿费由用人单位按职工出差标准给付。

第七条第七条 工伤辅助器具配置机构应根据劳动能力鉴定委员会确认的配置项目，在规定标准内配置。用人单位参加工伤保险统筹的，其费用由社会保险经办机构直接结算；用人单位未参加工伤保险统筹的，其费用由用人单位支付。

第八条第八条 工伤职工要求超标准配置辅助器具，超出限额部分，经办机构不予结算。

第九条第九条 工伤职工配置的辅助器具在规定的使用年限内正常使用造成损坏的，由辅助器具配置机构负责维修、更换。

第十条第十条 工伤职工配置的辅助器具超过使用年限需要更换的，本人提出书面申请，由用人单位按本规定第六条办理更换手续。

第十一条第十一条 辅助器具配置机构和工伤职工骗取辅助器具配置费用的，由市劳动保障行政部门责令改正，并追回辅助器具配置费用。情节严重的，终止辅助器具配置机构服务协议。

第十二条第十二条 本办法自2004年1月1日起实施。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第五篇：山西省工伤职工配置辅助器具管理办法

山西省劳动和社会保障厅

关于印发《山西省工伤职工配置辅助器具管理办法（试行）》的通知

晋劳社工伤［ 2004］ 257号

各市劳动和社会保障局：

现将《山西省工伤职工配置辅助器具管理办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。执行中有什么问题和建议，请及时报告我厅。

2004 年 11月 8日 

山西省工伤职工配置辅助器具管理办法（试行）

第一条

为加强工伤职工配置辅助器具的管理，根据《工伤保险条例》和《山西省实施〈工伤保险条例〉试行办法》，制定本办法。

第二条

本省行政区域内工伤职工的伤残部位需要安装或更换辅助器具（以下简称配置辅助器具）的，应遵守本办法。

第三条

劳动保障行政部门，根据工伤职工配置辅助器具的项目和需求量，选择、确定辅助器具配置机构。经审查合格后，由工伤保险经办机构与之签订服务协议。

第四条

工伤职工配置辅助器具的项目和标准，应当与本省经济社会发展水平相适应，由省劳动保障行政部门根据工伤保险基金的承受能力制定、调整并向社会公布。（《山西省工伤职工配置辅助器具项目费用限额表》附表 1）。

第五条

工伤职工伤情相对稳定后，根据自身伤残状况，提出配置辅助器具申请，由用人单位填写《山西省工伤职工配置辅助器具申请表

（一）》（附表 2），持协议医疗机构的诊断证明和有关病历资料，向劳动能力鉴定委员会提出申请。

省属国有重点煤矿企业工伤职工需配置辅助器具的，由用人单位按前款的规定向省劳动能力鉴定委员会提出申请。

第六条

用人单位应当按照劳动能力鉴定委员会出具的《山西省工伤职工配置辅助器具鉴定确认表

（三）》（附表 4）确认的配置辅助器具项目，到签订服务协议的辅助器具配置机构，为工伤职工办理辅助器具配置事宜。

配置辅助器具期间发生的交通费及食宿费由用人单位按职工出差标准给付。

第七条

协议辅助器具配置机构应根据劳动能力鉴定委员会确认的配置项目，在规定标准内 配置。用人单位参加工伤保障统筹的，其费用由社会保险经办机构直接结算，结算时间和结算办法按服务协议执行；用人单位未参加工伤保险统筹的，其费用由用人单位支付。

第八条

工伤职工要求超标准配置辅助器具，超出限额部分，经办机构不予结算。

第九条

工伤职工配置的辅助器具超过使用年限需要更换的，本人提出书面申请，由用人单位按本规定第六条办理更换手续。

第十条

由第三方责任造成职工因工伤残，已由事故责任方为工伤职工配置辅助器具或者给付费用的，工伤保险基金不再支付配置费用；符合更换条件并经劳动能力委员会确认后，工伤保险基金予以支付。

第十一条

协议辅助器具配置机构和工伤职工骗取辅助器具配置费用的，由劳动保障行政部门责令改正，并追回辅助器具配置费用。情节严重的，终止辅助器具配置机构服务协议。

第十二条

本办法自下发之日起试行。

附表：

1、《山西省工伤职工配置辅助器具项目费用限额表》

2、《山西省工伤职工配置辅助器具申请表

（一）》、《山西省工伤职工配置辅助器具鉴定意见表

（二）》、《山西省工伤职工配置辅助器具鉴定确认表

（二）》